Caviglia e Piede

CORSO DI ORTOPEDIA E

TRAUMATOLOGIA

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Traumi: triage e accertamenti

• Condizioni cliniche generali e funzioni vitali

• Condizioni locali

– Polsi

– Cute

– Fr. esposta

– Deficit neurologici

• Anamnesi

• Accertamenti di routine + Rx mirate

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Patologia traumatica della caviglia

• Distorsioni

• Fratture

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Patologia traumatica della caviglia

D I S T O R S I O N I

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Distorsione di caviglia

• Lesioni capsulo-legamentose acute

– Lievi

– Medie

– Gravi

• Lesioni caspulo-legamentose croniche

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Distorsione di caviglia

• Lesioni acute lievi:

Integrità delle strutture capsulo-legamentose

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Distorsione di caviglia

• Lesioni acute medie:

Integrità delle strutture capsulari con

lesione delle strutture legamentose

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Distorsione di caviglia

• Lesioni acute gravi:

Ampia lacerazione capsulare con

lesione delle strutture legamentose

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Distorsione di caviglia

– Eversione-abduzione: lesione comparto mediale

Meccanismo traumatico

Inversione: lesione

comparto laterale

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Distorsione di caviglia

Il meccanismo traumatico più frequente è l’inversione!

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Distorsione di caviglia

– Malleolo tibiale più corto

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Distorsione di caviglia

– Le strutture legamentose laterali sono più deboli

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Distorsione di caviglia: Diagnosi

CLINICA

• Anamnesi (modalità del trauma)

• Esame Obiettivo

– Tumefazione (più o meno evidente)

– Ematomi

– Dolore alla palpazione

– Limitazione funzionale

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Distorsione di caviglia: Diagnosi

Strumentale

• Rx standard (escludere fratture associate)

• Rx dinamiche (valutare stabilità)

• RMI (valutare lesioni capsulolegamentose)

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Distorsione di caviglia: Classificazione

• Grado 0: stiramento capsulolegamentoso, lieve dolenzia, piccolo ematoma laterale

• Grado 1: rottura isolata del PAA, dolore e tumefazione importanti

• Grado 2: rottura del PAA e del PC, ematoma esteso anche medialmente, impotenza funzionale

• Grado 3: rottura del PAA, PC, PAP della capsula e della sindesmosi con grave instabilità ed ematoma iportante.

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Distorsione di caviglia: Trattamento

Gradi 0 e 1

• Incruento (riposo ed immobilizzazione)

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Distorsione di caviglia: Trattamento

Gradi 2 e 3

• Cruento (intervento chirurgico)

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Fratture di caviglia

• Malleolo mediale

• Malleolo laterale

• Terzo malleolo

Associate a lesioni capsulo-legamentose più o

meno gravi

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Fratture di caviglia

• Isolate del malleolo mediale o laterale

• Bimalleolari

• Trimalleolari

• Epifisarie

• Complesse e comminute.

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Fratture di caviglia: trattamento

Isolate del malleolo mediale o laterale:

Generalmente incruento con confezionamento di apparecchio gessato

per 60 giorni

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Fratture di caviglia: trattamento

Bimalleolari, trimalleolari, epifisarie, complesse e comminute.

Generalmente chirurgico con successiva immobilizzazione in apparecchio gessato.

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Fratture di caviglia: trattamento chirurgico

• Da eseguire entro 6-8 ore dalla frattura, in caso di condizioni locali compromesse (flittene, edema con ischemia cutanea ecc.) va rinviato fino al miglioramento dell’aspetto locale.

• Utilizzo di mezzi di sintesi quali viti e placche

• Fissatori esterni

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1: Si applica una maglia tubolare per

ricoprire l'intera gamba e piede

2: La maglia tubolare viene ricoperta da

una imbottitura in cotone di Germania con

giri circolari.

3: Si applica, con giri circolari ed a OTTO

attorno alla caviglia, una benda di

materiale sintetico rigido alta cm.12,7.

I giri circolari vengono eseguiti con una

sovrapposizione di 1/3.

4: Si ribalta la maglia tubolare lasciando

libero il cavo popliteo e la testa del perone

sulla parte prossimale del tutore, mentre

sulla parte distale vengono lasciate libere

le articolazioni metatarso-falanfee

5: Si applica il tampone o tacco

di gomma.

G

E

S

S

O

D

A C

A

R

I

C

O

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Distorsione di caviglia e Fratture di caviglia

• Dopo una qualsiasi immobilizzazione (fasciatura o gesso o tutore)

• Dopo un intervento chirurgico

• Nell’attesa di un intervento chirurgico con arto immobilizzato

BISOGNA SEMPRE:

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Distorsione di caviglia e Fratture di caviglia

BISOGNA SEMPRE:

• Mantenere l’arto sollevato per ridurre l’edema

• Eseguire crioterapia

• Valutare giornalmente il trofismo cutaneo ed eventuale comparsa di deficit neurovascolari

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Patologia traumatica del piede

• Fratture

– Astragalo

– Calcagno

– Scafoide

– metatarsali

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Patologia traumatica del piede: fratture

• Astragalo – Non molto frequenti

– Traumi indiretti

– Sono di quattro gradi (scomposizione e rischio di necrosi)

– Clinicamente, dolore, impotenza funzionale, tumefazione ed ecchimosi

– Trattamento, riduzione cruenta della frattura con sintesi a compressione.

– Nel post-operatorio cauta mobilizzazione della caviglia e successivo confezionamento di gesso

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Patologia traumatica del piede: fratture

• Calcagno – Frequenti nell’età adulta

– Traumi diretti (caduta sui talloni)

– Possono essere più o meno scomposte

– Clinicamente, dolore, impotenza funzionale, tumefazione ed ecchimosi, appiattimento della volta

– Trattamento, riduzione cruenta della frattura con sintesi a compressione (viti) o placche.

– Nel post-operatorio cauta mobilizzazione della caviglia e successivo confezionamento di gesso

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Patologia traumatica del piede: fratture

• Scafoide

– Da fatica o da schiacciamento

– Sono di quattro gradi (scomposizione e rischio di necrosi)

– Clinicamente, dolore, impotenza funzionale, tumefazione ed ecchimosi

– Trattamento, riduzione cruenta della frattura con sintesi a compressione.

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Patologia traumatica del piede: fratture

• Metatarsali

– Frequenti

– Traumi diretti o indiretti

– Clinicamente, dolore, impotenza funzionale, tumefazione ed ecchimosi

– Trattamento • Se composta trattamento incruento con gesso o bendaggio

• Se scomposta e/o della diafisi il trattamento sarà chirurgico (placche, viti, fili di Kirschner)

– In tutti i casi confezionamento di gesso da carico.

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Alluce valgo

• Deviazione laterale dell’alluce – Piede piatto pronato

– Varismo del I metatarsale

– Anomalie di lunghezza del I raggio

– Forma della testa del I metatarsale

– Malattie neuromuscolari

– Artriti

• Instabilità della I articolazione MTF

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Alluce valgo

• Accertamenti diagnostici preoperatori.

• Trattamento chirurgico

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Alluce valgo

• Trattamento chirurgico con correzione della deformità

• Il post-operatorio prevede una rapida mobilizzazione grazie all’utilizzo della scarpa modello “TALUS”.

• Un ruolo importante viene sostenuto dal bendaggio metatarsale che mantiene la giusta posizione dell’alluce nei giorni successivi fino alla rimozione dei punti (15a-16a giornata)

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Gestione del paziente operato

• Patologie degenerative, deambulazione concessa dal primo giorno.

• Traumi, carico concesso più tardivamente

• Terapia medica: antitrombotica, antibiotica ed antidolorifica

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Complicanze

• Tromboembolia

• Embolia polmonare

• Febbre

• Infezioni delle vie urinarie

• Dolore ed edema post-operatorio

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