Upload
astri-sulistia
View
101
Download
13
Embed Size (px)
Citation preview
ff{v*, <,JilA43tO2t09 P1
E.*dtf{Frr;drl f{ iiTR$S E Pf4mffi f'dTtr R.S"tt; F* ET p ffi rd m€$ p€Fd$F"F* esffi FTI K
JAffifcTSrru FARfLqr&Sl, H*$FETAL U$ ['-{
Tef : SS-7663&** sarnt:. 327P"f315Sl3SSeUNIVERSITI SAINS MALAYSIA
Borang pesanan hendaklalr dil.rantar dalaln 2 salinan sebelum pukul 10.00 pagi.1 salinan akan dikembalikan bersar.na dengan sediaan nutdsi parenteral
ffi iffituYffii
RCI{ANC PTSANAF{ NLITRISI PA.P.Ei\iTERALDEWASA (BEn"DALIR EUI(AT] STA]\DARN)
lrlarna PcsakitUnurIlsralBadanJantina
li_4i L-: "f rahun
,ffk-e{4Lelaki 1 l Wanita
No PendaftaranWadKatilI rnggt
L1*>- 87-.
Tarikh ' { tv(,ra/oHari TPN '-
Keperluan Tenaga
Nutrisi Parenteral : lrifotat .t 1 ) Supplement
Laluan: L,46usat(Central) / ( )Periferal
Masa Pernberian1. Sediaan TPN :- ml/jam2. Emulsi l-emak :
-
ml/jam
Lain-lain catatan
Lenrak ' ,rLL-qh21i.\sid .Amir:o :
'- -f\- g hrri
Dekrr-csa : .)FC g,hari
Bendalir (TPl'r) :
NairiurnKaliun.rKaisiumMagnesiumFosfat
Unsur Surih :
Multivitamin
@ ( ) cukLpican keperluan kalor:ii-xo
-Ellil:rllUc7to'^*z)6 urnlol/hariS rrunol hari
-$-ntniol'hari
ml/harimlArari
ilos ErAg.A- 0.5 - 2.0 g/rglhari- 0.5 - 2.5 g&g/hari
- 5 grkg/hari- @)1{t- 2s%- @5A0 - 4000 kcai
- 60 - i00 rrurrolAg hari- 60 - l0C rnmol{rgfturi- 5 - 7.5 mnrol*6r hari- 5-10mmol,&g,4rari- 10 - 22.5 rnrnol *g hari
- 10 nil/iiari- 10 ml/hari
Na {135 - 145
nBS (4.{i - 6.51
Alb {36 - 50 rrl ;
AST {5 - 40 itiri_
Am (1-_53IU/LCr-Sl l70 - li0
| {1.35 - 1.45
Nota FarmasiFaktrrr Stlcss :
F*ktor Aktiviti :
BLl. :-Kcrrl
\ota Doktor e f-fOlnput Output: B niancc'.
Jaundice : Y/N Infected ;\'/l.lDchidratcd : Y NDrip:C)ral:
Drug/Drrs i=rc: i V lv'e-t'a fi 0,-* "v-/--
nt ilnia / 1 a rrrli,rtan g,ar i & C op I' c garv a i iroritbaia r.t
D;sediri :
4r* lT"I)iseiniil' : ,zi--\
TUr. ?*"rl,l.lrl,'i-trrj,i lD
l1"ii*,,-r sri:l