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cours 2008 Luc PARIS, Parasitologie-Mycologie Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière
Diplôme Inter-UniversitaireMédecine des voyages – Santé des voyageurs
Conduite à tenir devant une hyperéosinophilie
Hyperéosinophilie
• Définition• Rappels théoriques et parasitologiques• Conduite diagnostique• Place du traitement d’épreuve• Évolution post thérapeutique
Diagnostic d’une hyperéosinophilie
Leucocytes4,00 – 10,00 giga/l
Poly neutro 60%Lympho 30%Poly éosino < 7%
Leucocytes3,5OO giga/l
Poly neutro 44%Lympho 52%
Valeur absolue > 500/mm3
Hémogramme normal
Hémogramme normal…Chez un adulte noir
Diagnostic d’une hyperéosinophilie
• Manifestations allergiques– Asthme, urticaire– Médicaments, vaccins– Produits de contraste
• Dermatologie– Eczéma– Érythème polymorphe– Toxidermie– Maladies « bulleuses »
• Connectivites – PAN, PR, Schulman– Wegener, Churg & Strauss – sarcoïdose
• Hémopathies & cancers– Leucémies– Hodgkin
…• Maladies digestives
– RCH, Crohn, Whipple– Gastroentérite à éosinophiles
• Divers– Scarlatine– Splénectomie– Dialyse– Infarctus du myocarde
Diagnostic d’une hyperéosinophilie
Être vivant eucaryote qui, de façon obligatoire, pendant au moins une partie de sa vie, vit aux dépens d’un autre organisme eucaryote.
Hyperéosiniphilieparasitaire
Règne des FungiRègne animalRègne des protistes
Métazoaires
Arthropodes Helminthes
PARASITE
Classification des êtres vivantsExemple de l’homme
• Règne• Embranchement• Classe• Ordre• Famille• Genre
Espèce
AnimalVertébrésMammifèresPrimatesHominidaeHomoHomo sapiens
PROTOZOAIRE METAZOAIRE
Helminthes Arthropodes
Plathelminthes Némathelminthes
Cestodes Trématodes Nématodes
Classification des parasites d’intérêt médical
ToxoplasmoseGiardioseIsosporose Myiases profondes
Parasites responsables d’une hyperéosinophilie
Règne fungique
En pratique : hyperéosinophilie = ver
NEMATODES
Nématodes intestinauxExclusivement digestifs enphase d’état• Ascaris• Oxyure• Trichocéphale• AnkylostomeAvec migrations larvairestissulaires secondaires• Anguillule• Trichine
Nématodes tissulaires
FilairesLoa loa
OnchocercoseFilaires lymphatiques
Mansonelloses
LM viscéral
LM cutané= larbish
Syndromes de larva migrans
PLATHELMINTHES PARASITES
Douves Schistosomes
Tube digestif sans anusClasse des Trématodes
Cestodoses adultes Cestodoses larvaires
Pas de tube digestifClasse des Cestodes
Douves du foieDouves du poumonDouves de l’intestin
Bilharzioses• urinaire• intestinale
Grands ténias• Taenia solium• Taenia saginata• BothriocéphalePetits ténias• Hymenolepis
Cysticercose
Échinococcose• hydatique• alvéolaire
• Dates et lieux de séjour• Conditions
– Routard– *****
• Facteurs de risque– Bains en eau douce– Marche pieds nus– Piqûres d’arthropodes– Alimentation
• Signes cliniques– Fièvre– Signes cutanés– Troubles digestifs– Signes fonctionnels
respiratoires– Douleurs musculaires
• Phénomène dynamique
• Intensité // contact tissulaire
• Cinétique # parasites
Hyperéosinophilie parasitaire
Profil de la courbe de Lavier en fonction des parasites
Diagnostic d’une hyperéosinophilie
Bien différencier phase d’invasion et phase d’étatÉosinophilie souvent normale dans les helminthoses en phase
d’état → examens directsHyperéosinophilie
Phase d’invasion des helminthoses → sérologie
Poussées cliniques de certaines helminthoses en phase d’état (cycle interne de l’anguillulose, lymphangite rétrograde d’une filariose lymphatique, œdème de Calabar d’une loase, angiocholite d’une fasciolose, fissuration d’un kyste hydatique…) → sérologie ± examens directs.
Diagnostic d’une hyperéosinophilie
Problème du délai entre le voyage (le comportement à risque) et l’apparition des symptômes et/ou de
l’hyperéosinophilie
• Phase d’invasion d’un helminthe : 1 semaine à 3 mois (incubation d’une bilharziose 2-6 semaines).
• Phase d’état d’une filariose (phase d’invasion muette) : habituellement > 1 an (6 mois au moins).
Hyperéosinophilie autochtone France métropolitaine
Hyperéosinophilie modérée< 1500/mm3
• Oxyurose• Taenia saginata
→ Scotch test analEPS
• Echinococcose alvéolaire• (Kyste hydatique)
→ Sérologie
Hyperéosinophilie élevée> 1500/mm3
• Trichinellose• Distomatose (Fasciolose)• Larva migrans viscéral
(toxocarose)• Fissuration d’un kyste
hydatique
→ sérologie + EPS (distomatose)
Pathologie rare : hypodermose Hyperéosinophilie inconstante et modérée : toxoplasmose → sérologie
Hyperéosinophilie au retour d’une zone intertropicaleParasites à rechercher en plus des parasitoses autochtones
Nématodes• Intestinaux : tous, en particulier Ascaris, anguillule &
ankylostome → EPS + concentration de Baermann
• Tissulaires (filaires) → sérologie– Filariose lymphatique (partout) → leucoconcentration nocturne– Onchocercose (Afrique noire et Amérique latine) → BCE– Loase (Afrique centrale) → leucoconcentration diurne
• Larva migrans (dont Gnathostomose) → sérologie
Hyperéosinophilie au retour d’une zone intertropicaleParasites à rechercher en plus des parasitoses autochtones
Trématodes• Bilharzioses → sérologie (phase d’invasion)
– Intestinale/rectale (partout sauf Inde et Maghreb) → EPS (phase d’état)– Génito-urinaire (Afrique, Arabie, Mumbaï) → EPU (phase d’état)
• Distomatoses : partout mais surtout Asie du Sud Est → sérologie + EPS ± EP crachats
Cestodes• Cysticercose → sérologie
Bilan d’une hyperéosinophilie au retour d’une zone intertropicale
1- Pour tout le monde• examen parasitologique des selles avec recherche d’anguillules• Sérologie bilharziose, distomatose, trichinellose, filariose, Larva
migrans & cysticercose.• En théorie leucoconcentration nocturne
2- Afrique & Amérique• 1 + Biopsie cutanée exsangue
3- Afrique & Arabie• 1 + 2 + Examen parasitologique des urines
4- Afrique (bloc forestier congolais)• 1 + 2 + 3 + Leucoconcentration diurne
Hyperéosinophilie et fièvre
• Helminthose en phase d’invasion– Maladie de Katayama (fièvre des safaris)– Syndrome de Loeffler– Trichinellose– Distomatose
• Fissuration d’un kyste hydatique• Isosporose, toxoplasmose.
Hyper éosinophilie parasitairePlace du traitement d’épreuve
Anguillulose occulte– Hyperéosinophilie fluctuante– Épidémiologie– Clinique
• Selles molles• Manif respiratoires• Larva currens
→ ivermectine 200 µg/kg prise unique à jeun
Hyper éosinophilie parasitairePlace du traitement d’épreuve
Situation à discuterSyndrome de Loeffler ou épisode apparentéévoquant une helminthose en phase d’invasion sans preuve biologique ou présence de cristaux de Charcot-Leyden àl’EPS.
Être très prudent (ne pas être délétère), savoir attendre. La prescription la plus habituelle associe :albendazole ± niclosamide ou praziquantel
! Pas de praziquantel si suspicion de bilharziose d’invasion !
Hyperéosinophilie parasitaireÉvolution post thérapeutique
Élévation transitoire de l’éosinophilieDélai du retour à la normale : 3 mois
Évolution sérologiqueRéactivation initiale> 1 an pour ↓ significative des titres
PARASITOLOGIE
• Vaste
• Varié
• Pas toujours exotique
• Replacer le patient dans son environnement
• Prélèvements spécifiques
HYPEREOSINOPHILIE
Rechercher un helmintheSavoir attendre !