Upload
karlina2277
View
109
Download
5
Embed Size (px)
DESCRIPTION
penyakit pada conus medularis
Citation preview
TINJAUAN KEPUSTAKAAN
Oleh: Karlinawati Amala, S. Ked
09700236Willien Mustika Wira, S. Ked 10700117
Pembimbing:dr. Utoyo Sunaryo, Sp.S.
dr. Intan Sudarmadi, Sp.S.
CONUS - CAUDA SYNDROME
SMF ILMU PENYAKIT SARAFRSUD DR. MOH. SALEH PROBOLINGGO
FK UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA2015
PENDAHULUAN
Sindrom conus medullaris (SCM) dan sindrom
cauda equina (SCE) gangguan neurologis
kompleks dengan manifestasi banyak gejala
Kejadian jarang insidensi sekitar 1 dari
33.000 – 100.000 orang
ANATOMI Conus medularis : bagian paling
distal dari sumsum tulang belakang. Sebelah distal dari akhir sumsum
tulang belakang kumpulan akar saraf, bentuk seperti ekor kuda cauda equina
CONUS-CAUDA SYNDROME
Sindrom Cauda Equina (SCE)
•Kumpulan gejala : LBP Ischialgia Kelemahan motorik eks.inferior Saddle anestesia Hilangnya fungsi viseral Lesi LMN Bersifat unilateral
Sindrom Conus Medullaris (SCM)
•= SCE•Lesi UMN•Bersifat bilateral
ETIOLOGI
Trauma
Herniasi diskus
Stenosis spinalis
Neoplasma
Peradangan
Kondisi Infeksi
Penyebab Iatrogenik
ETIOLOGI : penyempitan pada canalis spinalis yang menekan akar saraf di bawah level medula spinalis
Gangguan sensorik dan motorik
ekstremitas inferior
ketinggian lesi & dermatom nervus
spinalis yang terkena
Nervus Spinalis S2-S4
N. splanchnicus pelvicus
Inervasi vesika urinaria
distal usus + sphingter yang
terlibat
N.pudendus
relaksasi sphingter uretra eksterna
relaksasi sphingter ani eksterna
Gangguan pada nervus spinalis S2-4
VU melembek (flaksid) dan melebar + sphinter uretra eksterna tetap kontraksi
RETENSIO URIN
VU sudah over load urin, mendesak sphingter dan menetes dari uretra
INKONTINENSIA URIN
KLASIFIKASI
SCE dan SCM dapat diklasifikasikan menjadi sindrom komplit dan inkomplit.
Inkomplit
•Gangguan sensorik dan motorik (+)•Retensi/inkontinensia urin maupun alvi (-)
Komplit
•Gangguan sensorik dan motorik (+)•Retensi/inkontinensia urin maupun alvi (+)
DIAGNOSIS
Anamnesis
• Penyebab, kronisitas
• Gejala SCE maupun SCM
• Gangguan BAB, BAK
• Riwayat trauma
Pemeriksaan Fisik
• Pemeriksaan sensorik
• Pemeriksaan motorik
• Refleks• Tonus otot• Tes
laseque, patrick, kontra patrick
PEMBEDASINDROM
CONUS MEDULLARISSINDROM
CAUDA EQUINALetak lesi vertebrae
L1-L2 L2-sacrum
Jenis lesiUMN (hipertonus, spastisitas)
LMN (hipotonus, atrofi)
Onset Tiba-tiba BertahapLokasi Lesi Bilateral Unilateral/bilateralRefleks ekstrimitas inferior
Fisiologi meningkat, patologis bisa (+)
Fisiologis normal atau menurun, patologis (-)
NyeriSedang-ringan, bilateral dan di area perineal
Berat, asimetris, radikular
Low back pain Berat Ringan-sedang
Gangguan sensorik
Saddle anesthetic/parestesi simetris, hipestesi pada daerah perianal, simetris, bilateral
Saddle anesthetic/parestesi asimetris, biasanya unilateral, hipestesi atau parestesi pada jalur dermatom yang terkena, bisa hipestesi di daerah pubis
TABEL 1. PERBEDAAN MANIFESTASI KLINIS SCE DAN SCM.
PEMBEDASINDROM
CONUS MEDULLARISSINDROM
CAUDA EQUINA
Kekuatan motorik
Normal sampai paraparese ringan-sedang, simetris, hiperrefleks, fasikulasi dapat terjadi
Paraparese sampai flaksid paralisis, asimetri, jarang fasikulasi, sering atrofi
Impotensi Sering terkena
Lebih jarang terjadi, dapat berupa disfungsi ereksi, hipestesi area pubis, ketidakmampuan ejakulasi
Gangguan miksi dan defekasi
muncul di awal perkembangan penyakit
muncul di akhir perkembangan penyakit
EMG eks.inferior Sebagian besar normal Gambaran atrofi
Skala perburukan American Spinal Cord Injury Association (ASIA) : menentukan tingkat dan luasnya cedera menentukan luasnya sindroma conus
medullaris syndrome/cauda equina.
Myelografi Lumbal CT scan
MRI
Ekstrusi diskus di vertebra L4-5 yang menekan cauda equina
PENATALAKSANAAN
Terapi KonservatifTerapi Pembedahan
TERAPI KONSERVATIF
Terapi vasodilatasi, lipoprostaglandin E1 dan
derivatnya meningkatkan aliran darah ke regio
cauda equina maupun conus medullaris dan
mengurangi gejala nyeri serta kelemahan
motorik
Obat antiinflamasi, steroid, antibiotik
Gangguan BAK pasang kateter
Gangguan BAB evakuasi feses manual
TERAPI PEMBEDAHAN
Dekompresi emergensi canalis spinalis
pilihan terapi yang sesuai
Tujuan : mengurangi tekanan pada saraf di
cauda equina maupun conus medullaris
menghilangkan agen yang mengkompresi
dan memperluas ruang canalis spinalis
PROGNOSIS
Siatika bilateral >> buruk
Defisit sensorik perineum atau saddle bilateral >> buruk
Semakin cepat pengobatan kemungkinan pengembalian fungsi makin besar
Masih tahap retensi urin >> baik
Ada disfungsi ereksi >> buruk