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Caroline LAURENT
&
Sophie METRAL
BACHELOR EN SOINS INFIRMIERS
Volée Bachelor Automne 2008
Comment assurer une offre en soins de qualité à des
adolescentes atteintes d’anorexie mentale lors d’une
hospitalisation en soins généraux ?
Travail de Bachelor présenté à la Haute Ecole de Santé La Source
Lausanne
Juin 2011
Sous la direction de Mme Dominig Burnand
Caroline LAURENT & Sophie METRAL – Travail de Bachelor 2011
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Remerciements Nous tenons à remercier en premier lieu Mme Burnand pour sa patience, son soutien, son accompagnement et ses conseils tout au long de l’élaboration de notre travail.
Merci également à Swen Courossé, praticien formateur et ICUS à l’UHPA pour avoir
accepté d’être notre expert de terrain.
A Frédérique Beauvois, Elvire Chessex, Marion Burgi, Mylène Campana ainsi que Monique et Adeline Metral pour le temps consacré à la relecture et aux corrections de notre travail.
Au groupe du séminaire de M. Blaise Guinchard, Nitsan, Valérie, Anne-Laure, Meghann, Jonas, Jean-François, Pascal, Indira, Roxane et Delphine pour leurs conseils.
Finalement, nous remercions nos familles et nos proches pour leur patience, leur soutien et leurs encouragements tout au long de notre formation.
Tirée de : Anorexia Nervosa, 2009
Caroline LAURENT & Sophie METRAL – Travail de Bachelor 2011
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Résumé Cette revue de littérature a été menée depuis l’automne 2009 jusqu’à juin 2011. Elle
porte sur la prise en charge des adolescentes atteintes d’anorexie mentale en soins
généraux.
Contexte : L’anorexie mentale est un trouble psychiatrique peu connu des infirmières
en soins généraux, qui se sentent souvent désemparées devant la complexité de ce trouble.
But : Comment assurer une offre en soins de qualité à des adolescentes atteintes d’anorexie mentale lors d’une hospitalisation en soins généraux ?
Méthode : Nous avons effectué une revue de littérature à partir de dix articles sélectionnés sur les bases de données (Cinahl et Medline). Nous les avons analysés et comparés dans un tableau.
Résultats : Plusieurs thèmes sont ressortis : · La relation thérapeutique · Les valeurs personnelles des infirmières remise en questions · La frustration des infirmières · L’adolescence comme partie intégrante des patientes · La lutte pour le contrôle entre les patientes et les soignantes · La formation initiale des infirmières · La supervision des équipes · L’estime de soi chez les patientes
Conclusion et perspectives : Il y a un manque de recherches sur la prise en charge des patients souffrant d’anorexie mentale en soins généraux.
La rédaction et les conclusions de ce travail n’engagent que la responsabilité de ses auteurs et en
aucun cas celle de Haute école de la santé La Source, de même que les traductions des articles et de citations de l’anglais au français.
Par souci de cohérence, le terme infirmière est utilisé au féminin sans discrimination et englobe autant le féminin que le masculin.
Un glossaire est à disposition dans le dossier Annexes.
Caroline LAURENT & Sophie METRAL – Travail de Bachelor 2011
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Table des matières
Remerciements .................................................................................................................. 2
Résumé .............................................................................................................................. 3
Table des matières ............................................................................................................. 4
Introduction ....................................................................................................................... 6
1. Présentation de la problématique .................................................................................. 7
1.1. Contexte et origine de la question clinique ...........................................................................7
1.2. Intérêt de la recherche ..........................................................................................................7
1.3. Présentation et définition des concepts théoriques .............................................................9
2. Méthodologie ........................................................................................................... 12
2.1. Base de données .................................................................................................................12
2.2. Mots-clés et combinaisons ..................................................................................................13
2.3. Résultats .............................................................................................................................13
3. Analyse critique des articles...................................................................................... 14
3.1. « Effective nursing care of adolescent diagnosed with anorexia nervosa: the patient’s
perspective »....................................................................................................................................14
3.2. « Nurses and the ‘therapeutic relationship’: caring for adolescents with anorexia nervosa »
15
3.3. « Caring for adolescent females with anorexia nervosa: registered nurses’ perspective » .16
3.4. « Adolescents with Anorexia Nervosa: Multiple Perspectives of Discharge Readiness » ....17
3.5. « Caring for Young people with eating disorders is the acute medical setting » .................18
3.6. « Caring for those with mental health conditions on a children’s ward » ...........................18
3.7. « Self-esteem in patients treated for anorexia nervosa » ...................................................19
3.8. « Maintaining a therapeutic connection: nursing in an inpatient eating disorder unit » ....20
3.9. « Therapeutic relationship: developing a new understanding for nurses and care workers
within an eating disorder unit» ........................................................................................................20
3.10. « Discursive constructions of “eating disorders nursing”: an analysis of nurses’ accounts of
nursing eating disorder patients» ....................................................................................................21
4. Comparaison des résultats ........................................................................................ 22
5. Discussion et perspectives ........................................................................................ 27
5.1. Réponse à notre question de recherche .............................................................................27
5.2. Propositions et recommandations ......................................................................................29
5.3. Perspectives de recherches .................................................................................................30
5.4. Limites de notre revue de littérature ..................................................................................30
Conclusion ....................................................................................................................... 32
Bibliographie .................................................................................................................... 33
Annexes ........................................................................................................................... 36
Glossaire..........................................................................................................................................38
Annexe 1 .........................................................................................................................................39
Caroline LAURENT & Sophie METRAL – Travail de Bachelor 2011
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Annexe 2 .........................................................................................................................................41
Annexe 3 .........................................................................................................................................45
Grilles de lecture .............................................................................................................. 47
La grille d’analyse ............................................................................................................................49
1. Effective nursing care of adolescents diagnosed with anorexia nervosa : the patients’
perspective ...........................................................................................................................................50
2. Nurses and the ‘therapeutic relationship’ : caring for adolescents with anorexia nervosa .........52
3. Caring for adolescent females with anorexia nervosa : registered nurses’ perspective ..............54
4. Adolescents with Anorexia Nervosa : Multiples Perspectives of Discharges Readiness ..............56
5. Caring for young people with eating disorder in the acute medical setting ................................58
6. Caring for those with mental health conditions on a children’s ward .........................................60
7. Self-esteem in patients treated for anorexia nervosa .................................................................63
8. Maintaining a therapeutic connection : nursing in an inpatient eating disorder unit .................66
9. Therapeutic relationship : Developing a new understanding for nurses and care workers with an
eating disorder unit ..............................................................................................................................68
10. Discursive Constructions of “Eating Disorders Nursing” : An Analysis of Nurses’ Accounts of
Nursing Eating Disorder Patients ..........................................................................................................70
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Introduction Après 4 années de formation à l’Ecole la Source et deux années à travailler sur le
Bachelor Thesis, le plaisir ressenti en notant cette phrase est incommensurable :
Dans le cadre du Bachelor Thesis il nous a été demandé de faire une revue de
littérature infirmière sur un thème choisi.
Le premier pas a été de savoir avec qui faire ce travail. Madame Burnand ne nous contredira pas, nous nous sommes trouvées. Nous sommes toutes deux très actives dans cette formation et avons déjà eu l’occasion de travailler ensemble, cette collaboration n’est qu’un aboutissement.
Se posa alors la question du sujet. Qu’allions-nous pouvoir choisir qui nous passionnera pendant deux ans ? Quel sujet serait un apport pour la pratique ? Comment pourrions-nous apporter notre pierre à l’édifice de la Science Infirmière ? Nous avons simplement fait une liste, chacune de notre côté, regroupant les thèmes qui nous intéressaient.
Nous avons ensuite débuté les recherches d’articles. Des expériences personnelles pour
chacune, et un stage en psychiatrie de l’adolescent pour Caroline, nous ont mis sur la
piste des soins aux adolescentes souffrants d’anorexie mentale
Le vif du sujet débute par une présentation de notre problématique et des différents concepts qui y sont liés. Nous présenterons ensuite les dix articles que nous avons sélectionnés, leurs critiques ainsi que leurs comparaisons dans un tableau. Finalement nous poursuivrons par une discussion avec des propositions et des recommandations sur notre sujet. Nous terminerons avec les limites de notre revue de littérature ainsi qu’une conclusion.
Caroline LAURENT & Sophie METRAL – Travail de Bachelor 2011
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1. Présentation de la problématique
1.1. Contexte et origine de la question clinique
En octobre 2008, nous avons dû choisir un binôme ainsi qu’un sujet pour notre projet de
travail de Bachelor. Ayant déjà collaboré pour différents modules ou révisions d’examen,
ayant une méthode de travail semblable, et nous entendant bien sur le plan personnel, il nous est apparu naturel de former un binôme.
Pour le premier séminaire, nous avons chacune réfléchi à différentes idées de ce que nous voulions explorer pour le travail de Bachelor :
· La santé des adolescents sortant de l’école obligatoire. · Les addictions chez les jeunes, la mission de l’infirmière scolaire. · Quelle vie après un abus sexuel chez les adolescentes ?
Après quelques réflexions nous avons choisi de travailler sur la prise en charge des patientes anorexiques, car nous nous sommes rendues compte que durant notre formation nous n’avions pas de cours sur les troubles alimentaires. Cette problématique nous intéressait d’autant plus qu’une de nos amies proche en souffre. Face à elle, nous
ne savions pas toujours quelle attitude adopter.
Nous nous sommes questionnées sur les soins donnés à cette population. Pour une éventuelle prise en charge dans un service de psychiatrie, il nous semblait évident que nous aurions les ressources nécessaires à disposition afin de pouvoir offrir des soins de qualité aux patients. Nous avons ensuite imaginé qu’une adolescente anorexique ait un
accident, et nécessite d’être hospitalisée. Notre question était alors : comment les infirmières « généralistes » pouvaient faire face à cette prise en charge ? Par extension, nous nous sommes penchées sur la prise en charge des patientes anorexiques lorsque leur état de santé nécessite une hospitalisation dans un service de médecine.
Cette possibilité de lier pratique et recherche théorique nous a aussi beaucoup intéressée. Au commencement du travail, nous ne savions pas quel impact cela aurait sur la pratique. Mais au fur et à mesure, l’importance pour cette dernière nous est parue
de plus en plus appropriée.
1.2. Intérêt de la recherche
En 2009, les troubles de l’alimentation étaient la cause principale pour 417
hospitalisations d’adolescents en Suisse, selon le rapport de l’OFS (Office Fédérale de la Statistique) de novembre 2010 (Adreani, 2010, p. 3). Dans 77,2% des cas, il s’agissait
d’anorexie mentale. 97% des cas sont des filles, principalement de la tranche d’âge de 15
à 19 ans.
Les causes de l’hospitalisation en milieu somatique sont principalement dues aux pathologies associées telles que des troubles physiques comme la disparition des menstruations et les déséquilibres hydro-électrolytiques. Ces derniers, dus à la privation de nourriture, entraînent une cascade de troubles sur différents systèmes de l’organisme. L’hypokaliémie touche le système cardiaque en causant des arythmies (de
type bradycardie). L’hypophosphatémie cause des troubles acido-basiques qui entrainent une dégradation de la fonction rénale, le tout pouvant entraîner le coma ou la mort (Sim, McApline et al., 2010, p. 746). En Hollande, 15% des patients atteints
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d’anorexie mentale en meurt (Van Ommen, J., Meerwick, E., Kars, M., Van Elburg, A., & Van Meijel, B., 2009, p. 2801).
Ces conclusions nous ont rassurées dans notre processus de réflexion. En effet, bien que l’anorexie mentale soit un trouble psychiatrique elle nécessite des surveillances
médicales lors de la survenue de complications. A titre d’exemple, en Suisse, les séjours hospitaliers pour les patients anorexiques durent en moyenne 55 jours (Adreani, 2010, p. 3). Du fait de cette durée d’hospitalisation et de l’importance du trouble psychique il
est important pour les infirmières en soins généraux de ne pas se focaliser sur la pathologie somatique mais de prendre aussi en compte le trouble alimentaire. Lors de nos lectures nous avons constaté que certains auteurs (Buckley, 2010 ; Lowter, 2005 ; King et Turner, 2000 ; Ramjan, 2004 ; Van Ommen et al., 2009) faisaient également le constat d’un manque de formation par rapport aux troubles alimentaires. Il nous semble important que les infirmières de soins généraux puissent trouver des outils qui les aident lorsqu’elles sont confrontées à cette population de patients.
Nous avons contacté l’UMSA (l’unité multidisciplinaire de santé des adolescents) à Lausanne pour leur exposer notre problématique et savoir s’ils avaient des informations
à nous donner. La doctoresse Lier a pu répondre à nos questions (cf. correspondance Annexe 2). Nous avons également contacté Madame Schimdt, ICUS de l’unité des
troubles alimentaires à St Loup (Annexe 3).
Il est ressorti de nos correspondances avec elle, que la prise en charge de l’anorexie
dépend du dépistage. Elle sera plus aisée si la patiente est diagnostiquée avant son hospitalisation que si le diagnostic est posé à son arrivée à l’hôpital. Une des difficultés
des infirmières face à ces patientes est le déni qu‘elles expriment par rapport à leurs
troubles. De plus, selon la doctoresse Lier :
La première chose à faire, c'est que les soignants soient au clair avec le fait que le trouble alimentaire existe, que ce sont de vraies maladies et qu'elles doivent être soignées car elles ont une morbidité et mortalité importantes. (F. Lier, mail, 20 janvier 2011).
En nous projetant en tant que professionnelles dans un service de médecine, et ayant en charge un patient anorexique, plusieurs questions nous sont venues à l’esprit. Dois-je le forcer à se nourrir ? Quelle attitude adopter face à lui ? Est-ce qu’il fait exprès ? Comment lui faire comprendre l’importance de la nourriture dans le processus de
guérison de ses troubles ? Comment concilier les soins et surveillances nécessaires avec la prise en charge psychiatrique dont il aurait besoin ?
Caroline LAURENT & Sophie METRAL – Travail de Bachelor 2011
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Toutes ces questions nous ont amené à notre problématique actuelle qui est :
Comment assurer une offre en soins de qualité à des adolescentes atteintes d’anorexie mentale lors d’une hospitalisation en soins généraux ?
1.3. Présentation et définition des concepts théoriques
Yura et Torres (1975, cités par Meleis, 2007, p. 466) décrivent les 4 concepts majeurs des soins infirmiers comme étant la personne, la société - l’environnement, la santé et
les soins. Pour notre travail, nous avons considéré ces concepts selon l’angle qui nous
intéresse, soit : · La personne comme étant le bénéficiaire de soins, le groupe focus dans notre
travail étant la population adolescente. · L’environnement comme étant le contexte, le milieu, le champ d’action ; ici les
soins généraux de médecine ou de pédiatrie. · La santé comme étant le problème de santé ici l’anorexie. · Le soin comme étant l’objet de notre recherche, le but envisagé.
1.3.1. L’adolescence
Nous avons choisi de cibler la personne par les adolescentes soit une période qui est généralement délimitée environ entre l’âge de 12 ans (début de la puberté) et l’âge de
18 ans (atteinte d’une certaine autonomie).
« Du point de vue psychologique, cette période fait le passage entre la dépendance enfantine et l’autonomie adulte » (Cloutier, 1996, p. 3). Erikson définit l’adolescence comme le stade de l’identité/confusion des rôles. C’est durant cette période que se joue
la formation de l’image de soi, que l’adolescent commence à s’intéresser au sexe,
expérimente des valeurs, des limites. Il se dégage aussi progressivement du schéma familial. Lorsque l’on se base sur le modèle d’Erikson, il est important de porter une
attention particulière aux facteurs pouvant influencer le développement de l’adolescent
tels que le milieu de vie et les expériences vécues (Kozier, B., Erb, G., Berman, A. & Snyder, S., 2005, p. 518). Cette période est intimement liée à ce qu’on appelle la puberté.
Le corps de l'adolescent se met à changer. Or, bien souvent, la vitesse de maturation physiologique dépasse de loin celle de la maturité psychique, ce qui peut créer en lui ce sentiment d'étrangeté, de désarroi et d'inquiétude. Selon Cloutier (1996), l’adolescence
se caractérise par la diversité et l’intensité des changements qu’elle apporte :
Sur une période de sept ans seulement, des bouleversements considérables se produisent : le corps se transforme, les pulsions sexuelles apparaissent, la façon de se percevoir et de comprendre les autres se modifie, une identité sociale différente prend forme à l’extérieur de la famille, etc. (p. 3).
On parle souvent de « crise de l'adolescence ». Cette dernière n'est pas forcément négative contrairement à ce que l’on pourrait imaginer. C'est un moment de
déséquilibre, surtout interne, qui aboutit à un changement. Dans certains cas, cette période peut prendre une mauvaise tournure, déraper, mal se passer et aboutir à une expression pathologique chez l'adolescent.
L'adolescent a souvent un caractère impulsif, une non-tolérance face à la frustration. Il est d'humeur changeante et peut être manipulateur dans son stress ou sa nonchalance. Il est d'un naturel méfiant même s'il parle et il est important que les soignants gardent une
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certaine distance thérapeutique, posent un cadre pour favoriser la sécurité de l'adolescent. L’entourage doit, malgré les situations conflictuelles que cela peut engendrer, rester ferme et proposer des solutions concrètes. Il est également important de responsabiliser l’adolescent et de le rendre autonome en lui mettant un cadre, des
limites claires car il peut avoir un rapport « tendu » avec l'autorité. Il a besoin de sentir que la personne représentant l'autorité lui fait confiance et est prête à l’écouter, à
prendre en compte ses dires, ses opinions, sans lui faire la morale et l’interrompre sans
cesse. Il est très souvent plein de vitalité, de spontanéité et de créativité, qualités à exploiter.
1.3.2. L’anorexie mentale
L’anorexie mentale a été décrite la première fois en 1694 par Richard Morton, qui la
définit comme associée à un manque d’appétit, un refus de nourriture, une aménorrhée,
de l’hyperactivité pour aboutir à la cachexie (Godart, N., Lamas, C., Nicolas, I. & Corcos, M., 2004, p. 1). L’anorexie mentale est actuellement définie par le DSM IV (2005, p. 682)
par quatre critères :
· Perte de poids, moins de 85% du poids attendu · Peur intense de prendre du poids · Altération de la perception du poids, de son corps · Aménorrhée
Il existe deux types d’anorexie mentale : le type restrictif où la patiente se restreint de manger pour perdre du poids, et le type boulimique où la patiente se fait vomir après avoir mangé pour perdre du poids. « L’anorexie mentale touche, dans huit cas sur dix
des jeunes filles ou des jeunes femmes […]. Elle concerne de 2% à 4% des jeunes filles.»
(Godart et al., 2010, p. 31)
Selon le site internet de l’Association Boulimie Anorexie il y aurait 9 à 10% de femmes souffrant de troubles alimentaires. « La réalité se situe probablement au-delà de ces pourcentages, car on sait que les personnes souffrant de boulimie ont honte et taisent leur maladie, se soustrayant ainsi aux statistiques » (page consultée le 21 mai 2011). Ils constatent également que les femmes atteintes par ce trouble sont de plus en plus jeunes.
L’anorexie mentale prend sa source au cœur de notre société actuelle. En effet, de nos
jours la minceur est synonyme de réussite sociale, de maîtrise de soi et de dynamisme, alors que l’obésité est vue elle, comme étant un manque de volonté et liée à la maladie.
Cette volonté de minceur s’est imposée dans les magazines féminins au fil des ans
jusqu’à ce que cela devienne une norme. Dans l’univers de la mode, une des choses qui
préoccupent le plus les adolescentes, « c’est au corps de s’adapter au vêtement et non
l’inverse » (Barraud, 2001, p. 32). Les magazines féminins, avec les numéros spéciaux sur la minceur, les régimes incitent les adolescentes à se priver de nourriture pour atteindre un idéal. Les séries américaines sont aussi une incitation à la maigreur où il est de plus en plus coutume de penser « thin is beautiful » ce qui signifie « la minceur est belle ». Aujourd’hui près de 30% des jeunes anorexiques le sont devenues en voulant suivre la mode (Barraud, 2001, p.32).
Les facteurs de risques amenant ces jeunes filles à cet extrême sont multiples : le fait de n’être pas sûre de soi les rend vulnérables. De plus les jeunes filles anorexiques sont aussi parfois issues de famille dans lesquelles le père dénigre la mère devant les enfants.
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Elles veulent alors prouver qu’elles sont aussi capables que des hommes, et prennent le
contrôle sur leur vie, sur un élément facilement contrôlable qu’est la nourriture
(Barraud, 2001, p. 32).
En dehors de ces raisons, il existe des facteurs influençant grandement le risque de développer de l’anorexie mentale. Le premier concerne la pratique de la danse, et des
sports de haut niveau qui demandent une silhouette filiforme, des catégories de poids pour concourir. Le second point est le rôle de la femme dans la société. En effet, la femme actuelle doit pouvoir être efficace professionnellement, mais aussi dans son rôle de mère, d’épouse, et de femme (Barraud, 2001, p. 32).
1.3.3. Les soins généraux
L’environnement est défini dans notre travail comme les soins généraux hospitaliers.
Les soins généraux sont généralement le premier contact avec le système de santé, indépendamment de l’âge, du sexe et de la culture du bénéficiaire de soin. L’approche de
soin est alors centrée sur la personne dans sa dimension individuelle, familiale, et communautaire. Les traitements offerts dans les soins généraux concernent autant les soins aigus que les pathologies chroniques. La durée de traitement dans ce genre de services n’est pas définie par avance, de plus ils sont un lieu privilégié pour favoriser la
promotion et l’éducation à la santé.
Pour notre travail, nous avons décidé de choisir les soins généraux, car c’est dans ces services que les adolescentes souffrant d’anorexie mentale sont accueillies lorsque leur
anorexie n’est pas classifiée à un stade nécessitant un traitement dans un service de
prise en charge pour les troubles alimentaires. Les adolescentes arrivent généralement dans les services de médecine suite à des problèmes gynécologiques, circulatoires ou digestifs. Les infirmières doivent donc adapter leurs prises en charge pour offrir des soins de qualité pour ces adolescentes qui ont besoin en plus des soins médicaux d’une
prise en charge psychologique. « Les durées d’hospitalisations pour les adolescents de
10 à 19 ans varient selon le contexte d’admission. Elle est de 50 jours pour la
psychiatrie, 35 pour la médecine, inferieure à 10 jours pour la pédiatrie » (Adreani, 2010, p. 2).
1.3.4. Les soins infirmiers
Selon Watson (1979, citée par Kozier et al., 2005) « les soins infirmiers consistent à soigner autrui (il s’agit de l’essence de la pratique) aider la personne à mieux mettre en
harmonie son âme, son corps et son esprit. » (p. 59). L’utilisation de la théorie du Human Caring de Jean Watson permet à l’infirmière de pratiquer le Caring, mais aussi de faire preuve d’empathie face au patient et à la famille, de favoriser les processus de guérison,
et surtout cela lui permet de s’épanouir dans sa pratique.
Nous avons choisi de travailler avec la théorie du Caring de J. Watson. Elle nous semblait la plus proche de la relation que les infirmières doivent avoir avec les adolescentes que nous avons pu observer dans les différents articles. Quelques caractéristiques selon Cara & O’reilly (2008, p. 41) du Caring sont :
· Le Caring efficace favorise la santé ainsi que la croissance individuelle et familiale en mettant en avant la dignité, la préservation, l’intégration et l’harmonie de la
personne soignée. · Les réactions que le Caring entraine permettent d’accepter la personne, non
seulement telle qu’elle est, mais aussi telle qu’elle peut devenir.
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· Le Caring favorise une dynamique interpersonnelle de l’enseignement –apprentissage tout en respectant le cadre de référence de l’autre.
· Le Caring permet d’établir une relation d’aide et de confiance dans un contexte
d’égalité et de respect de l’autre dans sa globalité.
1.3.5. La relation thérapeutique
La relation thérapeutique, la relation d’aide selon Chalifour (1991, cité par Perlemuter et
al., 1998) est une interaction entre deux personnes, chacune contribuant à la recherche et à la satisfaction d’un besoin présent chez l’autre (p. 5). Il explique aussi qu’une «
relation d’aide, est d’aider le patient ou le client à développer des stratégies lui
permettant de vivre harmonieusement avec lui-même, la nature et l’univers » (p. 5). Le but de la relation d’aide est donc celui exprimé par le patient. Dans le cas où ce dernier
ne serait pas exprimé, l’infirmière doit être capable de le trouver à travers les
symptômes d’une pathologie.
La prise en charge de patientes anorexiques et la prise de contact. La réalisation d’une
relation thérapeutique avec les patientes est basée sur ce modèle. L’infirmière et l’équipe pluridisciplinaire repèrent les besoins de la patiente et l’aident dans son
cheminement pour qu’elle prenne le contrôle de la situation et qu’elle puisse pourvoir à
ses besoins.
Mais comme il est relevé dans les Nouveaux Cahiers de l’Infirmière (1998), il faut être attentif à ne pas vouloir sauver tout le monde tout le temps. Les infirmières lorsqu’elles
établissent ou tentent d’établir une relation avec un patient font parfois face à une
opposition farouche. Les patients ne reconnaissent pas leurs besoins ni la nécessité d’être aidé. Dans ces moments-là, les infirmières éprouvent une grande frustration, notamment lorsqu’elles mettent tout en œuvre pour que la relation fonctionne et
qu’elles se retrouvent en échec. Ce point a été relevé dans différents articles que nous avons trouvés et retenu. Pour cela les infirmières doivent apprendre à être distinctes du patient et de ce qu’il éprouve, mais sans pour autant être distantes afin de toujours
rester thérapeutiques dans leurs relations.
Ce dernier point est important lors de soins aux adolescentes car la nature méfiante et peu confiante des adolescents fait en sorte que s’ils perçoivent l’infirmière comme étant
distante, ils ne vont pas vouloir entrer en relation avec elle, voire avec le service entier. « Créer la relation thérapeutique suppose de la part de l’intervenant l’acceptation de
chacun tel qu’il est, y compris et peut-être surtout, dans ce qu’il a de plus repoussant ou
de plus attractif » (Perlemuter et al., 1998, p. 7).
2. Méthodologie Afin de répondre à notre problématique de recherche concernant le rôle infirmier en lien avec des patientes adolescentes atteintes d’anorexie mentale dans les soins
généraux, nous avons mené une revue de littérature. Nous allons vous présenter les bases de données, les mots clés et les combinaisons que nous avons choisis pour effectuer nos recherches, ainsi que les périodiques et les ouvrages consultés.
2.1. Base de données
Nous avons commencé par le catalogue du CEDOC (Centre de documentation de la Haute Ecole de la Santé La Source) où nous avons trouvé des références générales sur la
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pathologie. Nous avons rapidement pris rendez-vous avec Mme Kizio une des bibliothécaires-documentalistes scientifiques de l’Ecole La Source, afin de ne pas nous
égarer dans nos recherches. Elle nous a aiguillé sur différentes banques de données. Les bases de données utilisées pour la réalisation de ce travail sont Cinhal, Health Source et Medline.
2.2. Mots-clés et combinaisons
Afin de pouvoir effectuer des recherches ciblées nous avons utilisé des combinaisons de mots clés. Nous avons commencé par utiliser des mots clés en français mais devant le peu de résultats nous avons eu recours à l’anglais. Au début des recherches nous avons
utilisé peu de mots clés pour avoir beaucoup de résultats. Au fil des résultats, nous avons affiné nos recherches pour trouver des articles plus ciblés et pertinents par rapport à notre problématique.
Combinaisons de mots clés Articles trouvés Articles retenus
Nurs* + adolescen* + anorexia nervosa 24 résultats 1 (n° 1) Anorexia nervosa + primary care 33 résultats Anorexia nervosa + hospitalization + nursing role
1 résultat 1 (n° 4)
Anorexia nervosa + adolescen* + body image
78 résultats 1 (n° 7)
Anorexia nervosa + nurs* + caring 5 résultats 2 (n° 3 et n° 6) Inpatient service + eating disorders 1 résultat 1 (n° 8) Anorexia nervosa + therapeutic Relationship + nurs*
2 résultats 1 (n° 2)
Eating disorders + medical setting 1 résultat 1 (n° 5) Eating disorders + therapeutic relationship
10 résultats 1 (n° 9)
Le dernier article « Discursive constructions of “eating disorders nursing” : an analysis of
nurses’ accounts of nursing eating disorder patients » était cité dans deux articles (n° 8 et n° 9), nous sommes allées le rechercher par la suite et nous l’avons retenu. Le tableau
des traductions des mots clés ainsi que les périodiques utilisés figurent en annexe 1.
2.3. Résultats
Les critères d’inclusion choisis afin de cibler les recherches sur les bases de données
sont les suivants : · Recherches scientifiques · Date de publication entre 2005 et 2011 · Nos concepts centraux : anorexie mentale, adolescence, soins infirmiers et soins
généraux · Au minimum un auteur du domaine infirmier · Publication dans une revue reconnue dans le domaine de la recherche infirmière. · La recherche doit respecter les normes éthiques des recherches scientifiques
(maintien de l’anonymat des participants)
Lors de la lecture de ces articles nous avons prêté une attention particulière aux bibliographies. C’est d’ailleurs de cette façon que nous avons découvert notre dernier article.
Caroline LAURENT & Sophie METRAL – Travail de Bachelor 2011
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Voici nos dix articles : 1. Effective nursing care of adolescent diagnosed with anorexia nervosa: the
patient’s perspective 2. Nurses and the ‘therapeutic relationship’: caring for adolescents with anorexia
nervosa 3. Caring for adolescent females with anorexia nervosa : registered nurses’
perspective 4. Adolescents with Anorexia Nervosa : multiples perspectives of discharges
readiness 5. Caring for young people with eating disorder in the acute medical setting 6. Caring for those with mental health conditions on a children’s ward 7. Self-esteem in patients treated for anorexia nervosa 8. Maintaining a therapeutic connection: nursing in an inpatient eating disorder
unit 9. Therapeutic relationship: developing a new understanding for nurses and care
workers within an eating disorder unit 10. Discursive constructions of “eating disorders nursing” : an analysis of nurses’
accounts of nursing eating disorder patients
Les références complètes des articles sont disponibles dans la bibliographie en page 32.
3. Analyse critique des articles Nous allons vous présenter notre évaluation des articles que nous avons retenus. Pour cela nous avons fait ressortir les résultats qui nous paraissaient importants dans chaque article. Pour plus d’information, les grilles de lecture de chaque article se trouvent dans la brochure Grilles de lecture.
3.1. « Effective nursing care of adolescent diagnosed with anorexia nervosa: the
patient’s perspective »
Cet article est tiré du Journal of Clinical Nursing, paru en 2009. Il a été écrit par quatre infirmières (Van Ommen, J., Meerwijk, E. et Kars, M. et Van Meijel, B.) et un médecin psychiatre (Van Elburg, A., PhD). Le but de cet article est de développer un modèle théorique qui expliquerait l’impact des soins infirmiers sur les patientes hospitalisées pour une anorexie mentale, le tout du point de vue du patient. L’étude qualitative menée
dans cet article a été effectuée aux Pays-Bas.
Treize adolescentes de 12 à 18 ans ont été interviewées. Elles ont toutes été traitées dans un centre spécialisé dans les troubles alimentaires pour anorexie mentale. Pour participer, elles devaient être sorties au maximum trois mois avant l’interview, et avoir
un IMC dans les normes pour leur âge. Lors des entretiens les infirmières présentaient aux patientes des diagrammes représentants l’évolution de leur poids pendant
l’hospitalisation et cela engendrait une discussion. Puis, les patientes étaient
questionnées sur l’impact positif ou négatif des infirmières tout au long du processus de
guérison. Chaque entretien était ensuite retranscrit et analysé.
Les résultats ont démontré trois thèmes principaux à travers lesquels les soins infirmiers auraient aidés les patientes : la normalisation, la structure et la responsabilité. Le processus est divisé en trois phases. La 1ère étant une phase où l’infirmière prend les
décisions à la place de la patiente. La phase 2 est le moment où l’infirmière sert de
modèle, la patiente commence alors à prendre des décisions de sa propre initiative.
Caroline LAURENT & Sophie METRAL – Travail de Bachelor 2011
15 | P a g e
Durant la dernière phase, la patiente reprend le pouvoir sur sa maladie et l’infirmière a
alors un rôle de reposoir.
Cette étude définit un processus de guérison ainsi que des soins infirmiers adaptés. Malheureusement, il n’est élaboré que du point de vue du patient. Une des limites de ce texte est que les participantes étaient des patientes ayant retrouvé un poids dans les normes pour leur âge. De plus il se base uniquement sur treize patientes. Il donne quelques pistes quant à la prise en charge d’adolescentes atteintes d’anorexie dans les
soins généraux.
Nous avons choisi cette étude parce qu’elle nous apporte trois champs d’actions
infirmières qui ont parus importants pour les adolescentes tout au long de leurs traitements. Sur les treize patientes, douze sont été hospitalisées en soins généraux avant leur prise en charge en clinique spécialisée. Nous l’avons retenu car c’est une
publication récente et axée sur les soins infirmiers.
3.2. « Nurses and the ‘therapeutic relationship’: caring for adolescents with
anorexia nervosa »
Ramjan L. est une infirmière Australienne. En 2004, cet article paraît dans le Journal of
Advanced Nursing. Il s’agit d’une étude qualitative sur la relation thérapeutique entre les
infirmières et les patients atteints d’anorexie mentale dans les soins généraux. Elle a été faite à l’Université of Western Sydney. Elle a pour but d’identifier et expliquer les
difficultés et les obstacles qui entravent la formation d’une relation thérapeutique.
Dix infirmières ont été interviewées, six venant des soins généraux de pédiatrie et quatre venant des soins généraux aux adolescents. Les participants comprenaient trois hommes et sept femmes. Ils avaient entre 26 et 48 ans, 2 à 6 ans de pratique avec des patientes atteintes d’anorexie et 5 à 26 ans dans les soins infirmiers. Aucun n’avait de
formation en santé mentale.
Les entretiens débutaient par la question « Pouvez-vous me dire votre ressenti lors de la prise en charge des adolescents atteints d’anorexie mentale ? ». Ils duraient entre une et deux heures. Ils étaient retranscrits et analysés avec l’aide d’un logiciel. Trois thèmes
majeurs ont émergés de ces analyses :
1. Lutter pour la compréhension : les participants luttaient pour comprendre cette pathologie, ils pensaient que les patientes se causaient elles-mêmes du mal. Cela engendrait de la frustration et du pessimisme face à la guérison des patientes
2. Lutter pour contrôler : dans l’absence de compréhension, les participants ont
eu l’impression de devoir se faire respecter. La notion de pouvoir est entrée en jeux, les infirmières prennent le rôle de gardiens de prison. Ce qui a engendré une frustration mutuelle, l’impression d’être manipulée du côté des patientes et
l’envie de reprendre le contrôle. Cela a été un obstacle majeur à la création d’une
relation thérapeutique. 3. Lutter pour développer une relation thérapeutique : les principaux obstacles
sont la manipulation, la méfiance et la lutte pour le contrôle. Trois autres points ont entravés cette relation :
· Blâmer les victimes : certains participants avaient l’impression que les
adolescentes étaient fautives dans leurs maladies. · La stigmatisation ‘l’anorexique’ : attacher une image négative à certains
comportements pour montrer qu’ils sont malsains.
Caroline LAURENT & Sophie METRAL – Travail de Bachelor 2011
16 | P a g e
· Avoir des patientes préférées : les infirmières devraient être neutres par souci d’équité des soins.
En conclusion, soigner les adolescentes atteintes d’anorexie dans les soins généraux
avec un programme de changement des comportements crée des difficultés pour les infirmières et entrave la création d’une relation thérapeutique.
Nous avons décidé d’utiliser cet article car il est récent et écrit par des infirmières. Il
donne très clairement des comportements à éviter pour pouvoir créer une relation thérapeutique et explique en quoi elle est indispensable face à ce trouble.
3.3. « Caring for adolescent females with anorexia nervosa: registered nurses’
perspective »
King S. est une infirmière en soins généraux. Durant ses années d’études elle s’est
trouvée face à des patientes atteintes d’anorexie mentale. Malgré tous les encouragements qu’elle leur donnait elles ne voulaient pas manger. C’est à partir de ce
moment qu’elle a voulu explorer le ressenti des infirmières soignant les patientes
atteintes d’anorexie mentale, ce qui est le but de cette étude.
En 2000, elle écrit cette étude en collaboration de Turner S. (infirmière). Il paraît dans le Journal of Advanced Nursing. L’étude a été faite dans un hôpital général de Victoria en
Australie et les résultats ont été analysés à l’Université de Deakin dans la même ville, où
les auteurs travaillent.
Cinq infirmières employées dans un hôpital général n’ayant reçu aucune formation en
santé mentale ont été interviewées. Elles ont chacune pris en charge des adolescentes atteintes d’anorexie durant les six derniers mois. Les entretiens débutaient avec la question : « Pouvez-vous s’il vous plaît nous décrire la prise en charge des adolescentes
diagnostiquées d’anorexie mentale ? »
Les entretiens étaient retranscrits puis analysés en utilisant la méthode Colaizzi (1978), méthode d’analyse des données phénoménologique qui comprend six étapes (lecture – dégager les expressions significatives – formulation des significations – création de thèmes – description du phénomène – validation par les participants). Six thèmes sont ressortis :
· Les valeurs initiales des infirmières telles que l’égalité des soins donnés, la
confiance, le non-jugement, la confidentialité, et le respect des droits du patient. · Le changement des valeurs : la prise en charge de patientes est un défi car elles
sont trompeuses, on ne peut pas leur faire confiance, le non-jugement devient difficile, elles ne sont pas dignes de confiance. Les valeurs initiales des infirmières changent.
· Le tourment émotionnel : les valeurs sont remplacées par de la tristesse, de la colère, et du découragement.
· La frustration : elles ont le sentiment que les patientes sabotent leur travail, elles les font se sentir comme des gardiens de prisons. Le fait d’être toujours sur
ses gardes est épuisant pour les infirmières. · Le point décisif : le moment où les infirmières en ont assez et prennent du recul
par rapport à leur engagement dans la relation thérapeutique. Elles passent moins de temps avec les patientes, et se protègent.
· La résolution : les participantes se questionnent sur leur pratique. Elles se rendent compte que la qualité des soins n’est pas en cause dans la non-guérison
Caroline LAURENT & Sophie METRAL – Travail de Bachelor 2011
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des patientes, commencent à exprimer de la satisfaction. Les infirmières prennent conscience du bénéfice de prendre en charge des patientes atteintes d’anorexie mentale.
Soigner cette population est alors un objet de frustration. Le soin de ces patientes dont elles ont un grand besoin, représente un défi unique. Leurs comportements obstructifs rendent le développement et le maintien d’une relation thérapeutique difficile. Cette étude suggère que les connaissances des participantes s’avéraient insuffisantes d’où
découle l’importance de la formation continue. Ce texte révèle comment les infirmières
entrent dans la profession avec des idées préconçues sur les soins infirmiers. Il apporte aussi quelque chose que nous n’avons trouvé dans aucun autre article. Prendre soin des
adolescentes atteintes d’anorexie c’est avant tout prendre en charge des adolescentes.
3.4. « Adolescents with Anorexia Nervosa: Multiple Perspectives of Discharge
Readiness »
Cette recherche est parue dans le Journal of Child and Adolescent Psychiatric Nursing, en 2005. Parmi les auteurs, il y a deux infirmières qui sont Turrell S.L. et Weiss I. ainsi que des spécialistes des troubles alimentaires Davis R. et Graham H. Ce texte est le compte rendu d’une étude qualitative qui s’est déroulée dans un hôpital pédiatrique de Toronto
(Canada).
Cette étude comptaient trois groupes de participants comptant quatorze personnes chacun. L’un des groupes était composé par des infirmières, un autre par de jeunes adolescentes hospitalisées pour la première fois, et enfin un groupe de parents (un pour chaque patiente). Un questionnaire leur a été donné pour évaluer le premier weekend à domicile lors de cette hospitalisation. Le questionnaire à permis de faire ressortir des thématiques dont chaque groupe avait ressenti le besoin après ce retour à domicile. Les résultats ont montré que quatre sujets étaient communs aux trois groupes de participants.
1. La stabilité médicale : signes vitaux dans les normes, poids dans une certaine marge.
2. L’éducation : surtout alimentaire qui comprend une bonne compréhension des consignes, et une mise en pratique de ces conseils.
3. Les changements psychologiques : changement cognitif, émotionnel et comportemental.
4. Les ressources communautaires : des groupes de paroles, de soutien.
Un thème uniquement abordé par les patientes était l’importance d’un soutien par la
suite. De plus, les infirmières étaient les seules à ressentir le besoin l’investissement des
parents comme des partenaires dans le traitement.
La conclusion de l’étude met en avant la difficulté de réunir tous les critères nécessaires
pour un retour à domicile, car chaque participant de cette alliance de traitement à des besoins différents. Le rôle des infirmières est aussi appuyé comme étant important pour le soutien du patient et de la famille. Elles jouent aussi un rôle face au déni parental dans les cas d’adolescentes avec des troubles alimentaires. Travailler sur ce déni pourrait
augmenter l’engagement familial dans le traitement.
Cet article nous a paru intéressant, car même s’il parle spécifiquement du retour à
domicile, les composantes du rôle infirmier dans la prise en charge d’une adolescente
avec des troubles alimentaires de type anorexie mentale sont les mêmes. De plus ce sont des composantes qui sont transposables dans d’autres domaines de soins.
Caroline LAURENT & Sophie METRAL – Travail de Bachelor 2011
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3.5. « Caring for Young people with eating disorders is the acute medical
setting »
Cet article est paru en 2005 dans le Paediatric nursing. Lowther C., l’auteur, est une
infirmière qui a travaillé dans un service de pédiatrie d’un hôpital de Londres
(Angleterre).
La publication est une revue de littérature qui donne des pistes aux infirmières de soins généraux qui rencontrent des adolescentes avec des troubles alimentaires. Plusieurs thèmes sont abordés. Premièrement les valeurs infirmières, dans lequel on peut voir la difficulté de la prise en charge par rapport à ces valeurs, et face auxquelles les infirmières ont parfois l’impression d’être impuissantes. Puis la relation thérapeutique qui est essentielle au traitement. Ensuite le rôle infirmier pour restituer un équilibre nutritionnel avec l’adolescente, est médico-délégué. Pour conclure sur les problèmes et les pistes d’interventions, dans ce genre de cas il ressort que la négociation pour la réalimentation ainsi qu’un support psychologique suffisant sont importants. De plus,
l’auteur explique l’importance pour les infirmières de soins généraux d’une formation et
de soutien de la part de leur hiérarchie pour qu’elles puissent développer les
compétences afin d’avoir une prise en charge efficace de ces patientes.
Nous avons choisi cet article car il correspond très bien à notre thématique, et donne des pistes d’interventions pour les infirmières de soins généraux ; tant au niveau relationnel, formatif qu’organisationnel. De plus le fait que la revue de littérature soit bien
référencée est un atout pour notre travail, tout comme le fait que l’auteur soit une
infirmière qui a travaillé avec des adolescents atteints de troubles alimentaires.
3.6. « Caring for those with mental health conditions on a children’s ward »
Cette étude est parue en 2010 dans le British Journal of Nursing. L’auteur est une
infirmière spécialisée en soins généraux, en pédiatrie et en psychiatrie. Buckley S. est également conférencière dans les soins infirmiers pédiatriques à l’école de soins
infirmiers de Dublin. Le but de cet article est de faire un état de lieu de la prise en charge des adolescents ayant des troubles psychiatriques en Irlande.
Cette recherche est une étude qualitative qui s’est déroulée dans deux services de
pédiatrie de médecine et de chirurgie. Des questionnaires ont été distribués aux 70 infirmières des deux services, 39 ont été retournés et ensuite analysés. Celui-ci interrogeait les infirmières sur leurs pratiques, leur satisfaction, les rôles des membres de leur équipe, leur capacité de développer une relation thérapeutique. L’aspect
épuisant et frustrant de la prise en charge des adolescentes anorexiques y est également souligné, ainsi que la mesure dans laquelle une formation pourrait aider les soignantes à surpasser leurs difficultés. Durant l’étude, les normes éthiques ont été respectées en
rendant les questionnaires anonymes.
Les premiers résultats concernent des données statistiques relatives aux infirmières qui ont pris en charge des patientes avec des troubles psychiatriques. Les infirmières ont aussi identifiés les troubles les plus courants qu’elles ont pris en charge. Il s’agissait
d’anorexie mentale dans 29% des cas, de dépression dans 23% et de tendances suicidaires dans 14%. Les points se rapportant aux soins infirmiers sont les suivants :
1. Les difficultés rencontrées : les infirmières ont rencontré des difficultés dans la prise en charge des patientes, 66% n’étaient pas satisfaites de leur façon de
prendre en charge les adolescentes. Pour 76.7% des infirmières ayant répondu au questionnaire, le principal problème rencontré dans leur pratique, est la prise
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en charge de patientes avec des troubles psychiatriques dans un service somatique.
2. Aide intra-institutionnelle : 75.5% des infirmières interrogées pensent que des conférences, des séminaires, ou des cours au sein de l’institution pour laquelle
elles travaillent seraient utiles pour améliorer leur prise en charge des adolescentes anorexiques.
3. Mise à niveau des infirmières : l’auteur relève que les infirmières ont le devoir
de maintenir à jour leurs connaissances pour offrir une prise en charge optimale. Les sujets qui pourraient être travaillés sont : l’intimidation, l’information sur les
services sociaux disponibles. Il serait aussi utile selon les personnes interrogées qu’elles puissent disposer d’un guide de prise en charge dans les services pour
aider les infirmières en soins généraux. 4. Stratégies pour améliorer les soins : certaines des suggestions faites par les
infirmières dans les questionnaires pour améliorer les soins dispensés aux adolescentes atteintes d’anorexie sont :
· Donner le temps aux adolescentes d’exprimer leurs problèmes · Laisser de l’intimité à la patiente et à sa famille · Mettre en place de l’ergothérapie · Travailler en pluridisciplinarité dans la prise en charge · Prendre en charge de façon globale et sur la durée · Améliorer la dotation en personnel soignant des services · Mettre à disposition pour les services, d’infirmières psychiatriques qui
pourraient intervenir sur l’unité pour les adolescentes qui en auraient
besoin
Bien que cette étude comprenne un petit échantillonnage, les résultats concordent avec d’autres études sur le même sujet. C’est la raison pour laquelle nous avons retenu cet
article. En conclusion, l’auteur relève d’une part la nécessité d’une augmentation du
nombre de lits pour la prise en charge des adolescentes avec des troubles psychiatriques dans des services adaptés. Et d’autre part qu’il est important de promouvoir la
formation des infirmières tout au long de leur carrière professionnelle indépendamment du service dans lequel elles travaillent.
3.7. « Self-esteem in patients treated for anorexia nervosa »
Cet article paru dans International Journal of Mental Health Nursing en 2009 a été écrit par deux infirmières et une doctorante. Karpowicz E. est infirmière titulaire d’un master
en science infirmière, Skärsäter I. est infirmière titulaire d’un PhD et Nevonen L. est titulaire d’un PhD. Toutes trois ont collaboré à l’écriture de cet article.
Le but de cette étude qualitative et quantitative est d’étudier les changements dans
l’estime personnelle des patients avec une anorexie mentale avant et après un
traitement dans un service spécialisé dans les troubles alimentaires. Le but est aussi de faire évoluer les pratiques infirmières dans les soins aux personnes souffrant d’anorexie
mentale. L’étude a eu lieu dans un service en Suède, qui reçoit des jeunes gens de 16 à
25ans. 38 patients ont participé à l’étude. Les participants recevaient un questionnaire
lors de leur entrée dans le service et un autre lors de leur départ. Un psychologue s’était,
au préalable, assuré de leur compréhension de l’étude et de leur consentement. Le questionnaire reprenait trois questionnaires déjà existants qui sont : le Roseenberg Self-esteem scale, le Eating disorder inventory et l’IMC. L’utilisation de questionnaires
existants est judicieuse car il permet la comparaison des résultats obtenus. Les normes
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éthiques ont été respectées pour la participation dans l’étude, ainsi que dans l’article
publié. Selon la variation de l’IMC, les auteurs ont noté une modification significative de
l’estime personnelle des patients, tout comme l’insatisfaction personnelle et la peur de prendre du poids.
Nous avons retenu cet article car il montre un des aspects sur lequel il est important de travailler afin d’augmenter les probabilités de réussite du traitement.
3.8. « Maintaining a therapeutic connection: nursing in an inpatient eating
disorder unit »
Nous avons sélectionné cette recherche écrite par Snell L., Crowe M. et Jordan J. car elle traite de l’importance de l’élaboration d’une relation thérapeutique pour faire participer
le patient dans le traitement et dans le processus de guérison. Elle a été publiée en 2010 dans Journal of Clinical Nursing. Snell, L. infirmière clinicienne ayant un master en Sciences de la Santé, travaille dans une unité de troubles alimentaires en Nouvelle-Zélande. Crowe, M. est infirmière PhD et Jordan, J. est psychiatre PhD, elles travaillent à l’Université d’Otago en Nouvelle Zélande.
Le but de cette étude est d’investiguer et de théoriser l’expérience des infirmières à
développer une relation thérapeutique avec des patients admis dans un service de troubles alimentaires. Les auteurs ont interviewés sept infirmières âgées entre 30 et 50 ans, avec entre 2.5 et 20 ans d’expérience dans la santé mentale.
Différentes variables ont émergées de l’analyse des données : o Développer une relation thérapeutique : partager des savoirs (pour rendre les
patients attentifs à ce qui leur arrive), stimuler (en travaillant avec les patients), maintenir une présence.
o Négocier la relation thérapeutique : maintenir des limites, tout en écoutant les réponses des patients, cela peut être dur et causer de la frustration. D’autant qu’il
s’agit également de gérer ses propres émotions pour les infirmières. o Coordonner la relation : être membre d’une équipe et garant des droits des
patients. L’importance de la confiance et de la bonne communication dans les équipes.
o Maintenir la relation thérapeutique : nécessite des négociations habiles et des compétences d’alliance thérapeutique.
En conclusion, les infirmières ont un rôle crucial dans le bon fonctionnement de l’équipe et dans un traitement réussi. La compréhension des infirmières par rapport à l’anxiété
des patients est également un facteur aidant. Parce que cet article est écrit par des infirmières pour des infirmières, il nous donne des outils pertinents pour la création et le maintien d’une relation thérapeutique de plus il date de 2010.
3.9. « Therapeutic relationship: developing a new understanding for nurses and
care workers within an eating disorder unit»
Cet article a été publié en 2010 dans l’International Journal of mental Health Nursing. Il a été écrit par Wright K., une infirmière spécialisée dans les troubles alimentaires en Angleterre. C’est une revue de littérature qui a pour but de faire un état des lieux des
recherches sur la relation thérapeutique avec des patients atteints de troubles alimentaires. L’auteur examine aussi le lien que l’on pourrait faire entre la relation
thérapeutique et les résultats de la thérapie. La méthode n’est pas décrite, ni pour les
bases de recherches utilisées, ni pour d’autres moyens. Néanmoins, cet article cite
Caroline LAURENT & Sophie METRAL – Travail de Bachelor 2011
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plusieurs de nos articles choisis (King & de Sales, 2000 ; Ramjan, 2004 ; Ryan, 2006). Les résultats montrent plusieurs thématiques telles que :
· La compréhension actuelle de la relation thérapeutique. L’article reprend les six sous rôles de l’infirmière de Peplau (1909-1999, théoricienne en soins infirmiers) par exemple (la mère de substitution, le technicien, le gestionnaire, l'agent de socialisation, l'enseignant à la santé, et le conseiller ou psychothérapeute)
· La relation thérapeutique et les résultats du traitement : comprenant les quatre dimensions de l’alliance (la collaboration, la communication, l’intégration,
l’empowerment.) ainsi que les cinq types de relations de Clarkson (2003) qui
sont : l’alliance de travail, la relation de transfert et contre-transfert, la relation développementale de besoin / réparation, la relation de personne à personne et la relation trans-personnelle.
· L’environnement thérapeutique : les unités de soins des troubles alimentaires, les soignants sont exposés à des sentiments très négatifs.
· L’opposition du patient : les stratégies développées par les infirmières pour y faire face.
· Les défis pour les équipes : le besoin de prendre de la distance avec elles-mêmes.
Nous avons choisi cet article car l’établissement d’une relation thérapeutique est
essentiel à la prise en charge de patientes atteintes d’anorexie mentale. Et cette revue de
littérature démontre l’impact de la relation thérapeutique sur la guérison.
3.10. « Discursive constructions of “eating disorders nursing”: an analysis of
nurses’ accounts of nursing eating disorder patients»
Cette étude est parue en 2006 dans le journal European Eating Disorder Review. Les auteurs sont Ryan, V., Malson, H., Clarke, S., Kohn, M. et Andersen, G. Ils ont tous travaillé auprès d’adolescents dans des hôpitaux anglais et australiens, nous n’avons pas trouvé
plus d’informations. Elle vise à contribuer à la compréhension actuelle des soins donnés
aux personnes souffrant de troubles alimentaires. Cela est fait en déployant une base de données avec des interviews et une méthodologie analytique, visant à explorer la façon dont les soins aux personnes souffrant de troubles alimentaires se constituent dans l’expérience des infirmières.
Après avoir analysé les données, les auteurs se sont basés spécifiquement sur le point de vue des infirmières concernant leurs propres soins aux patients. Il en ressort trois points :
1. Les soins infirmiers pour les troubles alimentaires (TA) comme amour ou soutien empathique
2. Les soins infirmiers pour les TA comme discipline et surveillance
3. Les soins infirmiers auprès des patients avec des TA des soins constants et toujours présents
Nous avons choisi cet article car il fait référence à deux études que nous avons déjà utilisées précédemment. Les études de Ramjan et de King & Sales font office de références dans le domaine des soins aux patients souffrant d’anorexie mentale. Cela
ajoute à la crédibilité de cette publication.
Caroline LAURENT & Sophie METRAL – Travail de Bachelor 2011
22 | P a g e
4. Comparaison des résultats
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Caroline LAURENT & Sophie METRAL – Travail de Bachelor 2011
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5. Discussion et perspectives Nous allons tout d’abord préciser de quelle manière les dix articles retenus ont aidé à
répondre à notre question de recherche. Nous relèverons les principales propositions et recommandations concernant la prise en charge des adolescentes atteintes d’anorexie
mentale dans les soins généraux. Nous proposerons ensuite des perspectives pour la recherche. Nous mettrons finalement en avant les limites de notre revue de littérature ainsi que les principales difficultés rencontrées.
Rappel de notre problématique :
Comment assurer une offre en soins de qualité à des adolescentes atteintes
d’anorexie mentale lors d’une hospitalisation dans les soins généraux ?
5.1. Réponse à notre question de recherche
D’après les résultats de notre revue de littérature, nous réalisons que pour offrir une
prise en charge de qualité à des adolescentes souffrant d’anorexie mentale, il faut qu’une
relation thérapeutique puisse être établie entre l’infirmière et l’adolescente. Selon les
thèmes mis en évidence dans les différents articles, une relation thérapeutique est basée sur des comportements d’engagement, d’honnêteté, de disponibilité, de clarté et
d’insistance (Van Ommen et al. 2009). Le but de cette relation est de pouvoir offrir un soutien empathique aux adolescentes. Ramjan (2004) souligne le fait qu’il est difficile de
prendre en charge des situations chroniques dans des services de soins aigus, et que cela est un des facteurs qui rend difficile l’établissement de la relation thérapeutique.
Pourtant, elle souligne que c’est un point important qui influence le traitement et la
guérison des adolescentes. Dans les services de soins généraux, il serait donc indispensable de prendre le temps de créer cette relation qui sera la base du traitement.
Lors de l’établissement de la relation thérapeutique, l’infirmière va voir ses valeurs
personnelles remises en cause face au comportement des adolescentes. Selon King & Turner (2000), Ramjan (2004), Ryan, V., Malson, H., Clarke, S., Anderson, G. & Kohn, N. (2006) et Snell, L., Crowe, M. & Jordan, J. (2010), les valeurs fondamentales des infirmières (la confiance, l'honnêteté, l’égalité des soins et le non-jugement), sont sans cesse remises en question. De ce fait, les infirmières ne sont pas satisfaites de leur prise en charge de ces adolescentes (Buckley, 2010). Il ressort de certaines études que les infirmières ont l’impression que les adolescentes provoquent leur propre malheur (Ramjan, 2004). Ceci est dû au fait que les patientes sont des adolescentes, mais aussi au fait qu’elles sont atteintes d’un trouble psychiatrique que les infirmières en pédiatrie
n’ont pas l’habitude de prendre en charge.
Cela provoque de la frustration auprès de ces dernières qui ne voient pas d’évolution
dans l’état de ces jeunes comme elles pourraient le voir auprès d’une jeune hospitalisée
pour une appendicectomie par exemple. L’infirmière dans la prise en charge des
adolescentes souffrant d’anorexie mentale doit être attentive à ne pas se laisser envahir
par des sentiments négatifs à l’égard des patientes. En effet, le comportement
oppositionnel de ces dernières est en partie lié à leur pathologie psychiatrique. Françoise Lier, Doctoresse au centre Vaudois Anorexie – Boulimie, dans son mail du 19 janvier 2011 explique que le premier pas dans la prise en charge est l’acceptation de la
maladie par l’adolescente. Cela donne la possibilité de formuler un projet de soins
commun entre la patiente et l’équipe soignante.
Caroline LAURENT & Sophie METRAL – Travail de Bachelor 2011
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King & Turner (2000), Ramjan, (2004) et Snell et al. (2010) expliquent que les infirmières deviennent sceptiques et pessimistes quant à un « plein » rétablissement. King & Turner (2000) soulignent que soigner cette population est une expérience de frustration :
Le conflit, la frustration, être blessé et le manque de succès ont érodé leur capacité de résistance à tel point qu’elles [les infirmières] ne pouvaient plus faire
face à la situation, et qu’elles étaient « éteintes ». Elles se sont éloignées de leurs patients, ont passé moins de temps avec eux, et se sont protégées. (p. 143)
Une des particularités de ces adolescentes est d’avoir une capacité de contrôle très
importante. Lors d’une hospitalisation, elles perdent justement ce contrôle qu’elles
avaient sur leur alimentation. Les soignants sont alors une figure d’autorité qu’elles vont
tenter de combattre. La lutte avec les adolescentes est un facteur augmentant la frustration des infirmières. Van Ommen et al. (2009) estiment qu’il est tout aussi important pour les patients que les infirmières voient la personne derrière le trouble alimentaire. King & Turner (2000) appuient cela en expliquant que l'adolescence est une phase transitoire du développement humain. Il est donc normal pour les adolescentes de s'affirmer, de faire des choix et de prendre le contrôle de leur vie, ceci leur permettant de développer une image positive d’elles-mêmes. Il est donc important que les infirmières gardent à l’esprit que les patientes restent des adolescentes avant tout.
Selon Ryan et al. (2006), les infirmières doivent leur faire comprendre « qui est le patron », impliquant une notion de « bataille » entre elles. Ramjan (2004) exprime quant à elle le rôle de « gardien de prison » que les infirmières endossent face à ces adolescentes. Cette « lutte pour le pouvoir » assombrit leur perception, et elles ne voient pas les améliorations « immédiates » dans le traitement, ce qui engendre chez elles une frustration. Les recherches montrent que de nombreux professionnels de la santé partagent ces attitudes négatives. Ils n’aiment pas prendre soin des patients avec
des troubles psychiatriques, et leur fournissent moins d’attention parce qu'ils croient
que ces patients « provoquent leur maladie » (Bulik & Kendler 2000, Olsen 1997 cités par Ramjan, 2004). Ces réactions développent une notion inconsciente de « nous contre eux ». King & Turner (2000) expriment cela sous la forme de métaphore de sabotage.
Les infirmières des services de soins généraux n’ont pas pour habitude de devoir se battre pour pouvoir prodiguer des soins aux adolescents hospitalisés. Le fait de se confronter à des adolescentes anorexiques va les obliger à faire face, tout en devant rester thérapeutique, à une opposition farouche à tout soin.
Pour faciliter la construction de la relation thérapeutique, il faudrait augmenter la formation initiale des infirmières. Buckley (2010), King & Turner (2000), Lowther (2005), Ramjan (2004) et Turrell, S., Davis, R., Graham, H., & Weiss, I. (2005) estiment qu’il est important que les infirmières obtiennent les connaissances et la formation
appropriées sur les troubles alimentaires afin de comprendre et de traiter les patientes avec leurs problèmes de façon adéquate. La Doctoresse Lier souligne également que « la première chose à faire, est que les soignants soient au clair avec le fait que le trouble alimentaire existe, que ce sont de vraies maladies et qu'elles doivent être soignées car elles ont une morbidité et mortalité importante » (mail du 19 janvier 2011).
En complément, il est intéressant de mettre en place des séances de supervision pour les infirmières de pédiatrie avec un psychiatre ou une infirmière de psychiatrie. Cela leur permettrait d’exposer ce qui leur pose problème, ce qui ne leur en pose pas, mais
Caroline LAURENT & Sophie METRAL – Travail de Bachelor 2011
29 | P a g e
surtout aiderait à mettre en place des outils pour offrir une meilleure prise en charge possible à ces adolescentes (Lowther, 2005). Le fait d’avoir plus de connaissances
pourrait préparer les infirmières à reconnaître leurs sentiments et à les canaliser. La supervision permettrait aux infirmières de travailler sur l’estime personnelle des
patientes. Une des caractéristiques de ces dernières est d’avoir peu d’estime de soi
(Snell et al., 2010). Karpowicz E. Skärsäter, I. & Nevonen, L. (2009) et Snell et al. (2010) montrent que travailler sur l’estime de soi avec des patientes atteintes d’anorexie
mentale augmente la prise de poids, de même que la durée de guérison à long terme.
Selon l’étude de Buckley (2010), la prise en charge sur le service de pédiatrie, par une infirmière de psychiatrie serait une possibilité pour proposer une offre en soin adéquate à l’adolescente. Elle souligne aussi que les infirmières ont le devoir de mettre à jour
leurs propres connaissances, de même que les institutions de soins se doivent de permettre à leur personnel d’offrir des soins de qualité en leur donnant les moyens de se
tenir à jour au niveau de leur pratique.
Le rôle central de l’infirmière dans une équipe pluridisciplinaire est encore plus visible
dans la prise en charge des adolescentes anorexiques. En effet, l’infirmière sera le pivot
des interventions des psychiatres, médecins généralistes, ergothérapeutes, ou encore physiothérapeutes. Il est donc important que l’infirmière dans ce cas précis puisse avoir le soutien nécessaire afin de pouvoir offrir une prise en charge de qualité.
Après l’analyse de nos articles, nos résultats nous amènent à penser que l’accent peut
être mis sur l’information donnée aux infirmières, ainsi que sur leurs capacités à se
connaître elles-mêmes. Concernant l’information, nous réalisons qu’un soutien est
nécessaire pour les équipes et que les infirmières doivent avoir un bagage suffisant pour soigner cette population. Certaines compétences sont acquises durant la formation initiale et d’autres sont affinées durant la formation professionnelle.
5.2. Propositions et recommandations
Pour pouvoir offrir des soins infirmiers de qualité auprès des patientes atteintes d’anorexie mentale dans les soins généraux, quelques outils sont proposés par les auteurs.
Parce que les infirmières sont sur la première ligne du traitement, la relation thérapeutique est nécessaire à la réussite de la thérapie (Karpowicz et al., 2009 ; Ryan et
al., 2006 ; Van Ommen et al., 2009). Cette relation thérapeutique doit être construite sur une base de confiance mutuelle de la part des patientes et des soignants. Le tout n’est pas seulement de la créer, mais également de la maintenir. Il est important de « se connaître soi-même ». Souvent, les soignants se sentent peu satisfaits de leurs soins face à ces patientes. C’est pourquoi il est nécessaire d’avoir une bonne connaissance de
ses propres réactions (Buckley, 2010 ; Snell et al., 2010). « Alors, qu'est-ce que l'infirmière doit faire pour persuader le patient amaigri à accepter le traitement qui lui ferait prendre du poids? Elle s’utilise elle-même, son authenticité, sa convivialité, sa gentillesse et sa chaleur » (Wright, 2010, p. 157).
Pour ce faire, la connaissance et la compréhension du trouble et de ses manifestations sont primordiales. Effectivement, selon King & Turner (2000), Lowther (2005), Ramjan (2004), Snell et al. (2010) et Van Ommen et al. (2009) il faut pouvoir expliquer aux patientes leurs pathologies, ce qui se passe dans leurs corps et les différents risques d’un faible poids. Les infirmières doivent être capables de répondre à
leurs questions.
Caroline LAURENT & Sophie METRAL – Travail de Bachelor 2011
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Snell et al. (2010) et Van Ommen et al. (2009) estiment que la simple présence « pleine
d’espoir » des infirmières est essentielle. Ceci peut être mis en lien avec la fonction de cadre des infirmières. Elles ont un rôle d’élément stable sur qui les patientes peuvent
compter. Pour ce faire, la pose d’un cadre basé sur des objectifs commun entre l’équipe
et la patiente est capitale. Selon Karpowicz et al. (2009), King & Turner (2000) et Van Ommen et al. (2009) la pluridisciplinarité est une partie intégrante de ces soins. C’est
pourquoi un nombre suffisant de soignants, faire appel à une infirmière de liaison de psychiatrie et un soutien aux équipes ont aussi été proposé par Buckley (2010), Lowther (2005) et Ramjan (2004).
Il y a également des interventions dont il faut faire attention, des actions telles que blâmer les patientes, les stigmatiser ou avoir des préférées qui sont considérées par Lowther (2005) et Ramjan (2004) comme étant une barrière au développement d’une
relation thérapeutique.
Van Ommen et al. (2009) ajoute la notion de laisser le temps aux patientes de progresser pas à pas. Ils proposent de leur laisser prendre des choix lorsqu’elles sont
prêtes. Buckley (2010) estime également qu’il est important de prendre le temps de les
laisser s’exprimer sur ce qu’elles ressentent.
5.3. Perspectives de recherches
Les pistes de recherches sur la prise en charge des patients anorexiques sont nombreuses. Parmi les auteurs que nous avons sélectionnés, King & Turner (2000), Ramjan, (2004) et Ryan et al. (2006) s’accordent à dire qu’il y a un manque d’études sur
la prise en charge des patients souffrant d’anorexies par les infirmières, tant au niveau
de leur contribution dans le traitement, que sur leur perception ou sur les expériences de soins de patients avec des troubles de l'alimentation.
Wright, (2010) souligne le fait qu’il n’existe pas d’étude sur la relation thérapeutique
entre le soignant et le patient adulte hospitalisé dans un service de troubles alimentaires. Ryan et al. (2006), quant à eux mettent en avant l’importance de la
recherche sur les modèles de soin plus pertinents ou adéquats aux adolescentes. L’anorexie mentale est une pathologie qui peut être prise en charge sur du long terme. De ce fait, il est difficile de pouvoir avoir des études de suivi pendant le traitement et après le traitement afin d’avoir une évaluation du modèle de soin utilisé.
5.4. Limites de notre revue de littérature
Toutes les études sélectionnées sont complémentaires. Le même discours sur le rôle infirmier ressort en effet dans chacune d’entre elles. Nous avons constaté à travers notre
revue de littérature que les auteurs mettent en avant l’importance de la relation
thérapeutique. Nous soulignons donc le fait qu’aucun article ne diverge de cette
conclusion.
Lors de ce travail nous avons rencontré des limites dans l’élaboration de notre revue de
littérature. Nous avons sélectionné des articles qui ciblent la prise en charge des adolescentes atteintes d’anorexie mentale. Bien que certains articles que nous avions
trouvés dans nos recherches abordent la prise en charge systémique des adolescentes, ainsi que l’aspect communautaire de la prise en charge. Nous avons intentionnellement
choisi de ne pas aborder ce sujet pour ne pas surcharger notre travail.
Le nombre limité d’article requis pour le travail nous a obligé à faire un tri dans les
résultats obtenus. Une consigne consistait à avoir des articles publiés dans les cinq
Caroline LAURENT & Sophie METRAL – Travail de Bachelor 2011
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dernières années, ce qui a compliqué nos recherches. Dans la littérature sur la prise en charge des patients anorexiques il y a beaucoup d’articles qui sont écrits par des
psychiatres et des psychologues. Nous avons trouvé un article écrit par une psychologue suisse (Navarro, 1999) mais inutilisable pour nous car il était hors de nos champs d’inclusion. Une limite de notre sujet est l’hospitalisation des patients dans les soins
généraux, et non pas dans un service de psychiatrie. Il y a relativement peu d’études qui
ont été faites à ce sujet, et une majorité des auteurs que nous avons retenus ont également relevé ce fait.
Finalement, nous réalisons que la plupart de nos articles a été rédigé hors de l’Europe,
nous nous demandons dans quelles mesures les résultats peuvent être transposé en Suisse. De plus, nous ne connaissons pas exactement le contenu de la formation initiale des infirmières dans les différents pays.
Caroline LAURENT & Sophie METRAL – Travail de Bachelor 2011
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Conclusion Ce travail de Bachelor nous a permis de nous initier à la recherche scientifique. En effet, par cette revue de littérature, nous avons lu de nombreux articles scientifiques et des études quantitatives et qualitatives. Nous avons pu développer une nouvelle méthode de recherche pour notre processus de réflexion. Ce travail nous a également offert la possibilité d’améliorer notre compétence de recherche sur les bases de données.
Il nous a permis de prendre conscience de la recherche infirmière comme base de la science infirmière. Au début, nous trouvions cela complexe et difficilement applicable à la pratique. Mais nous nous sommes aperçues, au fur et à mesure de l’avancée de notre
recherche que les éléments essentiels à la prise en charge nous paraissaient plus concrets. Nous avons maintenant des réponses à nos questions.
En référence à la compétence 5 « Contribuer à la recherche en soins infirmiers », cette revue de littérature nous a initié à la recherche en lien avec une problématique de terrain. Cela nous a appris à critiquer de manière méthodologique des articles scientifiques. Nous avons pu mettre en avant des savoirs infirmiers basés sur des recherches. Nous espérons pouvoir un jour transposer ces compétences nouvellement acquises dans la pratique et les partager avec d’autres professionnels. Nous espérons
être en mesure d’utiliser ces connaissances dans notre pratique directe auprès des patients.
Nous avons également pu participer au colloque « Source de recherche » qui nous a permis de nous mettre en situation de soutenance de Bachelor Thesis et de prendre du recul par rapport à notre présentation. L’Ecole nous a permis lors de cette journée de
présenter notre travail en l’état, afin de partager notre problématique et d’échanger sur
ce sujet avec les praticiens. Finalement cette revue de littérature nous a permis d’élargir
notre réflexion et nous a beaucoup apporté en tant que futures professionnelles.
Caroline LAURENT & Sophie METRAL – Travail de Bachelor 2011
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Bibliographie
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Annexes
Caroline LAURENT & Sophie METRAL – Travail de Bachelor 2011
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Table des matières
Glossaire ............................................................................................................ Erreur ! Signet non défini. Annexe 1 ............................................................................................................ Erreur ! Signet non défini. Annexe 2 ............................................................................................................ Erreur ! Signet non défini. Annexe 3 ............................................................................................................ Erreur ! Signet non défini.
Caroline LAURENT & Sophie METRAL – Travail de Bachelor 2011
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Glossaire AM : Anorexie Mentale
AN : Anorexia Nervosa – Anorexie mentale
BN : Bachelor of Nursing – Bachelor en soins infirmiers
BSc : Bachelor in Science – Bachelor en Sciences
BMI : Body Mass Index – Indice de masse corporelle
CAMHS : Child and Adolescent Mental Health Service – Service de santé mentale pour enfants et adolescents
CHUV : Centre Hospitalier Universitaire Vaudois
CIM-10 : Catégorisation Internationale des Diagnostics
CN : Clinical Nurse – Infirmière Clinicienne
CNS : Clinical Nurse Specialist – Infirmière Clinicienne Spécialisée
DSM – IV : The Diagnostic and Statistical Manual, 1994
ED : Eating Disorders – Les troubles alimentaires
EDI – 2 : Eating Disorders inventory 2 – inventaire des troubles alimentaires 2
IMC : Indice de masse corporelle
NHS : National Health Services – Services de santé anglais
MD : Medical Doctor – Médecin
MSc : Master in Science – Master en Science
MNSc : Master in Nursing science – Master en Sciences Infirmières
MHSc : Master in Human Science – Master en Sciences Humaines
PhD : Philosophiae Doctor – Doctorat
RCN : Registred Children’s Nurse – Infirmière spécialisée en pédiatrie
RN : Registered Nurse – Infirmière
RPN: Registred Psychiatric Nurse – Infirmière spécialisée en psychiatrie
RGM : Registered General Nurse – Infirmière généraliste
RMN : Registered Mental Nurse – Infirmière spécialisée en psychiatire (UK)
RSE – S : Rosenberg Self-Esteem Scale – L’échelle d’estime de soi de Rosenberg
SUPEA : Service Universitaire de Psychiatrie de l’Enfant et de l’Adolescent, CHUV
TA : Les troubles alimentaires
UMSA : Unité multidisciplinaire de santé des adolescents, CHUV, Lausanne
WAI : Working Alliance Inventory – Inventaire d’alliance de travail
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Annexe 1 1.1. Tableau des traductions
Anglais Français
Anorexia nervosa Anorexie mentale Nurs* (nurse-s, nursing) Comprend infirmière et soins infirmiers Adolescen* (adolescence, adolescent-s) Comprend adolescent-e-s et l’adolescence Primary care Les soins généraux Hospitalization Hospitalisation Eating disorders Les troubles alimentaires Nursing role Le rôle infirmier Caring Prendre soin de Self-esteem L’estime de soi Body image L’image corporelle Therapeutic relationship La relation thérapeutique Nurse – patient relationship La relation soignant – soigné Inpatient service Service d’hospitalisation Treatment Traitement Medical setting Milieu médical
1.2. Périodiques et ouvrages consultés Les différents périodiques dans lesquels nous avons sélectionné nos articles sont des revues scientifiques sur les soins infirmiers, la psychiatrie, la santé publique et la psychologie. Voici les différents périodiques :
· Journal of Clinical Nursing Journal of Clinical Nursing est un journal scientifique international qui promeut l’échange et le développement de connaissances appropriées aux soins infirmiers.
· Journal of Advanced Nursing
Journal of Advanced Nursing est un journal scientifique international qui contribue au perfectionnement des soins infirmiers
· Journal of Child and Adolescent Psychiatric Nursing
Journal of Child and Adolescent Psychiatric Nursing est le seul journal de soins infirmiers à se concentrer exclusivement sur les questions de santé mentale des enfants et des adolescents.
· Paediatric Nursing
Paediatric Nursing est une revue spécialisée dans les soins infirmiers auprès des enfants et des adolescents. Cette revue aborde autant le sujet des pathologies somatiques que psychiatriques, et cela du point de vue des soins infirmiers.
· British Journal of Nursing British Journal of Nursing est une revue bimensuelle qui est une ressource essentielle pour toutes les infirmières qui sont impliquées dans le développement de leur propre carrière, et dans le développement des soins à leurs patients.
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· International Journal of Mental Health Nursing International Journal of Mental Health Nursing est une revue entièrement dédiée à l'examen des tendances actuelles et des développements dans la pratique de la santé mentale et de la recherche.
· European Eating Disorders Review
European Eating Disorders review est une revue spécialisée dans la publication de littérature concernant le traitement et les soins aux personnes atteintes de troubles de l'alimentation, avec des articles qui rendent compte des innovations et de l'expérience dans la gestion clinique des troubles de l'alimentation. Le journal met l'accent sur les implications pour des meilleures pratiques en matière de diagnostic et de traitement.
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Annexe 2 Correspondance avec Françoise Lier, Doctoresse au Centre vaudois Anorexie-Boulimie. De : Sophie Métral Envoyé : mercredi 25 novembre 2010 13:19 À : UMSA Objet : Demande de renseignements
Bonjour,
Nous sommes étudiantes en soins infirmiers en dernière année à l'Ecole La Source. Nous faisons notre travail de Bachelor sur le thème de la prise en charge de l'anorexie dans les soins généraux.
Nous aimerions savoir si vous aviez de la documentation ou des références à nous donner à ce sujet.
Merci d'avance de l'attention que vous porterez à notre demande.
Cordialement
Caroline LAURENT, Sophie METRAL
*************************************************************** De : Caroline Laurent Envoyé : mardi 11 janvier 2011 15:20 À : UMSA Objet : Demande renseignements
Bonjour,
N'ayant pas eu de nouvelles de votre part à la suite de notre mail du 25.11.2010, nous vous contactons à nouveau.
Nous sommes étudiantes en soins infirmiers en dernière année à l'Ecole La Source. Nous faisons notre travail de Bachelor sur le thème de la prise en charge de l'anorexie dans les soins généraux.
Nous aimerions savoir si vous aviez de la documentation ou des références à nous donner à ce sujet.
Merci d'avance de l'attention que vous porterez à notre demande.
Sophie Métral & Caroline Laurent
***************************************************************
Caroline LAURENT & Sophie METRAL – Travail de Bachelor 2011
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De : Lier Françoise Envoyé : 12 janvier 2011 08:51 Objet : Demande renseignements À : UMSA et Caroline Laurent
Bonjour,
Comme répondu le 2.12, je suis toujours d'accord de vous aider dans la mesure de mes moyens.
Je voulais savoir ce que vous entendiez par anorexie dans les soins généraux. Ce qui vous intéresse c'est la prise en charge hospitalière en milieu somatique ou en milieu psychiatrique ou la détection en milieu ambulatoire général puis la prise en charge ambulatoire? Ou bien vous souhaitez participer à des consultations ou à visiter l'Hôpital de St-Loup en milieu psychiatrique? Merci de m'éclairer, toutes mes excuses si le mail précédant ne vous est pas parvenu, Cordiales Salutations,
Dresse Françoise Lier
Consultation somatique des Troubles du Comportement Alimentaire
Programme ABC (Centre vaudois Anorexie-Boulimie)
CHUV
*************************************************************** De : Caroline Laurent Envoyé : jeudi 13 janvier 2011, 09:25 À : Lier Françoise Objet : Demande renseignements
Merci pour votre réponse. Effectivement nous n'avions pas reçu le mail précédent...
Notre motivation au départ du travail était le fait qu'une de nos amies souffre d'anorexie mentale et que nous ne savions pas comment réagir face à ce problème.
Nous avons décidé d'imaginer le désarroi des infirmières en soins généraux (médecine, urgence...) face à des patientes atteintes de ce trouble alimentaire. Nous avons fait des recherches et nous avons réalisé que c'était un problème qui était passablement traité. Nous avons par exemple découvert l'existence de l'infirmier de liaison qui joue un rôle dans cette prise en charge.
Notre but final serait, à travers nos recherches de formuler un guideline pour la prise en charge des patientes anorexiques dans les soins généraux.
En espérant avoir éclaircit nos intentions,
Meilleures salutations,
Caroline Laurent & Sophie Métral
Caroline LAURENT & Sophie METRAL – Travail de Bachelor 2011
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*************************************************************** De : Lier Françoise Envoyé : 13 janvier 2011, 09:42 À : Caroline Laurent Objet : Demande renseignements
Si je comprends bien, vous voulez faire un guide pour mieux dépister un trouble alimentaire en milieu général (urgences, école, consultation générale, etc...) et mieux savoir à quel endroit adresser la personne sur le canton de Vaud? Est-ce bien cela?
Dresse Françoise Lier
Consultation somatique des Troubles du Comportement Alimentaire
Programme ABC (Centre vaudois Anorexie-Boulimie)
CHUV
*************************************************************** De : Caroline Laurent Envoyé : 13 janvier 2011, 12:53 À : Lier Françoise Objet : Demande renseignements
En fait, notre sujet est plus axé sur la prise en charge par les infirmières de patientes anorexiques en service de médecine ou bien en pédiatrie.
L’idée du guide est de donner la possibilité aux infirmières de soins généraux
(avec ou sans formation psychiatrique) les moyens de prendre en charge de façon globale une patiente anorexique, qui serait hospitalisée soit pour des raisons médicales à la suite des complications de sa pathologie soit pour une autre raison.
Ce thème nous est venu à l'esprit en pensant "si une adolescente anorexique est hospitalisée parce qu’elle s'est cassé la jambe, comment l'infirmière du service
d'orthopédie (ou bien d'un autre service) va faire face à cela. Car la problématique psychiatrique ne peut pas être laissé de côté dans une situation comme celle-ci."
Est-ce que c'est plus clair?
Meilleures salutations,
Caroline Laurent & Sophie Métral
*************************************************************** De : Lier Francoise Envoyé : 19 janvier 2011, 08:43 Objet : Demande renseignements
Caroline LAURENT & Sophie METRAL – Travail de Bachelor 2011
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À : Caroline Laurent
Oui c'est très clair et c'est surtout un vaste programme. Pour résumé, je dirais que c'est gagné déjà si le problème d'anorexie est clairement dépisté. Il est encore parfois pas pris en compte surtout si le patient vient pour un autre problème (c'est un problème de volonté...., c'est le problème du médecin traitant....). La plus grosse difficulté ensuite c'est que le patient puisse entendre ce diagnostic (problème de déni contaminant l'entourage et les soignants) et soit d'accord de se faire soigner et de profiter du séjour pour tenter de mettre sur pied un projet de soins pour la suite, soit ambulatoire soit hospitalier spécialisé en trouble alimentaire si la situation est grave. La première chose à faire, c'est que les soignants soient au clair avec le fait que le trouble alimentaire existe, que ce sont de vraies maladies et qu'elles doivent être soignées car elles ont une morbidité et mortalité importante.
Pour mieux vous documenter en plus des livres et des articles que vous n'avez je ne pense pas manqués de trouver, je vous recommande le site intranet de la PMU sur le site du CHUV. Le lien depuis la page internet du CHUV c'est Intranet puis Imed puis consultation puis trouble du comportement alimentaire (http://intranet/imed/imed_pf_troubles-alimentaires.htm) et Eating Disorders, Core interventions in the treatment and management of anorexia nervosa, bulimia nervosa and related esating disorders, National clinical practice guideline numberCG9, published by the british psychological society and gaskell and the royal college of psychiatrists. 2004, Il est publié sur le net.
Cordiales Salutations,
Dresse Françoise Lier
Consultation somatique des Troubles du Comportement Alimentaire
Programme abC (Centre vaudois Anorexie-Boulimie)
CHUV
*************************************************************** De : Caroline Laurent Envoyé : 19 janvier 2011, 13 :12 À : Lier Françoise Objet : Demande renseignements
Merci beaucoup pour votre réponse et les liens.
Meilleurs salutations,
Caroline LAURENT et Sophie METRAL
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Annexe 3 Correspondance avec Schmidt Diane, ICUS unité des troubles alimentaires de Saint Loup. De : Schmidt Diane Envoyé : mardi 30 novembre 2010, 17:15 À : Metral Sophie Objet : Demande de renseignements
Bonjour,
On m’a bien transmis votre demande et je me permets de vous demander
quelques clarifications ayant relevé que votre travail porte sur la prise en charge des Troubles anorexiques en milieu somatique.
En effet, allez-vous traiter de l’anorexie mentale en particulier ou de toutes sortes
de troubles anorexiques rencontrés pour diverses raisons dans les soins? Et ce, en lien avec les prises en charges dans le milieu somatique uniquement ou spécifiquement ?
Nous sommes une unité de soins psychiatriques spécialisés dans le domaine des troubles du comportement alimentaire anorexie, boulimie et nous nous demandons si nous sommes bien des interlocuteurs privilégiés pour documenter votre sujet.
Merci de m’apporter quelques détails qui me permettront de déterminer s’il est
judicieux d’imaginer une rencontre avec nous ou si je peux vous aiguiller vers un
service plus adapté.
En attendant de vos nouvelles je vous transmets mes meilleurs messages. Schmidt Diane, ICUS.
****************************************************************** De : Sophie Metral Envoyé : mercredi, 1. décembre 2010, 14:35 À : Schmidt Diane Objet : Demande de renseignements
Bonjour,
Tout d'abord, merci de votre réponse.
Concernant les renseignements que vous nous avez demandés, j'espère que ce qui suit sera suffisant pour vous éclairer un peu.
Notre travail concerne l'anorexie mentale spécifiquement.
Notre idée est de faire un état des lieux de la façon dont sont prises en charge les adolescentes anorexiques lorsqu'elles sont hospitalisées dans un service somatique. La raison de l'hospitalisation peut-être due à l'anorexie (complications) ou bien pour une autre raison (accidents).
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Nous pensons que vous pouvez peut-être nous aider, dans le sens où, en tant que service de psychiatrie vous auriez peut-être des conseils à donner à des infirmières de médecine ou de pédiatrie.
Nous avons des articles de recherches infirmières à ce sujet, mais nous voulons savoir si notre sujet est adéquat à ce qu'il se passe en Suisse. En effet les articles que nous avons viennent des USA ou d'Australie.
Dans tous les cas, merci d'avoir pris le temps de répondre à notre demande.
Cordialement,
Caroline Laurent et Sophie Métral
****************************************************************** De : Schmidt Diane À : Sophie Metral Envoyé : 1 décembre 2010, 15:44 Objet : Demande de renseignements
Ok je vois un peu mieux mais du coup je précise que nous accueillons principalement des adultes et que seul deux lits sont réservés à des adolescents(es) de 16 à 18 ans dans notre Unité et qu’ils ne sont pas occupés en
permanence par des ados. Ces deux lits ont la particularité d’être géré par le
service de pédopsychiatrie (SUPEA).
Par ailleurs ce service hospitaliers suit conjointement aux soins somatiques des patients comme en pédiatrie du CHUV et en pédiatrie aux hôpitaux d’Aigle et
Yverdon. Peut-être qu’un premier contact avec ces services permettrait de
répondre au mieux à vos questions et qu’ensuite s’il y a lieu, on peut compléter
vos infos ou questionnement par ce qui nous parait être de l’ordre du conseil en
fonction des sujets ou thèmes relevés comme difficile par ces soignants.
En espérant ainsi vous aiguiller au mieux en lien avec le sujet que vous souhaitez approfondir je reste à disposition par la suite. Bon courage pour votre travail et peut-être à tout bientôt.
****************************************************************** De : Sophie Métral Envoyé : jeudi, 2. décembre 2010, 10 :25 À : Schmidt Diane Objet : Demande de renseignements
Ma collègue Caroline se joint à moi pour vous remercier de vos réponses.
Merci du temps que vous nous avez consacré.
Salutations,
Caroline Laurent et Sophie Métral
Caroline LAURENT & Sophie METRAL – Travail de Bachelor 2011
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Grilles de lecture
Caroline LAURENT & Sophie METRAL – Travail de Bachelor 2011
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Table des matières
La grille d’analyse ................................................................................................................................................ 49 1. Effective nursing care of adolescents diagnosed with anorexia nervosa : the patients’
perspective ............................................................................................................................................................. 50 2. Nurses and the ‘therapeutic relationship’ : caring for adolescents with anorexia nervosa ..................................................................................................................................................................... 52 3. Caring for adolescent females with anorexia nervosa : registered nurses’ perspective
...................................................................................................................................................................................... 54 4. Adolescents with Anorexia Nervosa : Multiples Perspectives of Discharges Readiness ...................................................................................................................................................................................... 56 5. Caring for young people with eating disorder in the acute medical setting ...................... 58 6. Caring for those with mental health conditions on a children’s ward .................................. 60 7. Self-esteem in patients treated for anorexia nervosa ................................................................... 63 8. Maintaining a therapeutic connection : nursing in an inpatient eating disorder unit .. 66 9. Therapeutic relationship : Developing a new understanding for nurses and care workers with an eating disorder unit........................................................................................................ 68 10. Discursive Constructions of “Eating Disorders Nursing” : An Analysis of Nurses’
Accounts of Nursing Eating Disorder Patients ...................................................................................... 70
Caroline LAURENT & Sophie METRAL – Travail de Bachelor 2011
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La grille d’analyse
Pour analyser nos articles nous nous sommes inspirées d’une grille d’analyse utilisée
par Floriane HENTZLER et Nelly TEMA MBUEBUE MUKANYA dans leur travail de Bachelor de juillet 2009.
Titre de l’article · Nommer le titre Année de publication Revue, journal · Définition du journal Auteur (e) s (fonction) Organisme de
subvention · Y a-t-il un biais une influence possible du résultat de la
recherche ? · Qui a financé la recherche · Source de financement non cité
Type d’article · Recherche quantitative, qualitative… · Revue de littérature
Résumé · Question de recherche nommée ? · Le but nommé ? · Méthodes, résultats, conséquences, conclusion
Introduction · Question de recherche nommé, but nommé ? · Si présence d’une base conceptuelle ou théorique est-elle
adéquate ? · Y a-t-il une revue de littérature (résumé des connaissances,
adéquation de l’analyse documentaire) ? Méthode · Echantillon, population
· Quoi ? Où ? Comment ? · Méthode d’analyse des données (qualité des outils employés) · Est-ce que l’approche employée permet de répondre à la
question de la recherche ? · La méthode de recherche respecte-t-elle les normes éthiques,
les droits des participants ? · Crédibilité, rigueur scientifique
Résultats · Résultats · Est-ce que d’autres études sont citées pour comparaison ?
Discussion · Mention des perspectives futures (applications, recommandations) ?
· Limites (lacunes de l’échantillon, problème liés au degré de
recherche, …), sont-elles prises en compte ? Importance pour la
discipline infirmière · Comment la voit-on dans l’article ? · Argumenter l’intérêt de l’article pour la discipline, s’il provient
d’un autre champ disciplinaire. Points forts Points faibles En quoi est-il utile à
notre travail ? · Intérêt pour notre question
Caroline LAURENT & Sophie METRAL – Travail de Bachelor 2011
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1. Titre de l’article Effective nursing care of adolescents diagnosed with anorexia
nervosa : the patients’ perspective
· Les soins infirmiers efficaces face aux adolescents diagnostiqués d’anorexie mentale : le point de vue des patients
Année de publication 2009 Revue, journal Journal of Clinical Nursing est un journal scientifique international
qui promeut l’échange et le développement de connaissances
appropriées aux soins infirmiers. Auteur (e) s (fonction) Van Ommen, J. : RN, CNS
Meerwijk, E. : RN, MSc Kars, M. : RN Van Elburg, A. : MD, PhD Van Meijel, B. : RN, PhD
Organisme de subvention
· Groupe de recherche dans les soins infirmiers en psychiatrie, Amsterdam, Hollande.
· Source de financement non cité Type d’article · Recherche qualitative Résumé · Le but de cette étude est de développer – du point de vue du
patient – un modèle théorique expliquant l’efficacité des soins
infirmiers auprès des adolescentes hospitalisées pour anorexie mentale.
· Entretien avec 13 adolescentes atteintes d’anorexie mentale. Introduction · La question de recherche de cette étude est : « Du point de vue
des adolescents atteints d’anorexie mentale, quels sont les
aspects des interventions infirmières qui contribuent à la récupération de leurs poids ? »
· Revue de littérature présente, avec des ressources mise à jour sur l’anorexie mentale.
Méthode · 13 adolescentes atteintes d’anorexie mentale dont 12 avaient
été vues en premier lieu dans les soins généraux à cause de leurs mauvaises conditions générales. Elles ont entre 12 et 18ans, diagnostiquées d’anorexie mentale, elles ont été
hospitalisées et traitées depuis au minimum 3 mois avec une reprise pondérale dans la norme pour leurs âges. Elles devaient aussi parler hollandais.
· L’étude a eu lieu dans un service spécialisé dans le traitement
des troubles alimentaire non cité. · Les entretiens ont été retranscris puis analysé avec le logiciel
‘winMAX pro 98’, de plus deux chercheurs ont analysé dans les
entretiens les codes qui auraient pu avoir un impact sur la prise de poids des participants.
· L’approche employée permet de répondre à la question de
recherche nommée. · Le lieu de l’étude n’est pas spécifié et les participants sont
nommés anonymement dans le texte. · L’article est écrit par des infirmières et un médecin psychiatre
mais les généralisations sont importantes pour une étude portant sur 13 patientes.
Résultats · Les infirmières contribuent de manière significative à la
Caroline LAURENT & Sophie METRAL – Travail de Bachelor 2011
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guérison des patientes. Trois thèmes sont ressortis : la normalisation, la structure et la responsabilité.
· Il y a trois phases dans la prise en charge qui ont chacune des spécificités quant aux soins infirmiers. o Phase 1 : Le patient est alors malade. Les infirmières
servent de substituts pour prendre les décisions. Elles prennent les responsabilités pour la nourriture et l’exercice. Elles ont une position d’autorité et de
normalisation des comportements alimentaires. o Phase 2 : Le patient est en cours de guérison. Les
infirmières prennent le rôle de modèles, elles montrent les comportements sains. Les patients peuvent alors s’exercer
à prendre leurs responsabilités. Les infirmières prennent une position directive et de normalisation des comportements sains.
o Phase 3 : Le patient est en cours de guérison. Les infirmières sont alors présentes pour le renfort, elle a une position de soutien. Le patient prend la responsabilité.
· D’autres études sont citées pour comparaison. Il est suggéré
que d’autres recherches soient faites pour confirmer ce modèle,
plus de crédibilité pourraient être ajoutée à ces résultats en interrogeant les adolescents qui n’ont pas guéris.
Discussion · La prise en charge des patients atteints d’anorexie est un
travail qui demande une spécialisation. Il est recommandé que les infirmières aient une formation avancée pour cette prise en charge.
· Les interventions structurées des infirmières vont de pairs avec les progrès des patients.
· Les résultats auraient pu être comparé avec l’avis des patients
qui n’ont pas guérit. Importance pour la
discipline infirmière · Prise en compte de nos quatre concepts centraux. · L’article contribue à l’approfondissement du savoir infirmier. · Il a été écrit pour les infirmières.
Points forts · Il date de 2009. · Certains chiffres récents tels que 370 personnes sur 100'000
sont atteints d’anorexie mentale dans les pays industrialisé en
2006. · Ecrit par des infirmières spécialisées, dont une PhD. · Il donne des phases très claires à travers lesquelles les
infirmières sont passées. Points faibles · Il donne uniquement le point de vue du patient.
· Nous n’avons que l’avis des patients qui ont pu reprendre du
poids. · Le fait que seulement 13 patients aient participé et qu’il n’y ait
pas l’avis des patients qui n’ont pas guérit. En quoi est-il utile à
notre travail ? · Il avance clairement le fait qu’il faut une spécialisation pour
pouvoir traiter ces patients. · Il est récent et écrit par des infirmières.
Caroline LAURENT & Sophie METRAL – Travail de Bachelor 2011
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2. Titre de l’article Nurses and the ‘therapeutic relationship’ : caring for adolescents
with anorexia nervosa
· Les infirmières et la relation thérapeutique : prendre en charge des adolescents atteints d’anorexie mentale
Année de publication 2003 Revue, journal Journal of Advanced Nursing est un journal scientifique
international qui contribue au perfectionnement des soins infirmiers
Auteur(e)s, (fonction) Ramjan, L. M. : RN, PhD Organisme de subvention
· University of Western Sydney, Australie
Type d’article · Recherche qualitative Résumé · La question de recherche n’est pas nommée.
· Le but de cet article est de fournir des données sur le développement d’une relation thérapeutique entre les
adolescentes souffrant d’anorexie et les infirmières des
services de pédiatrie. · 10 infirmières en soins généraux de pédiatrie avec au minimum
2 ans de pratique ont été interviewées. · Les entretiens étaient enregistrés puis une analyse thématique
a été faite manuellement, ainsi qu’avec l’aide d’un ordinateur. Introduction · Le but de cet article est d’explorer les difficultés et les obstacles
qui entravent la formation d’une relation thérapeutique entre les adolescents souffrant d’anorexie et les infirmières des
services de pédiatrie. · Présence de recherche sur la relation thérapeutique et
l’anorexie mentale datant de 1990-2000. · Présence d’une revue de littérature très fournie mais ancienne.
Méthode · 10 infirmières en soins généraux, 3 hommes et 7 femmes, 6 du département adolescent et 4 du département pédiatrique. Elles ont entre 26 et 48 ans, 5 à 26 ans d’expérience en tant
qu’infirmières et 2 à 6 ans d’expériences face à des patients atteints d’anorexie mentale.
· L’hôpital pédiatrique n’est pas cité. Les analyses ont été faites à
l’Université de Sydney, Australie. · Les données ont été analysées manuellement, ainsi qu’avec un
logiciel sur ordinateur appelé NUD’IST qui permet une analyse qualitative.
· L’approche employée permet de répondre à la question de
recherche. · Les participants avaient obtenu des informations ainsi qu’une
feuille à signer. Si certaines questions leurs posaient problèmes ils n’étaient pas forcé de répondre.
· L’auteur connaissait les 10 participants. Résultats · Les participantes décrivent comment elles luttent pour établir
une relation thérapeutique. Trois thèmes ont émergés : 1. Lutter pour comprendre, Les participants luttaient pour
comprendre cette pathologie, ils pensaient que les patients se causaient eux-mêmes du mal. Cela qui engendrait de la frustration et du pessimisme face à la guérison des
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patientes. 2. Lutter pour contrôler, dans l’absence de compréhension
les participants ont eu l’impression de devoir se faire respecter. La notion de pouvoir est entrée en jeux, les infirmières prennent le rôle de gardiens de prison. Ce qui a engendré une frustration mutuelle, l’impression d’être
manipulée du côté des patientes et l’envie de reprendre le
contrôle. Cela a été un obstacle majeur à la création d’une
relation thérapeutique. 3. Lutter pour développer une relation thérapeutique, les
principaux obstacles sont la manipulation, la méfiance et la lutte pour le contrôle.
Trois autres points ont entravés cette relation : o Blâmer les victimes : certains participants avaient
l’impression que les adolescentes étaient fautives dans
leurs maladies. o La stigmatisation ‘l’anorexique’ : attaché une image
négative à certains comportement pour montrer qu’ils sont
malsains. o Avoir des patients préférés : les infirmières doivent être
neutre par soucis d’équité des soins. · Ces résultats sont comparés avec d’autres études.
Discussion · Les différents points mentionnés dans les résultats ont entrainés de la méfiance autant de la part des patients que des infirmières. Cela a entravé la création d’une relation
thérapeutique. · L. Ramjan recommande la prise en charge des patientes
anorexiques avec un projet commun entre soignant-soigné journalier. Elle explique qu’il est essentiel d’avoir un nombre de soignant suffisant lors d’une prise en charge aussi complexe.
· Le fait que seulement 10 infirmières aient participé à l’étude et
qu’elles connaissaient les auteurs. Importance pour la
discipline infirmière · La recherche porte sur l’avis des infirmières et de plus il est
écrit par une infirmière. · L. Ramjan fait ressortir le besoin de formation et de soutien
pour les équipes de soins généraux qui s’occupent de patientes
atteintes d’anorexie mentale. Points forts · Ce texte apporte le point de vue des infirmières des soins
généraux ce qui est exactement notre question de recherche. · L’auteur est une infirmière qui a beaucoup travaillé sur les
soins aux patients anorexiques, nous avons un autre article écrit par cet auteur ainsi que sa thèse de doctorat.
Points faibles · Il se base uniquement sur les infirmières en pédiatrie. · Il montre les difficultés les problèmes mais ne propose que peu
d’actions pour faire face à ces problèmes. En quoi est-il utile à
notre travail ? · Il met l’accent sur les différents sentiments que peuvent
ressentir des infirmières face à des patientes anorexiques. De plus, il explique l’importance d’avoir plus d’information à ce
sujet.
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3. Titre de l’article Caring for adolescent females with anorexia nervosa : registered
nurses’ perspective
· La prise en charge des femmes atteintes d’anorexie mentale : le point de vue des infirmières
Année de publication 2000 Revue, journal Journal of Advanced Nursing est un journal scientifique
international qui contribue au perfectionnement des soins infirmiers
Auteur (e) s (fonction) King, S. : RN Turner, S. : RN
Organisme de
subvention · Université de Deakin, Victoria, Australie · Source de financement non cité
Type d’article · Recherche qualitative Résumé · Le but de l’étude est d’explorer l’expérience des infirmières
soignant les adolescentes atteintes d’anorexie mentale dans un
service de pédiatrie en Australie. · Cinq infirmières ont été interviewées. Les résultats ont été
analysés. Six thèmes sont ressortis : les valeurs personnelles des infirmières, le changement des valeurs, le bouleversement émotionnel, la frustration, les moments décisifs et la résolution.
Introduction · Le but de cette étude est de décrire les soins aux adolescentes atteintes d’anorexie mentale dans un contexte de soins
généraux du point de vue des infirmières. · Une base théorique est présente, sur la perception de la
maigreur, les troubles alimentaires et les traitements de l’anorexie mentale.
· La revue de littérature est fournie et adéquate. Méthode · 5 infirmières employées dans un hôpital général n’ayant reçu
aucune formation en santé mentale ont été interviewées. Elles ont chacune pris en charge des adolescentes atteintes d’anorexie pendant les 6 derniers mois.
· Les entretiens étaient retranscrits puis analysés en utilisant la méthode Colaizzi (1978).
· L’approche employée permet de répondre à la question de
recherche. · Les participants sont restés anonymes, et ne sont pas connu
des chercheurs. Si les participants citaient le nom d’un patient
il n’était pas retranscrit. · Les auteurs se sont donné les moyens de ne pas être
influencées par leurs propres perceptions des soins aux anorexiques (bracketing).
Résultats · Six thèmes sont ressortis : 1. Les valeurs initiales des infirmières telles que égalité des
soins donnés, confiance, non jugement, confidentialité, respect des droits du patient.
2. Le changement des valeurs : la prise en charge de patientes est un défi car on ne peut pas leur faire confiance, le non jugement devient difficile, ils ne sont pas dignes de confiance. Les valeurs initiales des infirmières changent.
3. Le tourment émotionnel : les valeurs sont remplacées par
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de la tristesse, de la colère, et du découragement. 4. La frustration : elles ont le sentiment que les patientes
sabotent leur travail, elles les font se sentir comme des gardiens de prisons. Le fait d’être toujours sur ses gardes
est épuisant pour les infirmières. 5. Le point décisif : le moment où les infirmières en ont assez
et prennent du recul par rapport à leur engagement dans la relation thérapeutique. Elles passent moins de temps avec les patients, et se protègent.
6. La résolution : les participants se questionnent sur leur pratique. Ils se rendent compte que la qualité des soins n’est pas en cause dans la non guérison des patientes,
commencent à exprimer de la satisfaction. Prise de conscience de l’apport de prendre en charge des patientes
atteintes d’anorexie mentale. · D’autres études sont citées dans la discussion.
Discussion · Au début de la prise en charge les infirmières sont motivées puis rapidement découragées, ce qui laisse apparaître le manque de formation des nouveaux diplômés. Il est important de prendre en compte dans la prise en charge des patientes qu’elles sont avant tout des adolescentes, avec tout ce que ça
implique. Les infirmières voient les luttes et défaites avec les patientes comme une défaite en soi en tant qu’infirmière.
· Il n’y a pas de recommandations pour le futur. · Les limites de l’étude ne sont pas nommées dans le texte, mais
l’échantillon de 5 participantes nous paraît faible pour
généraliser. Importance pour la discipline infirmière
· L’article est une réflexion des infirmières sur leurs propres
pratiques. · Les soins infirmiers sont au centre de la recherche.
Points forts · Article intéressant qui apporte le point de vue des infirmières · Il parle de la prise en charge dans les soins généraux pour des
infirmières qui n’ont aucune formation. · Il parle de l’importance de l’adolescence
Points faibles · Il date de 2000 ce qui est hors de nos critères d’inclusion mais
il est cité dans plusieurs de nos articles à titre de comparaison · Il ne prend en compte que 5 infirmières
En quoi est-il utile à
notre travail ? · Cet article parle exactement de notre sujet. Il met en avant
l’importance pour les infirmières qui prennent en charge les
patients anorexiques d’être formée sur les troubles alimentaires et sur les caractéristiques de l’adolescence.
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4. Titre de l’article Adolescents with Anorexia Nervosa : Multiples Perspectives of
Discharges Readiness
· Adolescents avec anorexie mentale: les différentes perspectives de préparation pour un retour à domicile
Année de publication 2005 Revue, journal Journal of Child and Adolescent Psychiatric Nursing (JCAPN) est le
seul journal de soins infirmiers à se concentrer exclusivement sur les questions de santé mentale des enfants et des adolescents.
Auteur (e) s, (fonction) Turrell, S.L. : RN, PhD Davis, R. : PhD psychologist Graham, H. : BSc Weiss, I. : RN
Organisme de
subvention · Hôpital pédiatrique de Toronto (Canada)
Type d’article · Etude qualitative Résumé · Le but de l’article est d’explorer les conditions nécessaires pour
les personnes concernées afin d’être prêt à un retour à
domicile. Depuis les perspectives des patients, des parents et des infirmières.
· Méthode : questionnaire ouvert à la suite du premier weekend passé chez les parents pour des patientes anorexiques hospitalisées
· Résultats : 6 thèmes sont ressortis : la stabilité médicale, l’éducation, les changements psychologiques, les ressources
communautaires, le soutien et l’intégration des parents dans le projet de soins.
Introduction · Le but de l’article est d’explorer les conditions nécessaires pour
les personnes concernées d’être prêt pour la sortie. Depuis les
perspectives des patients, des parents et des infirmières. · Présence de recherches sur l’anorexie mentale, la promptitude
à la sortie et la famille. Méthode Les participants :
o 14 infirmières avec plus de un an d’expérience dans le
service. o 14 adolescentes de 12-18ans avec un diagnostic d’anorexie
mentale selon de DSM-IV. Hospitalisées pour la première fois dans ce service.
o 14 parents (un par patientes). · L’étude s’est déroulée dans l’hôpital pour Sick Children de
Toroton (Canada) dans le programme d’hospitalisation pour
troubles alimentaires. Les adolescents sont admis lorsqu’ils
sont médicalement instables, sous la garde de pédiatres qui sont spécialisés dans cette population de patients. Une fois médicalement stables, un psychiatre devient le médecin responsable.
· Les données ont été analysées par trois juges indépendants des étudiants diplômés psychologie de l'adolescent
· Les trois jugés ne connaissaient ni l’identité ni le rôle des
participants. · La rigueur scientifique pourrait être critiquée quant à
l’objectivité des juges.
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Résultats · 4 thèmes sont ressortis et commun à chaque groupe : o La stabilité médicale o L’éducation des parents et des patients o Les changements psychologiques nécessaires o La planification des ressources communautaire
· Le soutien est un thème qui est ressorti uniquement chez les patientes.
· L’implication des parents dans le projet de soins est un thème qui est ressorti uniquement chez les infirmières.
Discussion Les parents, les patients et les infirmières ont des besoins différents face à la promptitude à la sortie. Le déni de la part des parents les laisse mal équipé pour gérer les comportements de leurs enfants à la maison. Les infirmières peuvent avoir un impact positif sur la réduction du déni des parents et la participation croissante de la famille au traitement. · Aucune étude n’est citée pour comparaison. · Les limites :
o La taille de l’échantillon est faible o L’étude devrait être faite avec un échantillon de patients à
un autre stade de l’hospitalisation o La récolte des données a eu lieu sur une période de longue
durée. Importance pour la
discipline infirmière · L’article explique l’importance des soins infirmiers dans un
service spécialisé dans les troubles alimentaires. Points forts · Le fait qu’il y ait le point de vues des patients, de la famille et
des infirmières démontre l’importance de soins infirmiers
adéquats. Points faibles · L’échantillon est faible
· Le service dans lequel se déroule l’étude est très particulier, les
infirmières sont soutenues par des psychiatres et de médecins. En quoi est-il utile à notre travail ?
· Cet article est le seul qui apporte l’importance de l’intégration
des parents dans le projet de soins. De plus il propose de prendre en compte les ressources communautaires.
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5. Titre de l’article Caring for young people with eating disorder in the acute medical
setting
· Prise en charge de jeunes gens avec des troubles alimentaires dans le milieu des soins aigus
Année de publication 2005 Revue, journal Paediatric nursing. C’est une revue spécialisée dans les soins
infirmiers auprès des enfants et des adolescents. Cette revue aborde autant le sujet des pathologies somatiques que psychiatriques, et cela du point de vue des soins infirmiers.
Auteur (e) s (fonction) Lowter , C.: RN, BNSc Organisme de
subvention · L’organisme de subvention n’est pas cité.
Type d’article · Revue de littérature Résumé · Il n’y a pas de résumé en début d’article. Introduction · L’auteur commence par annoncer le fait que les infirmières
sont formées pour prendre en charge le côté psychologique des patients, mais que lorsque dans le cas de patients anorexique la prise en charge psychologique est plus importante, cela peut représenter un gros défi pour les soignants.
Méthode · La revue de littérature compte 10 études datant de 1985 à 2003.
· Les données importantes sont référencées et critiquées. Résultats L’auteur fait une revue de littérature sur différents thèmes qui
sont : o Les valeurs infirmières o La relation thérapeutique o Le rôle infirmier o Les problèmes et les interventions o Le besoin de formation o Le soutien de l’équipe
Discussion Il ressort de cet article que les valeurs infirmières sont remises en question lors de la prise en charge des patients souffrant d’anorexie mentale, mais aussi que la relation thérapeutique est
importante mais difficile à mettre en œuvre. Ensuite le rôle
infirmier est lui aussi remis en question car différent par rapport à d’autres soins à d’autres patients. Un autre point important est les interventions. Il est important d’avoir un plan de soin et de s’y tenir afin d’avoir un cadre de
référence. Concernant la formation et le soutien à l’équipe, les études ont montré que les infirmières ont besoin d’être formé par
rapport à la santé mentale des adolescents, et aussi d’avoir des
sessions de supervision au sein des unités. Importance pour la
discipline infirmière · Cet article regroupe différentes études qui ont été faite sur les
soins infirmiers auprès des patients anorexiques. Dans ce sens, les sciences infirmières sont au centre de la préoccupation de l’auteur. Et bien que des études aient été faites, l’article relève
l’importance de continuer les recherches sur ce sujet. Points forts · Cet article reprend des points que nous avions déjà vus dans
notre revue de littérature comme le besoin de formation, l’importance de la relation thérapeutique et les valeurs des
infirmières.
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Points faibles · Certaines références de la revue de littératures sont assez anciennes, 1985. Les références trouvés vont dans le sens de ce que veux l’auteur. Il n’y a pas une référence qui contredit les
autres. En quoi est-il utile à
notre travail ?
Cet article est utile pour notre revue de littérature car il reprend des thèmes déjà trouvés dans d’autres articles. Mais aussi il cite
certains auteurs qui sont des références dans le domaine des soins aux patients anorexiques. Par rapport à ces articles, il nous offre la possibilité de comparer les études effectuées.
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6. Titre de l’article Caring for those with mental health conditions on a children’s ward
· Prendre soin de patients avec des troubles psychiatriques dans un service de pédiatrie
Année de publication 2010 Revue, journal British Journal of Nursing est une revue bimensuelle qui est une
ressource essentielle pour toutes les infirmières qui sont impliquées dans le développement de leur propre carrière, et dans le développement des soins à leurs patients.
Auteur (e) s (fonction) Buckley, S. : RN, RCN, RPN Organisme de subvention
· L’organisme de subvention n’est pas mentionné.
Type d’article · Recherche qualitative et quantitative Résumé · Le résumé est convaincant et contient les points essentiels de
l’article Introduction · Le but de la recherche est nommé.
· Il est fait un point sur la situation de la prise en charge d’adolescents ayant des troubles psychiatriques en Irlande.
D’après des études effectuées en 2005 et 2006, l’auteur pose le
constat qu’il y a un fort besoin d’une prise en charge adéquate
de ces jeunes adultes. Méthode · L’étude a été effectuée dans 2 services de pédiatrie, de
médecine et chirurgie, les deux services ont une capacité de 67 lits.
· L’effectif des deux équipes réunies s’élève à 70 infirmières. · Les questionnaires ont été distribués aux infirmières avec les
explications de l’étude, et les considérations éthiques. · 70 questionnaires ont été distribués, 39 ont été retournés
(56,7%). · Le questionnaire utilisé est une adaptation de celui utilisé par
Ramritu en 2002 en Australie. Il reprenait : o des critères démographiques, o les différents troubles ainsi que leurs fréquences o la satisfaction des infirmières à prendre soins des jeunes o les rôles des membres de l’équipe o les opportunités pour l’équipe infirmières de donner des
soins aux jeunes o la capacité à développer un lien de confiance pour amorcer
un changement dans l’état psychique des jeunes Plus 3 questions qualitatives : o Comment le fait de prendre en charge des jeunes avec une
composante psychiatrique peut-être éprouvante dans votre service ?
o Quel type de formation aurait pu vous aider ? o Quelles suggestions pouvez-vous faire pour améliorer la
prise en charge de ces jeunes ? · Méthode d’analyse des données
Des statistiques ont été faites avec Statistical package for
the Social Sciences pour les premières questions. Analyse selon Glaser & Strauss pour ressortir la fréquence
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des mots clés et ressortir des thèmes principaux. · Les normes éthiques ont été respectées par un anonymat des
participants. Le retour du questionnaire était fait dans une boîte aux lettres scellées à disposition de toutes les infirmières.
Résultats · Prise en charge de jeunes avec des troubles psychiatriques Classification selon l’âge :
4-8 à 2,73% 9-13 à 33,33% 14-18 à 63,89%
Causes d’hospitalisation les plus fréquentes Anorexie mentale : 29% Dépression : 23% Idées suicidaires : 14%
· Défis rencontrés 66% n’étaient pas satisfaites de leur façon de prendre en
charge des jeunes avec les troubles psychiatriques parce qu’ils demandent « Beaucoup de temps et d’énergie ». Pour 76,7%, le plus gros problème rencontré est la prise en charge de jeunes avec des troubles psychiatriques dans un service de médecine ou chirurgie. 86,6% pensent qu’ils devraient être pris en charge dans un service séparé.
· Aide intra-institutionnelle 75,5% pensent que cela pourrait les aider dans la prise en charge, par le biais de conférences, séminaires, pour les préparer aux situations qu’elles pourraient rencontrer.
· Mise à niveau des infirmières Différents sujets seraient intéressants pour les infirmières à aborder lors de sessions dans les services.
· Stratégies pour améliorer les soins o Avoir du temps pour ces patients o Intimité pour eux et les familles o Bonne communication o Thérapie occupationnelle o Interdisciplinarité o Activités pour les jeunes o Continuité des soins 7/7j
Pour 66,6% des infirmières, une infirmière spécialisée en psychiatrie est nécessaire pour prendre en charge ces patients.
Discussion · Il est évident après cette étude (même sur un petit échantillon) que les infirmières de soins généraux et de pédiatrie trouvent que les services de médecine ou chirurgie ne sont pas adaptés pour une prise en charge de jeunes avec des troubles psychiatriques. Besoin d’être pris en charge dans un service approprié avec des infirmières spécialisées en psychiatrie.
· Estimation du nombre de services nécessaires par rapport à la population : en Irlande 1 service pour 50'000 personnes.
· Besoin de développer la formation des infirmières, à tous les niveaux.
· Limites : petit échantillonnage, et peu de réponse (seulement 56,7%).
· Intéressant à voir pour le futur le vécu des patients dans de tels
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services. Importance pour la discipline infirmière
· L’article met en avant l’importance de la formation pour les
infirmières, ainsi que l’importance de prendre en charge les
patients dans des services appropriés. Points forts · Il nous montre que la première cause d’hospitalisation en
Irlande est l’anorexie mentale. · Il est essentiel de développer des structures adaptées afin de
permettre une prise en charge optimale pour les adolescents avec des troubles psychiatriques.
· Il donne des pistes pour améliorer les soins aux adolescents souffrant d’anorexie : o Avoir du temps pour ces patients o Intimité pour eux et les familles o Bonne communication o Thérapie occupationnelle o Interdisciplinarité o Activités pour les jeunes o Continuité des soins 7/7j
Points faibles · L’article ne parle pas spécifiquement de l’anorexie mentale,
mais reprend tous les troubles psychiatriques qu’une
infirmière en pédiatrie pourrait rencontrer. En quoi est-il utile à notre travail ?
Nous avons retenu cet article car il parle de la prise en charge de patient avec une composante psychiatrique dans des services de médecine ou chirurgie pédiatrique. De plus les patients cibles sont des adolescents ce qui correspond à notre domaine de recherche.
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7. Titre de l’article Self-esteem in patients treated for anorexia nervosa
· L’estime de soi dans le traitement de l’anorexie mentale Année de publication 2009 Revue, journal International Journal of Mental Health Nursing : revue entièrement
dédiée à l'examen des tendances actuelles et des développements dans la pratique de la santé mentale et de la recherche.
Auteur (e) s (fonction) Karpowicz, E. : RN, MNSc Skarsater, I. : RN, PhD Nevonen,L. : PhD
Organisme de subvention
· L’étude a été menée au Queen Silvia Children’s hospital en
Suède. Les auteurs travaillent là-bas, il y a une possibilité d’un
biais dans l’étude. · Le financement de l’étude n’est pas spécifié
Type d’article · L’étude de la recherche est à la fois quantitative et qualitative. En effet il y a différentes échelles qui ont été utilisées pour l’étude afin de recueillir des données statistiques. Et
parallèlement c’est l’estime de soi qui est au centre de l’étude
donc qualitatif. · La revue de littérature est fournie et récente.
Résumé · La question de recherche est : étudier les changements de l’estime personnelle de patients avec AM avant et après un
traitement dans un service spécialisé dans les troubles alimentaires.
· Le but est de faire évoluer les pratiques infirmières dans les soins aux personnes souffrant d’AM
· Méthode : différents questionnaires ont été donnés aux patients à leur entrée dans le service ainsi qu’à leur sortie, et
les données ont été comparées. · Résultats : ils ont montré un changement significatif de l’estime
de soi. Le BMI est passé d’une moyenne de 15,7 à 18,8. Selon le
RSE-S a montré une augmentation de l’estime de soi des
patients. La peur de la prise de poids a diminuée, tout comme l’insatisfaction corporelle.
· Conclusion : l’étude a démontré que l’estime de soi, la peur de
prendre du poids, l’insatisfaction corporelle et le BMI ont
changé de manière significative. Introduction · La question de recherche ainsi que le but de l’étude sont
explicitement cités : étudier les changements de l’estime
personnelle de patients avec AM avant et après un traitement dans un service spécialisé dans les troubles alimentaires.
· La revue de littérature est utilisée pour montrer où en est la recherche à ce sujet.
Méthode · Participants : service reçoit des jeunes gens de 16 à 25 ans, 38 patients ont participé à l’étude, tous diagnostiqué AM selon le
DSM IV. Un psychologue consultant pour le service s’est assuré
de l’accord des patients. · L’étude a fait partie du programme d’évaluation du service. Les
patients recevaient un questionnaire lors du premier entretien avec le psychologue lors de l’arrivée dans le service. Et un
deuxième leur était donné lors de leur sortie 3 mois plus tard.
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· Les questionnaires : o Le Rosenberg Self-esteem Scale (RSE-S), questionnaire sur
l’estime de soi et l’image personnelle. Il comprend 10
phrases, 5+ et 5- ; le patient a le choix de répondre d’accord, plutôt d’accord, pas d’accord, pas du tout
d’accord. Ce test est souvent utilisé ce qui lui donne une certaine crédibilité.
o Eating Disorder Inventory 2(EDI-2), prend en compte l’estime de soi, la peur de prendre du poids, l’insatisfaction
de son corps. Il comprend 91 questions dans 11 catégories. Ce test a été identifié comme étant utile et fiable, même utilisé dans un contexte différent comme la Suède.
o BMI, Indice de Masse Corporelle. Il est utilisé pour déterminé de façon objective le poids en fonction de la taille. Si <17,5 cela indique un sérieux sous-poids.
· Analyse : les données récoltées ont été analysées selon un tableau de fréquence (occupation, statut, éducation….) mais
aussi avec un pairwise t-test. L’homogénéité de l’analyse a été
garantie en utilisant le Crombach’s alpha. Enfin un test de
corrélation a été effectué entre les 2 premiers questionnaires afin de voir si les réponses étaient liées.
· Les normes éthiques ont été respectées ; en effet un psychologue s’est assuré que les participants avaient compris
ce en quoi ils s’engageaient. L’anonymat des participants a été
respecté, tout comme leur choix de sortir de l’étude à tout
moment. Résultats · Ils ont montré un changement significatif de l’estime de soi.
L’IMC est passé d’une moyenne de 15,7 à 18,8. Le RSE-S a montré une augmentation de l’estime de soi des patients. La
peur de la prise de poids a diminué, tout comme l’insatisfaction
corporelle. · Ces résultats sont comparés à d’autres résultats des
questionnaires. · Conséquences : la modification de l’estime de soi dépend
sûrement des traitements proposés dans les services. L’estime de soi aussi a un rôle important dans la guérison de l’AM. Les
infirmières jouent un rôle important dans la création d’une
alliance thérapeutique avec les patients souffrant d’AM. Leur
attitude empathique par rapport à l’estime personnelle des
patients à un effet positif. Cela est du au fait que les infirmières sont les soignants qui ont le plus de contact avec les patients.
· Conclusion : l’étude a démontré que l’estime de soi, la peur de
prendre du poids, l’insatisfaction corporelle et l’IMC ont changé
de manière significative. Discussion · Il est nécessaire de poursuivre les recherches sur la nature des
facteurs qui peuvent promouvoir la santé chez ces individus. · Limites de l’étude : l’échantillon est petit, le temps entre les 2
évaluations était court, et enfin l’étude n’a pas été contrôlée. Importance pour la discipline infirmière
· L’intérêt pour la pratique est peu marqué ; en effet le rôle infirmier propre n’est pas mis en avant dans l’article. Mais il fait
quand même référence à ce que les infirmières peuvent faire pour influencer certains points qui augmentent l’estime de soi.
Points forts · La discussion est fournie et bien argumentée. Il y a des tableaux
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qui permettent de comprendre les données statistiques. · Il se concentre sur l’estime de soi comme facteurs de
rétablissement. Points faibles · Il parle peu des soins infirmiers et de leurs impacts sur les
différents points de l’étude. En quoi est-il utile à
notre travail ?
L’article nous montre qu’il est important de travailler sur l’estime
de soi des patients afin d’augmenter la prise de poids et de
favoriser un rétablissement à long terme.
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8. Titre de l’article Maintaining a therapeutic connection : nursing in an inpatient
eating disorder unit
· Maintenir une conncetion thérapeutique : Les soins infirmiers dans une unite de troubles alimentaires.
Année de publication 2010 Revue, journal Journal of Clinical Nursing est un journal scientifique international
qui promeut l’échange et le développement de connaissances
appropriées aux soins infirmiers. Auteur (e) s (fonction) Snell, L. : RN, MHSc, CN
Crowe, M. : RN, PhD Jordan, J. : PhD psychologist
Organisme de subvention
· L’organisme de subvention n’est pas cité.
Type d’article · Etude qualitative.
Résumé · Le but de cette étude est d’investiguer et de théoriser l’expérience des infirmières à développer une relation
thérapeutique avec des patients admis dans un service de troubles alimentaires.
· Entretien avec 7 infirmières sur leurs expériences d’établir une
relation thérapeutique. · Le résumé est convaincant, et clairement explicite sur ce que
contient l’article.
Introduction · La question de recherche de cette étude est : « Du point de vue des adolescents atteints d’anorexie mentale, quels aspects des
interventions infirmières contribuent à la récupération de leurs poids ? »
· Revue de littérature présente, avec des sources mise à jour sur l’anorexie mentale.
· Les différents points de l’AM sont repris avec une revue de
littérature : diagnostic, complications, caractéristiques des patients.
Méthode · Utilisation de la méthodologie de Strauss & Corbin (1990), 4 étapes : la collecte des données, le rassemblement des données, le codage et l’intégration de la théorie. Une analyse ligne par
ligne pour identifier les codes et concepts présents. Ensuite des thèmes ont émergés et ont été liés à des conséquences.
· Entretiens avec des infirmières âgées entre 30 et 50ans, avec entre 2.5 et 20ans d’expérience dans la santé mentale.
· Dans un service spécialisé dans le traitement des troubles alimentaire en Nouvelle Zélande.
· Le lieu de l’étude est spécifié et les participants sont nommés
anonymement dans le texte. Les conditions éthiques de participation à l’étude ont été respectées.
· L’article est écrit par des infirmières et un médecin psychiatre. · L’approche choisie est adéquate à ce genre d’étude.
Résultats · Différentes variables ont émergé de l’analyse des données : o Développer une relation thérapeutique : partager des
savoirs (pour rendre les patients attentifs à ce qui leur arrive), stimuler (en travaillant avec les patients), maintenir une présence.
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o Négocier la relation thérapeutique : maintenir les limites, mais écouter les réponses des patients, cela peut être dur et causer de la frustration. C’est aussi le fait de gérer ces
propres émotions pour les infirmières. o Coordonner la relation thérapeutique : être un membre
d’une équipe et garant des droits des patients.
L’importance de la confiance et de la bonne communication
dans les équipes. o Maintenir la relation thérapeutique : nécessite des
négociations habiles et des compétences d’alliance
thérapeutique.
· Différentes études sont utilisées en comparaison des résultats dans la partie discussion.
Discussion · Les infirmières ont un rôle crucial dans le bon fonctionnement de l’équipe et dans un traitement réussi.
· La compréhension des infirmières par rapport à l’anxiété des
patients est également un facteur aidant. · Il n’est pas fait état des limites de l’étude ; mais le fait que
seulement 7 infirmières aient participées est un point négatif. Importance pour la discipline infirmière
· L’importance pour la discipline est mise en avant tout au long
de l’article, car ce sont des infirmières qui parlent de leur
pratique. Cet article donne des exemples d’actions sur le
développement et le maintien de la relation thérapeutique. · Il met en avant l’importance pour les infirmières de développer
une relation thérapeutique forte pour engager les patients dans le traitement et sur la voie de la guérison. Cela rend visible les pratiques infirmières invisibles.
· L’article contribue à l’approfondissement du savoir infirmier. Points forts · Ce sont des infirmières qui parlent de leur pratique, les points
importants de la pratique recoupent des aspects qui sont mis en avant par d’autres auteurs.
· Il est très récent. Points faibles · Manque les limitations de l’étude par les auteurs eux-mêmes.
· Le petit nombre de participants à l’étude. · L’étude se déroule dans un service spécialisé, qu’en est-il dans
les soins généraux ?
En quoi est-il utile à notre travail ?
· Cet article regroupe différents points que nous avons vus dans d’autres articles. Le fait que ce soir le point de vue des
infirmières est intéressant pour nous aussi.
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9. Titre de l’article Therapeutic relationship : Developing a new understanding for
nurses and care workers with an eating disorder unit
· La relation thérapeutique: développer une nouvelle compréhension pour les infirmières et les soignants travaillant dans une unité de troubles alimentaires.
Année de publication 2010 Revue, journal International journal of Mental Health Nursing Auteur (e) s (fonction) Wright, K. M. : RGN, RMN Organisme de
subvention · L’auteur travaille dans un service de trouble alimentaire en UK.
Elle a peut-être été influencée par ses expériences personnelles.
· Source de financement non cité Type d’article · Revue de littérature Résumé · La question de recherche n’est pas nommée.
· Le but de l’article est de faire un état des lieux des recherches
sur les relations thérapeutiques avec des patients atteints de troubles alimentaires.
· Le corps de l’article n’est pas décrit dans le résumé. Introduction · Le but est de saisir la compréhension actuelle de la relation
thérapeutique, le lien entre la relation thérapeutique et les résultats de la thérapie, qui est responsable de la relation thérapeutique.
· Les recherches ont été basées sur la relation thérapeutique d’un point de vue infirmier et d’un point de vue psychologique.
Méthode · La méthode de recherche pour la revue de littérature n’est pas
décrite, de même que les bases de données utilisées ou bien tout autre moyen de recherche.
Résultats · Différentes thématiques sont ressorties des recherches : o Compréhension actuelle de la relation thérapeutique, se
basant sur les six sous-rôles de l’infirmière (la mère de
substitution, le technicien, le gestionnaire, l'agent de socialisation, l'enseignant à la santé, et le conseiller ou psychothérapeute)
o La relation thérapeutique et les résultats du traitement : comprenant les 4 dimensions de l’alliance (la collaboration,
la communication, l’intégration, l’empowerment.) ainsi que les cinq types de relations de Clarkson (2003).
o L’environnement thérapeutique : les unités de soins des troubles alimentaires, les soignants sont exposés à des sentiments très négatifs.
o Qui est responsable de la relation thérapeutique et de la guérison ?
o Quels sont les défis pour les équipes en tentant d’établir
une relation thérapeutique avec des adultes dans un service de trouble de l’alimentation ?
Discussion · Chaque point est discuté en lien avec les différentes études sur le sujet en question
· Les théories établies au sujet de la relation thérapeutique fournissent un éclairage et la compréhension de la façon dont le soignant co-existent avec le patient pendant le traitement et
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la récupération Importance pour la discipline infirmière
· Cet article parle des soignants en général lors des soins aux personnes atteintes de troubles alimentaires.
· Il est fait mention des interventions infirmières à différents moments du texte.
Points forts · Il recense la plupart de nos articles. · Il donne des exemple concrets : l’infirmière doit utiliser son
authenticité, sa convivialité, sa gentillesse et sa chaleur. Elle doit montrer du respect, de la dignité et de l’empathie.
Points faibles · Cet article parle de patients atteints d’anorexie à l’âge adulte. En quoi est-il utile à notre travail ?
Cet article est pertinent car dans les services de pédiatrie hospitalière en Suisse, il n’y a pas que les infirmières qui prennent
en charge les patients. Les aides-soignants sont aussi des membres importants des alliances thérapeutiques. Ils ne peuvent pas prendre part correctement aux soins s’ils ne sont pas au courant de
ce qu’est l’anorexie mentale. C’est pourquoi il nous parait intéressant pour notre travail, car il
prend en compte le travail en interdisciplinarité.
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10. Titre de l’article Discursive Constructions of “Eating Disorders Nursing” : An Analysis
of Nurses’ Accounts of Nursing Eating Disorder Patients
· Discussion constructive des “soins aux troubles alimentaires”:
une analyse par des infirmières des soins aux patients souffrants de troubles alimentaires.
Année de publication 2006 Revue, journal European Eating Disorders review est une revue spécialisée dans la
publication de littérature concernant le traitement et les soins aux personnes atteintes de troubles de l'alimentation, avec des articles qui rendent compte des innovations et de l'expérience dans la gestion clinique des troubles de l'alimentation. Le journal met l'accent sur les implications pour des meilleures pratiques en matière de diagnostic et de traitement.
Auteur (e) s (fonction) · Ryan, V. : Professeur (Australie) · Malson, H. : travaille dans une école de psychologie (Bristol -
UK) · Clarke, S., Kohn, M et Andersen, G. : travaillent dans le service
de médecine des adolescents (Westmead – Australie) Organisme de
subvention · La source de financement n’est pas citée.
Type d’article · La recherche est qualitative. · Revue de littérature est très fournie, récente et pertinente.
Résumé · Cet article vise à contribuer à la compréhension actuelle des soins donnés aux personnes souffrant de troubles alimentaires en déployant une base avec des interviews et une méthodologie analytique pour explorer comment les soins aux troubles alimentaires sont constitués dans l’expérience des infirmières.
Ce faisant, l'article cherche à éclaircir certaines des complexités et les défis impliqués dans les soins infirmiers aux patients souffrants de troubles alimentaires.
· Le résumé est convaincant est fait ressortir les principaux résultats de l’étude.
Introduction · La question de recherche est nommée. · La base conceptuelle est très fournie, récente et pertinente. · Revue de littérature présente.
Méthode · Echantillon : · 15 infirmières ont été recrutées dans 3 services
spécialisés dans le traitement des troubles de l’alimentation.
· L’étude s’est déroulée dans 2 hôpitaux de régions
métropolitaines Australiennes. · Des entrevues semi-structurées en tête à tête ont eu lieu
pendant 1heure. Les participants étaient invités à partager leurs points de vue des soins infirmiers aux personnes ayant des troubles alimentaires.
· L’analyse à eu lieu grâce à un codage axial d’où sont extraites
des sous catégories mises en lien par la suite avec des catégories.
· L’approche employée permet de répondre à la question de la
recherche.
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· La méthode de recherche respecte les normes éthiques en assurant un anonymat aux participants.
· Les auteurs ont conscience des limites de leurs études. Néanmoins ils argumentent leurs points de vue avec des exemples concrets tirés des comptes rendus des participants.
Résultats · Après l’analyse des données, les auteurs se sont basés
spécifiquement sur le point de vue des participants sur leurs propres soins aux patients. Il en ressort 3 points : 1. Les soins infirmiers pour les troubles alimentaires (TA)
comme amour ou soutien empathique 2. Les soins infirmiers pour les TA comme discipline et
surveillance 3. Les soins infirmiers auprès des patients avec des TA des
soins constants et toujours présents · Beaucoup d’études, notamment Ramjan (2004) et King & Sales
(2000) sont citées pour comparaison. Discussion · Une proposition de recherche est faite par rapport au point de
vue des patients, mais aussi pour améliorer les modèles de traitements existants.
Importance pour la discipline infirmière
· L’article fait clairement ressortir l’importance des infirmières
dans ces soins, car elles sont en première ligne du traitement. · Les auteurs définissent les infirmières comme des soignants de
premières lignes et il est important de les mettre en valeur dans la réussite du traitement.
Points forts · L’article se base sur certains de nos articles sélectionnés. · Il donne des outils pour améliorer la prise en charge des
patients atteints d’anorexie mentale. Points faibles · La méthode d’analyse des données obtenues est complexe et
difficile à comprendre. En quoi est-il utile à notre travail ?
Les résultats de l’article reprennent ce que l’on a déjà pu faire
ressortir d’articles précédents. Il résume l’importance des infirmières dans une prise en charge
pluridisciplinaire, comme étant au centre des soignants car le plus en contact avec les patients.