Comprension Dinamica Del Trastorno Obsesivo Compulsivo

5/28/2018 Comprension Dinamica Del Trastorno Obsesivo Compulsivo

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Comprensin dinmica del

Trastorno obsesivo-compulsivo

Jornadas

Trastorno Obsesivo Compulsivo


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COMPRENSIN DINMICa

DEL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

Maria Bargada

V. Ortiz, A. Rielo, X. Gastaminza,J.Toms y M. Casas

U. Paidopsiquiatria. Servei de PsiquiatriaHospital Universitari Vall dHebron


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Un poco de historia

Concepto y tipos

Psicodinamia: Freud, Abraham, Klein, Lacan,Yaryura-Tobias

Antecedentes familiares

Personalidad Tratamiento psicodinmico

Conclusiones

Guin


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UN POCO DE HISTORIA

Krafft-Ebing, 1867

Vallejo, 1995


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Vallejo,1995

La obsesin es un tipo de cognicinintensa, parsita, repetitiva, pasivay egodistnica, que genera rechazo

por parte del individuo que lapadece.

La compulsin es un fenmeno activoque supone una lucha entre la

tendencia a la accin (motora overbal) y la resistencia a ella, demanera que el acto no llega arealizarse siempre.


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CONCEPTO Y TIPOS (1/3)

OBSESIN

Pensamientos no deseados, imgenes,

ideas, recuerdos o impulsos que elindividuo realiza sin sentido o sin sernecesario. Se introducen en laconciencia de manera involuntaria


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COMPULSIN

Son acciones que se responden amandatos internos y llevan al sujeto arealizar ciertos rituales o seguirciertos reflejos ms all de su propia

voluntad y persiste pese a losesfuerzos del paciente por apartarlade s


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Ideativas: obesionesmetafsicas, nosofbicas,escrpulos religiosos, dudasobsesivas

Fbicas: el origen de la intensaansiedad no es la situacin

real, sino el pensamiento desta.

Impulsivas: Temor de realizar

un acto agresivo.


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PSICODINAMIA

La teora psicoanalticasita el origen de lasneurosis obsesivas en la

regresin psquica a lafase sdico anal.

Freud postul laexistencia de una fase

pregenital del desarrollode la libido (fasesdico-anal),consecutiva a la fase

oral.


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KARL ABRAHAM

Fase sdico-anal incluye dos niveles:

destruccin

predominan las tendencias

hostiles hacia el objetoexpulsin

retencin

Actitud hacia el objeto control

(conservadora) dominio y posesin


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MELANIE KLEIN

El Complejo de Edipo se inicia en losms tempranos periodos de vidadel nio, y en los que tambin se

forma el Yo y el Super-yo.

Cuando principia la actividad crtica

y agresiva del super-yo contra elyo, se inicia la neurosis obsesiva,que probablemente genera la dudadel obsesivo. Esto se puede

manifestar en la poca de latencia.


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LACANIANOS

El deseo de la madre por el padre esimportante en la estructura del

obsesivo.Los hijos tienden a reforzar la fig. del

padre.

Generan la duda emocional entredarle todo el amor o refuerzo, o nodrselo


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Resumiendo:

La teora psicodinmicasita el origen del TOC enel estadio anal deldesarrollo psicosexual,que es cuando sobreviene

la educacin del controlde esfnteres, que daralugar a conflictos entrepadres e hijos.


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YARYURA-TOBAS, 1997

Las neurosis obsesivas tienen su

origen en los conflictos entrepadres e hijos. Cuanto mspoderoso sea el conflicto y sus

consecuencias, msprobabilidades de padecer untrastorno.


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YAYURA-TOBAS:

Control esfinteriano:

Si la madre racionaliza su posicin,hace que el nio se sienta culpable.

Si el nio muestra un sentimiento derabia, los padres pueden recurrir amedidas represivas severas


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Estas medidas aumentan larabia y el miedo al castigo.

El miedo al castigo crece y seconvierte en un patrn deconducta repetitiva deautocastigo expiatorio.


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Con el miedo el nio se convierte enobediente, lo cual aumenta la rabia, yesta rabia se convierte enresentimientos presentes del pacienteque se repiten desde la infancia y danlugar a rasgos obsesivos.


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El gran tema de la duda jamspodr terminar de explicarsepor la capacidad muscular delesfnter (O. Masotta)


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Se ha planteado la posible influenciadel pensamiento mgico en la gnesisdel TOC.

Este tipo de pensamiento irracionalpermite, entre otras cosas, mitigar laansiedad, inducindole a

pensamientos verbales o ritualizados


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El tartamudeo del adulto,puede ser un trastornodel habla relacionado

con la conductaobsesiva.

En el tartamudo, eladulto acta basndoseen una ilusin de su fasetemprana, en la cual sums poderosa arma es la

boca.


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Canaliza su rabia al habla.

El paciente tartamudea por el miedo

culpable a no decir lo adecuado. Este tartamudeo desaparece en

situaciones en las que no esnecesario tomar precauciones.


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El obsesivo-compulsivo hace una regresin,y el conflicto entre amor y odio aparecereflejado en la conducta de hacer ydeshacer y en la incapacidad para tomar

decisiones (Yaryura-Tobas, 1997)

Los sntomas obsesivo-compulsivosrepresentaran los intentos manifiestos deafrontar los impulsos amenazadoresderivados de las reacciones de aquellosconflictos (Schwartz y Johnson, 1981)


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TORO, J (2001), concluye,

Despus de una amplia revisin sobre

estudios con nios y adolescentesobsesivos, stos no presentan unahistoria problemtica en suadiestramiento esfinteriano, noparecen ser especialmente

obstinados, ni envidiosos, nipresentan traumas sexuales".


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La personalidad obsesiva se organizasobre una emotividad selectivamenterespondiente a las seales de castigo.

El obsesivo se distingue por su estilocognitivo y por los aprendizajessociales.


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ANTECEDENTES FAMILIARES

La frecuencia de obsesiones ycompulsiones en los padres de estosnios es sumamente superior a la de

cualquier grupo control normal(Rapoport, 1981)

Adams (1973) describe las familias de

los pacientes como situadasesencialmente en medios urbanos,pertenecientes mayoritariamente a laclase media y dotadas de cierto

bienestar econmico.


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PERSONALIDAD

La patologa obsesiva ha sidoatribuida a personas

normativas, perseverantes, muypreocupadas por susrendimientos, necesitadas deorden, limpieza, meticulosidad y

proclives a la duda sistemtica ya continuadas repeticiones ycomprobaciones.


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Durante la infancia acostumbran a tenerambientes rgidos, formalizados yaltamente normativos, en donde

predominan las relaciones de autoridad. Responden al principio de que la

aceptacin social depende de losrendimientos y del cumplimiento denormas.
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Cuando uno de estos rasgosest suficientemente marcadopara ser reconocido, da lugar a

la personalidad obsesiva. Cuando se hallan exagerados y

muy desarrollados, contrastornos de conducta yproblemas de adaptacin,hablamos de personalidadanancstica.


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Estos rasgos se desarrollancomo defensa de la ansiedad,dando lugar a pautas de

conducta rgidas ypreestablecidas.

Utilidad: Proporcionar seguridadal reforzar el mantenimiento, enel inconsciente, de losrechazados y amenazadoresimpulsos de naturaleza hostil,

agresiva o sexual.


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TRATAMIENTO PSICODINMICO

Transferencia positiva

Comprensin de un determinado

mecanismo de defensaIntervencin constante en la reasconflictivas

Tiempo empleado en el tratamiento

Contratransferencia del terapeuta


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De cara al nio, la terapia familiar es untratamiento importante. Eldesacuerdo familiar, las dificultades oproblemas de los padres, los roles,los lmites inapropiados puedeninterferir, entre otras cosas, en el buen

funcionamiento de la familia y de cadauno de sus miembros.


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CONCLUSIONES

La etiologa del TOC aun no es muy clara,pero algunas lneas de investigacinsugieren que puede ser resultado de una

disfuncin en el ganglio basal lmbico dellbulo frontal.

Una alteracin de los neurotransmisoresserotoninrgicos, la gentica y elambiente son importantes en eldesarrollo de la enfermedad.


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El TOC no puede considerarse al margendel contexto personal del individuo, sus

sentimientos, sus relaciones y lasexperiencias pasadas y actuales.

Las caractersticas de la persona, queincluyen las defensas obsesivas y lapersonalidad obsesivo-compulsiva serntratadas en psicoterapia.


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La psicoterapia psicodinmica juega

un papel importante en eltratamiento tanto de problemasgenerales como especficos en lavida del paciente, como lainfluencia del TOC en laautoestima.


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La eterna duda del obsesivo

Cuando Peter Parker

logra que Mary Janelo ame a l y no a la

araa, ste semuestra incapaz deaceptar aquello quetanto quera: y ahora

que la tengo , ladeseo?

Jorge Bafico. Revista la

Subjetividad.


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MUCHAS GRACIAS POR SUATENCIN
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