Upload
others
View
4
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Cribratge i intervenció breu en línia.
Una possible solució a la disparitat entre "saber"
i “fer"
Paul WallaceMetge de família
Professor d'Atenció Primària
Director d'Atenció Primària NIHR
Xarxa d'Investigació
Intervencions Breus en línia: Barcelona
15th June 2011
Alcohol - La grandària del problema
• El consum de risc d'alcohol està associat a un 3,8% de la
mortalitat global.
• 4,6 anys de vida ajustats per discapacitat a nivell mundial
• La UE és la regió amb més consum d'alcohol en el món
• Hi ha evidència sobre l'efectivitat de les intervencions
breus en atenció primària, però s’utilitza poc
• En atenció primària, són identificats menys del 10% dels
bevedors de risc, i <5% rep intervenció breu
Barreres en la implementació
•Manca d’incentius econòmic
•Manca de suport formatiu
•Ingerència en la vida privada del pacient.
•Limitacions de temps
intervenció breu pot implicar fins a 15 minuts a la
consulta
Intervencions en línia
• Major accés de la població a Internet: 77% Regne
Unit, 64% a la UE i 74% als EUA (xifres de 2009)
• Augment de l’evidència sobre la possibilitat
d'Internet per realitzar intervencions eficaces en
tabaquisme i certes condicions de salut
• Eficàcia en la reducció del consum de risc en la
població estudiantil
• Dos assaigs població general:
– Minder Drinker Riper et al.
– Down Your Drink Wallace et al.
http://www.minderdrinken.nl/
Eines de cribratge
http://www.minderdrinken.nl/
Eines de cribratge
http://www.minderdrinken.nl/
DYD portal web
Test AUDIT-C
Feedback de l’ AUDIT
DYD RCT
• Fase 3: dos ECA realitzats completament en línia
• Comparació entre intervenció psicològicament
millorada i questions metodològiques
• La clau del mètode interatiu:
– Sostenibilitat de contractació en línia
– Conformitat amb la intervenció
– Preveure baixes taxes de seguiment
NPRI
Invitació a participar
Espai d’intervenció
Motivacional
Fent el canvi
Prevenció de recaigudes
Aspectes psicològics de millora
•Comentaris adaptats
•E-eines (calculadora de consum, els diaris de / autoinforme)
•Missatges de correu electrònic automatitzats
i adaptats (recordatoris per iniciar sessió, consells)
•Qüestionaris en línia
•Gràfics interactius
•"Pensar en el registre del consum”
•Eines interactives per a l'establiment del dia de canvi (d)
Comparació
• Mínimament interactiva
• Pàgines d'informació
– Els fets
– Els signes,
– Una vida saludable
– Obtenir ajuda
– Ajudar a un amic
• Biblioteca
• Enllaços
• Notícies
Phase 1: pilot Phase 2: main trial Phase 3: main trial extension
0
20
00
40
00
60
00
80
00
Cu
mu
lative
re
cru
itm
en
t
0 20 40 60 80 100 120Weeks of randomisation
Cumulative recruitment rate
Contractació segons 3 fases
Nombre de sessions descarregades de les
pàgines web en 3 mesosper grup a l'atzar
Aleatorització
grups
Fase 1
N=3,746
Fase 2
N=2,652
Fase 3
N=1,537
Sessions
web
Intervenció 2.24 (3.28) 2.32 (3.90) 2.57 (3.91)
Control 1.29 (0.84) 1.19 (0.69) 1.18 (0.62)
Ambdós grups 1.77 (2.45) 1.76 (2.86) 1.88 (2.88)
Pàgines
descarregades
Intervenció 63 (68) 64 (67) 73 (73)
Control 13 (13) 13 (12) 12 (11)
Ambdós grups 38 (55) 39 (54) 42 (60)
Mitjana Ràtio (intervenció: control)
de les mitjanes (IC 95%)
Time point Intervenció Control
Basal (n=7,935) 46.3 (31.8) 45.7 (30.6) -
1 mes (n=2,067) 27.1 (23.1) 27.1 (22.5) 0.98 (0.90 to 1.07)
3 mesos
(n=3,529)
26.4 (23.0) 25.6 (21.5) 1.03 (0.97 to 1.10)
12 mesos (n=854) 22.0 (20.0) 23.5 (21.0) 0.99 (0.85 to 1.15)
Nombre de sessions web i pàgines
descarregades en 3 mesos per grup a l'atzar
Resum de les principals conclusions
• Número elevat de formacions en línia
• Els participants es caracteritzen pel consum de risc i
perjudicial, però no es troben casos de dependència
• Les dades del consum d'alcohol a través de tots dos eixos
als 3 m (21U / setmana) i sostinguda als 12 m (25 c / u per
setmana), amb la millora paral·lela en els resultats
secundaris.
• Millora psicològica no aporten beneficis
Aplicació de facilitar l'accés a DYD en dos
centres d'atenció primària
• Londres confia en atenció primària
– Kingston – metges
– Islington – Servei integrat en HEPI (Millorant l'Accés a
Teràpies Psicològiques)
• Avaluació automatitzada de referència
• Introducció a la DYD
• El subministrament de dades d'accés personalitzat
• Seguiment a través de trucades telefòniques
Facilitació de l'accés-una solució a la bretxa
saber- fer?
• Llocs web de reducció d'alcohol semblen ser eficaços
• Adaptació de llocs web per reflectir les condicions locals
• Temps d’intervenció emprat pels metges als bevedors de risc
molt menor que la intervenció breu cara a cara
• Facilitació de l'accés a l'atenció primària podria augmentar
l'impacte en els usuaris del lloc web.
• ODHIN posarà a prova l'impacte sobre les taxes de IB
• Proposed EFAR trial will test cost effectivemnes
SURVEY/
REPORT
USE
FRIENDLY
ATTRACTIVE
LOG IN SITE
INDIVIDUAL
SUPPORT
(goals,…)
FOLLOW UP