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COEFICIENTE DE DIFUSIÓN APARENTE EN EL CÁNCER DE COEFICIENTE DE DIFUSIÓN APARENTE EN EL CÁNCER DE MAMA: CORRELACIÓN CON LOS HALLAZGOS MAMA: CORRELACIÓN CON LOS HALLAZGOS
ANATOMOPATOLÓGICOS Y VALORACIÓN DE LA ANATOMOPATOLÓGICOS Y VALORACIÓN DE LA RESPUESTA A LA QUIMIOTERAPIARESPUESTA A LA QUIMIOTERAPIA
Bernal Lafuente, Celia
Jiménez Aragón, Fátima
García Mur, Carmen
Pilar Seral Moral
Silvia Cruz Ciria
Gómez-Pereda, RicardoServicio de Radiodiagnóstico
Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
INTRODUCCIÓN
Difusión: fenómeno físico molecular
Movimiento aleatorio de traslación molecular debido a la energía térmica (mm2/s).
Este movimiento se encuentra restringido por obstáculos histológicos.
Coeficiente de Difusión Aparente (CDA)
TEJIDOS BIOLÓGICOS
DIFUSIÓN ISOTRÓPICA: (DWI)
Isquemia
Viscosidad
Celularidad
CDA I
TEJIDOS BIOLÓGICOS:
DIFUSIÓN ANISOTRÓPICA: (DTI)
En aquellos tejidos con una estructura microscópica organizada, la difusión es mayor en unas direcciones que en otras, como ocurre en las moléculas de agua a lo largo de las vainas de mielina: vías nerviosas mielinizadas
CDA A (Tensor de difusión)
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DIFUSIÓN LIBRE (ISOTRÓPICA)
DIFUSIÓN ANISOTRÓPICA
MATERIAL Y MÉTODOS Periodo de estudio: XI-2007 a V-2009 177 pacientes con diagnóstico AP + para CM Estudio RM para estadiaje loco-regional (1,5 T)
Protocolo de adquisición:◦ FSE T2◦ 3D VIBRANT ◦ SE - EPI Difusión isotrópica
Procesado: sustración, imágenes MPR/MIP, curvas f(x), cálculo de CDA
FSE T2 3D VIBRANT 3D MIPDIFUSIÓN
SECUENCIAS POTENCIADAS EN SECUENCIAS POTENCIADAS EN DIFUSIÓNDIFUSIÓN
RM de alto campo magnético(1.5 ó más) Potentes gradientes Secuencias rápidas: SE-EPI Factor de difusión: b (s/mm2) En Mama se obtiene dos grupos de imágenes con factores b
diferentes:
Factor b=0 Imágen potenciada en T2 (EPI-T2)Factor b=600 Imágen potenciada en difusión (secuencia
difusión)
CÁLCULO DEL CDADifusión b=600
EPI T2 b=0
Exponencial del CDA
Coeficiente de Difusión Aparente
COEFICIENTE DE DIFUSIÓN
DIFUSIÓN B: 600 DIFUSIÓN B: 0
EXPONENCIAL DEL CDA
CÁLCULO DEL CDA
CDA: 0.00102 mm2/s
CDA 0.00107 mm2/s
CDA 0.00117 mm2/s
CDA 0.00137 mm2/s
ADC MEAN- AP
CDI: n=152 CL: n=14 ST: n = 11
1,11 x10-3 1,21 x10-3 1,25 x10-3
ADC Mínimo: 0,123 x10 -3 mm/seg2
Máximo: 1,510 x10 -3 mm/s2
0,123 x10 -3 mm2/s 1,510 x10 -3 mm2/s1,182 x10 -3 mm2/s.
CDI1,11 x10 -3
CL1,21 x10-3
ST 1,25 x10-3
ADC
RESULTADOS
CORRELACION ENTRE ADC Y Ki-67
CORRELACION ENTRE ADC Y GN
CORRELACION ENTRE ADC Y Ki-67PRE Y POST QT
VARIACIÓN ADC Pre/Post- QT
CDA PREQUIMIOTERAPIA < CDA CDA PREQUIMIOTERAPIA < CDA
RESPUESTA COMPLETA
Pre NAC
Post NAC
RESPUESTA RADIOLÓGICA
Pre NAC
RESPUESTA PARCIAL MAYOR Reducción tamaño tumoral > 50%
Pre NAC
Post NAC
RESPUESTA RADIOLÓGICA
RESPUESTA PARCIAL MENOR Reducción tamaño tumoral < 50%
RESPUESTA RADIOLÓGICA
Pre NAC
Post NAC
RESPUESTA PARCIAL MENOR
Reducción del tamaño tumoral < 50%
Pre NAC
Post NAC
RESPUESTA RADIOLÓGICA
CÁLCULO DEL CDA: PREQT
CDA 0.00146 mm2/seg
ROI 1: 41 mm2 ROI 2: 41 mm2CDA 0.00120 mm2/seg ROI 1: 61% ROI 2: 100%
CÁLCULO DEL CDA: POSTQT
ROI 1: 41 mm2 ROI 2: 41 mm2 ROI 1: 93% ROI 2: 100%
CONCLUSIONES
Nuevas perspectivas en el diagnóstico del cáncer de mama: Imagen funcional en difusión
Predicción de las características moleculares: modificación del CDA en función del GN y el número de mitosis
CDA como marcador precoz de la respuesta a la QT primaria