CONTROL PRENATAL Y SU RELACIÓN CON LA PRE ECLAMPSIA EN LAS MADRES GESTANTES DEL HOSPITAL MANUEL NÚÑEZ BUTRÓN DE PUNO 1.docx

CONTROL PRENATAL Y SU RELACIN CON LA PRE ECLAMPSIA EN LAS MADRES GESTANTES DEL HOSPITAL MANUEL NEZ BUTRN DE PUNO, 2013.CAPITULO I1.1. IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA.Con el propsito de prevenir complicaciones durante el periodo de gestacin, como la preeclampsia, el hospital regional Manuel Nez Butrn de Puno refuerza sus medidas de prevencin y ofrece atencin a mujeres embarazadas.Ya que en la ciudad de puno hay muchas mujeres que no van a su control prenatal debido a muchos temores o porque no tienen conocimiento, o viven muy alejados de la ciudad y no tienen acceso y economa para su control.1.2. ENUNCIADO DEL PROBLEMA.

FORMULACIN DEL PROBLEMA

PROBLEMA GENERAL

Qu relacin existe entre el control prenatal con la preelampsia en las madres gestantes del Hospital Regional Manuel Nez Butrn de Puno, 2013. ?PROBLEMAS ESPECFICOS Problemas especfico 1.

Cul ser la relacin entre la edad gestacional con la preelampsia en las madres gestantes del Hospital Regional Manuel Nez Butrn de Puno, 2013?

Problemas especfico 2.

De qu manera se relaciona la anemia con la preelampsia en las madres gestantes del Hospital Regional Manuel Nez Butrn de Puno, 2013?Problemas especfico 3.

Cmo ser la relacin entre la diabetes mellitus con la preelampsia en las madres gestantes del Hospital Regional Manuel Nez Butrn de Puno, 2013?

1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION.Objetivo general:Determinar la relacin del control prenatal y la preeclamsia en las madres gestantes del Hospital Regional Manuel Nez Butrn de Puno, 2013.Objetivo especfico 1:Analizar la relacin entre la edad gestacional y la preeclamsia en las madres gestantes del Hospital Regional Manuel Nez Butrn de Puno, 2013.Objetivo especfico 2:Sealar la relacin entre la anemia y la preeclampsia en las madres gestantes del Hospital Regional Manuel Nez Butrn de Puno, 2013.Objetivo especfico 3:Conocer la relacin entre la diabetes mellitus y la preeclampsia en las madres gestantes del Hospital Regional Manuel Nez Butrn de Puno, 2013.1.4. JUSTIFICASION.El control prenatal cada da cobra mayor importancia en el campo de la obstetricia la medicina preventiva es vital, as como la vigilancia prenatal, ya que su funcin primordial es evitar que la gestacin abandone los limites fisiolgicos, o bien que al suceder esto, sean detectadas las alteraciones en sus fases iniciales para ofrecer de manera oportuna el tratamiento adecuado para con ello obtener madres y fetos ms sanos, as como reducir la tasa de morbimortalidad materna y perinatal.La preeclampsia es una enfermedad que se presenta durante el embarazo, los intentos de conseguir su prevencin estn justificados ya que es una enfermedad hipertensiva durante el embarazo.Como a nivel local el control prenatal est muy disminuido en un 15 a 20%y debido a eso tienen complicaciones como la preeclampsia.A nivel nacional el control prenatal est en un 15 a 25% y debido a esta falta del control prenatal las mujeres gestantes tienen complicaciones con lo que es la preeclampsia.A nivel internacional el control prenatal est en un 15 a 30% ya que muchas mujeres gestantes no tienen el conocimiento de lo que es un control prenatal ya que pueden vivir en zonas aledaas y las consecuencias son como es la preeclampsia.1.5. DELIMITACIN La investigacin se realizara en el Hospital Regional Manuel Nez butrn de puno en los servicios de gineceo obstetricia, con las madres gestantes que acuden a su control prenatal, que se desarrollara el 01 de mayo al 31 de diciembre del 2013. En el estudio se considerara a todas las madres gestantes que acuden al Hospital Regional Manuel Nez Butrn de puno.1.6. LIMITACIONESLas limitaciones de este proyecto de investigacin son: el acceso a la informacin de pacientes que acuden a los controles prenatales del Hospital Regional Manuel Nez Butrn.

CAPITULO IIII. MARCO TEORICOCONTROL PRENATALControl prenatal es el conjunto de acciones y procedimientos sistemticos y peridicos, destinados a la prevencin, diagnstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal.[footnoteRef:1] [1: Fandez A: Control Prenatal. En: Obstetricia. Prez Snchez, A., Donoso Sia, E. Eds. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo Ltda. Captulo 12 - Segunda Edicin, pgina 156-167, 1992.]

Mediante el control prenatal, podemos vigilar la evolucin del embarazo y preparar a la madre para el parto y la crianza de su hijo. De esa forma, se podr controlar el momento de mayor morbimortalidad en la vida del ser humano, como es el perodo perinatal y la principal causa de muerte de la mujer joven como es la mortalidad materna. En Chile en 1993 la mortalidad perinatal fue de 12,8 por 1.000 nacidos vivos y la mortalidad materna de 3,62 por 10.000 nacidos vivos, cifras excelentes para el medio Latinoamericano, pero lejos an de los pases denominados desarrollados, constituyndose an en un importante problema de salud pblica para el pas.El control prenatal debe ser eficaz y eficiente. Esto significa que la cobertura deber ser mxima (sobre el 90% de la poblacin obsttrica) y que el equipo de salud entienda la importancia de su labor.Aproximadamente el 70% de la poblacin obsttrica no tiene factores de riesgo, su control es simple, y no requiere de infraestructura de alto costo. El equipamiento bsico consiste en un lugar fsico con iluminacin y climatizacin adecuada, camilla o mesa ginecolgica, esfingomanmetro, balanza con cartabn, huinchas de medir flexibles, estetoscopio de Pinard, guantes de examen ginecolgico, espculos vaginales, sistema de registro clnico (carn prenatal) y equipo humano de salud.

Con la infraestructura sealada podemos perfectamente lograr los objetivos generales del control prenatal que son:- Identificar factores de riesgo- Diagnosticar la edad gestacional- Diagnosticar la condicin fetal- Diagnosticar la condicin materna- Educar a la madreIDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGOFactor de riesgo es la caracterstica o atributo biolgico, ambiental o social que cuando est presente se asocia con un aumento de la posibilidad de sufrir un dao la madre, el feto o ambos.Desde el punto de vista perinatal los problemas que con mayor frecuencia se asocian a morbimortalidad son la prematurez, la asfixia perinatal, las malformaciones congnitas y las infecciones. De ah que las estrategias del control prenatal estn orientadas a la prevencin, diagnstico oportuno y tratamiento de las patologas que condicionan los problemas anteriormente enunciados.Los problemas que se asocian a morbimortalidad materna son la hemorragia obsttrica, las infecciones, el sndrome hipertensivo del embarazo y las enfermedades maternas pregestacionales.[footnoteRef:2]DIAGNOSTICO DE EDAD GESTACIONAL [2: Fandez A: Control Prenatal. En: Obstetricia. Prez Snchez, A., Donoso Sia, E. Eds. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo Ltda. Captulo 12 - Segunda Edicin, pgina 156-167, 1992.]

Los elementos clnicos que se utilizan para el clculo de la edad gestacional, son el tiempo de amenorrea a partir del primer da de la ltima menstruacin y el tamao uterino. Para que estos elementos tengan importancia en su utilidad prctica, el control prenatal debe ser precoz, para evitar el olvido de informacin por parte de la embarazada, y, porque la relacin volumen uterino/edad gestacional es adecuada, siempre que el examen obsttrico se efecte antes del quinto mes.En niveles de atencin prenatal de baja complejidad, y con embarazadas de bajo riesgo, los elementos clnicos enunciados pueden ser suficientes para fijar la edad gestacional y proceder en consecuencia. Idealmente, si se cuenta con el recurso ultrasonogrfico, se debe practicar ese procedimiento para certificar la edad gestacional, teniendo en cuenta que su efectividad diagnstica es mxima antes del quinto mes (error 7 das) y deficiente a partir del sexto mes (error 21 das).Es necesario enfatizar que el diagnstico de edad gestacional debe ser establecido a ms tardar al segundo control prenatal, debido a que todas las acciones posteriores se realizan en relacin a dicho diagnstico. El desconocimiento de la edad gestacional constituye por s mismo un factor de riesgo. La magnitud del riesgo estar dada por la prevalencia de partos prematuros, embarazos prolongados y retardo del crecimiento intrauterino en la poblacin obsttrica bajo control.

DIAGNOSTICO DE LA CONDICION FETALLos elementos clnicos que permiten evaluar la condicin fetal son:- latidos cardacos fetales- movimientos fetales- tamao uterino- estimacin clnica del peso fetal- estimacin clnica del volumen de lquido amniticoEs necesario enfatizar que la alteracin de alguno de estos parmetros no constituye por s solo una justificacin para decidir la interrupcin del embarazo, sino que deben efectuarse una serie de procedimientos diagnsticos, los que en conjunto con el conocimiento de la edad gestacional del feto, permitirn, una adecuada decisin obsttrica.- Latidos cardacos fetales. Los LCF son auscultables con estetoscopio de Pinard desde el quinto mes de embarazo (20 semanas). Con equipos porttiles de ultrasonido pueden ser identificados desde las 10 semanas. Su presencia es un signo de vida fetal, mientras que la aceleracin de la frecuencia cardaca con los estmulos externos, o con movimientos fetales espontneos, es un signo de salud fetal. La frecuencia cardaca fetal se considera como normal en el rango de 120 - 160 latidos por minuto; valores inferiores o superiores, se denominan bradicardia y taquicardia fetal, respectivamente, y son signos sospechosos de hipoxia fetal.- Movimientos fetales. La percepcin materna de los movimientos fetales ocurre entre las 18 y 22 semanas. Su presencia es un signo de vida fetal, mientras que el aumento de la actividad fetal especialmente postprandial constituye un signo de salud fetal. La disminucin significativa de la actividad fetal es un signo sospechoso de hipoxia fetal.- Tamao uterino. Desde las 12 semanas de amenorrea el fondo uterino se localiza sobre la snfisis pubiana y puede ser medido en su eje longitudinal, desde el borde superior de la snfisis pubiana hasta el fondo uterino. Para esto se utiliza una cinta de medir flexible, graduada en centmetros, la cual se desliza entre el dedo medio y el ndice del operador. La madre debe ubicarse en decbito dorsal con las piernas semiflectadas.La medida obtenida debe ser localizada en una tabla de altura uterina/edad gestacional; de esa forma obtendremos indirectamente una estimacin del tamao fetal y su progresin en cada control prenatal. En el Servicio de Obstetricia de la Pontificia Universidad Catlica se utiliza la tabla elaborada en el Centro Latino Americano de Perinatologa (CLAP). Este instrumento para identificar retardo del crecimiento intrauterino, tiene una sensibilidad de 56%, especificidad de 91%, valor predictivo positivo de 80%, y valor predictivo negativo de 77%. Debe enfatizarse que ese instrumento no debe utilizarse para calcular la edad gestacional en relacin a una altura uterina determinada.- Estimacin clnica del peso fetal. Probablemente sea uno de los contenidos que tiene mayor dificultad en el control prenatal, ya que exige experiencia para su determinacin. En nuestra experiencia, el error de estimacin del peso fetal en embarazo del tercer trimestre es 10%. La estimacin obtenida, en relacin a la edad gestacional, se localiza en la Tabla de Crecimiento Fetal desarrollada por Juez y col, lo que permite el diagnstico de adecuacin para la edad gestacional.- Estimacin clnica del volumen de lquido amnitico. Las alteraciones cuantitativas del volumen de lquido amnitico constituyen un factor de alto riesgo de morbilidad y mortalidad perinatal. El oligoamnios se puede sospechar cuando hay una altura uterina disminuda, con una palpacin extremadamente fcil de las partes fetales. Este hallazgo debe ser siempre confirmado con ultrasonografa. El oligoamnios se asocia a rotura prematura de las membranas ovulares, retardo del crecimiento fetal, hipoxia fetal crnica y malformaciones congnitas como la agenesia renal.El polihidroamnios se sospecha cuando hay una altura uterina aumentada con palpacin dificultosa de las partes fetales. Debe ser siempre confirmado con un examen ultrasonogrfico. Se asocia a patologas como embarazo gemelar, diabetes mellitus, hidrops fetal y malformaciones congnitas como la atresia esofgica y del sistema nervioso central.DIAGNOSTICO DE LA CONDICION MATERNALa evaluacin de la condicin materna se inicia con una anamnesis personal y familiar, en busca de patologas mdicas que puedan influir negativamente en la gestacin. De igual forma se recopilarn antecedentes obsttricos previos, especialmente antecedentes de recin nacidos de bajo peso, macrosoma, mortalidad perinatal, malformaciones congnitas, etc.Es importante obtener la informacin del nivel educacional materno, actividad laboral como trabajos con esfuerzo fsico importante, contactos con txicos, radiaciones o material biolgico, con fines de solicitar a su empleador una readecuacin laboral o suspender su actividad.Se practicar un examen fsico general y segmentario con fines de diagnosticar patologas asintomticas y derivar a especialistas. El examen fsico incluye un examen ginecolgico en el cual se hace una inspeccin perineal (descartar hemorroides, plicomas, parsitos externos anales y pubianos, vulvovaginitis, condilomas, etc) y vulvovaginal (tomar Papanicolaou).Posteriormente, en cada control prenatal, se har la evaluacin nutricional segn ndice peso/talla, control de presin arterial, albuminuria, hematocrito y examen fsico segn sntomas maternos.

EDUCACION MATERNAEste objetivo es fundamental para el xito del control prenatal y de las futuras gestaciones. De igual modo, la embarazada bien instruida sirve como docente de otras embarazadas que estn sin control prenatal o en control prenatal deficiente. El primer control prenatal es fundamental para instruir a la embarazada acerca de la importancia del control prenatal precoz y seriado. Se debe explicar de manera simple y adecuada al nivel de instruccin materno el futuro programa de control prenatal.Constituyen puntos ineludibles los siguientes contenidos educacionales:- Signos y sntomas de alarma- Nutricin materna- Lactancia y cuidados del recin nacido- Derechos legales- Orientacin sexual- Planificacin familiar- Preparacin para el parto- Signos y sntomas de alarma. La embarazada debe estar capacitada para reconocer y diferenciar las molestias que son propias de la gestacin de aquellas que constituyen una emergencia obsttrica y, por lo tanto, concurrir oportunamente al Servicio Obsttrico donde atender su parto. De ah que la embarazada debe conocer la ubicacin geogrfica exacta del centro asistencial, idealmente debe conocerlo antes de que se presente una emergencia o ingrese en trabajo de parto. Es probable que este punto sea uno de los ms estresantes para el grupo familiar y que tiene una simple solucin.La embarazada debe estar capacitada para reconocer flujo genital hemtico tanto en primera mitad (ectpico, enfermedad trofoblasto, aborto), como en segunda mitad del embarazo (placenta previa, desprendimiento placenta normoinserta), y reconocer flujo genital blanco (rotura prematura de membrana, leucorrea, escape urinario).Debe estar informada de su edad gestacional y fecha probable de parto. Este ltimo punto genera angustia del grupo familiar y de la embarazada cuando se cumplen las 40 semanas y no se ha producido el parto. De ah que se debe informar que el rango normal de desencadenamiento del parto es entre las 39 y 41 semanas.Debe estar informada que los movimientos fetales sern reconocidas por ella alrededor del quinto mes y que su frecuencia e intensidad son un signo de salud fetal.Debe estar capacitada para reconocer el inicio del trabajo de parto, con fines de evitar concurrencias innecesarias a la Maternidad, y, muy especialmente, la contractilidad uterina de pretrmino. Debe estar informada de concurrir al centro asistencial obsttrico en relacin a patologas paralelas al embarazo como fiebre, diarrea, vmitos, dolor abdominal, etc.- Nutricin materna.- Lactancia y cuidados neonatales. Ver "Lactancia". Simultneamente, y muy especialmente a las primigestas, se ensearn aspectos bsicos de cuidado neonatal (lactancia, higiene, control nio sano, vacunas, etc).- Derechos legales. El profesional encargado del control prenatal debe velar por los derechos legales de su paciente. Esto significa que el profesional debe otorgar los certificados respectivos aun cuando la paciente, ya sea por olvido o desconocimiento, no los solicite.i) Certificado de leche. Toda embarazada en control prenatal (institucional o privada) tiene derecho a una cuota mensual de leche en polvo y otros nutrientes segn diagnstico nutricional. Se debe llenar certificado ad hoc con los datos del profesional, identificacin de la paciente, edad gestacional, diagnstico nutricional y visacin por la Isapre respectiva. Con este formulario la embarazada retira su cuota nutricional en el Policlnico del Servicio Nacional de Salud ms cercano a su domicilio.ii) Certificado de asignacin familiar. Toda embarazada con contrato laboral, o carga de cnyuge con contrato laboral, debe recibir al cumplir el quinto mes su certificado de asignacin familiar.iii) Licencia de descanso prenatal. Toda embarazada con contrato laboral debe recibir la licencia de descanso prenatal, sea su gestacin fisiolgica o patolgica. Este certificado es el mismo de licencia mdica por enfermedad; debe ser otorgado seis semanas antes de la fecha probable de parto (34 semanas) y puede ser otorgado por profesional mdico o matrona.- Orientacin sexual. Los contenidos de este objetivo deben ser dados a la pareja. En un embarazo fisiolgico la actividad sexual no est contraindicada. Est especialmente contraindicada en metrorragias, o en riesgo potencial de metrorragia, como la placenta previa, y en amenaza de parto prematuro o presencia de factores de riesgo para parto prematuro.- Planificacin familiar. Se deben introducir conceptos generales de planificacin familiar, los cuales deben ser profundizados y consolidados en el primer control puerperal.El mtodo utilizado en el Servicio de Obstetricia de la Pontificia Universidad Catlica es el mtodo de la lactancia (LAM), el cual otorga una infertilidad tan eficiente como los mtodos tradicionales.- Preparacin para el parto. La atencin integral del control prenatal debe incluir un programa de preparacin para el parto donde se informa a la paciente cules deben ser los motivos de ingreso a la maternidad, los perodos del parto, anestesia, ejercicios de relajacin y pujo, y tipos de parto.

EXAMENES DE LABORATORIOLos exmenes de laboratorio que se solicitan en embarazadas de bajo riesgo son:- Grupo sanguneo- Urocultivo- VDRL- HIV- Hematocrito- Glicemia- Albuminuria- Papanicolaou- Ecografa- Grupo sanguneo. Idealmente, la tipificacin del grupo sanguneo debe realizarse en el laboratorio (Banco de Sangre) de la institucin donde se atender el parto, con fines de evitar clasificaciones de verificacin.La tipificacin consiste en identificar el grupo del sistema ABO y Rh de la madre, y coombs indirecto.Si se detecta que la paciente es Rh negativo se manejar de acuerdo a normativa respectiva.Si la madre es Rh positivo con coombs indirecto positivo, se proceder a identificar a qu sistema sanguneo pertenece el anticuerpo detectado.- Urocultivo. En nuestra Unidad se efecta urocultivo a todas las embarazadas debido a la alta prevalencia de bacteriuria asintomtica (8,2%) en las madres en control. Alternativamente se puede realizar un examen de orina completa, el cual se debe efectuar con orina de segundo chorro, tomado por auxiliar de enfermera capacitada y con taponamiento de introito, con fines de evitar positivos falsos por contaminacin de flujo vaginal. Si el examen es sugerente de infeccin urinaria se deber solicitar un urocultivo.- V.D.R.L. Es la sigla (Venereal Disease Research Laboratory) de una prueba no treponmica, utilizada en la identificacin de las pacientes que han tenido infeccin por Treponema plido (les). Se debe solicitar al ingreso de control prenatal, y al inicio del tercer trimestre (28 semanas).- H.I.V. La deteccin de anticuerpos del virus de la inmunodeficiencia humana (Elisa), se efecta en esta institucin desde hace aproximadamente tres aos. Se solicita en el primer control prenatal a todas las embarazadas en control.- Hematocrito. La concentracin de glbulos rojos se modifica por la hemodilucin fisiolgica, por las reservas de hierro y el aporte exgeno de hierro (alimentacin y suplementacin medicamentosa). En embarazadas no anmicas se debe solicitar un hematocrito al ingreso, a las 28 y 36 semanas.- Glicemia. Aproximadamente un 5% de las embarazadas cursa una alteracin del metabolismo de la glucosa. El 90% de ellos corresponde a una intolerancia a la sobrecarga de glucosa que se corrige espontneamente en el postparto. Se estima que un 30% de las embarazadas diabticas gestacionales no tienen factores de riesgo para diabetes, de ah que se recomienda efectuar a todas las embarazadas una prueba de sobrecarga con 50 g. de glucosa oral (valor normal: 1.2, Plaquetas < 100,000, Aumento de enzimas hepticasCOMPLICACIONESLa eclampsia es la complicacin ms seria de la pre eclampsia, en el Reino Unido, por ejemplo aparece en 1 de cada 2000 embarazos y tiene una mortalidad cercana a 1.8%. El sndrome de HELLP es ms comn, probablemente presente en 1 de cada 500 embarazos y puede ser tan peligroso como la eclampsia misma. Ambos trastornos pueden aparecer sin anunciarse por razn de los signos prodrmicos de la pre eclampsia.La hemorragia cerebral es una lesin que puede ocasionar la muerte en mujeres con eclampsia o pre eclampsia. Se sabe que es una complicacin secundaria a la hipertensin grave, por lo que la hipertensin del embarazo es un factor prederminante en la aparicin de esta situacin, aunque la relacin entre la hipertensin y la hemorragia cerebral no se ha cuantificado para la pre eclampsia.El sndrome de distrs respiratorio agudo en el adulto es otra complicacin que aparece despus de una pre eclampsia aunque no se ha determinado si la causa sea el soporte respiratorio hospitalario de la paciente o si es por razn de la pre eclampsia misma.Es probable que la pre eclampsia sea un factor de riesgo para la aparicin de epilepsia en la vida adulta de los hijos de madres con ese trastorno. PREVENCINEl factor paternal est involucrado con la ocurrencia de la misma. Debido a que el embarazo tiene muchas similitudes con un trasplante, la hiptesis dice que la induccin de una tolerancia a las molculas HLA paternales al feto puede ser crucial.Aspirina 100 mg cada 24 h. Medir presin arterial despus de la semana 20 con regularidad para detectar presiones altas asintomticas. Controlar el aumento excesivo de peso mediante control prenatal con vigilancia de nutricin. Realizar estudios de laboratorio con nfasis en valores y medicin de acido urico, creatinina y urea. EGO para buscar proteunuria (cualitativa). Recuento de plaquetas. Hemoglobina y hematocrito elevadas. Realizar un Flugo Doppler de Arteria uterina/utero-placentario para valorar invasin trofoblastica anormal No fumar: El tabaco aumenta las cifras de tensin arterial daa los vasos sanguneos. Evitar el estrs: Aunque una embarazada no est limitada en su vida diaria si debe tener reposo relativo. Dieta rica en calcio: Consumir dos o tres gramos de calcio a partir del primer trimestre de embarazo parece que disminuye el riesgo de padecer pre eclampsia. Complementos de cido flico: Esta sustancia es capaz de reducir el riesgo de pre eclampsia ya que disminuye la concentracin de hemocisteina en sangre, adems, evita malformaciones embrionarias como la espina bfida. Dieta rica en antioxidantes: La vitamina C y E son potentes antioxidantes que eliminan radicales libres y otras que forman parte de las toxinas.2.2. MARCO CONCEPTUAL.Latidos cardacos fetales.- Los LCF son auscultables con estetoscopio de Pinard desde el quinto mes de embarazo (20 semanas). Con equipos porttiles de ultrasonido pueden ser identificados desde las 10 semanas. Su presencia es un signo de vida fetal, mientras que la aceleracin de la frecuencia cardaca con los estmulos externos, o con movimientos fetales espontneos, es un signo de salud fetal.Tamao uterino.- Desde las 12 semanas de amenorrea el fondo uterino se localiza sobre la snfisis pubiana y puede ser medido en su eje longitudinal, desde el borde superior de la snfisis pubiana hasta el fondo uterino.Preparacin para el parto. La atencin integral del control prenatal debe incluir un programa de preparacin para el parto donde se informa a la paciente cules deben ser los motivos de ingreso a la maternidad, los perodos del parto, anestesia, ejercicios de relajacin y pujo, y tipos de parto.La pre eclampsia.- Es una complicacin mdica del embarazo tambin llamada toxemia del embarazo y se asocia a hipertensin inducida durante el embarazo; est asociada a elevados niveles de protena en la orina (proteinuria). Debido a que la pre eclampsia se refiere a un cuadro clnico o conjunto sintomtico, en vez de un factor causal especfico, se ha establecido que puede haber varias etiologas para el trastorno. Es posible que exista un componente en la placenta que cause disfuncin endotelial en los vasos sanguneos maternos de mujeres susceptibles.

2.3. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN.Existen algunos temas de investigacin con respecto al control prenatal, puedo mencionar:De Mxico el objetivo de este trabajo fue hacer saber a las gestantes todo lo relacionado con la hipertensin inducida del embarazo; haciendo folletos y repartindoles para as ellas tengan la informacin necesaria, desde cmo prevenir hasta como tratar un embarazo hacindose controlar durante su embarazo.

CAPITULO IIIIII. HIPOTESIS Y VARIABLES. 3.1. HIPTESIS3.1.1. HPOTESIS GENERAL.Existe un bajo grado de relacin entre el control prenatal y la pre eclampsia en las madres gestantes del Hospital Regional Manuel Nez Butrn de Puno, 2013.3.1.2. HIPOTESIS ESPESIFICAS.Hiptesis especifica 1.Existe un bajo grado de relacin entre la edad gestacional y la pre eclampsia en las madres gestantes del Hospital Regional Manuel Nez Butrn de Puno, 2013. Hiptesis especifica 2.Hay un reducido grado de relacin entre la anemia y la pre eclampsia en las madres gestantes del Hospital Regional Manuel Nez Butrn de Puno, 2013.Hiptesis especifica 3.Consta un moderado grado de relacin entre la diabetes mellitus y la pre eclampsia en las madres gestantes del Hospital Regional Manuel Nez Butrn de Puno, 2013.3.2. VARIABLES E INDICADORES. 3.2.1. Variable 1: CONTROL PRENATAL ASISTENCIA AL CONTROL PROMEDIO LA PRESIN ARTERIAL EDEMA

3.2.2. Variables 2: PREECLAMPSIA LEVE SEVERA3.2. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES.Variables dimensionesindicadoresEscala de valoracin

1. Variable independiente.Control prenatal.

1.1Asistencia Al Control

1.2diabetes mellitus

1.3Edema

1.1.1 origen social de la familia

1.1.2 falta de informacin

1.2.1 falta de hierro

1.2.2 falta de acceso al hospital

1.3.1 exceso de azcar

1.3.2 falta de revisiones

Zonas rurales

Positivo

Ausencia de ingreso econmico

Zonas rurales alejadas

AusenteIngreso econmico

Positivo

Positivo

2. Variable dependiente.Pre eclampsia 2.3Leve

2.4Severa2.1.1 tensin arterial

2.2.1 tensin arterial2.2.2 proteinuria mayorSi

Positivo

Positivo

CAPITULO IVIV. METODOLOGA 4.1. POBLACIN Y MUESTRALa poblacin estudiada est conformada por 120 de las madres gestantes del Hospital Manuel Nez Butrn 2013.4.2. INSTRUMENTO Cuestionario de preguntasEncuestas4.3. MATERIAL ComputadoraImpresoraLapicerosInternet

CUADRO N 01

RESUMEN DEL PROCESAMIENTO DE LOS CASOS

Casos

VlidosPerdidosTotal

NPorcentajeNPorcentajeNPorcentaje

asistencia a los controles prenatales * signos y sintomas de peligro durante el embarazo2095,2%14,8%21100,0%

CUADRO N 02

TABLA DE CONTINGENCIA ASISTENCIA A LOS CONTROLES PRENATALES * SIGNOS Y SINTOMAS DE PELIGRO DURANTE EL EMBARAZO

signos y sntomas de peligro durante el embarazoTotal

dolor de cabezahinchazn de piesfiebretodos

asistencia a los controles prenatalesSIRecuento100910

% del total5,0%0,0%0,0%45,0%50,0%

NORecuento011810

% del total0,0%5,0%5,0%40,0%50,0%

TotalRecuento1111720

% del total5,0%5,0%5,0%85,0%100,0%

INTERPRETACION: En el cuadro se presenta correlacin entre asistencia a los controles prenatales y signos y sntomas de peligro durante el embarazo, donde podemos ver que la asistencia a los controles prenatales del SI son un total de 50 % y del NO son el 50 % de la misma manera, sobre los signos y sntomas de peligro durante el embarazo nos da a conocer que dolor de cabeza es 5.0%, hinchazn de pies es 5.0%, fiebre es 5.0%, todos los signos y sntomas es el 85.0%. DISCUSION:

Por los resultados encontrados el mayor porcentaje que se encontr sobre los signos y sntomas vemos que las madres gestantes no conocen o no tienen conocimiento sobre lo signos y sntomas de peligro durante el embarazo, esto sera por la falta de comunicacin, orientacin, capacitacin y la falta de recursos econmicos y sobre todo las madres que viven en zonas aledaas y no tienen como venir para su control prenatal.

CUADRO N 03

MEDIDAS SIMTRICAS

ValorError tp. asint.aT aproximadabSig. aproximadaSignificacin de Monte Carlo

Sig.Intervalo de confianza al 95%

Lmite inferiorLmite superior

Ordinal por ordinalGamma-,286,564-,497,6191,000c1,0001,000

Correlacin de Spearman-,112,222-,476,640d1,000c1,0001,000

Intervalo por intervaloR de Pearson-,072,227-,307,763d1,000c1,0001,000

N de casos vlidos20

a. Asumiendo la hiptesis alternativa.

b. Empleando el error tpico asinttico basado en la hiptesis nula.

c. Basada en 10000 tablas muestreadas con la semilla de inicio 2000000.

d. Basada en la aproximacin normal.

GRAFICO DE BARRAS N 01

CUADRO N 04


Casos

VlidosPerdidosTotal


cuantos controles prenatales tiene * a que edad fue su primera menarquia2095,2%14,8%21100,0%

CUADRO N 05

TABLA DE CONTINGENCIA CUANTOS CONTROLES PRENATALES TIENE * A QUE EDAD FUE SU PRIMERA MENARQUIA

a que edad fue su primera menarquiaTotal

10 a 11 aos12 a 13 aos14 a 15 aos

cuantos controles prenatales tiene1 a 5 controles prenatalesRecuento211720

% del total10,0%55,0%35,0%100,0%

TotalRecuento211720

% del total10,0%55,0%35,0%100,0%

INTERPRETACION: En el cuadro se presenta correlacin entre cuantos controles prenatales tiene y a qu edad fue su primera menarquia, donde podemos ver que el nmero de controles prenatales nos muestra que: del 1 a 5 controles prenatales tiene un 100%, y de la misma forma a qu edad fue su primera menarquia donde nos da que: de 10 a 11 aos es un 10%, 12 a13 aos es un 55%, 14 a15 aos es un 35%. DISCUSIN:

Tal como encontr Rodrguez Romn, en un trabajo de estudios, Insisti que las embarazadas deben permanecer alertas ante cualquier dato de alarma, porque a pesar de estar controladas con algn medicamento anti hipertensivo, pueden cursar con cifras de presin an ms altas; atender a los movimientos fetales (datos de bienestar) y en caso de presentar alguna sintomatologa de alarma, acudir de inmediato a consulta mdica.

CUADRO N 6

MEDIDAS SIMTRICAS

Valor

Ordinal por ordinalGamma.a

N de casos vlidos20

a. No se calcular ningn estadstico porque cuantos controles prenatales tiene es una constante.

GRAFICO DE BARRAS N02

CUADRO N 07


Casos

VlidosPerdidosTotal


te realizaron examenes auxiliares durante tu embarazo * cuantos hijos tiene2095,2%14,8%21100,0%

CUADRO N 08TABLA DE CONTINGENCIA TE REALIZARON EXAMENES AUXILIARES DURANTE TU EMBARAZO * CUANTOS HIJOS TIENE

cuantos hijos tieneTotal

ninguno01 hijos02 hijos03 hijos05 hijos

te realizaron examenes auxiliares durante tu embarazosangreRecuento110103

% del total5,0%5,0%0,0%5,0%0,0%15,0%

harinaRecuento002013

% del total0,0%0,0%10,0%0,0%5,0%15,0%

ecografiaRecuento110002

% del total5,0%5,0%0,0%0,0%0,0%10,0%

ningunoRecuento001102

% del total0,0%0,0%5,0%5,0%0,0%10,0%

todosRecuento1621010

% del total5,0%30,0%10,0%5,0%0,0%50,0%


% del total15,0%40,0%25,0%15,0%5,0%100,0%

INTERPRETACION: En el cuadro n 08 se presenta correlacin entre los exmenes auxiliares durante el embarazo y cuantos hijos tiene, donde podemos ver que los exmenes auxiliares nos muestra que: el 15.0% al examen de sangre, 15.0% al examen de horina, 10.0% al examen de ecografa, 10.0% a ningn examen, 50.0% corresponde a todos los exmenes.

CUADRO N 09MEDIDAS SIMTRICAS




Intervalo por intervaloR de Pearson-,182,223-,785,443c,463d,453,472

Ordinal por ordinalCorrelacin de Spearman-,157,244-,676,508c,504d,494,514

N de casos vlidos20



c. Basada en la aproximacin normal.

d. Basada en 10000 tablas muestreadas con la semilla de inicio 1314643744.


CAPITULO VV. PRESUPUESTO O RECURSOS.RECURSOS MATERIALESUNIDADESMONTO TOTAL

Computadora Impresiones Lapiceros Internet

EQUIPOS

Pruebas de laboratorio Equipo de tensin arterial

RECURSOS HUNANOS

Un bachiller en obstetricia Un estadstico Un asesor

$ 48$ 300.00

$ 50.00

$ 60.00

$ 100.00

$ 100.00

TOTAL $$ 758.00

CAPITULO VIIVII. BIBLIOGRAFIA1. Fandez A: Control Prenatal. En: Obstetricia. Prez Snchez, A., Donoso Sia, E. Eds. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo Ltda. Captulo 12 - Segunda Edicin, pgina 156-167, 1992.2. Rigol, Orlando. Atencin prenatal. Obstetricia y ginecologa. ECIMED. ISBN 959-7132-98-2. http://bvs.sld.cu/libros_texto/libro_de_ginecologia_y_obstetricia/cap08.htm.3. Atencin prenatal. Consultado el 25 de juniode 2009.4. Bronfman-Pertzovsky, M. N.. Atencin prenatal en el primer nivel de atencin: caractersticas de los proveedores que influyen en la satisfaccin de las usuarias. Consultado el 25 de juniode 2009.5. Stephenson, P.. La atencin prenatal orientada: Un mejor enfoque, ms econmico, con base en la evidencia. Consultado el 25 de juniode 2009.6. Control prenatal. Consultado el 25 de juniode 2009.7. Hernndez LB. Gua clnica para la atencin prenatal. Consultado el 25 de juniode 2009.8. Asociacin de Mdicos del Hospital de Ginecologa y Obstetricia No 3 del IMSS, A. C. "Ginecologa y Obstetricia" 3 Edicin. Mndez editores S.A. de C.V. Mayo de 1998. Pag. 85 101. 9. Scott DiSaian Hamimond "Tratado de Obstetricia y Ginecologa de Danforth" 6 Edicin. Mc Graw Hill Interamericana Mxico 1994 Pag. 127 162. 10. Secretaria de Salud Yolanda Senties Echeverria (Dir. General de Atencin Materno Infantil) "Proyecto de norma oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido criterios y procedimientos para la prestacin de servicios" 1993 Pag. 62 63. 11. Ralih C. Benson, M.D. "Manual de Ginecologa y obstetricia" 7 Edicin. El manual moderno, S.A. de C.V. Mxico 1985 Pag 105 128.CAPITULO VIIIVIII. ANEXOS8.1.2. OBJETIVOS.Objetivo general:Determinar la relacin del control prenatal y la pre eclampsia en las madres gestantes del Hospital Regional Manuel Nez Butrn de Puno, 2013.Objetivo especfico 1:Analizar la relacin entre la edad gestacional y la pre eclampsia en las madres gestantes del Hospital Regional Manuel Nez Butrn de Puno, 2013.Objetivo especfico 2:Sealar la relacin entre la anemia y la pre eclampsia en las madres gestantes del Hospital Regional Manuel Nez Butrn de Puno, 2013.Objetivo especfico 3:Conocer la relacin entre la diabetes mellitus y la pre eclampsia en las madres gestantes del Hospital Regional Manuel Nez Butrn de Puno, 2013.8.1.3. METODOLOGA.POBLACIN Y MUESTRALa poblacin estudiada est conformada por 120 de las madres gestantes del Hospital Manuel Nez Butrn 2013.INSTRUMENTO DE INVESTIGACINCuestionario de preguntasEncuestas

MATERIALES:ComputadoraImpresoraLapicerosInternetESTADISTICA APLICADA AL TRABAJOLa estadstica que se us para probar la hiptesis n 1 se utilizara la estadstica R de PIRSON para probar la relacin que existe entre la variable 1 y la variable 2 tomando como regla de decisin en la siguiente tabla.CUADRO N 01


Casos

VlidosPerdidosTotal


asistencia a los controles prenatales * signos y sintomas de peligro durante el embarazo2095,2%14,8%21100,0%

CUADRO N 02

TABLA DE CONTINGENCIA ASISTENCIA A LOS CONTROLES PRENATALES * SIGNOS Y SINTOMAS DE PELIGRO DURANTE EL EMBARAZO

signos y sntomas de peligro durante el embarazoTotal

dolor de cabezahinchazn de piesfiebretodos

asistencia a los controles prenatalesSIRecuento100910

% del total5,0%0,0%0,0%45,0%50,0%

NORecuento011810

% del total0,0%5,0%5,0%40,0%50,0%


% del total5,0%5,0%5,0%85,0%100,0%

INTERPRETACION:

En el cuadro n 02 se presenta correlacin entre asistencia a los controles prenatales y signos y sntomas de peligro durante el embarazo, donde podemos ver que la asistencia a los controles prenatales del SI son un total de 50 % y del NO son el 50 % de la misma manera, sobre los signos y sntomas de peligro durante el embarazo nos da a conocer que dolor de cabeza es 5.0%, hinchazn de pies es 5.0%, fiebre es 5.0%, todos los signos y sntomas es el 85.0%.

DISCUSION:

Por los resultados encontrados, el mayor porcentaje que se encontr sobre los signos y sntomas vemos que las madres gestantes no conocen o no tienen conocimiento sobre lo signos y sntomas de peligro durante el embarazo, esto sera por la falta de comunicacin, orientacin, capacitacin y la falta de recursos econmicos y sobre todo las madres que viven en zonas aledaas y no tienen como venir para su control prenatal.





Ordinal por ordinalGamma-,286,564-,497,6191,000c1,0001,000

Correlacin de Spearman-,112,222-,476,640d1,000c1,0001,000

Intervalo por intervaloR de Pearson-,072,227-,307,763d1,000c1,0001,000

N de casos vlidos20



c. Basada en 10000 tablas muestreadas con la semilla de inicio 2000000.

d. Basada en la aproximacin normal.


CUADRO N 04


Casos

VlidosPerdidosTotal


cuantos controles prenatales tiene * a que edad fue su primera menarquia2095,2%14,8%21100,0%

CUADRO N 05

TABLA DE CONTINGENCIA CUANTOS CONTROLES PRENATALES TIENE * A QUE EDAD FUE SU PRIMERA MENARQUIA

a que edad fue su primera menarquiaTotal

10 a 11 aos12 a 13 aos14 a 15 aos

cuantos controles prenatales tiene1 a 5 controles prenatalesRecuento211720

% del total10,0%55,0%35,0%100,0%

TotalRecuento211720

% del total10,0%55,0%35,0%100,0%

INTERPRETACION:

En el cuadro n 05 se presenta correlacin entre cuantos controles prenatales tiene y a qu edad fue su primera menarquia, donde podemos ver que el nmero de controles prenatales nos muestra que: del 1 a 5 controles prenatales tiene un 100%, y de la misma forma a qu edad fue su primera menarquia donde nos da que: de 10 a 11 aos es un 10%, 12 a13 aos es un 55%, 14 a15 aos es un 35%. DISCUSIN:

Tal como encontr Rodrguez Romn, en un trabajo de estudios, Insisti que las embarazadas deben permanecer alertas ante cualquier dato de alarma, porque a pesar de estar controladas con algn medicamento anti hipertensivo, pueden cursar con cifras de presin an ms altas; atender a los movimientos fetales (datos de bienestar) y en caso de presentar alguna sintomatologa de alarma, acudir de inmediato a consulta mdica.


Valor

Ordinal por ordinalGamma.a

N de casos vlidos20

a. No se calcular ningn estadstico porque cuantos controles prenatales tiene es una constante.

GRAFICO DE BARRAS N02

CUADRO N 07


Casos

VlidosPerdidosTotal


te realizaron examenes auxiliares durante tu embarazo * cuantos hijos tiene2095,2%14,8%21100,0%

CUADRO N 08TABLA DE CONTINGENCIA TE REALIZARON EXAMENES AUXILIARES DURANTE TU EMBARAZO * CUANTOS HIJOS TIENE

cuantos hijos tieneTotal

ninguno01 hijos02 hijos03 hijos05 hijos

te realizaron examenes auxiliares durante tu embarazosangreRecuento110103

% del total5,0%5,0%0,0%5,0%0,0%15,0%

harinaRecuento002013

% del total0,0%0,0%10,0%0,0%5,0%15,0%

ecografiaRecuento110002

% del total5,0%5,0%0,0%0,0%0,0%10,0%

ningunoRecuento001102

% del total0,0%0,0%5,0%5,0%0,0%10,0%

todosRecuento1621010

% del total5,0%30,0%10,0%5,0%0,0%50,0%


% del total15,0%40,0%25,0%15,0%5,0%100,0%

INTERPRETACION: En el cuadro n 08 se presenta correlacin entre los exmenes auxiliares durante el embarazo y cuantos hijos tiene, donde podemos ver que los exmenes auxiliares nos muestra que: el 15.0% al examen de sangre, 15.0% al examen de horina, 10.0% al examen de ecografa, 10.0% a ningn examen, 50.0% corresponde a todos los exmenes.

CUADRO N 09

MEDIDAS SIMTRICAS




Intervalo por intervaloR de Pearson-,182,223-,785,443c,463d,453,472

Ordinal por ordinalCorrelacin de Spearman-,157,244-,676,508c,504d,494,514

N de casos vlidos20



c. Basada en la aproximacin normal.

d. Basada en 10000 tablas muestreadas con la semilla de inicio 1314643744.


Documents

CONTROL PRENATAL Y SU RELACIÓN CON LA PRE ECLAMPSIA EN LAS MADRES GESTANTES DEL HOSPITAL MANUEL NÚÑEZ BUTRÓN DE PUNO 1.docx