Cours 20biomecanique 20bassin 20GV

BIOMECANIQUE BIOMECANIQUE DE LA CEINTURE PELVIENNEDE LA CEINTURE PELVIENNE

Pr Gilbert VERSIERService de chirurgie orthopdique

HIA Begin 94160 St-Mand

Liconographie est notamment issue des ouvrages de Mr Netter et Kapandji.


1- RAPPELS ANATOMIQUES1- RAPPELS ANATOMIQUES- sacro-iliaque- sacro-iliaque- symphyse pubienne- symphyse pubienne- - sacro-coccygiennesacro-coccygienne

2- MOUVEMENTS2- MOUVEMENTS3- MUSCLES MOTEURS3- MUSCLES MOTEURS4- STATIQUE DU BASSIN4- STATIQUE DU BASSIN


La ceinture pelvienne est constitue:La ceinture pelvienne est constitue:- du sacrum et des 2 os coxaux - du sacrum et des 2 os coxaux - des 2 articulations sacro-iliaques - des 2 articulations sacro-iliaques

des ailes iliaques et de la symphyse pubiennedes ailes iliaques et de la symphyse pubienneCet anneau est un entonnoir, dont la grandeCet anneau est un entonnoir, dont la grandecirconfrence suprieur (ou dtroit suprieur)circonfrence suprieur (ou dtroit suprieur)dlimite cavit abdominale et cavit pelviennedlimite cavit abdominale et cavit pelvienne


Il existe un dimorphisme sexuel prononc:Il existe un dimorphisme sexuel prononc:- chez l- chez lhomme: bassin haut et troithomme: bassin haut et troit- chez la femme: bassin plus bas, plus large et- chez la femme: bassin plus bas, plus large etun dtroit suprieur plus vasun dtroit suprieur plus vasEnfin, le sacrum est la partie fixe de lEnfin, le sacrum est la partie fixe de laxeaxerachidien et constitue avec le reste du bassin rachidien et constitue avec le reste du bassin la base du tronc . la base du tronc . Les articulations coxo-fmorales assurent la Les articulations coxo-fmorales assurent la transmissions des contraintes aux membres transmissions des contraintes aux membres infrieursinfrieurs

Vue postrieure

RAPPELS ANATOMIQUESRAPPELS ANATOMIQUES

1- Articulations sacro-iliaques1- Articulations sacro-iliaquesles surfaces articulairesles surfaces articulaires

* sur l* sur los coxal:os coxal:surface auriculaire, la partiesurface auriculaire, la partiepostro-suprieure postro-suprieure de sa facede sa faceinterne, forme dinterne, forme doreille ou deoreille ou decroissant, concavit suprieurecroissant, concavit suprieure



* sur le sacrum:* sur le sacrum:surface auriculairesurface auriculairecomplmentaire la partiecomplmentaire la partiesupro-latralesupro-latrale, aspect de rail, aspect de railcreuxcreux

Son orientation globale a uneSon orientation globale a uneangulation de 75angulation de 75



* sur le sacrum:* sur le sacrum:angulation de cette surface est variable selon lesangulation de cette surface est variable selon lestypes rachidien:types rachidien:- Pour un rachis de type statique, c- Pour un rachis de type statique, cest--direest--direavec des courbures peu accentues, la facette aavec des courbures peu accentues, la facette apeu dpeu dangulation donc langulation donc larticulation est peuarticulation est peumobile, la pente sacre est proche de lmobile, la pente sacre est proche de lhorizontalehorizontale



* sur le sacrum:* sur le sacrum:- Pour un rachis de type dynamique, c- Pour un rachis de type dynamique, cest--direest--direavec des courbures trs accentues, la facette aavec des courbures trs accentues, la facette aune grande angulation donc lune grande angulation donc larticulation est articulation est trstrsmobile, la pente sacre est proche de la verticale,mobile, la pente sacre est proche de la verticale,le sacrum est presque couchle sacrum est presque couch


1- Articulations sacro-iliaques1- Articulations sacro-iliaquesles moyens dles moyens dunionunion

* la capsule articulaire* la capsule articulaire* les ligaments sont de 2 types* les ligaments sont de 2 types

a- les intrinsques ventraux et dorsaux:a- les intrinsques ventraux et dorsaux:- - Les ventraux renforcent la capsule et sLes ventraux renforcent la capsule et sinsrent de partinsrent de partet det dautre de lautre de larticulation de manire rayonnearticulation de manire rayonne- Les dorsaux en 3 plans, trs puissants avec un plan- Les dorsaux en 3 plans, trs puissants avec un plansuperficiel mince (jusqusuperficiel mince (jusquau tubercules postrieurs), lesau tubercules postrieurs), lesilioilio transversairestransversaires et le plan profond constitu du et le plan profond constitu duligament interosseuxligament interosseux

Partie suprieure Partie infrieure

Ligaments intrinsques postrieurs profondsLigaments intrinsques postrieurs profondsinterosseux: axe de mobilit de linterosseux: axe de mobilit de larticulationarticulation


1- Articulations sacro-iliaques1- Articulations sacro-iliaquesb- les ligaments b- les ligaments extrinsquesextrinsques::- - Le ligament Le ligament ilio-lombaireilio-lombaire qui uni les apophyses qui uni les apophysestransversairestransversaires des 4me et 5me vertbres lombaires la des 4me et 5me vertbres lombaires lacrte iliaque postrieurecrte iliaque postrieure- Le petit ligament - Le petit ligament sacro-sciatiquesacro-sciatique qui va de l qui va de lpinepinesciatique au bord du sacrum et du coccyxsciatique au bord du sacrum et du coccyx- - Le grand ligament Le grand ligament sacro-sciatiquesacro-sciatique qui va de la qui va de latubrosit ischiatique une ligne dtubrosit ischiatique une ligne dinsertion qui va duinsertion qui va ducoccyx jusqucoccyx jusqu l lpine pine postro-suprieurepostro-suprieure


2- Symphyse pubienne2- Symphyse pubiennea- les surfaces articulaires:a- les surfaces articulaires:- surfaces ovalaires grand axe oblique vers le- surfaces ovalaires grand axe oblique vers lebas et lbas et larrirearrire- Plane, les surfaces articulaires sont recouvertes- Plane, les surfaces articulaires sont recouvertesde cartilages hyalin, elle regarde vers lde cartilages hyalin, elle regarde vers lavantavantdonc ldonc lintervalle pubien est triangulaire baseintervalle pubien est triangulaire baseantrieureantrieure


2- Symphyse pubienne2- Symphyse pubienneb- les moyens db- les moyens dunion:union:- Ligament - Ligament inter-osseuxinter-osseux ou disque articulaire est ou disque articulaire estComparable aux disques intervertbraux avecComparable aux disques intervertbraux avecune partie priphrique dense et rsistante et uneune partie priphrique dense et rsistante et unepartie centrale molle et friable. Ce disque separtie centrale molle et friable. Ce disque semodifie lors de la grossesse sous lmodifie lors de la grossesse sous linfluence desinfluence deshormones en augmentant de volume et enhormones en augmentant de volume et endevenant plus devenant plus laxelaxe

Coupe horizontale

AVANT

ARRIERE


2- Symphyse pubienne2- Symphyse pubienneb- les moyens db- les moyens dunion:union:- Les ligaments priphriques au nombre de 4- Les ligaments priphriques au nombre de 4forme par leur fusion un manchon fibreuxforme par leur fusion un manchon fibreux(antrieur, postrieur, infrieur et suprieur).(antrieur, postrieur, infrieur et suprieur).CCest autour du ligament infrieur que se produitest autour du ligament infrieur que se produitla dflexion de la tte fla dflexion de la tte ftale lors detale lors dellaccouchement. Ce sont sur ces ligaments queaccouchement. Ce sont sur ces ligaments quessinsrent les muscles droits et les ligamentsinsrent les muscles droits et les ligamentspubo-vsicauxpubo-vsicaux

Vue antrieure

Ligament Ligament postrieurpostrieur

Ligament Ligament infrieurinfrieur Vue postrieure


3- Articulation 3- Articulation sacro-coccygiennesacro-coccygiennea- les surfaces articulaires:a- les surfaces articulaires:- Cette amphiarthrose a des surfaces elliptiques- Cette amphiarthrose a des surfaces elliptiquesqui sont spares par un disque.qui sont spares par un disque.b- les moyens db- les moyens dunionunionIls sont reprsents par les ligaments Ils sont reprsents par les ligaments sacro-sacro-coccygienscoccygiens (2 antrieurs, 2 postrieurs et 2 (2 antrieurs, 2 postrieurs et 2latraux)latraux)

Ligament postrieur

Ligament antrieur

Ligament latral

Sacrum

Coccyx

Coccyx

GLV Ant

Ligament latral

MOUVEMENTSMOUVEMENTS

1- articulation sacro-iliaque1- articulation sacro-iliaqueMouvements limits car rle statiqueMouvements limits car rle statique

A- thorie de A- thorie de FarabeufFarabeufCe sont les mouvements de nutation et deCe sont les mouvements de nutation et decontre nutation.contre nutation.

- axe du mouvement: est situ en plein- axe du mouvement: est situ en pleinligament ligament inter-osseuxinter-osseux, en arrire des sacro-, en arrire des sacro-iliaques.iliaques.Il est horizontal, en arrire du centre de courbureIl est horizontal, en arrire du centre de courburedes surfaces auriculairesdes surfaces auriculaires


1- articulation sacro-iliaque1- articulation sacro-iliaqueMouvements limits car rle statiqueMouvements limits car rle statique

A- thorie de A- thorie de FarabeufFarabeuf- les mouvements de nutation et de- les mouvements de nutation et de

contre nutation scontre nutation seffectuent dans un plan sagittal parallleeffectuent dans un plan sagittal parallleau plan sagittal de symtrie du corpsau plan sagittal de symtrie du corpsla nutation la nutation = extrmit du coccyx va en arrire= extrmit du coccyx va en arrirela la contre-nutationcontre-nutation = extrmit du coccyx va en avant= extrmit du coccyx va en avantEtant donn la position haute de lEtant donn la position haute de laxe de mouvement, unaxe de mouvement, unfaible dplacement du promontoire correspond un grandfaible dplacement du promontoire correspond un granddplacement du coccyxdplacement du coccyx

LA NUTATIONLA NUTATION

MOUVEMENTSMOUVEMENTS1- articulation sacro-iliaque1- articulation sacro-iliaque

A- thorie de A- thorie de FarabeufFarabeuf- la nutation constitue le dplacement du rail creux- la nutation constitue le dplacement du rail creux

sacr sur le rail plein coxal ce qui induit:sacr sur le rail plein coxal ce qui induit:* sur le plan sagittal* sur le plan sagittal

- diminution du diamtre AP du dtroit- diminution du diamtre AP du dtroitsuprieur par bascule du promontoire sacr en bas et ensuprieur par bascule du promontoire sacr en bas et enavant,avant,

- augmentation du diamtre AP du dtroit- augmentation du diamtre AP du dtroitinfrieur, loignement vers linfrieur, loignement vers larrire de la pointe duarrire de la pointe dusacrum et du coccyxsacrum et du coccyx

* dans le plan frontal, le dtroit infrieur augmente,* dans le plan frontal, le dtroit infrieur augmente,les ailes iliaques se rapprochent et les ischions sles ailes iliaques se rapprochent et les ischions scartentcartent

LA NUTATIONLA NUTATION


A- thorie de A- thorie de FarabeufFarabeuf- la nutation est limite par:- la nutation est limite par:

Le ligament sacro-iliaque ventral Le ligament sacro-iliaque ventral les ligaments les ligaments sacro-sciatiquessacro-sciatiques le ligament interosseux le ligament interosseux

- les circonstances d- les circonstances dapparition de ce mouvementapparition de ce mouvementsont, partir de la position couche, soit le relvement dusont, partir de la position couche, soit le relvement dutronc os coxaux fixs, soit ltronc os coxaux fixs, soit lhyperflexionhyperflexion des cuisses sur le des cuisses sur lebassin alors que le rachis et le sacrum sont immobiliss.bassin alors que le rachis et le sacrum sont immobiliss.

CCest la position de lest la position de laccouchement car dans cette position,accouchement car dans cette position,le dtroit infrieur sle dtroit infrieur souvre et permet le passage de la tteouvre et permet le passage de la tte

Cuisses en Cuisses en hyperflexionhyperflexion


A- thorie de A- thorie de FarabeufFarabeuf- la - la contre-nutationcontre-nutation est le mouvement inverse avec: est le mouvement inverse avec:

dans le plan sagittal:une ouverture du dtroit suprieur dans le plan sagittal:une ouverture du dtroit suprieurpar bascule postrieure du promontoire et une fermeturepar bascule postrieure du promontoire et une fermeturedu dtroit infrieur par dplacement du dtroit infrieur par dplacement sacro-coccygiensacro-coccygienantrieurantrieur dans le plan frontal: ouverture du dtroit suprieur par dans le plan frontal: ouverture du dtroit suprieur parcartement des ailes iliaques et fermeture du dtroitcartement des ailes iliaques et fermeture du dtroitinfrieur par rapprochement des ischionsinfrieur par rapprochement des ischions

- le mouvement est limit par- le mouvement est limit par Les ligaments sacro-iliaques postrieurs Les ligaments sacro-iliaques postrieurs et le ligament et le ligament inter-osseuxinter-osseux


A- thorie de A- thorie de FarabeufFarabeuf- la - la contre-nutationcontre-nutation se produit en position couch se produit en position couch

En En hyper-extensionhyper-extension de la colonne, os coxaux fixs de la colonne, os coxaux fixs En hyperextension des cuisses si la colonne est fixe En hyperextension des cuisses si la colonne est fixe

Ceci entrane donc une ouverture du dtroit suprieur ceCeci entrane donc une ouverture du dtroit suprieur cequi facilite la descente de la tte fqui facilite la descente de la tte ftale au dbut du travailtale au dbut du travaillors de la phase initiale de llors de la phase initiale de laccouchementaccouchement


A- thorie de FarabeufA- thorie de Farabeuf- les amplitudes de ces mouvements est faible:- les amplitudes de ces mouvements est faible:

* 3 12 mm pour le dtroit suprieur* 3 12 mm pour le dtroit suprieur* 15 17 mm pour le dtroit infrieur entre la* 15 17 mm pour le dtroit infrieur entre la

nutation et la nutation et la contre-nutationcontre-nutation

B- les autres thoriesB- les autres thories- Bonnaire pour qui l- Bonnaire pour qui laxe est au centre des surfacesaxe est au centre des surfaces

auriculaires sacresauriculaires sacres- - WeiselWeisel avec un double axe (soit en avant de la avec un double axe (soit en avant de la

surface (rotation) soit distance (translation)surface (rotation) soit distance (translation)


2- symphyse pubienne2- symphyse pubienneAmphiarthrose avec une mobilit quasiment nulle. Seule laAmphiarthrose avec une mobilit quasiment nulle. Seule lastation station unipodaleunipodale induit quelques mouvements, induit quelques mouvements,rapidement contr par les trs puissants ligaments .rapidement contr par les trs puissants ligaments .LLimprgnation hormonale de fin de grossesse (imprgnation hormonale de fin de grossesse (hyperlaxithyperlaxitligamentaire) permet lligamentaire) permet lcartement du pubiscartement du pubis


3- 3- sacro-coccygiennesacro-coccygienneQuelques degrs de flexion extension passives sontQuelques degrs de flexion extension passives sontpossibles, augmentant les amplitudes des mouvements depossibles, augmentant les amplitudes des mouvements dela nutation et de la contre nutation. Ces mouvementsla nutation et de la contre nutation. Ces mouvementsinterviennent essentiellement lors de linterviennent essentiellement lors de laccouchement et deaccouchement et dela dfcation.la dfcation.

MUSCLES MOTEURSMUSCLES MOTEURS1- En position 1- En position couche couche (rachis et sacrum fix)(rachis et sacrum fix)

a- si les hanches sont en extension (action du granda- si les hanches sont en extension (action du grandfessier), lfessier), laction des flchisseurs qui prennent insertion suraction des flchisseurs qui prennent insertion surle fmur:le fmur:

- pectin- pectin- couturier- couturier- droit antrieur- droit antrieur- adducteurs- adducteurs- les muscles dorsaux qui s- les muscles dorsaux qui sinsrent sur linsrent sur los coxalos coxal

font basculer le bassin en font basculer le bassin en antflexionantflexion c cest--direest--direrapproche lrapproche lischion du coccyx et le mouvement se fait dansischion du coccyx et le mouvement se fait dansle sens de la le sens de la contre-nutationcontre-nutation

MUSCLES MOTEURSMUSCLES MOTEURS1- En position couche 1- En position couche (rachis et sacrum fix)(rachis et sacrum fix)

b- si les hanches sont en flexion (action du psoas, droitb- si les hanches sont en flexion (action du psoas, droitantrieur et couturier), lantrieur et couturier), laction des extenseurs quiaction des extenseurs quiprennent insertion sur le fmur:prennent insertion sur le fmur:

- faisceau iliaque du grand fessier- faisceau iliaque du grand fessier- biceps- biceps- - semi-tendineuxsemi-tendineux- - semi-membraneuxsemi-membraneux- mais aussi les muscles antrieurs de l- mais aussi les muscles antrieurs de labdomenabdomen

font basculer le bassin en rtroversion cfont basculer le bassin en rtroversion cest--dire carteest--dire cartellischion du coccyx et le mouvement se fait dans le sens deischion du coccyx et le mouvement se fait dans le sens dela nutationla nutation

MUSCLES MOTEURSMUSCLES MOTEURS2- En position debout sur les 2 pieds2- En position debout sur les 2 pieds

La transmission des forces de raction dLa transmission des forces de raction dappui au sol duappui au sol dufmur par la hanche vers le rachis induit une rtroversionfmur par la hanche vers le rachis induit une rtroversiondu bassin du fait qudu bassin du fait quil nil ny a pas dy a pas dalignement entre lealignement entre lepoids du corps et cette force de raction. Il se cre unpoids du corps et cette force de raction. Il se cre uncouple de rotation avec tendance la nutation.couple de rotation avec tendance la nutation.Ce phnomne est amplifi sous lCe phnomne est amplifi sous laction des muscles largesaction des muscles largesde lde labdomen et des abdomen et des ischiosischios jambiers. jambiers.Ce phnomne est bloqu ou invers sous lCe phnomne est bloqu ou invers sous laction desaction desmuscles dorsaux ou des flchisseurs des cuisses.muscles dorsaux ou des flchisseurs des cuisses.Ces muscles agissent sur la nutation ou la Ces muscles agissent sur la nutation ou la contre-nutationcontre-nutationuniquement si le sacrum est uniquement si le sacrum est fix.fix.

STATIQUE DU BASSINSTATIQUE DU BASSIN

La ceinture pelvienne est une pice intermdiaire qui estLa ceinture pelvienne est une pice intermdiaire qui estconstitue par 2 axes puissants de transmission des forcesconstitue par 2 axes puissants de transmission des forcesentre le rachis et les membres infrieurs: sacro-iliaque, osentre le rachis et les membres infrieurs: sacro-iliaque, oscoxal, articulation de la hanche Droite et Gauche. Cecoxal, articulation de la hanche Droite et Gauche. Cerle statique est primordial.rle statique est primordial.Cette transmission a dCette transmission a dailleurs un support anatomique, leailleurs un support anatomique, lesystme de traves systme de traves trabculairestrabculaires qui matrialise la qui matrialise larpartition des contraintes.rpartition des contraintes.

STATIQUE DU BASSINSTATIQUE DU BASSIN1- analyse des forces en appui 1- analyse des forces en appui bipodalbipodalDans le plan frontal:Dans le plan frontal:- P divis en 2 fractions- P divis en 2 fractions--R divis en 2 et chaqueR divis en 2 et chaquemoiti se rpartit enmoiti se rpartit enRR1 qui s1 qui soppose P/2oppose P/2RR2 qui s2 qui soppose R2oppose R2En fait cela ne se passeEn fait cela ne se passepas dans le plan frontalpas dans le plan frontalet il existe 2 leviers:et il existe 2 leviers:1 sagittal1 sagittal1 transversal1 transversal

STATIQUE DU BASSINSTATIQUE DU BASSIN1- analyse des forces en appui 1- analyse des forces en appui bipodalbipodalDans le plan sagittal:Dans le plan sagittal:levier levier inter-appuiinter-appui-- Toute la contrainte est au Toute la contrainte est auniveau de la tte fmoraleniveau de la tte fmorale-- le poids du corps est orient en le poids du corps est orient enarrire par le rachis arrire par le rachis sacro-lombairesacro-lombaire-- le levier le levier inter-appuiinter-appui est situ entre est situ entrela sacro-iliaque et la TFla sacro-iliaque et la TFMcaniquement la rsistance (poids)Mcaniquement la rsistance (poids)et la puissance (P) des muscles et la puissance (P) des muscles antant..du bassin quilibrent la ractiondu bassin quilibrent la ractionddappui (RA)appui (RA)

STATIQUE DU BASSINSTATIQUE DU BASSIN1- analyse des forces en appui 1- analyse des forces en appui bipodalbipodalDans le plan transversal:Dans le plan transversal:levier levier inter-rsistantinter-rsistantLes 2 fmurs exercent sur chaque Les 2 fmurs exercent sur chaque hmi-bassinhmi-bassin une unepression transversale qui augmente avec le degrpression transversale qui augmente avec le degrddabduction avecabduction avec

- R2 et R- R2 et R2 qui s2 qui sopposent au pubis (compression)opposent au pubis (compression)- R1 et R- R1 et R1 qui s1 qui sopposent P/2, et qui tendent opposent P/2, et qui tendent

repousser le sacrum. Le P (poids du corps) tendance repousser le sacrum. Le P (poids du corps) tendance enfonserenfonser le sacrum en bas et en avant. le sacrum en bas et en avant.Cela Cela entraineentraine un verrouillage automatique du sacrum par un verrouillage automatique du sacrum pareffet casse-noixeffet casse-noix

intgrit des ligaments pubiens=

Point fixe

R2R2 RR22

R1R1 RR11

Levier Levier inter-rsistantinter-rsistant

STATIQUE DU BASSINSTATIQUE DU BASSIN2- architecture interne du bassin2- architecture interne du bassinDe face et de profil, on retrouve la distribution desDe face et de profil, on retrouve la distribution descontraintes avec un systme contraintes avec un systme trabculairetrabculaire de transmission: de transmission:

- de profil:- de profil:* un faisceau* un faisceau

ractionnel correspondantractionnel correspondant la composante externe la composante externeperpendiculaireperpendiculaire

* un faisceau* un faisceauinfrieur oblique dirig versinfrieur oblique dirig versle le tottot ou faisceau ou faisceau inomininomin

STATIQUE DU BASSINSTATIQUE DU BASSIN2- architecture interne du bassin2- architecture interne du bassinDe face et de profil, on retrouve la distribution desDe face et de profil, on retrouve la distribution descontraintes avec un systme contraintes avec un systme trabculairetrabculaire de transmission: de transmission:- de face: 3 systmes ogivaux- de face: 3 systmes ogivaux * un suprieur * un suprieur * un * un sus-actabulairesus-actabulaire qui est qui estpoursuivi par lpoursuivi par lventail deventail desustentation dans la tte fmoralesustentation dans la tte fmorale * un renvers vers l * un renvers vers lischionischion

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