Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE

8/19/2019 Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE

1/74

ANATOMIE CLINICĂ

PEREȚII TORACELUI

Limitele trunchiului sunt:

• superior: incizura jugulară a sternului, faţa superioară a articulaţiei sterno-claviculare

şi a claviculei;

• inferior: simfiza pubiană, marginea superioară a pubelui, ligamentul inghinal, creasta

iliacă, spina iliacă postero-superioară, vârful coccigelui.

• Limita inferioară a toracelui este reprezentată e fața superioară a mușchiului

iafragm

!ig. nr. "egiunile topografice ale

toracelui # veere anterioară

$. eltoiiană

%. a&ilară'. subclaviculară

(. mamară

). costală

*. antero-inferioară a regiunii costale

+. antero-superioară a regiunii costale

. sternală. brahială anterioară


2/74

$. brahială posterioară

!ig. nr. "egiunile topografice ale

trunchiului # veere posterioară

$. ceafa

%. rahiiană toracică'. rahiiană lombară

(. sacro-coccigiană

). gluteală

*. costo-iliacă

+. costală

. scapulară

. brahială posterioară$. brahială anterioară

$$. eltoiiană

Liniile de referinț ă, convenț ionale, sunt utile pentru orientarea raiologică, clinică și

pentru efectuarea iferitelor manevre și practici meico-chirurgicale.

Linii convenţionale utilizate la nivelul toracelui sunt:

•

linia meio-sternală - linia meiană anterioară, coboară /n planul meiosagitalal corpului e la jumătatea incizurii jugulare;


3/74

• linia parasternală - e-a lungul marginii sternale;

• linia meio-claviculară: verticala care coboară prin mijlocul claviculei, numită

și linie mamelonară 0locul e unire a treimii meiale cu cele ouă treimi

laterale ale claviculei in cauza situaţiei variabile a mamelonului, mai ales lafemeie1;

• linia a&ilară anterioară: verticala ce coboară prin marginea anterioară a şanţului

a&ilar, cân braţul este /n abucţie sau riicat vertical, corespune marginii

anterioare a muşchiului pectoral mare;

• linia meio-a&ilară - verticala coborâtă prin vârful a&ilei;

• linia a&ilară posterioară: verticala ce coboară prin marginea posterioară a

şanţului a&ilar, ea corespune marginii laterale a muşchiului orsal mare;

• linia scapulară: verticala ce coboară prin unghiul inferior al scapulei,

corespune marginii laterale a regiunii vertebrale;

• linia bispinoscapulară este linia onzontală care unește cele ouă e&tremități

meiale ale spinelor scapulare și trece peste procesul spinos al vertebrei 2'.

• linia bianguloscapulară este linia ce unește unghiurile inferioare ale celor ouă

scapule trecân peste procesul spinos al vertebrei 2+.

• linia paravertebrală: verticala ce coboară prin vârful proceselor transversale;

• linia scapulară verticala coborâtă prin unghiul inferior al scapulei;

• linia paravertebrală verticala care coboară prin vârful proceselor transverse, se

poate preciza oar pe raiografii;

• linia meiană posterioară coboară pe linia meiană a spatelui, e-a lungul

proceselor spinoase.


4/74


5/74


6/74

4n concluzie, liniile convenţionale cele mai es folosite la nivelul trunchiului

sunt:

• linia meiană anterioară

• linia parasternală

• linia meio-claviculară

• linia mamelonară

• linia a&ilară anterioară

• linia a&ilară mijlocie

• linia a&ilară posterioară

•

linia meiană posterioară• linia paravertebrală

• linia scapulară

!ig. nr. Liniile convenţionale ale trunchiului, veere antero-laterală

$. linia meiană anterioară

%. linia parasternală'. linia meio-claviculară(. linia mamelonară). linia a&ilară anterioară

*. linia a&ilară mijlocie+. linia a&ilară posterioară


7/74

!ig. nr. Liniile convenţionale ale trunchiului, veere posterioară

$. linia meiană posterioară%. linia paravertebrală'. linia scapulară

CORDUL

INTRODUCERE

5enţinerea unui flu& sangvin aecvat este esenţială pentru funcţionarea

celulelor şi pentru homeostazie. 6acă flu&ul sangvin se reuce, meiul intern nu mai

este prezervat şi celulele se eteriorează.

7ângele este /mpins /n vasele sistemului circulator e presiunea ezvoltată e

contracţia corului.4n fiecare zi corul bate e $ e ori, funcţia sa e pompă

fiin aaptată nevoilor noastre e către mecanisme reglatoare nervoase, hormonale

sau intrinseci. 7ângele este transportat la ţesuturi şi se /ntoarce apoi la inima printr-o

serie e vase ce iferă ca structura şi funcţie:

- 8rterele asigură istribuţia sângelui

- 9apilarele asigură schimburile intre sânge şi fluiele interstiţiale

- enele acţionează ca un rezervor controlabil, şi reauc sângele /napoi la inimă

DEZVOLTARE EMBRIOLOGICĂ


8/74

4n timpul vieţii embrionare inima se ezvoltă in in ouă tuburi enoteliale

erivate in mezoerm, care iniţial se unesc şi formează o singură cameră. 9hiar in

săptămână a # a, această structură primitiva pompează sânge.

4n timpul următoarelor ' # ( săptămâni, corul unicameral se roteşte suferin

moificări structurale ce uc la obţinerea unei inimi tetracamerale.6e aici, se prouc

numeroase moificări structurale ale corului fetal şi ale circulaţiei sângelui. 6e

e&emplu, /n perioaa fetală, atriile comunică /ntre ele 0prin orificiul lui nele malformaţii cariace

sunt asociate cu anomalii cromozomiale cum ar fi sinromul 6o?n.

1. PERICARDUL

@ste un sac serofibros ce /nconjoară corul şi originea vaselor mari e la baza

acestuia, fibros la e&terior şi seros la interior; seroasa se constituie intr-o foiţă

parietală şi una viscerală, /ntre care se elimitează cavitatea pericarică.

PERICARDUL FIBROS

=ericarul fibros /nveleşte inima la exterior şi are forma unui trunchi de con:

- Baza mică # orientată superior, la nivelul vaselor mari e la baza corului 0cu

aventicea cărora se continuă1

- Baza mare – orientată inferior şi inserată pe iafragm


9/74

Situaţie: /n meiastinul mijlociu

!ig.'.


10/74

- @ste triunghiulară # cu baza anterior

- cu vârful posterior, pe flancul stâng al

orificiului iafragmatic al venei cave

inferioare

- =osterior se elimitează spaţial lui =ortal, /ntre pericar,

iafragm şi esofag

PERICARDUL SEROS

=ericarul seros este format in ouă foiţe:

- Fiţa pa!ieta"# # care căptuşeşte pericarul fibros

- Fiţa $i%&e!a"# # care acoperă suprafaţa corului, mai purtân şi numele e

epi&a!'

4ntre cele ouă foiţe se elimitează &a$itatea pe!i&a!'i( ce conţine o fină lama

e lichi.

!oiţa viscerală urcă pe vasele mari e la baza corului, acoperin porţiunea

intrapericarica a acestora, upă care se reflectă /n foiţa parietală.

asele mari e la baza corului formează oi peiculi:

Pe'i&u"u" a!te!ia" ) este format in aorta ascenentă şi trunchiul arterei pulmonare,

vase strâns legate

Pe'i&u"u" $e*% ) este format in cele ouă vene cave şi cele patru vene pulmonare,

aflate la istanta

niţial corul se află sub forma unui tub cariac, /nvelit /n pericar, care se

reflectă la cele ouă e&tremităţi, o linie e refle&ie /n jurul bulbului arterial superior

0in care vor eriva arterele1 şi una la nivelul sinusului venos, inferior 0in care vor

eriva venele1. 6upă ezvoltarea şi sigmoiizarea corului, e&tremitatea venoasă va

ajunge posterior şi uşor inferior faţă e cea arterială. 8stfel, lama viscerală va forma la baza corului câte o teacă /n jurul fiecărui peicul 0"i*ii"e 'e !e+"e,ie a!te!ia"# -i

$e*a%a a"e pe!i&a!'u"ui %e!%.

a) Linia de reflexie arterială – reprezintă o linie apro&imativ circulară ce

/nconjoară peiculul arterial 0format e aorta ascenentă şi e trunchiul arterei

pulmonare1

Traiect :

- =e faţa anterioară # e pe flancul rept al trunchiului brahiocefalic coboarăspre stânga, /ncrucişân oblic faţa anterioară a aortei ascenente şi faţa


11/74

anterioară a trunchiului arterei pulmonare; ocoleşte apoi flancul stâng al

trunchiului arterei pulmonare, inferior e emergenta arterei pulmonare stângi.

- =e faţa posterioară # urcă spre reapta, /ncrucişân faţa posterioară a

trunchiului arterei pulmonare şi faţa posterioară a aortei ascenente; se opreşte

apoi la nivelul flancului rept al trunchiului brahiocefalic, formân cornul

superior al lui Haller

b) Linia de reflexie venoasă # are forma unui B2C culcat, /n care porţiunea

verticala se /ntine /ntre cele ouă vene cave 0superioară şi inferioară1,

cuprinzân şi cele ouă vene pulmonare repte, iar cea orizontală se /ntine e

la vena pulmonară superioară reaptă până la cea stângă, prelunginu-se

inferior pentru a cuprine şi vena pulmonară inferioară stânga

Traiect:

- Pediculul drept – pleacă e pe faţa anterioară a venei cave superioare, ocoleşte

flancul rept, apoi faţa posterioară a acesteia, apoi coboară vertical, pe faţa

posterioară a atriului rept, /ncrucişân flancul rept al venelor pulmonare

repte; apoi ocoleşte flancul rept al venei cave inferioare, faţa anterioară şi

flancul stâng ale acesteia; /n continuare urcă vertical pe flancul stâng al

venelor pulmonare repte şi se reflectă apoi spre stânga.

- Pediculul stâng # ajunge pe faţa posterioară a atriului stâng, până la vena

pulmonară superioară stânga, apoi coboară pe flancul rept al venelor

pulmonare stângi, ocoleşte faţa inferioară a venei pulmonare stângi şi urcă pe

flancul stâng al venelor pulmonare stângi; se reflectă apoi spre stânga, până la

vena cavă superioară.

!ig.(. Linia e

refle&ie a pericarului seros la

nivelul peiculului

venos

$.8orta %.Linia erefle&ie arterială'.8rtera pulmonară

stângă (.2runchiul pulmonar ).7inus


12/74

transvers *.Linia e refle&ie arterial +.Linia e refle&ive venoasă transversal .ena pulmonară superioară stângă .5ezocar orsal $.Linia e refle&ive venoasă stângă$$.ena pulmonară inferioară stângă $%.7inus oblic $'.entricul stâng $(.ena cavăinferioară $).Linia e refle&ie venoasă reaptă $*.ena pulmonară inferioară reaptă$+.8triul rept $.ena pulmonară superioară stângă $.!oseta retro-cavă %.8rtera

pulmonară reaptă %$.ena cavă superioară %%.Linia e refle&ie venoasă reaptă%'.>rechiusa reaptă %(.7inusul transvers

Mezocardul posterior # este o plică formată prin refle&ia pericarului seros la

nivelul peretelui posterior al atriilor

- @ste format in # o foiţă inferioară, /ntre cele ouă vene pulmonare superioare

- o foiţă superioară, /ntre vena pulmonară superioară stânga şi

flancul stâng al venei cave superioare

Foseta retrocava Allison este elimitate e:- 8nterior # vena cavă superioară

- =osterior # vena pulmonară superioară reaptă

- 7uperior # artera pulmonară reaptă

Sinusul transvers al lui Theile este elimitat e:

- 8nterior # faţa posterioară a aortei şi a trunchiului arterei pulmonare

- =osterior # vena cavă superioară, mezocarul posterior şi vena pulmonară

superioară reaptă- nferior # seroasa ce acoperă atriile

- 7uperior # artera pulmonară reaptă

Drificiul rept este elimitat /ntre: - 8orta ascenentă

- ena cavă superioară

- 8uriculul rept

Drificiul stâng este elimitat e: - 2runchiul arterei pulmonare

- 8uriculul stâng

- 8rtera pulmonară reaptă

Sinusul oblic al lui Haller # este elimitat e:

- Lateral # peiculii venoşi rept şi stâng

- 8nterior # faţa posterioară a atriului stâng

- =osterior # faţa posterioară a pericarului

- 7uperior # mezocarul posterior


13/74

PROIEC/IA PERICARDULUI PE PERETELE TORACIC

=roiecţia pericarului corespune unei arii patrulatere cu marginile conve&e e&centric.

ârfurile patrulaterului corespun:

- 7tânga superior # prima articulaţie conrosternala stângă

- 7tânga inferior # al -lea spaţiu intercostal stâng, la $ cm e linia

meiosternala

- 6reapta superior # la % cm e stern, pe marginea superioară a celui e-al

oilea cartilaj costal rept

- 6reapta inferior # pe marginea superioară a celui e-al # lea cartilaj costal

rept, la % cm lateral e stern

T!iu*0iu" pe!i&a!'i& corespune părţii e pericar ce nu este acoperită e recesurile

pleurale, ci numai parţial e stern. 8cest triunghi se proiectează:

- ârful # /n reptul celui e-al # lea cartilaj stâng, la stânga liniei

meiosternale

-


14/74

- ena frenică superioară

- enele azEgos

- enele brahiocefalice

- ena cavă superioară

INERVA/IA PERICARDULUI

- =entru pericarul fibros şi lama parietală a celui seros 2 Aervii frenici

2 Aervii vagi

2 7impaticul

toracic

- =entru epicar # "amuri ale ple&ului cariac

3. SITUA/IA CORDULUI

9orul este un organ toracic nepereche, situat /n meiastinul mijlociu:

- 4ntre cei oi plămâni

- 6easupra iafragmei

- 4napoia sternului şi cartilajelor costale

- 4naintea # @sofagului

- 8ortei escenente

- ertebrelor toracale 2(-2

D treime in cor se afla la reapta planului meian, ouă treimi la stânga planului

meian.

!ig.). 8sezarea corului

$. 7tern%. 7patiul intercostal'. 8pe&(. 9artilajul costal ). =rima coastă


15/74

4.MI5LOACELE DE FI6ARE ALE CORDULUI

- C*ti*uitatea &u $a%e"e 7a!i: - artera aorta

2 2runchiul arterei pulmonare

2 enele pulmonare2 enele cave superioară şi inferioară

- Pe!i&a!'u" # =rin inserţiile # 6iafragmatice

- ertebrale

- 7ternale

- =rin continuitatea pericarului fibros cu aventicia vaselor

mari e la baza

corului

- =rin refle&ia pericarului seros e pe suprafaţa inimii pe

suprafaţa internă a

pericarului fibros

nima se eplasează liber /n sacul pericaric /n contracţie sau sub influenţa

organelor in jur. 5işcările pe care le realizează sunt verticale 0conform curselor

iafragmului1 sau orizontale 0conform ecubitului lateral1

=ot avea loc şi eplasări patologice ale corului /n colecţii pleurale, simfize

pleurale, tumori, aenopatii meiastinale.

!ig.*. 5eiastinul si corul

$. 2raheea%. ena brahiocefalică reaptă'. ena cavă superioară(. =lamânul rept). 6iafragma*. ena cavă inferioară+. 8orta. @sofagul. =lamanul stâng 0tras /napoi1$. ena pulmonară$$. 8rtera pulmonară$%. ena brahiocefalică stângă$'. @sofagul

8.CONFIGURA/IA E6TERNĂ A CORDULUI


16/74

9orul are forma unei piramie triunghiulare. =rezintă următoarele elemente

escriptive:

FATA ANTERIOARĂ 9STERNOCOSTALA- se aăposteşte /napoia plastronului sternocostal

- priveşte anterior şi /n sus

FATA INFERIOARĂ 9DIAFRAGMATICĂ

- priveşte /n jos

- se sprijină pe fata superioară a iafragmului

FATA STNGA 9PULMONARĂ

- priveşte spre stânga şi /napoi

- poate fi consierate o margine rotunjită

-

VRFUL

- se afla /n stânga planului meiosagital

- puţin meial e linia meioclaviculară

- la nivelul spaţiului intercostal stâng

MARGINEA DREAPTĂ

- este ascuţită

- priveşte spre anterior

- separa feţele iafragmatică şi sternală

Atriile se află superior i posterior fa!ă de ventriculi , astfel /ncât orificiile atrio-

ventriculare se afla pe pereţii anteriori ai atriilor

"a#erele drepte ale cordului acoperă par!ial anterior ca#erele st$n%i , astfel /ncât

ventriculul rept este mai bine reprezentat pe faţa sternocostală, iar cel stâng pe faţa

iafragmatică.

Ca!a&te!i%ti&i"e &*+i0u!aţiei e,te!*e a &!'u"ui:

- =rezenţa vaselor mari care sosesc sau părăsesc corul

- 5aschează o parte in elementele escriptive ale inimii 0fata

anterioară a atriilor1

- 7e continua structural cu pereţii cavităţilor


17/74

- =rezenţa unor şanţuri pe suprafaţa corului, care elimitează la nivelul suprafeţei

e&terne cavităţile

;AN/URILE CORDULUI

;AN/UL CORONAR

- se află /n plan transversal

- se ispune /ntre treimea posterioară şi ouă treimi anterioare ale inimii

- corespune planului orificiilor atrioventriculare

- separă atriile 0posterior1 e ventriculi 0anterior1

- este paralel cu baza inimii

- este /ntrerupt antero-superior e emergenţa aortei şi trunchiului arterei

pulmonare

;AN/UL INTERVENTRICULAR

- se află pe faţa sternocostală a inimii anterior

- se continuă pe faţa iafragmatică posterior

- ambele segmente /ncep e la nivelul şanţului coronarian

- se continua unul cu celălalt la nivelul marginii repte a corului, marcân

incizura apexului

- corespun septului interventricular

-

;AN/UL INTERATRIAL

- se află la nivelul bazei corului

- separă atriul rept e cel stâng

- corespune septului interatrial

- nu este un şant veritabil, e fapt este o epresiune realizată prin proeminenţa

mai mare a atriului stâng

FETELE CORDULUI

A. FATA STERNOCOSTALA

- este situată anterior

- este uşor conve&a

- se orientează /nainteF/n susFspre reapta

ZONE


18/74

a.ZONA ANTERIOARĂ ;I INFERIOARĂ

- 7e afla anterior e şanţul coronar

- Dcupa ouă treimi anterioare ale inimii

- "eprezintă un triunghi elimitat e: - Ganţul coronar

- 5arginea reaptă a corului

- !ata pulmonară

- @ste reprezentată e ventriculi # +aţa $e*t!i&u"a!#

- =rezintă -a*ţu" i*te!$e*t!i&u"a! a*te!i!:

2 7e află /ntre cei oi ventriculi

2 4şi are originea /n şanţul coronar, /ntre flancul stâng al trunchiului

arterei pulmonare şi vârful urechiuşei stângi

2 9oboară pe faţa sternocostala paralel cu faţa pulmonară

2 8junge la nivelul marginii repte

2 5archează i*&i


19/74

$.2runchiul brahio-cefalic%.9ornul superior al lui Haller '.ena cavă superioară(.8orta ascenentă).>rechiusa reaptă*.santul coronar +.entriculul rept.ncizura ape&ului.ârful inimii$.entriculul stâng$$.santul interventricular anterior $%.9onul arterial$'.8orta escenentă$(.>rechiusa stângă$).2runchiul pulmonar $*.8rtera pulmonară reaptă$+.stmul aortic

$.8rcul aortic$.8rtera carotiă comună stângă%.8rtera subclavie stângă

=. ZONA ARTERIALĂ

2 7e află superior e preceenta

- 4ntrerupe continuitatea anterioară a şanţului coronar

- @ste constituită in emergenta aortei ascenente şi a trunchiului arterei pulmonare- 8mbele artere maschează fata anterioară a atriilor

- ;a*ţu" &!*a! este /mpărţit e emergenţele celor ouă artere /n ouă segmente:

- 7egmentul rept # /ntre - >rechiuşa reaptă

- entriculul rept

- 7egmentul stâng # /ntre - >rechiuşa stânga

- entriculul stâng

T!u*&iu" a!te!ei pu"7*a!e 2 4şi are originea /n ventriculul rept- 7e orientează superior şi spre stânga

- "iică la nivelul feţei sternocostale o proeminenţă #

&*u" a!te!ia" %au i*+u*'i=u"u"

A!te!a a!ta # /şi are originea /n ventriculul stâng

- 7e orientează superior şi spre stânga

- 4ncrucişează faţa posterioară a arterei pulmonare

&. ZONA POSTERO2SUPERIOARĂ- @ste reprezentată e faţă anterioară a at!ii"!


20/74

- La e&terior nu e&istă nici un element e separate /ntre cele ouă atrii

- 8re aspectul unei feţe concave, orientate anterior şi superior

- 4mbrăţişează vasele mari e la baza corului

!ig.. !ata

sternocostală a

corului upă

rezectia vaselor mari

e la baza corului

$.!ibre intertriale%.enele pulmonare

reptesuperioară siinferioară

'.ena cavă superioară(.8orta).8rtera coronară

reaptă*.>rechiusa reaptă+.santul coronar .entriculul rept.orte&ul inimii$.ârful inimii$$.!ibre proprii ale

ventriculilor $%.entriculul stâng$'.9onul arterial$(.alvula semilunară

anterioară atrunchiului

pulmonar $).alvula semilunară

reaptă atrunchiului pulmonar

$*.alvula semilunară stângă a trunchiului pulmonar $+.8rtera coronară stângă$.>rechiusa stângă$.enele pulmonare stângi superioară si inferioară

AURICULELE

AURICULUL DREPT 0urechiuşa reaptă1


21/74

- este emis e atriul rept cu orientare spre reapta

- /mbracă spre anterior emergenta arterei aorte ascenente

- sub el se afla segmentul rept al şanţului coronar

AURICULUL STNG 0urechiuşa stânga1

- este emis e atriul stâng spre stânga

- se afla pe flancul stâng al trunchiului arterei pulmonare

- sub el se afla segmentul stâng al şanţului coronar

B. FA/A DIAFRAGMATICĂ 0inferioară1

- @ste plană şi triunghiulară, se orientează oblic, spre anterior şi spre inferior

=rezintă:

- =orţiunea inferioară a şanţului coronar 0largă, ne/ntreruptă1

- n şant iscret esparte atriile

- Iona ventriculară - 7e află anterior şi spre stânga e şanţul coronar

- 4n acesta zonă apare şanţul interventricular posterior

- 2rei pătrimi in această suprafaţă aparţine

ventriculului stâng

!ig.. !ata iafragmatică si baza corului

$. 8rtera subclavie stângă%. 8orta'. Ligamentul arterial(. 8rtera pulmonară stângă). enele pulmonare stângi*. 8triul stâng+. 7inusul coronar . entriculul stâng. ârful inimii$. şantul interventricular posterior $$. entriculul rept

$%. 7antul coronar $'. ena cavă inferioară$(. 8triul rept$). enele pulmonare repte$*. 8rtera pulmonară reaptă$+. ena cavă superioară$. 8rcul aortic$. 2runchiul brahiocefalic%. 8rtera carotiă comună stângă

C. FA/A PULMONARĂ 0stânga1

- >neori este escrisă ca margine- @ste oblică, priveşte posterior şi spre stânga


22/74

- 7e continuă fără limite cu feţele sternocostală şi iafragmatică

D. BAZA INIMII

- @ste plana vertical şi conve&a transversal

- @ste orientate posteriorFsuperiorFspre reapta

- 8ntero-superior se continuă cu zona atrială a feţei sternocostale

- nferior face un unghi e cu faţa iafragmatică

- @ste formată in faţa posterioară a celor ouă atrii, espărţite /ntre ele prin şanţul

interatrial

ATRIUL DREPT

- este reptunghiular

- se află la stânga şanţului interatrial

- in el se eschi cele 8 $e*e pu"7*a!e:

2 %upe!ia!e '!eapta -i %t>*0a

2 i*+e!ia!e '!eapta -i %t>*0a

ATRIUL STNG

- 7e află /n reapta şanţului interatrial

- 8re o conve&itate atât transversal cât şi vertical

- @ste orientat posterior şi spre reapta

- 7uperior şi inferior se eschi $e*e"e &a$e %upe!ia!# -i i*+e!ia!#

- =rezintă -a*ţu" te!7i*a" ?i%% /ntre:

- !lancul rept al 97

- !lancul stâng al 9

- =orţiunea cuprinsă /ntre şanţul interatrial şi cel terminal este *ete'# şi reprezintă o

porţiune in sinusul venos primitiv

- =orţiunea situată la reapta şanţului terminal este portiunea t!a=e&u"at# a atriului

rept, erivat in atriul primitiv, are aspect striat şi se continuă şi la nivelul atriului

rept.

- 4n atriul rept pătrune şi %i*u%u" $e*% &!*a!ia*, la stânga venei cave inferioare


23/74

!ig.. asele mari e la baza corului

$.8orta %.8rtera pulmonară stângă '.enele pulmonare stângi (.entricululstâng ).8triul stâng *.ena cavă inferioară +.8triul rept .enele

pulmonare repte .8rtera pulmonară reaptă $.8uriculul rept $$.ena

cavă superioară

@. RAPORTURILE CORDULUI

- corul prezintă şi raporturi imeiate cu:

- asele e la baza inimii

- asele, nervii şi limfaticele inimii, situate intre epicar şi miocar

8. FA/A STERNOCOSTALĂ

a. E"e7e*te"e 7e'ia%ti*u"ui a*te!i!:

2 "ecesurile costomeiastinale anterioare rept şi stâng

- 5arginile anterioare ale plămânilor rept şi stâng

- !ranjurile grăsoase ale lui =oirier

&n dreapta:

- p"eu!a -i +aţa 7e'ia%ti*a"a a p"#7>*u"ui '!ept

- "aportul se /ntine până la nivelul uni linii ce uneşte articulaţia a -a

sternoconrală stânga cu articulaţia a -a sternoconrală reapta 0proiecţia


24/74

recesului costomeiastinal rept, ce coincie cu proiecţia marginii anterioare a

plămânului rept1

&n st$n%a:

- cu !e&e%u" &%t7e'ia%ti*a" a*te!i! %t>*0

- o linie e la articulaţia a # a conrosternală stânga, până la cartilajul

costal , la ' cm lateral e stern 0proiecţia recesului costomeiastinal anterior

stâng, ce nu coincie cu proiecţia marginii anterioare a plămânului stâng1

- cu p"#7>*u" %t>*0

- o linie e la articulaţia sternoconrală stânga până la vârful corului,

anume la nivelul cartilajului costal , la ( cm e linia meiană 0proiecţia marginii

anterioare a plămânului stâng1

7e formează astfel ouă triunghiuri cu baza orientate inferior şi vârful superior:

- ntre liniile de proiec!ie ale recesurilor costomediastinale anterioare 0la acest

nivel inima şi pericarul vin /n contact irect cu peretele toracic1

- ntre liniile de proiec!ie ale marginilor anterioare ale plămânilor 0la acest

nivel intre inima şi peretele toracic se interpune numai o mică parte in recesul

costomeiastinal anterior stâng1 # aceasta este ARIA MATITĂ/II

ABSOLUTE 0restul feţei sternocostale a corului se proiectează la nivelul

ARIEI MATITĂ/II RELATIVE

=. E"e7e*te"e pe!ete"ui t!a&a"

- 7ternul /n jumătatea sa inferioară

- 9artilajele costale , ,

- 7paţiile intercostale corespunzătoare, la nivelul e&tremităţii anterioare a acestora,

une se află:

- 5uşchii intercostali

- 5ănunchiurile vasculo-nervoase intercostale

- asele toracice interne

- 5uşchiul transvers al toracelui

&. P"a*u!i"e a*at7i&e a*te!ia!e pe!ete"ui t!a&i& p!p!iu2


25/74

- Jlana mamară

- Kesutul celular subcutanat

- =ielea

!aţa sternocostală a corului este faţa chirurgicală a acestuia, une se practică

puncţiile cariac şi pericarice.

B.FA/A DIAFRAGMATICĂ

8re raporturi cu:

- !oliola anterioară a centrului teninos al iafragmului

- =rin intermeiul iafragmului, cu viscerele etajului supramezocolic:

- Lobul stâng al ficatului

- !orni&ul gastric

C. FA/A PULMONARĂ

8re raporturi cu:

2 !aţa meiastinala a plămânului stâng 0prin intermeiul pericarului şi pleurei

meiastinale1

- Aervul frenic şi artera pericarofrenică 0ce coboară /ntre pleura şi pericar1

D. BAZA CORDULUI

a.Faţa p%te!ia!# a ATRIULUI STNG

8re raporturi cu elementele mediastinului posterior :

- @sofagul infrabronşic

- 2runchiurile vagale anterior şi posterior 0aflate /n intim raport cu

esofagul1

- 8orta escenenta- enele azEgos şi hemiazEgos

- 6uctul toracic

- 9orpii vertebrali 2(-2

!aţa posterioară a atriului stâng participa la elimitarea %paţiu"ui "ui P!ta"( intre:

- faţa posterioară a pericarului

- iafragm

- esofag


26/74

La acest nivel se angajează pleurele meiastinale, pentru a realiza !e&e%u!i"e p"eu!a"e

p!ee%+a0ie*e.

=osterior e acestea se formează !e&e%u!i"e p"eu!a"e !et!e%+a0ie*e:

2 I*te!a!te%+a0ia*- /n stânga

- I*te!a


27/74

- 9orul prezintă ( cavităţi:

- 3 at!ii - ispuse postero-superior

- recepţionează sângele prin vene

- 3 $e*t!i&u"i - ispuşi antero-inferior

- ejectează sângele n artere

- 7uprafaţa internă a cavităţilor este căptuşită e către e*'&a!', care se continuă cu

enoteliul vaselor mari ce părăsesc sau pătrun /n cor

- !iecare atriu comunică cu ventriculul e aceeaşi parte printr-un orificiu ce poartă

numele e !i+i&iu at!i2$e*t!i&u"a!, prevăzut cu o $a"$u"# at!i2$e*t!i&u"a!#

2 9avităţile inimii repte şi stângi nu comunică /ntre ele, fiin espărţite printr-un sept

!ig.$. 9onfiguratia internă a corului

$.ena cavă superioară %.8rtera pulmonară reaptă '.enele pulmonarerepte (.alva pulmonară ).8triu rept*.@nocar +.alva tricuspiă .9orajeteninoase .entricul rept $.5uschi

papilar $$.ena cavă inferioară$%.=ericar $'.5iocar $(.7eptinterventricular $).entricul stâng$*.alva mitrală $+.alva aortica$.8triu stâng $.8rterele pulmonarestângi %.8rtera pulmonara stângă%$.8orta %%.2runchiul pulmonarei

A. SEPTUL INIMII

- 7e elimitează /ntre bază şi vârf - @ste paralel cu a&ul longituinal al inimii

- Jrosimea septului creşte progresiv e la baza spre vârf

- 8re o ispoziţie helicoiala 0este uşor torsionat1

- @ste /mpărţit /n ' porţiuni:

- nteratrial

- 8trioventricular

- nterventricular


28/74

a. SEPTUL INTERATRIAL

- $esparte atriul drept de atriul stâng

- 9oboară e la baza inimii

- "ăspune -a*ţu"ui i*te!at!ia" 0la nivelul configuraţiei e&terne1

- =rezintă /n centru +%a $a"#

2 la acest nivel septul este foarte subţire, nu prezintă fibre musculare şi este

format in ouă foiţe e enocar alipite

- 7eptul interatrial pleacă e la baza inimii şi are un traiect anteriorFinferior şi spre

stânga

- !eţele septului privesc - cea reaptă # anterior

- cea stângă # posterior

- @mbriologic provine in septul prim şi septul secun

=. SEPTUL ATRIOVENTRICULAR

- 9ontinuă /nainte şi /n jos septul interatrial

- !eţele sale privesc: - faţa dreapta # spre cavitatea atriului drept

- faţa

stânga – spre cavitatea

ventriculului stâng

- 8ceastă ispoziţie a septului

atrioventricular este atorată

faptului că valva

atrioventriculara reapta se

insera inferior faţă e cea

stângă

- @mbriologic, septul

atrioventricular provine inseptul intermeiar

- Drientarea septului este

oblică, inspre superior spre

inferiorFinspre posterior spre

anteriorFe la stânga la reapta


29/74

!ig.%. 7ectiune prin cele patru cavităti ale corului; septul corului

$.ena pulmonară reaptă %.!osa ovală '.Drificiul venei cave inferioare (.>rechiusareaptă ).5uschii pectinati *.alvula sinusului coronar +.7inusul venos coronar .9uspisulseptal al valvei tricuspie .9uspisul posterior al valvei tricuspie $.9oraje teninoase

$$.5uschi papilari $%.5iocar $'.2rabecule cărnoase $(.!oita viscerală a epicarului$).@nocar $*.2rabecule cărnoase $+.=artea musculară a septului interventricular $.5iocar $.5uschi papilari %.9oraje teninoase %$.alva atrio-ventriculară stângă%%.=artea membranară a septului interventricular %'.asele inimii %(.7eptul interatrial%).Drificiul venei pulmonare stângi %*.ena pulmonară stângă %+.Drificiul venei pulmonarerepte


30/74

!ig.'. 7ectiune longi-

tuinala prin cele patru

cavităti ale corului

$.8triul rept%.Aoul sinoatrial'.2racturi internoale(.entriculul rept).entriculul stâng*.7eptul interventricular +."eteaua =urinje.8triul stâng

.Aoul atrioventricular $.!asciculul Hiss$$."amura stângă a fascicululuiHiss$%."amura reaptă a fascicululuiHiss

&. SEPTUL

INTERVENTRICULAR

- @ste triunghiular - cu baza spre baza ventriculilor, continuânu-se cu septul

atrioventricular

- cu vârful spre anterior şi spre stânga, coincizân la e&terior cu

incizura apexului

- 5arginile superioară şi inferioară corespun la e&terior "an!urilor interventriculare

anterior "i posterior

- =rezintă % porţiuni:- p!ţiu*ea 7e7=!a*a%# - postero-superioară

- subţire, scurtă, fără să conţină fibre musculare

- P!ţiu*ea 7u%&u"a!# - antero-inferioară

- structura musculară

- Por!iunea mem%ranoasă

- @ste formata intr-o membrana fibroelastică acoperită pe amânouă părţile

e enocar


31/74

- 8re un traiect oblic inspre superior spre inferiorFinspre anterior spre

posteriorFe la reaptă spre stânga


32/74

& Por!iunea musculară

- 9onstituie cea mai mare parte a septului interventricular

- Jrosimea creşte spre incizura ape&ului

- =rezintă ouă fete: - reapta, conve&ă, priveşte superiorFanteriorFspre

reapta

- 7tânga, concava, priveşte inferiorFposteriorFspre stânga

!ig.( 7ectiune

longituinală prin atriul

rept

$. 8triul rept

%. 9uspisul anterior '. Drificiul atrio-ventricular rept

(. alve tricuspia). 9uspisul posterior *. 5uschiul papilar

posterior +. 9ameră e receptie. 5uschiul papilar

anterior . 9amera e ejectie$. 2runchiul arterei pulmonare

B. ATRIILE

CARACTERE GENERALE

- se află posterior şi superior e ventriculi

- au forma sferoială - e cub pentru atriul rept

- e cilinru culcat transversal pentru atriul stâng

- =rezintă şase pereţi, netezi, subţiri- =rezintă orificii: - e eschiere a venelor

- orificiul atrio-ventricular e comunicare cu ventriculul

corespunzător 0prevăzut cu o valvă atrio-ventriculara1

- 7e prelungesc anterior şi lateral cu câte un au!i&u"

1. ATRIUL DREPT

a. PERETELE ANTERIOR

O!i+i&iu" at!i2$e*t!i&u"a! '!ept - larg, ovalar, cu a&ul mare orizontal

- prevăzut cu $a"$# at!i2$e*t!i&u"a!a '!eapta tricuspida

- !aţa a&ială are aspectul unei pâlnii 0infunibul1


33/74

- =rezintă trei incizuri cu aspectul unui M culcat

- =rezintă 'trei cuspizi - antero-superior

- septal

- postero-inferior

!ig.)."eprezentarea schematică a atriului rept

$.ena cavă superioară %.9reasta terminala '.5uschii pectinati (.2ubercululintercav Lo?er ).ena cavă inferioară *.alvula lui @ustachio +.


34/74

-

6au un aspect trabeculat

- 7e

/ntin - pe porţiunea reaptă a

peretelui posterior

- =e peretele

lateral

- La nivelul auriculului rept

- La stânga crestei terminale, peretele posterior este nete

!ig.*. "eprezentarea schematică a atriului rept

$.ena cavă superioară%.5uschi pectinati'.8uriculul rept(.ena cavă inferioară 0valvula lui @ustachio1).7inusul coronar 0valvula lui 2hebesius1*.2riunghiul lui Noch+.!osa ovală.Limbul fosei ovale.


35/74

- 7ituată /n plan oblic, /n jos şi /nainte

'. PERETELE INFERIOR

O!i+i&iu" $e*ei &a$e i*+e!ia!e # 9ircular

- 4ntr-un plan oblic, /n jos şi /nainte

- 7ituat postero-inferior

- =rezintă $a"$u"a "ui Eu%ta&i - situată anterior şi

lateral

- semilunara,

insuficientă

O!i+i&iu" %i*u%u"ui $e*% &!*a!ia* - 7ituat anterior şi meial e orificiul venei

cave inferioare

- 7e află /n apropierea septului interatrial

- @ste circular

- @ste prevăzut cu $a"$u"a "ui Te=e%iu%

- 7emilunara

- =e marginea antero-laterală

- nsuficientă

!ig.+.

"eprezentarea

schematică a

atriului rept

$.ena cavă

superioară%.9reasta terminală'.2uberculul intercav Lo?er (.alvula lui @ustachio

).ena cavă inferioară*.


36/74

.2riunghiul lui Noch.Drificiul atrio-ventricular$.!osa ovală$$.Limbul fosei ovale

alvulele lui @ustachio şi lui 2hebesius sunt resturi in valvula reaptă a sinusului

venos primitiv

alvula lui @ustachio se continuă:

- antero-meial cu cornul inferior al limbului fosei ovale e pe

peretele septal

- =ostero-lateral cu crista terminalis

BANDA SINUSALA # plica enocarică

- 7e /ntine e la e&tremitatea antero-meiala a valvulei lui @ustachio

- 8re traiect spre anterior

- 7pre porţiunea membranoasă a septului interventricular

- @ste riicată e un fascicul e ţesut conjuctiv, numit te*'*u" "ui

T'a!

TRIUNG?IUL LUI OC? ) se elimitează /ntre: - bana sinusală

- valvula lui 2hebesius

- orificiul atrio-ventricular

rept

- conţine *'u" A%&++ ) Taa!a

SINUSUL SUBEUSTAC?IAN EIT?

- se află la unirea pereţilor inferiorFposteriorFlateral

- corespune la e&terior apenicelui auricular posterior al lui His

e. PERETELE LATERAL

- @ste /ngust şi concav

- @ste străbătut e 7u-&ii pe&ti*aţi 0care se esprin e pe cresta terminală şi

pătrun /n auricul1

- =rezintă !i+i&iu" u!e&iu-ei %t>*0i( la joncţiune - =eretelui lateral

- =eretelui superior

- =eretelui anterior

+.PERETELE MEDIAL

"eprezintă faţa reaptă a septului interatrial=rezintă FOSA OVALĂ


37/74

- circulară, situată /n porţiunea centrală

- este elimitată e "i7=u" +%ei $a"e 0inelul lui ieussens1

- 9ircumscrie anterior şi superior fosa ovală

- @ste o proeminenţă semilunară!osa ovală rezultă in fuzionarea septului prim cu septul secun.

Limbul fosei ovale se continuă :

- e&tremitatea antero-inferioara # cu valvula venei cave inferioare

- e&tremitatea posterioară # cu tuberculul intercav

La nivelul fosei ovale se pot poziţiona efectele e sept atrial.

!ig.. 9onfiguratia internă

a corului rept

$.Limbul fosei ovale%.2ubercululintervenos '.!osaovală (.ena cavăinferioara ).alvulavenei cave inferioare*.Drificiul sinusuluicoronar +.alvula

sinusului coronar .9uspisul posterior avalvei tricuspie.5uschi papilar $.entriculul rept$$.5iocarul$%.!oita viscerală a

pericarului seros$'.ârful inimii

$(.2rabecula septo-marginală $).7eptul interventricular, partea musculara

$*.5uschi papilar $+.9uspisul anterior a valvei tricuspie $.9uspisul septal alvalvei tricuspie $.8rtera coronară reaptă %.Drificiul atrio-ventricular rept%$.8triul rept %%.7eptul interatrial %'.>rechiusa stângă %(.5uschi pectinati%).8orta ascenentă %*.7eptul interatrial %+.Drificiile venei mici a inimii %.enacavă superioară

3. ATRIUL STNG

- 8pare ca un cilinru culcat /n sens transversal

a.PERETELE ANTERIOR

O!i+i&iu" at!i2$e*t!i&u"a! %t>*0 este prevăzut cu $a"$a at!i2$e*t!i&u"a!a %t>*0#

9#itrala)


38/74

- @ste o incizura oblică - inspre superior spre inferior

- e la stânga la reapta

- alva prezintă oi cuspizi - septal 0mare, rept1

- lateral 0mic, stâng1

B.PERETELE POSTERIOR

- @ste nete şi prezintă raport cu esofagul 0care lăsa o amprentă la nivelul acestui

perete1

O!i+i&ii"e $e*e"! pu"7*a!e - superioară reapta

- superioară stânga

- inferioară reapta

- inferioară stânga

- 7e situează /n unghiurile peretelui

- 7unt avalvulare

&.PERETELE SUPERIOR

- @ste /ngust şi concav

- 7e pune /n raport cu arterele mari e la baza corului

'.PERETELE INFERIOR

- =rezintă un iscret relief liniar e raport cu sinusul venos coronarian

e.PERETELE LATERAL

- @ste trabeculat 0muşchi pectinaţi1

- =rezintă !i+i&iu" u!e&iu-ei %t>*0i /n porţiunea anterioară

+.PERETELE MEDIAL

- "eprezintă faţa stângă a septului interatrial

- =orţiunea corespunzătoare fosei ovale proemina /n cavitatea atriului stâng 0$a"$u"a

+%ei $a"e

Va"$u"a +%ei $a"e+a", %epti$a"$u"a i*te!at!ia"# a "ui Pa!&appe

- 7e află /n porţiunea antero-superioară stângă a septului interatrial

- @ste o plica semilunară cu concavitatea anterior şi superior

- "eprezintă un rest in septul prim 0care elimitează /n jos septul secun1

C. VENTRICULIICARACTERE GENERALE


39/74

- sunt situaţi anterior şi inferior faţă e atrii

- ventriculul rept este mai anterior, cel stâng mai posterior

- au formă conică - baza # posterior

- vârful # anteriorFinferiorFspre stânga - =rezintă !i+i&ii at!i2$e*t!i&u"a!e prevăzute cu !i+i&ii at!i2$e*t!i&u"a!e

- =rezintă !i+i&ii a!te!ia"e valvulare - a!ti& # la nivelul ventriculului stâng

- pu"7*a! # la nivelul ventriculului

rept

- =eretele muscular al ventriculilor este mult mai gros ecât cel al atriilor 0peretele

ventriculului stâng este mult mai gros ecât al celui rept1

S'(AFA*A +,T-,.

- prezintă un aspect neregulat, cu reliefuri musculare ce poartă numele e

t!a=e&u"e

T!a=e&u"e 'e !'i*u" I ) #uchi papilari

2 7unt reliefuri muscular conice şi cilinrice

2 =rezintă # o bază # se insera pe suprafaţa internă a ventriculilor

2 un vârf 2 liber /n cavitate, /nreptat spre superior

2 e acesta se prin &!'ae"e te*'i*a%e 0care se /nsera

şi pe marginea liberă a cuspizilor1

2 8sigură /nchierea valvelor atrio-ventriculare /n timpul sistolei ventriculare

!ig.. 9onfiguratia internă a corului

$. ena cavă superioară%. 8triul rept'. entriculul rept(. entriculul stâng). 8triul stâng*. 8rtera pulmonară+. 8orta

T!a=e&u"e 'e !'i*u" II


40/74

- 7unt reliefuri musculare, cu capetele inserate pe suprafaţa internă a

ventriculilor şi corpurile libere

T!a=e&u"e 'e !'i*u" III

2 7unt reliefuri musculare /n contact pe toată suprafaţa lor cu suprafaţa internă

a ventriculilor

2 7unt /n număr crescut /n jumătatea anterioară a ventriculilor şi mai ales spre

vârf

Fi0.$. 9onfiguratia internă a corului

$.ena cavă superioară %.8triul rept '.alva pulmonară(.alva tricuspiă ).ena cavă inferioară *.entriculul rept+.entriculul rept .alva aortică .alva mitrală $.8triul

stâng $$.enele pulmonare $%8rterea pulmonară $'.8orta$(.ena cavă superioară


41/74

1. VENTRICUL DREPT

- @ste situat anterior şi inferior e atriul rept

!ig.$$. "eprezentarea schematică a

ventriculului rept.

$. 8triul rept%. alva tricuspia'.


42/74

- 4n porţiunea intraventriculara a emergentei trunchiului pulmonar in

ventriculul rept, acesta riică pe peretele anterior al ventriculului o

proeminentă, numită &*u" %#u i*+u*'i=u"u" pu"7*a!

!ig.$%.9onfiguratia internă a

corului

$.alva aortică%.alva pulmonară'.alva mitrală

(. 9oraje teninoase).alva tricuspiă*. =eretele ventriculului stâng+. =eretele ventriculului rept

C!ea%ta %up!a$e*t!i&u"a!# a "ui ?i% 9pi*te*e"e "+

- se află /ntre: - orificiul atrio-ventricular rept

- orificiul arterei pulmonare

- @ste o trabecula cărnoasă2raiect:- se esprine e pe septul interventricular

- trece peste cuspisul anterior al valvei tricuspie

- se piere spre reapta, pe peretele anterior al ventriculului rept

C*u" a!te!ia" Lu%&Ha 9i*+u*'i=u"

- este porţiunea cavităţii ventriculului rept situată anterior şi superior e creasta

supraventriculară

- se situează /ntre: - planul orificiului atrio-ventricular rept

- planul orificiului trunchiului pulmonar

- 8re forma unui con # baza /n jos şi spre reapta

- vârful /n sus, spre stânga şi spre posterior

=.VRFUL


43/74

- Drientat anterior şi spre stânga

- 'orespunde incizurii apexului

- 7e situează la reapta septului interventricular 0vârful corului aparţine ventriculului

stâng1

- 9onţine trabecule e orinul şi

&. PERETELE ANTERIOR 0sternocostal1

- 7e situează /ntre

- şanţul interventricular anterior

- marginea reaptă a corului

- @ste nete /n porţiunea posterioară şi trabeculat /n jumătatea anterioară

T!a=e&u"a 'e !'i*u" I ) 7u-&i papi"a! a*te!i!

- pe mijlocul peretelui anterior

- corajele teninoase se /nreaptă spre

- cuspisul anterior

- cuspisul septal

T!a=e&u"a 'e !'i*u" II ) =a*'a 7'e!ata!e 9+a%&i&u"u" a!&uat Te%tut

9t!a=e&u"a %ept7a!0i*a"# Ta*'"e!

- pleca e pe versantul meial al muşchiului papilar anterior

- se /nreaptă /n sus către septul interventricular

- marginea liberă este concava şi priveşte /n susFspre reaptaF/napoi

- conţine ramură reaptă a fasciculului Hiss

'. PERETELE MEDIAL 07@=28L1

- @ste conve& spre cavitate

- 7e constituie in faţa reaptă a septului interventricular

- @ste nete /n porţiunea posterioară şi trabeculat spre vârf

Mu-&ii papi"a!i 7i&i

- se situează /n porţiunea posterioară 0/n apropierea orificiului atrio-ventricular

- sunt estinaţi cuspisului septal

Mu-&iu" papi"a! a" &*u"ui a!te!ia" # estinat cuspisului anterior


44/74

'. PERETELE INFERIOR

- 9orespune fetei inferioare a inimii

- 7e elimitează /ntre:

- şanţul interventricular posterior

- marginea reaptă a corului

Mu-&ii papi"a!i p%te!i!i 9324

- se situează /ntre: - peretele inferior

- peretele septal

- 7e istribuie: - porţiunii meiale a cuspisului posterior

- cuspisului septal

SUBDIVIZIUNILE CAVITĂ/II VENTRICULULUI DREPT

- sunt espărţite prin cuspisul anterior

Ca7e!a 'e !e&epţie 0postero-inferioara, subvalvulară, atriala, venoasa1

- se constituie in porţiunea postero-inferioară a ventriculului, sub cuspisul

anterior

- este /n raport cu orificiul atrioventricular rept

- recepţionează sângele /n sistolă atrială

Ca7e!a 'e e$a&ua!e 0antero-superioară, suparvalvulară, arterială1

- mai mare ecât preceenta

- se constituie in porţiunea antero-superioară a ventriculului, antero-superior

e cuspisul anterior

- se află /n raport cu orificiul arterei pulmonare

- serveşte evacuării sângelui /n sistolă ventriculară

- se confuna cu conul arterial

C7u*i&a!ea orificiilor este /ntre:

- cuspisul anterior

- muşchiul papilar anterior

- trabecula septomarginală

- septul interventricular


45/74

- muşchiul papilar al conului arterial

3. VENTRICUL STNG

- 7e situează la stânga şi posterior e ventriculul rept

- 8re forma unui con cu - vârful # la vârful inimii

- *0

- situat spre stânga

- se află /n acelaşi plan cu

- orificiul atrio-ventricular rept

- orificiul aortic

- 4şi ane&ează $a"$a at!i2$e*t!i&u"a!# %t>*0a 9=i&u%pi'a( 7it!a"a

2 =rezintă oi cuspizi

- cuspisul anterior – mare, septal, rept

- cuspisul posterior – mic, stâng

O!i+i&iu" a!ti&

- se situează /n acelaşi plan, ar la reapta şi superior faţă e orificiul mitral

- este separat e orificiul mitral numai prin inserţia cuspisului anterior al valvei

mitrale

- /şi ane&ează $a"$a a!ti prevăzută cu trei valvule semilunare sau sigmoie1

=.VRFUL

- 9orespune vârfului inimii

- =rezintă trabecule e orinul şi

&.PERETELE SEPTAL 0rept, antero-meial1

- @ste reprezentat e faţă stânga a septului interventricular

- @ste concav spre stângaFposteriorFinferior

- @ste trabeculat spre vârf şi nete la bază 0une se continuă cu peretele aortic1

'. PERETELE POSTERO2LATERAL


46/74

- 9orespune fetei pulmonare a inimii

- 9oncavitatea să priveşte spre concavitatea peretelui septal

Mu-&iu" papi"a! %upe!i!

- are concavitatea orientată /n jos

- se /nsera pe faţa sternocostală a peretelui posterolingual

- prezintă coraje teninoase estinate jumătăţii superioare stângi a cuspizilor

septal şi lateral

Mu-&iu" papi"a! i*+e!i!

- are o concavitate accentuată orientată spre conve&itatea muşchiului papilar

superior 0cei oi se pun /n contact /n sistolă ventriculară

- se /nsera pe versantul iafragmatic al peretelui postero-lateral

- prezintă coraje teninoase estinate jumătăţii inferioare repte a cuspizilor

septal şi lateral

SUBDIVIZIUNILE CAVITĂ/II VENTRICULULUI STNG

- sub/mpărţirea este efectuată e muşchiul papilar inferior şi e cuspisul anterior

Ca7e!a 'e !e&epţie 0atrială1

- se situează postero-lateral

- se află posterior e cuspisul anterior

- primeşte sânge /n sistolă atrială

Ca7e!a 'e e$a&ua!e 0arterială1

- se află /ntre - cuspisul anterior

- 7eptul interventricular

- este oblică /n susFspre reaptaFposterior


47/74


48/74

- o margine aderenta prin care se fi&ează la periferia orificiului atrio-

ventricular

- o fată axială 0atriala1, neteă, continuă pereţii atriali

- priveşte spre atriu cân valva este /nchisă şi spre jetul e

sânge cân valva este eschisă

- o fată parietala 0ventriculară1, neregulată, separată e peretele

ventricular prin şanţul perivalvular

- o margine li%eră 0vârful1, antelata, ce elimitează orificiul valvei

- e la marginea liberă pleacă incizuri ce /mpart valva /n

cuspizi

- pe marginea liberă a cuspizilor şi pe faţa parietala se /nsera

corda(ele tendinoase, care sosesc la mu"chii papilari

!iziologie - valvulele sunt /nchise /n timpul sistolei ventriculare 0acă

/nchierea este imperfectă avem e-a face cu insuficientă

valvulară#

- valvulele se eschi /n timpul iastolei ventriculare 0acă

eschierea este imperfectă avem e-a face cu stenoza

valvulară#

ORIFICIUL ATRIO2VENTRICULAR DREPT

- se situează la reapta orificiului mitralFla reapta şi inferior e orificiul aortic

- asigura comunicarea intre atriul rept şi ventriculul rept

- are o formă ovalară, cu a&ul mare transversal

Va"$a at!i2$e*t!i&u"a!a '!eapt#

- are formă conică

- poartă numele e $a"$a t!i&u%pi'#, eoarece prezintă trei cuspizi

- are un aspect e M culcat

a. Cu%pi%u" 7a!e 9a*te!i!

- "ăspune peretelui anterior al ventriculului rept

- 8re forma patrulatera

- )arginea aderenta se insera pe segmentul superior al orificiului atrio-

ventricular


49/74

- )arginea li%eră "i fa!a parietala primesc coraje teninoase e la 7u-&iu"

papi"a! a*te!i! 0inserat pe peretele anterior al ventriculului rept1

- *xtremitatea stângă primeşte coraje teninoase e la 7u-&iu" papi"a! a"

&*u"ui a!te!ia" 0inserat pe peretele septal al ventriculului rept1

=. Cu%pi%u" 7i"&iu 9p%te!i!

- "ăspune peretelui inferior

- @ste triunghiular

- )arginea aderenta se inseră pe segmentul inferior al orificiului atrio-

ventricular

- =rimeşte coraje teninoase e la 7u-&ii papi"a!i p%te!i!i

- =orţiunea laterală reaptă primeşte coraje teninoase e la 7u-&iu"

papi"a! a*te!i!

&. Cu%pi%u" 7i& 9%epta"

- )arginea aderenta se insera pe segmentul stâng al orificiul atrio-ventricular

- =rimeşte coraje teninoase e la 7u-&ii papi"a!i p%te!i!i -i %epta"i

ORIFICIUL ATRIO2VENTRICULAR STNG

- se situează la stânga şi posterior e tricuspiaFposterior, inferior şi la stânga e

orificiul aortic

- asigura comunicarea /ntre atriul stâng şi ventriculul stâng

- are o formă circulară

- este mai mic ecât orificiul atrio-ventricular rept

Va"$a at!i2$e*t!i&u"a!a %t>*0a

- mai poartă numele e $a"$a 7it!a"# 0are forma unei mitre papale cu vârful /n

jos1

- este o valvă =i&u%pi'# pentru că prezintă oi cuspizi, /ntre care se află o

incizura oblică /n josFspre reaptaF/nainte

- marginea liberă a valvei elimitează orificiul valvular

a.Cu%pi%u" a*te!i! 97a!e( %epta"( '!ept


50/74


51/74

- sistola ventriculară

- presiunea sângelui le aplică pe peretele arterial 0sinusurile alsalva evin

virtuale1

- orificiul arterial se eschie

- iastola ventriculară

- sângele umple sinusurile alsalva

- valvulele semilunare se estin

- marginile libere se pun /n contact 0noulii se angrenează1

- orificiul arterial se /nchie

- pot prezenta insuficientă sau stenoza valvulară

VALVA ORIFICIULUI TRUNC?IULUI PULMONAR

- ' valve semilunare - anterioară

- posterioara reapta

- posterioara stânga

!ig.$(.Drificiul

trunchiului pulmonar

$.valvula semilunară stângă%.valvula semilunară reaptă'.Lunulele valvulelor

semilunare(.entriculul rept).Aoulii valvulelor

semilunare*.alvula semilunară

anterioară+.2runchiul pulmonarei

VALVA ORIFICIULUI AORTEI

- ' valve semilunare posterioară - anterioară reapta


52/74

- anterioară stânga

!ig.$). Drificiul aortei

$.7inusul aortic%.8rtera coronară reaptă'.alvula semilunară reaptă(.entriculul stâng).5uschi papilar *.9oraje teninoase+.alva atrioventriculară stângă.alvula semilunară posterioară.alvula semilunară stângă$.>reschiusa stângă$$.Aoul al valvei aortice$%.8rtera coronară stângă

$'.8orta

J. STRUCTURA

CORDULUI

A. EPICARDUL

- reprezintă lama viscerală a pericarului seros 0s-a stuiat la capitolul

=@"98"6>L1


53/74

!ig.$*. 7tructura corului # 7ectiune prin corul rept$.7inus transvers al pericarului%.5iocar atrial'.6iafragm(.alva tricuspiă

).9oraj teninos*.5uschi papilar +.5iocar ventricular .9avitate pericarică.!oită viscerală a pericarului seros 0epicar1$.!oită parietală a pericarului seros$$.=ericar fibros$%.alvulă semilunară

B. ENDOCARDUL- 7e continuă cu intima vaselor care vin sau pleacă e la inimă

- @ste vascularizat 0valvele nu prezintă vase sangvine1

- 8coperă pe ambele fete valvele atrio-ventriculare

- 8coperă valvele semilunare numai pe faţa a&ială, care priveşte spre lumenul

vasului 0faţa parietala este acoperită e enoteliul vasului1

- 7tructura: - @noteliu

- 7trat subenotelial- 7trat conjunctivo-muscular

- 7trat subenocaric 0une se află elementele ţesutului

e&citoconuctor noal1

C. SC?ELETUL FIBROS AL INIMII

- @ste reprezentat e patru inele fibroase care elimitează orificiile atrio-

ventriculare şi pe cele arteriale +nelele fibroase atrio/ventriculare

- se află /n jurul orificiilor atrio-ventriculare

- ambele se află /n acelaşi plan, care separa atriile e ventriculi 0planul acesta

este mobil, astfel /ncât, /n sistolă, acesta se apropie e vârful inimii, mărin

volumul atriilor şi eterminân o presiune negativă la nivelul acestora,

favorizân /ntoarcerea venoasă1

- trimit prelungiri care se constituie /n scheletul fibros al valvelor atrio-

ventriculare


54/74

- pe aceste inele se insera:

- posterior musculatura atriilor

- anterior musculatura ventriculilor

+nelele fibroase arteriale- se ispun /n jurul orificiilor aortic şi pulmonar

- se continuă cu meia arterelor

- fiecare este format in trei arcuri fibroase pe care se insera valvele semilunare

- ostiul aortic se găseşte /n acelaşi plan cu cele atrio-ventriculareFcel al

trunchiului pulmonar este mai aproape e bază corului

Tri%onurile fibroase

- drept / /ntre ostiile atrio-ventriculare şi aortic

- st$n% - /ntre ostiul aortic şi cel atrio-ventricular stâng

D. MIOCARDUL

MIOCARDUL ADULT

- "eprezintă muşchiul cariac

- 7tructura: - 9elule ispuse /n reţea, cu nucleu mic centra şi miofibrile organizate

/n

sarcomere

- Legătura /ntre miociti se face la nivelul iscurilor intercalare

- 8re aspect e sinciţiu

- 8re inervaţie vegetativă

- 7cheletul fibros al inimii separa miocarul atrial e cel ventricular

!ig.$+. !ibrele musculare e

tip cariac

$.6isc intercalar %.Auclei'.!ibre musculare bifurcate


55/74

- "ol: - e contracţie

- 6e conucere /n cazul miocarului atrial

a. Mi&a!'u" at!ia" # este mai subţire

- !ibre scurte - fibre inelare # situate /n jurul orificiilor venoase 0vene cave, sinus

coronar, vene pulmonare1

- !ibre ansiforme - fi&ate pe inelele fibroase atrio-ventriculare

- !ibre lungi - interatriale

!asciculele scurte ale atriului rept:

- fasciculul terminal # la nivelul crestei terminale

- fasciculul Lo-er # corespunzător tuberculului intercav

- mu"chii pectina!i # la nivelul peretelui posterior al atriului rept, la reapta

crestei terminale

- fasciculul lim%ului fosei ovale

!ig.$. !asciculele scurte

ale atriului rept

$.ena cavă superioară%.!asciculul lui Lo?er '.!osa ovală(.ena cavă inferioară).alvula lui 2hebesius*.!asciculul limbului

+.!asciculul terminal.5uschii pectinati

!asciculele interatriale:

- fasciculul vertical .ansa lui /erd0# # porneşte e pe faţa anterioară a atriilor,

la stânga venei cave superioare # coboară pe faţa posterioară a atriului stâng,


56/74


57/74

- 8u originea pe

inelele fibroase

- 7unt circulare

la bază, oblice

spre vârful

corului

- =rin şanţurile

interventriculare

intra /n septul

interventricular

!ig.$$$. !ibrele mijlocii ale

miocarului ventricular

- !ibrele interventriculare # ajung /n septul interventricular şi e

acolo se /nreaptă spre vârful

ventriculilor şi pătrun /n trabecule şi

/n muşchii papilari.

!ig.$$%. !ibrele

interventriculare

MIOCARDUL DE TIP EMBRIONAR/ESUTUL NODAL/ESUTULE6CITOCONDUCTOR

2 "oluri: - asigură automatismul corului

- elaborează influ&ul contractil al inimii

- conuce şi ifuzează influ&ul nervos /n /ntrega masa cariacă

a. N'u"u" %i*u%a" eit -i F"a&H 0noul sinoatrial1

- 7e situează /n peretele atriului rept, lângă orificiul venei cave superioare


58/74

- @ste centrul cooronator al ritmului cariac 0ritm sinusal1- impulsul elaborat

prezintă frecvenţă şi intensitatea cele mai mari

- 8re imensiuni e $)F)mm

- @&tremităţile - superioară - printre fibrele musculare circulare ale venei cave

superioare

- nferioară - coboară /n peretele posterior al atriului rept

- iniţial este subepicaric, apoi intramuscular

- ocupa e&tremitatea superioară a crestei

terminale

=. N'u"u" at!i$e*t!i&u"a! A%&++2Taa!a 0noul atrioventricular1

- @ste situat /n porţiunea antero-inferioară a septului interatrial

- mpulsul nervos este conus e la noul sinoatrial la cel atriventricular prin

musculatura atriilor

- 6acă noul sinoatrial este lezat, comana o preia noul atrioventricular, cu un ritm

mai scăzut

!ig.$$'. 7istemul

e&citoconuctor

$.8triul stâng%.8orta'.ena cavă superioară(.Aoul sino-atrial).8triul rept*.Aoul antrio-ventricular

+.!ascicul atrio-ventricular0!asciculul lui Hiss1."amurile fascicului Hiss.7eptul interventricular $."eteaua =urinje


59/74

- 7e află e fapt la nivelul septului atrio-ventricular, /n aria triunghiului Noch

- "aporturi - faţa stânga corespune spaţiului intre valvulele semilunare reapta

şi posterioară ale aortei

- @&tremitatea posterioară este ispersată /n evantai printre fibrele

musculare atriale

- @&tremitatea anterioară se continuă cu fibrele fasciculului Hiss

&.Fa%&i&u"u" ?i%% 0fascicului atrioventricular1

- 7e situează subenocaric

- 9oboară prin porţiunea membranoasă a septului interventricular

- La e&tremitatea superioară a septului muscular interventricular se /mparte /n cele

ouă ramuri

- Lungime e $-$%mm

- 2raiect: - iniţial situată pe faţa reaptă a septului interatrial, subenocaric

- 5erge oblic /nainte şi /n jos

- 2rece /n porţiunea membranoasă a septului interventricular

- 8junge pe marginea postero-superioară a porţiunii musculare a septului

interventricular - 7e /mparte /n ramurile reapta şi stânga

!ig.$$(. 7istemul e&citoconuctor

$.Aoul sinoatrial%.Aoul atrioventricular

'.8triul rept(.entriculul rept).entriculul stâng*.8triul stâng

Ra7u!# '!eapt# a +a%&i&u"u"ui ?i%%

- coboară subenocaric pe

marginea reapta a septuluiinterventricular


60/74

- se continuă cu reţeaua =urinj

- pătrune /n trabecula septomarginală

- ajunge /n baza muşchiului papilar anterior - se ispersează /n reţeaua =urinje

Ra7u!# %t>*0# a +a%&i&u"u"ui ?i%%

- mai voluminoasă

- traversează septul

- coboară subenocaric pe faţa stângă a septului interventricular

- se continuă cu reţeaua =urinje

'. Reţeaua Pu!Hi*e

- subenocarică

- constituie porţiunea iseminată a ţesutului noal

- prin intermeiul acesteia, influ&ul contractil este ifuzat rapi la miocarul

ventricular

!ig.$$).7istemul

e&citoconuctor

$.Aoul sino-atrial%.8triul rept'.entricului rept(."eteaua =urinje).7eptul inter-ventricular

*.Aoul atrio-ventricular +.8triul stâng

K. VASCULARIZA/IA SI INERVATIA CORDULUI


61/74


62/74

- 2rece prin spatele trunchiului pulmonarei 0anterior e atriul stâng1

- 7e situează /n segmentul stâng al santului coronar 0sub auriculul stâng1

- 6upă un scurt traiect se bifurcă /n:

- artera interventriculară anterioară

- artera circumfle&ă

!ig.$$+. 8rterele coronare

$. 8rtera coronară reaptă%. 9âteva anastomoze /ntre ramuri ale

coronarelorreaptă si stângă'. "amura circumfle&ă a coronarei stângi(. 8rtera coronară stângă). 8orta

1. A!te!a i*te!$e*t!i&u"a!# a*te!ia!#

- 9oboară e-a lungul şanţului interventricular anterior

- 8junge la nivelul incizurii ape&ului

- 7e transformă /n artera interventriculară recurenta 0trece $-'cm /n şanţul

interventricular posterior e pe faţa iafragmatică1

2eritoriu: - faţa sternocostală a ventriculului stâng

- !aţa sternocostală a ventriculului rept


"amuri: - pentru ventriculul stâng- 7eptale anterioare

- =entru ventriculul rept

- 8rtera recurenta inferioară

Ra7u!i"e $e*t!i&u"u"ui %t>*0 0)-*1

- 7ituate subepicaric

- 9u traiect oblic inferior şi spre stânga- 9ea mai importantă # artera dia%onală a ventriculului stâng-prima


63/74

- 9oboară până /n apropierea vârfului

Ra7u!i"e %epta"e a*te!ia!e 0-$)1

- =lecă e pe faţa posterioară a arterei interventriculare anterioare

- =ătrun /n sept, estinate la %F' antero-superioare

- "amurile converg spre mijlocul septului

- -a ramură # artera coronară internă a lui Vieussens

& 8 -a ramură # trece prin trabecula septomarginală către

- 5uşchiul papilar anterior al ventriculului rept

- "amură reaptă a fasciculului Hiss

- 5uşchiul conului arterial

Ra7u!i"e $e*t!i&u"u"ui '!ept

2 =rezintă un teritoriu mic e vascularizaţie

- 8u traiect oblic inferior şi la reapta

- 9ea mai importantă # artera infundi%ulară stânga - estinată la P stanga a

infunibulului

A!te!a ape,ia*# p%te!ia!# 9!e&u!e*t#

- 6a ramuri repte şi stângi

- @mite %-' artere septale posterioare

!ig.$$. 8rterele coronare

$.8orta%.8rtera coronară reaptă'.8rtera escenentă anterioară

(.8rtera circumfle&ă).8rtera coronară stângă

3. A!te!a &i!&u7+"e,# a i*i7ii

2raiect: - se situează /n segmentul anterior

al şanţului coronar

- 2rece peste faţă pulmonară

- 9ontinuă /n P stângă a şanţului coronar posterior


64/74

- 7e termină pe faţa iafragmatică /nainte e originea şanţului interventricular

posterior

2eritoriu: -feţele pulmonară şi iafragmatică ale ventriculului stâng

- !eţele anterioară şi posterioară ale atriului stâng

- 8uriculul stâng

- 7eptul interatrial

"amuri: - escenente ventriculare

- 8scenente atriale

Ra7u!i"e 'e%&e*'e*te 9$e*t!i&u"a!e

- =entru feţele pulmonară şi iafragmatică ale ventriculului stâng

- 9ea mai importantă # artera marginală stânga care iriga:

- !aţa pulmonară stânga 0până la vârf1

- 5uşchiul papilar anterior al ventriculului stâng

Ra7u!i a%&e*'e*te 9at!ia"e

/ 1rtera atrială stânga anterioară care iriga:- faţa anterioară a atriului stâng

- 8uriculul stâng


- 1rtera atrială marginala stânga care iriga noul sinoatrial

- 6e pe faţa laterală a atriului stâng trece pe faţa superioară a atriilor,

până lângă vena cavă superioară

- 1rtera atrială stânga posterioară care iriga: - faţa posterioară a atriului

stâng


ARTERA CORONARĂ DREAPTĂ

2raiect: - pleacă e pe flancul rept al aortei 0e la nivelul sinusului alsalva1

- 9oboară anterior, inferior şi spre reapta

- 7e situează /n segmentul anterior rept al şanţului coronarian

- 2rece /ntre atriul rept şi ventriculul rept

- 4ncrucişează marginea reaptă a inimii


65/74

- 2rece /n segmentul posterior al şanţului coronar, până la nivelul originii

şanţului interventricular posterior, une evine artera interventriculară

posterioară

2eritoriu: -feţele sternocostală şi iafragmatică ale ventriculului rept

- !aţa iafragmatică a ventriculului stâng


- 8triul rept

"amuri: - escenente 0ventriculare1

- 8scenente 0atriale1

- 8rtera interventriculară posterioară

Ra7u!i 'e%&e*'e*te 9$e*t!i&u"a!e

2amuri ventriculare anterioare

- 7e află pe faţa sternocostală a ventriculului rept, paralele cu marginea

reaptă a inimii

- =rima ramură este estinată $F%repte a infunibulului # artera

infundi%ulară dreapta – şi se anastomozează cu artera infunibulară stânga

- >ltima este estinată fetelor sternocostală şi iafragmatică ale ventriculului

rept # artera marginală dreaptă

2amuri ventriculare posterioare

- 6estinate fetei iafragmatice a ventriculului rept

Ra7u!i a%&e*'e*te 9at!ia"e

2 6estinate atriului rept şi auriculului rept

1rtera atrială dreapta anterioară

- =orneşte e pe faţa sternocostală, pe sub auriculul rept

- 8re traiect oblic spre superior şi posterior, pe faţa anterioară a atriului rept

- 2rece apoi pe faţa superioară a atriului rept, până lângă orificiul venei cave

superioare

- 6estinată: - 8uriculului rept

- !etelor superioară şi anterioară ale atriului rept

- 7egmentului anterior al septului interatrial- Aoului sinoatrial


66/74


67/74

+.8rtera infunibulară reaptă.ena mică a corului.8rtera marginală reaptă$.8rtera interventriculară anterioară$$.8rtera iagonală a ventriculului stâng$%.8rtera marginală stângă$'.ena mare a corului$(.8rtera circumfle&ă a corului$).>rechiusa stângă$*.8rtera infunibulară stângă$+.2runchiul pulmonar $.8rtera pulmonară stangă$.8rtera subclavie stângă

VENELE- aparţin marii circulaţii

- se eschi irect /n atriul rept

- se situează subepicaric

Tipu!i 'e $e*e

- care se varsă irect /n sinusul venos coronarian 0şi prin acesta /n atriul rept1

- venele mici # se varsă irect /n atriul rept 0ale feţei sternocostale aventriculului rept1

- venele minime 3he%esius # renează irect pereţii /n cele patru cavităţi

Si*u%u" $e*% &!*a!ia*

- se află /n P stângă a şanţului coronarian posterior

- se situează easupra arterei

circumfle&e a inimii- se varsă /n atriul rept printr-un

orificiu prevăzut cu vavula

incompletă a lui 2hebesius

!ig.$%. acsularizatia arterială si

venoasă a corului # veere posterioară

45 ena pulmonară reaptă superioară65 ena pulmonară stângă superioară75 7inusul coronar


68/74

85 ena oblică a atriului stâng95 ena mare a corului5 8rtera marginala stângă;5 enele posterioare ale ventriculului stâng5 8rtera coronară reaptă445 ena cavă inferioară465 ena mică a corului475 ena cavă superioară

A+"ue*ţi: - marea vena coronară 0/n stânga1

2 Vena coronară mică 0/n reapta1

A+"ue*ţii %i*u%u"ui $e*% &!*a!ia*

a5 )area vena coronară # 7e formează pe faţa sternocostală a inimii, că artera

interventriculară anterioară

& 4ncrucişează faţa pulmonară 0alături e artera

circumfle&ă1

& 8junge /n segmentul stâng al şanţului coronar

posterior

& 7e varsă /n sinusul venos coronarian- 8fluenţi: - ena infunibulară

- ena marginală stânga

- enele atriale

- 6estinată: - !etei sternocostale a ventriculilor rept şi stâng

- !etei pulmonare

- 8uriculului stâng

%5 Vena coronară mică - 7e află pe partea reaptă a şanţului coronar posterior - 7e varsă /n sinusul coronarian

- 8fluent # ena marginală reapta

c5 Vena o%lică a atriului stâng .a lui )arshall#

& 8re traiect oblic spre repta pe faţa posterioară a atriului stâng

- 7e varsă /n sinusul coronarian

d5 Vena posterioară a ventriculului stâng

- 8re traiect alături e artera interventriculară posterioară

Ve*e"e 7i&i


69/74

- 6renează sângele e la nivelul - !etei sternocostale a ventriculului rept

- 5arginii repte

- !etei repte a atriului rept

- 5ai importante - ena infunibulară

- ena marginală reaptă a lui Jalien

- enele atriului rept

- ena lui Iuceranl 0pentru aorta

Ve*e"e 7i*i7e

- ale lui 2hebesius

- se găsesc intraparietal, la nivelul tuturor cavităţilor

INERVA/IA CORDULUI

- sistemul nervos parasimpatic este carioinhibitor - sistemul nervos simpatic este carioaccelerator

Ne!$ii &a!'ia&i pa!a%i7pati&i

- provin in nervul vag- sunt superiori, mijlocii şi inferiori

Ne!$ii &a!'ia&i %i7pati&i

- provin in ganglionii simpatici laterovertebrali cervicali- sunt superiori, mijlocii şi inferiori

P"e,u" &a!'ia&

- provine in amestecarea fibrelor simpatice şi parasimpatice- e&istă un ple& cariac arterial şi unul venos

1. Ne!$ii &a!'ia&i pa!a%i7pati&i

8.Aervii cariaci superiori - provin in vagul cervical

- pătrun /n ple&ul cariac /n stânga cu artera carotiăcomună stânga, /n reapta cu trunchiul brahiocefalic


70/74

- 4n reapta # coboară posterior e artera carotiă comună

reaptă, postero-meial e trunchiul brahiocefalic, /ncrucişează

traheea şi aborează ple&ul cariac

- 4n stânga # coboară /ntre artera carotiă stânga şi trahee şi

aborează ple&ul cariac


71/74

Jrupuri ganglionare 0=erman1:

- Jrupul şanţului coronar

- Jrupul şanţului terminal

- Jrupul venei cave superioare

- Jrupul şanţului interatrial

- Jrupul venelor pulmonare

!ig.$%$.

nervatiacorului

$.Aervul vag%."amura cariacă

superioară'."amura cariacă meie(.8rtera carotiă comună

reaptă).8rtera subclavie reaptă*.Aervul recurent si

ramura cariacă

inferioară+.ena cavă superioară.=le&ul cariac."amura cariacă

inferioară$.Aervul cariac cervical

superior $$.Aervul vag


72/74

PROIEC/IILE ELEMENTELOR CORDULUI PE PERETELE

TORACIC

A!ia 'e p!ie&ţie a pe!i&a!'u"ui pe p"a%t!*u" %te!*&%ta"

- 8re forma unui patrulater cu margini curbe, cu concavitatea orientată spre

centrul ariei; marginile patrulaterului unesc următoarele puncte:

- 4n reapta sus: pe

marginea superioară a

cartilajului costal, la

% cm e marginea

sternului- 4n stânga sus: prima

articulaţie

conrosternală

- 4n stânga jos: spaţiul

intercostal stâng, la

-$ cm e linia meiană 0proiecţia vârfului inimii1

- 4n reapta jos: pe cartilajul costal , la % cm e marginea sternului

!ig.$%). =roiectia inimii pe fata anterioară a toracelui

A!ia 'e p!ie&ţie a i*i7ii

- 8ria e proiecţie pe plastronul sternocostal 0a!ia 7atit#ţii relative - /n această

arie se obţine la percuţie un sunet relativ mat, atorită interpunerii marginilor

pulmonare /ntre cor şi peretele toracic11 are easemenea forma unui patrulater,

cu marginile concave spre centrul zonei, care unesc următoarele puncte:

- =unctul superior rept se afla pe marginea superioară a cartilajului

costal, la $cm e marginea sternului

- =unctul superior stâng, /n spaţiul intercostal, la % cm /n stânga

sternului

- =unctul inferior stâng corespune vârfului inimii

- =unctul inferior rept este situat la nivelul articulaţiei sau

conrosternale


73/74

- A!ia 7atit#ţii a=%"ute # la nivelul acesteia nu se interpune ecât o mică

parte a recesurilor pleurale /ntre cor şi stern; eoarece sternul are o anumită

rezonanţă la percuţie, /n clinica această arie este elimitată oar la stânga

marginii sternale; aria are forma unui triunghi:

- *0 # se proiectează pe o lungime e '( mm, aproape/n continuarea preceentului; porneşte intr-un punct situat puţin la stânga liniei


74/74

meiane şi se termină pe marginea inferioară a cartilajului costal stâng, la un laţ e

eget e marginea sternului

!ig.$%*. =roiectia orificiilor

inimii

$. Dstiumul atrio-ventricular rept%. Dstiumul atrio-ventricular stâng'. Dstiumul aortic(. Dstiumul trunchiului pulmonar

F&a!e"e 'e au%&u"taţie a"e i*i7ii

- Va"$a =i&u%pi'# ) este ascultată la vârful corului, une se palpează şi şocul

ape&ian

- Va"$a t!i&u%pi'# ) se ascultă pe linia meiosternală, /n reptul cartilajului

costal

- O!i+i&iu" pu"7*a! 2 se ascultă /n al oilea spaţiu intercostal, lângă marginea

stângă a sternului

- O!i+i&iu" a!ti& ) este ascultat /n al oilea spaţiu intercostal rept, imeiat

lângă stern

!ig.$%+. !ocarele e auscultatie ale

corului

$. !ocar aortic

%. !ocar tricuspiian'. !ocar mitral(. !ocar pulmonar

Documents

Cordul Fascicul Studenti Carte TORACE