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8/10/2019 Control Prenatal (Acciones Irreductibles)
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Instituto Mexicano del Seguro Social
Programa IMSS-Oportunidades
Estrategia para el
fortalecimiento delcontrol prenatal
8/10/2019 Control Prenatal (Acciones Irreductibles)
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Instituto Mexicano del Seguro Social
Programa IMSS-OportunidadesObjetivos
Disminuir lamortalidadperinatal
secundaria aprematurez
Garantizar que losbebs tengan al
menos 39 semanas,cuando es
medicamenteposible
Fortalecer eldiagnstico ytratamiento
de la anemia
Fortalecer eldiagnstico ytratamiento
de la IVU
Fortalecer eldiagnstico ytratamiento de lacervicovaginitis
Fortalecer eldiagnstico ytratamiento
de la APP
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Instituto Mexicano del Seguro Social
Programa IMSS-OportunidadesCuidados prenatales
Acciones y actividades mdicas y psicosocialesque se realizan en la mujer durante el
embarazo.
OBJETIVOS
Buena salud materna.
Desarrollo normal del embarazo y a
trmino del feto.
Identificar, prevenir y tratar factores de
riesgo.
Entregar un binomio sano desde el punto
de vista fsico, mental y emocional.
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Programa IMSS-OportunidadesCaractersticas
Precoz y oportuno:apegarse a la atencin
preconcepcional o desde el
primer trimestre.
Integral: incluyendo elfomento, la prevencin,
educacin y recuperacin
de la salud.
Peridico: varia, segn losfactores de riesgo.
Universal: para todas lasembarazadas del universo
de trabajo.
De buena calidad:
identificacin adecuada defactores de riesgo.
Libre opcin: garantizando
la accesibilidad a laInstitucin ms cercana.
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Programa IMSS-OportunidadesBeneficios
Fomentar el autocuidado y la
nutricin perinatal
Proporcionar orientacin-
consejera para la
anticoncepcin post evento
obsttrico
Vigilar el crecimiento y lavitalidad fetal
Fomentar la atencin del partoinstitucional
Detectar enfermedades
preexistentes
Promover la lactancia materna y
el alojamiento conjunto
Detectar los defectos al
nacimiento
Limitar la operacin cesrea a
casos mdicamente indicados
Promover la vacunacin
antitetnica
Promover la participacin activa
del varn y complicaciones
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Programa IMSS-Oportunidades
Por qu es importante que unaembarazada reciba consultas?
El nmero de consultas est ntimamente ligado a los cambios propios
del embarazo, las necesidades de cada periodo y la evolucin particularen cada una de ellos.
La NOM-007-SSA2-1993:
Inicio en las primeras 12
semanas de gestacin (60%).
Otorgar a la embarazada de
bajo riesgo como mnino cinco
consultas prenatales, (5 y ms).
Fuente: NOM-007-SSA2-1993
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Programa IMSS-Oportunidades
Acciones irreductiblesen el control prenatal
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Programa IMSS-OportunidadesParto pretrmino
Partopretrmino
Incidencia (5-40%)
Espontaneo (50%)
RPM (30%)
Iatrgeno (20%)
Mortalidad neonatal(75%)
Morbilidad neurolgica (50%)
costo econmico
Costo social-emocional
PREVENCIN
Acceso temprano al control prenatal
Cumplimiento de las acciones indicadas
Diagnstico y tratamiento adecuados de la morbilidad predisponente
Antecedente parto
pretmino
Infecciones (IVU ,CV)
RPM
35 aos
nivel socioeconmico
Embarazo mltiple
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Programa IMSS-Oportunidades
Estamos actuando ante la urgencia
Qu pasa actualmente?
Calidadinadecuada
Inicio
Personal
Accionesirreductibles
Paciente
InsumosRiesgo
obsttrico
Ruta crtica
Estudiosprenatales
Diagnstico-Tratamiento
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Programa IMSS-Oportunidades
ESTRATEGIAS
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Programa IMSS-OportunidadesAnemia
Hemoglobina
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Programa IMSS-Oportunidades
Solicitar biometra hemtica (HR) ousar el hemoglobinmetro (UMR) en laprimera consulta
Valorar resultado mximo en 7 das
Hb 9-11 g/dL
Hto > 27%
Diagnstico
Anemia
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Programa IMSS-Oportunidades
Tratamiento
Dieta rica en hierro
Hierro oral
120 mg hierro elemental/da
1 tableta cada 12 hr
Antes de acostarse
Acompaado de ctricos
cido flico
1 tableta cada 12 hr
Al menos por 90 das
Anemia
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Programa IMSS-Oportunidades
Hb normal, control cada 3 meses
Hb anormal, control cada 6 semanas
Si se corrigi continuar control habitual y dosis de suplementacin
Seguimiento
Hto
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Programa IMSS-Oportunidades
Infeccin de vasurinarias
Incidencia 2-10% E. coli 80%Bacteriuria
asintomtica 4-8%
Cistitis 1-3%Pielonefritis
13-65%
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Programa IMSS-Oportunidades
Bsqueda de sntomas urinariosen todas las consultas.
Bililabstix en todas las consultas.
Examen general de orina en laprimera consulta y en lassemanas 28 y 36.
Diagnstico
Infeccin de vasurinarias
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Programa IMSS-Oportunidades
Tratamiento
Medidasgenerales
(educacin)
Nitrofurantoina100 mg VO cada 6hr por 10 das, o
Amoxicilina 500mg VO cada 8 hrpor 7 das, o
Ampicilina 500 mg
VO cada 6 hr por 7das (a partir del
segundo trimestre)
Debe evitarse eltratamiento con
dosis nica
Infeccin de vasurinarias
f i d
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Programa IMSS-Oportunidades
Seguimiento
Cita en 2 semanas,con EGO y repetir
bililabstix:
Asintomtica, EGOy bililabstixnormales
Control prenatalhabitual
Consintomatologa,
EGO y/o
bililabstixanormales
Tratamiento por14 das
Cita en 2semanas, con EGO
y repetirbililabstix
Con
sintomatologa,EGO y/o bililabstix
anormales
Hospitalizar paratratamientointravenoso
Cita en 2 semanas, conEGO y repetir
bililabstixCon sintomatologa,
EGO y/o bililabstixanormalesTratamiento supresor:
nitrofurantona 100mg VO todas lasnoches, hasta el
trmino del embarazo
Infeccin de vasurinarias
f i d
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Programa IMSS-Oportunidades
Sin respuesta al
tratamiento
Intolerancia y/oalergias a losmedicamentos deprimera eleccin
Con pielonefritis
Con complicacionesobsttricassecundarias (APP y
RPM)
Referencia
Infeccin de vasurinarias
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Programa IMSS-OportunidadesPielonefritis
Plaquiuria
Tenesmo
Hematuria
Piuria
Fiebre
Dolor costovertebral
Bililabstix: Positivo a leucos,
nitritos, proteinuria3+,hematuria 1+
Examen general de orina:
pH alcalinoLeucocituria (10 o ms leucos por
campo) Nitritos, Cilindros, Bacterias
Disuria
Urgencia
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Programa IMSS-Oportunidades
Tratamiento
Hospitalizar
Medidasgenerales
Vigilar signosvitales
Hidratacin IV consolucin salina
Control de lafiebre
Solicitar BH
Cefotaxima 1 grIV cada 8 hr por
7 das
Pielonefritis
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Programa IMSS-Oportunidades
Seguimiento
Paciente afebril por 24 hr:
Cambiar a antibiticos
orales Valorar egreso
Nitrofurantoina 100 mgVO c/8 hr por 14 das
Cita en 2 semanas, conEGO y repetir bililabstix:
Asintomtica, EGO ybililabstix normales
Control prenatal habitual
Con sintomatologa, EGOy/o bililabstix anormales.
Tratamiento supresor:nitrofurantona 100mg VO todas lasnoches, hasta eltrmino del embarazo
Pielonefritis
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Programa IMSS-Oportunidades
Referencia
A Hospital con UCEN(SSA-IMSS-Ord) si
presentancomplicaciones
obsttricas secundarias(trabajo de parto y/o
RPM en productos
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Programa IMSS-OportunidadesCandidiasis
Datos clnicos:
Flujo vaginal blanco, grumoso, adherente (lechecortada)
Prurito
Eritema vulvar
Ardor
Exploracin ginecolgica
Diagnstico
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Programa IMSS-Oportunidades
Tratamiento
Aseo diario
Nistatina vulos100,000 U, aplicar 1cada 12 hr por 7
das
Miconazol cremaaplicar cada 24 hr
por 7 das
Tratamiento a lapareja conmiconazol crema
Candidiasis
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Programa IMSS-Oportunidades
Cita en 14 das y repetirexploracinginecolgica
Si persiste la infeccinprolongar el
tratamiento connistatina por 14 das
Si persiste la
infeccin,aplicar un vulode nistatina a lasemana hasta laresolucin del
embarazo
Seguimiento
Candidiasis
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Programa IMSS-Oportunidades
Referencia
Derivar aginecoobstetricia a
pacientes que noresponden atratamiento
Candidiasis
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Programa IMSS-OportunidadesVaginosis
Datos clnicos:
Flujo vaginal blanco, grisceo
Olor a pescado (KOH)
Exploracin ginecolgica
Diagnstico
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Programa IMSS-Oportunidades
Tratamiento
Aseo diario
Metronidazol vulos500 mg, aplicar 1 cada
24 hr por 7 das, o
Metronidazol tabletas500 mg, cada 12 hr por7 das (a partir delsegundo trimestre)
Tratamiento a la pareja
con metronidazol 500mg VO cada 12 hrs por
7 das
Vaginosis
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Instituto Mexicano del Seguro Social
Programa IMSS-Oportunidades
Seguimiento
Cita en 14 das yrepetir exploracin
ginecolgica
Si persiste la infeccinprolongar el tratamientocon metronidazol vulos
por 10-14 das
Si persiste, darmetronidazol
vulos 500 mg,aplicar 1 vulodos veces a lasemana por 6
meses
Vaginosis
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Programa IMSS-Oportunidades
ReferenciaDerivar a
ginecoobstetricia apacientes que no
responden a tratamiento
Vaginosis
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Instituto Mexicano del Seguro Social
Programa IMSS-OportunidadesTricomoniasis
Datos clnicos:
Flujo vaginal verdoso, claro,espumoso, maloliente
Prurito ocasional
Exploracin ginecolgica crvix en fresa
Diagnstico
8/10/2019 Control Prenatal (Acciones Irreductibles)
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Instituto Mexicano del Seguro Social
Programa IMSS-OportunidadesTricomoniasis
Tratamiento
Aseo diario
Metronidazol vulos500 mg, aplicar 1 cada
24 hrs por 7 das, o
Metronidazol tabletas500 mg, cada 12 hrspor 7 das (a partir del
segundo trimestre)
Tratamiento a la
pareja conmetronidazol 500 mgVO cada 12 hrs por 7
das
S S
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Programa IMSS-OportunidadesTricomoniasis
Seguimiento
Cita en 14 das y repetirexploracinginecolgica
Si persiste la infeccin,
metronidazol tabletas,tomar 2 gr (4 tabletas)cada 24 hr por 5 dias
I tit t M i d l S S i li i i
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Programa IMSS-OportunidadesTricomoniasis
Referencia
Derivar a
ginecoobstetricia apacientes que noresponden a tratamiento
I tit t M i d l S S i l
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Instituto Mexicano del Seguro Social
Programa IMSS-Oportunidades
75% de las
muertesson prevenibles
Nacen 15millones deprematuros
al ao
Ms de unode cada 10
nacimientos
Ms de 1
millnmuerenprecozmente 50% muertes
en recinnacidos
2 causa de
muerte en
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Instituto Mexicano del Seguro Social
Programa IMSS-OportunidadesClasificacin
Prematuro tardoentre 32 y 37 semanas-
84% de los prematuros
Muy prematurosentre 28 y 32 semanas-
Extremadamente prematurosentre 22 y28 semanas-
Supervivencia 90% en pases desarrollados
Supervivencia 10% en pases en desarrollo
Instit to Me icano del Seg ro SocialAmenaza de parto
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Programa IMSS-Oportunidades
Amenaza de partopretrmino
Embarazo
Entre 22 y 36.6semanas
Actividad uterina
Contracciones de 30segundos cada 10
minutos, durante almenos una hora
Modificacionescervicales
Borramiento50% y dilatacin
3 cm
20-30%desencadenantrabajo de parto
Instituto Mexicano del Seguro SocialAmenaza de parto
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Programa IMSS-Oportunidades
Cuadro clnico
Interrogatorio (antecedentes)
Exploracin fsica
Actividad uterina
FCF
Fondo uterino Especuloscopa
Tacto vaginal
Registro tococardiogrfico (despus de las 32semanas)
Paraclnicos: BH, EGO, QS, tiempos
Diagnstico
Amenaza de partopretrmino