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Chapitre 08
Cristallin
108
Chapitre 08 Cristallin
1 Cataracte : physiopathologie
2 Cataracte : sémiologie
2.1 Anamnèse
2.2 Cataracte cortico-nucléaire
2.3 Cataracte sous-capsulaire postérieure
3 Chirurgie de la cataracte
3.1 Indications et bilan pré-opératoire
3.2 Chirurgie de la cataracte : les mots-clés
4 Complications de la chirurgie
4.1 Rupture capsulaire postérieure
4.2 Endophtalmie aiguë post-opératoire
4.3 Syndrome d’Irvine-Gass
4.4 Capsulose secondaire
4.5 Décollement de rétine rhegmatogène
5 Cataracte : tableau récapitulatif
Item 79. Altération de la fonction visuelle
109
Chapitre 08 Cristallin
1 Cataracte : physiopathologie
CRISTALLIN NORMAL
Cortex
Noyau
Capsule
110
Chapitre 08 Cristallin
2 Cataracte : sémiologie2.1 Anamnèse
2.3 Cataracte sous-capsulaire postérieure
2.2 Cataracte cortico-nucléaire
Noyau
Cornée
Capsule postérieure
Cortex
antérieur
Noyau
Iris
Cortex
MYOPIE D’INDICE +++
Capsule
postérieure
Opacités
sous-capsulaires
111
Chapitre 08 Cristallin
3 Chirurgie de la cataracte3.1 Indications et bilan pré-opératoire
112
Chapitre 08 Cristallin
3.2 Chirurgie de la cataracte : les mots-clés
EXTRACTION PAR PHAKO-ÉMULSIFICATION
IMPLANTATION EN CHAMBRE POSTÉRIEURE :
dans la capsule préservée à cet effet
EXTRACTION EXTRA-CAPSULAIRE :
on sort le cristallin de la capsule qui reste en place pour accueillir
l’implant
Sonde de phako-
émulsification
Chambre antérieure
Implant de
chambre
postérieure
113
Chapitre 08 Cristallin
4 Complications de la chirurgie4.1 Rupture capsulaire postérieure
4.2 Endophtalmie aiguë post-opératoire
Chute des débris de
cristallin au fond de l’œil
Porte d’entrée infectieuse
dans le vitré
Hypopion Reflet rétinien
anomal
Voir « Vitré »
+
=
114
Chapitre 08 Cristallin
4.3 Syndrome d’Irvine-Gass
4.4 Capsulose secondaire
Œdème maculaire
post-opératoire
SEGMENT ANTÉRIEUR
NORMAL DILATÉ AVEC ICP
CAPSULOSE
115
Chapitre 08 Cristallin
4.5 Décollement de rétine rhegmatogène
116
Chapitre 08 Cristallin
5 Cataracte : tableau récapitulatif
Anamnèse
• Baisse d’acuité visuelle progressive le plus souvent bilatérale
dans sa forme sénile
• Œil blanc indolore
• Halos colorés
• Myopie d’indice
• Diplopie monoculaire
Diagnostic différentiel
DMLA précoce (drusens)
DMLA atrophique
(ET PAS GLAUCOME CHRONIQUE qui ne donne pas de BAV)
Bilan pré-opératoire
• OCT maculaire
• Biométrie pour le calcul de la puissance de l’implant :
kératométrie et mesure de la longueur axiale (écho A ou B)
• Examen ophtalmologique complet avec examen de la
rétine ++ :
- OCT maculaire : DMLA? Oedème maculaire ?
- rétinopathie diabétique ?
- déchirures de rétine ?
TraitementExtraction extra-capsulaire du cristallin par phako-émulsification
et mise en place d’un implant de chambre postérieure
Complications de la chirurgie
• Rupture capsulaire postérieure
• Endophtalmie aiguë postopératoire
• Décompensation d’une rétinopathie diabétique
• Œdème maculaire post-opératoire : syndrome d’Irvine-Gass
• Opacification secondaire de la capsule postérieure
• Décollement de rétine