Condutas Doenças Exantemáticas da Infância

Humberto Forte

O que é exantema? Definição

Exantema é uma erupção cutânea.

Doença Exantemática

Desordens ,em sua maioria infecciosas,

caracterizadas pelo surgimento agudo de

lesões cutâneas disseminadas pelo corpo.

Importante!

Aspecto da lesão

cutânea, forma de

evolução e

involução e padrão

da febre. Enantema

Lesão localizada em mucosa,correspondente

à doença exantemática em questão.

Caso Clínico 01 Paciente F.K.L., masculino,8 anos, apresenta quadro

de febre, inicialmente leve, progredindo para altas temperaturas. tosse proeminente, lesões maculopapulares eritematosas que começaram na fronte, seguindo para dorso, extremidades,sola e plantas, tornando-se confluente na face e no tronco. Manchas brancas com halo eritematoso foram bem visualizadas na face interna das bochechas,palato,lábios e gengivas. Apresentava essas mesmas manchas nas conjuntivas.

Exames Laboratoriais Redução global da leucometria- mais acentuada na linhagem

linfocitária;

VHS e PCR normais;

Dosagem de Anticorpos

Isolamento Viral e Cultura

Detecção Molecular

Testes Diagnósticos

Sarampo O vírus do sarampo,agente etiológico da doença, causa

necrose do epitélio respiratório,infiltrado linfocítico

inflamatório e vasculite de pequenos vasos da pele e mucosas.

Fases do Sarampo

1) Prodrômica: Febre, conjuntivite, fotofobia, tosse

proeminente e enantema(manchas de Koplik)

2) Exantematosa: Exantema e regressão dos sintomas.

3) Recuperação: Rash desaparece em cerca de 7 dias,

seguindo-se fina descamação da pele. A tosse demora

dez dias para desaparecer. Linfonodomegalias occipital

ou cervical.

Tratamento • Hidratação adequada

• Antipiréticos

• Oxigênio umidificado

• Suporte ventilatório(casos graves)

• Ribavirina + Gamaglobulina( tratamento de

imunossuprimidos)

• Vitamina A( diminuição da morbimortalidade)

Caso Clínico 02 B.X.B, feminino,4 anos, apresenta dor de garganta e

febre baixa há quatro dias, foi levada ao médico por

causa do aparecimento,há 48 horas, de uma erupção

discreta,eritematosa, maculopapular e não coalescente

na face que se espalhou para tronco e

membros(progressão centrífuga e crânio-caudal), e no

mesmo dia, ter se espalhado pelos MMII. O exantema

diminui mas se deu início um quadro de dor nos

joelhos. Ao exame físico, foi notado aumento dos

linfonodos retroauriculares,cervicais posteriores e

occipitais, discretamente dolorosos.

Exames Laboratoriais Leucopenia, Trombocitopenia,Neutropenia

ELISA – IgM específico para Rubéola.

Testes Diagnósticos

Rubéola Doença exantemática febril leve, breve(1-4 dias) e de

geralmente de bom prognóstico, causada pelo vírus da rubéola.

As fases da Rubéola

1) Fase Prodrômica: Febre baixa, dor de

garganta,conjuntivite, cefaléia, mal-estar,anorexia e

linfonodomegalia, principalmente as cadeias

suboccipital,pós-auricular e cervical anterior.

2) Fase Exantemática: rash maculopapular,róseo e irregular,

de duração média de 3 dias, desaparecendo sem

descamar. Podem aparecer também as chamadas manchas

de Forcheimer(lesões puntiformes rosadas) em amídalas e

pilares.

Tratamento • Suporte – Analgésicos e Antipiréticos

• Imunoglobulina e Corticóides ( indicados na trombocitopenia

grave).

Caso Clínico 03 D.A.H.O.S; 9 anos, masculino,compareceu ao posto

de saúde apresentando exantema e febre

baixa.Durante a anamnese ,a mãe relatou que

inicialmente as manchas avermelhadas estavam

localizadas nas bochechas,se estendendo após 2 dias

para membros e tronco,passando a apresentar aspecto

rendilhado. O exantema durou cerca de uma semana

e desapareceu. Há três dias houve reaparecimento das

machas após um trauma psicológico.

Diagnóstico - Aspecto clínico do rash

- Sorologia

- Detecção RNA viral

Eritema Infeccioso Parvovirose causada pelo Parvovírus B19, único parvovírus

capaz de infectar seres humanos.

Frequente em indivíduos entre 9 e 15 anos.

Fases do Eritema Infeccioso

1) Fase Prodrômica: Febre baixa, cefaléia,sintomas de IVAS,linfadenopatia.

2) Fase Exantemática: Exantema(dado semiológicco mais importante). O

exantema do eritema infeccioso evolui em 3 estágios

- Primeiro estágio: Exantema em face, mais intenso nas regiões

maxilares, com aspecto de “face esbofeteada”

- Segundo estágio: disseminação do rash eritematoso para tronco e

extremidades proximais, superfície extensora. Há um clareamento do

centro das mpaculas dando aspecto de rendilhado.

- Terceiro estágio: pode haver reincidiva do exantem em 1-3

semanas,principalmente na exposição ao sol,calor,estresse e exercício.

Tratamento Imunocompetentes

Não existe terapia antiviral específica

Imunossuprimidos Imunoglobulina IV, 200 mg/kg/dia por 5-10 dias ou

1g/kg/dia por 3 dias