Transición epidemiológica en Chile:

de la DCP a la obesidad

R. Burrows A. Programa Clínico de Obesidad Infantil

INTA. Universidad de Chile

La epidemia mundial de obesidad y de las enfermedades degenerativas asociadas, se relacionan estrechamente a un genotipo

ahorrador y a un ambiente donde prevalece el sedentarismo y la “dieta occidental” ( rica en

grasas saturadas y azúcares elaborados y baja en frutas, verduras y pescado) este último, muy

relacionado con el mayor desarrollo económico

TENDENCIA SECULAR DE LA OBESIDAD (IMC > p95) EN

NIÑOS DE 6 A 16 AÑOS.

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Japon USA Chile Alemania Canada (1973 - 2004) (1966 – 1998) (1986 - 1998) (1981-20002)

%

(1986-1998)

Porcentaje de jóvenes americanos que debutan con DM2 1,2

33 45

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1996 2004

%

1. J.Pediatr 1996; 128: 608-15

2. D.Care 2004;27:1798-1811

Variaciones en la prevalencia de DM2 en jóvenes japoneses y

americanos entre 1980 y 1996

7,3

13,9

0,7

7,2

0

2

4

6

8

10

12

14

Japoneses Americanos

/100.000

2. D.Care 2004;27:1798-1811

Evolución de la Población Urbana y Rural,

Censos 1907-2002

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1907 1920 1930 1940 1952 1960 1970 1982 1992 2002

Urbana Rural

DCP

Indicadores Demográficos Chile

1970 2002

% población <15 39.2 25.7

% población 65 5.0 7.2

Tasa Cruda de Mortalidad 8.7 5.2

Tasa de Mortalidad Infantil 82.2 7.8

Tasa de Natalidad 26.4 17.1

% Crecimiento Anual 1.8 1.1

Esperanza de Vida al Nacer Hombres Mujeres

60.5 66.8

74.4 80.4

Tendencias en Indicadores

Socioeconómicos Chile 1970-2002

Indicadores 1970 2002

% Población Urbana 75,1 86.7

PIB per capita US$ 2230 4600

Tasa de Alfabetismo 89,0 96.0

% de agua potable 58,0 99.7

% de alcantarillado 35,0 94.1

Gasto en Salud p.c. US$ 52 369

PRE TRANSICIÓN POST TRANSICIÓN

(DÉCADA 60) (DÉCADA 80)

MORTALIDAD INFANTIL Y

NIÑOS PERINATALES

MATERNA CONGENITAS

BAJO PESO NAC ACCIDENTES

DESNUTRICION ADULTOS CARDIOVASCULARES

INFECCIOSAS CANCER

ACCIDENTES

SALUD MENTAL

CHILE

TRANSICION NUTRICIONAL

DIETA Cereales Aumento Contenido:

Tubérculos Azúcar Alto

Vegetales Grasas y de Grasa y

Frutas Alimentos Azúcar

Procesados Bajo de

Fibras

ESTADO Predominan Coexisten Obesidad

NUTRICIONAL Deficiencias Deficiencias Hiper-

Nutricionales Nutricionales lipidemias

y Obesidad

PRE TRANSICION POST

ESTRUCTURA DEL CONSUMO DE LOS HOGARES EN CAPITALES REGIONALES POR NSE, 1977-1978

59,37 56,08 53,24 47,65

32,12

2,46 2,79 2,94 3,69 4,93

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

QT 1 QT 2 QT 3 QT 4 QT 5

ALIMENTACIÓN VESTUARIO VIVIENDA

EQUIPAMIENTO VIVIENDA SALUD TRANSPORTE Y COMUNICACIÓN

RECREACIÓN EDUCACIÓN OTROS BIENES Y SERVICIOS

Fuente: Encuesta de Presupuestos Familiares, 1979, INE

ESTRUCTURA DEL CONSUMO DE LOS HOGARES EN CAPITALES REGIONALES POR NSE, 2006-2007

35,56 31,55

28,22 22,81

14,69

9,01 9,13 9,11 11,14 14,68

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Qt1 Qt2 Qt3 Qt4 Qt5

Alimentos y bebidas Vestuario y calzado Gasto de la viviendaEquipamiento y cuidado de la casa Servicios médicos Transporte y comunicacionesRecreación Enseñanza Otros bienes y servicios

Fuente: Encuesta de Presupuestos Familiares, 2008, INE

ESTRUCTURA DEL CONSUMO ALIMENTARIO EN EL GRAN SANTIAGO, 1977-78

PAN, CEREALES, PASTAS 20%

CARNE 23%

PESCADO Y MARISCO 2% LÁCTEOS Y HUEVOS

10%

ACEITES 6%

FRUTA 6%

VERDURAS Y TUBERCULOS 11%

AZÚCAR Y DULCES 6%

CAFE, TE Y HIERBAS 3%

BEBIDAS EN CASA 7%

GASTOS EN RESTAURANTES 6%

Fuente: Encuesta de Presupuestos Familiares, 1979, INE

ESTRUCTURA DEL CONSUMO ALIMENTARIO EN CAPITALES

REGIONALES, 2006-2007

Pan, cereales y pasta 18%

Carnes 17%

Pescados y mariscos 2%

Lacteos y huevos 9%

Aceites 2%

Frutas 6%

Verduras y tubérculos 9%

café te y hierbas 2%

Azucar y dulces 9%

Bebidas en casa 13%

Comida fuera de casa 13%

Fuente: Encuesta de Presupuestos Familiares, 2008, INE

Consumo promedio en Chile (gr/pers/día) de

diferentes alimentos, año 2005

12

258

16

210

88

449

0

50100

150200

250

300350

400450

500

Cer

eale

s

Leg

umbre

s

Car

nes

Pesca

dos y

mar

isco

s

Azú

car

Gra

sa

Fuente: Hojas de balance, FAO 2006

TENDENCIA DE LA OBESIDAD

EN CHILE

0

2

4

6

8

10

12

14

16

1987 1990 1993 1996 2000

TENDENCIA DE LA OBESIDAD (IMC ≥ p 95 CDC) EN ESCOLARES DE PRIMERO BASICO (1987-2000)

% o

be

sid

ad

Kain, Uauy,Vio, Albala. Eu J Clin Nutr 2002;56:200-204

288 %

395 %

3,8

6,3

12,4

17,1

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

1986 1991 1994 1998

TENDENCIA DE LA OBESIDAD (IMC ≥ p95 CDC) EN ESCOLARES DE BASICA Y MEDIA (1986-1998)

% o

be

sid

ad

Muzzo y Burrows. Nutrition 2004;20:867-872

450 %

60.3%

326.3%

TRASTORNOS ASOCIADOS AL SOBREPESO

EN NIÑOS Y ADOLESCENTES CHILENOS

Rev Med Chil 2005;137:795

TRASTORNOS CVM EN NIÑOS Y

ADOLESCENTES CON SOBREPESO.1

26,6 27,2 28,9

35

51

0

10

20

30

40

50

60

70

C T. LDL TG Ins. B. Ins. 2 h.

% 1 Rev Med Chil 2001;128:105-110

RI (QUICKY < P 25) EN 299 NIÑOS Y

ADOLESCENTES OBESOS SEGÚN PUBERTAD 2

53.2 54.6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Prepuber ( < 0.34) Púber (<0.32)

%

Prevalencia del SM (A) y de FRCV (B) en niños y adolescentes que

consultan por sobrepeso (POI/CEDINTA)

21,7

28,4

26

0

5

10

15

20

25

30

Preescolares

Prepúberes

Púberes

%

Rev Med Chil 2007; 135:174

28,6

39,1

76,3

33,5

0

10

20

30

40

50

60

70 IG

HDL <40

TG > 110

PC > p90

PA > p90

%

Prevalencia del SM. Dislipidemia e Intolerancia a Glucosa en niños con

HF de ECNT

6062

29,7

0

10

20

30

40

50

60

70

SM Dislipidemia IG

%

Proyecto DOMEYKO- U. de Chile 2008/2010

Desarrollo puberal alcanzado (Tanner) en mujeres de 10

años (A) y varones de 12 años (B) , según generación

0

10

20

30

40

50

60

70

1986 2001

T1

T2

T3

T4- 5

p < 0.000

%

Rev Med Chile 2010: 138:61-67

0

10

20

30

40

50

60

1986 2001

%

A

B

Perfil epidemiológico en Chile: Post-Transición

• La obesidad es la patología nutricional más prevalente (infantil: 18 a 24%).

• En niños y adolescente la obesidad se asocia a una alta prevalencia de dislipidemia (25 a 30%).

• La hipertrigliceridemia es el FRCV más prevalente y afecta a 1 de cada 3 niños obesos y al 60% si tiene HF de ECNT.

• Hay una significativa tendencia a una partida más temprana de la pubertad asociada al sobrepeso

• Las 4 primeras causas de muerte en Chile se asocian a dislipidemia (IM,HTA.DM2,Cáncer)

www.minsal.cl

Hábitos de ingesta y actividad física

en escolares

que ingresan a Enseñanza Básica y Media

(2002-2004)

Proyecto DID SAL 12-02

Test de Ingesta y Actividad Física*

• Número de comidas diarias

• Calidad Desayuno y onces

• Calidad Almuerzo y cena

• Calidad de Colación

• Calidad del Extra

Escala de 0 a 10 ptos

• Hrs. Acostado:

• Hrs. Sentado:

• Cuadras diarias caminadas

• Hrs diarias de juegos recreativos

• Hrs semanales de actividad sistèmatica :

Escala de 0 a 10 ptos

* Rev Med Chile 2008;136: 53-63

Distribución del puntaje de los HI y de los HAF en escolares de

Básica (A) y Media (B)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

HI

HAF

%

p 25 p50 p 75

HI 5,7 6,0 7,0

HAF 4,0 5,0 6,0

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

%

A B

p 25 p 50 p 75

HI 4,3 5,0 6,0

HAF 3,0 4,0 6,0

p< 0.0001 p < 0.0001

* Rev Med Chile 2008;136:53-63

Adecuación ponderal( z IMC) en escolares de ambos sexos, según establecimiento*

EM

ES

EP

P 2

Muj. Básica

1.1 1.1 1

1.0 1.1

0.8 1.0*ES,EM

<0.05

Var. Básica

1.3 1.5**ES,EP

1.0 1.2

0.9 1.0

< 0.01

Muj. Media

0.8 0.9

0.9 1.1

0.4 0.8* ES,EP

<0.01

Var. media

0.6 1.1

0.5 1.0

0.5 0.8

ns

1 Promedio ± d.e 2 Significancia según ANOVA

Significancia según Tuckey + p < 0.05 ** p < 0.01

* Rev Med Chile 2007;135: en prensa

Hábitos de Ingesta según establecimiento

0

10

20

30

40

50

60

0

10

20

30

40

50

60

0

10

20

30

40

50

60

EM ES EP EM ES EP

Varones Básica Mujeres Básica

%

0

10

20

30

40

50

60

EM ES EP EM ES EP

Varones Media Mujeres Media

≤ p 25 p25 a p75 ≥ p 75

P < 0.01

Hábitos de Actividad Física según establecimiento

0

10

20

30

40

50

60

0

10

20

30

40

50

60

0

10

20

30

40

50

60

EM ES EP EM ES EP

Varones Básica ** Mujeres Básica **

%

0

10

20

30

40

50

60

EM ES EP EM ES EP

Varones Media* Mujeres Media**

* p < 0.005 ** p < 0.001

≤ p 25 p25 a p75 ≥ p 75

Actividades sistemáticas (hrs semanales) según establecimiento < 2 hrs 2 a 3 hrs ≥ 4 hrs

0

20

40

60

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

0

20

40

60

80

EM ES EP EM ES EP

Mujeres Básica * Varones Básica *

%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

EM ES EP EM ES EP

Mujeres Media * Varones media *

* p < 0.0001 Rev Med Chil 2008:136:53

AF Recreativa ( hrs diarias ) en niños (A) y niñas (B) de Básica y en varones ( C ) y mujeres (D) de Media, según establecimiento

0

10

20

30

40

50

60

70

EM ES EP

< 0.5 hrs

0.5 a 1 hr

> 1 hr

%

0

10

20

30

40

50

60

70

EM ES EP

.

p n.s.

B

p n.s

0

10

20

30

40

50

60

70

EM ES EP

D

0

10

20

30

40

50

60

70

EM ES EP

p n.s p < 0.025

C

A B

Hábitos de Ingesta y actividad física • Chile disminuyó en más de un 50% el gasto en alimentos pero aumentó en más

de un 50% el gasto en alimentos ricos en grasas y azúcares en los últimos 30 años.

• Los escolares muestran un mayor deterioro de los hábitos de AF que de los de

ingesta.

• Excepto en mujeres de Media, no se observan diferencias significativa por tipo

de establecimiento, en la calidad de los HI . • Los escolares de EM y ES muestran un mayor deterioro de los HAF y menor

cantidad de ejercicio programado, que los escolares de EP

• Las políticas públicas que promueven una alimentación saludable parecieran haber favorecido en forma similar a la población escolar, independiente del tipo de colegio.

• La ausencia de políticas públicas que resguarden un ejercicio físico

programado dentro del sistema escolar, podrían estar generando una situación de inequidad en la prevención del sobrepeso y del RCV en la población escolar.

La salud es uno de los más importantes capitales humanos y la niñez y

adolescencia son etapas donde debemos producirla y acumularla para postergar la edad de aparición de las ECNT ( consumidores de medicina).

La salud al igual que la educación son bienes fundamentales que se asocian a mejores indicadores de desarrollo humano y calidad de vida, a sistemas productivos más eficientes y sustentables y a sociedades más justas y

cohesionadas.

La obesidad y las enfermedades asociadas, constituyen males públicos que se han globalizado, por una inadecuada provisión de bienes públicos como son

la Salud y la Educación.

El mundo de la academia y las Sociedades científicas deben estrechar sus vínculos con la Sociedad para visualizar adecuadamente sus demandas y necesidades y

con el sector público, para apoyarlo en la implementación de políticas y programas que permitan resguardar estos bienes.

Los gobiernos y el mundo político, deben valorar este apoyo y estar abiertos a recibirlo.