Upload
bienestarucm
View
2.271
Download
7
Embed Size (px)
Citation preview
Porcentajes de Bonificación
DEDUCIBLE
0,40 UF Funcionario solo0,80 UF Funcionario con una carga 1,20 UF Funcionario con dos o más cargas
¿Qué es el deducible? El deducible es dinero que la compañía no nos pagará en nuestros primeros reembolsos, este deducible funciona para el servicio médico y también para el dental.
Una vez cubierto el deducible todos los demás reembolsos presentados en adelante serán pagados de acuerdo a los procedimientos
Cuando voy al médico…
Debo llevar mi hoja Solicitud de Reembolsos de Gastos médicos disponible en el siguiente link: http://www.euroamerica.cl/pdf/RGASTOSMEDICOS.pdf
Esta hoja debe ser completada por el médico tratante en la SECCION B. El médico debe firmar el documento y timbrarlo
Luego el asegurado deberá completar el resto de los campos
Cuando voy al odontólogo…
Debo llevar mi hoja Solicitud de Cobertura Dental disponible en el siguiente link:
http://www.euroamerica.cl/pdf/SCDENTAL.pdf
Esta hoja debe ser completada por su odontólogo tratante en la quien debe firmar el documento y timbrarlo
Luego el asegurado deberá completar el resto de los campos
Si estoy en el médico y me doy cuenta que no llevé la Solicitud puedo pedirle en reemplazo de este documento que me extienda una receta (RP) con los siguientes antecedentes:
• NOMBRE COMPLETO DEL PACIENTE• EDAD• DIAGNÓSTICO• TRATAMIENTO INDICADO• SU FIRMA• FECHA.
Este RP se corchetea en la parte donde corresponde la Declaración Médica
Cuando voy al médico…
No olvide entregar a su médico el formulario cuando le den el alta o en su primer control post operatorio.
Solicite a su médico tratante el protocolo operatorio
Al hacer los trámites en recaudación solicite en la clínica y/u hospital la prefactura con todas las prestaciones.
Al entregar todos estos documentos anexados a la solicitud con el programa y los respectivos bonos usted acorta el plazo para su liquidación, no retrasando el reembolso.
En una operación quirúrgica…
Enviar la boleta de la farmacia, con el detalle de los medicamentos, cantidad, valor unitario y total.
Adjuntar la receta médica original, prescrita de puño y letra por el médico tratante y con el nombre completo del paciente.
Cuando la boleta sea escrita manualmente, indicando sólo el valor total, deberá acompañar el detalle de los medicamentos, indicando su valor, timbrado por la farmacia.
Medicamentos ambulatorios…
Para recetas a permanencia, deberá adjuntar la receta original, más la boleta de farmacia. (Las recetas de permanencia deberán ser renovadas cada seis meses).
Para solicitudes posteriores deberá adjuntar la fotocopia de la receta original junto a la boleta de la nueva compra.
Para recetas retenidas, deberá enviar fotocopia de receta original con timbre de la farmacia que indique RECETA RETENIDA.
Recetas médicas…
Ante una prestación no cubierta por la Isapre o Fonasa, es requisito que se adjunte a la documentación requerida, la boleta original del gasto médico, con timbre de la Isapre o Fonasa que indique “no bonificable” informando además las razones por las cuales no obtiene el beneficio.
Cuando no hay reembolso…
• Enfermedades Preexistentes• Tratamientos o cirugías para fines de embellecimiento estético. • Tratamientos para adelgazar.• Cirugía de reducción mamaria, aunque sean para fines terapéuticos. • Recetario magistral para propósitos no terapéuticos.• Filtros solares y Medicamentos Homeopáticos. Cremas y lociones
faciales, jabones y shampo.• Sustitutos alimenticios• Cualquier método anticonceptivo (Anovulatorios, DIU, métodos de
barrera y otros).• Medias para tratamiento de várices.
Exclusiones…
• Siempre deberá asistir a un médico que tenga convenio con FONASA• Sus exámenes deberán ser realizados en laboratorios y clínicas con convenio FONASA • Estas nóminas están disponibles en www.fonasa.cl • Recuerde que el seguro bonifica lo no cubierto por su sistema de salud
Optimización con FONASA
EN CONVENIO FONASA VALOR 80% COSTO REAL
BONO CONSULTA ESPECIALIDAD 4.240$ 3.392$ 848$ PARTICULAR 30.000$ 3.392$ 26.608$
DOMICILIO 12.070$ 9.656$ 2.414$ CON RECARGO 18.140$ 14.512$ 3.628$ PARTICULAR 40.000$ 9.656$ 30.344$
CONSULTA OTORRINO, NEUROLOGO 9.520$ 7.616$ 1.904$ GERIATRA
EXAMENES, RX,PROCEDIMIENTOS 70%
SCANNER CEREBRO 43.000$ 30.100$ 12.900$ PARTICULAR 90.000$ 30.100$ 59.900$
PARTO NORMAL 100% /UF 10ATENCION P.A.D. 205.000$ 210.000$ 0 PARTO CESAREA 205.000$ 100% /UF 15ATENCION P.A.D. 315.000$ 0
REEMBOLSOS CON PREVISÓN FONASA
FONASA TIENE ALGUNAS BONIFICACIONES, SI PROCEDE TIENE QUE BONIFICAR ANTES DE REEMBOLSAR EN EL SEGURO.
Optimización con FONASA
Establecimientos Inscritos en PAD VII Región
ESTABLECIMIENTODIRECCION PRESTACION EN CONVENIO
Hospital de CuricóChacabuco Nº 121,
Curicó
Cataratas
Colelitiasis
Criptorquidia
Enfermedad crónica amígdalas
Fimosis
Hernia abdominal complicada
Hernia abdominal simple
Hiperplasia de la próstata
Parto
Prolapso anterior o posterior
Tumor maligno de estómago
Úlcera duodenal complicada
Úlcera gástrica complicada
Vegetaciones adenoides
Apendicitis
Peritonitis
Embarazo Ectópico
Prestaciones convenio FONASA
Clínica del Maule S.A. 4 Norte Nº 1640, Talca
Colelitiasis
Criptorquidia
Enfermedad crónica amígdalas
Fimosis
Hernia abdominal complicada
Hernia abdominal simple
Ictericia del recién nacido
Parto
Prolapso anterior o posterior
Vegetaciones adenoides
Acceso vascular Simple
Acceso vascular Complicado
Clinica Lircay2 Poniente Nº 1373,
Talca
Hernia abdominal complicada
Hernia abdominal simple
Colelitiasis
Enfermedad crónica amígdalas
Vegetaciones adenoides
Fístula arterio venosa simple
Fístula arterio venosa Compleja
Prestaciones convenio FONASA
Hospital de Constitución Parto
Hospital de Talca
Parto
Catarata
Colelitiasis
Hernia Abdominal simple
Hernia abdominal complicada
Enfermedades cronicas de las amigdalas
Fimosis
Criptorquidea
Fistula arterio venosa simple
Fistula arterio venosa compleja
Prestaciones convenio FONASA
Hospital de Linares
Colelitiasis
Hernia abdominal complicada
Hernia abdominal simple
Parto
Hiperplasia de la próstata
Prolapso anterior o posterior
Fimosis
Cataratas
Criptorquidea
Hospital de Cauquenes
Colelitiasis
Hernia abdominal complicada
Hernia abdominal simple
Parto
Prolapso anterior o posterior
Fimosis
Hospital de Parral
Colelitiasis
Apendicitis
Hernia abdominal simple
Parto
Embrarazo ectopico
Fimosis
Criptorquidea
Prolapso anterior o posterior
Prestaciones convenio FONASA
Hospital de San Javier
Embarazo ectópico
Colelitiasis
Apendicitis
Peritonitis
Hernia abdominal simple
Hernia abdominal complicada
Parto
Fimosis
Ictericia del RN
Hemorroides
Prestaciones convenio FONASA
Establecimientos Inscritos en PAD Región Metropolitana
INTEGRAL S.A. AV. KENNEDY 5413-B
COLELITIASIS
HERNIA ABDOMINAL SIMPLE
HERNIA ABDOMINAL COMPLICADA
ULCERA DUODENAL COMPLICADA
ENFERMEDAD CRONICA DE LAS AMIGDALAS
VEGETACIONES ADENOIDES
FIMOSIS
CRIPTORQUIDIA
CATARATA (NO INCLUYE LENTE INTRAOCULAR)
PROLAPSO ANTERIOR O POSTERIOR
FISTULA ARTERIOVENOSA SIMPLE (I.R.C.)
FISTULA ARTERIOVENOSA COMPLEJA (I.R.C.)
DIAGNOSTICO INFECCION TRACTO URINARIO (I.T.U.)
HEMORROIDES
VARICES
VARICOCELE
Prestaciones convenio FONASA
CLINICA ALEMANA DE SANTIAGO S A AV. VITACURA 5951
FISTULA ARTERIOVENOSA SIMPLE (I.R.C.)
FISTULA ARTERIOVENOSA COMPLEJA (I.R.C.)
CLINICA AVANSALUD PROVIDENCIA S A AVDA SALVADOR 130
COLELITIASIS
HERNIA ABDOMINAL SIMPLE
HERNIA ABDOMINAL COMPLICADA
ENFERMEDAD CRONICA DE LAS AMIGDALAS
CATARATA (NO INCLUYE LENTE INTRAOCULAR)
HERNIA DEL NUCLEO PULPOSO (CERVICAL, DORSAL, LUMBAR)
Prestaciones convenio FONASA
FUNDACION OFTALMOLOGICA LOS ANDES
LAS HUALTATAS 5951CATARATA (NO INCLUYE LENTE
INTRAOCULAR)
HOSP. CLINICO P. UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE
MARCOLETA 367
COLELITIASIS
HERNIA ABDOMINAL SIMPLE
PARTO
ENFERMEDAD CRONICA DE LAS AMIGDALAS
VEGETACIONES ADENOIDES
FIMOSIS
CRIPTORQUIDIA
ICTERICIA DEL RECIEN NACIDO
CATARATA (NO INCLUYE LENTE INTRAOCULAR)
PROLAPSO ANTERIOR O POSTERIOR
HERNIA DEL NUCLEO PULPOSO (CERVICAL, DORSAL, LUMBAR)
FISTULA ARTERIOVENOSA SIMPLE (I.R.C.)
Prestaciones convenio FONASA
UNIVERSIDAD DE CHILE
MAR TIRRENO 3349
COLELITIASIS
HERNIA ABDOMINAL SIMPLE
ENFERMEDAD CRONICA DE LAS AMIGDALAS
VEGETACIONES ADENOIDES
FIMOSIS
CRIPTORQUIDIA
CATARATA (NO INCLUYE LENTE INTRAOCULAR)
SANTOS DUMONT 999
COLELITIASIS
HERNIA ABDOMINAL COMPLICADA
PARTO
ENFERMEDAD CRONICA DE LAS AMIGDALAS
VEGETACIONES ADENOIDES
FIMOSIS
CRIPTORQUIDIA
CATARATA (NO INCLUYE LENTE INTRAOCULAR)
PROLAPSO ANTERIOR O POSTERIOR
HERNIA DEL NUCLEO PULPOSO (CERVICAL, DORSAL, LUMBAR)
FISTULA ARTERIOVENOSA SIMPLE (I.R.C.)
Prestaciones convenio FONASA