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Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.
Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.
• Acoplamiento estrecho FSC –Metabolismo
• Cambios en flujo son espejo del desarrollo neuroanatomico
Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.
• Rango auto regulatorio 10-60 mmHg (perinatal), isquemia –hemorragia
• Caída y pico marcado en los extremos
• Desviación a la izquierda
Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.
Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.
• FSC 10-20% del GC primeros 6 meses , 55% 2- 4 año , 15% (adulto) 7-8 años
• Niños 100 ml/100g/min neonatos 40-50 ml/100g/min
• CMRO2 5,8 ml/100 g/min
• Cabeza gran porcentaje de superficie y volumen corporal.
Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.
• Estado fluido – fontanelas y suturas hacen que el espacio intracraneal sea distensible.
• 80% cerebro, 10% LCR, 10% sangre
• PIC: 2-6 mmHg Neonatos, < 15 mmHg lactantes - escolares
Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.
Disminución TFG y Habilidad para concentrar
Disminución función hepática
ACT, % Grasa Corporal
Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.
Mclain C, Soriano G; Neurosurgery and neurotramautology; Bissonette pediatric anesthesia.
• Identificar enfermedades coexistentes y anticipar trastornos fisiológicos potenciales
• Neonatos y lactantes mayor riesgo de morbi-mortalidad (complicaciones respiratorias y cardiaca)
Antecedentes
Examen físico -estado
neurológico -VA
Laboratorios Ayuno Ansiolisis
Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.
Malformaciones CV : Hipoxia , arritmias, inestabilidad cardiovascular ,Embolismo
Prematurez : Apnea posoperatoria
RGE: Bronco aspiración
Infección VAS: Laringoespasmo, broncoespasmo, hipoxia, neumonía
Anormalidad cráneo facial: vía aérea difícil Pat
olo
gía
Gen
eral
Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.
Condición Implicaciones anestésicas
Denervación Respuesta anormal a relajantes neuromusculares y estimulación
Anticonvulsivantes Alteraciones hepáticas , hematológicas, y metabolismo
Malformaciones arterio -venosas Potencial falla cardiaca congestiva
Enfermedad neuromuscular Hipertermia maligna, falla ventilatoria
Malformación de Chiari Apnea, neumonía aspirativa
Lesión hipotalámica o pituitaria Alteraciones endocrinológicas
Paciente Neurológico
Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.
Zuluaga M, Bisonette B; Tratado de anestesia pediatrica, capitulo 35, primera edición 2014
Ayuno
•Líquidos claros : 2h
•Leche materna : 4h
•Formula : 6 h
•Solidos : 8 h
Ansiedad
• Infantes (0-9m): ninguna
• Preescolares (9m-5 años): extraños
• Escolares (6-12 a): agujas/dolor
• Adolecentes (>12 años): cirugía y autoimagen
Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.
• Inducción: inhalatoria y/o endovenosa
• Vía aérea : anatomía, neumotaponador?, migración, edema
• Acceso vascular : # 2 , CVC, arterial
Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.
• Posición : fijación, cambios en retorno venoso y PIC
• Mantenimiento
• Evitar: hipotensión, hipercapnia, hipoxia , hipoglicemia e hipotermia
Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.
Mclain C, Soriano G; Neurosurgery and neurotramautology; Bissonette pediatric anesthesia.
Zuluaga M, Bisonette B; Tratado de anestesia pediatrica, capitulo 35, primera edición 2014
HOLLIDAY-SEGAR
< 10 Kg ---4mL/Kg/h
10-20 Kg --- 10 ml + 2mL/Kg/h por cada 10 Kg
> 20 Kg---60mL+ 1mL/Kg/h cada 20 kg
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Zuluaga M, Bisonette B; Tratado de anestesia pediatrica, capitulo 35, primera edición 2014
Volumen Sanguíneo (mL/Kg)
Pre termino : 100Termino: 901 año: 80 1-12 años: 75Adolescente: 70
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Zuluaga M, Bisonette B; Tratado de anestesia pediatrica, capitulo 35, primera edición 2014
< 2 meses
Enfermedades crónicas
Nutrición parenteral
total sepsis
desnutridos
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Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.2016
Zuluaga M, Bisonette B; Tratado de anestesia pediatrica, capitulo 35, primera edición 2014
Calcular volumen sanguíneo y perdidas
permisibles
Reservar hemoderivados y
tenerlos disponibles en sala
Monitoria hemodinámica y
accesos vasculares
Estado acido base, electrolitos,
coagulación, glicemia, hemograma
Metas
Mantenimiento PPC
Diuresis 0,5-1 ml/kg/h
pH sanguíneo 7,35-7,45
Calcio 1,15 mmol/l
normo termia y normocapnia
Zuluaga M, Bisonette B; Tratado de anestesia pediatrica, capitulo 35, primera edición 2014
• Extubación : gran recambio de líquidos, inestabilidad hemodinámica, despertar lento , comorbilidades.
• Ventilación asistida (PS) mejor que controlada
• Sedación leve, no relajación neuromuscular
• Dopamina / epinefrina: Mantenimiento de presión de perfusión
• Líquidos: hiponatremia , cerebro perdedor de sal , diabetes insípida.
• Convulsiones : 7,4% , supratentoriales , < 2 años e hiponatremia, mayor beneficio de profilaxis rutinaria.
• PIC: apnea intermitente , fontanelas
Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.
Mclain C, Soriano G; Neurosurgery and neurotramautology; Bissonette pediatric anesthesia.
Zuluaga M, Bisonette B; Tratado de anestesia pediatrica, capitulo 35, primera edición 2014
Zuluaga M, Bisonette B; Tratado de anestesia pediatrica, capitulo 35, primera edición 2014
Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.
Zuluaga M, Bisonette B; Tratado de anestesia pediatrica, capitulo 35, primera edición 2014
Zuluaga M, Bisonette B; Tratado de anestesia pediátrica, capitulo 35, primera edición 2014
Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.
Zuluaga M, Bisonette B; Tratado de anestesia pediátrica, capitulo 35, primera edición 2014
Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.
Zuluaga M, Bisonette B; Tratado de anestesia pediátrica, capitulo 35, primera edición 2014
Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.
Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.
Zuluaga M, Bisonette B; Tratado de anestesia pediátrica, capitulo 35, primera edición 2014
Accidentes – maltrato físicoSíntomas dependen de aumento de PIC y compromiso de tejido Edema, hipotensión, hipoxia , hipo-hipercapnia , hiphiperglicemiaExamen fisico
Zuluaga M, Bisonette B; Tratado de anestesia pediátrica, capitulo 35, primera edición 2014
Pediatr Crit Care Med 2012 Vol. 13, No. 1 (Suppl.)
• PPF 40-66 mmHg• Terapia hiperosmolar 0,1-1
mL/kg ssn 0,3%, manitol 0,25 a 1 g/Kg
• Normo termia• Normocapnia
• Cortico esteroides no se recomienda
• Sedación , analgesia • Normo glicemia y nutrición • Anticonvulsivante
Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.
Mclain C, Soriano G; Neurosurgery and neurotramautology; Bissonette pediatric anesthesia.