Upload
yetta-benjamin
View
27
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Com aplicar la MBE a una consulta d´Atenció Primària. Valoració crítica d’articles. V àlid I mportant A plicable. EVALUACIÓN Y LECTURA CRITICA DE LA EVIDENCIA CIENTÍFICA :. ARTICULO.................ARTICULO........................ARTICULO.........ARTICULO............ - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Com aplicar la MBE a una consulta d´Atenció
Primària
Valoració crítica d’articles
Vàlid
Important
Aplicable
EVALUACIÓN Y LECTURA CRITICA DE LA EVIDENCIA CIENTÍFICA :
• ARTICULO.................ARTICULO........................ARTICULO.........ARTICULO............
• ARTICULO....................ARTICULO..............................ARTICULO...........................ARTICULO......
• ARTICULO........................ARTICULO.............................ARTICULO.........................ARTICULO
• ARTICULO.......................ARTICULO......................ARTICULO..........................ARTICULO
– ARTICULO...........................ARTICULO.........................ARTICULO..........................
» ARTÍCULO.......................ARTÍCULO............................ARTÍCULO
AVALUACIÓ i LECTURA CRÍTICA
¿COM ENFRONTAR-NOS A UN ARTICLE?
• Objectius :– Discriminar els estudis de bona i de mala qualitat– ¡¡¡ Evitar arxivar conclusions errònies !!!
• Fases a seguir:– Identificar els estudis més rellevants ( cerca adequada)– Avaluació crítica de l'article :
• Títol• Resum• Lectura ràpida ( tipus de llenguatge emprat)• Taules i gràfics.
– (Si arribats a aquest puntl' article encara ens sembla interessant començarem a llegir-lo amb més deteniment, fixant-nos especialment en la Metodologia)
• Metodologia : És la “substància” de la investigació.
La Validesa de qualsevol nova aportació ha de reunir uns
requisits metodològics acceptables.
Si un cop avaluada la metodologia la considerem deficient
NO perdeu més temps llegint l'article.
– Fins i tot si és correcta la metodologia els investigadors han de convèncer-nos que la interpretació dels resultats és correcta.
– Fins i tot amb les mateixes dades nosaltres podem extreure conclusions diferents.
AVALUACIÓ i LECTURA CRÍTICA
¿COM ENFRONTAR-NOS A UN ARTICLE?
AVALUACION I CRÍTICA D'ARTICLES:
CLASSIFICACIÓ DELS ESTUDIS SEGONS EL NIVELL D'EVIDÈNCIA
• I . Assaig clínic aleatoritzat controlat
• II-1 . Assaig clínic controlat sense distribució aleatòria
• II-2 . Estudis analítics de cohorts o de casos-controls
• II-3 . Series temporals ( d'al menys 10 pacients) sense grup control.
• III . Opinions d'experts,consenss, estudis descriptius
Vàlid
Important
Aplicable
Són Importants les Evidències procedentsd’un assaig clínic?
RRR: Reducció del Risc Relatiu
Taxa d’episodis en el grup control TECTaxa d’episodis en el grup d’exposició TEE
RRR = ( TEC-TEE ) / TEC
RRA: Reducció del Risc Atribuible
RRA = TEC-TEE
NNT = 1 / RRA
NNT: Número de pacients que és Necessari Tractar
per prevenir un event
N N T
AFCAPS - texCAPSprevenció primària
• “L’efecte del tractament amb lovas-tatina sobre la freqüència de primers events coronaris majors aguts va ser numèricament superior en les dones que en els homes (reducció del 46 front al 37% del risc relatiu)
AFCAPS - texCAPSprevenció primària
casos controls RRR RRA NNT
homes 3.9% 6.1% 37% 2.2% 45
dones 1.4% 2.6% 46% 1.2% 83
1) Accessibilitat a la informació
• A casa i a la feina
• OVID, PubMed, Cochrane, Best Evid.
• CD-ROM o Internet
• Clinical Evidence
• Centre documental de l’ICS
2) Preguntes clíniques
• De la pràctica diària
• Devant del pacient o revisant
HCAP
• En les sessions
• Formació residents (ensenyar a
aprendre)
2) Pregunta clínica (exemple-1)
Revisió d’HCAP tutor-resident:
El resident ha vist un home de 54 anys, fumador, amb un colesterol de 252. Calcula el RCV que és del 13% als 10 anys. Li ha recomanat dieta: 2 ous per setmana, no embutits, no pastisseria...
2) Pregunta clínica (exemple-2)
El tutor fa la pregunta:
Te alguna utilitat la limitació de la ingesta d’ous quant a la morbimortalitat cardiovascular, o al menys quant a la reducció de les xifres de colesterol?.
2) Pregunta clínica (exemple-3)
El resident fa la cerca:
Troba el següent article ->
2) Pregunta clínica (exemple-4)
L’article mostra el següent:
3) Sessió clínica
• Format MBE (contingut definit a partir d’evidències)
• No és vàlid fer el resum d’un llibre
• Cal deixar clar què és el que realment es coneix, i el que es fa sense base fonamentada
3) Sessió clínica (exemple-1)
Còlic nefrític:
– Ingesta d’abundants líquids
– Buscapina o AINE
– Objectiu: calmar el dolor
Manual Diagnóstico y Terapéutica Médica
Hospital 12 de Octubre - 1998
3) Sessió clínica (exemple-2)
Còlic nefrític (Evidència disponible):
• No evidència ingesta abundant líquids
• Buscapina és inefectiva
• AINE (diclofenaco o Ketorolaco) millor que metamizol
• 6-7 dies tractament disminueix les recaigudes
5) Actualització sistemàtica
• Revistes de resums comentats
(AP basada en la evidencia (Esp), Evidencia en AP (Arg), ACP Journal, EBM, Bandolier, Sesión Bibliográfica revista C@P)
• Sessions bibliogràfiques
• “Hemeroteca” (sòl o “acompanyat”)