Dentarias

Óseas

Tejidos Blandos

Nerviosas

Fractura de Instrumental

Muerte

• Fracturas del diente

La fractura de una raíz puede deberse:

- Dientes endodonciados

- Anquilosis

- Hipercementosis

- Dientes con grandes destrucciones

- Hueso denso o esclerótico

- Dientes con raíces largas, puntiagudas,

curvas y divergentes

- Acceso inadecuado

Inspección de la porción del diente

que se ha extraído.

Examen radiográfico

Exéresis del resto radicular (abordaje

convencional o quirúrgico)

De no ser posible en la misma sesión, se

programará la exodoncia quirúrgica

Decidir dejar el resto radicular

Utilizar un instrumento de endodoncia

Incorrecta aplicación de los elevadores Fórceps demasiado anchos

Si la movilidad es mayor se deberá realizar su ferulización

La extracción de un germen dentario permanente puede ocurrir durante la extracción de un molar temporal con infección apical

• Fractura del hueso alveolar

- Puede suceder que el hueso alveolar

fracturado se desprenda por completo o que

quede adherido al periostio.

- Injertos de hueso autólogo

- Revisión alveolar completa después de toda

exodoncia

Un molar superior aislado, en particular si tiene raíces divergentes, hipercementosis o presenta sobreerupción.

Cuando se produce la fractura, hay hemorragia importante …

Si la tuberosidad bien adherida al periostio o no

Si se produce una comunicación bucosinusal y el seno maxilar está sano, es suficiente con alisar los bordes óseos y suturar la encía.

En extracciones de terceros molares inferiores y a nivel de los premolares inferiores.

Hipercementosis, grandes quistes, tumores, osteoporosis senil, alteraciones del metabolismo del calcio, etc.

Referir el paciente a un centro especializado:

- Extracción del diente

- Reducción de la fractura e inmovilización del foco

mediante osteosíntesis con miniplacas de titanio y

opcionalmente bloqueo intermaxilar.

- Regularización de los bordes de la herida y sutura de

los tejidos blandos.

- Tratamiento antibiótico y sintomático.

La luxación puede ser unilateral o bilateral…

En las extracciones de dientes inferiores, largas o

dificultosas

Hiperlaxitud ligamentosa, fenotiacinas y

tranquilizantes mayores.

Maniobra de Nelaton o Dupuis

Mala praxis, técnica deficiente

Prevención: sindesmotomía, protección de los tejidos con el uso de la mano izquierda, buen punto de apoyo .

Quemaduras en los labios…

Lesiones en La lengua y el suelo de la boca, labios

Si la lesión es mayor, deberemos suturar y reparar la herida.

• Nervio dentario inferior

-Pueden producirse contusión, compresión, estiramiento o

una simple herida del nervio: anestesia dolorosa pasajera …

- Datos radiográficos

- La lesión del nervio dentario inferior produce la anestesia

del hemilabio inferior, de la piel del mentón, de la mucosa

gingival y de los dientes del lado afectado

- Cuando hay un arrancamiento, podrían intentarse técnicas

de microcirugía nerviosa.

Extracción de las raíces de los premolares inferiores

Las incisiones de descarga vestibular deben situarse o

por delante del primer premolar o por detrás de segundo

premolar

Las molestias que siguen a esta lesión no son, por lo

general, tan severas ni de duración tan prolongada

La manipulación de la zona lingual del tercer molar inferior puede ser peligrosa por las estrechas relaciones existentes con el nervio lingual.

No pondremos suturas sino a poca distancia del borde del labio interno de la herida operatoria.

La sección del nervio lingual producirá la anestesia de la hemilengua

La lesión del nervio (no sección) producirá hipoestesia

La sintomatología en estos casos no es importante, y de

hecho pasa la mayoría de veces desapercibida por el propio

paciente.

Hacia cualquier espacio anatómico vecino con

riesgo de provocar procesos infecciosos

agudos.

Hacia el conducto dentario inferior

Hacia el seno maxilar

Hacia la vía digestiva.

Hacia la vía respiratoria.

Durante la extracción de los molares y premolares superiores, pueden producirse la perforación o apertura del seno maxilar

Correcto estudio radiográfico

Una eventual ostectomía, odontosección, evitar un legrado agresivo del alvéolo dentario.

Causas accidentales, o traumáticas …

Cuando hemos creado una comunicación , el paciente, al enjuagarse la boca, le sale el agua por la nariz …

Podemos encontrarnos 2 eventualidades: que el seno maxilar esté aparentemente sano … o que el seno maxilar esté infectado … (Caldwell- Luc)

Dentro del seno maxilar, desgarrando la mucosa sinusal y situándose en el interior de la cavidad.

Por debajo de la mucosa sinusal, sin perforarla.

La raíz puede desplazarse y ocupar el espacio de un quiste o granulomaapical, sin perforar la mucosa antral.

Ortopantomografia y radiografías periapicales …

Abordaje quirúrgico del seno maxilar (Caldwell-Luc)

Antibioticoterapia de cobertura

Material en mal estado, fuerza excesiva, pueden romperse las puntas

de los botadores o cucharillas, o fresas que estén muy desgastadas

Extraer en la misma intervención

Menos Frecuentes

Más Frecuentes

Equipo de Oxígeno

Bolsa Ambu

Cánulas nasofaríngeas

Estetoscopio

Epinefrina, (shock anafiláctico)

Nitroglicerina (angina de pecho)

Dextrosa al 50%

Diazepam (ataques convulsivos)

• AlveolitisInfección pútrida del alvéolo dentario después de una extracción

Alv

eolit

is h

úmed

a Inflamación con predominio alveolar marcada por la infección del coágulo y del alvéolo, y se puede encontrar un alvéolo sangrante con abundante exudado…

Alv

eolit

is s

eca En este caso el

alvéolo se presenta abierto, sin existir coágulo y con las paredes óseas totalmente desnudas.

Lavado de la cavidad con un chorro de suero fisiológico caliente y agua oxigenada.

Suave secado de la cavidad con gasa esterilizada.

Se introduce en la cavidad alveolar el alvogil.

Abarcan una extensión de 2 a 3 alvéolos.

O. c

ircu

nscr

ita

del r

ebor

de

alve

olar Se da por

fractura de las tablas maxilares o el tabique interradicular…

El alvéolo se presenta tumefacto y la encía despegada …

O. c

ircu

nscr

ita

cent

rale

s Manchas con contornos irregulares.

Eliminar el factor causante, realizando la eliminación del diente

Ost

eiti

scr

ónic

a Se encuentran ocultas y no tienen síntomas de causa aparente

Eliminar los focos osteoliticos

Focos crónicos dentarios que no han sido eliminados tras la

exodoncia, o la infección por cuerpo extraños como esquirlas óseas

Sabor amargo en la boca, Mal aliento, Malestar, inquietud, Fiebre,

Dolor al masticar

Eliminar la infección, preservar el diente y prevenir complicaciones

Tumefacción dolorosa del tejido blando de

la boca y la cara, resultante de una

propagación difusa de exudado purulento a

lo largo de los planos faciales.

Cel

ulit

is s

eros

a

A la palpación, el aumento de volumen es circunscrito, con un punto de mayor dolor que se encuentra en las vecindades del ápice dentario. C

elul

itis

fle

mon

osa

La palpación es dolorosa, la piel se encuentra caliente, roja, tensa y brillante

Flem

ón g

angr

enos

o

Las partes vecinas al proceso se esfacelan, necrosan y destruyen y son eliminadas por las vías creadas quirúrgicamente.

FOR

MA

S SU

BA

GU

DA

S El lugar de mayor tumefacción y dolor se ubica frente al ápice del diente causal. FO

RM

AS

CR

ÓN

ICA

S Este proceso está bien delimitado y es de consistencia dura

FOR

MA

S FI

STU

LO

SAS Las celulitis y

los abscesos consiguientes se abren camino a través de la mucosa o la piel por medio de las fístulas

Se produce en la extracción de dientes antrales

infectados o terceros molares, al producirse una

comunicación bucosinusal.

Causa destrucción del tejido en forma

súbita, rápida y progresiva.

Las encías y el revestimiento de las mejillas

se inflaman y desarrollan úlceras.

La infección se disemina a la piel y el tejido

de labios y mejillas muere.

El proceso puede finalmente destruir el

tejido blando y el hueso

Tto

Hemorragias postoperatorias de causas locales

Hemorragias postoperatorias de causas generales

Periodontitis traumática.-

Recesión gingival.-

Fractura mandibular.-

Alteraciones de la atm.-

Quistes residuales

Ameloblastomas