Giovanni Galeoto, Julita Sansoni

Dip.to Sanità Pubblica e Malattie InfettiveUniversità degli Studi di Roma "Sapienza"

TUTORIAL TERZA PARTE:STRUMENTI E METODI PER LA CORRETTA DIAGNOSI

Corso FAD

“Promozione della salute, prevenzione, diagnosi e trattamento

della scoliosi idiopatica ”

Unità 2

L’algoritmo di trattamento della scoliosi è caratterizzato da

una fase di:

• prevenzione primaria

• prevenzione secondaria

• prevenzione terziaria

Trattamento della scoliosi

Gli obiettivi fondamentali nel trattamento della scoliosi

idiopatica sono:

• ridurre la progressione della curva

• prevenire o trattare le eventuali disfunzioni respiratorie e le

sindromi dolorose

Trattamento ortesico e riabilitativo

Le raccomandazioni SOSORT sono raggruppate in sei domini:

• Esperienza/competenza

• Comportamenti

• Prescrizione

• Costruzione

• Verifica del corsetto

• Follow-up

Trattamento ortesico 1/5

Le linee guida, stabiliscono chiare raccomandazioni

sull’impiego del corsetto.

Il corsetto è:

• raccomandato nel trattamento della scoliosi idiopatica

adolescenziale (Grado di raccomandazione B)

• consigliato nella scoliosi idiopatica giovanile e infantile

Il trattamento con corsetto in gesso (1-2 mesi) è consigliato

per trattare la scoliosi idiopatica infantile al fine di cercare di

stabilizzare la curva (Grado di raccomandazione B)

Trattamento ortesico 2/5

Si raccomanda che i corsetti:

• siano indossati sino alla fine della crescita ossea (Grado di

raccomandazione B)

• che il tempo di utilizzo sia gradualmente ridotto durante

l’esecuzione di esercizi di stabilizzazione (Grado di

raccomandazione B)

Il trattamento con corsetto deve essere riservato a curve

superiori ai 20±5° Cobb (raccomandazione B)

Trattamento ortesico 3/5

Le linee guida sono concordi nell’utilizzare l’ortesi all’inizio a

tempo pieno e comunque non meno di 18 ore al giorno

Correlazione positiva tra il numero di ore di impiego dell’ortesi

e la maggiore efficacia del trattamento

Trattamento ortesico 4/5

Non ci sono studi che pongono indicazione sull’efficacia dei

diversi tipi di corsetto

I corsetti rigidi sono efficaci nelle scoliosi moderate e i super

rigidi nelle scoliosi gravi per cercare di evitare l’intervento

chirurgico

Trattamento ortesico 5/5

Il corsetto Milwaukee è stata l’ortesi più usata al mondo per le deformità vertebrali evolutive dell’infanzia e dell’adolescenza

L'unica nota negativa è rappresentata dal fatto di essere poco gradevole esteticamente

Si propone di ridurre le curve scoliotiche dorsali, dorso-lombari, combinate, cervico-dorsali tra i 20° e i 40°

Corsetto Milwaukee

Il corsetto Lionese è il più efficace ai fini correttivi

È ideale come prosecuzione del trattamento dopo corsetti non amovibili

Tale presidio è indicato per le curve scoliotiche di una certa entità ossia oltre 30°, curve dorsali, dorsolombari, doppie

Corsetto Lionese

• È l’evoluzione più avanzata nel

trattamento delle curve scoliotiche

• può essere un alternativa al Milwakee

o al Lionese, se le curve non sono

troppo strutturate

Corsetto Cheneau

Corsetto Boston Brace

Il corsetto Boston Brace è indicato per il trattamento delle curve scoliotiche che interessano la zona lombare

È opportuno iniziare ad indossare il corsetto per alcune ore al giorno e giungere gradualmente al tempo pieno

È costruito con materiale plastico anallergico e traspirante, si applicano aste metalliche rivestite in cuoio

L’esercizio terapeutico:

• è raccomandato come primo approccio (raccomandazione B)

• deve essere individualizzato o svolto in piccoli gruppi

(raccomandazione B)

Nella linee guida non è menzionata la migliore tecnica di

esercizi

Trattamento riabilitativo 1/2

Le metodiche riabilitative che hanno dimostrato efficacia sono:

• DoboMed

• La scuola lionese

• Schroth method (eitheras Scoliosis Intensive Rehabilitation,oroutpatient approach)

• SEAS(scientific exercise approch to scoliosis)

• Side shift

Trattamento riabilitativo 2/2

Prevede:

• esercizi in posizione quadrupedica

• esercizi respiratori

• autocorrezione

La Scuola DoboMed

Prevede:• il miglioramento dell’equilibrio posturale

• esercizi per il controllo della respirazione

L’approccio Lyonese

Prevede:

• esercizi asimmetrici

• mobilizzazioni passive

• esercizi di stabilizzazioni

• esercizi respiratori

• esercizi propriocettivi

Metodo Schorth

Il metodo SEAS si basa sull’ aumento della consapevolezza nei

pazienti, della loro deformità

Prevede l’esecuzione di esercizi:

• per stimolare le reazioni all’equilibrio à esercizi in corsetto

• esercizi per migliorare la stabilità del rachide à programma di

esercizi domiciliari

Metodo SEAS

Prevede:

• esercizi di autocorrezione

• stabilizzazione della colonna

Metodo Side Shift

L’esecuzione della fisioterapia specifica, in pazienti che

indossano il corsetto, fa parte del trattamento conservativo

della scoliosi idiopatica

Le linee guida SOSORT raccomandano esercizi di

mobilizzazione (raccomandazione B)

Trattamento fisioterapico 1/2

La maggior parte delle scuole propongono gli stessi esercizi

con e senza corsetto, mentre la scuola Lyonese e l’approccio

SEAS propongono specifici esercizi in corsetto, differenti da

quelli effettuati senza trattamento ortesico

Trattamento fisioterapico 2/2