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oncologoia
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Comunicación con el Paciente Terminal
Fermín Quesada Jiménez
Centro Salud Cartuja
Distrito Sanitario Granada
Almeria 2007FQJ
¿Que problemas tienen nuestras consultas?
+Masificadas
+Escaso Tiempo
FQJ
Características de consultas en España
Tiempo de entrevista corto (entre 2-7 mn)
Consultas repetidas
Contexto familiar importante
Expresión fácil de emociones
Poca cultura participativa. Médico “chamán”
FQJ
Aspectos relacionados con el Sanitario
+76% de los sanitarios incómodos ante el paciente:*No contacto visual facial*Baja asertividad*Evitaciones. Actitud de huida
+Porqué?-Curar: Muerte=Fracaso-Nos obliga a reconocer que no sabemos-Miedo a no controlar-Nos enfrentamos a nuestra propia muerte
+Consecuencias:.Tendencia a derivar: ¡¡Que no se muera aquí!!.Potenciamos el rol de enfermo vs el de persona
FQJ
Una vez conocido el diagnóstico, uno de los elementos mas importantes para la evolución posterior es un “PACTO DE ASISTENCIA DEL PACIENTE CON SUS SANITARIOS”
FQJ
Habilidades: +Empatía+Asertividad+Calidez-Cercanía+Baja Reactividad+Escucha Activa/ Apoyo Narrativo+Bidireccionalidad
FQJ
Aspectos relacionados con el Sanitario
Aspectos relacionados con el Sanitario
Actitudes que ayudan a escuchar mejor:
+Clima agradable. No barreras
+Dejar hablar: escucha activa
+Empezar por palabras positivas
+Importancia de la semántica
+No retirar la esperanzaFQJ
¿Que haces con los silencios......Que me siento tan bien?
(Paciente Terminal a su Oncólogo)
FQJ
Informar la Verdad para el Sanitario supone:
+Legitimación de su desconocimiento
+Se ve como un “Verdugo”
+Tiene que hacer frente a nuevas demandas:
*Apoyo psicosocial permanente*Receptor de Angustias y Agresiones*Solicitud de Protección y no abandono*Conocimiento del control de síntomas
FQJ
Aspectos relacionados con el paciente
Necesidades del paciente terminal:
*Biológicas: -Sueño-Alimentación-Excretas-Higiene-Control de Síntomas
FQJ
Aspectos relacionados con el paciente
*Psicológicas: -Facilitar el vaciaje de EMOCIONES.Seguridad.Pertenencia.Amor.Comprensión.Aceptación.Autoestima (Amor propio).Confianza
-Sinceridad: Si no sabemos: No decir NADA
FQJ
Aspectos relacionados con el paciente
+Miedos: *Dolor intenso*Asfixia*Incontinencia*Pérdida del lenguaje*Parálisis*Perder el control*Morir solos*Enterrados vivos*Muerte indigna*Dejar cosas incompletas
FQJ
Garantizar al Paciente que:+No será abandonado
+No se hará nada contra su voluntad
+No le dejaremos sólo
+Aliviaremos el dolor
+Ayudaremos a la familia
+Se respetará la confidencialidad (Si así lo desea)
+Se procurará que muera rodeado de sus seres queridos
FQJ
Aspectos relacionados con el paciente
Fases de adaptación del paciente:
+Negación
+Enfado-Ira
+Negociación
+Depresión
+Aceptación
FQJ
Aspectos relacionados con el paciente
Necesidades de medicación en los momentos finales:
+Analgesia
+Anticonvulsivantes
+Controlar agitación
+Prevención de estertores
FQJ
¿Donde colocamos al paciente?
FQJ
No se porqué los médicos se empeñan en alargarmi vida, si lo que a mí
me interesa es ensancharla
(Paciente Terminal)
FQJ
Aspectos relacionados con la familia
Necesidades de la Familia:
*Información
*Cuidar al cuidador
*Accesibilidad
*Preparación al duelo
*Apoyo ante la inminencia de la muerte
FQJ
No se olvida a aquel con quien se ha llorado
(Wilson Astudillo)
FQJ
Propuesta de Abordaje:
*Buscar Tiempo*Medicación necesaria*Mejorar comunicación entre niveles*Prevenir déficits de Información*Involucrar al Paciente y a su Familia *Comunicación Centrada en el Paciente y no en el Profesional*Ser Accesibles*Prever Situaciones potencialmente Estresantes*Cuidar al Cuidador*Preparar el duelo. Prevenir el Duelo Patológico*Manejo del teléfono
FQJ
Control de síntomas urgentes:
*Crisis de Pánico: ¿Problemas de comunicación, información?
+Apoyo: -Comunicación Centrada en el Paciente-Exploración creencias; Reconversión ideas-Importante Trabajar con la Familia
+TTO: -Lorazepan / Alprazolan sublingual-Propanolol oral-Antidepresivo y/o ansiolítico (Mantenimiento)
FQJ
Control de síntomas urgentes:
*Claudicación Familiar: Mismas fases que el paciente Terminal
+Causas: -Mal control de Síntomas-Aparición inesperada de nuevos síntomas-Depresión, miedo, incertidumbre-Agotamiento del cuidador-Falta de atención continuada
+TTO: -Prevenir-Informar-Preparar situaciones-Participación de la familia en el proceso-Accesibilidad a profesionales sanitarios
FQJ