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COMO DEBE CUIDARSE EL PACIENTE CON DIABETES?
KATHERINE RESTREPO ERAZOEspecialista Medicina InternaEspecialista Endocrinología
Presidenta del capítulo suroccidente y miembro de número de la Asociación Colombiana de Endocrinología, Diabetes y
Metabolismo (ACE)
50% de muertes<60 años
Manejo Integral del paciente con Dibetes
MedicamentosModificaciones en el
Estilo de Vida
Nutrición
Control de glucemiaControl de Presión arterialControl de lípidos (grasas)Control de pesoSuspensión del cigarrillo
OBJETIVO PRINCIPAL DEL TRATAMIENTO
1. Evitar Complicaciones
2. Si ya existen las complicaciones, evitar que progresen
3. Mejorar la calidad de vida
COMO SABER SI LA MEDICINA ESTA FUNCIONANDO
• CONTROL AZUCAR:
– Glicemia en ayunas y pos comida
– Glucometrías en pacientes con insulina
– Hemoglobina glicosilada HbA1C: representa promedio de azúcar en los últimos 3 meses
A1C Promedio Glucosa
6% 126 mg/dl
7 154
8 183
9 212
10 240
11 269
12 298
METAS DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES CON DBT TIPO 2
PARAMETRO META
Azúcar (glicemia) en ayunas 90-130 mg/dl
Azúcar (glicemia )después de comidas (2 horas)
<140 -160 mg/dl
A1C <7%
COLESTEROL-LDL <100 mg/dl<70 mg/dl
COLESTEROL-HDL >40 mg/dl
TRIGLICERIDOS <150 mg/dl
MICROALBUMINURIA <30 mcg/gr creatinina (muestra)<30 mg/día (24 horas)
PRESION ARTERIAL <130/80 mm/Hg
Retinopatía
DiabéticaPrimera causa de
ceguera en
adultos1,2
Nefropatía
Diabética
Primera causa de
insuficiencia
renal terminal3,4
ATAQUE
CARDIACO
ACV
Incremento mortalidad 2 – 4 veces por enfermedad CV y
ACV5
Neuropatía
Diabética
Primera causa de
amputación no traumática
de EEII7,8
8/10 individuos con diabetes
muere por enfermedad CV6
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
Vasculopatia
periférica
2 a 4 veces aumento de la mortalidad cardiovascular y
de ictus
MICROVASCULAR(pequeño vaso)
MACROVASCULAR(vaso mas grande)
COMPLICACIONES DIABETES:OJOS (RETINOPATIA)
• La Diabetes es la primera causa de ceguera
• Perdida parcial o completa de la visión
• Valoración por oftalmólogo al diagnostico de la enfermedad
• Anual• Continuar cada 2 o 3 años
después de examen normal• Mas frecuente si hay
progresión de retinopatía
• Requiere dilatación de pupila
COMPLICACIONES DIABETES:RIÑONES (NEFROPATIA)
• 40% de los pacientes tienen Enfermedad Renal crónica
• Valoración inicial al diagnóstico y continuar anual o antes si hay deterioro: Creatinina y microalbuminuria
• Se usan medicamentos que controlan la presión y protegen el riñón
HEMODIALISIS
COMPLICACIONES DIABETES:NERVIOS (NEUROPATIA)
• Diabetes primera causa de amputación no traumática
• Valoración inicial al diagnóstico y anual o antes ante síntomas
• SINTOMAS:– Pies adormecidos– Dolor tipo ardor– Calambres– Tirón– Sensación de
quemadura
Neuropatía Diabética
Cómo cuidar mis pies?
Revisar los pies a diario
Cómo cuidar mis pies?
COMPLICACIONES DIABETES:ACV (Accidente Cerebrovascular)
ACV (Accidente Cerebrovascular): Síntomas
1. Debilidad o adormecimiento de un brazo, una pierna y la mitad de la cara
2. Confusión o dificultad para hablar o entender
3. Problemas para ver por uno o ambos ojos
4. Pérdida del equilibrio o de la coordinación
5. Dolor de cabeza muy intenso
COMPLICACIONES DIABETES:INFARTO CARDIACO
• Más del 65% del total de las muertes en DBT 2 son causadas por enfermedad cardiovascular
INFARTO DEL MIOCARDIO:SÍNTOMAS
1. Dolor en el pecho leve o intensoPresión aplastante en el pechoBanda apretada alrededor del pechoAlgo pesado en el pechoMala digestión
2. Dificultad para respirar3. Nauseas4. Debilidad, mareo, vertigo5. Sudoración6. Sensación de muerte
COMPLICACIONES DIABETES:ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA
• Causa de amputación no traumática
ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA:SÍNTOMAS
• Frialdad de pies
• Cambios en coloración
• Intolerancia a actividad física por fatigabilidad y dolor
• Dolor en reposo
• Aparición de lesiones
• Coloración negra (tejido muerto)
COMPLICACIONES DIABETES:HIPOGLICEMIA (BAJON DE AZUCAR)
• <70 mg/dl• Palidez, mareo, palpitaciones, • Desmayo, sudoración• causas:
1. Exceso de medicamentos2. Poco alimento ( comida)3. Ejercicio 4. Mucho tiempo de espera entre comidas 5. Consumo de licor
• Siempre chequear el azúcar y hora de episodio
SEGUIMIENTO DIABETES TIPO 2PARAMETRO INICAL SEGUIMIENTO
A1C Al diagnóstico Cada 3 meses si no esta en metas o hay cambio de terapia2 veces al año en paciente en metas
PERFIL LIPIDICO Al diagnóstico Monitoria de tratamiento
MICROALBUMINURIA Al diagnóstico Al menos anual y de acuerdo a función renal
CREATININA Al diagnóstico Al menos anual para estimar TFG
VALORACIONOFTALMOLOGICA
Al diagnóstico AnualCada 2 o 3 años después de examen normalMas frecuente si hay progresión de retinopatía
VALORACION NEUROPATIA Al diagnóstico Anual
ENFERMEDAD CARDIACA ControversialECG y valoraciónde síntomas
De acuerdo a factores de riesgo
TRATAMIENTO DE LA DIABETES
• Estilo de vida saludable
• Adherencia al tratamiento instaurado
• No suspender medicación sin orden médica
• Acudir a los controles periódicos
CUIDADO EN FAMILIA