Upload
vuphuc
View
217
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
11-‐02-‐14
1
Endodon%sche opening: openen voor diagnos-ek en behandeling
• Adloff (1913) transparan-emethode • Hess (1917) chemische oplossingsmethode • Weine (1969) röntgenologisch en longitudinale coupes • Vertucci (1974) decalcifica-e-‐ en kleurmethode • Pineda en Ku@ler (1973) röntgenologisch • Green (1973) longitudinale coupes • Hartwell en Bellizzi (1982) casuïs-ek • Baumann (1993) volumeweergave, MRI, SEM • Meyer (1995) histocoupes en projec-e wasmodellen
conclusie: pulpastelsel
macro anatomie van de pulpaholte
courtesy Dr H. Reuver
Ontwerp endodonLsche opening
• type gebitselement • progressie van het cariësdefect • kwaliteit knobbels en randlijsten • aanwezigheid restauraLe • morfologie van de pulpakamer • posiLe kanaalingangen • stand en posiLe element in de kaak • ergonomie behandelaar
… uniek …
Het maken van de endodonLsche opening
• toegangsopening voor de uitvoering van de kanaalbehandeling • endodonLsche diagnosLek door aanvullend opLsch onderzoek
11-‐02-‐14
2
RelaLe pulpakamer en klinische kroon ter hoogte van de glazuurcementgrens
• centraal gelegen • wanden concentrisch met het buitenoppervlak • afstand naar het buitenoppervlak constant over de
gehele omtrek
Onderlinge relaLes pulpabodem, wanden en ontwikkelingsgroeven
• bodem donkerder van kleur dan de wanden • duidelijke markering kleurverschil • kanaalingangen aanwezig in deze markering • kanaalingangen onder een hoek geposi-oneerd en aan
het einde van de ontwikkelingsgroeven • ontwikkelingsgroeven donkerder van kleur dan de
pulpabodem • ter-air den-ne en verkalkingen zijn lichter van kleur en
maskeren de bodem en kanaalingangen
Krasner P, Rankow J (2004) Anatomy of the pulp-‐chamber floor. Journal of EndodonLcs
RelaLe pulpakamer en klinische kroon ter hoogte van de glazuurcementgrens
Onderlinge relaLes pulpabodem, wanden en ontwikkelingsgroeven
• bodem donkerder van kleur dan de wanden • duidelijke markering kleurverschil • kanaalingangen aanwezig in deze markering • kanaalingangen onder een hoek geposi-oneerd en aan
het einde van de ontwikkelingsgroeven • ontwikkelingsgroeven donkerder van kleur dan de
pulpabodem • ter-air den-ne en verkalkingen zijn lichter van kleur en
maskeren de bodem en kanaalingangen
Krasner P, Rankow J (2004) Anatomy of the pulp-‐chamber floor. Journal of EndodonLcs
• centraal gelegen • wanden concentrisch met het buitenoppervlak • afstand naar het buitenoppervlak constant over de
gehele omtrek
Anatomie van de pulpabodem voorwaarden voor de kanaalprepara-e wordt belemmerd door ter-air den-ne
voorwaarden voor de opvulling van de pulpaholte wordt mogelijk belemmerd door verkalking
Bepaling van het niveau van de pulpabodem
anatomie: al-jd apicaal van de glazuurcementgrens
11-‐02-‐14
3
pulpabodem en kanaalingangen oblitera-e pulpaholte
Robertson A. (1997) Pulp survival and hard tissue formation subsequent to dental trauma. A clinical and histological study of uncomplicated crown fractures and luxation injuries. Swedish Dental Journal
Robertson A et al. (1996) Incidence of pulp necrosis subsequent to pulp canal obliteration from trauma of permanent incisors. Journal of Endodontics
conclusie: pulpa-obliteratie met parodontitis apicalis 3-8% pulpa-obliteratie alleen is geen reden voor endo waarborg voor goede afsluiLng naar de periradiculaire ruimte
PreparaLe en reiniging van de pulpakamer
11-‐02-‐14
4
Onderzoek Klinisch gezonde pulpa
niet-‐steriele pulpanecrose +
parodon%%s apicalis (+)
• Klinische testen § palpa%e § percussie § mobiliteit § bij=est § transillumina%e § pulpasensibiliteitstesten
• elektrische stroom • koude • warmte • proefprepara5e • anesthesietest
• Pulpacircula%etesten • Endokijkopera%e • Parodontaal onderzoek • Func%eonderzoek • Röntgenonderzoek
Tandheelkundig Onderzoek
pulpi%s irreversibel reversibel
EndokijkoperaLe • visuele inspecLe
– intern (endodonLsch openen) – extern (chirurgisch)
• bevesLgen diagnose • complicaLes inscha@en
prognose
… vooral bij elementen die al eerder endodon-sch zijn behandeld … de meest aannemelijke oorzaak van het niet genezen bepalen … beoordelen of elementen nog duurzaam zijn te restaureren
Licht en vergroLng
11-‐02-‐14
5
Massimo Del Fabbro , Silvio Taschieri. (2010) EndodonLc therapy using magnificaLon devices: A systemaLc review. Journal of denLstry
… limited evidence has been found that the use of a magnifica-on device in any endodon-c procedure is related to a beFer clinical outcome as compared to the same procedures performed without magnifiers.
Conclusie: 1 cariës
tot in de pulpakamer
tot in het wortelkanaal
tot in de furcaLe 2 defect restauraLe posiLe
3 fractuurlijnen tot de glazuurcementgrens
tot het wortelkanaal in het wortelkanaal
4 terLair denLne, pulpastenen
pulpakamer wortelkanaal
5 pulpaweefsel
bloedend purulent necroLsch putride geur
6 wortelkanalen aantal toestand behandelde onbehandelde
7 isthmus lokalisaLe
8 wortelkanaalvulling materiaal wandaansluiLng dichtheid
9 perforaLe lokalisaLe groo@e
10 resorpLe intern extern perforaLe
11 obliteraLe onvolledig volledig
12 verLcaal fractuur lokalisaLe
13 fragment gescha@e lengte lokalisaLe soort
Intra coronale diagnosLek (ICD)
Arnold M (2013) Intracoronal and intracanal endodonLc diagnosLc. EndodonLe
dx. acuut pijnlijke irreversibele pulpiLs element 16 tx. volledige exLrpaLe pulpa en kanaalbehandeling
uitvoering van de endokijkoperaLe
iniLële opening van de pulpakamer • anesthesie • eenvoudige isola-e rubberdam • kleine pulpa-‐exposi-e • intra pulpale anesthesie
11-‐02-‐14
6
uitvoering van de endokijkoperaLe
preparaLe van de pulpakamer intra coronale diagnos-ek
uitvoering van de endokijkoperaLe
volledige exLrpaLe van het pulpaweefsel • ICD con-nu proces • -jdelijke afslui-ng • beves-ging diagnose • vervolg kanaalbehandeling
pulpasensibiliteitstesten
3 jr 6 dg 6 dg
0 dg
6 dg
betrouwbaarheid van de test
proeeoring
accepteer de endo, (gedeeltelijke) revisie, periapicale chirurgie, extrac5e
Indicatie behandeling voor klachtenvrije endodontische behandelde elementen door de endokijkoperatie�
11-‐02-‐14
7
röntgenologische resultaat na herbehandeling
Kersten HW, Wesselink PR, Thoden van Velzen SK. (1987) The diagnosLc reliability of the buccal radiograph ager root canal filling. InternaLonal EndodonLc Journal
dx. pijnlijke parodonLLs apicalis 46
tx. revisie kanaalbehandeling
oorzaak • persistent infec5on in the root canal • re-‐infec-on of the root canal • persistent apical infec-on • root fracture ver-cally • wrong diagnosis
dx.niet-‐pijnlijke parodonLLs apicalis 27?
tx. revisie kanaalbehandeling
oorzaak
• persistent infec5on in the root canal • re-‐infec-on of the root canal • persistent apical infec-on • root fracture ver-cally • wrong diagnosis
11-‐02-‐14
8
dx. pijnlijke parodonLLs apicalis 16
tx. revisie kanaalbehandeling
oorzaak • persistent infec5on in the root canal • re-‐infec-on of the root canal • persistent apical infec-on • root fracture ver-cally • wrong diagnosis
IndicaLe kroon symptoomloze 16
PerforaLe door wortelsLg
1 jr 3 jr
11-‐02-‐14
11
dx. niet-‐pijnlijke parodonLLs apicalis 21?
tx. revisie kanaalbehandeling
oorzaak • persistent infec5on in the root canal • re-‐infec-on of the root canal • persistent apical infec5on? • root fracture ver-cally • wrong diagnosis
PerforaLe door endodonLsch openen 35
11-‐02-‐14
13
dx. pijnlijke parodonLLs apicalis 27
tx. extracLe 27
kijkoperaLe: diagnosLsche flap
oorzaak parodonLLs apicalis?
Instrumentarium
11-‐02-‐14
15
Müller RA van Meisinger LN hardstaal van Dentsply/Maillefer
ETB diamond Lp van Satelec
Start-‐X (Dentsply/Maillefer
micro-‐openers & debriders van Dentsply/Maillefer
Micro-‐instrumenten
11-‐02-‐14
16
Shen Y, Coil JM, McLean AG, Hemerling DL, Haapasalo M. (2009) Defects in nickel-‐Ltanium instruments ager clinical use. Part 5: single use from endodonLc specialty pracLces. Journal of EndodonLcs
Prepareren van de kanaalingangen
Orifice opener SX (Dentsply/Maillefer)
LA AXXESS/SybronEndo
oorzaak endodonLsche aandoening?
perforaLe, infecLe pulpastelsel, periapicale infecLe, fractuur?
EndokijkoperaLe
voor betere diagnose en efficiënte planning