Complejo articular del hombroEs formado por 5 articulaciones:-Articulacin escapulohumeral o glenohumeral.-Articulacin esternocostoclavicular.-Articulacin acromioclavicular.- Articulacin subdeltoidea o suprahumeral (articulacin mecnica pero no anatmica).- Articulacin escapulotorcica (articulacin mecnica pero no anatmica).Articulacin escapulohumeral o glenohumeralEs muy mvil. Enartrosis con discordancia entre las superficies articulares (incongruencia fisiolgica para aumentar el rango de movimiento).En posicin de reposo la cavidad glenoidea y la epfisis proximal del hmero estn orientadas hacia arriba, dentro y detrs (retroversin). Existe un rodete de fibrocartlago para aumentar la superficie articular en un 75% (aunque puede estar ausente). No toda la cabeza est en contacto en toda la amplitud y tipo de movimiento con la glena para evitar el choque contnuo del cartlago.Para la correcta mecnica es indispensable la integridad capsulo-ligamentosa y muscular: los movimientos son fundamentalmente de rodamiento y deslizamiento (traslacin y giro).Estabilizadores: Estticos (rodete glenoideo, cpsula articular, ligamento glenohumeral superior, medio o anterior e inferior y ligamento suspensorio que es la asociacin de los ligamentos coracohumeral, glenohumeral superior y de Gordon-Brodie [fibras que saltan de uno a otro]) y dinmicos (manguito de los rotadores interno y externo que hace insercin comn en la cabeza humeral).Musculatura: 5 msculos se consideran como motores primarios (deltoides, supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular).Articulacin esternocostoclavicularSilla de montar pero con un disco intraarticular que hace que no sea un encaje recproco sino que las superficies resbalan. El disco divide la articulacin en 2 cavidades con funciones diferentes: superior (movimientos de ascenso y descenso de la clavcula en el plano frontal [30-40]) e inferior (movimientos de deslizamiento en sentido anteroposterior en el plano sagital [30]). En realidad son 3 grados de movimientos porque el disco produce una rotacin sobre s misma de la clavcula [40-50].La estabilidad articular se consigue por la accin de:-Potente cpsula articular.- Ligamento costoclavicular o romboideo: si se rompe conlleva la luxacin. Adems dirige los movimientos de la clavcula gracias a que se divide en 2 lminas (medial y lateral) que controlan cada uno de los movimientos de la cmara anterior.- Msculo subclavio (acta como ligamento activo).Articulacin acromioclavicularInterrelacionada con la articulacin esternocostoclavicular. Artrodia terica con un disco de fibrocartlago que aumenta las amplitudes. Est recubierta por una densa cpsula y un sistema ligamentoso acromioclavicular superior e inferior que slo estabilizan. Mecnicamente los ligamentos coracoclaviculares sirven de eje de rotacin durante los movimientos de la escpula: los ligamentos trapezoide y conoide, que forman un ngulo de 90 entre s para controlar movimientos claviculares de ascenso-descenso y anteroposteriores.Movimientos de la escpula- Protraccin (abd) y retraccin (add) [30-50]: alrededor del eje vertical. Limitado por el ligamento conoide.- Bscula hacia dentro y fuera [60]: sobre el plano frontal. Limitado por el eje trapezoide.- Elevacin y depresin [30]: limitado por los msculos antagonistas al movimiento y no por los ligamentos trapezoide y conoide.Articulacin subdeltoideaSlo acta en la separacin y flexin del hombro. Situada bajo el deltoides. Formada por la cabeza humeral tapizada por el msculo supraespinoso (convexo) y el acromion, coracoides y ligamento acromiocoracoideo (cncavo). Entre ambos segmentos hay una bolsa serosa que impide el contacto y cizallamiento. Si esta se lesiona se produce cicatrizacin y se unen las estructuras adyacentes quedando la articulacin fija y evitando la entrada del hmero en el segundo segmento (hombro congelado).Variaciones anatmicas del acromion segn Bigliani:Tipo I: acromion plano (el ms frecuente).Tipo II: acromion curvo.Tipo III: acromion en forma de gancho (se asocia con un 70% de las roturas del supraespinoso y el manguito de los rotadores).Atrapamiento subacromial (impigement): la abduccin y rotacin de la cabeza humeral de forma repetida provocan la sobresolicitacin en compresin del supraespinoso y la bursa. Esta ltima se daa y la compresin pasa al periostio que responde produciendo osteofitos subacromiales.Articulacin escapulotorcicaExiste un movimiento sinrgico de la clavcula al ser arrastrada por el omoplato a travs de la articulacin acromioclavicular de forma que por cada 60 de movimiento escapulotorcico 20 pertenecen al acromion y 40 a la articulacin esternocostoclavicular.Msculos y movimientos de la escpula:-Protractores: pectoral mayor y menor y serrato.- Retractores: romboides mayor y menor, trapecio (fascculo medio) y dorsal ancho (en su insercin escapular).- Elevadores: trapecio (fibras superiores), angular de la escpula y romboides mayor y menor.- Bscula hacia fuera (glena orientada hacia arriba y fuera): serrato anterior y trapecio (fibras superiores e inferiores).- Bscula hacia dentro (glena orientada hacia abajo y dentro): elevador de la escpula, romboides y dorsal ancho.Abduccin del hombroLos movimientos del hmero slo se produce en los primeros 90:0-60: rodamiento y/o traslacin.- +60: deslizamiento (giro).Participacin de las articulaciones (responsabilidades mximas):0-90: articulacin escapulohumeral. Despus hace slo movimientos internos. Tambin acta el resto de articulaciones.90-150: articulacin escapulotorcica. Tambin las articulaciones esternocostoclavicular y acromioclavicular.150-180: la columna vertebral acta a partir del bloqueo del plano de deslizamiento escapulotorcico mediante la inclinacin toracolumbar contralateral.articulaciones vicariantes: son las articulaciones esternocostoclavicular, acromioclavicular y subdeltoidea. Su lesin compromete el buen ritmo escapulohumeral.Los msculos que mantienen la coaptacin de la cabeza humeral durante la abduccin evitando la componente luxante del deltoides y el atrapamiento subacromial son infraespinoso, supraespinoso y redondo menor.Msculos agonistas0-90: supraespinoso y deltoides (ms la accin de: subescapular, infraespinoso y redondo menor. La accin de estos msculos se reduce progresivamente). La falta del supraespinoso no es iniciador de la accin y, por ello, la abduccin es normal hasta los 30, pero la reduce de forma importante a partir de estos grados. Sin embargo la falta del deltoides origina una perdida uniforme de la abduccin en todo el arco de movimiento.+90: bceps braquial (estabilizador del hmero), trapecio y serrato mayor (articulacin escapulotorcica).Aduccin del hombroA partir de los 70-80 no puede realizarse ni en los planos frontal y escapular (orientacin de la glena de 30). Se suele realizar una aduccin del hmero de 45 asociado a una flexin del hombro.Msculos agonistas: pectoral mayor, dorsal ancho, trceps braquial, redondo mayor y subescapular. Estos msculos necesitan la fijacin de la escpula a travs de la accin simultnea de trapecio, romboides, angular de la escpula, pectoral menor y subclavicular. Se establecen pares musculares entre trceps braquial y dorsal ancho (la cabeza larga del trceps anula la componente luxante descendente del hmero que tiene el dorsal ancho) y entre redondo mayor y romboides (la rotacin interna del redondo mayor es anulada por la accin del romboides transformndose en aductor).Msculos estabilizadores del hmero durante la aduccin (sinergistas y fijadores): fibras internas del deltoides, porcin corta del bceps braquial, coracobraquial e infraespinoso.Flexin del hombroParticipacin de las articulaciones (responsabilidades mximas):0-60: articulacin escapulohumeral.60-120: articulacin escapulotorcica.120-180: columna vertebral (msculos homolaterales y contralaterales que aumentan la lordosis lumbar. En patologas de la columna lumbar se recomiendo no acabar el movimiento de flexin).Msculos agonistas: deltoides (fascculo anterior), coracobraquial y pectoral mayor (fascculo clavicular).Msculos sinergistas: subescapular y bceps braquial (porcin corta y larga).El ligamento coracohumeral frena el movimiento a los 60-80 de flexin quedando as bloqueada la articulacin escapulohumeral. A partir de aqu actan el serrato mayor y trapecio llevando la glena hacia arriba, fuera y delante. El movimiento a los 120 es frenado por la tensin de dorsal ancho e infraespinoso.Extensin del hombroSe da una aduccin de escpula en el plano frontal pivotando esta hacia abajo y dentro (bscula interna).Msculos agonistas: romboides, dorsal ancho, trapecio (fascculo medio), redondo mayor y trceps braquial (cabeza larga). [En los ltimos 10 tambin participa la columna vertebral, por eso hay una cadena cintica. El lmite es el fascculo anterior del ligamento coracohumeral].Msculos sinergistas: infraespinoso y redondo menor.Participacin de las articulaciones:- Articulacin escapulohumeral: deltoides (espinal), dorsal ancho, redondo mayor, trceps braquial (cabeza larga). Infraespinoso y redondo menor como msculos sinergistas.- Articulacin escapulotorcica: romboides, dorsal ancho y trapecio (fascculo medio).- Columna vertebral.Rotacin externa del hombroSe valora con el codo en flexin. Slo es til para escribir o abarcar algo. Participan todas las articulaciones (tambin la columna vertebral) excepto la subdeltoidea.Msculos agonistas- Articulacin escapulohumeral: infraespinoso (durante todo el movimiento) y redondo menor (a partir de los 30). Como msculo sinergista encontramos al deltoides (espinal y fibras ms mediales).- Articulacin escapulotorcica: trapecio (aduccin de la escpula).Rotacin interna del hombroParticipan todas las articulaciones excepto la subdeltoidea y la columna vertebral. Ahora la glena hace abduccin.Msculos agonistas: dorsal ancho, redondo mayor, subescapular, redondo mayor y deltoides (porcin anterior o clavicular).[El bceps braquial limita la amplitud de la rotacin externa colaborando en la interna, por eso si se lesiona puede confundirse con una lesin del manguito de los rotadores].