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Corso di aggiornamento teorico-pratico Corso di aggiornamento teorico-pratico “Assistenza al paziente stomizzato”“Assistenza al paziente stomizzato”
Alba - 10 e 28 maggio, 7 e 18 giugno 2012
INDICAZIONI ALLE UROSTOMIEINDICAZIONI ALLE UROSTOMIE
Dr. Enrico ContiS.O.C. Urologia
Direttore: Dr. G. Fasolis
Concetto di “Derivazione urinaria” • Confezionamento di un percorso anatomico
diverso da quello naturale che l’urina compie per giungere all’esterno dell’organismo
• Una urostomia è una derivazione urinaria con abboccamento della via urinaria, con varia tecnica, alla superficie cutanea
• Una derivazione urinaria può può essere permanente o temporanea
• Ogni tratto anatomico delle vie urinarie può essere abboccato alla superficie cutanea
• L’urina ha una composizione ed un volume giornaliero variabili:
• 1000/1600 ml giornalieri• Ph generalmente acido• Urea (circa 30 gr/dì)• Creatinina (circa 1 gr/dì)• Non ulteriori elaborazioni
dopo il tubulo renale• I soluti urinari possono
essere decomposti: Urea + micrococcus ureae = ammoniaca
• L’urina fluisce costantemente all’esterno
• Una urostomia mette in contatto diretto le alte vie escretrici con l’esterno: Infezione ascendente delle vie urinarie con tendenza alla IRC
• La chirurgia delle derivazioni urinarie ha cercato di contenere il libero fluire dell’urina e le infezioni renali
Differenze concettuali rispetto alle stomie intestinali
Obiettivi della chirurgia delle derivazioni urinarie
• Contenere l’urina o mediante derivazioni dirette nell’intestino o tramite costruzione di serbatoi con l’intestino… o con “presidi” per stomizzati
• Proteggere i reni dalle infezioni, interponendo tratti di intestino tra le vie urinarie e l’ambiente esterno
DERIVAZIONI URINARIE
ESTERNE
INTERNE
NON
CONTINENTI
CONTINENTI
Nefrostomia
U.C.S.
Condotto ileale (Bricker) o colico
Cistostomia
(Indiana, Koch,
Mainz Pouch)
Uretero-sigmoido-stomia
Vescica rettale
Derivazioni urinarie di interesse storico in
epoca pre dispositivi da stomia…
Ureterosigmoidostomia 1852
Sir John Simon 1816-1904
KOENIG, RUTZER BAG - 1934
Condotto ileale o uretro-ileocutaneo-stomia
o intervento di Bricker
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PIELOSTOMIAIl drenaggio percutaneo della pelvi renale può essere realizzato con tecnica chirurgica tradizionale ovvero mediante puntura con ago di Chiba, sotto controllo ecografico o fluoroscopico.
Indicazioni: drenaggio della pelvi renale, temporaneo o definitivo, in caso di ostruzione ureterale di varia natura, fistole urinose
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URETERO-CUTANEO-STOMIA
• Derivazione di tipo diretto alla cute:
CONDOTTO ILEALE - INTERVENTO DI BRICKER
SERBATOI (POUCHES) CONTINENTI Indiana, Koch, Mitrofanoff…
INDICAZIONIINDICAZIONI
ANOMALIE CONGENITE DELL’APPARATO GENITOURINARIO
Derivazioni urinarie/ stomie definitive:Complesso estrofia-epispadia,
anomalie cloacali..)
Urostomie provvisorie:
Megauretere congenito, reflusso VU
Estrofia vescicale: 1:35000 nati, M/F ratio 5/3
NEOPLASIE DELLO SCAVO PELVICO: CARCINOMA VESCICALE INFILTRANTECARCINOMA VESCICALE INFILTRANTE
Vescica16,000 (10%)
FASE DEMOLITIVA
• Cistectomia Radicale
Uomo: vescica, prostata, vescicole seminali, dotti deferenti
Donna: vescica, utero, annessi
• (Uretrectomia totale)
• (Nefroureterectomia)
FASE RICOSTRUTTIVA : DERIVAZIONE URINARIA
URETEROCUTANEOSTOMIA : paziente con malattia estremamente avanzata, paziente anziano, condizioni generali scadute
BRICKER: neoplasia a elevato rischio di recidiva locale, uretra infiltrata a es. estemporaneo intraoperatorio,RDT pelvica successiva
Sostituzione vescicale orto – etero - topica con ansa ileale (Studer, “Y”, pouch..) : neoplasia a basso rischio di recidiva locale, uretra indenne a estemporaneo intraoperatorio, vascolarizzazione ileale integra, non controindicazioni di carattere generale e anatomiche…
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CISTOSTOMIA
SET PER EPICISTOSTOMIA
Indicazioni alla “Cistostomia”:
• Trattamento d’urgenza di stenosi o traumi uretrali “maggiori”
• Messa “a riposo” dell’uretra dopo chirurgia uretrale
• Stenosi uretrali inoperabili per condizioni scadute del paziente o per patologia neoplastica di uretra o pene
Temporanea
Definitiva
√
Grazie per l’attenzione