Créer un réel changement dans les services d’urgence grâce à la rémunération au rendement

Créer un réel changement dans les Créer un réel changement dans les services d’urgence grâce à la services d’urgence grâce à la rémunération au rendementrémunération au rendement

Forum des PDG Forum des PDG Kananaskis, AlbertaKananaskis, Alberta

Le 16 février 2009Le 16 février 2009Les VertesiLes Vertesi

22

Imaginez...Imaginez...

Une conversation avec le gouvernement …Une conversation avec le gouvernement …– Si vous pouviez régler UN problème lié à la santé, Si vous pouviez régler UN problème lié à la santé,

quel serait-il? quel serait-il? – Seriez-vous prêt à PAYER pour y arriver?Seriez-vous prêt à PAYER pour y arriver?

Dans la négative? Pourquoi pas?Dans la négative? Pourquoi pas?

– Dans quelles circonstances seriez-vous prêt à Dans quelles circonstances seriez-vous prêt à PAYER pour y parvenir?PAYER pour y parvenir?

33

Modification de la questionModification de la question

Et si vous n’aviez qu’à payer pour le SUCCÈS

…et non pour les ÉCHECS?

44

Le résultatLe résultat

Un projet d’amélioration des services d’urgence a été Un projet d’amélioration des services d’urgence a été lancé dans quatre hôpitaux de la région de Vancouverlancé dans quatre hôpitaux de la région de VancouverObjectif :Objectif :– Améliorer l’accès des patients aux services d’urgence et Améliorer l’accès des patients aux services d’urgence et

tenter d’éliminer l’encombrementtenter d’éliminer l’encombrement– Acquérir de l’expérience dans l’utilisation optimale des fonds Acquérir de l’expérience dans l’utilisation optimale des fonds

en vue d’améliorer la qualitéen vue d’améliorer la qualité

Le projet fait partie d’un fonds d’innovation de 100 M$ Le projet fait partie d’un fonds d’innovation de 100 M$ (EF 2007-2008) annoncé par le ministre des Finances (EF 2007-2008) annoncé par le ministre des Finances de la Colombie-Britannique.de la Colombie-Britannique.Mis en œuvre : octobre 2007Mis en œuvre : octobre 2007

55

Principaux pointsPrincipaux points

Les nouveaux fonds proviennent du ministère des Les nouveaux fonds proviennent du ministère des Finances (non de la Santé)Finances (non de la Santé)Les fonds (16,5 M$ pour 4 hôpitaux) servaient à Les fonds (16,5 M$ pour 4 hôpitaux) servaient à réduire l’encombrement des urgencesréduire l’encombrement des urgencesLes fonds ne visent pas des cibles mensuelles : Les fonds ne visent pas des cibles mensuelles :

– La rémunération est liée à l’atteinte des résultats pour La rémunération est liée à l’atteinte des résultats pour chaquechaque patient patient

Il s’agit d’un modèle concurrentiel, donc,Il s’agit d’un modèle concurrentiel, donc,– l’argent doit être destiné à l’l’argent doit être destiné à l’hôpitalhôpital– non aux particuliersnon aux particuliers– non à l’autorité sanitairenon à l’autorité sanitaire

Il faut Il faut gagnergagner l’argent avant de le recevoir l’argent avant de le recevoir

66

Premières étapes nécessairesPremières étapes nécessaires

1.1. S’entendre sur une définition de l’encombrement des S’entendre sur une définition de l’encombrement des urgences et sur la meilleure mesure pour y parvenirurgences et sur la meilleure mesure pour y parvenir

2.2. Établir les règles du financement P4P (rémunération au Établir les règles du financement P4P (rémunération au rendement)rendement) Prévoir et surveiller les répercussions non voulues sur le flux Prévoir et surveiller les répercussions non voulues sur le flux

des patientsdes patients Assurer l’équité --- Ne pas tout entreprendre au même endroitAssurer l’équité --- Ne pas tout entreprendre au même endroit Limiter les possibilités de manigancesLimiter les possibilités de manigances Déterminer les besoins immédiats plutôt que les Déterminer les besoins immédiats plutôt que les

investissements à long terme requisinvestissements à long terme requis

3.3. Mettre en place des systèmes de suivi et d’informationMettre en place des systèmes de suivi et d’information Relier l’argent à des points précis pour ajouter à la crédibilitéRelier l’argent à des points précis pour ajouter à la crédibilité

77

Cible : Temps total aux services Cible : Temps total aux services d’urgenced’urgence

Pourquoi un temps total de déplacement (TTD)? Pourquoi un temps total de déplacement (TTD)?

Pourquoi trois cibles différentes? Pourquoi trois cibles différentes? 1.1. 600 $ pour les patients admis600 $ pour les patients admis

au service d’urgence dans les 10 heures (600 $)au service d’urgence dans les 10 heures (600 $)

2.2. 100 $ pour les patients non admis dont le niveau de gravité est 100 $ pour les patients non admis dont le niveau de gravité est élevéélevé

(ÉTG 1-2-3) (dans les 4 heures) (ÉTG 1-2-3) (dans les 4 heures)

3.3. 100 $ pour les patients non admis dont le niveau de gravité est 100 $ pour les patients non admis dont le niveau de gravité est faiblefaible

(ÉTG 4-5) dans les 2 heures(ÉTG 4-5) dans les 2 heures

La rémunération est liée à l’atteinte des résultats pour CHAQUE patient

La perfection n’est pas essentielle… Définition du « succès complet » : 80 % des cibles atteintes

88

Qu’est-ce qu’un « seuil »?Qu’est-ce qu’un « seuil »?

Chaque hôpital a son propre « seuil de financement » Chaque hôpital a son propre « seuil de financement » fondé sur son rendement passéfondé sur son rendement passé

Chaque nouveau patient (au-delà de ce seuil) qui remplit Chaque nouveau patient (au-delà de ce seuil) qui remplit les critères du P4P concernant le TTD dans un service a les critères du P4P concernant le TTD dans un service a la même valeur monétairela même valeur monétaire

Il faut reconnaître les investissements antérieurs Il faut reconnaître les investissements antérieurs consacrés à l’accèsconsacrés à l’accès– Mais les règles de mise en œuvre et les fonds accordés sont les Mais les règles de mise en œuvre et les fonds accordés sont les

mêmes pour tous les hôpitauxmêmes pour tous les hôpitaux

Ainsi, Ainsi, tanttant le volume que la qualité (l’accès) importent le volume que la qualité (l’accès) importent

99

Les résultatsLes résultats

Résultats 1 : Des changements Résultats 1 : Des changements mesurablesmesurables

Temps d’accès améliorés dans les trois Temps d’accès améliorés dans les trois voiesvoies Patients admis - Patients admis -

1.1. Tous les patients (TTD : 10 heures)Tous les patients (TTD : 10 heures) Patients sortantsPatients sortants

2.2. Gravité élevée (TTD : 4 heures)Gravité élevée (TTD : 4 heures)3.3. Gravité faible (TTD : 2 heures)Gravité faible (TTD : 2 heures)

1010Base (P6) = rendement moyen pour les six premières périodes de l’EF 2007-2008

Période : Oct. 2007 à janv. 2009

Tous les sites : Nombre de patients atteignant les cibles

2 500

2 700

2 900

3 100

3 300

3 500

3 700

3 900

4 100

4 300

4 500

P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P-1 P-2 P-3 P-4 P-5 P-6 P-7 P-8 P-9 P-10

1 000

1 200

1 400

1 600

1 800

2 000

2 200

Non admis – gravité élevée

Non admis – gravité faible

Patients admis

1111

VGH: Numbers of ED Patients Meeting Targets

400

500

600

700

800

900

1,000

1,100

1,200

1,300

1,400

P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P-1 P-2 P-3 P-4 P-5 P-6 P-7 P-8 P-9 P-

10

CTAS1-2-3

CTAS 4-5

Admits

Lions Gate: Numbers Meeting Targets

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1,000


CTAS1-2-3

CTAS 4-5

Admits

Numbers of Patients {Meeting TargetsHospital = Richmond

-

200

400

600

800

1,000

1,200

Time Period

CTAS1-2-3

CTAS 4-5

Admits

St Paul's: Numbers Meeting Targets

-

200

400

600

800

1,000

1,200

1,400

1,600

1,800


CTAS1-2-3

CTAS 4-5

Admits

1212

Surmonter les obstaclesSurmonter les obstacles

Des améliorations au rendement ont été réalisées malgré une augmentation importante de la charge de travail et de la gravité des cas

Changes in Visits Admissions and AcuityAll Hospitals

0.90

0.95

1.00

1.05

1.10

1.15

1.20


Period

Pct

Ch

ang

e fr

om

Bas

e

% Change in Visit Volume% Change in AdmissionsPct as Hi CTAS Relative to Base

1313

Percentages Meeting Transition Time Targets(All Hospitals)

30%

35%

40%

45%

50%

55%

60%

65%

70%


Percentages CTAS 1-2-3Percentages CTAS 4-5Percentages Admissions

1414

Percentage of Patients Meeting TargetsHospital = VGH

30%

35%

40%

45%

50%

55%

60%

65%

70%

75%


Percentages CTAS 1-2-3

Percentages CTAS 4-5

Percentages Admissions

Percentage of Patients Meeting TargetsHospital = LGH

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%





Percentage of Patients Meeting TargetsHospital = Richmond

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%





Percentage of Patients Meeting TargetsHospital = St Paul's

40%

45%

50%

55%

60%

65%

70%

75%





1515

Les changements sont plus difficiles Les changements sont plus difficiles à mesurerà mesurer

1.1. Sur la façon de travailler plus vite?Sur la façon de travailler plus vite?

2.2. Sur la façon de mieux investir?Sur la façon de mieux investir?

3.3. Sur l’utilisation des données et de Sur l’utilisation des données et de l’information?l’information?

4.4. Sur la valeur?Sur la valeur?

5.5. Sur l’engagement du personnel de Sur l’engagement du personnel de première ligne?première ligne?

Qu’apprenons-nous?

1616

Sur la façon de travailler plus viteSur la façon de travailler plus vite

Nous Nous nene nous attendons nous attendons paspas à ce que les gens à ce que les gens travaillent réellement plus vitetravaillent réellement plus viteMais nous POUVONS attendre des gens qu’ils :Mais nous POUVONS attendre des gens qu’ils :– Réfléchissent davantage aux décisions ayant des Réfléchissent davantage aux décisions ayant des

répercussions sur le temps d’exécution de leur travailrépercussions sur le temps d’exécution de leur travail– cessent de faire des choses inutilescessent de faire des choses inutiles

BRISER LES SÉQUENCES : BRISER LES SÉQUENCES : – Trouver des activités qui s’accomplissent en séquenceTrouver des activités qui s’accomplissent en séquence– Combien pourraient être menées en parallèle?Combien pourraient être menées en parallèle?– Combien pourraient être éliminées?Combien pourraient être éliminées?

1717

Sur la façon de mieux investirSur la façon de mieux investir

Les bons investissements sont essentiels à Les bons investissements sont essentiels à l’amélioration :l’amélioration :

Le P4P est favorable aux choix éclairés en matière Le P4P est favorable aux choix éclairés en matière d’investissement grâce aux facteurs suivants :d’investissement grâce aux facteurs suivants :

Une prise en charge et une prise de décisions localesUne prise en charge et une prise de décisions locales

Une réduction du temps de planification, d’évaluation Une réduction du temps de planification, d’évaluation et de révision des planset de révision des plans

Un financement fondé sur Un financement fondé sur Ce que vous GAGNEZCe que vous GAGNEZ plutôt que sur plutôt que sur Ce que vous DépensezCe que vous Dépensez

Les méthodes habituelles de financement établies Les méthodes habituelles de financement établies entraînent des demandes élevées et une philosophie entraînent des demandes élevées et une philosophie selon laquelle il faut « dépenser ou perdre les fonds »selon laquelle il faut « dépenser ou perdre les fonds »

1818

Sur la valeurSur la valeur

L’accès raisonnable aux services d’urgence et aux soins L’accès raisonnable aux services d’urgence et aux soins de courte durée à l’hôpital suppose un engagement de courte durée à l’hôpital suppose un engagement moralmoralJusqu’à maintenant, les hôpitaux qui installent des Jusqu’à maintenant, les hôpitaux qui installent des patients admis sur des civières à l’urgence ne subissent patients admis sur des civières à l’urgence ne subissent aucune conséquence FINANCIÈREaucune conséquence FINANCIÈREEn donnant une valeur monétaire à l’accès aux services En donnant une valeur monétaire à l’accès aux services d’urgence, on d’urgence, on harmoniseharmonise les objectifs financiers de les objectifs financiers de l’hôpital avec les objectifs morauxl’hôpital avec les objectifs moraux

1919

Sur l’utilisation des données et de Sur l’utilisation des données et de l’information l’information

Que croyez-vous?Que croyez-vous?

Deux types d’information : Deux types d’information : – Celle SANS conséquencesCelle SANS conséquences– Celle AVEC conséquencesCelle AVEC conséquences

Tenir compte de la valeur monétaire :Tenir compte de la valeur monétaire :– CorrecteCorrecte– Pertinente Pertinente – OpportuneOpportune

2020

Engagement du personnelEngagement du personnel

Le personnel constitue notre plus précieux atoutLe personnel constitue notre plus précieux atout

Le personnel perd sa motivation lorsqu’il :Le personnel perd sa motivation lorsqu’il :– ne semble pas y avoir de directionne semble pas y avoir de direction– n’y a pas de reconnaissance de l’effort n’y a pas de reconnaissance de l’effort – n’y a pas d’objectif communn’y a pas d’objectif commun– n’y a pas de sentiment d’accomplissementn’y a pas de sentiment d’accomplissement

Ce n’est pas une question d’argent Ce n’est pas une question d’argent

Le P4P utilise l’argent pour Le P4P utilise l’argent pour remplacerremplacer les les commentaires sur la qualité et ce qui comptecommentaires sur la qualité et ce qui compte

2121

Exemple d’information affichée Exemple d’information affichée quotidiennement quotidiennement (à l’hôpital Richmond)(à l’hôpital Richmond)

2222

Moral et motivation du personnelMoral et motivation du personnel

La majorité des employés estiment que les initiatives prises dans leur milieu de La majorité des employés estiment que les initiatives prises dans leur milieu de travail ont connu assez de succès (45 % ont accordé une note de 4 sur 5).travail ont connu assez de succès (45 % ont accordé une note de 4 sur 5).La grande majorité des répondants croient que le projet a bénéficié aux patients La grande majorité des répondants croient que le projet a bénéficié aux patients (91 % ont accordé une note de 3 ou plus sur 5). (91 % ont accordé une note de 3 ou plus sur 5). Certains estimaient que la mise en œuvre des initiatives avait été précipitée et qu’il Certains estimaient que la mise en œuvre des initiatives avait été précipitée et qu’il aurait fallu accorder plus de temps pour procéder aux changements. aurait fallu accorder plus de temps pour procéder aux changements. 87 % des répondants ont dit avoir reçu assez d’information sur les initiatives 87 % des répondants ont dit avoir reçu assez d’information sur les initiatives concernant les services d’urgence pour accomplir leur travail.concernant les services d’urgence pour accomplir leur travail.Le personnel était préoccupé par la difficulté de changer la culture de travail et par le Le personnel était préoccupé par la difficulté de changer la culture de travail et par le nombre d’employés n’étant pas conscients des avantages des initiatives proposées.nombre d’employés n’étant pas conscients des avantages des initiatives proposées.Tous les employés ayant répondu au sondage connaissaient au moins une des cinq Tous les employés ayant répondu au sondage connaissaient au moins une des cinq initiatives du projet.initiatives du projet.Selon les employés, les projets touchant la RAZ (Rapid Assessment Zone) et la MAU Selon les employés, les projets touchant la RAZ (Rapid Assessment Zone) et la MAU (Medical Assessment Unit) ont connu le plus de succès. (Medical Assessment Unit) ont connu le plus de succès. Certains employés croient que le reste de l’hôpital devrait participer davantage dans Certains employés croient que le reste de l’hôpital devrait participer davantage dans le projet.le projet.

Points saillants du sondage des employés du Service d’urgence du VCH (Juin 2008)

2323

Le P4P fonctionne-t-il réellement Le P4P fonctionne-t-il réellement en tant que vecteur de changements positifs?en tant que vecteur de changements positifs?

Non, il ne fonctionne pas toujoursNon, il ne fonctionne pas toujours

– Mais il PEUT fonctionner s’il est mis en place Mais il PEUT fonctionner s’il est mis en place correctementcorrectement

– Il s’agit d’un CHANGEMENT CULTURELIl s’agit d’un CHANGEMENT CULTUREL– Il exige un certain APPRENTISAGEIl exige un certain APPRENTISAGE

2424

Des conseils pour réussirDes conseils pour réussir

1.1. Personne ne conserve les fonds, la Personne ne conserve les fonds, la récompenserécompense vient vient de la prise en charge locale et d’un sentiment de la prise en charge locale et d’un sentiment d’appartenanced’appartenance

2.2. Il faut Il faut définir très clairementdéfinir très clairement ses objectifs (l’objet de ses objectifs (l’objet de l’investissement) et la façon de mesurer les résultatsl’investissement) et la façon de mesurer les résultats

3.3. Les règles de financement doivent être Les règles de financement doivent être vérifiables et vérifiables et souplessouples

4.4. Les cibles sans Les cibles sans conséquencesconséquences ne sont pas prises au ne sont pas prises au sérieuxsérieux

5.5. Une Une rétroactionrétroaction et un renforcement constants et un renforcement constants (quotidiens) constituent des outils puissants(quotidiens) constituent des outils puissants

6.6. On peut allier la concurrence à la coopérationOn peut allier la concurrence à la coopération

Dépenses totales la première année : environ 11 M$ sur 16 M$

2525

Répandre la bonne nouvelleRépandre la bonne nouvelle

Depuis octobre 2008, le financement P4P Depuis octobre 2008, le financement P4P dans les services d’urgence provient du LMIIFdans les services d’urgence provient du LMIIFÉtendu à 4 hôpitaux de l’autorité sanitaire Étendu à 4 hôpitaux de l’autorité sanitaire Fraser à compter de janvier 2009Fraser à compter de janvier 2009Prochaines étapes : Prochaines étapes : (selon les nouvelles sources de (selon les nouvelles sources de financement)financement)

– Élargissement à quatre autres hôpitaux de Élargissement à quatre autres hôpitaux de l’autorité sanitaire Fraserl’autorité sanitaire Fraser

– Inclusion d’autres services d’urgence importants de Inclusion d’autres services d’urgence importants de la provincela province

2626

Questions?Questions?

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