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INSTITUTO DE ESTUDIOS AVANZADOS EN ENFERMERÍA A.C
CURSO POSBÁSICO EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
CRANEOTOMÍA
ALUMNOS
SANTOS ACOSTA LOZANO
CARMEN AGUILERA
ALCINDO ALCARAZ
ANABEL MEZA
ROGELIO SAINZ
ASESORA
LUZ ESTHER CEVEJECA
COORINADORA
LEYVA ORDUÑO ROSARIO
LOS MOCHIS, SINALOA 23 MAYO DEL 2012
Centro del sistema nervioso, se encuentra ubicado en la porción superior y anterior de la cavidad craneal
ANATOMÍA DEL SISTEMA NERVIOSO
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
CEREBRO Y MEDULA
ESPINAL
SISTEMA NERVIOSO
PERIFERICO
NERVIOS CRANEALES Y
PERIFERICOS Y SUS RAMOS
SISTEMA NERVIOSO
HEMISFERIOS DEL CEREBRO
DIENCÉFALO Estructura situada en la parte interna central de los hemisferios cerebrales, esta compuesto por Tálamo Hipotálamo Subtálamo Epitálamo
ENCÉFALO
PROSENCÉFALO
Cerebro
MESENCÉFALO ROMBENCÉFALO
Tubérculos cuadrigeminos
Pedúnculos cerebrales
Cerebelo
Protuberancia
Bulbo raquídeo
MÉDULA ESPINAL
Zona del sistema nervioso central que ocupa el canal vertebral, se extiende desde el orificio occipital hasta la región lumbar
MENINGES
3 capas delgadas de tejido que cubren y protegen el cerebro y la medula espinal, se encuentran directamente debajo de la calota.
DURAMADRE
• Membrana gruesa, dura fibrosa y brillante, es la
mas externa, envuelve completamente el cerebro
desde la bóveda del cráneo hasta el conducto
sacro. Esta adherida a los huesos del cráneo.
ARACNOIDES
• Meninge intermedia transparente que cubre al
encéfalo laxamente, entre la aracnoides y la
piamadre se forma el espacio subaracnoideo por
el cual circula el liquido cefalorraquídeo
PIAMADRE
•Membrana delgada adherida al cerebro, que
contiene gran cantidad de vasos sanguíneos
y linfáticos y esta unida íntimamente a la
superficie cerebral
CORTEZA CEREBRAL
LÓBULOS
CRÁNEO Caja protectora del cerebro, formado por la articulación de 8 huesos conectados por membranas delgadas llamadas suturas
Cuero cabelludo Tejido celular subcutáneo Musculo y gálea Pericráneo (periostio) Calota Cráneo Meninges
VENTRICULOS CEREBRALES 4 Cavidades intracerebrales llenas de liquido cefalorraquídeo que sirven para la protección y la nutrición
IRRIGACIÓN DEL CEREBRO
Carótida primitiva interna y externa Arteria basilar ( forman las 2 arterias vertebrales
CRANEOTOMÍA
• Son ventanas abiertas quirúrgicamente en el cráneo y sus cubiertas para lograr acceso al encéfalo y al espacio epidural
Realizar una abertura en la calota para exponer el encéfalo y las estructuras intracraneales
POSICIÓN
Según la localización de la afección
ANESTESIA
INSTRUMENTAL
Cirugía general Cirugía de craneotomía Perforador eléctrico Broca 2.5 mm
Tubo endotraqueal Jeringas 20, 10 ml Agujas amarillas Punzocat #14 Guantes diferentes medidas Gasas c/r y s/r Hoja de bisturí #23, 20 y 11 Tela adhesiva Sonda Foley # 16 Cistoflo Tubo aspirador Conector Jeringa asepto Guantes desechables Tubo vacutainer
Cotonoides Gelfoam Cinta umbilical Micropore Compresas Ligas estériles Azul de metileno Hisopos Venda elástica de 10 cm Cera para hueso Lápiz monopolar y bipolar Rastrillos Sierras de gigli Cloranfenicol 1 gr
SUTURAS
Seda 2/0
Prolene 4/0
Vicryl 1/0
Nylon 3/0
SOLUCIONES
Agua inyectable
Isodine solución y espuma
Solución fisiológica
ROPA
Bulto A
Bulto B
ESTUDIOS DE
DIAGNOSTICO -TAC
- Resonancia
magnética
APARATOS ELECTROMEDICOS
Maquina de
anestesia
Electrocauterio
Aspirador
Cabezal de
mayfield , arco y
3 pinchos
Monitor
INDICACIONES MEDICAS PARA CRANEOTOMÍA
Tumor cerebral Aneurisma cerebral Daño en los tejidos que cubren al cerebro Hemorragia o coágulos ( hematomas subdural o epidural) Neuralgia del trigémino o tic doloroso Epilepsia Malformaciones arteriovenosa Absceso cerebral Hipertensión intracraneana
TÉCNICA QUIRURGICA Previo lavado mecánico y quirúrgico de manos y secado de las mismas, el instrumentista se viste con bata esteril y calzado de guantes con técnica cerrada, procede a preparar las mesas de mayo y riñón contando y acomodando el instrumental por tiempos quirúrgicos, en coordinación con la enfermera circulante se realiza cuenta de material textil, se viste al equipo médico que participara en el acto quirúrgico.
El cirujano participa en la colocación del cabezal de mayfield y la posición del paciente
INSTRUMENTISTA CIRUJANO
Vaso metálico con azul de metileno, hisopos
Traza línea de incisión
Sabana pie, sabana cefálica, campos sencillos, Portaguja de mayo Hegar, seda 2/0 , pinza disección S/D, tijera de mayo recta, sabana hendida
Delimita el campo operatorio, fija campos al cuero cabelludo y corta cabos de sutura
INSTRUMENTISTA CIRUJANO
Tubo aspirador, cauterio bipolar y monopolar, pinza Backaus
Fija los aditamentos
CIERRE DE CIRCUITO
INSTRUMENTISTA CIRUJANO
Primer mango de bisturí Bard parker # 4 montado con bisturí # 23, gasa seca
Incide piel y realiza hemostasia de vasos sangrantes
Segundo mango de bisturí Bard parker # 4 montado con bisturí # 20 (o lápiz bipolar)
Profundiza incisión a tejido celular subcutáneo y musculo temporal
INSTRUMENTISTA CIRUJANO
Pinzas dandy ( o lápiz bipolar)
Hemostasia de vasos sangrantes
Tijera metzembaum, pinza adson S/D, separador de Cushing
Levanta y rechaza el colgajo de piel
INSTRUMENTISTA CIRUJANO
Pinzas dandy, pinza allis, ligas estériles, apósito esteril húmedo
Refiere bordes del colgajo y lo protege
Elevador de periostio de Cushing
Diseca periostio
Perforador de Hudson con broca iniciadora( manual ) jeringa de 20 ml con Punzocat # 14 y solución fisiológica
Realiza agujero de trepanación e irriga y limpia el área
INSTRUMENTISTA CIRUJANO
Perforador de Hudson con broca 14 mm de Mackenzie, jeringa de 20 ml con Punzocat # 14 con solución fisiológica, cánula de frazier
Amplia trepano, irriga y limpia el área
Disector de penfield # 3 con cera para hueso
Realiza hemostasia de bordes del hueso temporal
Cucharilla walkman Regulariza y limpia bordes de trepano
INSTRUMENTISTA CIRUJANO
Disector de penfield # 3 Diseca la duramadre
2do trepano . Perforador de Hudson con broca iniciadora, jeringa de 20 ml con Punzocat # 14 y solución fisiológica
Realiza agujero de trepanación e irriga el área
Perforador de Hudson con broca 14 mm de Mackenzie, jeringa de 20 ml con Punzocat # 14 con solución fisiológica, cánula de frazier
Amplia trepano, irriga y limpia el área
Disector de penfield # 3 con cera para hueso
Realiza hemostasia de bordes del hueso temporal
INSTRUMENTISTA CIRUJANO
Cucharilla walkman Regulariza y limpia bordes de trepano
Disector de penfield # 3 Diseca la duramadre
INSTRUMENTISTA CIRUJANO
Guía de sierra gigli, sierra gigli, jeringa de 20ml con Punzocat #14 con solución fisiológica
Realiza craneotomía.
Se repiten los pasos hasta realizar 5 trépanos y se retira el hueso de la craneotomía
INSTRUMENTISTA CIRUJANO
Riñón con solución fisiológica y cloranfenicol inyectable
Se coloca el hueso de la craneotomía
Pinza bayoneta, Cotonoides húmedos, Gelfoam en rectángulos, cera para hueso
Protección de duramadre
Mango de bisturí Bard parker # 7 montado con bisturí # 11 pinza bayoneta
Incide duramadre en y, x o t
Cauterio monopolar Realiza hemostasia de vasos sangrantes
INSTRUMENTISTA CIRUJANO
Pinza alligatore y tubo esteril Se extrae la toma de biopsia
Jeringa de 20ml con Punzocat # 14 y solución fisiológica, cánula de frazier
Limpia y aspira liquido en cavidad
Pinza bayoneta con Cotonoides
Realiza hemostasia
Portaguja de mayo Hegar montado con Prolene 4/0 pinza disección C/D tijera de mayo fina
Cierre de duramadre con puntos simples y corta cabos de sutura
INSTRUMENTISTA CIRUJANO
Perforador eléctrico montado con broca de 2.5mm ,jeringa con solución fisiológica
Perforación en hueso de craneotomía para fijación
Se repite este paso hasta realizar 5 perforaciones
Vaso con azul de metileno, hisopos
Marca cráneo para referencia
Perforador eléctrico montado con broca de 2.5mm , pinza protectora de duramadre, jeringa con solución fisiológica, cánula de frazier
Perforación en cráneo
Se repite este paso hasta realizar 5 perforaciones
INSTRUMENTISTA CIRUJANO
Portaguja de mayo Hegar montado con seda del 1, pinza disección S/D, tijera de mayo recta, pinza Kelly
Sutura de referencia para colocación del hueso ( en las 5 perforaciones)
INSTRUMENTISTA CIRUJANO
Tijera de mayo recta, pinza de disección S/D
Corta sutura y colocación de colgajo
Portaguja de mayo Hegar montado con Vicryl 1/0, pinza disección S/D tijera de mayo recta
Cierre muscular y gálea y tejido celular subcutáneo
INSTRUMENTISTA CIRUJANO
Portaguja de mayo Hegar montado con nylon 3/0 pinza disección S/D tijera de mayo recta
Cierra cuero cabelludo
Gasa húmeda y seca Limpieza de herida quirúrgica
Gasas secas, vendas elásticas de 10 cm cinta Micropore y tela adhesiva
Colocación y fijación de apósito quirúrgico
Se da por terminado el acto quirúrgico, Se abre circuito
estéril, se retira ropa e instrumental sucio, se procede a
lavarse, secarse, contarse e integrarse y entregarse al
servicio de CEYE para su esterilización, junto con la
enfermera circulante se realiza limpieza terminal de la sala y
se prepara para la siguiente cirugía.