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La Prevención en Seguridad Vial a través de la Salud 1 Médicos por la Seguridad Vial Unidad 7 – Ergonomía y confort: embarazo, sobrepeso y necesidades fisiológicas

UNIDAD 7 - ERGONOMÍA Y CONFORT:

EMBARAZO, SOBREPESO Y NECESIDADES FISIOLÓGICAS

1. INTRODUCCIÓN

Existen diversas causas que dificultan la adaptación del conductor a su habitáculo.

Además del propio diseño del vehículo y elementos indispensables para la conducción, hay

que tener en cuenta una serie de circunstancias y estados propios de la persona que

ponen en serio peligro el confort y la seguridad en la conducción.

A través de esta unidad se pretende aplicar la ergonomía a las diferentes situaciones

que pueden sufrir el conductor y ocupantes del vehículo, bien por padecer algún tipo de

patología que afecte directamente a la seguridad en la conducción, como para establecer

pautas de conducta en presencia de situaciones que alteren la ergonomía en la conducción

de vehículos.

Al igual que en el ámbito laboral la ergonomía es la técnica que trata de adaptar el sistema de trabajo, mejorar y dar seguridad a las condiciones de éste, a través de un

estudio y diseño de los puestos y de los lugares de trabajo, del aspecto humano y físico

del medio laboral, la ergonomía en la conducción tiene como objetivo alcanzar el

mayor confort y seguridad posible, a través del estudio y diseño de los elementos que

intervienen en la conducción de vehículos.

La conducción, como cualquier otra actividad realizada por seres humanos, está

condicionada por factores dependientes de las personas e influenciados por los riesgos

derivados de las vías de circulación y del propio vehículo. El objetivo en ambos casos

siempre será proteger y evitar cualquier circunstancia que ponga en peligro la seguridad

de los ocupantes del vehículo. Por ello, cobran gran importancia los elementos del vehículo

con los que el conductor cuenta para minimizar estos riesgos que pueden llegar a ser peligrosos para la actividad de la conducción.


Al estudio y diseño de los elementos que ayudan para que la conducción se realice con

el mayor confort y seguridad posible, se conoce como ergonomía.

2. LA ERGONOMÍA EN LA CONDUCCIÓN La conducción de un coche, aunque sea una actividad muy usual, requiere compromiso

por parte de quien lleva el volante. El conductor es responsable del manejo de una máquina y, si viaja acompañado, también lo es de los ocupantes del vehículo. Por eso, su

comodidad ha de prevalecer.

Se podría decir que existen tres aspectos en la ergonomía de la conducción a tener en

cuenta, si lo que perseguimos es hacer confortable y segura la actividad de la conducción.

En un primer término la colocación del asiento, pedales y volante es fundamental,

teniendo en cuenta las características anatómicas de los posibles conductores.

En segundo lugar acceder a los instrumentos para conducción de manera sencilla, fácil

y cómoda.

El diseño ergonómico del salpicadero y el grupo de pedales es muy importante, puesto

que los elementos de mando, señalización e información deben estar al alcance del

conductor.

En tercer y último lugar la accesibilidad a cualquier elemento cuya intervención sea

necesaria durante la realización del viaje debe ser lo más sencilla posible.

El usuario debe ser también un agente activo de la ergonomía al volante. Poco puede

hacer ante la distribución del habitáculo, pero sí está en su mano la elección del que mejor

se adapte a su fisonomía.


2.1. Posición más adecuada para conducir

• Tomarse el tiempo que se precise para colocar el asiento. Si el coche tiene tres puertas, optar de manera habitual por la puerta del copiloto para ocupar el

asiento de atrás, así se evitará tener que regular el del conductor cada vez que

se siente.

• El asiento debe tener una inclinación hacia atrás de entre 15 y 25 grados, lo suficiente para que el muslo y la cadera presenten un arco de 110 a 120 grados.

• La distancia entre el suelo y el asiento debe rondar los 30 centímetros.

• El asiento debería estar colocado bastante cerca de los pedales para que la flexión de las piernas respecto a los muslos sea de 135 grados.

• Si el volante es ajustable, escoger una posición de los brazos que asegure la relajación de hombros y los músculos de la espalda.

• Ajustarse el cinturón de seguridad, independientemente del recorrido que se vaya a realizar, antes de ponerse en movimiento. La parte superior de la cinta

tiene que apoyarse sobre la clavícula y el pecho, sin oprimir, tensándola en la

pelvis para no colarnos por debajo de ella en caso de accidente frontal.

• Si el vehículo cuenta con climatizador, la temperatura ideal es la de 20 grados.

• No colocar nada en el salpicadero, ni dejar elementos sueltos por el coche

(guías, juguetes, zapatos).


3. EMBARAZO Conducir es una actividad que no está contraindicada para las mujeres embarazadas

tomando las debidas precauciones y siempre que se trate de una gestación sin problemas.

El embarazo es un proceso natural que no tiene por que impedir a la futura madre

llevar a cabo la mayor parte de las tareas que realizaba antes, y conducir es una de ellas.

Desde el punto de vista ergonómico es imprescindible adaptar correctamente el

cinturón, el volante y el asiento.

3.1. La gestante conductora

Factores que influyen en la conducción de la embarazada:

• Cambios antropométricos.

• Tiempo de embarazo.

• Duración del viaje.

Los dos períodos más críticos para la conducción son el primer y el tercer trimestre. En

el primero, el cuerpo de la mujer aún no ha sufrido grandes modificaciones y no es necesario ajustar el asiento ni el volante. En el tercer trimestre, por contra, y debido al

incremento del abdomen, la distancia entre el vientre y el volante se reduce

significativamente, lo que hace necesario ajustar las posiciones preestablecidas. Esto

puede dificultar el control del propio volante así como de los pedales, especialmente en

mujeres de baja estatura.

Una embarazada que conduce y tiene un accidente de tráfico no corre ni más ni menos

riesgo que una mujer no gestante. Sí que se pueden producir, en cambio, complicaciones

directamente asociadas a su estado. En el primer trimestre, el principal peligro de sufrir un

siniestro es que éste provoque un aborto espontáneo. En el segundo y el tercer trimestre

los problemas más importantes, por orden de frecuencia, son: desprendimiento de


placenta, hemorragia transplacentaria, rotura o laceración del útero y lesión directa fetal. Además, la posibilidad de que se desencadene el parto en las cuarenta y ocho horas

siguientes al accidente se multiplica por dos.

Obviamente, el riesgo más grave para el niño en estos casos es el fallecimiento

materno que traería como consecuencia, casi segura la muerte del feto.

3.2. La gestante y el cinturón de seguridad Durante el embarazo las mujeres deben evitar todo aquello que pueda dañar o

perjudicar el desarrollo del futuro bebé, tener una alimentación sana y equilibrada,

abstenerse de consumir alcohol o estimulantes, realizar ejercicio físico y renunciar a toda

aquella actividad cotidiana que no resulte beneficiosa para el bebé.

Sin embargo, mientras las anteriores pautas son comúnmente conocidas y seguidas, es

bastante común que se desconozca cuál es el comportamiento más seguro cuando se

sube a un automóvil, ya sea en calidad de conductora o pasajera, y concretamente se

plantean muchas dudas sobre el uso del cinturón de seguridad.

El uso del cinturón de seguridad por parte de la mujer embarazada está recomendado

por expertos e investigadores en seguridad vial. Sin embargo, en muchas mujeres existe

el temor, bastante comprensible, de que el cinturón ejerza una presión tal, que pueda

dañar al feto e incluso provocar su aborto.

Según investigaciones al respecto, nada hace pensar que ante cualquier tipo de

colisión, el uso del cinturón de seguridad aumente el riesgo de producir lesiones en el

futuro bebé, el útero o la placenta, si bien puede aumentar la presión en el líquido

amniótico en el momento del impacto.

Según pruebas e investigaciones realizadas en Estados Unidos, la principal causa de

pérdida del feto es la muerte de la madre y la segunda causa es el desprendimiento de la


placenta, y esto último, así como otras complicaciones, se presentan principalmente

cuando la madre no utiliza ningún elemento de retención.

En definitiva, la mayoría de las investigaciones recomiendan el uso del cinturón de

seguridad, ya que los daños en caso de accidente pueden ser mayores si no se lleva

puesto, pero también es muy importante llevarlo de la forma correcta, un uso

incorrecto del cinturón de seguridad puede convertirse en un serio peligro tanto para la

salud de la madre como para la del feto.

3.2.1. Tres puntos de anclaje en el cinturón

Lo más recomendable es utilizar el cinturón de tres puntos de anclaje -aquellos que

disponen de banda pélvica o inferior y banda torácica o superior- frente al de dos puntos.

Se ha comprobado que las lesiones fetales graves se reducen en más de un 50% cuando

se usa el primero en detrimento del segundo. En cuanto a su modo de empleo, debe colocarse pasando la banda superior entre los senos y la banda inferior sobre las caderas

por debajo del abdomen, nunca sobre este último para que no oprima el vientre.

La embarazada debe saber que el riesgo de perder el feto cuando se usa el dispositivo

de dos anclajes es cinco veces superior al riesgo de emplear el de tres puntos.

Existe un cinturón de seguridad específico para embarazadas denominado BeSafe

Pregnant, homologado por la Unión Europea, y que ha sido probado durante los últimos

11 años con unos resultados muy positivos. Este dispositivo desvía la banda pélvica por

debajo del abdomen de la embarazada, alejándola del útero y del feto, mediante un cojín

que se puede colocar en cualquier asiento del vehículo y que incorpora un amortiguador que retiene la correa. Además, tiene la ventaja de que no impide el funcionamiento del

cinturón estándar, convirtiéndolo en una solución fácil, eficaz y recomendable.

El cinturón de seguridad BeSafe debería utilizarse desde el momento en que la mujer

quiere quedarse embarazada o sepa que está en estado. Son los primeros meses del

embarazo los más delicados y la etapa más vulnerable para el feto. Asimismo, y esto es


algo específico para todos los cinturones, es necesario que el cinturón quede bien ajustado

al cuerpo, sin holguras. Si mantenemos holguras entre el cinturón de seguridad y nuestro

cuerpo, en el caso de producirse una colisión frontal experimentaremos un primer impacto

contra el propio cinturón que ya de por sí puede ser origen de serias lesiones en nuestro

abdomen. Si además el vehículo está equipado con pretensores, la holgura del cinturón

puede anular sus efectos de protección. Y más aún, si el vehículo está equipado con

airbags, el incorrecto uso del cinturón de seguridad podría convertir a éstos en un

elemento peligroso, ya que nuestra cara podría entrar en contacto prematuro con el airbag.

Algunos estudios demuestran que los accidentes de tráfico son la primera causa

traumática de interrupción del embarazo. La mejor manera de resguardar al feto es

proteger a la madre, y esto se consigue con el cinturón de seguridad.

El cinturón de seguridad debe utilizarse siempre, a no ser que el médico haya

dictaminado lo contrario de forma expresa. Si resulta incómodo ajustarlo de esta forma,

existen en el mercado dispositivos de retención del cinturón que evitan su desplazamiento.

3.2.2. Consejos sobre el uso del cinturón de seguridad para las embarazadas

• La embarazada debe usar correctamente el cinturón de seguridad, sea

conductora, copiloto o pasajero de un automóvil, propio o de transporte público.

• El cinturón debe colocarse con la banda inferior por debajo del abdomen sobre los muslos, y ajustarlo al máximo sobre las caderas ciñendo la pelvis. La banda

frontal o diagonal debe pasar sobre la clavícula y entre las mamas, rodeando el

abdomen y jamás por delante de éste.

• Regular la altura del cinturón de seguridad conforme vaya creciendo el tamaño de su abdomen, de lo contrario el cinturón puede causar molestias y deslizarse

en una posición incorrecta.


• Los cinturones de tres anclajes son más eficaces que los de dos. Siempre que se

pueda es preferible su utilización frente a los de dos anclajes.

• Las futuras madres sólo deben prescindir del uso del cinturón de seguridad cuando lo aconseje el ginecólogo mediante certificado escrito donde conste su

situación y la fecha aproximada de la finalización del embarazo.

3.3. La gestante, el airbag, el asiento y el volante

Las mujeres embarazadas son, probablemente, quienes más precauciones deben tomar

a la hora de iniciar un viaje a bordo de un vehículo. La recomendación general es que

hagan uso del cinturón debidamente colocado, que viajen con el airbag activado, ya que

es un elemento que salva vidas, y que el asiento esté lo más alejado posible del

salpicadero del coche.

Los airbag no cumplen la función de los cinturones de seguridad, sino que la

complementan, así que sólo actúan correctamente cuando el cinturón de seguridad ha

hecho su trabajo en el primer momento del choque.

Es importante saber que, por lo general, el airbag no constituye ningún peligro para el

bebé. En caso de choque, se hincha sólo en el entorno de la cabeza y el pecho. Da lo

mismo que la embarazada conduzca o vaya en el asiento del copiloto: el airbag reacciona

a la colisión antes que el cinturón de seguridad, impidiendo que éste presione el abdomen

demasiado.

Los datos de los que se dispone indican que el uso de estos dispositivos protege a la

mujer y a su bebé en caso de accidente. Siempre será menor el daño que pudiera

ocasionar el airbag, que la contusión directa en el abdomen por el hundimiento de la

chapa del coche.

Lo que sí es conveniente, es situarse lejos del airbag frontal, desplazando hacia atrás el

asiento lo máximo que se pueda, siempre que la postura de la conducción resulte cómoda.


Los airbag son seguros, siempre que exista una distancia mínima de 25 cm al cuerpo,

con el fin de evitar impactos contra el volante o contra el airbag, si éste llega a

desplazarse. Se desaconseja desconectar los airbag del conductor o del copiloto, en caso

de gestante.

A la hora de conducir, también tenemos que tener en cuenta que el volante puede

representar un peligro potencial para el feto. Los expertos coinciden en que la separación

mínima entre el cuerpo y el volante debería ser de 20 a 25 cm. Pero la mayoría de las embarazadas, especialmente las más bajitas, no cumplen esta recomendación.

Es conveniente modificar los ajustes del volante y del asiento tantas veces como sea

necesario durante la gestación. No hay que olvidar que una mujer que va a ser madre

sufre continuos cambios, por lo que hay que adaptar el coche para convertirlo en un

espacio lo más seguro posible.

Si el volante es ajustable en inclinación, hay que dirigirlo hacia el pecho cuando se

conduce, nunca hacia la cabeza ni el abdomen.

3.3.1. Consejos sobre el airbag, el asiento y el volante para las embarazadas

• No desconectar los airbag del conductor o copiloto, éstos son seguros siempre que exista una distancia mínima de 25 cm. al cuerpo. Sólo deben desconectarse

cuando el médico lo aconseje por razones específicas.

• Si la embarazada es la conductora la separación mínima entre el cuerpo y el volante debe ser de 20 a 25 cm. Si el volante es ajustable en inclinación,

dirigirlo hacia el tórax y no hacia la cabeza o el abdomen.

• Modificar los ajustes del volante y del asiento tantas veces como sea necesario durante la gestación para adaptarse a los cambios anatómicos.


• En las últimas semanas de gestación, cuando el abdomen es lo suficientemente

prominente como para impedir una postura adecuada en el interior del coche, la

embarazada debe abstenerse como conductora.

3.4. Otros factores

Hay que tener en cuenta otra serie de factores que pueden alterar la capacidad de

concentración durante la conducción y poner en peligro a los ocupantes del vehículo. Uno de los más frecuentes es el sueño característico que sufren las mujeres embarazadas. El

embarazo puede producir cambios en el nivel de azúcar en la sangre, modificaciones de la

tensión arterial, alteraciones en la visión y edemas en los miembros inferiores o varices.

3.4.1. Sueño

En los comienzos de la gestación, la embarazada siente que necesita dormir más que

lo habitual. Es bueno alentar a la embarazada que acepte su necesidad de dormir más, en

los dos primeros meses.

3.4.2. Diabetes

Una de las principales complicaciones del embarazo es la diabetes gestacional, que no es más que una alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono que se detecta

por primera vez durante el embarazo. Se produce cuando los valores de azúcar en sangre

(glucemia) son más altos de lo normal. Afecta, aproximadamente, a un 2% de las mujeres

embarazadas.

A diferencia de otros tipos de diabetes, no es causada por una carencia de insulina,

sino por los efectos bloqueadores de otras hormonas en la insulina producida, que se

presenta generalmente a partir de las 20 semanas de gestación.

En muchos casos los niveles de glucosa en sangre retornan a la normalidad después del

parto. Sólo del 1% al 3% de los casos mantiene la situación después del parto.


Por este motivo es importante un control estricto por un especialista, Diabétólogo o

Endocrinólogo, de la diabetes durante el embarazo; la vigilancia permanente para ver el

desarrollo del bebé, ayuda a saber cuál es el momento propicio de terminar la gestación,

ya sea por cesárea programada o parto normal.

La diabetes gestacional o la preexistente, es un riesgo añadido para la aparición de

aborto espontáneo y parto prematuro.

En algunas pacientes la diabetes aparece por primera vez durante el embarazo.

Conforme avanza la gestación se produce un aumento en las necesidades de insulina.

La hipoglucemia es frecuente en la primera mitad del embarazo, sobre todo en el

primer trimestre.

3.4.3. Hiperémesis gravídica Casi todas las mujeres experimentan náuseas, vómitos o "náuseas del embarazo",

particularmente durante el primer trimestre. La aparición de náuseas y vómitos en el

embarazo, es lo que, desde el puento de vista médico, se conoce como hiperémesis

gravídica. Puede ocasionar mareos o desmayos.

Las comidas pequeñas y frecuentes y el consumo de alimentos secos, como galletas,

pueden ayudar a aliviar las náuseas simples.La embarazada debe beber mucho líquido.

Debe aumentar su consumo en los momentos del día en que sienta menos náuseas. El

agua de soda u otras aguas efervescentes pueden servir.

Se ha demostrado que la vitamina B6 (no más de 100 mg al día) disminuye las náuseas

a comienzos del embarazo.

La medicación para prevenir las náuseas está reservada para los casos en que el

vómito es persistente y lo bastante severo como para representar un riesgo potencial para


la madre y el feto. En casos graves, la mujer puede ser hospitalizada y se le administrarán

líquidos por vía intravenosa.

Durante el tratamiento con metoclopramida para evitar los vómitos, deben evitarse

situaciones que requieran un estado especial de alerta, como la conducción de vehículos,

ya que esta medicación puede provocar somnolencia o sedación.

La metoclopramida aumenta los efectos de las fenotiacinas y otros dopaminérgicos sobre el sistema nervioso central. Su administración junto a tranquilizantes, hipnóticos y

narcóticos, potencia los efectos sedantes.

Algunos medicamentos procinéticos como cinitaprida y cleboprida, producen

somnolencia, sedación y en algunos casos discinesias, que interfieren en la conducción.

Los problemas psicológicos o sociales pueden estar asociados con este trastorno del

embarazo y, si existen, es necesario identificarlos y abordarlos a p rop iada mente .

3.4.4. Hipertensión arterial

La hipertensión arterial en el embarazo se puede considerar cuando la PA Sistólica es superada en 25mmHg, y/o la PA Diastólica en 15 mmHg a la que tenía la embarazada en

el primer trimestre del embarazo o a la basal.

En el embarazo, la hipertensión arterial puede causarle problemas tanto a la madre

como al feto. La embarazada puede ser hipertensa antes del embarazo o puede aparecer

hipertensión durante el embarazo, en cuyo caso se denomina hipertensión gestacional. En

cualquier caso, puede ocasionar recién nacidos de bajo peso o parto prematuro. Los casos

más graves pueden desarrollar preeclampsia, que es un aumento repentino de la tensión

arterial después de la semana 20 del embarazo. Puede implicar un riesgo tanto para la

vida de la madre, como para la del bebé.


Se denomina preeclampsia a la hipertensión arterial provocada por el embarazo que es

debida a la producción placentaria de sustancias como el tromboxano (de ahí que reciba

también el nombre de toxemia del embarazo) que ocasiona una constricción de las

arterias.

Es la complicación del embarazo más común y peligrosa, por lo que debe

diagnosticarse y tratarse rápidamente, ya que en casos severos ponen en peligro la vida

del feto y de la madre.

La preeclampsia puede ocurrir hasta en el 10% de los embarazos, usualmente en el

segundo y tercer trimestre y después de la semana 32. Aunque infrecuente, algunas

mujeres pueden presentar signos de preeclampsia desde la semana 20.

Los tratamientos para la hipertensión arterial en el embarazo pueden incluir un control

cuidadoso del bebé, cambios en el estilo de vida y algunos medicamentos. En caso de

preeclampsia, existe la posibilidad de que sea necesario adelantar el parto del bebé.

3.4.5. Dispepsia

Los antagonista H2 como la ranitidina, no tienen efectos directos sobre la capacidad de

conducir, pero pueden, en algunos casos, producir confusión, depresión, cefalea, mareo, artralgias, mialgias y visión borrosa por alteración en la acomodación.

La postura en la conducción empeora con frecuencia los síntomas de dispepsia y pirosis

tan frecuentes en el embarazo. A menudo la gestante consume antiácidos para paliar los

síntomas. Hasta que no liberan los gases acumulados en el aparato digestivo, la

conductora pierde concentración en su vehículo, carretera y entorno. Con frecuencia se

desabrocha el cinturón de seguridad, buscando evitar comprimir la zona epigástrica, y esto

junto con la falta de atención, convierten la conducción en un acto peligroso.


3.4.6. Estreñimiento

Es un síntoma frecuente en las embarazadas. La distensión abdominal que se

produce es la responsable de que la embarazada adopte determinadas posturas nada

ergonómicas para paliar las molestias.

3.4.7. Insuficiencia venosa

La insuficiencia venosa es una enfermedad en la que el retorno venoso se encuentra

dificultado, especialmente en bipedestación, y en la que la sangre venosa refluye en

sentido opuesto al normal, es decir, en el caso de los miembros inferiores, circulará desde

el Sistema Venoso Profundo (SVP) hasta el Superficial (SVS). Su signo visible son las

varices, que son venas patológicas, dilatadas de manera permanente, con alargamientos y

tortuosidades. Son más frecuentes, tanto dentro como fuera del contexto de la gestación, en los miembros inferiores. La Insuficiencia Venosa Crónica es la patología vascular más

frecuente, se estima que afecta hasta el 20-30% de la población adulta, llegando al 50%

en población mayor de 50 años. Según diversos autores es entre 3 y 5 veces más

frecuente en la mujer.

Las varices suponen una complicación frecuente del embarazo, aproximadamente el

30% de las mujeres presentarán signos de insuficiencia venosa durante su primer

embarazo. En el tercer trimestre, es la compresión de la vena cava inferior la responsable

de las varices en el embarazo, que llega a ser 60 veces superior a la de la no gestante,

provocado por el aumento de tamaño del útero, y favorecido por una disminución en la

actividad física.

Si existe un cuadro varicoso anterior, el embarazo actúa empeorando las varices.

Las venas involucradas habitualmente son las vulvares, perineales, rectales, pélvicas y

de miembros inferiores.


Consejos sobre insuficiencia venosa:

• Durante la gestación se debe evitar la ganancia excesiva de peso, los periodos prolongados en bipedestación o el calor.

• Utilizar calzado ancho y ropa cómoda.

• Hacer ejercicios para favorecer el bombeo sanguíneo muscular. Especialmente recomendable es caminar a diario o nadar.

• A la hora de permanecer en decúbito la paciente debe mantener los pies unos 15 cm por encima de la horizontal.

• Igualmente beneficiosa es la realización de masajes o la presoterapia.

• Medidas compresivas: utilizar medias de compresión elástica.

3.5. Consejos generales para la gestante

• Por regla general el mejor periodo para viajar en una embarazada es durante el

segundo trimestre de gestación, entre las semanas 18 y 24. Antes, el feto está

en fase de formación y corre mayor riesgo por el ajetreo al que puede

someterse la madre durante el viaje. En los últimos meses aumenta el riesgo de

parto prematuro.

• Un avanzado estado de gestación, debido al tamaño del abdomen, puede obstaculizar gravemente la capacidad de maniobrar al volante, especialmente

para mujeres de estatura baja. En cuanto exista la más mínima dificultad para

manejar bien el volante o los pedales, la gestante debe evitar conducir.

• Ninguna embarazada debe tomar por su cuenta la decisión de iniciar un viaje prolongado y el consejo de su médico debe ser determinante. No obstante, si se


decide realizar un viaje de largo recorrido, como conductora o pasajera, se debe

parar cada cierto tiempo (1 a 2 horas como máximo) y caminar, con el fin de

activar la circulación y evitar trombosis venosa profunda y tromboembolismos.

• No se deben hacer desplazamientos prolongados durante el embarazo en los siguientes casos: antecedentes de aborto, antecedentes de embarazos

ectópicos, antecedentes de partos prematuros, anormalidades en la placenta,

hemorragias vaginales, embarazo múltiple, hipertensión o diabetes y anemia severa.

• Muchas embarazadas sufren mareos en los viajes en automóvil, por lo que es conveniente llevar algo de alimento ligero. Para las nauseas se pueden tomar

alimentos ricos en glucosa.

• Evitar realizar maniobras bruscas, acelerar y desacelerar constantemente, debido a que pueden producirse náuseas.

• En caso de sufrir un accidente automovilístico, aunque sea leve, la mujer gestante debe acudir con urgencia al hospital para verificar su salud y la del

bebé.

• Después de dar a luz, para reanudar la conducción es recomendable esperar unas 3 semanas en caso de un parto normal, y 6 semanas si el parto fue por

cesárea; pero la verdadera “luz verde” la debe dar el ginecólogo.


4. OBESIDAD

La obesidad …..

No es sólo “barriga”.

No es un problema estético.

No es un problema aislado

La obesidad es una enfermedad crónica multifactorial de gran trascendencia sociosanitaria y económica que constituye un problema de salud pública. Causa o empeora

un gran número de problemas relacionados con la salud: diabetes, enfermedad coronaria,

hipertensión y determinados tumores. Se asocia con mayor riesgo de mortalidad

cardiovascular, mayor prevalencia de alteraciones piscopatológicas, incremento del coste

sanitario y disminución de la esperanza de vida. Actualmente en España, la prevalencia de

exceso de peso afecta aproximadamente al 50% de la población.

En definitiva, es una enfermedad crónica originada por muchas causas y con

numerosas complicaciones, caracterizada por el exceso de grasa en el organismo y que se

presenta cuando el índice de masa corporal (IMC) en el adulto es mayor de 30 kg/m2

según la Organización Mundial de la Salud (OMS).

4.1 Obesidad y conducción

Las condiciones de habitabilidad de un coche, para las personas obesas, son

determinantes de cara a su seguridad vial, como conductores u ocupantes.

Al obeso le cuesta bastante acomodarse en un turismo normal a causa de su

morfología.

El conductor obeso tiende a separar las piernas por el gran volumen de sus muslos, lo

que produce mal apoyo sobre los pedales y riesgo de accidente.

El conductor obeso tiene limitados los movimientos, lo que dificulta las maniobras.


El conductor obeso, incómodo por el poco espacio, tiende a sacar el brazo izquierdo por

la ventanilla, conduciendo solo con la mano derecha al volante.

Debemos tener en cuenta que el peso corporal del ocupante/ocupantes del vehículo,

son un factor a considerar en la tipología y gravedad de las lesiones producidas como

consecuencia de una colisión. Partamos del supuesto de que los ocupantes llevan siempre

el cinturón de seguridad abrochado. Recordemos que, en un accidente, la masa de

nuestros cuerpos sin retención tiende a seguir en movimiento, por lo que el efecto

resultante es mucho mayor del peso normal del cuerpo.

Así, tendremos que un adulto de peso normal, impacta contra el asiento delantero si va

detrás, con el peso de un elefante adulto. Está claro que al haber más masa, a la misma

velocidad se produce mayor fuerza en el impacto.

4.2 Obesidad, cinturón de seguridad y airbag

La dificultad e incomodidad que produce el ajuste del cinturón de seguridad, hace que

con frecuencia prescindan de él, con el mayor riesgo de verse envuelto en siniestros

graves.

Con los cinturones de seguridad el problema es que están diseñados para la mayoría de

la población, por lo que un sujeto obeso no irá igual de bien sujeto que uno más delgado.

Por otra parte, la capa de grasa al comprimirse siempre resta eficacia al cinturón, como

vestir ropa muy holgada. También pueden afectar seriamente al cuello si la altura del cinturón no es la adecuada (no se puede regular en todos los modelos).

Si el cinturón se sube por encima de la pelvis por un mal ajuste o por la morfología,

existe un grave riesgo de lesiones internas. Además de todo lo dicho, el rescate de una

persona siempre es más complicado cuanto más grande es. Aunque moleste un poco, el

cinturón siempre debe ir ceñido al cuerpo, con la banda horizontal cubriendo la pelvis.


Los conductores obesos forzosamente tienen su cuerpo más cercano al volante y el

airbag, y cuanto más cercano está el airbag, más riesgo existe de lesiones. Cuando se es

pasajero, lo mejor es que el más obeso se coloque en el asiento del copiloto y lo más

retrasado posible respecto al salpicadero.

Si reducir el índice de masa corporal (IMC) es beneficioso para la salud en términos

generales, sobre todo para evitar enfermedades cardiacas, hacerlo de cara a la seguridad

en un coche es doblemente beneficioso.

4.3 Enfermedades asociadas a la obesidad y su influencia en la conducción

Desde el punto de vista médico, no se puede descartar que el exceso de grasa corporal

y las comorbilidades asociadas a la obesidad influyan en la reacción del organismo ante un

accidente de tráfico.

La obesidad supone un aumento del riesgo de padecer enfermedades coronarias,

diabetes y cáncer (de útero, mama, colon y próstata). Por ello, la obesidad no es una

cuestión meramente estética, es una verdadera enfermedad. Se asocia a enfermedades

cardíacas, a diabetes, a dislipemias, a un mayor riesgo quirúrgico y en los embarazos, a

artrosis en columna, caderas y rodillas, etc. Además, el obeso también tiene problemas psicológicos. Se ha estimado que el 40% de los pacientes con obesidad importante

padecen depresión.

4.3.1. Enfermedades cardiovasculares Este tipo de patologías han sido ampliamente tratadas en la unidad 6, pero como

recordatorio, señalar que se producen por el depósito de grasa en el miocardio y

pericardio y que, en casos avanzados, puede conducir a insuficiencia cardiaca y muerte

súbita.

La mecánica ventilatoria deficiente por obesidad produce aumento del tamaño del

ventrículo derecho, que en su evolución provoca insuficiencia cardiaca derecha.


Los síntomas de disnea, tos, cansancio, edema de miembros inferiores y cianosis entre

otros, dificultan mucho la conducción, al disminuir de forma llamativa la concentración y la

atención.

Debemos considerar también, que un paciente obeso con insuficiencia cardiaca, cuya

sintomatología no interfiere en la conducción, puede producir de forma brusca arritmias

graves, con disminución o pérdida de conciencia y muerte súbita.

La hipertensión arterial es otra complicación muy frecuente en el paciente obeso. Ésta y

la arterioesclerosis pueden producir un aumento considerable en la incidencia de

cardiopatía isquémica.

El edema en miembros inferiores puede llegar a ser tan influyente en la conducción,

que dificulte el movimiento y por tanto la adopción de la postura más idónea para

conducir.

Consejos sobre enfermedades cardiovasculares

• El obeso sabedor de su hipertensión, que mientras conduce comienza con

síntomas, debe cuanto antes aparcar el vehículo en una zona donde no haya

riesgo de accidente, tranquilizarse y esperar a que los síntomas remitan.

• Para evitar empeorar la insuficiencia venosa, hay que recordarles que la calefacción no la dirijan directamente a los pies, que en los viajes largos hagan

frecuentes paradas para movilizar las piernas y ponerlas en alto, y que procuren

conducir en recorridos matutinos porque en este momento del día las piernas

no se encuentran sobrecargadas por el propio paso del día.

• Los conductores con varices tienen que ser más cuidadosos en el interior del vehículo para no sufrir golpes con los mandos o los pedales. La torpeza de

movimientos del obeso en el habitáculo pequeño del coche, propicia este riesgo

que le debemos advertir.


• Es obligatorio avisar de las reacciones adversas de la medicación cardiaca,

antiarrítmica e hipotensora, que pueden interferir con una conducción segura.

• En los viajes debe protegerse del frío y el calor, recordándole que no le favorecen las salidas de la instalación del aire acondicionado o la calefacción

dirigidas a los pies.

4.3.2. Enfermedades respiratorias El trabajo respiratorio en la obesidad es excesivo, al tener que movilizar una pared

torácica con incremento de peso; esto sumado a la presión en el diafragma por grandes

cantidades de grasa dentro del abdomen, conduce a una respiración superficial poco

efectiva para el recambio de oxígeno.

La hiperventilación alveolar provoca hipoxemia, que se manifiesta con estado de

confusión, sensación molesta de embotamiento o incluso pérdida de conciencia.

La hipoxemia crónica puede producir policitemia secundaria, hipertensión pulmonar e

insuficiencia cardiaca derecha.

El intercambio gaseoso empeora durante el sueño, dando lugar a cefalea matutina,

alteraciones de la calidad del sueño, ronquidos, fatiga crónica, somnolencia diurna y

confusión mental.

La dificultad respiratoria progresiva es capaz de producir disnea, incluso ante esfuerzos

mínimos.

La postura del conductor perjudica la dificultad respiratoria del obeso. Es frecuente que

el conductor obeso adopte posturas del respaldo y el reposacabezas poco adecuadas para

la conducción.


La apnea obstructiva del sueño, tema que será ampliamente tratado en la Unidad 8, es

un síndrome caracterizado por trastornos respiratorios del sueño, dando lugar a

somnolencia diurna excesiva, ataques de sueño, déficit psicomotor, e interrupción del

sueño de la noche. En los obesos es tres veces más frecuente.

Los conductores con apnea del sueño son mucho más propensos a quedarse dormidos

al volante, los micro sueños son una defensa del organismo por no dormir, y hacen que

por un brevísimo lapso de tiempo, se pierda la conciencia respecto a la carretera, señales u otros vehículos.

El comportamiento durante la conducción se encuentra alterado en los sujetos con

apnea del sueño, estando seis veces más expuestos a accidentes de tráfico que la

población general.

4.4. Contraindicaciones para la conducción en el paciente obeso

• Los pacientes obesos con insuficiencia cardiaca grave, o mal compensada, o con

pocos síntomas pero con riesgo de síncope y muerte súbita, no pueden

conducir.

• Se desaconseja la conducción a aquellos conductores obesos que presentan disnea y síntomas de bajo gasto, con un menor nivel de atención y mayor riesgo

de sufrir un accidente.

• El conductor obeso e hipertenso, con síntomas de alarma, como cefalea pulsátil o embotamiento cerebral, no podrá conducir hasta que se encuentre controlada

su situación patológica.

• Se desaconsejará la conducción a todo paciente obeso e hipertenso refractario al tratamiento médico, pues esta situación dificulta la conducción y aumenta los

riesgos al volante.


• Al conductor con alteraciones psicológicas y depresivas no controladas, se le

debe desaconsejar la conducción temporal, hasta comprobar la evolución

favorable de su situación anímica.

• Los conductores obesos con varices complicadas por hemorragia, flebitis, dolor por golpe, etc. deberán guardar reposo y se les recomendará no conducir hasta

que la extremidad se encuentre libre de síntomas y sin limitación para la

conducción.

• Las úlceras varicosas que interfieren por su localización, síntomas o inmovilización con el juego de los pedales, no permiten la conducción.

• Los conductores obesos con apnea del sueño que se encuentran sin tratamiento, no pueden conducir.

• Los pacientes con Síndrome Nefrótico no deben conducir hasta que la enfermedad causal se encuentre correctamente tratada con evolución favorable

y sin aumento de los riesgos en la conducción.

• La incontinencia urinaria obliga a parar con frecuencia para realizar la micción, e incapacita al paciente para conducir libremente cuando no tiene los medios

necesarios a su alcance en las vías públicas.

• La pérdida de sensibilidad en los pies puede dificultar el correcto apoyo en los pedales con peligro de accidente. En este caso se desaconseja la conducción.

4.5. Consejos generales para el conductor obeso

• Es imprescindible conocer y diagnosticar las patologías asociadas al conductor

obeso y tratarlas adecuadamente; si es preciso, desaconsejar la conducción

hasta que no se encuentren debidamente controladas.


• Las artritis y artralgias de miembros superiores e inferiores pueden limitar los

movimientos y dificultar la conducción. Aconsejaremos en estos casos que

durante unos días no conduzcan.

• La postura de la conducción con el cinturón de seguridad abrochado empeora la sensación de flatulencia y dificulta el eructo. Este conductor incómodo por su

situación puede perder concentración en la carretera y su entorno, provocando

un accidente.

• Se recomienda ante esta situación, detener el vehículo en una zona de descanso, estirar las piernas, caminar un rato y tomar la medicación que alivie

los síntomas sin producir sueño.

• La lumbalgia aguda impide conducir hasta que el dolor haya desaparecido.

Además la postura de la conducción empeora la buena evolución de la

lumbalgia. Es necesario advertir que muchos de los relajantes musculares,

medicación habitualmente utilizada para aliviar la sintomatología propia de la

lumbalgia producen somnolencia y disminuyen la atención y los reflejos.

• En todos los casos, es muy importante la colocación de la persona en el puesto

de conductor; en el caso del conductor obeso, la adaptación al puesto debe ser lo más minuciosa posible. Debe buscar un diseño de asiento cómodo en el

coche, llevando recto el respaldo y debidamente ajustado el reposacabezas;

evitando las sillas bajas, blandas y los cojines debajo de las rodillas, y realizando

trayectos cortos para relajar la postura forzada de la conducción y mejorar la

ventilación.

• Se debe estimular al conductor obeso para que adelgace, reparta la comida a lo largo del día y sin excesos, beba agua, haga ejercicio y procure evitar los

disgustos y el estrés, como prevención de la enfermedad coronaria; evitando el

consumo de bebida y comida durante la conducción.


5. NECESIDADES FISIOLÓGICAS Y CONDUCCIÓN

Para finalizar el estudio de los trastornos y condicionantes que afectan a la ergonomía y

el confort en la conducción, queremos detenernos a analizar brevemente cómo las

necesidades fisiológicas, a las cuales no prestamos demasiada atención por su

cotidianidad y habitualidad, también afectan a las condiciones necesarias para la

conducción y por tanto a la seguridad vial.

Abraham Maslow, en su obra “Una teoría sobre la motivación humana”, desarrolla una

teoría psicológica en la que formula una jerarquía de necesidades humanas que conforme

se satisfacen las más básicas, los seres humanos desarrollan necesidades y deseos más

elevados.

La escala de las necesidades de Maslow se describe como una pirámide que consta de

cinco niveles: los cuatro primeros que pueden ser agrupados como necesidades de déficit,

y un nivel superior denominado “autorealización”, “motivación de crecimiento” o

“necesidad de ser”. La diferencia estriba en que mientras las necesidades de déficit

pueden ser satisfechas, la necesidad de ser es una fuerza impelente continua.

Autorrealización

Reconocimiento

Afiliación

Seguridad

Fisiológicas

Pirámide de Maslow: jerarguía de necesidades

Autorrealización

Reconocimiento

Afiliación

Seguridad

Fisiológicas

Autorrealización

Reconocimiento

Afiliación

Seguridad

Fisiológicas

Pirámide de Maslow: jerarguía de necesidades


Las necesidades básicas son necesidades fisiológicas para mantener la homeostasis

(referente a la salud) y dentro de ellas se encuentran la necesidad de respirar, beber agua

y alimentarse, entre otras. Todas y cada una de ellas, y su satisfacción, impactan

directamente en la actividad de nuestra vida diaria y por tanto en la seguridad en la

conducción.

5.1 Sed

La sed es el ansia por beber líquidos, causada por el instinto básico de humanos o

animales para beber. Es un mecanismo esencial de regulación del contenido de agua en el

cuerpo y uno de los principales síntomas de deshidratación. Si la deshidratación continúa

se pueden originar problemas asociados fundamentalmente de tipo neurológico y/o renal.

Aparte de la sequedad de mucosas ocasionada por la sed, los síntomas de la

deshidratación son las nauseas, la falta de fuerza o disminución del rendimiento y la fatiga

física y mental; todos ellos factores que afectan directamente a la capacidad de

conducción segura.

Es conveniente beber antes de tener sed, siendo recomendable la ingesta de agua y/o

bebidas isotónicas. Cuando se realicen trayectos de largo recorrido es recomendable

aprovechar las paradas pertinentes para beber abundante agua (nada de alcohol) y

mantener el organismo adecuadamente hidratado.

5.2 Hambre

Es la sensación que indica necesidad de alimento y que, fisiológicamente, está

producida por los estímulos que ejercen determinadas sustancias sobre nuestro cerebro.

Así, por ejemplo, la hipoglucemia estimula al hipotálamo lateral y produce estímulos

vagales que nos obligan a comer, mientras que los ácidos grasos, la colecistoquinina y la

serotonina estimulan al hipotálamo ventromedial y nos produce la sensación contraria al hambre: la saciedad.


Cuando se conduce en trayectos prolongados es recomendable aprovechar los

descansos para comer algo ligero, aunque sean unas galletas o algo de fruta.

5.3 Respiración

La respiración es un proceso fisiológico indispensable para la vida de los organismos

aeróbicos, que consiste en un intercambio gaseoso osmótico (o por difusión) con su medio

ambiente en el que se capta oxígeno, necesario para la respiración celular, y se desecha

dióxido de carbono, como subproducto del metabolismo energético y vapor de agua.

Todos los seres humanos vivimos una primera experiencia al nacer. En el momento de

ser separados del cordón umbilical, nos enfrentamos a nuestra primera experiencia como

unidad independiente, que es respirar. La respiración se convierte en un suministro continuo de oxigeno, constituyéndose además, en un alimento vital para la vida.

Siendo la respiración un proceso indispensable para mantener la vida, debemos hacer

hincapié en la necesidad ineludible de conseguir un adecuado posicionamiento dentro del

vehículo, que permita mantener esa necesidad fisiológica fundamental.

5.4 Micción

La micción es un proceso por el que la vejiga urinaria se vacía de orina cuando está

llena. La vejiga (que en estado vacío se encuentra comprimida por los demás órganos) se

llena poco a poco hasta que la tensión de sus paredes se eleva por encima de un valor

umbral, desencadenándose entonces un reflejo neurógeno llamado reflejo miccional que provoca la micción, y que en caso de no conseguirse produce al menos, el deseo

consciente de orinar.

El proceso de la micción es en la mayoría de las ocasiones un proceso controlado

voluntariamente. Cuando hay un control pobre o ausente de la micción, estamos ante una

incontinencia urinaria.


La incontinencia urinaria obliga a parar con frecuencia para realizar la micción e

incapacita al paciente para conducir libremente cuando no tiene los medios necesarios a

su alcance en la vía pública.

5.5 Sueño

El sueño es un estado del organismo, regular, recurrente y fácilmente reversible que se

caracteriza por una relativa tranquilidad y por un gran aumento del umbral o de la respuesta a los estímulos externos en relación con el estado de vigilia.

Es un estado biológico y conductual.

Dormir y descansar, es decir, un sueño nocturno de buena calidad, es fundamental

para afrontar el día a día.

Los trastornos del sueño constituyen un problema frecuente en la sociedad actual, en

particular, como consecuencia de sus manifestaciones clínicas, por su repercusión en la

actividad diaria (social, laboral y familiar) y por las enfermedades asociadas. Todo ello

será ampliamente desarrollado en la Unidad específica.

Hay que procurar evitar la somnolencia durante la conducción reduciendo la fatiga y

sus causas, descansando bien antes de los viajes y acudiendo al médico en caso de que

el problema sea algo habitual. Deben tener especial atención las personas que realizan

largos desplazamientos durante la noche.

En definitiva, antes de iniciar un viaje debe estar descansado tanto el conductor como

sus acompañantes.


Consejos para mejorar el sueño

• Procurar que el ambiente de la habitación sea confortable, aislado de ruidos, manteniéndose en la oscuridad durante todo el periodo de sueño.

• Establecer un horario regular para acostarse y levantarse, incluso en los días festivos, sin dormir más horas de las que necesita.

• Evitar la siesta durante el día. Si se tiene sueño, aumentar o cambiar de actividad para mantenerse despierto.

• Realizar la última comida unas dos horas antes de acostarse. Evitar tomar bebidas con cafeína, chocolate, alcohol y tabaco, especialmente durante la

tarde.

• Realizar ejercicio regularmente, procurando no hacerlo dos o tres horas antes de acostarse.

• Ir a la cama a dormir. Evitar estar mucho tiempo despierto en ella (leyendo, viendo la tela, escuchando la radio….). Si en 20 ó 30 minutos no se ha

conciliado el sueño, levantarse, cambiar de ambiente, hacer una actividad

relajante y, al cabo de un rato, volver a intentar dormir.

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