Come controllare da fuori il cervello altrui e vivere felici

Marco Sassi MD

Neurochirurgia Funzionale, IRCCS Galeazzi, Milano

La strada per l’inferno è lastricata di buone intenzioni

Ovvero

Il disclaimer

• Offensivo

• Opinabile

• Fastidioso

• Inoltre, ci sono delle immagini porno, qua e là

Quanto vedrete e sentirete nella mia trattazione, può risultare

Cosa significa “scegliere”?

Se siamo qui adesso

• È perché abbiamo fatto una scelta

• Ciò che scegliamo riflette quello che siamo?

• Sì o no

• O “forse”

• Qualunque sia la vostra risposta, vi caratterizza

• E questa risposta, l’avete SCELTA

Una domanda fondamentale

Siamo tutti topolini di Delgado?

Mediante la pressione di un pulsante, l’animale era in grado di stimolare il proprio centro del piacere

"If it was possible to become free of negative emotions by a riskless implementation of an electrode - without impairing intelligence and the critical mind - I would be the first patient."

Dalai Lama (Society for Neuroscience Congress, Nov. 2005)

Sì

L’evoluzione della “mente”

Analytical Engine (1833-1842)

• Operazioni definite ogni volta insieme ai dati

• Strumento di calcolo “universale”

• Schede perforate

Macchina di Turing (1912-1954)

• “automa” in grado di eseguire qualsiasi algoritmo per risolvere una operazione

• Sistema formale teoricamente realizzabile in concreto

• Operante a “stati”

Sistema a stati (1955)

• Dinamico (al variare dei segnali di ingresso esso passa da uno stato all’altro)

• Invariante (a parità di condizioni iniziali il comportamento è sempre lo stesso)

• Discreto (variabili di ingresso, stato, uscita possono assumere solo valori discreti)

Memoria di lavoro (1974)Set di processori indipendenti, in comunicazione tra loro,

che concorrono alla realizzazione di un sistema comune a capacità limitata ed opera attraverso un range di

compiti utilizzando codici di processamento differenti e diverse modalità di input

Dalla neuropsicologia…

Alla neurofisiologia! • Quanto ipotizzato

dall’osservazione e dal tentativo di discretizzare i diversi algoritmi di funzionamento del cervello è rintracciabile anche dall’analisi “più fine” neurofisiologica e neuroanatomica

• Le “malattie della mente” non sono altro che alterazioni del funzionamento dei vari sottosistemi

Andare “in loop”

Corteccia… e il resto?

La corteccia cerebrale come detto rappresenta il nostro io

Funzioni inferiori e più semplici vengono demandate a sotto-cervelli più semplici

Estendiamo il concetto

• Il cervello è organizzato a subunità, ciascuna delle quali si occupa di una funzione

• La mente cosciente è una funzione

• La coscienza stessa, a ben vedere, è organizzata a funzioni differenti

• Esistono “subunità della mente”?

La macchina pensante

• Memoria di lavoro o esplicita: magazzino fonologico e taccuino visuospaziale

• Memoria implicita: procedurale, ad applicazione di schemi. Sensibile alla ripetizione

• Funzioni esecutive: pianificazione, controllo attenzionale, flessibilità cognitiva e fluenza fonemica

• C.prefrontale: il nostro io

• Dorsolaterale: funzioni esecutive

• Orbitofrontale: arousal e motivazione propositiva

• Orbitofrontale laterale: personalità sociale

Quello che sapevamo non ci basta più,

dobbiamo approfondire

Abbiamo detto…• Noi “siamo” la nostra corteccia cerebrale• Il cervello di lavoro “produce pensieri”• Un pensiero manifesta se stesso nel mondo

esteriore mediante una scelta

Il modo in cui manifestiamo noi stessi, ci definisce? E’ ciò che siamo veramente?

Le “subunità di scansione”Circa l’85% della totalità delle informazioni che

raggiungono l’encefalo per costituire il fondamento del pensiero provengono dalla vista

Le funzioni di riconoscimento

• Esistono aree “associative” contenenti l’”identikit” dei visi a noi familiari per velocizzare le funzioni di riconoscimento

• Su questa base è possibile correlare un viso con una specifica emozione (l’affetto per i propri familiari, la pace nel vedere il viso della propria madre)

Sindrome di Capgras

La convinzione che un proprio familiare sia stato sostituito da un sosia

Le subunità di “analisi”

• Integrano quanto ricevuto dall’esterno e quanto presente nella memoria del soggetto per dare luogo ad una risposta

• Con un meccanismo ad “adeguamento”, il sistema è in grado di imparare dai propri errori

Sindrome di Cotard

La percezione che il proprio corpo “stia marcendo”, cambi forma o sia in decomposizione

Il fascicolo prosencefalico mesiale• È il fondamento della scelta

• Determina una sensazione spiacevole

Temino: le mie vacanze (prima elementare)

If it was possible to become free of negative emotions by a riskless implementation of an electrode - without impairing intelligence and the critical mind - I would be the first patient

Dalai Lama

Cosa significa “libertà”?

La “compliance”

Significa collaborare con il proprio medico nel percorso terapeutico.

Anche con le infermiere…

Ma se il cervello è “sbagliato”?

• Il problema della compliance è rilevante se si pensa alla chirurgia del cervello!

• Cosa succede quando l’organo che fornisce compliance è l’organo malato?

Allora diamoci dentro• Camicia di forza

(dotata di comoda apertura per l’espletamento dei bisogni corporali)

• Legacci (possono essere anche usate le corde delle tapparelle)

• Catene (si spiegano da sole)

• Vasca per immobilizzazione (e bagno ghiacciato)

Cenni storici

• Gottlieb Burckhardt nel 1891 esegue la prima ablazione di sezioni dei lobi frontali, temporali e parietali (topectomia)

• Egas Moniz, nel 1936 esegue la prima lobotomia frontale

• Walter Freeman, nel 1949 documenta su Lancet la sua tecnica transorbitaria per la lobotomia frontale

Egas Moniz (1934)

Leucotomia prefrontale (nobel nel 1949)

Alternative?• 1948: "She is my daughter but

yet a different person. She is with me in body but her soul is in some way lost." (Hoffman JL)

• 1946: "She was absolutely violently suicidal beforehand.  After the transorbital lobotomy there was nothing.  It stopped immediately.  It was just peace.  I don't know how to explain it to you; it was like turning a coin over.  That quick.  So whatever he [Dr. Freeman] did, he did something right."  (17 gennaio Washington DC, Ellen Ionesco)

Nel 1947 Spiegel introduce la tecnica stereotassica

Gli interventi maggiormente diffusi sono stati la cingulotomia anteriore, la trattotomia del subcaudato, la leucotomia limbica, la capsulotomia anteriore

Stato dell’arte

Autore Anno Patologia TargetDieckmann 1979 Fobie Talamico bilaterale

Nuttin 1999 OCD Capsula interna

Anderson 2003 OCD Capsula interna

Sturm 2003 OCD NA shell

Aouizerate 2004 OCD Caudato, NA

Abelson 2005 OCD Capsula interna

Mayberg 2005 Depr. Maj Bianca subgenuale

Jimenez 2005 Depr. Maj Peduncolo talamico inferiore

Greenberg 2006 OCD Capsula interna, striato ventrale

L’”eccessivo entusiasmo”?L’umanità dovrebbe

modificare la propria missione, da “conosci te stesso”, a “costruisci te stesso”

Physical Control of the Mind: towards a psychocivilized society

Violence and the Brain: utilizzo della neuromodulazione per sedare le rivolte popolari e per i criminali pericolosi come forma di psicociviltà

L’esperimento più terribile…

• È quello che va esattamente come vogliamo che vada

• Soprattutto se si parla di questi argomenti

Possiamo curare qualunque malattia!!!

La paura del diverso non è più una malattia: è la molla che ci permette di apporre

l’etichetta “malato” su ciò che vediamo come “altro da noi”

Cosa è sbagliato?Cosa è sbagliato?

Cosa è malato?Cosa è malato?

L’umanità ha presente il problema?

The Terminal Man

• Un marito e padre modello diventa un pericoloso criminale “suo malgrado”, a seguito di un incidente

• Quindi le sue non sono scelte personali, ma espressione di una malattia

• Come tali, è giusto trattarle

The Terminal Man

• Un marito e padre modello diventa un pericoloso criminale “suo malgrado”

• Vengono messi elettrodi nel suo cervello che cambieranno la sua personalità

The Terminal Man

Le cose peggiorano quando il paziente esso stesso scopre come attivare il sistema, modulando a suo piacere esplosioni di rabbia incontrollabile

Le cose peggiorano???

Ma qui stiamo parlando dell’argomento più delicato della storia dell’Umanità!

• Vale di più la vita

• O scegliere come vivere la vita?

• Ops!• Eh, vabbè, è andata così• Che ci vuoi fare• Pensiamo alla salute• Chi ha avuto ha avuto, chi

ha dato ha dato• Domani è un altro giorno• Potevamo starci più attenti• Io me lo sentivo• Il destino è quel che è• Che sfiga!• Guarda un po’ che roba• Non c’è più la scienza di

una volta• Si stava meglio quando si

stava peggio

Qual è il punto?La strada per l’inferno è lastricata di buone

intenzioni

Cosa significa “giustizia”?

Un buon esempio

• Una realtà dalle possibilità tecnologiche avanzatissime

• Le persone vengono “sacrificate” quando i loro organi servono

• Costa di meno mantenere un clone, piuttosto che i singoli organi

• Una realtà dalle possibilità tecnologiche avanzatissime

• Le persone vengono sacrificate se non servono più

• Costerebbe troppo mantenerle se sono “danneggiate”

• Ma se pagano loro stesse…

Eluana Englaro

• Dichiarata in “stato di coma irreversibile”

• Dopo lunghi anni di osservazione clinica

• A seguito della decisione di sospendere le cure

• Essendo parte delle “cure” il sostentamento alimentare

• Eluana Englaro viene fatta morire di fame

10.1056/NEJMoa0905370 February 3, 2010

Una opinione personale

Giustizia = Rispetto

Quali sono le vostre scelte?