CORR 4 mq procedimientos y tecnicas de enfermeria ... · MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS DE ENFERMERÍA RELACIONADAS CON EL SISTEMA CARDIOVASCULAR y capilares. Es una situación

Capítulo 1:

RECUERDO ANATOMOFISIOLÓGICO DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

Luis Carlos Redondo CastánAna Belén Compaired Guío

Patricia Ferrer Sierra

LUIS CARLOS REDONDO CASTÁN

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E l sistema cardiovascular está constituido por:

El corazón: órgano central de impulsión.Los vasos sanguíneos: un conjunto de conductos, de estructuras y propiedades diferentes como las arterias, las venas, los vasos capila-res y los vasos linfáticos.

La función cardinal del sistema cardiovascular es el aporte de sangre a los tejidos y transportar el oxígeno y los nutrientes necesarios para su meta-bolismo. Además, retira de los mismos aquellos productos de desecho para que posteriormente sean eliminados por los pulmones (CO2), el riñón o me-tabolizarse en el hígado.

Los vasos sanguíneos forman una tupida red que llega a la totalidad de las células del organismo. Su función de conducción de la sangre es facilitada por sus paredes elásticas que transmiten la onda de lujo cardiaco del siste-ma vascular. Gracias a las arteriolas y venas (formadas por ibras muscula-res lisas que responden a estímulos nerviosos y humorales) controla los lu-jos en los distintos órganos en función de las necesidades en ese momento.

El sistema linfático localizado en el tejido intersticial cumple una función de reabsorción del líquido extravasado desde el espacio intravascular y de defensa frente a las infecciones. El sistema linfático está constituido por un luido denominado linfa que drena en el sistema venoso a través del conduc-

to torácico.El corazón, se encuentra entre los pulmones en el centro del pecho, en la

parte posterior y ligeramente lateralizado a la izquierda del esternón des-cansando sobre el músculo diafragma. Una membrana de dos capas, deno-minada pericardio envuelve el corazón facilitando los movimientos de sís-tole y diástole. La capa externa del pericardio rodea el nacimiento de los principales vasos sanguíneos del corazón y está unida a la espina dorsal, al diafragma y a otras partes del cuerpo por medio de ligamentos. La capa interna del pericardio está unida al músculo cardíaco. Una capa de líquido separa las dos capas de la membrana, permitiendo que el corazón se mueva al latir a la vez que permanece unido al cuerpo.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS DE ENFERMERÍA RELACIONADAS CON EL SISTEMA CARDIOVASCULAR

Figura 1.1 Corazón

El corazón tiene cuatro cavidades: , aurícula de-rec a , e rícul u erd y e rícul derec . Una pa-red muscular denominada tabique separa las aurículas izquierda y derecha y los ventrículos izquierdo y derecho. El ventrículo izquierdo es la cavidad más grande y potente del corazón. Las paredes del ventrículo izquierdo tienen un grosor de poco más de un centímetro, pero tienen la fuerza su iciente para impeler la sangre a través de la válvula aórtica hacia el resto del cuerpo.

La pared del corazón está formada por tres capas:d card : recubre internamente las cámaras cardiacas y las válvulas.

card , que posee a su vez dos tipos de elementos celulares: sis-te a de conducci n ibras contr cti es


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card : su función es proteger el corazón.Las válvulas que controlan el lujo de la sangre por el corazón son cuatro:

o La l ula r c de controla el lujo sanguíneo entre la AD y el VD.

o La l ula ul ar controla el lujo sanguíneo del VD a las ar-terias pulmonares, las cuales transportan la sangre a los pulmo-nes para oxigenarla.

o La l ula ral permite que la sangre rica en oxígeno prove-niente de los pulmones pase de la AI al VI.

o La l ula a r ca permite que la sangre rica en oxígeno pase del VI a la arteria aorta, la arteria más grande del cuerpo, la cual transporta la sangre al resto del organismo.

Figura 1.2 Corazón, vista anterior: grandes vasos (vena cava superior, tronco pulmonar común y arteria aorta

ascendente y su cayado), aurícula y ventrículo derecho, orejuela aurícula izquierda y ventrículo izquierdo,

válvula tricúspide, pulmonar y mitral.

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Los ul el c r c generados por el músculo cardíaco (el miocar-dio) estimulan el latido (sístole o contracción) del corazón.

Esta señal eléctrica se origina en el nódulo sinoauricular (SA) ubicado en la parte superior de la aurícula derecha. El nódulo SA también se denomina el arcapasos isiol ico del corazón. Cuando este marcapasos isiológico genera un impulso eléctrico, estimula la contracción de las aurículas. A con-tinuación, la señal pasa por el nódulo auriculoventricular (AV). El nódulo AV detiene la señal un breve instante y la envía por las ibras musculares de los ventrículos, estimulando su contracción.

Aunque el nódulo SA envía impulsos eléctricos a una velocidad deter-minada, la frecuencia cardiaca podría variar según las demandas ísicas o el nivel de estrés o debido a factores hormonales.

Figura 1.3 Sistema de conducción. 1-Nodo SA. 2-Tracto intermodal anterior. 3-Tracto intermodal medio. 4-

Tracto intermodal posterior. 5-Válvula pulmonar. 6-Nodo auriculoventricular. 7-Fascículo común Haz de Hiss.

8-Rama izquierda Haz de Hiss. 9-Rama derecha Haz de Hiss. 10-Fibras o red de Purkinje.


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Los efectos cronotrópicos, dromotrópicos e inotrópicos son los que alteran la frecuencia cardiaca, la velocidad de conducción y la contractilidad del miocardio, respectivamente. La estimulación del Sistema Nervioso Simpático aumenta el estado cronotrópico, dromo-trópico e inotrópico del corazón, mientras que el Sistema Nervioso Parasimpático reduce principalmente el estado cronotrópico y dro-motrópico.

El sistema de contracción miocárdicoLa c racc del card es la función principal de las células

musculares cardiacas, que están íntimamente conectadas y constituyen una unidad funcional. El miocardio se compone de ibras musculares estriadas individuales. Cada ibra contiene numerosas mio ibrillas que ocupan toda su longitud y forman estructuras seriadas repetidas, denominadas sarcómeros. Cada sarcómero está formado por dos tipos de ilamentos: a ( ila-mento grueso) y ac a ( ilamento ino de doble hélice). El deslizamiento entre la actina y la miosina es la base de la contracción muscular.

El sistema vascular coronarioLas arterias coronarias son las encargadas de la perfusión miocárdica.

Nacen en la arteria aorta, justo por detrás de los senos de la válvula aórtica. Las dos arterias coronarias principales son la ar er a c r ar a derec a que irriga a la aurícula derecha, la pared libre del VD y la pared posterior del VD y la ar er a c r ar a u erda se divide en dos arterias principales: la ar er a c r ar a c rcu le a (que irriga a la AI y la pared lateral del VI) y la ar er a c r ar a de ce de e a er r (que irriga la mayor parte del VI y el tabique interventricular).

Entre las pruebas complementarias más relevantes para el estudio de la patología cardiovascular podemos destacar:

lec r card ra a, que registra la actividad eléctrica del corazón. El registro continuo durante 24 horas se denomina Holter.

ad ra ía de ra , útil para valora cardiomegalia (aumento o crecimiento de las cavidades cardiacas) y para constatar signos

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de insuficiencia cardiaca (derrame pleural, edema intersticial o alveolar, etc.)

c card ra a transcutáneo o transesofágico permite detectar anomalías en el movimiento y tamaño de las cavidades cardiacas, permite estimar fracción de eyección (volumen de sangre que expul-sa el corazón en cada latido/volumen total diastólico), la presencia de lesiones valvulares, las enfermedades del pericardio, etc.

rue a de e uer , consiste en caminar sobre una cinta o peda-lear en una bicicleta a un determinado ritmo que se aumenta gra-dualmente. El ECG se controla de forma continua y la PA se mide a intervalos. La prueba de esfuerzo se mantiene hasta que la FC alcanza entre el 85-100% del máximo valor posible de acuerdo con la edad y el sexo del paciente. Si aparecen signos o síntomas, como disnea o dolor torácico o alteración en el ECG se interrumpe la prueba.

ud e d c , consiste en la introducción de un angio-catéter por vía arterial o venosa, hasta llegar al corazón. Permite me-dir presiones en diferentes regiones cardiacas, cuanti icar el Gasto Cardiaco, evaluar morfología de cavidades y/o arterias coronarias (mediante administración de contraste).

Valoración del sistema cardiovascular

En la valoración inicial del sistema cardiovascular debemos tener pre-sente los siguientes signos, síntomas y patologías:

eur a es una dilatación localizada permanentemente de una arteria. La causa más frecuente de aneurismas es el ateroma.

r: dolor torácico, irradiado a veces a la extremidad superior iz-quierda, con sensación de constricción y muerte, debido a isquemia temporal del músculo cardiaco.

r er e cler endurecimiento o pérdida de elasticidad de las arterias por cualquier causa.

er cler endurecimiento o pérdida de elasticidad secundario a ateroma. El tratamiento clínico de la aterosclerosis se basa en re-ducir los factores de riesgo: fármacos antihipertensivos (diuréticos,


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beta-bloqueantes, etc.), reductores del colesterol (estatinas), anti-coagulantes (para reducir el riesgo trombótico) y recomendaciones sobre el estilo de vida (interrumpir consumo de tabaco, dieta más sana, más ejercicio, etc).

a : coloración azul o lívida de la piel y mucosas, especialmente la debida a anomalías cardiacas, causa de oxigenación insu iciente de la sangre.

laud cac er e e: trastorno discontinuo, entorpecimien-to, debilidad y rigidez dolorosa de un miembro inferior tras la mar-cha, y que desaparece con el reposo, debido a una obstrucción arte-rial de la EEII. Dolor muscular semejante a un calambre en las EEII que se reproduce de manera invariable con el mismo grado de ejerci-cio o actividad y se alivia con el reposo.

ul es la formación de una masa sólida de elementos en sangre que no circula.

l r rec rd al o dolor torácico es el dolor que se experimenta inicialmente en el centro del pecho, parte frontal del cuerpo, entre el cuello y el abdomen superior, el cual puede irradiarse a diversas par-tes del cuerpo como las extremidades superiores, cuello y espalda. Se puede acompañar de cuadro vagal. El dolor torácico puede advertir un ataque cardíaco o un problema pulmonar.

de a : acumulación abundante de líquido seroalbuminoso en el tejido celular debido a diversas causas: disminución de la presión os-mótica del plasma por reducción de proteínas; aumento de la presión hidrostática en los capilares por insu iciencia cardiaca; mayor per-meabilidad de las paredes capilares u obstrucción linfática.

r aldad d al: sensación de frío y la disminución evidente de la tem-peratura en las regiones más distales de los miembros superiores o in-feriores, es decir en las manos y los pies. La frialdad distal se acompaña de otros síntomas, como palidez o coloración azulada de las uñas de las manos y los pies (cianosis), hormigueo o adormecimiento y dolor

e rra a: salida de la sangre desde el sistema cardiovascular, provocada por la ruptura de vasos sanguíneos como venas, arterias

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y capilares. Es una situación que provoca una pérdida de sangre, y puede ser interna o externa.

ar de card es la necrosis del miocardio secundaria a una isquemia importante.

u c e c a card aca: incapacidad del corazón para bombear la sangre necesaria para irrigar los tejidos de forma conveniente para cubrir las necesidades de oxígeno.

ue a: estrés celular causado por la disminución transitoria o permanente del riego sanguíneo y consecuente disminución del aporte de oxígeno (hipoxia), de nutrientes y la eliminación de pro-ductos del metabolismo de un tejido biológico. Este sufrimiento ce-lular puede ser su icientemente intenso como para causar la muerte celular y del tejido al que pertenece (necrosis).

card a ía se trata de un grupo de trastornos en los que la alte-ración estructural o funcional afecta fundamentalmente al miocardio.

al ac e : latidos cardiacos sentidos por el paciente.PCR: interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de las funciones cardio-respiratoria.Shock: estado en el que se produce un insu iciente aporte de nutrien-tes, especialmente oxígeno a los tejidos, por un fallo en el sistema cardiovascular que puede provocar muerte celular en primera ins-tancia y, si no se remedia la situación, la muerte del individuo por lo que el pronóstico está directamente relacionado con la duración de la situación.

ríada de rcho son los factores que predisponen a los vasos a sufrir trombosis:o Cambios en los elementos de la sangre: determinan un estado de

hipercoagulación.o Cambios en el endotelio vascular: punto de lesión.o Cambios en el patrón de lujo de la sangre: estasis o turbulencias.

ro o es la formación de una masa sólida de elementos de la sangre, el trombo, dentro del sistema vascular.


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ro o e o a ro u da P : formación de un coágulo san-guíneo en una vena que se encuentra en lo profundo de una parte del cuerpo. Afecta principalmente las venas grandes en la parte inferior de la pierna y el muslo.

Capítulo 2:

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARAna Belén Compaired Guío

Isabel Antón Solanas


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FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR (RCV)

L as enfermedades cardiovasculares (ECV) son patologías muy frecuente en la población, afectando mayoritariamente a las personas mayores de

60 años. En 2012, se estimó que las ECV provocaron 17,3 millones de muer-tes en todo el mundo. Ante semejantes cifras, debemos saber que muchos de los factores de riesgo cardiovascular (RCV) pueden ser modi icados median-te adecuadas medidas preventivas.

Factores de riesgo establecidos

o od ca le Edad y sexo.Raza.Antecedentes familiares y marcadores genéticos.Engrosamiento y rigidez de las arterias.Calci icaciones (aumento de los depósitos de calcio) en arterias peri-féricas y coronarias.Disfunción endotelial (dislipemia y liberación de estrés oxidativo).De iciencia androgénica.Enfermedad del colágeno vascular (especialmente artritis reumatoi-de y lupus eritematoso sistémico).Aumento de leptina (hormona producida en su mayoría por los adi-pocitos aunque también se expresa en el hipotálamo, el ovario y la placenta).Aterosclerosis en arterias coronarias y no coronarias.

od ca leHiperlipemias (hipercolesterolemias, hipertrigliceridemias, lipopro-teinemia).HTA.DM.

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Estilos de vida.Hábito tabáquico.Consumo excesivo de alcohol.Dieta.Sedentarismo.Obesidad.Síndrome metabólico.Estrés.

ra e a ara ra r co e o e or ac a ac e eLimitar la información ajustándola a las percepciones del paciente y su nivel de escolaridad.Informar sobre los propósitos y efectos esperados de las intervencio-nes, así como el periodo de tiempo en que esperamos que se produz-can dichos efectos.Fomentar la consecución de pequeños cambios y metas a corto plazo.Ser concreto.En ocasiones es más fácil añadir nuevos comportamientos que elimi-nar otros establecidos previamente.Establecer nexos entre los nuevos hábitos a incorporar y los ya esta-blecidos.Conseguir compromiso explícito del paciente.Utilizar varias estrategias para abordar el tema.Conseguir una implicación multidisciplinar de todos los profesiona-les que atiendan al paciente.Remitir al paciente a otros servicios cuando sea necesario.Realizar un seguimiento del paciente para observar y registrar el pro-greso.


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Reco e dac o e ara d u r lo ac ore de RCEliminación del hábito tabáquico.Disminución del consumo del alcohol (valorar el riesgo-bene icio se-gún la historia familiar y social del paciente antes de aseverar que es recomendable consumir una pequeña cantidad de alcohol en las comidas).Disminución del consumo de grasas saturadas, alimentos ricos en co-lesterol e hidratos de carbono simples.Aumento de la ingesta de fruta y verdura fresca, ibra y ácidos grasos monoinsaturados.Realización de ejercicio aeróbico.Mantener un peso acorde con su talla y edad.

odo ara la ed c del RC Existen varios métodos para valo-rar el riesgo cardiovascular que presenta un paciente a los 10 años, siendo las más importantes las tablas de Framingham, SCORE y REGICOR. A conti-nuación, se procede a detallar la tabla SCORE porque múltiples sociedades cientí icas recomiendan su uso.

Tabla Systematic Coronary Risk Evaluation SC R Únicamente aplicable a personas con una edad comprendida entre 40-65 años. Mide el riesgo de mortalidad a los 10 años.No tiene en cuenta la morbilidad ni la DM. Para valorar el riesgo de muerte cardiovascular que presenta un pa-ciente a lo largo de 10 años, ha de localizarse la parte de la tabla que corresponde a su sexo (varón - mujer), edad y hábito tabáquico (fu-mador - no fumador). A continuación, se localiza la celda de la ta-bla más próxima a la PAS (mmHg) del paciente y su colesterol total (mmol/l o mg/dl).Si el dato obtenido es 5%, se considera paciente de alto riesgo.

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Figura 2.1 - Tabla SCORE: Tabla utilizada para calcular el riesgo cardiovascular de un paciente a los 10 años,

disponible en: http://www.tumedicoaltelefono.es/wp-content/uploads/2013/01/ECV-4-908x1024.jpg


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Figura 2.2 - Tabla de riesgo de Framingham por categorías (Wilson), según colesterol total.Fig ra 2 2 Tabla de riesgo de Framingham por categorías (Wilson) según colesterol total

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