Copyright © - GIMBE La Clinical Governance in Pneumologia Bolzano, 25 ottobre 2006 Alfredo Potena per il GIMBE ® «Come l'araba Fenice, che vi sia ciascun

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La Clinical Governance in Pneumologia

Bolzano, 25 ottobre 2006

Alfredo Potena per il GIMBE®

«Come l'araba Fenice, che vi sia ciascun lo dice, dove sia nessun lo sa»

Metastasio ("Demetrio", atto II, scena III)

Clinical governance is everywhere. Everything that individuals

and practices used to do in the name of quality has now been rebadged as clinical governance


Il Governo Clinico – “liberamente” tradotto da Clinical Governance – è una strategia mediante la quale le organizzazioni sanitarie si rendono responsabili del

miglioramento continuo della qualità dei servizi e del raggiungimento-mantenimento di elevati standard

assistenziali, favorendo la creazione di un ambiente che supporti l’espressione dell’eccellenza professionale

DefinizioneNHS White Paper: A First Class Service 1998

una sfida alla tradizionale autonomia dei Clinici con un sistema il cui successo è subordinato a come

essi lo troveranno utile e di supporto alla loro attività


• APPROPRIATEZZA– applicazione dei principi dell’EBM– uso di indicatori

• di struttura• di processo• di esito

• QUALITA’


OBIETTIVI: Migliorare la performance (clinica, organizzativa, di aggiornam.)Dare qualità al sistemaOttimizzare impiego di risorseOffrire prestazioni che siano di garanzia per l’utente


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Clinical Governance tools & skills

• Evidence-based practice

• Information & Data management

• Practice Guidelines & Care Pathways

• Health Technology Assessment

• Clinical Audit

• Clinical Risk Management

• CME, professional training and accreditation

• Staff management

• Consumer Involvement & Accountability


DRG in Pneumologia Rapido 2002 Gruppi di DRG

DRG % DRG prodotti

Insufficienza Respiratoria 87, 475, 483 15.9

Malattie Cronico Ostruttive 88, 96, 97,98 22.4

Infezioni Apparato Respiratorio

79,80,85,86,89,90,91

17.7

Neoplasie Apparato Respiratorio 82, 410 12.1

Interstiziopatie polmonari 92,93 4.7

Altre patologie

75, 101, 102, 127, 144, 34, 35altri> 0,3%dei casi

19.8

1

4

5

2

3


Global Burden of COPD


*

*


COPD: Factors to consider when deciding how and where to treat the patient

• Diagnose COPD• Stop smoking• Effective inhaled therapy• Pulmonary rehabilitation for

all who need it

• Manage exacerbations• Use non-invasive ventilation• Long Term Oxygen Therapy

Nice Guidelines 2004


NIPPV to treat respiratory failure resulting from exacerbations of COPD: Cochrane systematic review and meta analysis Lightwoler & C BMJ 2003

Risk of treatment failure (mortality, need for intubation, and intolerance) NPPV as an adjunct to usual medical care


Alfredo Potena


Una Flow-Chart per il Risk Management


•Totale ospedalizzati = 20%•Totale guariti = 94%•Totale deceduti = 1 %


CAP: trend ricoveri x DRG

0

100

200

300

400

500

600

2002 2003

DRG 79 DRG 80 DRG 89 DRG 90

Provincia di Ferrara

N°

pazi

en

ti r

icovera

ti -99 (-18 %)

-21(-7 %)


Lung cancer incidence and death rate1975-2000


Movement through outpatient clinic for patient with lung cancer

C. von Plessen & A. Aslaksen BMJ 2005

Department of Thoracic Medicine,Haukeland University Hospital,

Bergen, Norway


Movement through outpatient clinic for patient with lung cancer

C. von Plessen & A. Aslaksen BMJ 2005


Improvement in patients’ views expressed as % of maximum possible

change in score C. von Plessen & A. Aslaksen BMJ

2005


• Nell’ambito della pneumologia molti sforzi devono ancora essere compiuti per coniugare gli interessi di tutti gli stakeholder

• L’accreditamento di strutture e professionisti è un primo passo verso la qualità e l’appropriatezza degli interventi sanitari assistenziali

• L’implementazione di processi di provata efficacia basati sull’ EBHC (percorsi, diagnosi, cure, risk management etc) può accrescere il governo clinico delle UUOO pneumologiche apportando vantaggi clinici ed economici

Conclusioni (1)


• L’esercizio del governo clinico richiede un diverso orientamento della struttura organizzativa delle aziende sanitarie, chiamate ad un ruolo attivo nello sviluppo degli standard di qualità

• Questi standard devono essere definiti, mantenuti e verificati dalla componente professionale

• Se la mission delle aziende sanitarie è quella di fornire assistenza di elevata qualità, il riferimento per il governo dell’organizzazione è rappresentato dall’insieme di tutti i professionisti

Conclusioni (2)

Copyright © - GIMBE Scally, G. et al. BMJ 1998

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