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Apresentação realizada pelo Professor Adjunto de Pediatria da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Ricardo Halpern, durante 2a. Mesa do Seminário Cidadão do Futuro: Políticas para o desenvolvimento na primeira infância.
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Promoção da Saúde Global da Criança: necessidade de identificação e intervenção precoce
Dr. Ricardo Halpern
Cidadão do Futuro: Políticas para o Desenvolvimento na Primeira Infância
Brasília, 25/10/2011
Introdução 1
Implicações do desconhecimento da normalidade
4Introdução
Motivo da consulta pediátrica
40% sem outros problemas 15% problemas crônicos 20% problemas funcionais 25% problemas adaptativos
Novos tópicos na prática pediátrica
• Como promover a saúde global da criança?
• O que esperar do desenvolvimento da criança?
• Como promover competência social?
• Como entender o funcionamento da família/criança?
6Introdução
7Introdução
Distúrbios de sono Choro excessivo ou irritabilidade Dificuldades na alimentação Auto-estimulação ou movimentos não usuais
Disturbios regulatórios
7
8Introdução
Não discriminação da figura materna Sem afeto ou interesse social Negativismo excessivo Sem interesse nos brinquedos Separação prolongada
Disturbios sociais/ambientais
8
9Introdução
“no organic failure to thrive” Vomitos recurrentes Diarreia cronica Dermatite recurrente Crises de asma
Disturbios psico/fisiológicos
9
Se frequentes…..
Porque não são atendidos?2
Epidemiologia
10% são diagnosticados na apresentação inicial 10% “ vamos dar um tempo” 80% encaminhado a outros profissionais ( média de idade 40 meses)
40% recebem diagnóstico formal 25% “ não se preocupem ” 35% são encaminhados a um 3o e 4o profissional
30% referem não receberem ajuda alguma 20% referem exercer pressão para obter melhor ajuda 10% recebem o auxilio e explicação desejada
Diagnóstico de situações relacionadas à desenvolvimento e comportamento
11
Promoção da saúde 3
Objetivos
Elucidar e ouvir a informação dos pais
3) Contexto dos Cuidadores
Opiniões e preocupações dos pais, são importante elemento de monitorização do desenvolvimento
São importantes prognosticadores do status de desenvolvimento dos filhos
Questionários completados pelos pais são comparados a avaliação profissional Considerar o histórico de desenvolvimento
fatores socio-culturais envolvidos
16
Desenvolvimento rápido e plasticidade
Desenvolvimento Rápido
Fatores de risco e proteção
“Fatores de risco não são caixas pretas nas quais podemos colocar as crianças, rotulá-las e guardá-las em algum lugar seguro. Assim como os fatores de proteção, eles são probabilidades, chances de um jogo onde as apostas mudam com o tempo e o lugar”
Werner E.E, 1990
Fatores de proteçãodo desenvolvimento infantil
21
Halpern,2007 adaptado de Werner E,2002
Como avaliar ? 4
“Processo contínuo e flexível, que além dos testes de triagem, profissionais habilitados fazem o acompanhamento criterioso da criança durante as visitas de promoção de saúde”
O que é vigilancia do desenvolvimento? 24
SM Dworkin, A Shannon, and P Dworkin. ChildServ Curriculum. Center for Children’s Health and Development,; 1999
Triagem
“Processo de avaliação breve, designado para identificar crianças que devem receber maior cuidado diagnóstico ou avaliação posterior”
Meisels & Provence, 1989
Triagem25
Como Fazer a Avaliação
Avaliação das habilidades parentais
• Saúde física• Auto estima• Competência• Flexibilidade• Habilidade de prover ambiente estimulante• Percepção das habilidades da criança• Qualidade do brincar
28
Consulta pediatrica de rotina
vigilancia
Existe risco ?
Consulta terminada
AdministrarTeste de triagem
9 – 18- 30 meses ?
Teste Positivo ?
Teste Positivo ?
AdministrarTeste de triagem
Marcar visita
de rotina
Marcar retorno em 30 dias
Consulta terminada
Referir paraAvaliacaoMedica/
desenvolvimentoIntervencao precoce
Problema de
desenvolvimento ?Marcar visita
de rotina
Consulta terminada
Consulta terminada
Crianca comNecessidadesEspeciais
Programa de intervencao
sim
nao
nao
nao
nao
simsim
sim
sim
nao
Halpern R, 2009, adaptado de AAP Pediatrics, 2006
Algoritmo para tomada de decisões
Preocupação dos pais
LinguagemMotricidade finaImpressão globalescola
ComportamentoEmocionalafetivo
SocialMotricidade amplaAuto-cuidados
Sem preocupações
triagem
triagem
Aconselhamentosugestões
encaminhamento
monitorização
Triagem15 30 48 meses
Aconselhamento
sugestões
encaminhamento
sim
simnão
não
não
Halpern R, 2006 adaptado de Glascoe,1995
Ouvir outros profissionais.....
Trabalho em equipe!
Avaliação Abrangente
Egger, 2004
Intervenção precoce
Objetivo na Identificação Precoce
8.) Trabalho Preventivo - Intervenção Precoce
Evidências científicas
Tratamento baseado na evidência existente com ênfase no desenvolvimento infantil
Treinamento e formação profissional
Formação em Pediatria
Muito incentivo para patologias orgânicas e pouca ênfase em desenvolvimento infantil Davies,Editorial
Carga horária elevada em Pediatria durante a formação médica
Pouco tempo de ensino em desenvolvimento e crescimento Cusminsky et al, 1997
Para 79%,o treinamento oferecido era inadequado em desenvolvimento infantil Dworkin et al, 1975
Residencia médica de 3 anos
Concluindo 5
O que o profissional de saúde deve saber ?
Concluindo…
Concluindo…
“Para enfrentar os desafios do futuro, as crianças que estão crescendo necessitarão de toda a orientação que os educadores lhes poderão dar; toda a estabilidade emocional a familia e os profissionais da área da saúde poderão prover; e toda “stamina” que encontramos na nutrição científica.Não seria o estado de arte da ciência se todas essas forças pudessem trabalhar de maneira harmônica para oferecer às crianças a melhor oportunidade de desenvolver-se ?
Esta correlação é o desafio do futuro! “
Anderson Aldrich M.D.
Obrigado!