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Accidents de désaturation Accidents de désaturation
Comprendre la saturation…dé… pour mieux désaturer.
16 fevrier 2011 : Jean‐Baptiste BRONFranck LORRAIN
04/03/2011 1Guides de palanquée 2011GP session 2011
Rappels ‐ Respiration…pp p
Vaisseaux sanguins
Alvéole pulmonaire
N2 02 C02
04/03/2011 2Guides de palanquée 2011
Rappels – La circulation sanguine…pp gCerveau
Sang pauvre en O2S i h O
Poumons
Sang riche en O2
C h
Petite circulation
Cœur gaucheCœur droit
« Nettoyage » par les poumons
OrganesGrande circulation
04/03/2011 3Guides de palanquée 2011
Rappels – saturation/désaturation…ppL’ 02 et le C02 n’interviennent pas dans cette démonstration…
1°) État stable : l’équilibre
2°) La descentephase de saturationphase de saturation
3°) La montéephase de désaturation
N2 02 C02
04/03/2011 4Guides de palanquée 2011
Rappels – ADD…ppLorsque le plongeur est à l’équilibre,
Et qu’il remonte brusquement,
La pression d’azote diminue rapidement dans l’air inspirérapidement dans l air inspiré.
L’azote dissous ne peut plus être évacué par les poumons
N2 dissous ou alvéolaire
p p
Des bulles se forment, on parle de sursaturation N2 dissous ou alvéolaire pcritique, c’est l’embolie, conduisant à l’ADDBulles de N2
04/03/2011 5Guides de palanquée 2011
Mécanismes fins : La formation des bullesdes bulles
• Pour que l’azote puisse faire des bulles, il faut des amorces
• Dans le corps humain, ces amorces sont les noyauxamorces sont les noyaux gazeux (gaz nucleï)
• Ces Gaz nucleï sont des microbulles de CO2microbulles de CO2
04/03/2011 6Guides de palanquée 2011
Mécanismes fins : La formation des bullesdes bulles
• La source de ces bulles se fait autour des gaz nucleï Grâce à :
La cavitation dans le sang artériel– La cavitation dans le sang artériel (crosse aortique, bifurcation des gros vaisseaux)gros vaisseaux),
– La tribunucléation (articulations)– Les poches de gaz capillaires (vacuum nucleosum ou crevasses hydrophobes)
04/03/2011 7Guides de palanquée 2011
Mécanismes fins : relations entre bulles et ADDbulles et ADD
• Il est démontré que les ADD sont directement liés au taux de bulles circulantes.
• Le gaz nucleus sert d’amorce, l’azote transmis par les tissus en phase de p pdésaturation se fixe sur lui,
• Le fait grossir pour donner desLe fait grossir pour donner des microbulles
• Puis des plus grosses• Puis des plus grosses…
04/03/2011 8Guides de palanquée 2011
Mécanismes fins : La circulation des bullesdes bulles
• Les bulles ainsi formées passent dans l i l ila circulation
• Puis s’éliminent par les poumons. Des bulles ne provoquent pas toujours unbulles ne provoquent pas toujours un ADD.
• Si les bulles ne sont pas éliminées• Si les bulles ne sont pas éliminées (Shunt, FOP, Sursaturation critique) elles peuvent provoquer des lésions,
Echographie/Dopler mettant en évidence un FOP
p p qc’est l’ADD
04/03/2011 9Guides de palanquée 2011
Mécanismes fins : Lésionsf• Les grosses bulles peuvent conduire à la
création d’un caillot créé par l’agrégationBulles
création d un caillot créé par l agrégation plaquettaire.
• Bulles artérielles
Manchon
Caillot
– Le sang frais est bloqué et n’oxygène plus les organes. C’est l’ischemie
• Bulles veineuses– Le sang riche en CO2 et en toxines est bloqué en
amont du caillot, il y accumulation de substances toxiquessubstances toxiques
• Tissus– Une grosse bulle dans un tissu peut provoquer
d dé â ldes dégâts locaux.
04/03/2011 10Guides de palanquée 2011
Localisation des ADD1
Amplifie la survenue desAmplifie la survenue des ADD
2P l é d
3&Provoque la nécrose des vaisseaux et empêche la respirationEmpêche l’oxygénation par le sang (i e accidentsle sang (i.e. accidents cérébraux)
4Responsable des Bends etResponsable des Bends et accidents vestibulaires
5Provoque les troubles de laProvoque les troubles de la sensation et les accidents médullaires
04/03/2011 11Guides de palanquée 2011
Types et fréquences des ADDyp f qType I
OAM
Type II
Ne rolo iq es (Centra /Méd llaires) OAM
Cutanés
Malaise de désaturation
Neurologiques (Centraux/Médullaires)
Cochléo‐Vestibulaires
Proportion d’ADD par type Proportion d’ADD par public
04/03/2011 12Guides de palanquée 2011
Symptômes et séquellesy p qType Symptômes Délai d’apparition Séquelles possiblesMéd ll i S ét i h i t l d l 50% i d 30 i t P l i d l h iMédullaires Symétrie horizontale, douleur,
fourmillements, troubles de la motricité, paralysie
50% en moins de 30 minutes, 76 % en moins d’une heure.
Paralysie, douleurs chroniques, perte de sensitivité, troubles de l’érection.
Cochléo‐ Vertiges, nausées Dans l’eau, au pire qq minutes Acouphènes, surditéVestibulaires
gvomissements, perte d’équilibre *
, p qqaprès la sortie de l’eau
p
OAM Douleurs intenses sur une articulation
Idem médullaires En général de mauvais souvenirs, tendance à récidiver chez lesarticulation tendance à récidiver chez les pros
Centraux Symétrie verticale, aphasie, troubles visuels…
médullaires Selon vitesse de prise en charge… peuvent être lourdes
Malaise de décompression
Fatigue intense et « mal être » médullaires Mauvais souvenir
Cutanés Démangeaisons, plaques f à d
De 2 à 48 heures après la sortie d l’
Mauvais souvenir, mais pas tout drouges faisant penser à de
l’eczema.de l’eau de suite
04/03/2011 13Guides de palanquée 2011
Que faire en cas de survenue ?fQuelle que soit la gravité d’un ADD, les séquelles seront moindres si la réaction est rapiderapide.En cas de soupçon d’ADD, la réaction doit être la même qu’en cas d’ADD avéré et ce, quelle que soit la nature de l’ADD soupçonné.
À terre
1515En mer
15Ou
15Ou 1616Ou112112 1616
04/03/2011 14Guides de palanquée 2011
Et ensuite ?
04/03/2011 15Guides de palanquée 2011
Un peu d’histoire…p1670 : Effets de la
dé i1878 : « La pression barométrique »décompression
sur les vipères
p qMise en évidence du rôle de l’azote.Confirme la théorie des bulles gazeuses. Préconise une vitesse « suffisamment ralentie ». Et décrit les
Robert Boyle(1627-1691)
Paul Bert(1833-1886)
premières notions de paliersDécouvre la neurotoxicité de l’oxygène : « effet Paul Bert ».
1854 : Première étude scientifique sérieuse des
1907 : Tables Royal NAVY (UK)S’appuie sur les travaux de Paul Bert
et met au point la théorie des accidents de décompression
compartiments pour aboutir aux premières tables de plongée à l’air.Ses travaux sont la base de
J h S tt H ld toutes les tables créées depuis
Pol et Watelle John Scott Haldane(1860-1936)
04/03/2011 16Guides de palanquée 2011
…un peu d’histoire… Contemporaine1965 : M ValuesWorkman démontre que la
1977 : VPMChercheur de Hawaï, il passera q
saturation dépend du compartiment mais aussi de la profondeur, cela ouvrira la voie à de profondes modifications des tables de plongées et à
ptoute sa vie scientifique à étudier des bulles dans des bacs de gélatine. Ses travaux vont déboucher sur un modèle à micro-bulles intégrant des vitesses de
David E. Yount(1936-2000)Robert Workman
des tables de plongées et à l’apparition de tables dérivées spécifiques.
bulles intégrant des vitesses de remontée différenciées et des paliers profonds.
1960-1970Basés sur les découvertes de Workman, ses travaux contribueront à une meilleure
éh i d hé è
1992 : Tables MT92Ses travaux à la COMEX déboucheront à la proposition au Ministère du travail des tables de
compréhension des phénomènes intervenant dans la plongée en altitude.On retiendra aussi son algorithme de décompression
plongée professionnelles intégrant un modèle combiné et découlant d’une étude systématique de la base de donnée des plongées COMEX
Albert A. Bühlmann(1923-1994)
Jean-Pierre ImbertZHL-16donnée des plongées COMEX
04/03/2011 17Guides de palanquée 2011
Accidents immérités
En analysant l’origine d’un ADD, lorsque le plongeur a suivi les règles de dé t ti t t j f t f i tdésaturation, on trouve presque toujours un facteur favorisant.
Le surpoids ? L’âge ? Le sexe féminin ?
04/03/2011 18Guides de palanquée 2011
Facteurs favorisantsf
• La sédentarité– Moins bonne adaptation à l’effort– Plus grande consommation d’airPlus grande consommation d air– Plus vite essoufflé
L dé h d t ti• La déshydratation– Altère la fluidité du sang– Diminue la performance des échanges– Accentuée par l’air sec en provenance de laAccentuée par l air sec en provenance de la bouteille
04/03/2011 19Guides de palanquée 2011
Facteurs favorisantsf• Le froid
– Provoque l’essoufflement– La vasoconstriction favorise la saturation des organes ginterne
• La fatigueg– Baisse de vigilanceTechnicité moindre– Technicité moindre
• Le stress– Effets identiques au froid + déshydratation +Fatigue
04/03/2011 20Guides de palanquée 2011
Facteurs favorisantsf
• Facteurs physiologiques• Facteurs physiologiques – Shunts pulmonaires– FOP,… – Réduisent l’efficacité du filtre pulmonaire édu se e cac é du e pu o a e
• L’altitude/avion après la plongée• L altitude/avion après la plongée
04/03/2011 21Guides de palanquée 2011
Adaptez vos procéduresp p…Mais il semble déjà que si les tables de …Mais il semble déjà que si les tables de Mais il semble déjà que, si les tables de décompression permettent de limiter les accidents de type l, ce sont les procédures de plongées qui permettent
Mais il semble déjà que, si les tables de décompression permettent de limiter les accidents de type l, ce sont les procédures de plongées qui permettent
Adaptez votre vitesse de remontéeprocédures de plongées qui permettent
d'éviter les accidents de type II. …
J.P. Imbert LA PROPOSITION COMEX POUR LES TABLES DE DECOMPRESSION DU
procédures de plongées qui permettent d'éviter les accidents de type II.
…J.P. Imbert LA PROPOSITION COMEX POUR LES TABLES DE DECOMPRESSION DU
remontée
Planifiez vos besoins en gazLA PROPOSITION COMEX POUR LES TABLES DE DECOMPRESSION DU
MINISTERE DU TRAVAIL LA PROPOSITION COMEX POUR LES TABLES DE DECOMPRESSION DU MINISTERE DU TRAVAIL
Plongée yoyo
besoins en gaz
Effectuez vos remontées rigoureusement
Successives rapprochéesrigoureusement
04/03/2011 22Guides de palanquée 2011
Mais encore ?
• Plongez à l’air effectuez votre
• Plongez au nitrox*
• Plongez à l air, effectuez votre déco au nitrox riche**
* Formation nitrox** Formation nitrox confirmé Formation nitrox confirmé
04/03/2011 23Guides de palanquée 2011
Bibliographieg pGreg FABREDifférents protocoles de décompression et cohabitation
Kevin Watts
Jean-louis BLANCHARDUne histoire de l'évolution des concepts de décompression
The Varying Permeability Model (VPM) for dummies
David E. YountImplications of the Varying Permeability Model for Reverse Dive Profiles
Ronald Y. Nishi & Peter Tikuisis
Marc Bonnafous – Officier principal du Corps Technique et Administratif des Affaires Maritimes.Les accidents de plongée traités par le CROSS-MED-Constat et propositions d’amélioration
Steve Burton C.Eng, Mark EllyattAssessing dive profile safety by using a Combined
Development of Decompression Tables and Models : Statistics and Data Analysis.
Dr P. QUERUEL, Dr E. BERGMANNLes Accidents de la Plongée Sous-Marine de Loisir (à l’air)
Stéphan JACQUET
Assessing dive profile safety by using a Combined Decompression Model
Erik C. Baker, P.E.Understanding M-Values
DCIEM Web siteDCIEM Decompression Theory
Les ordinateurs de plongéeLes tables MT92
Dr J-F. LEPERELes accidents de plongée à Mayotte - Étude et prise en charge en 2001
J.P. Imbert et al.Proposition COMEX les tables air au ministère du travail
J.P. Imbert
DCIEM Decompression Theory
Bernard SchittlyLa décompression - aspects théoriques et pédagogiques
Emmanuel BernierLes modèles de décompression
PADIUnderstanding the RDP
Jacky ROBERTZTables de plongées
Dr LOISEAU Stéphane
La plongée aux mélanges –Développement de la “plongée technique”Tables de décompression et modèles
J.P. Imbert & J HugonIn search of models behind successful decompressions
H. Keller and A. A. BühlmannDeep diving and short decompression by breathing mixed gases
Alain ForetIllustrapack II
Les tables de décompression
jean-marc BelinUtilisation de l’air en décompression
Stéphane Coucke, MarinventureDécompression :Le rôle exact des tables de plongée. Réflexion sur les modèles à microbulles; à phases libres/dissoutes et à compartiments
Googlehttp://www.google.com
04/03/2011 24Guides de palanquée 2011
A bientôt au fond…f
04/03/2011 25Guides de palanquée 2011