岩手県における肝疾患拠点病院活動の現状と課題

岩手医科大学 消化器内科肝臓分野

滝川康裕

2018.1.26 肝疾患拠点病院会議, 於東京

医療機関の連携と患者に対するサポート

拠点病院 1 専門医療機関 16 かかりつけ医 68 一般医療機関 約850

肝炎 患者

C型肝炎患者会 「いわて肝友ネット」

行政 健診，フォローアップ事業 医療費助成事業 肝疾患アドバイザー養成

拠点病院 肝疾患ネットワーク事業 肝疾患相談室 肝臓病教室 岩手県における

1. 健診事業とその成果 2. アドバイザー養成事業とその活動

岩手県の肝炎ウイルス検診，フォローアップ体制

検診対象住民 節目，節目外， 出張型（職域）

岩手県予防医学協会

集団検診 51市町村

個別検診 7市町村

HBV陽性者 HCV陽性者 結果通知

はがき添付

医療機関

ウイルス肝炎 対策委員会

はがき持参 はがき回答

アンケート 追跡調査 （1 / 年）

未受診者通知

課題・対策 の協議

累積受診者数 受検率 受診率

HBV 562,836 57.1 66.6

HCV 466,098 53.2 66.8

岩手県の肝炎ウイルス検診，フォローアップ体制の特徴

全県の検診をほぼ単独の検査機関が実施し，行政と肝疾患診療ネットワークがバックアップ 県全体の動向調査が可能 他の検診との比較（学童検診など） 歴史的変遷の把握が可能 厚労省班会議との連携（田中班，須磨崎班） フォローアップ体制が確立

岩手県の検診・フォローアップシステムによる肝炎患者の動向調査

HCV患者の1年間の病態変化 HCV陽性患者の年齢と病態

岩手県における肝炎ウイルス検診のまとめ

検診期間 受検者数 陽性者 陽性率 40-79才受検率

HBs抗原 1986-2017 599,991 11,272 1.88 61.2 HBs抗体 1986-2017 177,922 66,486 23.9 - HCV抗体 1996-2017 489,250 2,983

(キャリア) 0.61 54.5

出生年コホート別にみたHBs抗原陽性率

検診期間1986.4月 ～ 2017.3月

(2016年3月の年齢)

（出生年）

0.0%

1.0%

2.0%

3.0%

4.0%

5.0%

出生年コホート別HBs抗原陽性率

1981～1984年 0.46%

検査方法 ： R-PHA法 検査期間 ： 1986年4月～2016年3月 検査数 ： 570,504人 出生年 ： 1915年～1986年 出生年別検査数1,000人以上について表示した。

65 歳 85 歳 55 歳 75 歳 45 歳 35 歳 95歳

ピークⅠ 1917年

ピークⅡ 1947年

ピークⅢ 1968年

0.98

0.64 0.7

0.47

0.25

0.16 0.18 0.2

0.04 0.06 0.03 0.03 0.02 0.02 0.03

0.13

0.02 0.04 0.02 0 0.03 0.02

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1978

1979

1980

1981

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

HBｓ

抗原

陽性

率［

%］

岩手県における出生年度別HBs抗原陽性率 - 学童検診 -

出生年度

出生年コホート別にみたHCVキャリア率

検診期間：1996.4 ～ 2017.3

2016年3月の年齢

検査期間 ： 1996年4月～2017年3月 検査総数 ： 460,449人 出生年 ： 1922年～1985年 ※出生年別検査数1,000人以上の出生年について表示した。

65 歳 55 歳 75 歳 45 歳 35 歳 85歳

（出生年 ）

1922~1930年 1.74%

1961~1970年0.45% 1981~1990年

0.02%

医療機関受診状況 -年度別推移-

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

記載なし

その他

他科受診

他医院紹介

来院せず

不定期受診

定期的受診

HCVキャリア HBVキャリア

－年度－

定期受診（著効）

来院せず（著効）

－年度－

2015年度アンケート結果

HCVキャリア N=1,311人

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

50歳未満 50歳代 60歳代 70歳代 80歳以上

その他

他病受診

他院紹介

著効来院せず

来院せず

不定期受診

著効定期受診

定期受診

N＝126 N＝214 N＝439 N＝327 N＝205

医療機関受診状況 -年代別-

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

50歳未満 50歳代 60歳代 70歳代 80歳以上

その他

他院紹介

来院せず

不定期受診

定期的受診

2015年度アンケート結果

N＝128 N＝108

N＝281 N＝295 N＝130

HBVキャリア N=942人

定期受診（著効）

来院せず（著効）

岩手県の肝炎診療の課題

受検査率 50%台

受診率 60%台

定期受診率 30%台

治療率 おそらく低い

拠点病院

肝炎患者 （1-2%）

専門医療機関

一般住民

かかりつけ 医療機関

一般医療機関

1

16

66

約850

検診

高度治療 専門治療 一般治療 定期観察 ？

住民啓発

自治体，職場 との協力

一般医療機関， 医師会との協力

肝疾患コーディネーター（アドバイザー）の役割

岩手県の肝疾患アドバイザー養成の実績

職 種 2011 2012 2013 2014 2015 2016 計

医 師 1 1

栄養士 1 1

看護師 25 15 10 12 16 12 90

事務職 1 1

保健師 15 13 14 37 15 15 109

臨床検査技師 1 1

計 42 29 24 50 31 27 203

受講者総数 4年で更新のため重複あり，実数は総計176名 2017年58名受講し，実数も200名を超える．

田野畑村

岩泉町

山田町

宮古市

大槌町

釜石市

住田町

陸前高田市

大船渡市

一戸町九戸村

軽米町

二戸市

野田村

普代村

洋野町

久慈市

滝沢市

紫波町

岩手町

葛巻町

雫石町

八幡平市

矢巾町

盛岡市

平泉町

金ケ崎町

西和賀町 遠野市

一関市

奥州市

北上市

花巻市

：市町村保健師受講済

：それ以外の受講

職種

2 19

14

0

5

4 2

71

4 8

1

看護師（行政） 看護師（外来） 看護師（病棟）

看護師（透析） 看護師（健診） 看護師（企業）

看護師（他） 保健師（行政） 保健師（健診）

保健師（企業） 職員（町）

地域肝疾患アドバイザーの活動状況に関するアンケート調査

行政保健師

外来

病棟

病院看護師

地域肝疾患アドバイザーの活動状況に関するアンケート調査

67 69

45 29

5 19 10

29 26 6

53 51

85 101

125 111 120

101 104 124

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

No

Yes

1. 「肝臓病」「肝炎ウイルス感染予防」「肝炎治療」「医療費助成制度」などについての正しい知識の普及啓発 2. 肝炎ウイルス検査の受診勧奨 3. キャリアへの受診勧奨 4. キャリア・患者への肝臓専門医や専門医療機関の紹介 5. かかりつけ医から肝臓専門医の橋渡し 6. キャリア・患者への治療の受療勧奨 7. フォロアップシステムの説明 8. キャリア・患者・家族への精神的ケアや相談対応 9. 特段に活動なし 10. その他

活動状況

地域肝疾患アドバイザーの活動状況に関するアンケート調査 職種別の活動状況

32 47

42 27

0

10

20

30

40

50

60

70

80

知識の普及・啓発 受検勧奨

22

10

12

24

0

5

10

15

20

25

30

35

40

知識の普及・啓発 受検勧奨

行政保健師 医療機関看護師

HCV高浸淫地区S町の取り組み

HCV陽性率 5.93% (789 / 13298 人) 陽性者の65%が80才以上 肝癌死亡率: 57（人口10万対）, cf 岩手県22.6/平成22年

町独自の肝炎対策検討会設置 肝疾患診療専門医，町医師団，検診機関 岩手県C型肝炎患者会 検診無料化 検診受診を個別受診勧奨 陽性者へのアドバイザー訪問，電話で受診勧奨 腹部超音波検診（未通院患者） 個別相談会 肝炎教室, 当事者交流会（出前講座：町内9地区） 町独自の助成事業 広報誌などでの啓発活動

ウイルス陽性者全員の把握とフォローアップ

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

平成年度

HCV高浸淫地区S町のHCV抗体検診陽性率の変遷

HCV高浸淫地区S町の肝癌死亡率(人口10万対)の変遷

S町 岩手県

HCV高浸淫地区S町の抗ウイルス治療状況（アンケート調査，2017.2）

27%

21% 6%

26%

4% 16%

治療状況

IFN治療

IFNフリー治療

両者

どちらもなし

解らない

未記入

54％が抗ウイルス治療 （岩手県平均約30%）

62% 15%

14% 8%

1%

治療効果

ウイルス排除

ウイルス残存

現在治療中

その他

未記入

77％が抗ウイルス治療． 排除・治療中と合わせ76%

HCV高浸淫地区S町のC型肝炎患者の受診状況(SVRを除く)

定期受診者 80%以上，岩手県平均 40%

行政の保健師の役割（まとめ１）：事業開始15年を経て

１ 肝炎ウイルス検査の受検勧奨 ○受診機会の提供 年2回集団検診の場を設定 ○受検勧奨 全戸へ総合検診の案内 40歳の方への個別通知 検診会場における受検勧奨 （受診履歴を確認し、履歴のない方には検査を勧める） ○無料検査ができる場所について広報で周知 （保健所及び肝炎診療ネットワーク医療機関） ２ 肝炎ウイルス検査の結果、 陽性であった者への受診勧奨 ○家庭訪問による受診勧奨 正しい知識を説明をする → 不安の解消、受診行動に繋げる。 自覚症状の有無だけでは、病態の判断はできないことを説明 ○肝炎診療ネットワーク医療機関への受診を勧める

行政の保健師の役割（まとめ２）

３ 肝炎治療継続への助言・相談対応 ○治療の対象とならない場合であっても、病態にあわせ定期的な血液 検査、画像検査が必要であることを伝え続ける。＊次の受診日を尋ねる ○治療方法が進歩、治療の選択肢が広がっていることを情報提供する。 ○新規発見者や、未受診者には検査費用を助成するフォローアップ事 業について紹介する。 ※個別相談会、肝炎教室、地区健康相談などの機会を活用 ※県が作成し、保健所や医療機関で配布している肝炎手帳も活用

行政の保健師の役割（まとめ３）

４ 肝炎治療費助成制度等に係る情報提供 県の治療費助成事業について 町の治療費助成事業について ※町の事業の案内を郵送する際、助成事業を紹介するチラシを同封 ５ その他肝疾患及び肝炎対策に係る啓発 ○ 「肝炎教室」を開催し、新たな治療法等に関する情報や、日常生活 上役立つ情報を提供する。 ○ ウイルス性肝疾患に対する正しい知識を普及する。偏見の解消

岩手県における肝疾患拠点病院活動 全県での検診データの把握とフォローアップ事業への展開 アドバイザーの養成，活動による受診・治療率の向上