Complejo vasculo-cutáneo de pierna.

Sinonimia: Complejo cutáneo vascular de la pierna, dermopatía de la pierna, úlcera de la pierna, úlcera varicosa, úlcera hipostática, dermatitis hipostática, úlcera atónica.

Epidemiología:

0Representa el 6% de toda la patología cutánea.0Afecta con una ligera predilección al género

masculino.0La incidencia es mayor de los 50 a los 70 años de

edad..0Factores predisponentes: tabaquismo, ateroesclerosis,

traumatismos, ocupacional ( sujetos que trabajan de pie por muchas horas).

Etiología

0No se tiene identificada una causa precisa. Se trata de un síndrome.

Hipótesis:0Edema fisiológico de las pierna.0Todas las personas presentan cierto grado de edema

vespertino y éste drena durante la noche .0El edema es tolerado por la elasticidad de los tejidos.

Etiología

0El paciente con complejo cutáneo vascular de pierna tiene un ciclo invertido, disminuye el edema después de la jornada, probablemente debido a la pérdida de la elasticidad o a la fibrosis que se va generando.

 

Menor resistencia de la piel de las piernas.

0La piel de las piernas en su tercio inferir es más débil y su capacidad de regeneración es bajo. Las pequeñas desviaciones circulatorias son más precoces y manifiestas debido a factores gravitacionales derivadas de la posición erecta del hombre.

Factores hereditarios

0Se observa una predispoción genética a la insuficiencia valvular venosa.

Factores vasculares

0Antecedentes de tromboflebitis, flebotrombosis, dilataciones varicosas, comunicación arteriovenosa. La vascularización venosa y linfática juega un papel importante y a la integración del sistema venoso superficial y profundo.

Traumatismos .

0 . Como causa desencadenante de las ulceraciones.

0Agentes microbianos y agresiones tópicas. Procesos infecciosos y dermatitis de contacto complican el cuadro.

Fisiopatología.

0Una causa desconocida provoca que estímulos provenientes de la piel generen un respuesta vasopresora , por medio del sistema simpático lumbar, con la presencia de un espasmo arterial y arteriocapilar ,

0Determinándose anoxia tisular y de la misma pared capilar se incrementa su permeabilidad , ocurriendo un trasudado de plasma y elementos formes de la sangre y se depositen en los espacios pericapilares e intercelulares

Fisiopatología.0El desplazamiento de las proteínas plasmáticas y los

cristaloides disminuye la presión oncótica y osmótica

intracapilar provocando la presencia de edema.

0El espasmo vascular provoca una disminución de la

velocidad de circulación en el capilar y hay retardo en la

progresión venosa, estasis y más edema, el cual produce

desconexión celular y sobrecarga de detritus celulares y

bióxido de carbono

Fisiopatología.

0Por otro lado las proteínas de bajo peso molecular

pasaran al sistema linfático que es saturado y las

proteínas se gelifican favoreciéndose la invasión

fibroblástica .

0Este tegumento es fácil para la instauración de

agentes piógenos y se sensibiliza con facilidad a las

sustancias que se apliquen tópicamente .

Ahhh!!! Ya le entendí

Pero que?? Como a que hora salimos ??

Cuadro clínico.

0La sintomatología es muy variada.0Localización de la lesión: en el tercio inferior , cara

interna de pierna , predomina en la izquierda, con predilección en la zona maleolar, pero puede llegar en raras ocasiones hasta la rodilla.

0La lesión por lo general es unilateral pero puede ser bilateral con menos frecuencia.

Las lesiones son pleomórficas

0manchas eritematosas, color ocre.0Escamas.0Costras melicéricas.0Ulceraciones.0Liquenificación.0Ampollas.0Cicatrices.

Una fase de edema.

0Deja de ser fisiológico e inicia molestias en el paciente. El edema es unilateral, blando, vespertino, no doloroso, se acompaña de sensación de pesantez en la pierna y pie. Puede haber o no varices.

Dermatitis ocre o hipostática

0En forma paulatina empieza a parecer, a lo largo de meses o años, una coloración café rojiza y se acompaña de prurito más o menos intenso que provoca el rascado de la zona por el paciente y la aplicación de sustancias tópicas que provocan la aparición de una dermatitis por contacto ( más eritema, vesiculación, costras melicéricas y más prurito).

0El rascado puede empetigizar secundariamente aparición de pústulas y más costras melicéricas.

Ulceración.

0Por lo general es el resultado de un traumatismo sobre la piel afectada. La ulceración puede ser única o múltiple, de tamaño variable y al confluir puede rodear por completo la región maleolar.

0Los bordes de la ulceración son cortados en picos, con un fondo con detritus celulares, fibrina, de forma irregular

Ulceración

0La profundidad es variable desde dermis hasta por completo abarcar el hueso.

0Las ulceraciones son dolorosas, pero no corresponde la intensidad del dolor con el tamaño de la úlcera.

0No siempre existen las ulceraciones en el cuadro del complejo de pierna.

0Puede haber várices visibles en mayor o menor grado

El diagnóstico

0Requiere de un equipo multidisciplinario , dermatólogo, cirujano plástico, angiólogo, medico internista, ortopedista.

0El pronóstico es malo para el órgano y la función.0Se debe hacer consciencia en el paciente que el

tratamiento está encaminado a mejorar su salud, pero que no es curativo, que con frecuencia se presentan recaídas y su vida se encuentra limitada.

Tratamiento.

Medidas generales.0Reposo .0Elevación de la pierna. 0Reducir el tiempo de esta de pie.0Emplear medias elásticas.

Tratamiento local de las ulceraciones

0Antibioticoterapia, flebotónicos, 0Atender de inmediato la presencia de dermatitis.0Angiológico. Mejorar la circulación.0Quirúrgico- ortopédico. Empleo de aparatos

ortopédicos para disminuir la sobrecarga en la parte baja de la pierna.

0Valoración para injertos.