Upload
atheniana
View
228
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
5/14/2018 Coração III - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/coracao-iii 1/30
Coração III
Arquitectura das fibras musculares cardíacas.Aparelho cárdio-nector. Pericárdio.
5/14/2018 Coração III - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/coracao-iii 2/30
Constituição do Coração. Miocárdio
ø O coração é constituido por:
ᴥ Tunica muscular espessa, o miocardio.
ᴥ Membrana que reveste as cavidades cardiacas, o
endocardio. ᴥ Lâmina visceral do pericárdio seroso ou epicárdio.
ø O miocárdio está constituido pelos anéis fibrosos,pelas fibras musculares e pelo complexo estimulantee condutor do coração.
5/14/2018 Coração III - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/coracao-iii 3/30
Anéis Fibrosos
5/14/2018 Coração III - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/coracao-iii 4/30
Anéis Fibrosos
ø Muito resistentes, em nº de 4 onde vão se inserir asvalvas cardiacas.
ø Anel fibroso direito: valva tricúspida
ø Anel fibroso esquerdo: valva mitralø Anel fibroso aórtico: valva semilunar aórticaø Anel fibroso pulmonar: valva semilunar pulmonarø Os anéis fibrosos direito, esquerdo e aórtico
(agrupados no mesmo plano) estão ligados, entre si,por intermédio de duas zonas triangulares, ostrígonos fibrosos.
5/14/2018 Coração III - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/coracao-iii 5/30
Anéis Fibrosos
ø O trigono fibroso direito constitui o suporte dosóstios atrios-ventriculares. O angulo posterior estaentre os anéis fibrosos direito e esquerdo; oangulo ântero-direito, entre os anéis fibrosos
direito e aórtico; e o angulo ântero-esquerdo,entre os anéis fibrosos direito e aórtico.ø O trigono fibroso esquerdo ou acessório esta
situado entre o anel fibroso aórtico e o fibroso
esquerdo, prolongando-se entre as válvulasanterior da valva mitral e semilunar esquerda daaorta.
5/14/2018 Coração III - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/coracao-iii 6/30
FIBRAS MUSCULARES
ø As fibras musculares estão constituidas pelas:
ø Fibras dos ventriculos
ø Fibras dos átriosø Fibras musculares especificas do coração,
constituintes do complexo estimulante e
condutor do coração
5/14/2018 Coração III - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/coracao-iii 7/30
Fibras Musculares dos Ventriculos
ø De três especies: as comuns, as próprias ou parietais e asinterventriculares.
Fibras comuns ø Superficiais, situadas internamente ao epicárdio, constituindo uma
camada fina, destacando-se dos anéis fibrosos direito e esquerdo.ø Descrevem um anel espiralado até ao ápice do coração, onde
penetram na parede ventricular, terminando no septo interventriculare nos musculos papilares de 1ª ordem ou pilares do coração.
ø Ao nivel do ápice do coração, as fibras apresentam o aspecto de
turbilhão, dispondo-se em volta dos sulcos interventricularesanterior e posterior.
5/14/2018 Coração III - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/coracao-iii 8/30
Fibras Musculares dos Ventriculos
Fibras próprias ou parietais
ø Profundas, situadas internamente as comuns, são as +numerosas e constituem a camada + espessa das paredesventriculares.
ø Á direita destacam-se do anel fibroso direito e do trigonofibroso direito, percorrem o ventriculo direito, apresentandouma disposição quase transversal, constituindo a parede docone arterial.
ø Á esquerda destacam-se do anel fibroso esquerdo e do
trigono fibroso esquerdo, cruzam o ventriculo esquerdo,apresentando uma disposição quase vertical, indo penetrarno septo interventricular e nos musculos papilares de 1ªordem do coração.
5/14/2018 Coração III - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/coracao-iii 9/30
Fibras Musculares dos Ventriculos
Fibras interventriculares
ø Completam o septo interventricular, sendo umasdirectas e outras indirectas.
ø As fibras directas destacam-se da partemembranosa do septo, seguem o grande eixo daparte muscular do septo, alcançam a ápice eterminam nos musculos papilares.
ø As fibras indirectas têm direcção transversal,passando de um ventriculo ao outro, paraterminarem no septo interventricular.
5/14/2018 Coração III - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/coracao-iii 10/30
Fibras Musculares dos Átrios
ø É + fina que a dos ventriculos, havendo fibras comuns, compridas,fibras próprias, relativamente curtas, e fibras próprias do átrio direito.
Fibras comuns aos dois átrios ø são fibras verticais e transversais, constituindo os feixes interatriais
vertical e transversal.ø O feixe interatrial vertical origina-se na face anterior do átrio direito,
passando a esquerda da veia cava superior. No átrio esquerdo passaentre as veias pulmonares direitas e esquerdas, terminando na faceposterior do átrio esquerdo, ao nivel do sulco coronário.
ø O feixe interatrial transversal tem origem na auricula do átrio direito,passa anteriormente a veia cava superior e acaba por contornar a baseda auricula do átrio esquerdo, depois de cruzar o feixe vertical.
5/14/2018 Coração III - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/coracao-iii 11/30
Fibras Musculares dos Átrios
Fibras próprias a cada um dos átrios
ø Podem ser de 2 tipos, as fibras anulares e as fibras ansiformes.ø As fibras anulares, encontradas nos óstios venosos, dispõem-se em
volta da veia cava inferior, das veias pulmonares direitas e esquerdas, edo seio coronário.
ø As fibras ansiformes reforçam as paredes dos átrios, inserindo-se noanel fibroso direito e no anel fibroso esquerdo.
Fibras próprias do átrio direito
ø Encontra-se diversos feixes ao nivel deste átrio.ø O feixe terminal encontra-se nas faces posterior e superior do átrio
direito e corresponde à crista terminal ou de His;ø O feixe de Lower sensivelmente vertical, estende-se do óstio da veia
cava superior ao óstio da veia cava inferior e corresponde ao tubérculointervenoso de Lower;
5/14/2018 Coração III - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/coracao-iii 12/30
Fibras Musculares dos Átrios
Fibras próprias do átrio direito (cont.) ø Os feixes do limbo da fossa oval ou feixes limbicos são dois. O
feixe limbico inferior inicia-se no óstio da veia cava inferior e passainferiormente ao limbo da fossa oval, em leque, na porção ântero-superior do septo interatrial. O feixe limbico superior, incostante,
origina-se no feixe de Lower, situando-se superiormente ao limbo dafossa oval até alcançar a parede septal.ø Os musculos pectineos situam-se na parede lateral do átrio direito e
na auricula do átrio direito.ø O tendão de Todaro corresponde a fita sinusal, sendo um feixe
tendinoso inconstante, estendendo-se desde a válvula da veia cavainferior ou de Eustáquio, superiormente ao óstio do seio coronário,até alcançar o septo interatrial, sendo um dos limites do trigono donó átrio-ventricular ou de Tawara.
5/14/2018 Coração III - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/coracao-iii 13/30
Fibras Musculares Especificas do Coração
5/14/2018 Coração III - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/coracao-iii 14/30
Fibras Musculares Especificas do Coração
ø As fibras especificas constituem o complexo estimulante e condutor do coração, essencial ao automatismo e á condução cardiaca, sendoconstituidos por nós, por feixes e ainda por formações disseminadasinternamente ao endocárdio ventricular, os ramos subendocárdicosde Purkinje.
Nó sino-atrial (Keith-Flack)
ø Encontra-se situado entre o óstio da veia cava superior e a paredesuperior do átrio direito.
ø É fusiforme, sendo constituido por duas porções. A porção superior
ou venosa ocupa o flanco ântero-esquerdo da veia cava superior eesta entre as fibras circulares desta veia, constituindo o cordão cávico. A porção inferior ou atrial situa-se paralelamente ao sulcoterminal.
5/14/2018 Coração III - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/coracao-iii 15/30
Fibras Musculares Especificas do Coração
Nó átrio-ventricular (Tawara)
ø Encontra-se situado contra o septo interatrial, ocupando a porçãoântero-inferior deste septo, estando situado na área do trigono do nóátrio-ventricular.
ø É constituido por uma base, a porção atrial, e por um vértice, a
porção ventricular que se continua com o fascículo átrio-ventricular.
Fita interatrial de Bachman e fitas internodais
ø A fita interatrial liga o nó sino-átrial ao átrio esquerdo.ø As fitas internodais ligam o nó sino-átrial ao nó átrio-ventricular. A
fita internodal anterior percorre o septo interatrial. A fitainternodal média percorre o septo interatrial posteriormente a fitainternodal anterior. E a fita internodal posterior percorre a cristaterminal e situa-se entre a porção aderente da válvula da veia cavainferior e a válvula do seio coronário.
5/14/2018 Coração III - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/coracao-iii 16/30
Fibras Musculares Especificas do Coração
Fasciculo átrio-ventricular
ø Após a origem no nó átrio-ventricular, coloca-se na face septaldireita e na parte membranosa do septo interventricular. Ao nivel daparte muscular do septo interventricular, divide-se em 2 ramos.
ø O ramo direito, do fascículo átrio-ventricular, destina-se ao
ventriculo direito. Coloca-se na porção subendocárdica da paredeseptal do ventriculo direito, alcança depois a trabéculaseptomarginal, até à base do musculo papilar anterior do ventriculodireito, onde se ramifica, para constituir a rede subendocárdica(Purkinje).
ø O ramo esquerdo, do fascículo átrio-ventricular, é destinado aoventriculo esquerdo, sendo + desenvolvido do que o ramo direito.Depois da sua origem, atravessa o septo interventricular e, aoalcançar a parede septal do ventriculo esquerdo, origina um ramoanterior e um ramo posterior que acabam por alcançar a base dos 2musculos papilares anterior e posterior de 1ª ordem do ventriculoesquerdo, para constituirem a rede subendocárdica.
5/14/2018 Coração III - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/coracao-iii 17/30
Fibras Musculares Especificas do Coração
Ramos subendocárdicos (Purkinje)
ø Resultam das ramificações dos ramos direito eesquerdo do fascículo átrio-ventricular
ø Situados externamente ao endocárdio dos doisventriculos
ø
Cobrem irregularmente as paredes dascavidades ventriculares.
5/14/2018 Coração III - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/coracao-iii 18/30
Endocárdio
ø Tunica interna, que envolve as cavidadescardiacas, indo continuar-se com a túnica internados vasos.
ø As valvas tricúspida e mitral são constituidas poruma lâmina fibrosa central, revestida porendocárdio, que se origina no anel fibrosocorrespondente.
ø As valvas aórtica e pulmonar têm a mesmaestrutura das valvas átrio-ventriculares, sendo aface parietal das válvulas constituida porendotélio arterial.
5/14/2018 Coração III - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/coracao-iii 19/30
Pericárdio
ø Saco fibro-seroso que envolveo coração e os grandes vasosque a ele chegam ou delesaem.
ø Está constituido por duasporções:
ᴥ Uma externa, de naturezafibrosa, o pericárdio fibroso;
ᴥ Outra interna, de natureza
serosa, o pericárdio seroso,constituido por duas lâminas,uma visceral e outra parietal,entre as quais se encontra a cavidade pericárdica (virtual).
5/14/2018 Coração III - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/coracao-iii 20/30
Pericárdio Fibroso
ø Tem a forma de um tronco cónico, achatado ântero-posteriormente,com uma base, um vertice, duas faces e duas margens.
Face anterior
ø Constituida por porção retropulmonar e extrapulmonar.ø A porção retropulmonar relaciona-se com a face mediastínica dos
pulmões.ø A porção extrapulmonar é triangular e está situada atrás do plastron
esterno-costal.
Face posteriorø Relaciona-se com os órgãos contidos no mediastino posterior (parte
torácica do esófago, nervo vago esquerdo e direito, aorta torácica,ducto torácico e veia ázigos).
5/14/2018 Coração III - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/coracao-iii 21/30
Pericárdio Fibroso
Margens laterais
ø Uma direita e uma esquerda.ø Relacionam-se com a porção mediastinica da pleura, com os nervos
frénicos e com os vasos pericárdico-frénicos.
Vértice
ø Envolve os grandes vasos, confundindo-se com a túnica externadestes.
ø Anteriormente termina ao nivel da aorta ascendente e do troncopulmonar. Posteriormente, alcança a artéria pulmonar direita.
Lateralmente, reveste as duas veias cavas e as veias pulmonares.ø É ao nivel da porção póstero-lateral do tronco bráquio-cefálico que o
pericárdio alcança o seu ponto + alto, conhecido por corno dopericárdio.
5/14/2018 Coração III - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/coracao-iii 22/30
Pericárdio Fibroso
Base
ø Repousa sobre o folheto médio do centro tendinoso dodiafragma, estendendo-se um pouco ao folheto direitocentro tendinoso do diafragma e para o folheto esquerdo docentro tendinoso do diafragma.
ø Apresenta uma forma triangular de margens curvilíneas,com base anterior e com vertice posterior, em relação com oforame da veia cava inferior.
ø A aderência é intima na porção anterior, bem como na
porção anterior da margem direita do triângulo, sendofacilmente descolável nas restantes porções.ø Por intermédio do diafragma relaciona-se com a lobo
esquerdo do fígado e com o fundo estômago.
5/14/2018 Coração III - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/coracao-iii 23/30
Pericárdio Seroso
ø É constituida por lâmina parietal e lâmina visceral, quese unem entre si por uma linha muito irregular.
ø A porção da lamina visceral relacionada com o coraçãoé conhecida por pericárdio.
ø Entre as duas lâminas encontra-se a cavidadepericárdica.
Lâmina parietalø Extremamente fina, atapeta a superficie interna do
pericárdio fibroso, aderindo-lhe.
5/14/2018 Coração III - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/coracao-iii 24/30
Pericárdio Seroso
Lâmina visceral ou epicárdio
ø Cobre a porção ventricular do coração, comportando-se de mododiferente ao nivel dos átrios.
ø Posteriormente atapeta a face posterior dos átrios, reflectindo-sedepois sobre as veias cavas superior e inferior e as veias
pulmonares.ø Lateralmente atapeta as faces laterais dos 2 átrios.ø Anteriormente reveste a face anterior dos átrios e suas auriculas,
formando uma bainha á aorta ascendente e tronco pulmonar.ø Entre a face anterior dos átrios e suas auriculas e os flancos
posteriores da aorta ascendente e do tronco pulmonar, encontra-seum canal transversal, o seio transverso do pericárdio.
5/14/2018 Coração III - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/coracao-iii 25/30
Pericárdio Seroso
ø O seio transverso do pericárdio é formado:ᴥ Anteriormente, pelo flanco posterior da aorta ascendente e
do tronco pulmonarᴥ Posteriormente, pelo átrio esquerdo, auricula do átrio
esquerdo, átrio direito e auricula do átrio direito;ᴥ Inferiormente, corresponde ao ângulo formado pelos átrios
com os dois troncos arteriais;ᴥ Superiormente, pela artéria pulmonar direita;ø A abertura esquerda esta situada entre o tronco pulmonar e
a auricula do átrio esquerdo.ø A abertura direita esta situada entre a aorta ascendente e a
auricula do átrio direito.
5/14/2018 Coração III - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/coracao-iii 26/30
Linha de União entre a Lâmina Visceral e aLâmina Parietal
ø A linha de união, é muito irregular.ø A reflexão da serosa sobre a face anterior começa a esquerda sobre
o flanco inferior da artéria pulmonar esquerda. Deste ponto dirige-secom obliquidade súpero-medial até ao flanco anterior da aortaascendente, alcança o flanco direito do tronco bráquio-cefálico e
depois o flanco direito da veia cava superior.ø A reflexão da serosa sobre a face posterior origina-se no flancodireito da veia cava superior. Dirige-se depois com obliquidadeinfero-medial, para revestir o flanco anterior das duas veiaspulmonares direitas e alcança o flanco direito da veia cava inferior.
ø Ao alcançar o flanco posterior da veia cava inferior, contorna-a paracobrir o flanco posterior das duas veias pulmonares direitas.Seguidamente recobre o flanco posterior das duas veias pulmonaresesquerdas, acabando por alcançar o flanco inferior da veia pulmonaresquerda inferior e chegar ao flanco inferior da artéria pulmonaresquerda.
5/14/2018 Coração III - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/coracao-iii 27/30
Linha de União entre a Lâmina Visceral e aLâmina Parietal
ø A serosa pericárdica relaciona-se com três pedículos vasculares:ᴥ O pedículo arterial , constituido pela aorta ascendente e pelo tronco
pulmonar;ᴥ O pedículo venoso direito, constituido pelas duas veias cavas e pelas
duas veias pulmonares direitas;ᴥ O pedículo venoso esquerdo, constituido pelas duas veiaspulmonares esquerdas.ø Na reflexão da serosa pericárdica ao nivel destes pedículos
encontram-se vários recessos pericárdicos.ø Ao nivel do pedículo arterial encontra-se dois recessos:
ᴥ O 1º recesso situado entre a bifurcação do tronco pulmonar e oflanco esquerdo da aorta ascendente;ᴥ O 2º recesso situado nos flancos posterior e lateral da origem do
tronco bráquio-cefálico.
5/14/2018 Coração III - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/coracao-iii 28/30
Linha de União entre a Lâmina Visceral e aLâmina Parietal
ø Ao nivel do pedículo venoso direito encontram-se três recessos:ᴥ O 1º recesso situado entre a veia cava superior e a veia pulmonar
direita superior;ᴥ O 2º recesso localizado entre as duas veias pulmonares direitas;ᴥ O 3º recesso situado entre a veia pulmonar direita inferior e a veia
cava inferior.ø Ao nivel do pedículo venoso esquerdo encontram-se dois recessos:ᴥ O 1º recesso entre as duas veias pulmonares esquerdas;ᴥ O 2º recesso entre a veia pulmonar esquerda superior e a artéria
pulmonar esquerda.ø Entre os dois pedículos venosos encontra-se um grande recesso, quesepara o esófago dos átrios, o seio oblíquo do pericárdio.
5/14/2018 Coração III - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/coracao-iii 29/30
Meios de Fixação do Pericárdio
ø O pericárdio fibroso está mantido em posição por intermédio dealguns ligamentos fibrosos.
Ligamento vértebro-pericárdico
ø Insere-se na face anterior da C7, da T1, T2 e T3 e no vértice do
pericárdio, depois de cruzar o arco da aorta.
Ligamentos esterno-pericárdicos
ø O ligamento esterno-pericárdico superior, lâmina triangular, insere-se na porção superior da face anterior do pericárdio fibroso e na face
posterior da duas 1ª cartilagens costais e manúbrio do esterno.ø O ligamento esterno-pericárdico inferior, lâmina triangular, insere-se
na porção inferior da face anterior do pericárdio fibroso e noprocesso xifoideu.
5/14/2018 Coração III - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/coracao-iii 30/30
Meios de Fixação do Pericárdio
Ligamentos freno-pericárdicos
ø O ligamento freno-pericárdico anterior, curto eresistente, une o diafragma à base do pericárdio.
ø
Os ligamento freno-pericárdicos laterais, umdireito e um esquerdo, inserem-se:ø Na margem direita do pericárdio e no centro
tendinoso do diafragma, lateralmente a veia cavainferior. O lateral direito.
ø Na margem esquerda do pericárdio e no centrotendinoso do diafragma. O lateral esquerdo.