Conafecto - CONAFE · Congreso Internacional Invierte Temprano Aportaciones para el presupuesto Base Cero Por tanto, es importante que si uno va a registrar el impacto de la desnutrición,

Hospital Infantil de México Federico Gómez

Director GeneralDr. José Alberto García Aranda

Director de InvestigaciónDr. Onofre Muñoz Hernández

Jefe de la Unidad de Investigación en NeurodesarrolloDr. Antonio Rizzoli Córdoba

Director de InvestigaciónDr. Onofre Muñoz Hernández

Unidad de Investigación en NeurodesarrolloLic. Lizbeth Gabriela Salado MeléndezDr. Ismael Delgado GinebraLic. César Iván Baqueiro HernándezLAET Miguel Ángel Hernández ValleJosuha Alexander Palma Tavera

Alejandro Ortiz Torres

Centro de Estudios de las Finanzas Públicas.

Director GeneralMtro. Pedro Ángel Contreras López Dirección de Análisis de Ingresos y PresupuestoJosé Alfredo Ramirez Fontes Dirección de Vinculación y DifusiónVíctor Luciano González SalazarAlejandra Ortiz HernándezJosé Francisco Vázquez Flores Coordinador Técnico

Martín Hernández Aguirre

Un Kilo de Ayuda

Presidente José Ignacio Avalos H. Dirección de IncidenciaAranzazu Alonso CuevasMagdalena de Luna FloresSamara Pérez Casasola ComunicaciónYunuen Mendoza A.Fabiola Velázquez B.Samantha J. González Pérez Imagen y DiseñoJuan Carlos Nava

Primera edición: agosto 2015

Impreso en México

Prohibida la reproducción o transmisión parcial o total de esta obra por cualquier medio o método o en cualquier forma electrónica o mecánica, incluso fotocopia, o sistema para recuperar información, sin permiso escrito del editor.

Dr. RicardoUAUY

“Inversión en nutrición en el embarazo y la Primera Infancia”

Síntesis. Los políticos y técnicos de América Latina tienen grandes pendientes que resolver en la población menor de 5 años, entre ellos, la baja talla y el déficit de Micronutrimentos. Hay que prevenir tempranamente la aparición de enfermedades crónicas relacionadas con la dieta: obesidad, cáncer, diabetes. Se tiene que promover la salud física y mental. El mejor inicio y la mejor política para lograr más y mejores avances es promocionar la lactancia materna.

117

Congreso Internacional Invierte Temprano Aportaciones para el presupuesto Base Cero

Muy buenas tardes. Es para mí un placer estar en México, estar entre amigos y tener la oportunidad de compartir con ustedes los eventos que están viviendo. Creo que éste es un hito importante en la historia de la nutrición en México, tener que examinarse a sí misma primero y tener que ser examinada por el Parlamento.

Me gustaría saber, para tener una idea con quién estoy conversando, que levanten la mano aquellos que tienen formación en el área médica o de salud. ¿Quiénes tienen formación en el área de nutrición? ¿En el área económica y de la planificación? ¿Quiénes se consideran generalistas? ¿Cuántos están interesados en cambiar el mundo? Muy bien. Ahí me sumo.

Precisamente esta conferencia tiene que ver no solamente con cambiar el mundo, sino también con cómo el mundo nos cambia y cómo los problemas se van transformando, y la necesidad que tenemos de no quedarnos pegados en lo que éramos. Tenemos que reinventarnos periódicamente.

Esto va a estar un poco marcado por la experiencia personal y esto, en el caso chileno, porque hay lecciones que aprender; principalmente de las cosas que no hay que hacer. Porque hay que aprender lo que hay que hacer y tanto más importante lo que no

Les mostré primero a dos gorditos en la revista Time, y también del mundo en que vivimos. Esto es Haití, estamos viviendo con niños con desnutrición severa. Hoy día está pasando esto, tenemos obesidad, por un lado, y tenemos desnutrición severa. Obviamente, estas cosas están relativamente interrelacionadas y nosotros tenemos que ser artífices de hacerlo bien en un sentido, evitando el otro.

Un poco de historia de Chile de los últimos 100 años. Pueden ver que se moría uno de cuatro niños al inicio del siglo pasado y hoy en día en Chile se muere uno de cada 70, por ahí. Tenemos la mortalidad infantil en este momento bordeando el 7 o el 6 por cada1000 habitantes.

Como ven ustedes ha habido un progreso en disminuir la mortalidad tanto infantil como neonatal con dos pequeños picos. Si ven la fecha, esos corresponden a dos crisis económicas en el mundo: la crisis de los años treinta y la crisis de los años setenta.

hay que hacer. Así que, sin ofender a nadie porque tenemos autoridades del Ministerio de Salud aquí en Chile.

Yo siempre, tanto en casa como afuera predico esto de que hay que aprender de los aciertos y también de los errores, y compartirlo.

1 El Dr. Uauy cuenta con estudios de pediatría en el Children Hospital de Boston y posteriormente tuvo una beca de neonatología en el Yale New Heaven Hospital. Obtuvo su grado de Dr. en bioquímica nutricional del Massachusetts Institute of Technology en 1977. Desde ese año forma parte del cuerpo académico del Instituto de Nutrición y Tecnología de Alimentos de la Universidad de Chile. Ha sido profesor de nutrición y pediatría en el Center of Human Nutrition de la University of Texas Southwestern, Dallas. Ha sido presidente de la Sociedad Chilena de Nutrición y miembro del Comité de Expertos de la FAO- OMS-ONU, sobre requerimientos de energía y proteínas, y del Comité FAO-OMS sobre aceites y grasas en nutrición humana. Ha contribuido con más 250 publicaciones científicas en revistas nacionales e internacionales sobre diversos aspectos de los requerimientos nutricionales y humanos sobre salud y enfermedad. Ha publicado, además, 9 libros que cubren distintos aspectos de la nutrición.

118


Por tanto, es importante que si uno va a registrar el impacto de la desnutrición, también sepa la muerte por enfermedades infecciosas como la diarrea o la neumonía. Que de un niño sano va a matar a lo mejor a 1 de cada 100, pero de niños desnutridos 3 de cada 10 se van a morir si son afectados por una de estas infecciones.

Esto lo saben bien los pediatras, la muerte queda registrada como neumonía o como diarrea y no aparece la desnutrición a menos que se haga un esfuerzo para eso. Por tanto, la muerte por desnutrición habitualmente no se cuenta.

Esta es una diapositiva que se la pedí prestada al Dr. Fernando Monquier, porque este es el destino de las carrozas blancas en Chile. Él contaba que, con su hermano, que es un obstetra, se sentaba a la a calle por donde pasaban las carrozas y se trataba de predecir si la próxima sería una blanca, o una

De forma tal que la nutrición está muy vinculada con lo que pasa en el mundo, con lo que pasa con la economía, con los precios de los alimentos. Pueden ver ustedes en el panel del lado de acá (Gráfica 1, lado derecho), que la mortalidad ha caído a tal punto que en este momento está cercana al 6 o 7 por mil, que son cifras compatibles con países de alto ingreso. Eso no es lo que estamos buscando sino con países que ya realmente han conquistado el problema de la desnutrición. ¿De qué causas se mueren los niños en Chile? En 1970 pueden ver que 1 de cada 13 moría de diarrea,

así aparecía; pero resulta que es el desnutrido el que se muere. Un niño normal de peso tiene diarrea y no se muere.

Lo mismo pasa con la bronconeumonía, de forma tal que la muerte por desnutrición aparece escondida dentro de las muertes por infección, ya sea diarrea o bronconeumonía, a menos que la desnutrición se ponga como criterio.

Se morían más niños que adultos. Y esto, obviamente, las carrozas blancas, en este momento están ahí, destruidas.

Sabiendo que nos interesa el desarrollo temprano, éstos son los estudios relativamente antiguos de Winiki Rosso que mostraron no solamente el efecto sobre el desarrollo del sistema nervioso, sino que mostraron también, cómo el retraso del crecimiento intrauterino y la desnutrición prenatal, potencian la disminución del DNA en el cerebro.

Por lo tanto cuando uno no ve DNA en el cerebro, significa menos células y está ahí el desarrollo de los niños normales entre las 10 semanas y hasta las 40 semanas, y después sigue aumentando, y se estabiliza más o menos al año de vida

negra. Y si, el que contaba las carrozas blancas siempre ganaba.

119


Normalmente cuando alguien hace un análisis, ve el costo de cuánto costó tratar al niño, recuperarlo, etcétera. Pero realmente la función perdida va a tener un impacto en productividad por toda la vida, y cuando hicieron este análisis para países de Centroamérica y de El Caribe, se encontraron con que en general, estos costos representaban cerca de entre un 4 y 7 por ciento del producto bruto, y cuando lo descompusieron en estos componentes, pueden ver un azul que la resilencia y la salud, que sería la cosa que cualquiera de ustedes diría hay que hacer, representa apenas el 8 por ciento del

Las células, que son la base para la función cerebral, se ven comprometidas y la suma de ser desnutrido intrauterino y extrauterino, compromete severamente la base sobre la cual se construye la función. Obviamente es un componente del desarrollo cerebral, no solamente el número de células, pero esto ya muestra el grado de daño que incluye la desnutrición.

Y el cerebro termina reemplazado por líquido y esto de una manera relativamente cruda. Hoy día se hace una resonancia magnética y se muestra un cerebro que está reducido, una corteza cerebral disminuida. Estas son las versiones más antiguas de tratar de valorar el sistema nervioso.

Y entonces digo esto, porque cuando alguien pretende darle un costo a la desnutrición, y esto es lo que hizo la CEPAL en un estudio en el cual participaron diferentes personas, incluyendo a

Juan Rivera, en dar consejo a cómo analizarlo. Ustedes pueden ver que cuando uno analiza esto, va a haber mortalidad, van a ver cuántos niños se murieron, va a haber morbilidad, enfermedades broncopulmonares, diarrea, pero miren hacia arriba. Va a haber deserción laboral, cuando estos niños sean grandes, y va a haber menor productividad.Por otro lado, hay costos directos vinculados al cuidado de estas enfermedades. Y por el otro lado que estamos viendo, tenemos desarrollo neurológico comprometido, resultado académico y problemas de inclusión social, y esto entonces, todo lleva a los costos directos de la desnutrición. Sin embargo, hay dos maneras de analizar esto: una es la mirada de qué está pasando hoy día con los niños desnutridos, cuál es el costo que hay de ello, y la otra mirada que ellos hicieron, es ver cuál es el impacto de esto entre los dos años y el fin de la vida productiva, que sería el costo prospectivo.

costo de la desnutrición; 41 por ciento significa años menos de escolaridad, años menos de escolaridad significa ingreso disminuido a través de toda la vida productiva de esa persona, menor productividad de todo el país. Por lo tanto, éste es el análisis que ustedes tienen que hacer cuando hagan su cuenta y vena cuál es el costo económico para México de no manejar, no prevenir, el tema de la desnutrición en forma abreviada.

120


Pero no es solamente la menor productividad por tener menos educación, sino que también por la pérdida de salud de años de vida saludables, los llamados… no solamente tengo que contar las muertes, sino que años de vida saludable, que es la pérdida de productividad también. Y ustedes hacen ése análisis, determinan que el 93 por ciento del costo de la desnutrición es ese costo y en salud sólo es un 6 y medio por ciento y un uno.

Esto es parte de los análisis que tenemos que, por un lado convencernos a nosotros mismos de llevar a cabo, porque nosotros no hacemos este tipo de cosas normalmente. Vemos las muertes, vemos el costo que eso puede significar, pero no vemos el costo a través de toda la vida. Y esto es parte de

los argumentos que uno tiene que hacer a partir de las cuentas, y este trabajo está hecho con una visión centrada de la desnutrición. El año pasado con Juan Rivera y otros, nos pidió la CEPAL juntarnos para ver de qué forma esto se actualizaba y les voy a contar algo de esto también.

Niños con bajo peso, 4 millones en la región de las Américas, Guatemala, Honduras, El Salvador, Nicaragua, son los topes de la lista, son los vecinos cercanos a Chiapas y a la zona donde México también tiene la más alta tasa, y eso obviamente no es accidente, cualquier epidemiología que se haga de eso. Hay que ver que ahí hay poblaciones en general, del pueblo originario que tienen menor acceso a recursos.

121


Hay cuatro millones de niños con bajo peso, edad, pero hay más del doble de niños con baja talla. ¿Cuántos de ustedes miden y pesan niños? ¿Cuántos de ustedes pesan niños cuando los controlan? Pediatras, enfermera, cuántos de ustedes miden la talla de los niños, mucho menos, y ése es un tema. La medición de talla en las prácticas clínicas, las

prácticas médicas en general, es poco frecuente, y si ustedes no miden talla van a estar subvalorando porque si lo midieron por peso, el peso va a estar bien, pero obviamente está comprometida la talla y esa es la meta, la productividad demostrada por el peso.

Yo puedo hacer engordar a un niño rápidamente. No puedo hacerlo crecer en talla, así que para manejar los indicadores, la medición de talla, es la clave para hacer todo lo que queremos hacer en cuanto al efecto sobre la productividad, tanto en el ámbito laboral como también para la prevención de las enfermedades crónicas. El riesgo,

las enfermedades crónicas van a ser dadas por la falta de masa magra. Tiene un impacto en cuanto al gasto energético, no hay dónde guardar la grasa y cuando no hay dónde guardar la grasa, dónde se guarda, en el hígado, y tenemos el hígado graso y todo lo que eso significa con respecto al riesgo de diabetes y lo demás.

122


Como decía, el Banco Interamericano de Desarrollo está mirando la situación actual, y aquí está doble carga mostrando la obesidad de los adultos en diferentes países y en los mismos países, el sobrepeso de los niños de cinco años.

Pero entonces en Nicaragua, en México, en Guayana, El Salvador, en Chile, coexisten, obesidad

El significado de esto no es solamente los niños desnutridos o los niños con bajo peso al nacer, sino que es todo un ciclo que va a generar adolescentes mal nutridos, madres mal nutridas y se va cerrando el círculo de la desnutrición trasgeneracional, de una generación a otra, y esto hay que romperlo, aquí no voy a analizar cada uno de los factores, pero aquí hemos estado conversando bastante sobre el desarrollo psicomotor, el desarrollo cerebral que está afectado tanto por la desnutrición como también por la obesidad.En el enfoque del BID van a estar mirando, ya no solamente el costo económico y la baja talla, sino que el bajo peso al nacer, de la talla en los niños de cinco años, del exceso de peso, de los déficit de los micronutrientes y también de no dar leche humana.

Estos son los factores que van a intentar poner en el costo económico. Por el momento, en general, se ha estado basando el costo económico exclusivamente, la proyección que se hace de la talla por productividad y pérdida del peso. Esperamos que esto dé luz a algo bastante más completo que lo que tenemos.,

¿Cuáles son los retos que tenemos en América Latina cuando miramos estos temas de la desnutrición en los niños? Claramente equidad y calidad de vida de los más pobres, la baja talla, por ser el factor que está relacionado en la productividad, y los nutrientes, que no son solamente el hierro o el zinc, que algún otro nutriente, sino que también las grasas esenciales.

¿Cuántos de ustedes saben que existen grasas esenciales? Existen grasas esenciales. ¿Y qué órgano es el que se alimenta de grasas esenciales? Cerebro, por lo tanto es central al tema de esto.

A diferencia de la proteína que está codificada en el código genético, la grasa no lo está. Por lo tanto, la grasa no hay que verla solamente como una fuente de calorías, la grasa es estructural para el cerebro y para todas sus funciones. Al final les voy a mostrar quizás lo único nuevo que van a ver en esta presentación, que es el análisis hecho de PISA, basado en las dietas en los países, a nivel mundial, los score PISA de los países.

de los adultos y niños con sobrepeso, éstos son menores de cinco años y estos obviamente son cifras mayores cuando vemos a los adolescentes, estos son datos también publicados por Wan en este caso en el informe del BID y puedan ver ustedes cómo en esta región la obesidad y el sobrepeso combinado representan en casi todos los países cercanos al 30 por ciento de los niños.

123


Por otro lado, la calidad de la grasa y la calidad de la dieta van a definir la obesidad, enfermedades cardiovasculares, diabetes, cáncer. Hoy día, después del tabaco, la obesidad es la principal causa de cáncer. Inflamación, proceso inflamatorio, también relacionado con esto. Y obviamente nuestra tarea es promover la salud física y mental a todo el ciclo vital; añadir no vía enferma, sino que añadir vía saludable.

Es imperativo, moral y ético, que creo que es tanto más importante que el argumento económico. La erradicación del hambre de nutrición es clave para salir de su desarrollo. Y no solamente eso, creo que también si vivimos en países que la mitad está obesa y la otra mitad está desnutrida va a haber una agresión desde el punto de vista de los valores y una agresión desde el punto de vista de toda la fibra que constituye un país, por lo tanto dar cuenta de esto creo que es importante también.

Hay beneficios para toda la sociedad, no solamente para los de desnutridos, y obviamente –ya lo hemos escuchado– el mayor costo del hambre tiene que ver con la pérdida de productividad y también la enfermedad temprana, ya que la obesidad va a llevar a mayor riesgo de cáncer, va a llevar a mayor riesgo de cirrosis y van a haber entonces muertes vinculadas a la obesidad.

Y los beneficios que podemos estimar de corregir esto en general son bastante conservadores, porque además de todo esto la paz social también tiene un costo económico. Si estamos como estamos en muchos de los países con situaciones internas muy

difíciles eso también tiene un costo para la economía. Y la paz social tiene un valor que habitualmente no consideramos cuando examinamos este tema.

Algunas de las intervenciones de salud en Chile que han tenido que ver con el mejoramiento de la nutrición están expuestas aquí. Nada de esto es nuevo, esto está en todos los libros de salud pública, lo importante es transformar a que esto llegue a todos los rincones del país, a todas las poblaciones y a todos los poblados, negro, blanco, amarillo, indio, lo que sea, que reciba también acceso a la salud.

Y eso es un desafío, en estos momentos claramente las zonas rurales de toda América Latina tienen pobre acceso a la salud. Cuando se habla de la altura, uno va a ver los datos y resulta que la altura son las poblaciones indígenas u orígenes que están en las peores tierras y ahí va a ver sin duda más hambre. Entonces, esto es lo que ha hecho Chile.

124


En cierta medida todos los países de América Latina están en estas tres curvas, disminuir la muerte infantil y tener esta curva cada vez más rectangular. Hemos cambiado bastante la expectativa de vida, pero no hemos cambiado todavía la expectativa máxima de vida, 107 años la última reina de Inglaterra, 107 años por ahí Matusalén, poca gente va más allá de los 107 años.

La muerte de infantiles. México ha avanzado muchísimo y creo que los logros de México en esto están ya reconocidos. Y la muerte, bajo peso, infecciones, diarrea, déficit de nutrientes. Pero también tenemos que contar la enfermedad prematura y la muerte prematura de los adultos, y precisamente son los desnutridos que van a tener

también más riesgos de hipertensión y van a tener más riesgo también de las enfermedades propias de las enfermedades cardiovasculares, porque no tienen acceso a salud.

Esta muerte prematura también tenemos que contarla ya que tiene un costo también. Y, de hecho, hoy día la hipertensión es mucho más frecuente en las poblaciones que están con la historia de la desnutrición, porque dentro de la adaptación a la desnutrición está el compromiso del flujo renal que después va a dejar el riesgo para la hipertensión. Por lo tanto, no es uno o el otro, sino que es uno y el otro. Los países que tienen más muertes por desnutrición tienen también más años de vida saludable perdidos.

125


Entonces, prevención de la discapacidad física y mental a través de todo ciclo vital, prevenir también la discapacidad y la discapacidad al infarto miocardio, accidente vascular por hipertensión, demencia senil, diabetes, osteoporosis, pérdida funcional. Eso lo tenemos que empujar lo más posible, cosa de que tengamos no solamente sobrevivientes, sino que sobrevivientes sanos por el mayor tiempo posible.

Chile y México –hay que felicitar a México y a Chile– están en la lista dentro de los países que ha

Por otro lado podemos ver que también lo ha hecho Chile, teniendo esta mejoría de la talla. A lo mejor no ayudó esto para la última Copa de Chile, porque

tenido progreso en mejorar, en aumentar los años de vida. En el caso de México y Chile, son cerca de 20 años los que se ha trabajado en esto. Esto ha ocurrido en las últimas cuatro décadas, esto es un logro importante que creo que debemos destacarlo y especialmente cuando ustedes están frente a una necesidad de justificar los sistemas de salud y los gastos que tienen en salud.

claramente la talla va asociada a mayor músculo también, y ojalá jugara el mejor fútbol. Podría ser un buen argumento para defender la talla.

126


Sin embargo, hay algo que anda mal porque cuando ustedes ven esta curva, esta misma secuencia son los mismos datos, pueden ver ustedes que el índice de masa corporal rápidamente por ahí en el año 90 empezó a exceder lo normal que corresponde para un niño de seis años y también aumentó la obesidad de los niños en forma dramática.

Y en parte a estos datos, no hubo una realización de esto, porque recién el año 91 en Chile se empezó a medir la talla y hacer uso de la talla como un indicador; o sea, en esto estábamos, mejorando a los niños para que tuvieran un peso normal, pero si tenían una talla más baja iban a terminar obesos. Y eso pasa en todos los programas que no miden

La talla no la podemos recuperar después. Y si la recuperamos lo hacemos a expensas de obesidad. Obesidad entonces que está aumentando. La obesidad cuando llega a los niños, ya a la escuela,

talla. ¿Cuántos de ustedes miden talla? ¿Nadie? Unos pocos. ¿Cuántos no miden talla? Bueno, esto es un problema en general. La talla no es fácil de medir, pero es fundamental medirla porque si no vamos a estar generando parte del problema, cosechando lo que no hemos hecho bien.

Y esto queda bien ilustrado porque en estas curvas normales, que representan los cambios en Chile durante este periodo, pueden ver ustedes que la talla se mejoró, sin embargo el BMI se desplazó a la izquierda, y esto es el problema, por eso es que hay que corregir las cosas en los primeros dos años de vida.

a los seis años, son todos los niños de la misma edad, y podemos ver cómo esto ha ido aumentando de forma progresiva.

127


Hay un censo que se mantiene, un mapa, supuestamente para ayudar a la gente que toma decisiones, sin embargo ustedes pueden ver la cifra a pesar de que la meta se había puesto en mantenerla a no más del 12 por ciento, en estos momentos estamos en el 20 por ciento de obesidad en los jardines infantiles a los seis años.

Ahora, viendo el costo económico, éste no es del Premio Nobel que tenemos aquí entre nosotros, sino que también el Premio Nobel de Economía, Fogel, de la Universidad de Chicago, que no es muy popular entre las personas que buscan programas sociales, pero lo que él hizo fue examinar el crecimiento económico de Francia, y pueden ver ahí el peso y la talla. La talla en el eje I y el peso en

el eje equis, entonces se puso también el índice de masa corporal. Estos círculos concéntricos muestran el riesgo de enfermar, o sea, lo ideal de estar en ese riesgo es cero siete, ahí en el centro de esto que significa un BMI entre 22 y 25, no excederlos de ahí.

Lamentablemente la mayoría de estos países en este momento están aumentando la talla, pero está aumentando el BMI también y eso obviamente no va a significar todos los beneficios que determino en este caso Fogel. Digo Fogel porque la escuela de Chicago se ha caracterizado en ser economicista en contra de los programas sociales, pero obviamente la idea es defender que la talla es bastante importante.

128


Información de qué es lo que hay que hacer, tenemos todo tipo de documentos y la realidad obviamente en todo el mundo es que estamos cambiando en forma dramática, los alimentos tradicionales por las bebidas de todo el mundo, ustedes han tomado ya la delantera con las bebidas, nosotros en Chile estamos empezando a hacer algo de eso con etiquetas, pero estos son los cambios radicales que han ocurrido. Y no es novedad que en el consumo de comida rápida se asocia a mayor velocidad de ganancia de peso corporal y se asocia basado en el perfil de nutrientes.

Por lo tanto hay mucha discusión de qué tan mala es la realidad de casi todos los estudios, que si bien no son perfectos, son suficientemente importantes como para aprobar la necesidad de restringir este tipo de comida en la dieta de los niños.

Los meta análisis que se han hecho recientemente han confirmado lo que presentó México en cuanto al consumo de bebidas azucaradas, su efecto no solamente con respecto a la obesidad sino también en el síndrome metabólico y la diabetes tipo 2.

129


Por otro lado, lo cierto es que para mucha gente se trató de los genes. Es cierto, se trató de los genes, aquí descubrimos que está todo causado por los genes. Y si ustedes ven genética y obesidad, van a encontrar 20 mil, 30 mil publicaciones genéticas y en las cuales la flacura es muy poca, porque a través de nuestra evolución que no es cercana, sino que es larga, la flacura ha sido un problema y no la obesidad.

Quiero presentar esto, porque estamos discutiendo, muchas veces cuánto de esto es genético. Quizás lo más interesante es el concepto de la epigenética. Estos animales son genéticamente iguales, tienen una mutación que da el estereotipo, tenemos de obesidad que está mostrado acá, que es el receptor de la melanocortina que es un componente que va a frenar el apetito.

Ustedes pueden ver si aumentan la UI de miles de nutrientes, en este caso una mezcla de B12 y Ácido Fólico, logran apagar la expresión del gen agouti. Esto más bien para probar al principio que los mismos genes, de acuerdo a qué es lo que consumamos con respecto a otro nutriente puede ser modulado para expresarse y apagarse. Probablemente la obesidad va a estar vinculada a esta transmisión tan generacional.

Entonces, no hay enfermedad más característicamente genética que la obesidad, que es el déficit del receptor de leptina.

El individuo, genéticamente idéntico, puede tener fenotipo diferente basado en los efectos de la dieta y el ambiente. Digo el ambiente porque se ha visto también que los pesticidas que consumimos en nuestros vegetales son el agente que causa este mismo efecto sobre la regulación de los genes. O sea, los factores ambientales también pueden estar aumentando la obesidad a través de este sistema.

La actividad física está interactuando con la dieta, los genotipos. Esto va a permitir en algún momento tener quizás una idea más precisa de cuáles son los factores genéticos que están operando en este modelo más bien epigenético que genético.

130


La vida primitiva tenía una ingesta de energía limitada y un gasto que igualaba la ingesta. Teníamos poca reserva de energía. En la vida moderna nuestra ingesta ha aumentado mucho mientras que el gasto no, y entonces ahí acumulamos grasa. Claramente comer más nunca es problema,

Cada órgano excepto el cerebro esta hecho de grasa. Está el hígado, están los músculos, está el corazón, por lo tanto la obesidad se va a asociar a la patología de todo. El cerebro es el único que no cambia.

Lo mismo pasa en un niño y vamos a estar viendo entonces la obesidad en el niño asociándose

gastar más energía es problema y la única manera de resolver esto es que el balance energético o nos pida que aumente el gasto o reduzca la ingesta. No hay de otra. Y todo lo que se diga solamente es una buena mentira para dejar contento a alguien y esto como luce lo ves.

en todos estos problemas que continúan en los adultos. En la pirámide global de obesidad, en este momento, hay más obesos que desnutridos en el mundo.

Están estás imágenes mostrando la pérdida de años de vida saludable, y pueden ver ustedes que los países pobres, obtienen pérdida más por

131


desnutrición. Pero en América Latina, la pérdida está más asociada con la obesidad que con la desnutrición. Los países andinos, las zonas de Centroamérica y el sur de México, también van de la desnutrición.

Detrás de la obesidad viene la diabetes. Ésta es la proyección de los aumentos en la prevalencia de

diabetes, México lo está viviendo, el sur de Estados Unidos lo está viviendo, Centroamérica lo está viviendo, los países de Asía lo están viviendo, y la diabetes obviamente, implica con ello daño tanto al corazón como al riñón.

132


La clave, obviamente que es la genética y hay que actuar en cada momento en la vida, en la vida feta, a través de lo que hace la madre embarazada, en

Ahora, en el análisis de The Lancet, tenemos el modelo tradicional, a esto ya le he sumado la consecuencia a largo plazo, por lo tanto hay que

pensar en la doble carga de la enfermedad cuando estamos mirando los problemas de la nutrición de la población.

los lactantes y los niños, en lo adolescentes, en la vida adulta. Va a quedar disponible esto para los que quieran mirar esto a más detalle.

133


Quizás lo último que quiero mostrarles es la necesidad de que los gobiernos jueguen un rol importante en esto. Hace un año atrás en el Senado de la República se hizo precisamente una reunión entre los académicos, vino Pekka Puska y otra persona de la OMS, el Dr. Yiyardí que era el presidente de la Comisión de Salud que ha sido artífice de eso y ahí en la primera reunión salieron discusiones con la ministra, discusiones con la presidenta y también promesas de la empresa que nunca se cumplieron. Y se llegó a lo que estamos en este momento empezando a implementar a Chile, la Ley de Regulación. Está ley incluye limitar el acceso de los niños a los alimentos que son pocos saludables, sacarlos de las escuelas, sacarlos del supermercado con buenas etiquetas, ponerles impuesto, no ponerles propaganda en los tiempos que los niños ven televisión y elegir como el modelo el Semáforo.

Con esto creo que termino, repletarse en extremo es peligroso, ya lo dijo Hipócrates cinco siglos antes de Cristo. Los gordos que desean reducir de peso van a ejercitar un estómago vacío, los más flacos que tienen más probabilidad de ser longevos más que sus vecinos gordos y la constitución y los hábitos, dependen de la realeza de la tierra en que viven, de los alimentos que producen.

Quiero rendirle un homenaje, porque estamos preocupados del desarrollo cerebral, a Joaquín Cravioto, 30 o 40 años atrás, hubo un rol muy importante en mostrarle al mundo esto. Me ha tocado estar trabajando con uno de sus pupilos en el doctorado que hizo en Chile, sigue habiendo

cosas que estudiar, pero creo que Joaquín Cravioto nos mostró esto hace un tiempo.

Finalmente, los poetas dicen las cosas mucho más entretenidas de lo que puedo hacer yo, en este caso, Gabriela Mistral, muchas cosas que necesitamos pueden esperar, los niños no deben esperar, hoy es el momento en que se modelan sus huesos, en que su sangre se forma, en que su cerebro y mentes se desarrollan, a él o a ella no le podemos decir “mañana”.

Muchas gracias, por la atención.

Documents

Conafecto - CONAFE · Congreso Internacional Invierte Temprano Aportaciones para el presupuesto Base Cero Por tanto, es importante que si uno va a registrar el impacto de la desnutrición,