1.-Devolución de formas y función.

2.- Protección biológica del remanente dentario: a través del sellado marginal.

3.- Protección mecánica del remanente dentario.

4.- Resistencia al desgaste y fracturas.

1.-Adecuado diagnóstico e indicación

2.-Adecuado tratamiento de la técnica adhesiva, según el tejido donde se inserta.

3.-Adecuada técnica de inserción del material.

4.-Adecuada técnica de polimerización.

1.- No requiere planimetría, por lo que se contraindica eliminar mucho tejido.

3.- Requieren tener resistencia mecánica mayor, y por ende mayor cuidado en el protocolo clínico, ya que generan más tensiones.

2.- Las cavidades no deben ser muy amplias, ya que mucha carga de composite implica mayor factor C.

Sector Posterior

Consideraciones adhesivas y biológicas.

Variables a considerar

Consideraciones de polimerización

Selección del tipo de resina.

Correcto contorno y relación de contacto.

Adecuada técnica de inserción.

a) Variables adhesivas y biológicasde las resinas

Conservar el mayor remanente de esmalte posible, dado que ofrece eficaz adhesión.

Usar ácidos fuertes (ácido fosfórico 37%) en esmalte: mejor patrón de grabado.

Preferir acondicionamientos más suaves en la dentina, sobre todo en la cercanía a la pulpa.

Cuidados cerca de pulpa: irritación, humedad (nanofltración), más túbulos y más anchos (menos dentina intertubular, peor adhesión).

a) Variables adhesivas y biológicasde las resinas

Según el tipo de dentina: adhesión más deficiente (dentina cervical / dentina terciaria / dentina esclerótica)

Menos túbulos, ausencia de túbulos, desorden de túbulos, obliteración de túbulos.

Ausencia de formación de tags de resina, o deficiente capa híbrida.

SOLUCIÓN

Uso de ácido más débil en esas zonas.

Más capas de adhesivo.

Uso primario de algún material de adhesión química, antes de colocar la resina.

b) Variables asociadas a la polimerización

El pasaje de monómeros (fase líquida) a polímero (fase sólida) implica un reordenamiento espacial de las moléculas que constituyen la matriz de la resina.

Ese reordenamiento implica una reducción de volumen del material, es decir una contracción ya que esas moléculas o monómeros se acercan para unirse.

b) Variables asociadas a la polimerización

En este proceso, se generan fuerzas internas en el material, que como está contenido y adherido en una caja no podrá deformarse libremente, apareciendo tensiones internas.

b) Variables asociadas a la polimerización

Esto sucede en cavidades clase I, por ejemplo, en forma de caja, donde la resina se encuentra con paredes que limitan su libre deformación.

b) Variables asociadas a la polimerización

Por el contrario, si el composite pudiera contraerse y fluir o deformarse libremente no formaría esas tensiones, ya que ese mismo flujo o deformación evitarán su aparición. Es lo que sucede en cavidades en caras libres.

b) Variables asociadas a la polimerización

Con la fotoactivación el proceso de conversión a sólido es rápido no existiendo o muy leve la etapa pre gel, por lo que no hay posibilidad de movimiento.

Se produce sólo una deformación elástica inicial que depende del:

Tiempo Superficies libres Cierta capacidad elástica de material

b) Variables asociadas a la polimerización

Hay resinas que son más elásticas y podrán deformarse en parte y absorber algo de las tensiones.

A mayor carga cerámica de los composites, menor deformación elástica y más tensiones.

Generalmente, los composites para el sector posterior tienen mayor carga cerámica para mejores propiedades mecánicas, pero un menor comportamiento elástico y menor posibilidad de amortiguar las tensiones de CP.

Con sensibilidad post restauración (SPR). Por cambios térmicos, especialmente al frío, y presión sobre la restauración (masticación).

Cómo se manifiesta esto en el paciente?

En el caso de SPR por masticación, se relaciona principalmente con fallas adhesivas en el piso de la cavidad, a causa de una brecha entre composite y dentina, que es ocupada por fluidos de la pulpa. La presión desplaza estos fluidos y se traduce en malestar.

Las fallas adhesivas también se manifiestan en la periferia de la restauración provocando una brecha y, por ende, filtración marginal y sensibilidad.

Cómo se manifiesta esto en el paciente?

Las tensiones post contracción también pueden afectar al diente, provocando fisuras y hasta fracturas, sobre todo en las porciones estructuralmente más débiles.

Otros factores que influyen en la magnitud de las tensiones son:

Alargar el tiempo de la fase pre gel, con técnicas de fotoactivación gradual y/o distancia de la lámpara de curado.

El tipo de monómeros que contenga la matriz del composite condiciona el grado de contracción. Monómeros de mayor peso molecular generan menores tensiones.

Otros factores que influyen en la magnitud de las tensiones son:

A mayor cantidad de composite que se inserte en la cavidad habrá más tensiones provenientes de la CP.

Por ello, la cavidad no debe ser más extensa que lo que obliga a eliminar la caries. NO AMPLIAR LA EXTENSIÓN CAVITARIA.

Otros factores que influyen en la magnitud de las tensiones son:

A mayor cantidad de paredes con que contacte el composite en una cavidad: mayores tensiones.

Una pared: ej. Clase IV, habrá libertad de flujo, contracción sin restricciones y no formará tensiones.

Otros factores que influyen en la magnitud de las tensiones son:

Paredes adyacentes formando ángulos, seguirá existiendo superficie libre, aunque podría existir más restricción al flujo o deformación.

Otros factores que influyen en la magnitud de las tensiones son:

Las cavidades en forma de caja son las más riesgosas, ya que poseen paredes opuestas que en contacto con el composite implica restricción en su deformación y mayores tensiones.

Por ello, en el sector posterior, el odontólogo tendrá que realizar medidas clínicas tendientes a disminuir el factor C (ej: inserción por capas no tocando más de dos paredespolimerización por capas).

Maniobras clínicas para controlar tensiones de CP:

Elasticidad de la capa adhesiva

Amortiguadores intermedios.

Técnicas de inserción y Polimerización que permitan cierto flujo viscoso.

Una capa adhesiva gruesa (50-100 micrones) puede ser más elástica y absorber parte de las tensiones.

Una capa de adhesivo monoenvase forma 12 a 15 micrones de espesor, por ende habría que poner y polimerizar unas 2 a 3 capas.

Cómo se logra?

Uso de amortiguadores elásticos intermedios, como V.I. modificados con resina o composites flow, usándolos en la base de las restauraciones y en la caja proximal.

En el caso de los flow usarlos en incrementos muy delgados, ya que tienen alta CP.

El uso de V.I. es muy útil, sobre todo en cavidades amplias, para reducir la cantidad de resina a aplicar.

Porqué el vidrio ionómero?

Porque se adhiere químicamente y sella herméticamente la dentina.

Porque tiene propiedades físicas similares a la dentina.

Porque no genera tensiones.

Porque libera fluoruros, ejerciendo una acción antibacteriana y remineralizante.

Porque se adhiere de modo micromecánico al composite debido a la naturaleza microrrugosa del ionómero de vidrio.

c) Variables asociadas a la inserción de la resina y su polimerización

Técnica de inserción en capas incrementales, fotoactivando cada capa.

Cada incremento debe tomar contacto con la menor superficie posible, ofreciendo mayor superficie libre, y evitando contactar paredes opuestas, es decir con incrementos oblicuos que se relacionen con parte del piso de la cavidad y una superficie. Evitar superponer incrementos.

c) Variables asociadas a la inserción de la resina y su polimerización

A ello hay que agregar la velocidad de la polimerización de esos incrementos.

Por esto, cada capa se polimeriza apenas 10 segundos, alargando la etapa pre gel.

Alejar la guía de luz de la lámpara una cierta distancia del material también aminora las tensiones. Con 1 cm de alejamiento lámpara - composite, la energía que el material recibe alcanza al 50% del valor original.

d) Selección de la resina adecuada para el sector posterior

Material que resista exigencias mecánicas.

Deberá mantener sus formas sin desgastarse ni sufrir deformaciones importantes.

Resistencia al desgaste. Se acepta como máximo una tasa de desgaste de 30 micrones por año, que corresponde a la tasa de desgaste promedio del esmalte en situaciones normales en dicho sector.

d) Selección de la resina adecuada para el sector posterior

Buenas propiedades físicas dadas por contenido cerámico. El contenido cerámico de un composite destinado al sector posterior debe estar en el orden del 50% de su volumen.

Con mayor contenido cerámico el módulo elástico aumenta generando mayor resistencia a la deformación y a la fractura, pero a su vez mayores tensiones.

Ello hace fundamental las maniobras clínicas para reducir la CP.

e) Obtención de correctos contornos proximales y relación de contacto

Contornos proximales más anatómicos con matrices metálicas parciales convexas (sistema Palodent).

e) Obtención de correctos contornos proximales y relación de contacto

Conseguido el contacto se inserta el composite colocando como primer incremento una capa que reponga la pared ausente. Este primer incremento a manera de pared es llamado “muralla proximal”.

e) Obtención de correctos contornos proximales y relación de contacto

El operador, a partir de esta maniobra, podrá seguir trabajando como en una cavidad de clase I.