copertina retro prevale 02 · performed in a timely fashion (balloon inflationwithin 90 minutes of presentation) by persons skilled in the procedure (individuals who perform more

Programma RegionaleValutazione degli Esitidegli Interventi Sanitari

26 GIUGNO 2017 - ROMA - REGIONE LAZIOVIA ROSA RAIMONDI GARIBALDI, 7

SALUTE LAZIOSISTEMA SANITARIO REGIONALE

P.Re.Val.E.

SLIDE PER ORDINE DI INTERVENTO:

Marina Davoli ____________________________________________________ pag. -

Direttore Dipartimento epidemiologico SSR Regione Lazio

PRESENTAZIONE DEL PROGRAMMA REGIONALE VALUTAZIONE

DEGLI ESITI DEGLI INTERVENTI SANITARI – 2017

Danilo Fusco _____________________________________________________ pag. -

U.O.C. Epidemiologia Valutativa - Dipartimento di Epidemiologia SSR Regione Lazio

MAPPE SINTETICHE: UNA VALUTAZIONE DELLA QUALITÀ DELL’ASSISTENZA

Patrizia Chierchini ________________________________________________ pag. -

Direttore Area Ospedaliera Asl Roma 1

ESPERIENZA DI AUDIT ASL ROMA1

Andrea Cambieri _________________________________________________ pag. -

Direttore Sanitario, Policlinico A. Gemelli

L’ESPERIENZA DELLA FONDAZIONE POLICLINICO UNIVERSITARIO “A. GEMELLI”

3

4

ACCESSI P.Re.Val.E. 2011 - 2016

Analisi ristrette ai soli PLS con oltre 400 assistitiLa linea tratteggiata rappresenta il valore mediano regionale del Lazio (37.5%)Gli estremi rappresentano il valore massimo e il minimo della distribuzione delle proporzioni

Gli indicatori sviluppati nell’ambito del PReValE rappresentano uno strumento di valutazione a supporto di programmi di auditing clinico ed organizzativo finalizzati al miglioramento dell'efficacia e dell'equitá nel SSN

2269

26002860

5

Frattura del collo del femore: intervento chirurgico entro 2 giorni (struttura di ricovero). Lazio 2009 - 2016

31%

41%49%

54% 53%

FCF: interventi chirurgici entro 2 giorni. Italia 2012

6

FCF: interventi chirurgici entro 2 giorni. Italia 2015

7

Nel 2016:Il 38% (15/40) delle strutture valutate nel PREVALE raggiunge una proporzione di interventi di FCF eseguiti entro 2 giorni dal ricovero pari ad almeno il 60%.



8

Frattura del collo del femore: intervento

chirurgico entro 2 giorni (struttura

di ricovero)Lazio 2016

Frattura del collo del femore: intervento

chirurgico entro 2 giorni (struttura

di ricovero)Lazio 2016

Nel 2016:Il 38% (15/40) delle strutture valutate nel PREVALE raggiunge una proporzione di interventi di FCF eseguiti entro 2 giorni dal ricovero pari ad almeno il 60%.

9


10

Frattura del collo del femore: proporzione di pazienti non operati. Lazio 2016

Frattura del collo del femore: Percentuale di pazienti non operati. Lazio 2016

11

Frattura del collo del femore: intervento chirurgico entro 2 giorni (struttura di ricovero). Lazio 2009 – 2016.

Titolo di studio

Frattura del collo del femore: mortalità a 1 anno. Lazio – 2016.

12

Ospedalizzazione per interventi di sostituzione del ginocchio. Italia 2015

13

Strutture N %

CASA DI CURA S.GIUSEPPE ‐ AREZZO 271 13.0

CASA DI CURA PRIVATA VILLA LETIZIA ‐ L'AQUILA 258 12.4

CENTRO CHIRURGICO TOSCANO SRL ‐ AREZZO 214 10.3

CASA DI CURA RUGANI ‐ MONTERIGGIONI 147 7.0

CASA DI CURA FRATE SOLE SRL ‐ FIGLINE E INCISA VALDARNO 138 6.6

CASA DI CURA PIERANGELI ‐ PESCARA 134 6.4

ALTRE STRUTTURE 926 44.3

TOTALE 2088

14

Intervento di protesi di ginocchio: volume di ricoveri. Lazio 2016

+1000

15

≈400

≈ 300

≈ 200

≈ 130

16

Complication rate (per 100 procedures) for patients undergoing primary knee or hip arthroplasty per hospital, based on Medicare Hospital Compare data measured from 2009 to 2012

Interventi di sostituzione del ginocchio. Associazione tra riammissione a 30

giorni e volume di attività per poli ospedalieri. Italia, 2010, 2015

IC 95%

20152010

17

Intervento di protesi di ginocchio: volume di ricoveri. Lazio 2016

19 strutture su 62 effettuano >=100 interventi

Intervento di protesi di ginocchio: volume di ricoveriSTRUTTURA COMUNE N

Lazio 5999C.C.A. I.C.O.T. LATINA 706Osp.C. S.Carlo Di Nancy ROMA 549Pol.U. Campus Biomedico ROMA 436C.C.A. S.Feliciano ROMA 326Osp. Villa Betania ROMA 324C.C.A. Madonna Delle Grazie VELLETRI 221C.C.A. Concordia Hospital ROMA 196A.O. S.Giovanni Addolorata ROMA 189C.C.A. Villa Valeria ROMA 165Pres. Luigi Di Liegro ROMA 150C.C.A. Ist.Neurotraumatologico GROTTAFERRATA 141C.C.A. Aurelia Hospital ROMA 138A.O.U.U. Umberto I ROMA 135Pol.U. A.Gemelli ROMA 133Pol.U. Columbus ROMA 123C.C.A. Guarnieri ROMA 113Osp. Di Tarquinia TARQUINIA 103Osp.C. Israelitico ROMA 103C.C.A. Citta' Di Roma ROMA 102Osp. CTO Alesini ROMA 100

18

Intervento di protesi di spalla: volume di ricoveri. Lazio

Compared to low volume hospitals (<5, 5–9, or 10–14 procedures annually), patients receiving TSA athigher volume hospitals (15–24 or +25 procedures annually) had significantly lower likelihood of

being discharged toan inpatient medical facility; hospital stay above theoverall median; higher rate of postarthroplasty fracture, blood transfusion and TSA revision

19

Intervento di protesi di spalla: volume di ricoveriLazio 2016

Intervento di protesi di spalla: volume di ricoveriSTRUTTURA COMUNE NLazio 853Pol.U. Campus Biomedico ROMA 97C.C.A. I.C.O.T. LATINA 94Osp. CTO Alesini ROMA 70C.C.A. Concordia Hospital ROMA 53C.C.A. Villa Valeria ROMA 49A.O.U.U. Umberto I ROMA 34A.O. S.Giovanni Addolorata ROMA 33Osp.C. Israelitico ROMA 30A.O. S.Camillo ROMA 28Osp. Villa Betania ROMA 27A.O.U.U. Tor Vergata ROMA 26Osp.C. S.Carlo Di Nancy ROMA 25Osp. S.Eugenio ROMA 22Pol.U. Columbus ROMA 19C.C.A. Guarnieri ROMA 17C.C.A. Aurelia Hospital ROMA 17

Osp. S.Paolo CIVITAVECCHIA 16A.O.U.U. S.Andrea ROMA 16Osp. S.Spirito ROMA 15Osp.C. Cristo Re ROMA 15C.C.A. S.Feliciano ROMA 13C.C.A. Madonna Delle Grazie VELLETRI 12Osp. S.Camillo De Lellis RIETI 11Osp.C. S.Pietro Fatebenefratelli ROMA 10

20

≈80

≈50

ACC/AHA 2008 Performance Measures for Adults With ST‐Elevation and NonST‐Elevation Myocardial InfarctionACC/AHA Circulation 2008;118;2596‐2648

Acute myocardial infarction (AMI) patients with ST‐segment elevation or LBBB on the ECG closest to arrival time receiving primary PCI during the hospital stay with a time from hospital arrival to PCI of 90 minutes or less

Indications for Primary PCI ACC/AHA 2004 STEMI Guidelines (remains in effect)Class IIf immediately available, primary PCI should be performed in patients with STEMI (including true posterior MI) or MI with new or presumably new LBBB who can undergo PCI of the infarct artery within 12 hours of symptom onset, if performed in a timely fashion (balloon inflationwithin 90 minutes of presentation) by persons skilled in the procedure (individuals who perform more than 75 PCI procedures per year). The procedure should be supported by experienced personnel in an appropriate laboratory environment (performs more than 200 PCI procedures per year, of which at least 36 are primary PCI for STEMI, and has cardiac surgery capability). (Level of Evidence: A)

21

FASE ACUTA: STEMI ‐ trattati con PTCA entro 90’ (struttura di ricovero). Lazio 2009‐2016

29%

37%

43% 46%47%

STEMI: % ricoveri con PTCA entro 90 minuti (da accesso nella struttura di ricovero). Lazio 2015 - 2016

22

FASE ACUTA: STEMI ‐ trattati con PTCA entro 90’ (struttura di accesso). Lazio 2009‐2016

22%

28%

32% 35%36%

FASE ACUTA: Valutazione rete cardiologica per i pazienti STEMI. Lazio 2009‐2016

23

FASE ACUTA: STEMI ‐ trattati con PTCA entro 90’ (struttura di accesso). Variabilità per ASL di residenza. Lazio 2009‐2016

STEMI: % ricoveri con PTCA entro 90 minuti (da accesso nella struttura di ricovero) per ASL di residenza.

Lazio 2009-2016

24

STEMI: % ricoveri con PTCA entro 90 minuti sul totale dei trattati con PTCA entro 12h. Lazio 2009 - 2016

55%60%

67% 68% 68%

STEMI: % ricoveri con PTCA entro 90 minuti sul totale dei trattati con PTCA entro 12h

Lazio 2016

25

STEMI: % ricoveri con PTCA entro 90 minuti sul totale dei trattati con PTCA entro 12h. Lazio 2009 - 2016

Infarto Miocardico Acuto: mortalità a 30 giorni dal primo accesso (struttura di ricovero). Lazio 2009 - 2016

9.8% 9.2% 9.5%8.0% 7.9%

26

Volume di ricoveri per infarto del miocardio. Lazio 2009 - 2016

Volume di ricoveri per infarto del miocardio. Lazio 2009 - 2016

27

Volume di ricoveri per PTCA. Lazio 2016

Nel 2016:- Il 28% (9/32) delle strutture che eseguono PTCA raggiunge la soglia di

almeno 250 PTCA annue (almeno il 30% per STEMI).

Proporzione di PTCA eseguita per condizione diverse dall'Infarto Miocardico Acuto sul totale delle PTCA.

Lazio 2009 - 2016

50.4% 47.5% 45.4% 44.0% 44.0%

28

STEMI - trattati con PTCA entro 90’ (struttura di ricovero). Lazio 2009-2016. Titolo di studio

STEMI - trattati con PTCA entro 90’ (struttura di accesso). Lazio 2009-2016. Titolo di studio

29

IMA - mortalità a 30 giorni (struttura di ricovero). Lazio 2009-2016. Titolo di studio

IMA: proporzioni di ricoveri con visita cardiologica entro 45 giorni dalla dimissione e proporzioni di ricoveri con visita cardiologica + ECG o Holter o test ergometrico o ecocardiogramma entro 180

giorni dalla dimissione. Lazio 01/07/2015 ‐ 30/06/2016

30

IMA: proporzioni di ricoveri con visita cardiologica entro 45 giorni dalla dimissione e proporzioni di ricoveri con visita cardiologica + ECG o Holter o test ergometrico o ecocardiogramma entro 180

giorni dalla dimissione. Lazio 01/07/2015 ‐ 30/06/2016

Strutture con numero di episodi di IMA ≥50 casi annui

By-pass Aortocoronarico: mortalità a 30 giorni. Lazio 2009 - 2016

2.7%2.9% 3.1%

1.8% 2.0%

31

By-pass Aortocoronarico:

mortalità a 30 giorni. Lazio 2015-2016

Volume di ricoveri per valvuloplastica o sostituzione di valvole cardiache.

Lazio 2009 - 2016

32

Valvuloplastica o sostituzione di valvole cardiache: mortalità a 30 giorni. Lazio 2009 - 2016

4.8%

3.1% 3.1 % 3.0 % 2.5 %

Valvuloplastica o sostituzione di valvole cardiache: mortalità a

30 giorni. Lazio 2015 - 2016

33

Parti: proporzione di tagli cesarei primari. Italia 2015

31.5% 30.8% 30.2%27.6%

Proporzione di parti con taglio cesareo primario. Lazio 2009 – 2016

26.8%

34

Proporzione di parti con taglio cesareo primario. Lazio 2015 – 2016

Proporzione di parti con taglio cesareo primario.Lazio 2009 - 2016

35

Proporzione di parti con taglio cesareo primario.Lazio 2009 – 2016. Titolo di studio

Proporzione di parti con taglio

cesareo primario.Lazio 2016

36

Proporzione di parti vaginali in donne con pregresso parto cesareo. Italia 2008 - 2015

84831* 87207*88629*

86704*84589*

80652*78093*

69812*

* Numero di parti con pregresso cesareo

37

Proporzione di parti vaginali in donne con pregresso parto cesareo. Lazio 2009 – 2016

2.2%

2.8%2.9%

3.6%

4.3%

Proporzione di parti vaginali in donne con pregresso parto cesareo. Lazio 2016

38

Proporzione di parti con taglio cesareo primario.Proporzione di parti vaginali in donne con pregresso

parto cesareo. Per tipo struttura. Lazio 2015

Parto: proporzione di parti cesarei primari

Proporzione di parti vaginali in donne con pregresso parto cesareo

Tipo struttura nProporzione

grezzaOR adj p value n

Proporzione grezza

OR adj p value

Pubblico 17880 25.2 0.82 <.0001 3447 2.3 1.22 0.456Teaching 3993 29.7 0.77 <.0001 867 4.8 2.36 0.003Classificato 7616 28.7 0.86 0.001 1505 7.1 3.54 <.0001Privato 4511 29.2 1.00 . 1019 1.8 1.00 .

Parti: volume di ricoveri. Lazio 2016

Nel 2016:- 91% (31/34) delle strutture che eseguono almeno 10 parti all’anno raggiunge

la soglia di 500 parti annui.

46927

39

Volume di parti nelle maternità disattivate nel nuovo assetto della rete perinatale. Lazio 2008 - 2016

Parti: volume di ricoveriSTRUTTURA COMUNE NLazio 46927Osp.C. S.Pietro Fatebenefratelli ROMA 4441Pol.U. A.Gemelli ROMA 4208Osp.C. Fatebenefratelli ROMA 3518Pres. Casilino ROMA 2676A.O. S.Camillo ROMA 2519Osp.C. Cristo Re ROMA 1947C.C.A. Fabia Mater ROMA 1735Osp. G.Grassi ROMA 1699Osp. S.Maria Goretti LATINA 1698A.O.U.U. Umberto I ROMA 1695C.C.A. S.Famiglia ROMA 1633Osp. F.Spaziani FROSINONE 1403A.O. S.Giovanni Addolorata ROMA 1333C.C.A. Citta' Di Roma ROMA 1239Osp. Di Belcolle VITERBO 1200Osp. S.Pertini ROMA 1175Osp. S.Eugenio ROMA 1087P. O. S. Filippo Neri ROMA 993Osp. SS.Trinita' SORA 950Osp. Genzano Di Roma GENZANO DI ROMA 838Osp. S.Giovanni Di Dio FONDI 833Osp. Civile Coniugi Bernardini PALESTRINA 768Osp. S.Scolastica CASSINO 720Osp. S.Giovanni Evengelista TIVOLI 673Osp. S.Spirito ROMA 640Osp. Dono Svizzero FORMIA 628C.C.A. Citta Di Aprilia APRILIA 574Osp.C. G.Vannini ROMA 562Osp. Di Anzio E Nettuno ANZIO 557Osp. Paolo Colombo VELLETRI 534Osp. S.Camillo De Lellis RIETI 528C.C.A. Aurelia Hospital ROMA 439Osp. S.Paolo CIVITAVECCHIA 421

40

Colecistectomia laparoscopica: volume di ricoveri. Lazio 2016

Nel 2016:- 67% (41/61) delle strutture (almeno 10 interventi annui) raggiunge la soglia di

100 interventi annui.

Proporzione di colecistectomie laparoscopiche con degenza post-operatoria inferiore a 3 giorni. Lazio 2009 - 2016

57%61% 67% 72%

Nel 2016:- Il 73% (32/44) delle strutture valutate nel PREVALE raggiunge la soglia del 70% di colecistectomie laparoscopiche dimesse entro 3 giorni dall’intervento.

76%

41

Proporzione di colecistectomie laparoscopiche con degenza post-operatoria inferiore a 3 giorni. Lazio 2009 - 2016


Proporzione di colecistectomie laparoscopiche con degenza post-operatoria inferiore a 3 giorni. Lazio 2016


42

Intervento chirurgico per TM mammella: volume di ricoveriLazio 2009 - 2016

Nel 2016: - Il 28% (17/60) delle strutture che eseguono interventi chirurgici per TM mammella

raggiunge la soglia di 150 interventi annui.- Il 47% (17/36) delle strutture (almeno 10 interventi annui) raggiunge la soglia di 150

interventi annui.

Intervento chirurgico per TM mammella: volume di ricoveriLazio 2016

Nel 2016: - Il 28% (17/60) delle strutture che eseguono interventi chirurgici per TM mammella

raggiunge la soglia di 150 interventi annui.- Il 47% (17/36) delle strutture (almeno 10 interventi annui) raggiunge la soglia di 150

interventi annui.

43

INTERVENTO CHIRURGICO PER TM MAMMELLA: VOLUME DI RICOVERI LAZIO 2009-2016

5589 55675262

5591 5860 5850 60526358

44

Intervento per TM alla mammella: totale interventi per ASL di residenza e proporzione di interventi effettuati in strutture all’ interno della propria ASL di

residenza. 2013 vs 2016

45

Rete regionale TM mammellaArea di Roma: strutture nelle quali non è previsto un centro di senologia.

Rete regionale TM mammellaRoma H.

** La riorganizzazione della rete ospedaliera prevede che diventi Polo oncologico aziendale, assorbendo l'attività chirurgica degli altri presidi aziendali e la dotazione di PL oncologici dei PO di Ariccia e di Albano.

46

Rete regionale TM mammellaASL Latina

* Centro di Senologia

Intervento chirurgico per TM mammella: %intervento ricostruzione o inserzione di espansore nel ricovero

indice per intervento chirurgico demolitivoLazio 2009 - 2016

46% 48% 47% 48%54%

47

Intervento chirurgico per TM mammella: %intervento ricostruzione o inserzione di espansore nel ricovero indice per intervento chirurgico demolitivo. Lazio 2016

Proporzione di nuovi interventi di resezione entro 120 giorni da un intervento chirurgico conservativo per

tumore maligno della mammella. Lazio 2009 - 2016

10.3%9.2% 9.1% 8.5%

6.7%

48

Proporzione di nuovi interventi di resezione entro 120 giorni da un intervento chirurgico conservativo per tumore maligno della mammella. Lazio 2016

INTERVENTO CHIRURGICO PER TM MAMMELLA: VOLUME DI RICOVERI LAZIO 2009-2016

5589 55675262

5591 5860 5850 60526358

49

PROPORZIONE DI MAMMOGRAFIE EFFETTUATE ENTRO 18 MESI DALLA DATA DI DIMISSIONE PER INTERVENTO CHIRURGICO PER TUMORE MALIGNO ALLA MAMMELLA

PROPORZIONE DI MAMMOGRAFIE EFFETTUATE ENTRO 18 MESI DALLA DATA DI DIMISSIONE PER INTERVENTO CHIRURGICO PER

TUMORE MALIGNO ALLA MAMMELLA – Breast units - 2014

50

PROPORZIONE DI FOLLOW-UP INTENSIVO ENTRO 12 MESI DALLA DATA DI DIMISSIONE PER INTERVENTO CHIRURGICO PER TUMORE MALIGNO ALLA MAMMELLA

22,5 22,7 21 20,3 20,121,4 20,7

0

10

20

30

40

50

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

PROPORZIONE DI FOLLOW-UP INTENSIVO ENTRO 12 MESI DALLA DATA DI DIMISSIONE PER INTERVENTO CHIRURGICO PER TUMORE

MALIGNO ALLA MAMMELLA – Breast unit – LAZIO 2015

51

TERRITORIALE

DIABETE-Ospedalizzazioni per complica

breve terminelungo termineamputazioni arti infbreve e lungo termine

-Parametri biochimici/metabolice visite specialistiche

52

Il TreeMap: una valutazione sintetica della qualità dell’assistenza

53

- Verifica qualità dei dati

- Audit clinico organizzativi

54

Danilo Fusco

Mappe sintetiche: una valutazione della qualità dell’assistenza

55

56

Le 7 aree cliniche• cardiocircolatorio;

• nervoso;

• respiratorio;

• chirurgia generale;

• chirurgia oncologica;

• gravidanza e parto;

• osteomuscolare.

A ciascuna area clinica è stato attribuito un peso sulla basedei volumi di attività della struttura ospedaliera in esame.

QUOTE DI ATTIVITÀ EROGATA AREA CLINICA GRAVIDANZA, PARTO E PUERPERIO370 – 371 C Parto cesareo con/senza CC372 – 373 M Parto vaginale con/senza CC374 C Parto vaginale con sterilizzazione 375 C Parto vaginale con altro intervento exc ster.376 M Diagnosi relative a post-parto/aborto no ic377 C Diagnosi relative a postparto/post aborto ic378 M Gravidanza ectopica379 M Minaccia di aborto380 M Aborto senza dilatazione e raschiamento381 C Aborto con dilatazione e raschiamento382 M Falso travaglio…………

Attività gravidanza e partoMolto alto Alto Medio Basso Molto basso

Totale Attività 7 aree21.8%

57

La valutazione delle aree cliniche; fasi

• selezione degli indicatori maggiormenterappresentativi dell’area clinica;

• attribuzione a ciascuno degli indicatori selezionatidi un peso proporzionale alla rilevanza e allavalidità dell’indicatore all’interno dell’area;

• punteggio per indicatore: definizione di unmassimo di 5 classi di valutazione mediantel’utilizzo del metodo “natural breaks” in base alrisultato dell’indicatore;

• punteggio per area clinica: media ponderata deipunteggi dei singoli indicatori.

Pesi e punteggi degli indicatori: cardiocircolatorio

Nel caso in cui il range di variazione dell’indicatore fosse molto ristretto, sono state utilizzate meno di 5classi di valutazione, per evitare di ottenere classi troppo omogenee e perdere potere discriminante.

MOLTO

ALTO ALTO MEDIO BASSO

MOLTO

BASSO

Indicatore Peso (%) 1 2 3 4 5Infarto Miocardico Acuto: mortalita' a 30 giorni 30 % ≤ 6 6 –l 8 8 –l 12 12 –l 14 > 14

Infarto Miocardico Acuto: % trattati con PTCA entro 2 giorni 15 % ≥ 60 45 l– 60 35 l– 45 25 l– 35 < 25

Scompenso cardiaco congestizio: mortalita' a 30 giorni 10 % ≤ 6 6 –l 9 9 –l 14 14 –l 18 > 18

By‐pass Aortocoronarico: mortalita' a 30 giorni 20 % ≤ 1.5 1.5 –l 4 > 4

Valvuloplastica o sostituzione di valvole cardiache:

mortalita' a 30 giorni15 % ≤ 1.5 1.5 –l 4 > 4

Riparazione di aneurisma non rotto dell' aorta addominale:

mortalita' a 30 giorni10 % ≤ 1 1 –l 3 > 3

58

Ictus ischemico: mortalita' a 30 giorni 75 % ≤ 8 8 –l 10 10 –l 14 14 –l 16 > 16

Intervento chirurgico per T cerebrale: mortalita' a 30 giorni

dall'intervento di craniotomia25 % ≤ 1.5 1.5 –l 3.5 3.5 –l 5 > 5

BPCO riacutizzata: mortalita' a 30 giorni 100 % ≤ 5 5 –l 7 7 –l 12 12 –l 16 > 16

Colecistectomia laparoscopica: % ricoveri con degenza post‐

operatoria < 3 giorni50 % ≥ 80 70 l– 80 60 l– 70 50 l– 60 < 50

Colecistectomia laparoscopica: % interventi in reparti con

volume di attivita > 90 casi50 % =100 80 l– 100 50 l– 80 30 l– 50 < 30

MOLTO


MOLTO

BASSO

Indicatore Peso (%) 1 2 3 4 5

Pesi e punteggi degli indicatori: nervoso, respiratorio, chir. generale

Intervento chirurgico per TM mammella: % interventi in

reparti con volume di attivita' > 135 casi33 % =100 80 l– 100 50 l– 80 30 l– 50 < 30

Proporzione di nuovi interventi di resezione entro 120

giorni da un intervento chirurgico conservativo per tumore

maligno

17 % ≤ 5 5 –l 8 8 –l 12 12 –l 18 > 18

Intervento chirurgico per TM polmone: mortalita' a 30

giorni17 % ≤ 0.5 0.5 –l 3 > 3

Intervento chirurgico per TM stomaco: mortalita' a 30 giorni 8 % ≤ 2 2 –l 4 4 –l 7 7 –l 10 > 10

Intervento chirurgico per TM colon: mortalita' a 30 giorni 25 % ≤ 1 1 –l 3 3 –l 6 6 –l 8 > 8

MOLTO


MOLTO

BASSO


Pesi e punteggi degli indicatori: chir. oncologica

59

Proporzione di parti con taglio cesareo primario 80 % ≤ 15 15 –l 25 25 –l 30 30 –l 35 > 35

Parti naturali: proporzione di complicanze durante il parto

e il puerperio 10 % ≤ 0.20 0.20 –l 0.70 > 0.70

Parti cesarei: proporzione di complicanze durante il parto e

il puerperio10 % ≤ 0.30 0.30 –l 1.2 > 1.2

Frattura del collo del femore: intervento chirurgico entro 2

giorni90 % ≥ 70 60 l– 70 50 l– 60 40 l– 50 < 40

Frattura della Tibia e Perone: tempi di attesa per

intervento chirurgico10 gg < 2 2 l– 4 4 l– 6 6 l– 8 ≥ 8

MOLTO


MOLTO

BASSO


Pesi e punteggi degli indicatori: gravidanza e parto, osteomuscolare

Il volume di attività come filtro “a priori”

Per gli indicatori che riguardano il parto, la colecistectomia egli interventi sulla mammella, il volume di attività è statoutilizzato come criterio principale di valutazione: alle strutturecon un volume di attività inferiore al valore soglia predefinito èstata attribuita la classe di valutazione più bassa,indipendentemente dal valore dell’indicatore.

60

Il volume di attività: le soglie ministeriali DM70

Molto alto Alto Medio Basso Molto basso

61

Applicazione criteri del piano di efficientamento e riqualificazione strutture ospedaliere (excl. NA) del Lazio

PNE ed. 2016N° a re e va luta te

N° Strutture ospe da lie re

% Attività va luta ta

T utte a ree di live llo 1 e 2


Piano Riqua lifica zione

0 53 0,0 0

1 17 45,6 5 9 5

2 14 45,6 2 3 6

3 11 62,3 1 0 3

4 10 70,4 0 0 2

5 3 86,0 0 1 3

6 9 92,0 0 0 4

7 16 97,0 0 0 7

T ota le 133 40,9 8 13 30

PReValE ed. 2017N° a ree va luta te

N° Strutture ospeda lie re

% Attività va luta ta


T utte a re e di live llo 4 e 5

Pia no Riqua lificazione

0 61

1 17 46,6 6 7 3

2 7 44,6 0 1 2

3 9 61,3 3 0 1

4 8 68,4 0 0 5

5 3 87,0 0 0 2

6 8 91,0 0 0 3

7 19 98,0 0 0 7

T ota le 132 41,9 9 8 23

62

Programma Nazionale Esiti – ed. 2016Programma Regionale Valutazione degli Esiti degli Interventi Sanitari ‐ ed. 2017

A.O. S. Camillo‐Forlanini ‐ RomaA.O. S. Camillo‐Forlanini ‐ Roma

A.O. S. Giovanni Addolorata ‐ RomaA.O. S. Giovanni Addolorata ‐ Roma


63

Pol. U. A. Gemelli ‐ RomaPol. U. A. Gemelli ‐ Roma


A.O.U.U. Umberto I ‐ RomaA.O.U.U. Umberto I ‐ Roma


64

A.O.U.U. Umberto I ‐ RomaA.O.U.U. Umberto I ‐ Roma

A.O.U.U. S. Andrea ‐ RomaA.O.U.U. S. Andrea ‐ Roma


65

A.O.U.U. S. Andrea ‐ RomaA.O.U.U. S. Andrea ‐ Roma

A.O.U.U. Tor Vergata ‐ RomaA.O.U.U. Tor Vergata ‐ Roma


66

Osp. S. Camillo De Lellis ‐ RietiOsp. S. Camillo De Lellis ‐ Rieti


Osp. S. Maria Goretti ‐ LatinaOsp. S. Maria Goretti ‐ Latina


67

Osp. F. Spaziani ‐ FrosinoneOsp. F. Spaziani ‐ Frosinone


Osp. F. Spaziani ‐ FrosinoneOsp. F. Spaziani ‐ Frosinone

68

Osp. Belcolle ‐ ViterboOsp. Belcolle ‐ Viterbo


Osp. S. Pertini ‐ RomaOsp. S. Pertini ‐ Roma


69

Pres. Pol. Casilino ‐ RomaPres. Pol. Casilino ‐ Roma


Osp. S. Eugenio ‐ RomaOsp. S. Eugenio ‐ Roma


70

Pol. U. Campus Biomedico ‐ RomaPol. U. Campus Biomedico ‐ Roma


Osp. S. Spirito ‐ RomaOsp. S. Spirito ‐ Roma


71

Osp. S. Filippo Neri ‐ RomaOsp. S. Filippo Neri ‐ Roma


Osp. S. Giovanni Evangelista ‐ TivoliOsp. S. Giovanni Evangelista ‐ Tivoli


72

Osp. S. Giovanni Evangelista ‐ TivoliOsp. S. Giovanni Evangelista ‐ Tivoli

Osp. G. B. Grassi ‐ RomaOsp. G. B. Grassi ‐ Roma


73

Audit PNE 2015 (dati 2014)

• Infarto Miocardico Acuto: mortalità a 30 giorni• Scompenso cardiaco congestizio: mortalità a 30 giorni • Proporzione di parti con taglio cesareo primario• Frattura del collo del femore: intervento chirurgico entro 2

giorni• Colecistectomia laparoscopica• BPCO riacutizzata: mortalità a 30 giorni • Ictus ischemico: mortalità a 30 giorni• Prop di nuovi interventi di resezione entro 120 gg da

intervento ch conservativo per TM della mammella• Prop di interventi di ricostruzione nel ric indice per

intervento ch demolitivo per T invasivo della mammella

Risultati audit PNE 2015

Risultati definitiviN=239

Riscontro errori di codificaConferma corretta codificaConferma risultato PNE

28%

11%

61%

Scompenso

45%

31%

17%

7%Miscodifica diagnosi

Conferma risultato PNE

Sottocodifica fattori dirischio

Mancata codifica criteridi esclusione

24%

28%32%

16%

BPCO

43%

24%

19%

14%

ICTUS

74

Audit PNE 2015: LAZIO

39 strutture67 audit richiesti 49 audit eseguiti

73%

Miscodifica diagnosi

36 casi inclusi nella coorte per errore nella codifica della diagnosi principale (di cui 18 esiti)

Scompenso cardiaco: alta mortalità a 30 gg. Osp. S. Giovanni Evangelista di Tivoli

75

Ictus ischemico: alta mortalità a 30 gg. Osp. Civile S.S. Trinità di Sora

11 casi erroneamente inclusi nella coorte per mancata codifica di alcuni criteri di esclusione (TM, disturbi psichici)

Tumore maligno della mammella: alta proporzione di reinterventi a 120 gg. A.O.U.U. Tor Vergata di Roma

16 reinterventi inclusi nella coorte per errore di codifica della procedura

76

Audit 2016: LAZIO

55 strutture123 audit

SDO 2015

49 strutture100 audit

SDO 2016

77

Progetto P.Re.Val.E 2017‐Due Esperienze di

AUDIT:Esperienza di Audit Asl Roma1

Patrizia Chierchini

Direttore Area Ospedaliera Asl Roma 1

Area OspedalieraS.Filippo Neri‐S.Andrea, S.Spirito‐NRM,

Oftalmico, Centro S.Anna

78

Aree cliniche del progetto P.Re.Val.E

CIRCOLATORIO

OSTEMUSCOLARE

RESPIRATORIO

GRAVIDANZA

CHIRURGIA GENERALE

NERVOSO

CH ONCOLOGICA

N‐Indicatori xSTD qualità

6

2

2

3

2

2

5

SCA‐STEMI trattati con PCA <90’

Frattura collo‐femore intervento Ch<48h

Proporzione di parti con TC primario

Indicatori prescelti x AUDIT da SFN e SSP


S.Spirito S.filippo Neri

UOC Cardiologia‐UticEmodinamica‐Dir. Dott. Ricci

UOC Cardiologia ‐UticDir.ff Dott. ColivicchiUOC Emodinamica Dir. Dott. Speciale

Frattura collo‐femore intervento Ch<48h UOC Ortopedia e Traumatologia‐Dir Prof.. Falez

UOC Ortopedia e Traumatologia‐Dirff Dott.Passi

Proporzione di parti con TC primario

UOC Ostetricia e Ginecologia‐

Dir. Prof. Scotto di Palumbo

UOC Ostetricia e Ginecologia‐

Dir. Dott. Saccucci

79

INDICATORI P.Re.Val.E tempo dipendenti


ESPERIENZA S.FILIPPO NERI

80

Casi di SCA‐STEMI trattati con PCI entro 90 minuti –Struttura di Ricovero

PS SANTO SPIRITOUOC CARDIOLOGIA

OSP. SAN CARLO(PS/MEDICINA)

OSP. FBF(PS/UTIC/CARDIO)

OSP. SAN CAMILLO(CARDIOCHIRURGIA)

POSTO LETTO CARDIOLOGICO INHOLDING AREA

2015 83 Pz2016 61 PzI sem. 2017 33 Pz

2015 77 Pz (60 Back transfer)2016 145 Pz (120 Back transfer)I sem. 2017 74 Pz (69 Back transfer)

ESPERIENZA S.SPIRITO

81

INTERVENTI ORGANIZZATIVI RETE OSP: SANTO SPIRITO

• Formalizzazione Percorsi Invio ( e Back Transfer) Pazienti con Centri SPOKE

82


• Formalizzazione Percorsi Invio ( e Back Transfer) Pazienti con Centri SPOKE• Condivisione Percorsi Diagnostico Terapeutici Interni Sindromi Coronariche Acute

83

84


• Formalizzazione Percorsi Invio ( e Back Transfer) Pazienti con Centri SPOKE• Condivisione Percorsi Diagnostico Terapeutici Interni Sindromi Coronariche Acute• Avvio TELEMED Condivisione Percorso Pronta Risposta Paziente STEMI‐TELEMED

85


• Formalizzazione Percorsi Invio ( e Back Transfer) Pazienti con Centri SPOKE• Condivisione Percorsi Diagnostico Terapeutici Interni Sindromi Coronariche Acute• Avvio TELEMED Condivisione Percorso Pronta Risposta Paziente STEMI‐TELEMED• Formazione e Audit Interni e con centri Spoke

86

87

96%

AUDIT 114 cartelle DP –STEMI – Osp S.Spirito anno 2013

88

ESITO AUDIT 114 cartelle DP –STEMI – Osp S.Spirito anno 2013

Conclusioni

• La Regione Lazio nell’ambito delle Reti tempo dipendenti ha definito INDICATORI di appropriatezza dei PDT che debbono essere oggetto di AUDIT (interna, o di microrete)

• L’attività di Audit rappresenta uno degli strumenti più importanti dei clinici per migliorare gli esiti

• E’ una attività spesso interdisciplinare impegnativa e di impatto sul lavoro quotidiano e deve essere considerata parte integrante dell’esercizio della professione

• L’Azienda dovrebbe riconoscere, attraverso gli strumenti propri della programmazione e del budgeting l’attività di Audit che deve comunque essere supportata dal DEP

• La corretta documentazione del lavoro svolto dai clinici è elemento essenziale sia perché l’attività di Audit sia efficace ma ancor più per la validità degli indicatori del P.Re.Val.E

89

PRESENTAZIONE DEI DATI PREVALE LAZIO – 26 GIUGNO 2017

L’esperienza della Fondazione Policlinico Universitario “A. Gemelli”

90

91

92

93

Il Policlinico Gemelli, in linea con il DM 70/2015 e i diversi Decreti Regionali via viaemanati in tema di governo delle reti ospedaliere che introducevano criteri quali‐quantitativi per la valutazione delle performance assistenziali relativamente ai principaliproblemi di salute, utilizza da tempo criteri analoghi per monitorare la qualità delle cureerogate e canalizzare la propria attività assistenziale convogliando il trattamento di alcunepatologie verso UOC specifiche.

A questo fine, sono stati, negli anni, attuati interventi ad hoc in grado di favorire lariorganizzazione dell’offerta ospedaliera coerentemente con gli obiettivi individuati,interventi che hanno compreso la rimodulazione dei posti letto, delle sedute operatorie,degli spazi ambulatoriali ecc…

P.Re.Val.E e… «P.Re.Val.E like»

A fianco degli indicatori individuati dal programma P.Re.Val.E., ne sono stati presi inconsiderazione altri che seguono le stesse logiche seppure privi della vista di “rete”, chesolo la Regione può avere, fornendo comunque alla Direzione dell’Ospedale uno strumentodi valutazione a supporto di programmi di auditing clinico ed organizzativo finalizzati almiglioramento dell'efficacia e dell'equità della performance assistenziale.

94

Utilizzo dei dati del Programma Nazionale Esiti (PNE) e del Programma Regionale Valutazione Esiti (PReValE)

Miglioramento continuo della qualità dell’assistenza

1. Finalità strategiche

2. Monitoraggio della performance (Audit)

3. Selezione ed implementazione di nuovi percorsi clinico‐assistenziali


Finalità strategiche

Processo di Budget annuale, per Aree ClinicheProcesso di attribuzione degli obiettivi individuali (MBO)Ridefinizione di alcuni asset organizzativi

95

Direzione Governo Clinico – UOC Percorsi Clinici

96

Ruolo nella definizione degli obiettivi di Budget e MBO

Da qualche anno, e per alcune UOC specifiche (in particolare di area cardiovascolare,ortopedica ed ostetrica), tali indicatori sono stati utilizzati:

• nella definizione degli obiettivi di budget delle UOC

• nella definizione dei criteri di valutazione delle performance dei singoli professionisti(MBO).

Inoltre, tali indicatori, con il supporto di referenti regionali, sono stati ricalcolati in mododa valutare le performance non solo sulla base dei target regionali, ma ancherimodulandone gli obiettivi sulla base di criteri interni.

PROCESSO DI BUDGET 2017

POLO SCIENZE GASTROENTEROLOGICHE ED ENDOCRINO‐METABOLICHE

Area Chirurgica Addominale

97

PROCESSO DI BUDGET 2017 – ANALISI QUALITA’

BENCHMARKING A LIVELLO NAZIONALE

INDICATORI PROGRAMMA NAZIONALE ESITI (PNE)

Programma Nazionale Esiti (PNE) Metodologia – Processo di budget 2017, Analisi Qualità

• I dati del Programma Nazionale Esiti (PNE) rappresentano un riferimento metodologico robusto e forniscono informazioni sulle performance assistenziali di tutte le strutture ospedaliere, relativamente ai principali problemi di salute.

• Riportiamo, sia per volumi che per indicatori di processo/esito, il posizionamento della Fondazione nel triennio 2013‐2014‐2015 rispetto alle dieci più performanti strutture italiane. Sono stati presi in considerazione le strutture nazionali (Policlinici Universitari, Aziende Ospedaliere, Aziende Miste ed IRCCCS) con più di 1.000 plcensiti dal Ministero della Salute. Di volta in volta, la nostra Fondazione può comparire tra le prime 10 strutture o al di fuori di queste.

• Nota metodologica: Il PNE (che ha un focus sul SSN), a differenza del PReValEinclude nel computo i ricoveri dei pazienti non residenti nella Regione Lazio. Inoltre, limitatamente ai dati sulla mortalità, PNE e PReValE considerano intervalli di tempo differenti. Per ogni indicatore è riportato un rinvio alla corrispondente scheda metodologica.

98

AREA CHIRURGICA ADDOMINALE/AREA ENDOCRINOLOGIA E MALATTIE DEL METABOLISMOTENDENZIALE INDICATORI PNE ‐ Pol.U. A. Gemelli (1/2)

1 Colecistectomia totale: volume di ricoveri2 Colecistectomia laparotomica: volume di ricoveri3 Colecistectomia laparoscopica: volume di ricoveri4 Colecistectomia laparoscopica in regime ordinario: volume di ricoveri5 Colecistectomia laparoscopica: proporzione di ricoveri con degenza post‐operatoria inferiore a 3 giorni

6 Colecistectomia laparoscopica in regime ordinario: complicanze a 30 giorni (su base biennale)

7 Colecistectomia laparoscopica in regime ordinario: altro intervento a 30 giorni (su base biennale)

8 Colecistectomia laparoscopica in regime day surgery: volume di ricoveri9 Colecistectomia laparoscopica: proporzione di ricoveri in day surgery10 Intervento chirurgico per TM tiroide: volume di ricoveri11 Intervento chirurgico per TM esofago: volume di ricoveri12 Intervento chirurgico per TM stomaco: volume di ricoveri13 Intervento chirurgico per TM stomaco: mortalità a 30 giorni (su base triennale)

14 Intervento chirurgico per TM fegato: volume di ricoveri15 Intervento chirurgico per TM fegato: mortalità a 30 giorni (su base triennale)

16 Intervento chirurgico per TM pancreas: volume di ricoveri17 Intervento chirurgico per TM pancreas: mortalità a 30 giorni (su base triennale)18 Intervento chirurgico per TM colecisti: volume di ricoveri19 Intervento chirurgico per TM colon: volume di ricoveri20 Intervento chirurgico per TM colon: mortalità a 30 giorni (su base biennale)21 Intervento chirurgico per TM retto: volume di interventi22 Intervento chirurgico per TM retto: mortalità a 30 giorni (su base triennale)23 Intervento chirurgico di legatura o stripping di vene: volume di ricoveri24 Emorragia non varicosa del tratto intestinale superiore: mortalità a 30 giorni (su base quadriennale)

AREA CHIRURGICA ADDOMINALE/AREA ENDOCRINOLOGIA E MALATTIE DEL METABOLISMOTENDENZIALE INDICATORI PNE ‐ Pol.U. A. Gemelli (2/2)

17,79%

8,70%

20,41% 20,59%

‐1,28%‐5,51%

‐21,60%

26,09%

15,52%

‐1,40%

11,11%

‐7,27%

36,18%

‐1,50%

‐45,65%

‐1,67%

27,66%

0,00%

19,16%

‐56,39%

39,53%

‐16,40%

‐80,92%

3,21%

Δ% '13‐'15

1

2

5

3 4

6

7

8

9

10

11

12

13

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

14

N.B. La numerazione fa riferimento agli indicatori di cui alla precedente diapositiva

99

Intervento chirurgico per TM colon: volume di ricoveri

Protocollo: http://95.110.213.190/PNEedizione16_p/risultati/protocolli/pro_104.pdf

297287

57

282

247

229

246253

235

205

189

286

365

71

293

243

280

213

267

231

213

175

346 342

84

338

288

255

234

205

187178

146

0

50

100

150

200

250

300

350

400

A.O.U.U. S. G.Battista

Molinette‐Torino

Pol.U. A. Gemelli‐Roma

Pol.U. ComplessoIntegrato

Columbus‐Roma

A.O.U.U. Pisana‐Pisa

A.O.U.U. diBologna‐Bologna

A.O.U.U. Careggi‐Firenze

A.O.SSNConsorziale

Policlinico‐Bari

IRCCSpub S.Martino‐Genova

A.O.SSNPoliclinico

Umberto I‐Roma

A.O. di Padova‐Padova

A.O.U.U. diParma‐Parma

2013 2014 2015

PROCESSO DI BUDGET 2017 – ANALISI QUALITA’

BENCHMARKING A LIVELLO REGIONALEINDICATORI PROGRAMMA REGIONALE VALUTAZIONE ESITI (PREVALE)

100

Programma Regionale Valutazione Esiti (PReValE)Metodologia – Processo di budget 2017, Analisi Qualità

• Attraverso i dati del Programma Regionale Valutazione Esiti (P.Re.Val.E) della Regione Lazio riportiamo i dati con una metodologia sovrapponibile a quella del PNE su un numero minore di indicatori. In questo caso non è ovviamente possibileconfrontarci con le strutture nazionali, ma possiamo farlo (2013‐2014‐2015 e su stima per il 2016) con le strutture omologhe del Lazio e della ASL RM1 in particolare.

• Infine, come sancito dal DM 70/2015, l’accreditamento delle singole UOC (e non dell’intera struttura) è legato anche all’ottemperanza di definiti standard di volume e di performance. Per questo motivo tale standard è, ove applicabile, indicato come standard esterno.

• Nota metodologica: il PReValE, che ha un focus sul SSR, esclude dal computo dei ricoveri i pazienti non residenti nella Regione Lazio. Inoltre, limitatamente ai dati sulla mortalità, PNE e PReValE considerano intervalli di tempo differenti. Per ogni indicatore è riportato un rinvio alla corrispondente scheda metodologica.

Volume di interventi chirurgici per TM colon (reparti preminenti)

Protocollo: http://95.110.213.190/PNEedizione16_p/risultati/protocolli/pro_104.pdf

133

74

21 2333

143

78

26 2316

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Chirurgia generale ‐reparto 16 ‐ Pol.U. A.

Gemelli


Gemelli

Medicina generale ‐reparto 14 ‐ Pol.U. A.

Gemelli

Oncologia ‐ reparto 07 ‐Pol.U. A. Gemelli


Gemelli

2014 2015

48

21

45

35

0

10

20

30

40

50

60

Chirurgia generale ‐ reparto 8 ‐ Pol.U. Complesso Integrato Columbus Chirurgia generale ‐ reparto 11 ‐ Pol.U. Complesso Integrato Columbus

2014 2015

101

Parti: volume di ricoveri

Protocollo: http://95.110.213.190/prevale2016/Main/protocolli/pro_127.pdf

4.373

3.300

0

3.175

1.910

1.594

1.971

1.604

1.012

651580

4.339

3.824

1

3.034

1.964

1.7571.825

1.484

1.115

655 595

4.449

4.012

0

2.794

2.022

1.8131.741

1.441

906

656558

4.242

3.996

0

2.452

1.8681.706

1.528

1.232

844

576

366

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

3.500

4.000

4.500

5.000

Osp.C. S.PietroFatebenefratelli

Pol.U. A.Gemelli Pol.U.Columbus

A.O. S.Camillo Osp.C. Cristo Re A.O.U.U.Umberto I

C.C.A.S.Famiglia

A.O. S.GiovanniAddolorata

P. O. S. FilippoNeri

Osp. S.Spirito C.C.A. AureliaHospital

2013 2014 2015 2016*

(il dato 2016= 3.996 era frutto di una stima; il dato reale è stato 4.302)





3. Implementazione di nuovi Percorsi clinico‐assistenziali

102

Ortogeriatria: un esempio di “focused care” center

Codice argento >11

Altri esempi…

•Gastroenterologia + Endoscopia Digestiva Chirurgica•Pneumologia + Chirurgia Toracica•Liver Unit (medica) + Trapianti di Fegato•Breast Unit•NEMO (mal. neuromuscolari) + Neuropsichiatria Infantile / Neurologia•Traumatologia + Chirurgia d’Urgenza•Polo di day surgery e chirurgia ambulatoriale centralizzato (21 pl)•Polo di degenza centralizzato chirurgia week&one day (65 pl)

103

PERCORSO POLMONE

UNITÀ OPERATIVE/STRUTTURE COINVOLTE NEL PCA TUMORE DEL POLMONEChirurgia Toracica Anestesia, TIPO e terapia del doloreOncologia Medica Pronto Soccorso, Rianimazione e Terapia IntensivaRadioterapia Medicina d’UrgenzaPneumologia SITRA e DITRAMedicina Interna Centrale di Continuità assistenzialeRadiodiagnostica Cure palliative domiciliari e HospiceIstologia e Citodiagnosi Medicina Nucleare

Anatomia Patologica Macroscopica


1. Monitoraggio della performance

Realizzazione di audit clinici

104

Ictus ischemico: volume di ricoveri

Protocollo: http://95.110.213.190/PNEed15/risultati/protocolli/pro_125.pdf

759

600

517

445425

465

380407 412

495

798

566

508 507

468 464 458 454438 434

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900




A.O.SSNPoliclinico

Umberto I‐Roma

Osp. SpedaliCivili‐Brescia

Osp. Ca'Foncello‐Treviso

FondazionePol.U. A.

Gemelli‐Roma

A.O.U.U. Careggi‐Firenze

A.O.U.U.Policlinico TorVergata‐Roma

A.O.U.U. Sede diUdine‐Udine

2013 2014

Ictus ischemico: mortalità a 30 giorni


6,93

9,139,52

7,46

4,66

8,87

10,21

11,3211,69

9,17

6,11 6,19

7,978,22 8,23 8,32

8,76

9,80 9,86 9,87

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

14,00

A.O. MaurizianoUmberto I‐Torino


Osp. SpedaliCivili‐Brescia



Molinette‐Torino

Osp. Ca'Foncello‐Treviso


FondazionePol.U. A.

Gemelli‐Roma

A.O.U.U. Sede diUdine‐Udine


2013 2014

105

Ictus ischemico: riammissioni ospedaliere a 30 giorni


10,38

6,70

5,02

5,79

4,80

6,65

4,70

6,08

5,425,59

7,38

3,97

4,524,69

4,94 4,96

6,116,33

6,72 6,76 6,89

7,43

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

Osp. Ca' GrandaNiguarda‐Milano

A.O. MaurizianoUmberto I‐Torino


Molinette‐Torino

A.O.SSN P.Giaccone‐Palermo

Osp. Spedali Civili‐Brescia


A.O.U.U. S.Andrea‐Roma


Osp. Ca' Foncello‐Treviso

A.O.U.U. OspedaleCivile Maggiore‐

Verona

Fondazione Pol.U.A. Gemelli‐Roma

2013 2014

Policlinico “A. Gemelli”

AO “Sant’Andrea”

BelcolleViterbo

S. Camillo De Lellis

Rieti

San Filippo Neri

San Pietro FBF

San Paolo Civitavecchia

Aurelia Hospital

Cristo RePadre Pio

BraccianoCivitacastellana Tarquinia

UTN II

UTN I

TNV/Pse

PS

Stroke Unit attive

«Servizio trombolisi»

Tromb. Endovasc. H24

Riorganizzazione della rete assistenziale Ictus Cerebrale Acuto

2014

106

Policlinico Gemelli

62 trombolisi

Sant’Andrea: 23 trombolisi

San Filippo12 trombolisi

97 trombolisi sistemiche

2014

Policlinico “A. Gemelli”

AO “Sant’Andrea”

BelcolleViterbo

S. Camillo De Lellis

Rieti

San Filippo Neri

San Pietro FBF

San Paolo Civitavecchia

Aurelia Hospital

Cristo RePadre Pio

BraccianoCivitacastellana Tarquinia

UTN II

UTN I

TNV/Pse

PS

Stroke Unit attive

«Servizio trombolisi»

Tromb. Endovasc. H24

Riorganizzazione della rete assistenziale Ictus Cerebrale Acuto2016

107

Policlinico Gemelli‐ TL sistemiche: 59

‐ TL sistemiche + endovascolare: 23‐ Endovascolare: 12

Sant’Andrea: TL sistemiche: 50Endovascolare: 7

San FilippoTL sistemiche: 8Endovascolare: 0

Belcolle Viterbo: TL sistemiche: 15Endovascolare: 0

San Camillo De Lellis RietiTL sistemiche: 12Endovascolare: 0

135 trombolisi sistemiche201623 sistemiche + endovascolari

19 endovascolari

L’entità del fenomeno: ricoveri per ictus ischemico presso il Policlinico «A. Gemelli»

Tutti i ricoveri per acuti con diagnosi principale di ictus ischemico (codici ICD‐9‐CM 433.x1, 434.x1, 436) avvenuti in strutture della regione Lazio, con dimissione dal 1 gennaio 2008 al 31 dicembre 2014, esclusi i ricoveri con diagnosi di ictus emorragico (codici ICD‐9‐CM 430, 431, 432.X in qualsiasi campo diagnosi);

108

Confronto dati 2013 vs 2016

455

Ricoveri PS con diagnosi principale 433‐434

214Stroke Unit

118Neurologia

47Medicina

38Geriatria

15Rianimazione

12Osservazione Breve

4Chirurgia Vascolare

3UTIC

368 2013 2016

+24%

185

27

87

25

6

23

4

3

+16%

‐54%

+152%

+250%

‐48%

+0%

+0%

+437%

Percorso ictus intraospedaliero … AGGIORNAMENTO

109





3. Implementazione di nuovi Percorsi clinico‐assistenziali

Stato dell’arte della realizzazione dei Percorsi Clinico‐Assistenziali nella Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli

110

Selezionare i problemi di salute

Problema di

salute

Volume

casistica

Necessità

approccio

multidisciplina

re

Posizionament

o rispetto

indicatori

nazionali/

regionali di

outcome

Domanda di

assistenza per

problema di

salute (dati

epidemiologici)

Frammentazion

e processo

assistenziale

Interesse

scientifico

Interesse

strategico

La multi-criteria decision analysis ha ilvantaggio di far emergere e valutare il trade-off tra vari criteri riuscendo a stabilirel’importanza relativa degli stessi in modo taleda garantire la valutazione degli interventiconsiderati

Matrice delle performance

AREA NEUROSCIENZEPercorsi clinico-assistenziali da attivare nell’anno XXXX

PCAVOLUME

CASISTICA

NECESSITA'

APPROCCIO

MULTIDISCIP

LINARE

POSIZIONAM

ENTO

RISPETTO

AGLI

INDICATORI

NAZIONALI/R

EGIONALI DI

OUTCOME

DOMANDA DI

ASSISTENZA

PER IL

PROBLEMA

DI SALUTE

(FABBISOGN

O

POTENZIALE,

DATI

EPIDEMIOLO

GICI)

FRAMMENTA

ZIONE DEL

PROCESSO

ASSISTENZIAL

E

INTERESSE

SCIENTIFICO

INTERESSE

STRATEGICOPUNTEGGIO

PARKINSON 3 2 nd 3 1 3 3 15

DEMENZA 3 2 nd 3 2 2 3 15

MIASTENIA GRAVIS 2 2 nd 3 0 1 3 11

EPILESSIA DEL BAMBINO 3 0 nd 3 1 0 3 10

MALATTIE NEUROMUSCOLARI E

MIOPATIE3 2 nd 3 1 1 0 10

CHIRURGIA DEI NERVI

PERIFERICI0 1 nd 2 3 0 3 9

RITARDO MENTALE 2 2 nd 1 1 3 0 9

DISTURBI DEL SONNO 0 2 nd 2 3 2 0 9

MALATTIE INFIAMMATORIE DEL

SNC1 1 nd 2 1 2 0 7

NEUROPATIE 1 1 nd 2 1 2 0 7

CHIRURGIA MIDOLLARE 3 0 nd 3 1 0 0 7

CEFALEA 0 2 nd 2 0 1 0 5

EPILESSIA DELL'ADULTO 0 0 nd 3 0 1 0 4

111

Sviluppi futuri e prospettive

• Collaborazione con il DEP Lazio, anche al fine di individuarenuovi ambiti di valutazione (ad es. TM ovaio,…)

• Supporto analitico e decisionale in una logica di filiera, all’interno delle Reti oncologiche Regionali (TM Mammella,Colon‐Retto e Polmone)

•La prospettiva “value based”

Il PCA in una prospettiva “value based”

112

Gli indicatori sono dei parametri di tipo quantitativo che vengonocalcolati dall’analisi dei dati raccolti nella popolazione di pazienti afferenti al PCA.

Da una attenta analisi degli indicatori, è possibile identificare i punti deboli del percorso e mettere in atto le opportune manovre correttive.

Ma gli indicatori hanno anche la funzione di consentire di valutare il raggiungimento degli obiettivi preposti e il “valore” di salute creato lungo l’intera filiera.

Indicatori dello stato di saluteraggiunto•Sopravvivenza•Grado di funzionalità•Recupero dello stato originale disalute

Indicatori di processo•Eventi avversi, complicazioni•Esperienza•Tempo necessario per il recuperodello stato di salute

Indicatori di sostenibilità dellostato di salute•Conseguenze a lungo terminedella terapia•Sostenibilità a lungo termine dellostato di salute

113

Sono stati identificati indicatori in grado di misurare:A. Ingresso e presa in carico (Facilità della paziente ad entrare e fluire nel PCA)B. Articolazione organizzativa e continuità assistenziale (Passaggio in carico dentro

l'organizzazione o tra livelli istituzionali)C. Efficienza gestionale organizzativa (Indicatori di processo, nella dimensione

dei costi, delle tecnologie impiegate e dei TAT)D. Utilizzo ottimale delle risorse (Complicanze, mortalità, con indicatori

proxy di outcome. È compresa l'appropriatezza organizzativa: accessi impropri, ricoveri ripetuti,…)

E. Qualità dell’assistenza (Indagini sulla qualità di vita, reclami,…)F. Sviluppo (sviluppo tecnologico, capacità di finanziamento/trial clinici,

innovazioni tecnologiche, formazione clinici, ricerca)

INDICATORI VISTI DAL PAZIENTECapacità del PCA di rispondere tempestivamente al bisogno

assistenzialeMortalità

Qualità del servizio percepita

INDICATORI VISTI DALL’AZIENDA

Efficienza aziendale(Degenza Media, Tempi,

Codifiche)

INDICATORI VISTI DAL TERRITORIO

Comunicazioni con il territorio (Centrale Operativa, Rete,

Teleconsulto, MMG, Strutture di riabilitazione)

INDICATORI VISTI DAL PAZIENTECapacità del PCA di rispondere tempestivamente al bisogno

assistenzialeMortalità

Qualità del servizio percepita

114

INDICATORI VISTI DALL’AZIENDA

Efficienza aziendale(Degenza Media, Tempi,

Codifiche)

INDICATORI VISTI DAL TERRITORIO

Comunicazioni con il territorio (Centrale Operativa, Rete,

Teleconsulto, MMG, Strutture di riabilitazione)

115

Documents

copertina retro prevale 02 · performed in a timely fashion (balloon inflationwithin 90 minutes of presentation) by persons skilled in the procedure (individuals who perform more