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Bruxelles, le 3 Ç>c·tobr~ 1978
SEC (78) 3863
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~APPROCHE MICRO-ECONOMIQUE DES PROBLEM6S
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relatifs au><
COUTS DE L'HOSPITALISATION -;/'/
Rapport final, 6tabli par:
M. Clément MICHEL, Directeur Honorn i1•<1 #,
de la Fédération ,Nationale des Orgn.ninmas
de Sécurité Sociale (F.N.o.s.s.) PARIS
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LE PRF.G~:T RAPPORT, ELABORE PAR LES EX{)ERTS NENTIO~NEn
DANS CI:~ DOCUHENT, N • ENnAGE EN AUCUNE FACON LA RESPONG AB II4 ITE
D,ES IN5TI'l'UTIONS DB LA COHMUN AUTl:; EU ROPKgNNE. (
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La présente étude publiée par la Commission des Communautés
eurcpéennes est le fruit d'un long travail d'analyse et de réflexion. ' .. ,
IL est dû à Monsieur Clément MICHEL, Directeuc Honoraire de la FNOSS.
\Les données qu'on trouvera dans cet ouvrage relèvent p~r conséquent
de la seule responsabilité de leur auteur.
Ce travail doit être considéré comme.un exemple de la métho
dologie spécifiq~ avec laquelle il y a lieu de procéder et comme un
indicateur de la voie à adopter en vue de mieux approcher le coût
réel des.hospitalisations et d~s maladies.·
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Dans le domaine·de la santé, il y aura toujours lieu d'avancer
avec prudence - car les comparaisons sont difficiles, car les compor
tements des malades et des médecins varient avec la géographie, les
catégories d'~gés et les catégories socio-professionnelles, etc. - et de·
se méfier des solutions trop simples ou de celles qui ne feraient que
référence à l'économie pure risquant.ainsi par contrecoup de porter
atteinte 'aux malades et tout particulièrement à ceux qui appartiennent
aux class~s sociales les plus défavorisées.
Les experts dont les noms suivent ont fourni à M. MICHEL Les
données dont il avait besoin pour son travail d'analyse. Que M. MICHEL
et les expe~ts cités ci-dessous soient remerciés pour leur excellent
travail dont la Lecture devrait donner matière à réf.Lexion à tous ceux
qui ont à diriger des hôpitaux ou aux "déci.deurs" Cdecfsion makers) qui
ont à planifier dans ~e domaine que l'on a coutume d'appeler: La constellation hospitalière.
Experts:. M. Dr
Cl. MICHEL.
M. BOPP,· Direktor. Deutsches Caritasinstitut für Gesundheitsfürsorge, Colognè
Dr · M. DELVIGNE,. Directeur Honoraire de ·La Clinique "Relève-toi" à Herstal
'·"l.
·Prof. Dr. L.M.J. GROOT, Medische Faculteit, Maastricht
Mr· J W HURST, Senior Economie Adviser, DHSS, Lon~res
Prof. ROCHAIX, Directeur Général de& Hospices Civils de Lyon
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A V A N T p. R 0 'P ·a S ··~
En 1972, à la demande de la Commission das·Communautés
Europ~enne~, un rapport avait ~t~ ~tabli sur~e ecOt de l'ho~pitali
sàtion dans la s~curité sociale".
Il s'agissait, en analysant at en comparant les données
statistiques globales disponibles da~s les différents pays, de ton
ter une explication des écarta considérables constatés, d'un pays à
l'autre, dans las dépenses d'hospitalisation supportées par l'assu
X'ance maladie.
Ce rapport avait p~rmis d'établir que las l~gislations
. nationales de sécurité sociale assuraient la prise en charge des
hospitalisations dans des conditions très comparables et qua, de ce
fait, les écarts constatés dans lee dépensas n'étaient pas imputables
à l'assurance maladie ella-m~me.
Par contre, il apparut que les modalités de fixation des
prix de journée facturé~ ~ la· sécurit~ aociale'~toient tr~s diff6-
rentee d'un paye à l'autre ; cee prix, dans bien des cas, na r~pro
eentaient pas le coOt réel de l'hospitalisation. Il .résultait, évi~
demment. de cet état de choses des distorsions tr~a sensibles 'u
niveau des charges de l'assurance maladie.
L'6tude en question avait ~galement rel~v~ qua l'offre
da soins hospitaliers, mesur~e par la dansit~ en lits pour 1.000
habitants, variait de· façon très importante d'un paye à l'autre et
'même d't.Jne région à l''eutre à l'intérieur d'un mOma paya. Or on 1 i
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sait qu'en matière de soins de santé le niveau de l'offre cnndi
~tionna dans une large meâure celui dé la~emanda, tout iu moins
dans ~ conjoncture actuelle On poÛvait donc légitimement pen-
ser que le recours à 1 'hôpit·al, comme in'strument sanit·a{re, ar , les d~penses qui e~ r~sultent d6pendent en partie de l'epi-·
1
nion "subjective" que se font et 'la population et les médecins du
-"besoin"~ d'hospitalisation et des habitudes sociales .établies.
Le rapprochement des indices relatifs à la den~i~é en • \ 1
-lits, de ceux concernant le taux d'entr~es ~ l 1 h6pital -pour 1000
habitants, la dur~e moyenne de s4jour et la taux d'occupation des
lits montrait qu~il y avait une certaine coh~rence entre ces di
-verses ~onndes, au sein d'un mOmé paya, encore qu'il n'y ait pas
de corrélation systématique.
En fin de compte le rapport de j972, établi à partir
de données nationales glo~ales dont la signif~cation r'ells ~tait
souvent malaisée à cerner, avait surtout permis, d 1 une part, me mettre en lumi~re l'extrême diverait~ d~a situations nationale~ et,
d'autre part, de m~nt~er·clairement que les d'penses d~hoapitaiisa
tion de l'assuranc~ ·maladie ne donna~ant pas una'imaga valable da
·la réalité dea coOts hospitalier• dana laa divera pays.
Un élément restait, e~ tout cas, tout-à-fait inconnu t
laa prix de revient'dea établiesemanta hospitaliers étaient-ils
trba différant•. d'u~ pays ~ l~autra ~u, ~u contraire, 4~aient-ila ra).ativement analoguaa .. ?
C'est pour apporter un premier 4clairciaaa~ent sur .cette '
question q~é fut décid'a l'élaboration du préaan~ rappart portant aur cinq pays.
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L • objectif était de rend re ·po s.s~ b la un a comparaison
des prix de revient réels de services hospitaliers, quelle qua
soit par ailleurs la diversité des réglementations, des tarifs
facturés, des sources de financement, des plans comptables uti-.
lisés •••
Le groupe d'experts a estimé nécessaire da comparer
entre aux, d'une part, des hôpitaux de capacité moyenne at :·F
disposant pas de services de haute technique et, d'autre part,
des ·h5pitaux régionaux de grande capaîcité et dotés des équipe
ments techniques les plus moderne~. Il était évidemment impo~
sibla d'obtenir dans chacun da ces deux groupes une parfaite
homogénéité des établissement~ choisis ; les critères de· ch~ix
qui ont été retenus avaient pour objet d'éviter des disparités
techniques et économiques assez fortes pour avoir a priori une
incidence notable sur les coOts.
Il est bien entendu très difficile de dire si les
étai.Jlissements qui ont été retenu's représentent, dans chaque
pays, les caractéristiques moyennes de la catégorie d'hôpitaux
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à laquelle ile appartiennent. Le rapprochement des données pro
pres aux établissements choisis aux fins de la présente étude
avec lee données moyennes correspondantes a éta effectué pour las
Pays-Bas et p~ur la Grande-Bretagne.
En ce qui concerne les Paye-Bas la co-ncordance est parfa:tte an ce qui concerne l 1 h8pital général, alors qua les ecOts da l 1 h8pital régional pria en référenée sont inférieure à la m9yenna nationale.
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S'agissant du.Royaum~-Uni, .~l'h8pital général
se situe légè·rement an dessous de la moye"'nne, 1 1.h8pital régional
étant à égalité avec les autres hâpitaux universitaires londonniens·
mais nettement supérieur aux,h8pitaux régionaux universitaires de
province ou aux ·h8pi taux régionaux non universitaire·s.
On trouvera en annexe les tableaux établis' à ce sujet.
Une des difficultés las plus grandes a 6t~ d'6tabli~
un cadre unique pour !,'analyse comptable des dépensas d'exploita
tion, afin de réunir les meilleures conditions de comparabilité.
Une misa au point progressive a cependant permis da résoudre ce
problème. L'ann~e da référence est, dans tous les cas, l'année
1975. On peut, en fin de compte, estimer qua les quelques im-
.précisions ou défauts d'homogén~itl qui n'ont pu ~tre réduits
n'entachent pas de façon significative la valeur des résultats
dégagés.
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I ère P A A T I E
HOPITAUX DE CAPACITE MOYENNE ....
I - DONNEES GENERALES
Les cinq hôpitaux retenus par les experts nationaux
présentent les caractéristiques générales suivantes.
A) STATUT JURIDIQUE
Pour ~ Royaume-Uni _ et la France les hôpitaux sont de
caractère publi~. Pour la R.F. d'Allemagne, les.Pays-Sas a~ la Bel
gique, il s'agit d'établissements privés à but non lucratif.
B} INDICATIFS GENERAUX
Les données ci-dessous aont toutes relatives à l'axer- •
cice 1975, et concernent la totalité des services existant. dans
chaque établissement ;
Nombre de lits •••• ;
Nbra d 1 admi~sions ••
Nbre de journées ••• _
Durée moyenna dé da séjour ••• -.
'Taux d'occupation ••
BELGIQUE
320
7.845
93.233
11,85
79,81
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fRAN CE:
598
9.247 (l)
175.707 (l)
19,--
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ROYAUME P A YS R.F.d' UNI BAS ALLEMAGNE
405 263 440
11.97: 5.787 9.527
103.700 77.516 1,39.076
8,6 13,4 14,6 (l)
70 ,_1 eo,a e6', s (l)
(l) Chiffre non fourni par le rapport· national, reconstitué à partir . dea ,autres données connues.
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Les nombras da lits, bien qua variant du simple au
double" sont asaaz prochQs los une 'dea autres. pour ne pas entratner'
ct 1 effvts do dimonsion importaote. ·Les écar.ts concernant los nombras
d•admi&uions Qt de journ~a, re~oupent d'assez prbo coux dea nombroa
do lite.
Copandant on rel~va deux ~ituationa particuli~r~s :
pour lthOpital britannique on constata, ~la fois, une dur6e moy&nns.
da ~6j~ur et un tau~ d'occupation'nettama~t plus bas que dans les
qu.atf.e autres établissemante 1 à 1 'opppsa l'h6pital français p..ré
ael)te un indice de durée moyenna supérieur aux aut_res.
L'ét•bliaaement-belge comprend z
~20 lite do madecine 160 lita d&' chirurgie (y. compris urologie e~orthopédia)
40 lite d• pédiatrie. . ra~t· ~·un a&rvioe ds maternit~ dana l'hdpital 6tudi,,
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l'~xpert n~tional a prie en conaid~ration un service de maternit~ ·
Voiain comportant 43 lita d 1 açcouch~mont et de pr~matur,s.
L'~tabliasement ·français S$ composa de :
.119 lits de médaèina 97 lita dà chirurgie 30 lit& de maternité 47 lits de phtisiologie 24 lita de pédiatrie 11 lita d'oto-rhino-laryngologia 13 lita d'ophtal~ologia· ·
S li\• de rQanimation · \18 lita da gériatrie - soins pour personnaa AQées 134 11\a pour invalidee et ~ami-invalide~
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Pour l'hôpital allemand on trouva.:
110 lits de méd~:1r.ine
110 lits de chirurgie .. ..,
, 47 lits de mat8rnité 56 lit.s de ·gynécologie
7 '• lits d'orthopédi~ 19 lits d'oto-rhino-laryng.ologie
7 lits da soins aux nouveaux-nés B lit~ de no ina intonsifs 9 lits di ver~
L'établissement britannique comprend 1
61 ,lits de m8decine 84 lits ~e chirurgie 62 lits de maternité 32 lita pa gynécologie 3 9 1 i t s .do p éd i at ri a
· 44 lits. d'ophtalmologie 48 lit9 d'orthip~die
4 lito de dormatologie 61 lits da gériatri~
.~
Quant à l'otablissement néerlandais, la répartition d~o
lits est la suivante, étant antondu qu'il s'agit d'une moyenna,
1 1 affectation stricte st permanenta de lits aux diverc; spécialités
n'~tant pas d~ r~gle aux Pays-Bas s 51 lits de rn~dacina 51 lits de chirurqi\:1 30 lita do DYnocologio at d ' ob a t 6 t ri qua. 44 lita de podiatrie 12 lits da rnatornit..o
5 lits d ' op h ~ al mo 1 o ~J i a 26 lita de psychiatrio - neurologie
6 lita do derm~tolocJiO 18 lits d'oto~rhino-1aryngologie 20 lits divar.s
...
L'éventail das comp6toncea techniquss des divers éta
bliaoernanta est ralatlvemar1t homogGin·a, exception fài.ta de l' exiatenc9
da sorvicoa asGaz i~portanta da g~riatrie dans laa hSpitaux frençaio
et britannique at de calle de services da psychiatrie at da nourolo
gio dana l'h8pital n6Jrlondaia. En principo, la pr~senoe da tala
services dovrait entr.ainer un al~ongement de la durée moyQnne da
&âjour J or oi la quroa meyanne eat an affet nettement plus élevée
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en France, elle est la plus faible au Royaume-Uni. Sans doute·
faut-il en déduire que, dans le premier c~s, l'hôpital accueille
dGs personnes ~gées pour de long~ séjours (chroniquas) alors qua,
dans lo second cas, il s'agit seulement de traiter des cas aigus.
C'ailleurs la durée moyen~e de sojour dans l'établissement français
,pour las seuls sar~iceé actifs est de 12,9 jours.
Cuant à l 1 6tabliasement néerlandais, il pr6sant~ unb
durée de séjo~r qui se situe dan~.la moyenne générale, les services
de psychiatrie et neurologie ne totalisant que 8 % des admissions •. ·
0) CONSULTATIONS EXTERNES ET A~BULATOIRES
L'h8pitalnaerlandais a dispensé, en 1975, 64.618 consultations en policlinique.
Pour l'hôpital britannique ce nombre a été da 63.000
auquel il faut ajouter 35.000 interventions,pou~ des accidents et
des cas d'urgence.
Pour sa part l'établissement belge a effectué 171.024
interventions an faveur de malades externes.
S'agissant de la R.F. d'Allemagne,il existe des consultations
, ambulatoirea_an médecine, chirurgie, accouchement, gynécologie,.ortho~_
pédia, at oto-rhino-laryngologie. Toutefois le nombre de consulta
tions dispens6es n'a pas 6t' indiqué.
L'hôpital français a fait connattre le nombre de consul
tatiana extarnos relatives ~ la chiru~gie, soit 4.819, à la m6docine
71, -at à la maternit6 43. On n'a pas donn~ de pr,cisions ~uant ~
l'activité externe dea autres services. 1•
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E ) MONTANT CL(TÇ' ~ t. !JF_,3 nF.CKI''I'f~ m' DES DEPEN~
D'après les indications fotlrnies par_ los ra.pp~rta nationaux, les
d~pensea totales dos cinq hopit.a.ux ont t\t' les suivanteet-., en 19751 ·sections
investissement et exploitation confondues, les d~penns relativeiJ aux consul-
tations externes ay~nt étô exclues 1
• llelgique . •••••••••••• Fronce • • ••• • •••• •·• ••
Roya\lme-Uni ••••• ·• ~. • 1 1
Paya-Bas ••••••••••••. R.F. d 1Allemagne' ••••
'262.567 .poo 38.046.650
2.508.000
14.122.294 22.168.580
F.B.
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~ Fl. D.K.
.lu '\aux de change otticiel cle 1975, on obtient en :tranos
·f'ro.n9&1a t
Belgtquo ••••••••••• ' 29.730.000. :r .l' •. '.
France ••••••••••••• ' 38.046.650 " \
Royaume-Uni •!• • •• •. • 22.737.000 .. Pays~Bas 23.458.960 "' R.F.d'Allema.gne •••• 31.895•008
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81 l'on tient oompte du taux de~parit' du pouvoir d~aohat 'tabli par
la C.Eele pour l'ann'e 1975t OD obtient 1
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:Belgique •• •• ••. • •• .
France •••••••••••• . . Royaume.Un1 •••••••
Pays-Ba• •••••••••• J,p, d'Allemagne ••
)1.892.000 38.046.650 29.786.000 25.770.600
' 38.420.415
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Rapport''•• au nombre de lit• de chacun dea •tabliaaement•1 ool cl&penaea ·
donnent \Ul cont. annuel par 11 t 4e a
99._662 '·'· pour la Belgique
78.122 • pour la. France (1)
73.545 • pour le Ro7aume-Uni
97.987 • pour·le• P&~t-!a•
87.319 ' pour la R.P •. 4''ll•œacn•
(lJ La calcul pour l'hepit&l françaia a •t~ &tabl1 an ne comptant que pour le 1/6'ème le no&Dbre d.e li'tt de a.oina aux personne• tc•••• ce •emoe 'tani tntr' en fonctionnement l la fin de l'•nn•• 1975•
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Un tbl calcul na peut 6videmment avoir ~ne sign~fication
comptable précin~. Il donna .copondant une .i..~dication intérecsante
dans la mosure o~ la coOt global par lit ~aria de 73.545 ~ 99.662 frs,
soit de 1 pour la Grande-Bretagne à 1,06 po~r la france, 1,33 pour les
Pays-Sas, 1,36 pour la Belgigue at 1,19 po~r l'.Allemf;Jgne.
Certun il conviant de tenir compta· de quelques particuléJ
rit~s marqu~ntes. Ainsi la proportion des d'panses d'invastièsemontc
( amortissem,ents ot é.mprunta) est beaucoup plus faible en Belgique :et .
en RrA qu'~n France at eux P~ys-Bas. Quant ~ la Granda-B~etagna ·~ucuno
d~pe~se de cette nature n'~pparait dan~ les comptas, au ~gard au syst~me
en vigueur dana ce paya dans la cadre du Sar~ic~ National da Sant~.
O!autra part·, alors que la comptabilit6 de l'h8pital français fait·
ressortir des ressources d'investissement sensiblement égales aux "_,. 1 ,
depensas, il n'en est pas de même pour les quatre autres ~tablissements
qu~ ne retiennent e~plici~ement aucune recette sp~ciale~~nt affect'o à l'investissement.
Ces différences r~sultent de ~a divarsit~ des méthodes
utilisées pour la financement des invastiose'ments hospita-liers.. En
çtitre il peut ua faire qu'au cours da l'année prisa en r~f~rence car
tains ~8pitaux aient procédé à dea investissements importants, alors
qua d'aut~es n'investissaient pas ou peu.
En fait, la prise en co~sid~ration des frais financiars,.
des d~pans~~ d'invosti•sament et des imp8ts et taxes risque da rousoor·
les comparaiso~s, dans la masure oD l'objet de.la pr~~en~e ~tudo con
a1sta ~-analyser les dapenses de gestion.
Nous les exélurons donc ,dea comparaisons ci-après, la
. coOt dea d~varsea rubriques ~tant rapp6rt~, dans la tableau I, ~u. ·total des d~pensas ~'hdberg~ment, de soin~,. de. personnel at des ·dëpensea "diverses".
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Il convient de signaler quo les chiffres relatifs ou x
utablissoments bol ge et brit~nnique ne comp~~nnent pas les dépenses
üffuront.os aux consultations externes. Elles sont au contraire
incluoes pour lee trois autroo hôpitaux qui n'avaient pas la possi
bilit6 de las isoler, poste Rar posta, m~ma si catte distinction
pouvait tltro opérüa aù nivealJ dos dépenses' globales.
Cependant la proportion.des cha~ges relatives aux consul
tations extarnes par rapport aux d~pensas d'hospitalisation pr~pre
ment dites n'est pas assez importante pour compromettre l'int~rêt
et la valadité des comparaisons.
t) ANALYSE DES DEPENSES D'EXPLOITATION
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.ta~x da parit~ de. pouvoir d'ach~t, las d~ee~aes da. fonctionnement
proprement dites, c'est-~-dire celles corres~ondant aux subdivi
sions A, a, c, 0 ~t E d~ tableau I sont laa suivantes :
' Belgique •••••••••• 30.7.46.000 'frs fr 1ançaia • 1
rranca •••••••••••• 28.220.000 . frs franQais
Granda~sretagne ••• 29.786.000 frs français
Pays-Bas •••••••••• 23 •. 122.000 fra français
R.f.A ••••••••••••• 38.128.000 .fra français.
De cas d~penses totales d'exploitation on ~eut tirer le
coOt annuel par lit, soit a
·Belgique •••••••••• 96.081 fra français
F"rance (1) •••••••• .56.440 fts français
Grande-Bretagne ••• 73.545 fra français
Pays-Bas •••••••••• 87.916 fra· français·
-R. f". A ••••••••••••• 86.654 fra français
L'~cart e~trêma est do 1,70 entre la France et la Bel
gique. Toutefois le montant afférent à l'h8pital français est . .
particulibrement bas par rapport aux_ quatre autreo ~tablisaemants ;
l'exiotenca da. 134 iits d'invalides at chroniqu,es dans cet hôpital
explique, sans douta, partiellement au moins, la modicité relative
du coOt annuel par lit. Le~ quatre autres ~tabliesaments donnent
des ecOts beaucoup plus homog~nas, puisque si l~ Grande-Bretagne
set ·au coefficient 1, la Belgi'que n'est qu'au coefficient 1,3.
L'exsman du tableau I fait d'autre· part apperaitre dea·
différences sensibles dan~ la répartition des dépaneâa entra la& diverses rubriques.
(l) Les 118 lita da soins aux personnes âgées n 1Qnt été compris que pour le 1/6~ma~ soit 20 lits, ca sarvi~e 'tant ~ntr' en fonctionnement à la fin de l'année 1875.
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L •.importance de ce poste e_9t · éensiblem_ent comparable pour
ias hôpitaux de Belgique, de Grande-Bretagne et de R.r.A. _Par
contre les Pays-Bas présentant un pourcentage inférieur de moitié'
à 1-a moyenne des quatre "autres pays. La france, au contraire, a
un pourcentage ~lev~.
- Frais de soins
On trouve ici un éventail très large allant da 8,61 % en Grande-Bretagne à 15,26 % an france et 16,33 % en Belgique.
Les dépenses de soins sont nettement.moins élevées en Grande
Bret~gne et aux Pays-Bas que dana les trois ~utres·pays.
R6munération des médecins
Ce poste fait égal~ent ressortir de très grands-écarta
puisqu'a~ p~sse de 6,41 %en Belgique à 17,42% en R.r.A.
- Aut·res frais de persel!.!!& :
Les différences sont sur c~ point beaucoup moins fortes
quoique encore très sensibles. Le minimum se ,trouve pour 1a rrance
avec 48,12 % et le maximum pour les Pays~Bas avec 77,95 %. Lee
trois autres pays pr~sentent entre eux de faibles 'carts.
La comparaison· en p~urcentagas, pour intéressante qu'alle
soit, n'est pas toujours parfaitement explicite, d'autant plus, an
l'espàcie: ·qua dans le cas des Pays~~as lea d~pe~ses d'honoraires·
m~dicaux n'ont pu être int~grées.
Il a donc paru utile de co~parer les d~pensea relati
ves~ _chacune· des quatre rubriques .A, a, c· et 0 en les 'valu~nt en
fra français à partir du taux de perit' du pouvoir d'achat. (en milliers de francs) ,
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A. Hébergement 4.356 5.696 3.990 I.870 6.138
B .. Soins 5.019 4.306 2.565 2.361. ·4. 868
c. Rémunération des médecins 1.971 3.036 3.254 - 6.642
o. frais de personnel 18.146 13.748 19.299 18.025 20.103
Rapportées au ecOt annuel par lit cos dépenses donnent
las chiffras suivants en frenes 1
BELGIQUE fRANCE: GRANDE PAYS RfA BRETAGNE SAS
A. Hébergement 13.555 11.392 9.851 7.110 13.950
a. Soins 15.684 8.612 6.333 9.053 11.063
c. Rémunaration des médecins 6.159 6.072 8.034 - 15.095
.o. frais de personnel 56.706 27.496 47.651 68.536 45.600
Les ~carte ainsi. meaur's ne laiasen~ pas da surprendra par leur ampleur •
• Ains~ la relative homogénéité qui avait été constatée
plus haut à prop.os das dépenses totales de fonctionnement per lit
ann6a ~ache dea disparités considérables au niveau d~s diverses rubriq,ues.
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L''cart maximal pour les d6pensas d 1 h~beigement est ' ~,.
de 1,96 entre les Pays-Sas et la RfA#; il est, pour les dépenses
de soins, da 2,48 entre la Grande-Bretagne et la Belgique et, pour
las fraio da personnel, ,de 2,49 entre la trance at les Pays-Bas.
Quant à la rémunoration des médecins, !'·écart est de 2,48 antre
la rrance et la RfA.
Las niveaux intermédiaires entre ces extr~mas sont aux
m~mas fort dispersés.
L'h8pital français parait avoir partout des dépenses
peu ~lev~es, sauf en ce qui concerna l'h6bergemant. Mais on sait
que l'éxistenca d'un service de chroniques peut entratner una
baisse sensible de~ criOts moyen~, sauf, justement, en mati~re
d' hé~ergement. ·
L'établ~ssement allemand est parmi les plus chers sauf
en ce qui concerna les frais ~a personn•l oD il se situè plutSt
vers le bas.
Au contraire l'h6pital -hollandais présente des dépenses
tr~s ~lavées dans le domaine du personnel,. alors qu'il est peu"dé-'
penaiar pour l'hébergement et dans l~ moyan~e pour las soins.
~n Belgique laa dépensas sont partout parmi las'plus
élevées, sauf en ce qui concerna la rémunération des médecins.
Enfin, la Grande-Bretagne se situe partout en.position
moye~na, à l'exception des dépenses de soins qui aont les plus faibles.
Il va da soi qua da telles comparaisons ne peuvent
avoir une rigueur mathématique. L'indice de parité d1J pouvoir
d'achat n'est qu'approximatif et représente une moyenne. De m~me
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'1 15 '''
certains coOts, par exemple ceux de la nourriture et de l'anar-.
·i t · · d' ' l' utre Ou bien encore le men-g e, pauven var~er un pays a a .•
tant des salaires versés au personnel des.h8pitaux s'insciit ·
naturellement dans le nive.au général des salaires nationaux..
Il n'en reste ~as moins que des écarts-aussi carac
térisés que ceux relevés ci-:d.assus dénotent certainement des· dif
férences propres à la gestio~ hos~italiàre ella-mOme.
G' EffECTIFS DE PERSONNEL
~
TOUTES AIDES AUX tL. PERSONNEL CA TE GOR.
'I Nfi RM. SOIGNANT MEDECINS SAUf' ~1E:DECI NS SOI GNAN. MEDICAUX EN CAO REM.-·
.. ---· r--·--··--- ----·--- -··-,-·- . -· ......... -· .... __ ....,_.,.,_
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0,314 1 o,oo4 1Ql0,031 46
0,175 7 0,031 ! 25 10,0,016 t . ( 1 )
13 12!0,03 36 (3)
0,192 0,03' (4)
330 1,254 76 0,29 9 0,03 4 0,021 - -( 5)
Paya-Bas. '• •••
422 0.,96 102 0,23 31 0,070 22 a, os 25 0,057 ·_(6) . '
R. F'. A •• · •• , •••
Ourde r'glementaire da. travail du personnel soignant 1 ·
• Belgique •••••••••• 40 heures/semaine
• rranca •••••••••••• 40
• Grande-Bretagne ••• 40
• Pays-~as •••••••••• 40
R.r.A ••••••••••••• 40 ·--
(1) Dont 0 mddecins ~ plein~temps, a ~ mi-tempa ~t 9 vacataires • . { 2) l
-50
par lit
0,144
0,041
o,os
-0' 114
os nombras sont calcul~a en 6quivnl~nca de plein-temps. (3) Auxquelles s'ajoutant 125 'l~ves infirmi~ra~ (soit 0,31 par lit) qui
participant aux soins donn~s aux malades. ~~)) Y compris les ~tudinnts an m~decine lorsqu'ils participent aux soins. \~ Auxquollas a'cjoutant 78.6l~vos infi~~i~ras (soit 0,30 oar lit). (6) Y-compris lea. élèves infirmières (nombre total divisf par trois).
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16
Ce tableau présente comma las précédents des écarts
ti:ràs importants. ..... ,.
Pour· les infirmières les ratios vont do 0,122 pour l~
france à 0,290'pour les Pays-Bas et à 0,350 pour le Royaume~ni.
~e m~me, en ca qui concerne les aides-saignants, 1es
indices-lit sont très divers. Si l 1 bn additionne ls.sinfi":'ti'lieres at
·les aides-saignants 6n obtient des indices-lit moins ·divergents,
mais encore très différenciés :
Bal·g i qua •••••••• france ••••. ~ •••• Grande-Bretagne. Pays-Bas •••••••• All am agn·e •••••••
0,462 0,297 0, 540 0,320 0~300
Pour les auxiliaires médicaux les différences sont tréfi
marqu~es mais ne portent, en tout état da causa, qua sui des ef
fectifa tr~s limités.
Quant aux médecins, les indications recueilli~s ns peu
vent avoir qu'une valeur indicative, su égard à le diversité des
statuts du personnel médical.
H) REMUNERATION DU PERSONNEL SOIGNANT
Il s'agit de la r~mun~ration mensuelle moyenne ·des ..
infirmières at aides-saignants, charges s~ciales comprises.
Pour 1 1 h6pital de R.r.A.,·ca ·ecOt moyen est da 2,446 DM.
En Gran~e-Bretagne il s'~l~va à 194 livres pou:· les aides-saignants et ~ 253 livres pour les.i~firmi~~ei •
. Pour laa Pays-Bas le salaire. mensusl moyen des infir
miàras et .aide·s-soignants s'élève à 2.500 ·florins.
1 •
·,
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....,,. ....... .
17
En Belgique, on trouve 48.350 F.B. pour les aides-soignants
.• t 61.750 F.B. pour los infirmières.
L'établissement français donne 3.205 F.F. pour les aides-
saignants et 3.280 F.F. pour les. infirmière~s d.tplomé-es. ·r • ..
En francs français, oM obtient ~uivant le taux de
parité de pouvoir d'achat :.
'. 4.239 frs pour la·R.f.A. 2.309 frs et 3.004 frs en Grande-Bretagne 5.872 frs et 7.500 frs en Belgique 3.205 frs et 3.280 frs an France 4. 562. frs aux Pays-Bas
O'apràs las statistiques publi~es par la C~E (annaxe
à !•exposé sur l'évolution de la situation sociale~ 1976), la
coOt de ~a main d'oeuvre des ouvrieis at employ~s de l'industrie / .
était aux indices suivants en 1975 :
Pays-Sas ••••••. ~ •• 100 Selgiqùe.......... 96 R.f.A............. 91 france •••••••••••• 72 Grande-Bretagne... 47
Si l'on_calcule ces m~mes rapports d 1 apr~s le ecOt · · moyen du personnel soignant on obtient z
Belgique;; •••••••• 100 Pays-aas.~........ 68 R.F.A............. 63 france............ 48 Grande-Bretagne... 40
Le crassement résultant d~ ces indices n'est· pas
absolument an contradiction avec celui relevé ci-dessus. Cepen
dant le·s écarts constétés sont nottement plus grands.. Sans doute
est-ce dO au fait ~ua la place faite au personnel soignant dan~ \
la:hi~rarchie Q~n~rala dea salatres varia d'un pays~ l'autre •
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de personnel soignant,, il faut ~enir compte à la fois de la
donsit~ par lit et du coCt moyen du personnel •
L~ Belgique· a, à la fois, une densitd fo~te et les
salaires las plus élevés.
La Grand~-Bretagne a la densitê la plus forte eè la&
coOts moyens les plus bas.
Les Pays-Bas ont une densité faible at un coOt élavé.
L'h6p~tal français a unedensité moyenne et un coOt trèa faible.
En R.F.A. on trouve une coOt moyen élevé.
faible densité et un
~ne tells diversité montre qu'il n'y a, en tout état
d~ cause, aucun rapport ahtre le ecOt de ce personnel et le niveau des effectifs.
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II ANALYSE PAR SERVICE
A) SERVICE DE .MEDECINE
Nombre de lits
Nombre da journées
Durée moyenne de séjour
·raux d'oècupation
Entrants
BELGIQUE
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44.259
1 S,9s
101,,05
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fRANCE GRANDE
BRETAGNE (2) . (l)
96 61
4.999 19.572
16,72 e,s
85,36 sa, 1.
299 2.3I3
l(l) Chiff-res calculés sur l'exercfce 1975
/
-PAYS RF' A
BAS (l) ( 1}
51 1 110
12.368 35.992
14,8 19,71
66,44 89,64
831 1.826 \
(2) Chiffres calcul~s sur les mois de novembre et d~cembre 1976
Les indices ci-dessus ne présentent pas d'écarts
tr~s importants, ~ l'ex~eption d~ la dur'e de 0~~Jour relev~s
dans l'hSpital britannique qui para1t très brève par rapport
à celles notées par ailleurs et du tau~ d'~ccupation relati
vement bas dans l'établissement néérl•ndeia.
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Le tableau ci-dessus permet da constater qua les
divergences qui avaient dt~· relev6es entre'!es comptes rela-"
tifs aux établissements considérés globalement se retrouvant
au niveau des services de médecine.
On note en particulier. la faible pourcsntage des. d~
penses de soins en Grande-Bretagne at en RrA et celui élevé des
frais da personnel an Grande-Br~tagna.
Si.l'on retient le notion du coOt par journée, on
trouva les chiffres suivante s
Selgiqua •••••••••• 2.572 fra belges
rranca •••••••••••• 230 frs français'
Grande-Bretagne ••••• 17,78 livres
AFA ••••••••••••••• 144,48 marks
Après convarsi~n en francs français ~uivant le taux
de parité du pouvoir d'achat, on obtient :
Belgique ••••••••••
F'rance.: ••••••••••
Grande-B~etagna •••
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312,40
230,--
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250,40
'L'écart extrOma est da 1 à 1,48 entre la GrandeBretagne et la Belgique.
malade On peut également comparer les ecOte moyens par
Belgique ••••••••••
France ••••••••••••
Graride~aretagne •••
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Monnaie nationale
41.044
3.845
17 6, 51
2.846
f"rancs français
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3.646
2.096
4.;935
L'~cart extrOme· est de 1 ~ 2,38 antre la Grande~ Bretagne et la Selgiqu•.
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ie coCt par malade accro!t donc nettement le•
écarts constatés à propos des ecOts par J.purhéa. En affat, la
Grande-Bretagne a, à la fois, la prix de journée le plus bao
ot la cur~e moyonne la plus courte~ Au contraire la RFA cumula
laa affato d'un p~ix unitair~ ~lav6 et de la durda mo~enne la
plus longue.
On rolàvo ici l'importance considérable da la dur~e moyenne de séjour sur les coOta hospitaliers.
Si l'on prend comma unit~ da comparaison l~ coCt par
lit-annie on obtiant 1
BelQiqu;,,, ••• ~ ••• rranct ••••••• , •• ,. Crandm-Sratagne.,.
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Monnaie nationale
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F'renca français
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58.460
81.927
L'dcert extrOme eat de 1,68 entre la Granda-eratogne ot la Salgique,
En na ratmnant quœ laa d•p•n•••· do fonctionnamQnt propremont ditoa, c•amt•è•dir• lœe rubriqu1u A, a, c, 0 et t du tnblaou II, on trouve doa moyonnoe tout-h-roit comporebleo h celloa ci-dateue indiqu6oo, oeuf pour la RrA, itent donn~ loo
chcro•• fincancillraa important•• figurant à eon ~compte 'd'exploita-tien •.
CoOt CoOt par journ4e par malad•
SnlQi~ue,, ••• ,_,,, 301,96 4.61~
rrenco •••••••• , ••• 222,24 3.715 Grande-Bretagne ••• 211 '16 2.096 RrA., ••• , •• , , • , , , -, 223,62 4.407
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L''cart extrOm~ est de 1,43 po4r'1e coOt par jour
n~a et de 2,30 pour la coOt par malad~ intre la Grande-Bretagne
et la Belgique.
8) SERVICES DE CHIRURGIE
Nombre de lits•
Nombre de journées
Durée moyenne de séjour
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(2) (1 ).
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3.551 17.916
10,03 7,2
60,01 59,2
'354. 2.472 !
(l) Chiffres établis sur l'e~ercica 1975.
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Pays Rf Al Bas
(1) (1) J 1
51 , 10. 'l 20.489 35.-119
15,6 13,78
:
110,07 87,47
1.309 2.549
(2) Chiffras établis sur les mois da novembre et décembre 1976.
Las durées moyennes da séjour sont très variables.
Elles pr,sentent dos'écarts plus importants qua celles ~ff~ren
toa· au·x services da médecine, ca qui est, a priori, in·attendu. ·
Comme on l'a déjà constaté pour les services de médecine, l'h6~·
pital britannique a une durée d~ s6Jour beaucoup plus réduite
qua les aut.raa établissements :; son taux d'occupation· est égala~
mant tràs raible. D'une. façon générale d'ailleurs, laa taux
d'occupation .sont beaucoup plus bas pour la chirurgie qua pour
1a .mddac~ne, ~l'exception de. la RfA et dea Paya-aas.
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La r~partition des d~pan~es ~etales entre· las di-. . .. ,
versas rubriques est plus resserr'e que pour las services de
m6decine~ Ainsi la~part des soins q~i reprdsentait de 7,42%
à 22,41 % des d~panses en m~decine, varia seulement da 10,85 % .à 17,79% an chirurgie •. Le$ charges de personnel qui ~voluaient
de 46,57% à 68,03% an médecine, .vont de 46,07% à 60,39% en chirurgie.
Cependant si l'on consid~ra· catte r~partition~ non
plus d'un.pays à.l'autra, mais pour chaque pays pris isolément . on trouve, en chirurgie at en médecine, dea pource~te~ea tràa comparables.:
Las coOts par jo~rn~e sont les suivants a
8algiq~a ••••••••••• 3.063 fra belges
rranca.· ••• ~ ••••• ~.. 274 fra français
Grande-B~etagna...... 28,96 livres
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Soi~ en· francs ~ran~ais, ~ parti~ du taux de parit~ . da change :
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Grande-B~etagne •••• 344 frs
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Eqart extTOma entra la france et la éelgique de 1,52.
Quant aux coOte moyens par malade, i~s sont de.:
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Monnaie nationale
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2.755
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francs français·
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2.755
2.601
3.851 .
2.6
(cart-·extr@me de 1,48 entre la Grande-Bretagne et
la Rf",A.
Le coOt annuel par lit varie de la façon suivante • •
Monnaie Francs A·ationale français
Belgique •••••••••• 736.293 89.432 ,
France •••••••••••• 60.306. 60.306
Grande-Bretagne ••• 5.975 70.961
• RfA ••••••• · ••• ~.~ •• 51.500 89.255'
L'écart ·extrême est de 1,48 entre la rrance et la Belgique.
Si l'on cal·cule le coOt par malade et le coOt par
journée ·à partir des séules rubriques A, a, C, 0 et E du tableau
III, on obtient les chiffres suivants en francs français :
Belgi.que
Belgique
·. Belgique ••••••••••
france ••••••••••••
·Grande-Bretagne •••.
RfA •••• ~·-•••••••••
CoOt par journée
357
258
344
252
CoOt · par· malade
··3.681
2.507
2.601
3.474
L'écart extrCme est de. 1,42 entre la f'rance at
pour la coût par malade et de 1, 41 ent_re la F'RA et
pour le coOt par journée.
Il est à noter que si le coOt da la jou~né'a est
l~
la
plus ~levd en chirurgie qu'en m~do~ina dana tous les cas, at particu•
·lièremont en Grande-Bretagne, par contra, le coOt par malade·est
partout at sensiblement plus faible .an chirurgie' qu'an médecine,
aeuf pour l'h8pital britannique.
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Nombre de lits
Nombre de journées
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Entrants
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1.014 14.258
9,39 6,6
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(1) Chiffres établis sur l'exercice 1975.
27
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7,~ 11,28
- 95,50
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(2) Chiffres ~tablis sur l$8 mois de novembre et décembre 1975.
(maternité at obstétrique, cette dernière disciplina repré
sentant environ .10 % du nombre total des journées).
On voit que les durées moyennes de séjour sont aussi
variables en maternité qu'en médecine ou en chirurgie, la Grande
Bretagne ayant toujours la durée la plus courte.
1
Exception faite de la RfA qui présente un taux d'oc-
cupation particulièrement &levé, laa services de maternité fonc~
tionnemt ·à un peu plus de. la moitie da leur capacité.
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la rémunération das·médacins varie de 3,53% à 17,55 %.
Las dépef1ees da soin·a sont proportionnellement· moins
importantes en maternité qu'en·chirurgia et en médecine.
Les ecOts par journéà se montent à 1'
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Ces coOta journaliers sont plus élevés que ceux
relevés en mâdacine, sauf an ca qui concern.e la RrA. Par contra,
p~r rapport aux services de chirurgie ile sont ~l~s élavda ari·
Se~Qiqua, 'gaux pour la Franco at plus faibles on Granda-Oretagna at RFA.
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Unè fois encore les ~carts dan~ le 6o0t moyen par per,. sonna hospitalisée sont très larges. On npt'a .. ; en parti~ulier, le
. montont ralativomont très olov6 do ca coOt en Belgique qui repré
sente 2,56 foii le coCt de l'~tablissement britannique.
Calcul~s sur les .saules d6penses de fonctionnement,
c'est-à-dire celles correspondant aux rubriques A,B, C, 0 et E du
tableau IV, ces·indices deviennent, en fran~s français :
·CoOt ecot· par journée par personne
Belgique •••••••••• 486 5.346
france •••••••••• · •• 262 2.463
Grande~àr~tagne •.•• 302 2.200
RfA ••••••••••••••• 214 2.422
1
'
Ainsi l'~cart des prix de revient journaliers ~aste ,
très considérable : de 1 à 2,27 antre la RfA et la Belgique. Pa·r·
contre le coOt par 'personne hospita.lisée &rst tout-à-fait homogène
en ca qui concernè la france, la Grande-Bretagne et l'Allemagne ;
en ca qui concerna la Belgiqu~ ce coOt e~t beauco~p plus ~lev~ en
conséquence, à la foi~, d~ ·prix de journ'e le plus fort (l) et de
la durée moyenne la plue longue.
0) EfFECTirs DE PERSONNEL SOIGNANT PAR LIT
MEOECI·NE
Infirmières •••••••
~ides eoignantas.~
Auxil. médicaux •••
Encadrement •• ~···· Etudiante •••••••••
Médecine ••••••••••
SE:LGIQUE:
0, '162
0,320
0,004
0,033
-0,192
FRANCE
. 0 t 197
0, 229 .
0,01 .
0,031
-0,083.
Gde, .BRE. PA VS-BAS. RFA
a, 41 0,224 0 ·~27 0,09 , a, o?
- o, os~~ 0,02 0,06
0,28 -0,06 0' 12
(l) Le service retenu pour la Belgique fait partie d'un hôpital de_ etage ce qui peut axpliquor, partiellement, le niveau atteint par le prix de journoe.
· (2) Moyenna pour l'hOpital entier.
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31
Les indices relatifs aux infirmiè~es sont voisins an
8e1giques, en france at en RfA. .... ,
Il est~ùeaucoup plus élevé an
Grande-Bretagne. Toutefois si l'on additionne les infirmières et
les aidas-saignantes_ on obtient des indices très comparables en
Selg'iqua (0,482)- france (0,426) -Grande-Bretagne (n,s·o). Par
contre la RfA présenta ici un indice faible : 0,20.
On note également des écarts très impor~ants à propos
da la densit6 médicale. Mais ces diff~rances tiennent sans doute
au fait que, dans certains cas, las médecins sont, au m6ins par
tiellement, extérieurs à l'établissement hospitalier et, de ce .fait,
ne sont pas pria an compte dans les effectifs •
CHIRURGIE
Infirmières •••••••
Aides-saignantes ••
Auxil. médicaux •••
·Encadrement •••••••
, Etudiante,, •••••••
Médecins ••••••••••
. .• BELGIQUE!
~.
0,144
0,290
0,004
0,031
-0 '150
fRANCE:
O,J23
0,278
0' 01 0 .
0,020
-0,030
1 Gde SRE. PAYS SAS RrA
0,22 o,2az . o, 13
0,03 0,04
- 0,07
0,02 0,06
0,23 -0,09 o, 14
Ca densité en personnel soignant est en gén~ral infé
rieure à celle relevée dans les aervicas de médecine.
La total des infirmiàres et de• aides-soignantas donna
un· indice lit très voisin pour la Belgique (0,434) et pour la .. . france (0,401). · L'6tablissement allemand pr6eente, comm~ an m~de-
cine, un indice faible (0,170). L'h8pital· britannique, contrai~
nament à ce qui a été constaté pour le service da médecine, tient
ici un rang plutet bas (0,2SO).
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r~ ATEHN ITE
I n fi rm i 8 re s •••••
Aides-s~ignantes
Auxil. modicaux et sagos-f~mmos
Encadrement •••••
Etudiélnts •••••••
Médecins ••• ·.~ •••
!BELGIQUE
o,oas(l)
0,89
1 -1 1 o,os
--
, fRANCE
-0,20
'
0,166
--
0,033
(l) Infirmières et sages-femmes.
32
l.
Gd a BRE. PAYS-BAS RfA
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0,22 0,288 0,065
0,25 '
o,o6
0,17 o,o~
o,os 0,06
- -0,03 o, '14
Le total des indices-lit da parsorinal. soign~nt (in
firmières, aides-saignantes, sages-femmes) est 5,5 fois plus
élevé en Belgique qu'en RfA. Il est presque 3 fois égal à celui
de l.'h8pital français,·mais seulement l fois 1/2 celui constat' en Crande-aretagno.
On est aurpria da trouver de tels ~carts à propos de
services da maternité dont l'homogén~it~ technique est certains.
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L'examen de la statistique des cas prls en charge ne fai~
' pas a.ppara!tre d'anomalie ma:rquante et indique mime une certaine. homo-"· , ' .
généit4 des activités des divers 4tablissements.
Ce~taine~ tiifférencea importantes peuvent c.ependant
Ct re notûaa eur quelques rubriques 1 .. ..,. ,i
- cancar 1 de 2,5% du total dea cas an Belgique à 11,06% en
Gr ande""' 8 r.e t ag n tJ .•
- voiee roapi~atoiroe 1 de 3,2 %du total dea c~o en RrA à 11,92 % eri Belgique.
• ca~diologia - vaio5eeux 1 toux 6l~v' en RFA.
- meladiee do l'abdomen c· un ta~x dlev' en Grando-aretagna 2U,43 % ot en RrA 1 20,34 %. ··
- traumatologie et accidenta divero a do ·a,4D % en Grandi•. arotaQne ô 21,7 ~en rronce.
Cao 6ca:te Mi Qont ~artainamq~t pao l~ r1r1et da dif• r.Srenco• DHiatent dana le morbidite§ rdelle ·dee pop1Jlotiana conca"•
n6ue. llo pe~vent r~3ulto:, aoit de cl~•~ifieationa opdri11 aui• vent d•o ~rit~rQa quijl~uq pou ~iv~rg~nto Mpor oKempl~, ol lee malidieo do l'ab~Qman ont Yn paura~ntag~ 3 fcio plu• faibli dene
' l 'hOpJ.t"l fr:anÇaia ·qua dana l 'hOpitol britannique, la p~opcrt.1.an
·aot inverod~·en ee qui Qoncerna l• tr•Ymatologi• ot occid~nta di• ve~o J .or de ncmb~eux aaa peuvent oan• doYtl Otre claosda dana.
l'une ou l'autra.ri.Jbt-iqua ... , 1oit do la place da ehacun dlilo étobl~•-· 1 •
aementa coneid~r4a dano l'ona@mbl~ halpitftl1er qYi l'en~iranna, · oo~t '"core d~e CQmp4tl~oee p•rtic~l1.rae du pareonnel mddiaal,
L'enPamble de• dQnndQa qui ont 4td rocusillLeo.foi~ appara1tro d11 diffdreneas multipleo et im~ortent•• ont:1 lea divqra •tabliaeemant~ pria •n cgno1d4retion, moto auoai certeingo _ convergence a,
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La dimension des hôpitaux, leur capacité technique
at le niveau auquel ils se si tuent de•. ~ .l,a structura ho spi tal;èra
gcin~rale sont assez homdg~nas pour na~pas amerer de distorslons
systématiques et profondes dans les élomants de comparaison qui
ont été retenus.
Or de 1 'examen 'détaillé des divers indices il ressort
pourtant des écarts marqués (tableau V).
Au niveau des établissements on note, par axe~pla,
qua le1
rapport des dépenses annuell9s au nombre da lits varie de
1 à 1,7. L'analyse des d6penses par rubrique montre que l'impe~~
tance relative de chaque poste Vûrie da façon très sensible, allant
sou~ent de 1 à 2,5.
Il en va de m~~J en ma~i~re d'effectifs.·
Les comparaisons faites au niveau des trois services
de maladie, da chirurgie et da maternité dont l'homogénéité est
plus cartain.e. ,que delle des établissements entiers aboutissant
aux m~mes constatations. On ne peut qu'Otre frappé par le fait
qua, en médecine, si l'écart extr~ma' des coûts par journée est
seulement de 1~48, par contre le coOt par malade est ~resque
2 fois 1/2 suporiour en Belgique 3 ce q~il est en Grande-Bratagna.
En chirurgie, la ecOt journalier ne varia que de 1 ~n france à
1,52 en Belgique at le ecOt par malade va da 1 en Grande-Br0tagna
à 1,48 en RfA. En maternité l'écart·maximal du coût par journée
est da 1, 86 et colui du ecOt par personne est de 1 en Granç;J.e
Sretagne à 2,56 en Belgique.
Dans tous les cas l'hôpital britannique présent~ des
durées da séjour très inférieures à ceux des autres hôpitaux ; il
pr~oente ~galemont des ecOts par malade r~duits ; par contre l~s
ecOts par journée ·Sa. ai tuant dana ·la moyenne. La Belgique a las
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ecOts unitaires les plus élevés et des durées de séjour plutôt . . .. ~ faibl~s (sauf en maiernité o~ elle est lon~ue). Les c~Cts uni-
taires et les duré~s de séjour sont par~i les plus ~lev6s eM
RFA. La ~rance se situe dans ~a moyenne, sauf en ce qui concerno
los cnOts moyens par journée qui sont faibles. D'autre pnrt,
la comparaison des affections traitées confirme que l'activité
technique dos établissements belge, françai~,a.lJ:ema.nd e/\i 'b:.:~itann:i ...
que est tout-à-fait analogue.
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, TABLEAU V
. ~D1JREE r·mYE!JNE DE SB JOUR (on jours)
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• tous oorvicoo............ f II ,85
• médecine ••••••••• -....... .I5, 95
• chirurGie............... ~0,29 !
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. . I2 ,9 _ 8,6
!6,'72 8,5
:ro,o~ 7,2· 9,39 6,6
!3,4 14,8
I5,6 7,4
37
I4,6 ,. ' I9,7I; .. I3,78!
' • m.'lternité •••••••• · ....... • 1 !~,--
·--------~------~--------------~-------IIi28!
!
COUT 'l:OYETT PAR LIT-AlP!F.E(l); (en frn françai$ ouivant le; taux do pnrité do pouvoir i d'achat) 1
! • touo scrvicco •••••••• ~ •• 1 96.0SI • m6docino •••••••••••••••• ! II5.2~4
• ohirUl·eia. • • • • • • • • • • • • • • 89 ··'r :.:. ;!
• mo. terni té ••••••• ~;'...... ! 110.1.2.4
' 1
56.440! 7I.874!
6C •. ;oô i 55.800!
' 73.545 i 68.4t10! .
' 70.96I! 68.7551
. !
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. I - ' 87 • 9I-6 f 86 • 65~r; .,
'! 8!. 927:
' 89 ")c·c-:. et'.JJ t
8:3.I88! . ! ----------------~-----------------------
COUT r.IOYEH PAn JOURl~E ( 2 )
.. id • . !
• toun servi~os •••••••••• ,
• médecine ••••••••••••••••
:! !
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-329 I6I 28'7 , 298
30I,t'l6 1, · 222 '24 1 2II I6! ;; . ' ! , ! • chirureic ••••••••••••• ~ • 357 ·258 ! · 344 !
274 ! 1
' . 22~~.2.
. .)j-J '
252
• ~atorni t6 •••• -••••••••••• · i 486 ' ·! 262 i , 302 !
~------~------~------~------~-------' COUT NOYE!T PAR Hlt!dù)E
id •
{2)
• tous, ocrvicos •••••••••• '!1 ! · 3.919
• médecine •••••••• ~....... 4.8!9 !
~ chirurc!o •••••••••••• ~-. ~ 3.68!
• maternit6~.............. 5.346
(l) A'partir de~ dépehoca totales.
:;.05I
3.7I5 2.587
!. 2.463
(2) ~ partir deo déponzoc de fonctionnoment.
. (
1 .
2.482 2.096 2.60!
2.200
3.995
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1 4-.oc:~ !' ' ! 4 .~01
).1,7"
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' • ~' 1 1 1 J '
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En fin do cornpt~., on pout t>:··-; 'iidara~· qua les di f.fé-· ' .. ,. '
rances .de coOts o . ..'::. rJC'nb1ent. er.r.r;- to:..:t. .. ·"•>j~t._i...!~llas sont dues,
· ·r .... t " ' · · ·· · t 't ... pour· une par't, a'.: ·onC_!..~.::.r:ïno~n~.;n n.•.:.: .... : ·: ·~:;.~ ,_:.~semen s, e Oi:'"'
·entendu que c~rtai"ls prix!' éçhnppcr:t :,t j.(; :~.i :ntû ,ies autorités
gestionnaires (médicameiïtf'~ m2tn_!'.~ .. :J., t.1: ;.: .. nments du parscnnal,
no ut ti tura • •• ) pau vs nt en t. !:';·J' P e .t· ~~ ~ .: : :ii spa~ l ta s e en si bles d ' t.J n
p ~ys à 1·• .au t re • ·
Mois un autre racteu r: l "tn··,rtant intetvient sans OdLJta
de foçon troo importante dan·:t :, , ..• y ...... nt· da le charge hospita1.J.:.H'.J
_globale, c•~st la façon dont.on· ... ;., ,~.':it les soins hospitalier;;.
Ceci ~e tradui.t tant à pro;'.1f· J'=tr: rJf i";.,::~.ifs de personnel que oo la durée moyenné da séjour ou ·. 1 .: :.;u ;,·, V(~"l~.: -:-J~s dépenses da soins pl."o-
prement dites. La "doctri: '! t 1 :,~:,- :_t.. .~ 1.È•.~ n propre à chaque poys,
voire 'à ·chaque région .. a cet'" .ü;',(;.:1-:-~.~. ~ .. i.!·~i~. conséquences économiques
considé rabl ee~ •
. 0
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A)
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I I ème P A R T I E
HOPITAUX REGIONAUX '1.,.
I ·- DONNEES GENERALES
STATUT JURIDIQUE ·
Les h8pitaux sont de caractère ·public dans
·pays.
INDICATifS GENERAUX
Les données rete;·uae sont relatives à 1975.
Nombre de lits •••
Nombra d'admissions.
Nombre de Journées •••••
Ourés.moyenne de séjour ••••
Taux d'occupation .....
BELGIQUE
I .375
22.252
36 2.016
I6,t~)
72,1
FRANCE
1.320 ( 1 )
37.306
391.722
12,50 (2)
83,13
GRANDE: PAYS-ORET AGNE BAS
692 574
I 6.951 9.507
I96.326 170.862
II,7 IS,--
78,52 81,6
les cinq
RF" A
I. 97 6'
35.106
568.725
I s,.a
78,9
La capacité des établissements varie de l à 4, ce qui 1
est important et peut entratner des effets de dimens~on sensibles.
Les indices de taux d 1 occupation sont 'très pro chas le~ uns· des autres. ·
(l) L'h8pital dans sa totalit~ compren4 3.492lita. Le iapport national n'a retenu qua 1.320 lits pour proct3der aux difforentes analysa~ de coOts rapportées ci-dessous.
(2) ou Io;s j~urs ai 1•on tient compte du service da dialysa rénalo. (3) ou 13,3 jours si l'on excepte la neurologie-psy<Jhiatrie.
\ \ \
' .
.! .: "..t-~ r~-. 1" ;'
./ 1
1 1 !
t' T,
Les durées moyennes de séjour varient de 1 en Grande-. 4, Bretagne à 1,54 aux Pays-Bas•.
C) Cf1RACTEHISTIOIJES Tt:CHI\'IQUES.
Méaocine ••••••••••••
Chirurgie •••••••••••
Maternité •••• · •••• ~ ••
Pédiatrie ••••••••••• -
Prématurés ••••••••••
Neuropsychiatrie ••••
Soins intensifs •••••
Rééduc.-()rthop~di'e ••
Cardiologie •••••••••
Urologie •••• -. •••••••
Dialysa •••••••••••••
0 RL •••••••••••••••••
Rhumatologie ••••• ; ••
Stomatologie ••••••••
Gynécologie •••••••••
Dermatologie •••••••• ·
Ophtalmofogia •••••••
Radio at physioth •••
G6riatrie •••••••••••
Oivera •••••••••• ~~ ••
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495
43
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21 61 202
IO 13 I20
1.3 4 ; 106
70 - 52
38 - -14 4 -
L1 6vonta11 doa activit6a techniques est fort 6iandu, mois
n'aat pas identique d'~n h8pital à l'autre. Il peut en résulter dos
biais notables dans la comparabiliti dea donn6ee.
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D)_ CONSULTATIONS EXTERNES·
L' otobliaeement hollandais a donn.S 82.329 consul t·a.tiona.
Co nombra a ôto de 48.567 en France, da 198.000 an Granda•Oratagno
et de 138.336 on Belgique.
t) MONTANT GLOBI\L DES DEPENSES ..
...
Les dépen~es totales, e~ploitation et- investiaseMenta·
confondue, se sont ~levées ~ a
.Belgique •••••••••• 1.702.300.000 rra bel goa
rranca, (1) ••••••• 225.621.000 rra français
G~ondo-Bratagne ••• 8.461.788 -livres
Payo-Oas ••••••••• ; 34.983.463 tlorinl
RfA•••••••••••i••• 123.931.357 11arke·
Au taux da change ott1c1al, on obtient an tranca
fr~nc;a~a
8elgiqu~;; •••••••• : 192.764.000 rra
rrance •••••••••••• 225.621.000 tr•
Gt:.ande-Bretagne, •• '?8.348.000 rra
Pays-Sas •••••••••• 58.063.839'tra
RfA,.~····~··••••• 211.848.000
En utilisant· le taux de perit' du
obtient 1
Belgique ••••••••••• 206.765.000
Fronce, ••••••••• ~. 225.621.000
Grando-Bretagna ••• 100.498.000
Paya-Osa •••••••••• 63.838.000
.Rf'A., ••••••••••••• 214.785.000
4'où·un coUt annuél par lit de 1
:Be1gique •••• •••••~ 150.375 r.F. i'ranoe ••. • •• ••• •·•• 170.925 " Royaumo-Uni ••••••• 113,219 " Paya-Baa •••••••••• 101,156 " R,F,d'Allemagne 107.210 "
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pouvoir
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rra
tre
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d'achat,
...
on
L'4cari entre laa deux extrlmee,Paya~a• ot France, ea~ 4t 1 1 210!.
(1) Ce• 44ponaeJ correapondent aux 1.320 lit• pria· en oompte, Lei 44penaea P~ la totalit4 4ea lita •• aoni •1••••• 1 617e891.000 r.r.
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f) DEPENSES O'EXPLOirATION· ...,.
Pour 6liminer une cause~de ~istorsion ~ventuelle, i~
convient de procéder à'la m@me comparaison ~n ne retenant qu~ les
dépenses d'exploitation, (1) soit : 1
Belgique ••• : •••••••• 1.637.570.000 frs belges
france (2) ••••••••• 165.079.665 fra français
Grand~-Bretagne •••••
Pays-Bas ••••••••••••
RFA ••••••••• ~••••··'
8.461.786 livres
2B.I50.87I. florins.
II9.990.000 marks
·soit, en francs français (taux de p~rit' de pouvoir
'd 1 achat) &
(1)
(2)
Belgique •••••••.•• • •• I98.9,QO.ôOO frs
france.~···••••••••• I6S.079.665 fra
Grande-Bretagne ••••• 100.498.000 fra
Pays-Bas •••••••••••• 5Ie368.000 fra
. Rf A ••••••• · ••.•••••••• 207.955.000 fra 1
Ce qui donne un coOt· annuel par lit de l
Belgique ••••••.••••••. · 144.654 fra . français
france •••••••••••• ~. ·· I25.059 fra français
t''' Grande-Bretagne ••••• 145.228 fra françai'
. P~y a-Bas ••• · •• · ••••••• S9.49I ·rra français
RrA ••••• ~··•··•••••• IDS. 240 fra français
'•
A partir .dea mOmas basee, on obtient & · • 1
CoOt par .journée . coat parmalada
Belgique ••••••••••••
r.rance ••••••••••••••
Grande-Bretagne •••••
Pays-Bas ••••••••••••
RF A •••••• • •••••••••• ,.,. '
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8.936
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5~403
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Ces chi f'~res comprennent las dépense a de consul tetions ex ta t·nes pour las hôpitaux français, hollandais et allemand. Odpenses d'exploitation pour las 1.320 li~a. Les d~pensas pour l'ensemble do l 1 h8pital ao sont élevées à 9$.989.000 fra fran• çaia. ' ·
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43
Le rapprochement des deux tableaux ci-dessus suffit .
à montrer l'importance da la durée de aéjOU} dâna la détermination
de la charge hospitalière finale.
Les oxtr~mes dont dans la proportion da 1 à 1,6. On
doit ici souligner que l'existence ou l'absence da certains servi
ces (l) peut antra!nar dea disparités de coOt suivant la techni
cit~ at l'intens!t~ dea soins qui y sont normalement dispens•s.
Quant à l'~quilibre des recettes et des dépenses d'ex
ploitation, il apparatt comme suit :
• pour l'établissement français, les recettes sont égales à 457
millions de francs, soit 92 % des dépensas •
• aux Pays-Bas, les rec~ttes et les dépenses s'équilibrent.
• l'hôpital allemand a r6alis6 ·ga.09I.OOO marks de recettes, soit
SI % dea d~penaea.
:(1) On notera~ ce p~opos que l'h8pital néerlandais et l'hapital allemand ne cont pas dea hOpi·ta.ux universi ta.ires, contrairement aux autres établissement~. ·
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45.
Le poa·to de' dépènses le plus important est celui du personnel 1
qui représente entre 37 183% et 77,37 ·%des dépèns~s d'exploitati~n.
La. rémunération dea méd.ocins peut a.tt~indre 25 % de ces dépense~.
Quant aux frais de soins, il est. étonnant de oon~tater qu'ils
so si tuent à 3 , 2 8 ~' en Belgique et 7 , 7 4 % a.ux .~a.ys...;Bas , pour atteindre
15,78 en R.F. d'Allemnen~ et 12,79% en Frânoe •
. Pour éviter, les di storai ons ducs à. une comparai son en
pourcentage, on comparera les'dépensea :relevant de chacune deo· · ...
4 rubriques A, :s, ·c. et '}:) en les évaluant en francs frança~s à
patrir du taux de parité de pouvoir ~•achat, soit, en ~iers.
de francs 1
Hébe-rgement
Belgique •••• 27 .6]3 Franc& (1) ••• 11.665 Royaume-Uni •• 11.187 Pays-:Ba.s . ~ ••• 3.3Cf( ' R.F.d'Allema.gn 31.358
Soins
6.535 ,.18.665
12.422
4.122 32.812
Rémunération des
médocins
47 ·950 . 14.824
. 9·691 2.768
52.090
Persormel·
113.305
.. 76.724' .
61.484 41.222 7 8.67,7
En rapportant oes sommes au lit-année, on obtient en francs :
:Belgique ••••
France •••••• :Roya.umœ-Uni ••
Pays-~as ••••
R.F.d 1Allemagne
. 20.125 :
8.837
16.166 . )
5.761 15.869
4·752 14.140
17 ·951 7.181
16.605
34.872
11.230.
14.004
4.822 26.'361
82.403
58.124
88.850 71.815 39.816
~--------~------~------~~------On _relève une nouvelle fois das différences cona·idérables
dana toutes les rubriques, On note en particulier le coat 'très bas d.e l'hébergemont ~a l'ho~ital néerland.ais, oelui très
(l) 1.320 lits.
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'·_ .. . . .
46
.. élové àe la n.z.,. d'Allemagne et du RoyaUlllc-tlni en matière de ooins ot do
)o. Delgique pOtlr la.. rémunf!ration doa modecin~ '..., o.inoi. que l:e. cb.argo relati~ '
vomont peu importo.nto des dépensos do perwmnel en B .• F .. d 9Allomu.gn_,.
--
1
C.IH.li!l~~ voi oina peur la. Delgicp.~e, la Ji'ra.:1c9 et le Hoyauroo-Uni si; dos
. indices pluo faibles pour les Pa.yo-Baa et la. R.Fè d'Allemagne. Les
~ca.r·ts oont eonoidéra.bl.ee quand. on' prend en oonaidération la. totalité
du P?roonnol employ~.
TA.l3LEAU VI!
--- -TOU'lYES I lfYl HlrifEHES AIDES- . UXll,IAJ ~~ Il'f.TI s Πn lr:J., l.fr:DEC 1 NS
Il ATrXl OIU ES · · SOIONA.NTS
- -PlU" pn.r prœ T lit T lit T li·t
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J.1EO;c CAUX.
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SOIGJTA?rr _1.?.!9 A n_nl.'.:i·n::wr:_ __ {l)
T pru- T· par lit lit
---:t\ol ~~i qu~ ( 6) •. 2095 1,52 789 0,57 128 0,093 - - 368
,' 0,.27
i'rc.ilc" (7) •• 415 Royau.rne-tlni •• 2216 3,20' 418
(5) Paya-:S{I.u •• • ... 557 0,97 166
(3) R.F.d'Allem.'lgne 24'16 1,25 628
(8)
09)1 456 0,35 0,61 7 o,o1
0,29 33 0106
0,32. 209' 0,11
~elgiquo •••••••••
France •••••••••••· Roynume-uni ••••••
Paye-:Sa.a .. ~ • • • • • • R,F.d 1 Alle~gne ••
56 o,
90 o, 16
40 o, 02
--
40 heures
40 helll"OB
40 !H)\Jl"f'lS
40 h&ur·ss
40 houx·ea\
51_ 0,04 ?~· 21 o,,-ol _,
:(~1·5 -9i o,o5 233
(1) Etudiants exclue, '·
. (2} CaleÜl' en ~quivalant pl~in-tempe i'
(l) Saur 4tudianto,
(4) l eompria le nombre moyen de eptSeialiistes non snla.ri.Se, .(5) Il Y & pO::r ailleurs 530 t\lèvcs infirutièr~s, ·soit 0,77 par l.it.
(6) Fereonnal do ·la policlinique exclus.
o,o8l.
o,o6
O,ll7
(7) C~a chi ffreo • 'a.r~pl iqu.ont à. 1.320 .11 te. J,' off'Err.:ti f ·total du, poTeonnel pour l ensemble do l'etablissement •'êlèvo à 5 .. 845 a.g~nts pour 3.492 lita, aoii · 1,67 ag~nt pnr lit. .
(8) y Comprill l"S éltèvoe-in;ti~~roB COUt\)té_,O Ctl\ \Uli 1i~B J'loin-tempo.
...... ,
•
. .
. 1
. '
·-- . ~·- .. ,..._ ..... , .... -~ -. -.._...._ . ..::.. •. __ - - ... _. ~-
/
.•
.... En comptant ensemble. les infirmières et les aides-
saignants, on obtient les coefficients par lit suivants
Belgique ••••••••• ' •••. 0,663.
F' r an ce •••••••••••• , • 0 , 6 6
Grande-Bretagne ••••• 0,64
Pays-Bas •••••••• ~··· 0,35
R.f.A. • •••••••••••• 0,43
L'~ventail dea indice~ est plus ~easarr6 q~e dans
'lee h6pitaux moyens (voir page 16) bien qu'encore très ouvert.
La densité du personnel soignant étant un élément
important non seulement des ecOts hospitaliers maie aussi de la·
conception m~me des soins à l'h6pital, on a rech~rch~ s' les
différences relevées au niveau des h6pitaux· examinés sa retrou
vaient, au plan national, tous hSpitaux généraux confondue
lee indic~s sont les suivante (~l~ves exclua) &
Bel,giqu.e •••• · •• •.•.... 0,475
r rance. • • • • • • • • • • • • • 0, 53 4
Grande-Bretagne •• ,,, . 0, 66
Paye-Bas •••••••••••• 0,476
R.f.A. ••••••••••••• 0,42
.\
j
l
H) REMUlŒRATI ON DU PERSONNEL SOIGNANT
Pour la Belgique, le coù.t individuel mensuel moyen des
infirmières et a.idcs~soignants s'élève à 43.000 F.B. ~(1) •
En l:""'ranoe, la. rémunératio-n me~suelle moyenn~ (y· cornpri s
les charges sooialao) n'établit à 3.562 F.F.'pour les infirmières , et 3.112 F.F. pour les aides-soignants.
Aux Pays-Bas, cotte rémunération est de 3.410 florins
pour les dipl6més et de 2.060 florins pour les aidea-soignants.
En Répu.blique fédérale d'Alle~gne, le traitement moyen
mensuel des infirmières et aides-infirmières est de 2.412 marks.
. Au Royaume-Uni, l'infirmière dimplOmée re9oit 273 t
par mois et l'aide-saignante 209 i. (Londres).
Soit, en francs français, suivant. ·le taux de parité
du pouvoir d'achat 1
Belgique •••••• 5~223
France ( ••••••• 3.562 ( •••••• 3.112
_Pays-Bas ( ..... 6.222
(_.. ... 3.759
R.F.d'Allemagnf!f 4.176.
Royaume-Uni'··• 3.242 { ... 2.482
. )
On ret-rouve donc ici à peu près les m3mës écarts que
·ceux re~evés à.propos des établissements moyens.
·,
47
(1) Ce ohiffre est inférieur à oelui donné par 1 1h0pital belge moyen.
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\·
II - ANALYSE PAR SERVICE . .., --
A) SERVICE DE MEDECINE ( '*' GRANDE BELGIQUE 'fRANCE BRETAGNE
PAYS~BASf RfA,
\ \ \
Nombre de lits ••••••••• · 322 ·3!3 113 - 400(!)
Nombre de journées •••••
Ourôe moyenne de séjour
·raux d'occupation ••••••
IOI.I25
17
86 %
I02.IOI .3~72
I7 ,.es 12,4 90,22 % 76,1
52~ I79 II8.66I .. 28,9 '22.
- 8I,3 % Entrants ••••.••••••••••• 5.949 5.720 2.530 ·t.804 5.393'
On rel~ve un ~cart tr~s large entre les dur~es moy~nnes ~e·
s6jour en Belgique et en france d'une part, aux ·Pays-Bas et en RrA
d • autre part~ La duré.e moyenne au Royaume-Uni est nettement moins longue
que dans les autres ~tablissements.
Si l'on se. réfère au tableau suivant. relatif eux coûts on
trouve les chiffres suivante. en francs français (au taùx de parité de
pouvoir d'achat) s
Belgique 1 •
• par journée ••••••••••••••• ,· 606·, 46
• par ~alade •••••••••••••••• I0.3I0,7
Pays-Bas
303,8
8.795
Rf' A·
370,6 . , ·8.154
L'écart en.tre les extrêmes est .de l à 2 pour les co Ota . .
par Journ~e et del~ l,2(pour ~es coOta par malade.
(l) Y compris cardiologie, dialysa rénale, maladies infectieueea.
•
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( - .. ·\ ·.
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r. ! ! ! !j '--1<'~-~~~ -~=--~~,~~-nw.1 -G-ru-I\.N_m_E_.:...' -p-J",._Y_f;-.:·'!: f R • P .A.!, ·, _,~
. -. -( r.·:-l. J~-1~;;~~7{ioo nationnlc!J) Total Il.';\ -:~ ;, r;: A U V I I I •. ,:n ... G. T
1 ·! 1
.t .tï.!DR~TAGrrz·! B.l.S "'·
!! !! !! ·.: !!1·-------+-1, ---+ · . ' · .. Ti ;.; P E 1 T S }~ S ' ,
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1 ;, -' l: t?r;_~:-~;.;;_ ::::r~' : : i ; · i ., ; l'
:./ • .:: .... ·v.':'l'.~t::.rcs ............ ! ! ! ! ! 79Io975 ! 3,T~ • :.:u ~ roJ d::r)onscs....... ! ! ! · t · ! ~'o 06? .. _2,..:..~•:->;.;;.._ --+...:.fi_., f....._J--.;5-l
, r , , '12.e59.ooo III,n ! ! ! ' ! ! '
- . :) .... ::: ~~· .. ;: : ! ! ! ! : ! - -
l.':.: .. :;·--~:.cic 0.. . . . . . . . . . . ! ! ! ! ! l 2. ros. 000 a' 30 • r:::.L~~Oi 1~en t.J ct <.li Vvrc •. ! ! ! ! ! ')76 o000 3 ,A5
! ! · . ! I • :JI 5 • 0 0 0 '5 , 97 • ~l~l: .. }.~/~1(.!0.............. ! • L·~;itc~:-h.·nt.:J pn.rt,ic •••• ! • rudLolocio •••••••••••• !
C - RB: m:r-;n1\ TT 01: DE0 •.. ! :r~ ~m·;c rr3 : • • • • • • • • • !
!
D - 2!~:· .. T.S DB PF;RSO!T:IEL : ! • ~uxilinirco n~dicaux •• ! • ~oicnnntn ••••••••••••• ! • ~crvi~c ••••••••••••••• ! • nd~ini~~ratif ••••••••• ! • cnt~eticn ot techn •••• ! • oocial, •••• ~ •••••••••• 1
1 !
}'H.:\.13 Flliru·iCI}}HS : ! • u..:wrtir;~cmèn ta.. • • • • • • !
v:Jprun ts •••••••••• ~.. • 1
IaPOTS E'r TAXES •••••• . f .
IliVr;;;;TISBl:.HEHTS A I~ ! Ci1AHGE DE L' HOPITA1 1 • • · !
! • • • • -. ~ • • • • • • • • •" . I
T 0 'l'AL ••••••
• ·coC\t par jour •••••••• · ••
• 'co C\ t pur_ mn.lo.do ••••••••
! t !
!· I ! 1 ! 1 ' ! ! 1 1 !
1 4.993,451
84.888,--! !
!· ! ! ~ ! ! ! ! !
. ! ! I ! 1
! ! ! 1 1
. ·! .
! ! .
! ! ! ! ! ! ! ! ' ! ! 1 t
! ! ! ' ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
! ! 2 .GI6 .000 ! ! ! ! ! I"205o000 ! 4 o 34 I • 0 00. 1 I. 733.000 ! 2Itl.OOO
1 -' -! 7 .493.0.00 ! ! !
I0,3I
t1,75 I7 ,IO 6,8) o,a.~
29,52
! ! ! !
!+---=~~~--~~~~ ! ·3J2o000 1,30
' !
1! ! ! !
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! 7o468o000 ?.~,43 =~!·*· ============~-~ .. ~~-==~
! ! r r ! 166,67! 2!3,83 ' 1 Ï4.820~·69·Î 4-.704,86 ! 1
'
'1
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••
.~ .. -.,.- ''< 1' \/ ·sa\
•
8) SERVICE DE CHIRURGIE GENERALE
Nombre de lits •••• ~.
Nombre da journées ••
Durée moyen.na déjour
Taux d'occupation •••
Entrant_s ••••••••••••
BELGIQUE
. 495
133.017
20
73,6 % 6.651
L
fRANCE GRANDE PAYS-BAS RfA BRETAGNE
157 203
45.619 36.631 56.417
10,8 17,7 I6
80,1.% 1 76,20
4.224 2.071 3.220 ..... -..
On n.ote l•homogén~ité des durées de , séjour, ~uf pour ·l'hOpital britannique où .la duré~ est nettement inférieure.
pes renseignements obtenus on peu~ comparer las ecOts
par journ~e et par malade, calculds en francs français, dans trois ·pays :
Belgique ••••••••••• ~ •••••••
Pays-Bas ••••••••••• ~ •••••••
Rf" A •••• · •••••• ~ •••••••••••• •
Par journée
574,2
326
433
Par malade
II.4B4,J
5.767,4
7 ·587 ,l
l'écart' entre les· e~trêmes est de· l à l, 76 pour las
prix par Jou+ at da 1 à 1 1 99 pour les coOts par malade.
\ \ ., \ \
\ \
c•f jQ
•! !
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J 1
1
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. . . •. ----··r -····""
T A n L E A U J X ·-(en. môiUl;io::J nationo.los)·
· D F: P r~ 1: S F: S ' §
! 1 !
nourriiurco ••••••••••• 1 • nutrco d6pcnges.~ ••••• J
B-~: • ph~r~ncic ••••••••••••• • :r;:m-ncmûn to o t di vero •• • nnnlyscu •••••••••••••• • rndiolo~ic •••••••••••• • traitoconta p~rtic··~·
C - RF.l:tT'!8R.\TIO:t D~ l:ED:~CI:I:l : •••••••. •··•
D - FRJ\!!1 nz ·p:~:~~O~~!BL s • auxilinircn médicnux ••
! l 1 l J 1 1 1 l 1 1 1 f !
• ooicnan ln, •••••••••• .". 1 • ocrvicc ••••••••••••••• t • adminictrutifa •••••••• 1 • cntrction et tcchn •••• l • social ••••••••• ~ •••••• 1
1 1
)'lt\lS FillUTCIERS s 1 • amortisocconts •••••••• ! • ecprunt3•••••••••••••• 1
! !
. INPOTS ~ TAXES : • • , • • • 1 !
IllVESTISS~:E:rrs A LA ~ CHARGE D~ L'HOPITAL a • t
1 . • »•VEM a • •••••••••••••• / 1
'
' 1 1
T 0 'r . .A. L • • • • • t
• codt p4r jour •••••••••
! r 1 ! !
! ! GRA''Jl~ ! . ! BELGIQUE ~~ ·cE' .J'.· 'PAYSrll..\.S' .l'RAI• ~'BnETA"''f·;;· ·(-
! ! "-• ""!... ! 1 1 l ! 1 . t 1 !· 1 J ! Il
!. l r ! : 1 ·r 1 !' ! ! 1 t;
.. l 1 ! 1 l ! 1 1 J l . 1 ! ; 1 1 1 ' ! ! 1 ! 1 J 2 J 1 ! . 1 1 f t J' 1
1
' 1 1 1 1 r 1 1 1 1 . 1 . 1 1 1 ,, J 1 t J r l ! 1' 1 ,. ;
. i ' 1 1 ! ! J 1 1 l 1 1 J 1 1 1' 1 ! 1 1 1 1 l l J 1 1 l,
' ! t ! 1 1 '1 1
' 1 . 1 1 1 1 r 1 1 1 1 ! 1' 1 • ! J 1. J 1 1 1 J 1 . l J 1 1 1 ! 1 J l l 1 t 1 1 1 1 1 •! 1 J 1 • J 1 1 1 1: ! ! ! f l l l 1 1 l 1 l
4.727,491 r 1 I78,87l· 1 1 ! ! '
• codt pnr malade •••••• ,· 94.549,8 r ,· 1 r,.I6,,e21· r 1 ! 1
f· 1 •
: 1
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R.F.A., Totnl "'' /"
34I.II2 ?. f 4?.' or.n .Tit6 6,Q~--
1.322 .21t8 9,38
1.526.076 IO,B: 1.546.~(.;? IO ,9~
288.037 2,01. ~ 232 '• o,o~
.,
- -,.360.800 23 ,é('
I.237.0I2 8,71
9!2.480 6,41 2.261.496 16,01;
785.6'8} 5,57 95.596 o,Gf - -
4.055.255 28,7.3
14,.475 . 1,0~
.
3.977.665 28,22
14.096.455 IOO%
249,86 . 1
4.377,"r8
.•
' ...
j.
• l ,· 52 1
C) SERVICES DE SPECIALISTES . ,.,,.
Compte-tenu des éléments disponibles on peut comparer,
dana quelques cas, les coOts ~ar jour et p~r malade (1) s
' fRANCE GRANDE BELGIQUE .(2} BRETAGN'E PAYS-BAS RF' A
PEDIATRIE &
• par ·jour ••••••• 4.366 '439.,97 150,38 224,80 ( 530.) (274,11) .(389,2)
56.7 58 ~.662,0') 4.250,16 0.633,76 (6.894) 1 .,. (.7. 7 47) (6.29I,I3) .
• par malade •••••
MATERNITE-GYNECOL. 1.
• par jour ••••••• 4.309 . 176,85 I92,I9 (523) ('322,7). (332,74.)
30.163 t ' 1 1.840,34 . 2.277,86 (3.663) ' .(3.358) (3.944)' .
• par malade •••••
• ' OTO-RHINO-LARYNG •• • ' j
353,08, /
277,05 2I4,I4 \ ( 505) (370,74)
• par jour •••••••
~·514,74 962,8 2.861,66 ( I. 7 57) (4.955)
• par malade •• , ••
~ Lee 6carte relatifs aux coOts par journ'e ·~nt ici
' ',
encore de l'ordre de 1 à 2 pou,r lee extrOmea. Par contra lee dcarta
··.concernant le coOt_par malade sont ~eaucoup plus réduits, tout se
passant comme ai la dur~~ de.a,Jo~r 'tait inversement. p~oportion
nalla au c~Ot journalier.
' '
(1) Lee chiffree entre parenth~see indiquent les coOte en franc~ français au taux de perit' du pouvoir d'achat •
.)
·. (2) Pédiatrie et préma~u~éa.Ohitt.rea ~pplioablea ~ ia période
· du 1.4 ·au 31~5.i976.
·/ '.
.-'\. ··.\' 1 . '
1 il
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-·•-··~ ·- --- .................... ·--.... - ......... -... ..., '~ .... ~ ~ ...... ',
·'·
..
6) ErrECTifS DU PERSONNEL
Quelques ,comparaisons peuv~;:nt. ~tre faites en ce qui
concerne le personnel dans divers s~rv~ces •. J
NOr1BRE PAR LIT
Médecine -: • infirmi~res ••••• ~. • aide~-~oignants •••
· Chirurgie : • infirmi~res ••••••• • aides-saignants •••
Maternité·& • in fi rm 1ère s ••• · •••• • aidee-soignenta •• ~
Pédiatrie : -. infirmières ••••• ~. • aides-saignants •• ~
Prématurés : • infirmières ••••••• .·aides-saignants •••
O.R.L. : • infirmières ••••••• • aide~-soignanta •••
BELGlQUE
0,6 o,oa
. 0,6 .o,os
0,46 o,t3
(
1 (n~s4. (Ot017; ( ( :
( 1
'
GRANDE ' ·PAYS fRANGé: BRETAGNE BAS
RF' A
0,46· .0,266 o,·2a 0,51 - o,oa
0,47 ·o,257 o, 2G o,61 O,IJ
0.36 . 0,304 ,0,33 0.~67 1 o,u:s (
''
d, 52 ('O, SI (0,49 O,OJ ( (
~ ( ' -0,32 0,37 o, 41 O,O::i
1 ~ 1 '
1 '
1 _.
1
r •
. 1•
Dans certains ces· la spécialisation du service entra!na .,_ · 1
une nette différence de densité en personnel soignant, dans d'sutras,;
au contraire, elle ne paratt pas avoir d'effet sensible. 1 '
On retrouve, en tout çaa, au niveau de ces services sp~- 1
ci elisée, d' wn pays à 1' autre, des écarts tr·ès comparables à ceux .
qui ont été relevés au niveau-des h6pitaux eux-mAmes. Donc au-delà
des spécialités propres aux divers services, l.ss norm-es habituelles
d'effectifs continuent de ·ee traduire dana chaque service.
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i . ~
1 .•
1. 1
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54 l
\
TABLEAU X ' ' ! '
BELGIQUE! FRANCE i D=~ik!PAYS- BASÎ RFA
(cn·rrancs français) ! !. ·! !_...._ __
---- ! •!
DURRE HOYEW~E DE SEJOUR! . (en jours) !
f
t ·c s ' • oun serv2 o •••••••• !
• méùQcinc •••••••••• ~ •• ! ' chirurGie •••••••••••• !
. '
I6,26
!7,--
20,--
12,50
I7,85 I5,57
.... ,.
. II, 7
i2,4 10,8
! .
' . . !8,--
28,9
17,7
· 16,8
2?. ,--·
16,--
! .
' COFT i·~OTI~l'T LIT-f.Jr!'ŒE(l) l .. (on francn françaio ! J cuivo.11t le taux de pa-!
.rité do pouvoir ! · d'nchnt) !
' • tous services •••••••• Ï !44.654 !25.059 I45.~28
COUT l·IOYBH PAR JOURNEE (1)
id.
!
'!
• tou3 services •••••••• !
' • mu de cine ••••••• ·•· •••• •. i • chirurGie •••••••••••• !
' • pùdia t.x;ie •••••••••••• Î ., ma terni té •••••••••••• !
549,-- .
606,46
574,2 530,--523,~-
42I,--
!. l ! !' 439,97
506,-;_ .
. !
89.49I I05.240
30!,--
303,8
326,--274,11 3a2,7
366,-
.37'0•6· ! . 433
389,2 332,74
!
' ..
-!
.! ____ ,;;_---~---...:..----------! ! . 1
COUT NOYE~T PAR l·1A.LADE (1)
id.
1 ! 1 1 l t 1 ! 1 l I 1 l ! l 1 ! 1
• touo services••••••••! 8.938 1 4.425,--! 5.92~,--! 5.403,--! 5.923,--t ' ! ! ' '! t .médocine •••••••• ~ •••• iiO.)I0,7 1 1 i7•893,5
1.8.154 !.
• chirurc;ie •••••••••••• JII.484,3 l I ! 5.767,4 ! 7•587,1! é ! '· .. 1 ! 1 '1
• P diat;io·~···•••••••, 6.894,--i ·7.66~,~! 1 7.747,--1 6.29I,,I)! • ma.t.enut' ••-•••••••• i 3.663 1 ! t 3.358 1 3.94L1
. (1) A partir des dépenses: .. d'exploitation.
\
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: #
...
~ ' 1
"/ / 1 ,.
1 !
1
f
l
·-·~ .................................. ' "" .............. -
..,... ........... ~~~ .. -.....,_ ............. ----......... . . ........... /. 55
E) REMARQUES GENERALES
que l es pa~~icularités des compta-Il est regrettable r
'bilités hospitalières n'aient pas parmrs d'abt~nir devbntage de
d~tails sur le fonctionnement des hapitaux i'gionaux.
des ,chiffrea connus, ressort la permanence Cependant,
' bl pour tous les indice3' de comparaison. d'écarts considera es
, . 1! __. - -·. ... :..: ......... ,
le cc~t par jou:nis et de 2,02 pour !G co~t P•t ••1•~•. \
o•une façon générale les coOta unitaires sont faibles
aux Paye-Sas, bien q~'une longue dur~a du s'Jour moyen rel~ve quel
que peu l-e coOt pa·r malade.
C'est également ~a situation en RrA, laa ecOts y étant
toutefois un peu plus élevés.
En Grande-Bretagne, on relève le coOt par lit-année le
plus cher. Le coOt par malade se situe pourtant dans la moyenne
'tant donn~ la courte dur~e du s~jour moyen.
L'établissement français ae situe dans.la moyenne.
Par contre la Belgique présenta à peu prèe partout les
indices les 'plus élavés.
0
0 0
,-
{' 1 ' .
..•
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: ,,~ ;
, ... ~ .... -"":"'' .. ,, t -
1
0 B S E R V A T I 0 N S F" I N A L E S \ . .,
' ' i
( 1 L'analyse· comparée des dépenses hospitalières à laquelle~ . \
, t ·le groupe d'èxperts a procédé ne.doit pas ~tre considérée comme pre- i
sentant, sur tous les points, una précision mathématique achevée.·
Les particularités nationales n'ont pu Dtre toutes ramenées à un . .
cténominateur commun et une . anomalie relevée· ici ou là peut Otra
plus apparente que réelle.
Il n'en reste paa moins que la~ comparaisons faites
apporten·t des enseignements valables au niveau· des 1
àrdrea de grandeur et des tendances générales.
Il est ainsi év.-.dent que les coOts hospitaliers var.iant
·dans des proportions consi~érebles d*un pa~ys à l'aut·re, mOme lors
qu'on se réfère à dea .établissements ayant sensiblement les m8mes
caractéristiques et répondant à des besoins sanitaires de.mOme
nature.
Le ra~proch~ment des donn~es propres à chacun dea deux
h8pitaux d'un mftme pays permet de rechercher s'il exista dae carac
tères nationaux constants.
Pour la. Belgique, on constate dans laa dauxcas une
dur~a ~e &~jour qui sa situe daria l• moyenna et des ecOts qui oo~t
souvent les. plus.éiavés.
Les établissements français présentent dans de nombreux
cas les indices da coOt lee plus faib.lea at, pour. le resta.,. dés indices moyens.
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Las hôpitaux britanniques ont l'un et l'autre l'~ndice.
dè durée de séjour le plus bas. Par contre las ecOts sont, rala-. ~.
tivement, très. différents d'un h8pital à l~autre: l'hopital. moyon 1
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a des coOts parmi· las pl~s bas alors·que l'h&pital régional présente
des coOts élevés. (voir ·page 3)~
Pour les Paya-Bas le durée moyenne de séjour est dans
les deux établissements parmi les plus élevées et les indices de coOt:
eon~ les plus bas pour l'h8pital régional et parmi les pl~s hauts
pour l'h6pital moyen.
En RrA la physionomie est moins nette. Les durées de
séjour sont parmi las plus longues, par contfe les ~oOts èont moyans,;
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sauf' en ce qu~ concerne le coOt par malade dans 1' h6pital moyen ,qui ·l
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est. le plus ~lev~.
Il aurèit pu Atra int6ress~nt de rapprocher ces données
obtenues ~ partir d'un nombre limité d'éteblis~ements aux indica
tions d1 ordre ~'o~al, porta~t sur l'ensemble des h&pitaux, qui
avaient été recu~illies lors de l'enquAte dè 1972.-
Pour les dur~es de séjour il y a concordance totale
entre les deux s~rios d'indices 1 les.Pays-Bas et la ~fA ont les 1
durdes da sdjour· las plus longuus, la rrance sé place ~ la moyenne~
la Belgique et la Grande-Bretagne ont ~es dur~as les plus co~rtes. ·
'Malhe~reusement, s'agissant des coOts, on ne dispose
pas d'indices nationaux qui pourraient Otre rapprochés de ceux qui
ont ét~ dégagés dana la présente étude. ·
r 1
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E;n ce qui concerne les coOts afférents aux principau-x
·postes des d6penses d'exploitation (hébergement- soins- médeci~~ ~ 1 ·•
personnel) la situation peut varier très nettement, pour·un m~me
pays, d'un h6pital à l'autre •
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En matière de frais d'hébergement, on trouve des indi-. ~~ ces élevés, dans les deux cas, an Belgique, très bas aux. Pays-Bas
et moyens en France. Au contraire, en RfA, le coOt de l'hobergomant
est le pl~s ~lev~ quand il s'agit de l·'h8pital moyen et l'un dos plus,;
bas pour l'h8pital r6gional. C~est l 1 inverse en Grande-Bretagne, mB.is on a vu que 1 'hOpi tai régiona:l pris· en oonsid4Sration était parmi les
plus· ootlteux dans ce pays. Pour les soins, les ecOts sont moyens dans les deux·
types d 1h6pitaux, en Hollande et en Allemagne. Par·contre leur im
portance varie considérablement d'un h6pital à l'autre dans les
trois autr~s pays.
\ L~ r~mun~ration des m~decins - se situe à
un niveau toujours élevé en RfA at en Belgique et moyen en france.
En Grande-Bretagne elle e~~ relativement forte dans l'établissement
moyen· et faible dans l 1 h6pi(al régional.
Quant aux dépenses de personnel, elles se présentent de
façon plus homogène dans les deux catégories d'établissements a
fortes' en Belgique, faibles. en france et en RF'A, fortes ou moyennes
en Grande-Bretagne et aux Pays-Bas. En rapprochant les indices da
coût du personnel par lit de ceux ·relatifs' à la densité d_u personnel
par lit .on constata qu'il n'y. ~a pas de corrélation systématique
entra les deux séries d'indices sauf dans le cas de la Belgique et,
moins nettement, d~~s celui ~e la RF'A. on· trouve là l'incidence du
niveau des traitements accord~s au personnel soignant dont on a vu
qu 1 il était très différencié.
En fin de compt~ on est amen~ ~ conclure que l'analyse
dea ecOts hospitaliers, au ~lan micro-économique, ne dégage aucun
"modèle" hospi~alier. La diversité des résultats, tant en· ce qui
concerne les coO~~.globaux que.las coOt~ intermédiaires, est talla
qu'il est impossible d 1~n déduira logiquement une signification économique.
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La seuls le9on qu'on puisse ret~nir mais elle est
importante - c'est qu'il n'existe pas de~gestion hospitali~re
type pouvant servir de point de référence.
Sans doute les différences relevées tiennent-ell·as
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pour une part à des méthodes de gestion plus ou moins rigoureuses,
plus ou moins efficaces. Rien ne permet powrtant da penser qua la
qualité de·la gestion soit l'él~ment déterminant des écarts exis
tants. Il est be~ucoup·plus, probable que ces 'carte traduiuent au
niveau national .des conceptions-. différentes de l'utilité du recours
à l'h6pital comme instrument de soins (densité en lits- taux des
entrées à lrhapital) et, au niveau de chaque établissement, des
conceptions différentes .da la nature da·a soins hos.pitaliare consi
dérés comma étant les plus 9fficaces {durée de s'jour - densité du
personnel -prescriptions pharmaceutiques ••• ).
La niveau optimal dea soins h~spitaliera est, en l'~tat
présent des chose; tr~s largement affaire·d'appr~ciati~n subjective
et de traditions sociales. ~aulas des ~tudes de cas p~thologiquas
individuels identiques, menées simultanément dans divers établisse
ments de n'ationalités différentes, permettraient de porter un juge
ment sur las pratiques suivies ici et là, ~ la fois pour ce qui
concerne lee coOts et pour tout ce qui a trait à !''efficacité th~
rapeutique, cas deux aspects étant évidemment indissociables.
Néanmoins u'ne réflexion attentive, à partir des ana.:.
lyses rapportées dans la présenté .étude, pourrait amener les r!3s
ponsables du fonctionnement des h8pitaux à une attitud~. critique
à l'égard de certains des errements actuels.·
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TADLEAU' I' ( 1975-1976)
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Ou.rée. Nombre Nombre CoOt CoOt CoOt moyon de par. par par lit de séjour
1 lits par l
h8pitau)_( h&pital malade lit occupé en~ jours
(livree)· (livres) (livree) :1
. HOpital gon6rel 1 . ( Poya de Gelle a.) , 402 220 6.669 '8 .996. &_,16
UOpitnux gânéraux ena-logues Jo + lOO llta
. (Pays de Gallas) 18 246 251 7.422. 1·0.135 9,06
HOpitaux gé~éraux ena• <
. loguoa do + 100 lita
1 7.959 10.822. (Angleterre) · 224 308 '274 9,2
J!2!!. - Toul lea h&piteux gén.Sreux figurant ·dana ce tableau sont définie comme h&pitàuliC de tnalacfea algue typa 1 dana· 1~ s>lan da claaaament dae h&pitaux britanoiquaa.
TABLEAU II (1975-1976)
tiOpital régional universitaire
(Londrea )· 1 690 4~5 12.342 15 •. 455 11)7
Autres hOpitaux réo~onau)C . '
univorsiteiraa ; ' (Londres). ~ 636 490 12.460 '1 s. 106 11,8
Autroa hOpitaux régionaux universiteiraa
1
(provinc~) 4 537 341 ' 10.648 .12.865 9,1 l
Autros hOpitaux régionaux non universitaires
' (Angleterre) 22 503 320 8.278 11.017 10,6
!21!- Toua lee hOpitaux·figurant dena ce tableau sont définis comme hOpitaux:pour maladoe aigus, type 1t dans le plan de classement dea h8pitaux bri~lniques • Da plus ile ont tous plue de 15% des lits aff~ctéa à deux ou plua dea apécialit~a "r~gionalea" auivantes 1 dermatologie, neurologi~, c•rdiologia, radiothér.apie, ~rologie, chirurgie plastique at nGuro-chirurgie •
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CO:rPARAISOH DES CHIFFRES RET~ATIFS A L 'HOPITAT., DE REFF..i.lENCE
AVEC I.A. NOYEN: fE DE 27 HOP~TA~..< GENER.AU:A (2p0 k 300 li ta)
HOP ITAL I~OYEin~m
PartieC
de référence 200/300 lits
Nombre do lits ••• ~ •••••• ~ •••••• ::. 263
Nombre d' admic.sions par lit ••••••• 22.
Durée moyenne de séjour ••••••••••• I3,4 Taux d'occupation••••••••••••••••• eo,e.
POUR !00 ADi·TIS0IOl~ :
Nombre de consultntions extePnes •• I.II6,6
Nombre clopérations chirurgi'cales s
• hospi tnliaés • ••••• •...... • • • · 58 • ambulatoires................ 40
Nombre ùe rayon3 X.a ••••••••••• • 1
, hoopitalioés................ 52 •. ambulatoires •••••••••••••••• 2I5
~lombre d..' annlyocn de labo rn toiro (en uni tés)
• hospitaliaés••••••••••••••••5.632
• ambulatoires ••••••• ~· ••.•••••• 4.324 · . '
249
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B. FraiR de sofns
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COEPA.RAISON DES CHJ1i'r,HgS DE L 'HOPITAL DE REFERRJ:fCF. AVl~C
.JJF.S l·iOY1~!Hrt~S Hr~IJATIVES A 2 HOPITAUX GENERAlf.! 00-600 lits) . .., ~~T A I3 HOPITAUX (PJJUS DE 600 lits)
HOPITJJ, ~lOYEUNE I DE REFERENCE 400-600 LITS
Nombre de ~ita ••••••••••••• 574 487
lTombre d'amioosions par lit I6,6 20,4
Durée moyenne de séjour• ••••. I8 14,4
Taux d'occupation •••••••••• BI,6 80,5
POUR IOO AD!ITSSIOU3 • . Nombre de connultntiona
externes ••••••••••••••••• 866 930,,
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• nmbula toi res ••••••••.•••• 50 ,, 56
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• ho3pitnliaéo •••••••••••• II.086 I2.087
• ambulatoireG•••••••••••• a.6o7 7.75I
!·iOYEN!Tf~ II PLUS DE 600 LITU
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·I4,7 .
80,5
I.OSI,6
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