430 Congrès annuel de la Société francaise de chirurgie de la main / Chirurgie de la main 32 (2013) 426–491

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Col de cygne d’origine post traumatique :rééquilibration de la chaîne digitale par ungeste isolé sur l’IPP. Résultats à long termed’une série de 17 casF. Gadea ∗, G. Bacle , E. Marteau , J. LaulanOrthopédie, CHRU Trousseau, Tours, France∗Auteur correspondant.Adresse e-mail : gadea.f@gmail.com (F. Gadea)

Mots clés : Col de cygne ; Fowler ; EatonIntroduction.– La déformation des doigts en col de cygne, quelle que soit lalésion initiale, correspond à une hyperextension de l’IPP. Notre objectif est demontrer que dans un contexte post traumatique, un geste isolé sur l’IPP sansaction stabilisatrice sur l’IPD, permet de resynchroniser sur le long terme lachaîne cinétique interphalangienne.Patients et méthodes.– Entre 1997 et 2011, 18 cols de cygne d’origine post trau-matique (10 doigts en maillets chroniques et 8 lésions chroniques de la plaquepalmaire d’IPP) ont été pris en charge par 3 techniques chirurgicales (ténotomiede Fowler, réinsertion directe de la plaque palmaire de l’IPP sur P2,et avance-ment de la plaque palmaire selon la technique d’Eaton). Notre série a analysé lesrésultats fonctionnels par le score QUICK DASH, une autoévaluation sur 100,la force subjective de la pince pollicidigitale et l’aspect du doigt en extensionactive maximale.Résultats.– Dix-sept des dix-huit patients ont été revus avec un recul moyende 7,4 ans (6,5 ans pour les Fowler, 8,6 ans pour les réinsertions de plaquespalmaires). Tous les patients ont retrouvé un rythme d’enroulement physiolo-gique du doigt. Le QUICK DASH était de 7,2/100, l’autoévaluation subjectivemoyenne de 85/100, 60 % des Fowler notaient une faiblesse de la pince polli-cidigitale contre 16 % pour les plasties de plaques palmaires, 80 % des Fowleravaient une extension active de l’IPP à 0◦ et 83 % des plasties de plaques pal-maires un flessum de l’IPP supérieur à 5◦. Aucune reprise chirurgicale n’a étéréalisée.Discussion.– La correction des déformations en col de cygne d’origine posttraumatique par un geste isolé sur l’IPP est stable dans le temps quel que soitle mécanisme à l’origine du déséquilibre. Dans les Fowler il existe une perte deforce modérée non préjudiciable dans les activités de la vie quotidienne maisqui peut faire discuter d’autres techniques si la demande fonctionnelle d’unerécupération ad integrum de la force est au premier plan. Dans les réinsertionsde la plaque palmaire il existe un flessum de l’IPP quasi systématique sansconséquence fonctionnelle.Conclusion.– Nous préconisons dans la mesure où la déformation reste réduc-tible, quel que soient l’ancienneté ou le mécanisme de la lésion initiale de selimiter à un geste sur l’IPP sans action stabilisatrice sur l’IPD.Niveau d’évidence.– IV, étude rétrospective.

http://dx.doi.org/10.1016/j.main.2013.10.012

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Prise en charge des lésions partielles destendons fléchisseurs des doigts : à proposd’une étude rétrospective de 36 casN. Maire , S. Gouzou , P. Liverneaux ∗, S. FaccaSOS main, hôpitaux universitaires de Strasbourg, Illkirch, France∗Auteur correspondant.Adresse e-mail : philippe.liverneaux@chru-strasbourg.fr (P. Liverneaux)

Mots clés : Fléchisseur ; Lésions partielle ; Résection tangentielleLe traitement des sections traumatiques partielles des tendons fléchisseurs desdoigts est controversé. La seule série clinique publiée considère que l’attitudethérapeutique dépend de l’existence ou non d’un ressaut peropératoire. Nousposons l’hypothèse qu’elle doit plutôt dépendre du % de lésion de la tranche desection.Notre série comprenait 36 lésions partielles de 31 doigts chez 29 patients. L’âgemoyen était de 42 ans, dont 19 hommes. On notait lésions en 8 zones I, 21 zonesII et 2 zones III. Le % moyen de lésion était de 35 % avec des extrêmes de 10 % à

90 %. Si la lésion était inférieure à 50 % (29 tendons), une résection tangentielleétait réalisée. Si la lésion était supérieure à 50 % (7 tendons), une suture directeétait réalisée, additionnée d’un surjet.Au recul moyen de 34 mois, la douleur était en moyenne de 0,7. Le pourcentagede force par rapport au côté controlatéral était en de 93 % Le quick DASH étaitde 6,2. La TAM était en moyenne de 214◦ avec des extrêmes de 90◦ à 260◦.Aucun cas de cal hypertrophique n’a été retrouvé ni à l’IRM ni à l’échographie.Aucune complication à type de doigt à ressaut, pseudoblocage ou de rupture n’aété retrouvée.Nos résultats montrent qu’en présence d’une section partielle d’un tendon flé-chisseur, il est logique de proposer une résection tangentielle jusqu’à 50 % delésion de la tranche de section, et une suture delà.

http://dx.doi.org/10.1016/j.main.2013.10.013

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Facteurs pronostics des reconstructions desfléchisseurs en deux temps : est-il possibled’anticiper un échec ?I. Djerbi , C. Bosch , C. Lazerges , M. Chammas ,B. Coulet ∗Service de chirurgie de la main et du membre supérieur, CHU Lapeyronie,Montpellier, France∗Auteur correspondant.Adresse e-mail : bertrand-coulet@wanadoo.fr (B. Coulet)

Mots clés : Fléchisseurs ; Reconstruction en deux temps ; PronosticIntroduction.– La reconstruction des tendons fléchisseurs des doigts longs estun vrai challenge chirurgical, c’est aussi un investissement personnel lourd pourle patient rendant les échecs d’autant plus frustrants. Notre étude a pour objectifd’identifier des facteurs péjoratifs liés, au bilan lésionnel initial, au déroulementde la procédure ou aux antécédents du patient.Patients et méthode.– De 2000 à 2011, de facon rétrospective 20 patients ayantbénéficié d’une reconstruction des fléchisseurs en deux temps, ont été revuscliniquement avec un recul moyen de 36 mois (9–130 mois). Il s’agissait de16 hommes et 4 femmes d’un âge moyen de 33 ans (28–50 ans) au moment del’intervention. Le délai moyen entre la lésion initiale et le premier temps dereconstruction est de 15 mois (0–96 mois). Concernant les lésions initiales, ils’agissait de 8 plaies des fléchisseurs en zone II négligées, de 6 ruptures itératives,d’un « crochet digital » après appareillage de Kleinert, de 4 lésions pluritissu-laires digitales touchant les structures ostéoarticulaires, dont deux avec lésionsde l’appareil extenseur et d’un phlegmon des gaines. L’index était atteint dans2 cas, le majeur 6, l’annulaire 4 et l’auriculaire 8. Le greffon utilisé était 13 foisle long palmaire et 7 fois le fléchisseur superficiel. Six patients (33 %) ont néces-sité au cours du premier temps opératoire une arthrolyse de l’inter phalangienneproximale (IPP). Le délai moyen entre les deux temps était de 10 semaines(6–12). Deux « cross finger » ont été nécessaires après le premier temps. Ladurée moyenne totale des soins était de 7 mois. Afin de mettre en évidence desfacteurs pronostics, nous avons individualisé deux groupes selon la qualité durésultat à la révision en nous appuyant sur la classification de Strickland. Quinzepatients (75 %) étaient jugés « bons ou moyens » et 5 mauvais. Dans ce derniergroupe, deux patients avaient depuis été amputés.Résultats.– Nous déplorons 2 ruptures du transplant (précoce à 2 mois et un tardifà 15 mois), un sepsis sur tige de silicone ayant nécessité d’avancer la date dusecond temps.La mobilité active globale (TAM) est de 187◦ (120◦–215◦) avec un arc de mobi-lité moyen des inter phalangiennes proximales (IPP) est de 72◦ (25◦–90◦) et de41◦ (10◦–65◦) pour l’inter phalangienne distale (IPD). Le déficit d’extension deIPD est de 13◦, la distance pulpe paume de 1,5 cm. Le score fonctionnel moyendu QuickDASH est de 23 (11–75).Soixante-dix pour cent des patients étaient satisfaits, 80 % des patients ont reprisune activité professionnelle, mais seulement 30 % des travailleurs manuels aumême poste.Discussion.– Notre série par rapport à la littérature rapporte des résultats etdes taux de complications comparables. Le caractère rétrospectif de notre étudeminore la proportion de mauvais résultats. Grâce à l’individualisation de nos