CODIFICACIÓN CLÍNICA CON CIE 9 MC DE FRACTURAS · PDF filecodificaciÓn clÍnica con cie‐9‐mc de fracturas Óseas de origen traumÁtico. diagnÓsticos y procedimientos

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CODIFICACIÓNCLÍNICACONCIE‐9‐MCDEFRACTURASÓSEASDEORIGENTRAUMÁTICO.

DIAGNÓSTICOSYPROCEDIMIENTOS

Título original: Codificación Clínica con CIE-9-MC de las Fracturas Óseas de origen traumático.

Diagnósticos y procedimientos Autores: Emilio Jesús Castilla Domínguez. T.S.S de Documentación Sanitaria

Manuel García Alcudia. T.S.S de Documentación Sanitaria Ángel Fortes Báez. T.S.S de Documentación Sanitaria Ana Belén Bermúdez Jerez. T.S.S de Documentación Sanitaria Antonio Jesús Díaz Gallardo. T.S.S de Documentación Sanitaria

Edita e imprime: FESITESS ANDALUCÍA C/ Armengual de la Mota 37 Oficina 1 29007 Málaga Teléfono/fax 952 61 54 61 www.fesitessandalucía.es

Diseño y maquetación: Alfonso Cid Illescas Edición Octubre 2011

ÍNDICE

UNIDADDIDÁCTICAI

PRESENTACIÓNYMETODOLOGÍADELCURSO 5 1.1 Sistema de Cursos a Distancia 7 1.2 Orientaciones para el estudio 8 1.3 Estructura del Curso 10

UNIDADDIDÁCTICAII

CONCEPTOSGENERALESDEANATOMÍA,FISIOLOGÍAYPATOLOGÍADEL TEJIDOÓSEOYDELASFRACTURASAPLICADOSALACODIFICACIÓN CLÍNICA.17 2.1 Concepto de fractura 19 2.2 Clasificaciones de las fracturas 19 2.3 Diagnóstico de las fracturas 20 2.4 Complicaciones de las fracturas 20

UNIDADDIDÁCTICAIII 23 TRATAMIENTODELASFRACTURASÓSEASAPLICADOSALA CODIFICACIÓNCLÍNICA 23 3.1 Principios generales del tratamiento de la fractura 25

UNIDADDIDÁCTICAIV

COMPLICACIONESTARDÍASDELASFRACTURASYDELOS PROCEDIMIENTOSDETRATAMIENTODELASFRACTURAS 27 4.1 Introducción 29 4.2 Complicaciones tardías de las fracturas 29 4.3 Complicaciones de los procedimientos de tratamiento de las fracturas. 29

UNIDADDIDÁCTICAV

NORMATIVADECODIFICACIÓNDELASFRACTURASTRAUMÁTICAS 31 5.1 Conceptos generales 33 5.2 Normativa específica de codificación 34

UNIDADDIDÁCTICAVI

NORMATIVADECODIFICACIÓNDECASOSESPECIALES DECAUSASDEADMISIÓNOCONTACTORELACIONADAS CONFRACTURASTRAUMÁTICAS 37 6.1 Ingreso por una fractura no tratada 39 6.2 Ingreso por una fractura parcialmente tratada 39 6.3 Ingreso después de tratamiento de fractura 39 6.4 Ingreso por una patología aguda y fractura en fase de curación 39

UNIDADDIDÁCTICAVII

NORMATIVADECODIFICACIÓNDE LASCOMPLICACIONESDEFRACTURAS 41 7.1 Complicaciones generales 43 7.2 Complicaciones locales 43 7.3 Complicaciones tardías (Efectos tardíos) 44 7.4 Complicaciones de procedimientos 45

UNIDADDIDÁCTICAVIII

NORMATIVADECODIFICACIÓNDEL

TRATAMIENTODELASFRACTURAS 47 8.1 Conceptos generales 49 8.2 Procedimientos de tratamiento de fracturas 49 8.3 Tipos de reducción de una fractura 49 8.4 Tipos de estabilización de fracturas 51 8.5 Relación para codificación entre la reducción y fijación de fracturas 52 8.6 Clasificaciónes de la CIE 9-MC para codificación de la reducción de fracturas 54 8.7 Otros procedimientos de tratamientos de fracturas 54

UNIDADDIDÁCTICAIX

ÍNDICEALFABÉTICODEENFERMEDADES. LOCALIZACIÓNDEFRACTURASTRAUMÁTICAS 57 9.1 Introducción 59

UNIDADX

LISTATABULARDEENFERMEDADES:

CLASIFICACIÓNDELASFRACTURASTRAUMÁTICAS 95 10.1 Introducción 97 10.2 Lista tabular de fracturas traumáticas 97 10.3 Fracturas (800-829) 97

UNIDADXI

BIBLIOGRAFÍA 139 Bibliografía 141

UNIDADXII

CUESTIONARIO 143 Cuestionario 145

UNIDADDIDÁCTICAIPRESENTACIÓNYMETODOLOGÍADELCURSO


CodificaciónClínicaconCIE‐9‐MCdelasFracturasÓseasdeorigentraumático

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Presentación,normasyprocedimientosdetrabajo.

IntroducciónAntes de comenzar el Curso, es interesante conocer su estructura y el método que

se ha de seguir. Este es el sentido de la presente introducción.

Presentación

1. Sistema de Cursos a Distancia

En este apartado aprenderá una serie de aspectos generales sobre las técnicas de formación que se van a seguir para el estudio.

2. Orientaciones para el estudio.

Si usted no conoce la técnica empleada en los Cursos a Distancia, le recomendamos que lea atentamente los epígrafes siguientes, los cuales le ayudarán a realizar el Curso en las mejores condiciones. En caso contrario, sólo tiene que seguir los pasos que se indican en el siguiente índice:

Se dan una serie de recomendaciones generales para el estudio y las fases del proceso de aprendizaje propuesto por el equipo docente.

3. Estructura del Curso

Mostramos cómo es el Curso, las Unidades Temáticas de las que se compone, el sistema de evaluación y cómo enfrentarse al tipo test.

1.1SistemadeCursosaDistancia

1.1.1RégimendeEnseñanza

La metodología de Enseñanza a Distancia, por su estructura y concepción, ofrece un ámbito de aprendizaje donde pueden acceder, de forma flexible en cuanto a ritmo individual de dedicación, estudio y aprendizaje, a los conocimientos que profesional y personalmente le interesen. Tiene la ventaja de estar diseñada para adaptarse a las disponibilidades de tiempo y/o situación geográfica de cada alumno. Además, es participativa y centrada en el desarrollo individual y orientado a la solución de problemas clínicos.

La Formación a Distancia facilita el acceso a la enseñanza a todos los Técnicos Especialistas/Superiores Sanitarios.

1.1.2CaracterísticasdelCursoydelalumnadoalquevadirigido

Todo Curso que pretenda ser eficaz, efectivo y eficiente en alcanzar sus objetivos, debe adaptarse a los conocimientos previos de las personas que lo estudiarán (lo que saben y lo que aún no han aprendido). Por tanto, la dificultad de los temas presentados se ajustará a sus intereses y capacidades.

Un buen Curso producirá resultados deficientes si lo estudian personas muy diferentes de las inicialmente previstas.

Los Cursos se diseñan ajustándose a las características del alumno al que se dirige.

TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria

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1.1.3OrientacióndelosTutores

Para cada Curso habrá, al menos, un tutor al que los alumnos podrán dirigir todas sus consultas y plantear las dificultades.

Las tutorías están pensadas partiendo de la base de que el aprendizaje que se realiza en esta formación es totalmente individual y personalizado.

El tutor responderá en un plazo mínimo las dudas planteadas a través de correo electrónico exclusivamente.

Diferenciamos para nuestros Cursos dos tipos de tutores:

Académicos. Serán aquellos que resuelvan las dudas del contenido del Curso, planteamientos sobre cuestiones test y casos clínicos. El tutor resuelve las dudas que se plantean por correo electrónico.

Orientadores y de apoyo metodológico. Su labor se centrará fundamentalmente en cuestiones de carácter psicopedagógicas, ayudando al alumno en horarios, métodos de trabajo o cuestiones más particulares que puedan alterar el desarrollo normal del Curso. El tutor resuelve las dudas que se plantean por correo electrónico.

1.2Orientacionesparaelestudio

Los resultados que un estudiante obtiene no están exclusivamente en función de las aptitudes que posee y del interés que pone en práctica, sino también de las técnicas de estudio que utiliza. Aunque resulta difícil establecer unas normas que sean aplicables de forma general, es más conveniente que cada alumno se marque su propio método de trabajo, les recomendamos las siguientes que pueden ser de mayor aprovechamiento.

Por tanto, aún dando por supuestas la vocación y preparación de los alumnos y respetando su propia iniciativa y forma de plantear el estudio, parece conveniente exponer algunos patrones con los que se podrá guiar más fácilmente el desarrollo académico, aunque va a depender de la situación particular de cada alumno y de los conocimientos de la materia del Curso:

Decidir una estrategia de trabajo, un calendario de estudio y mantenerlo con regularidad. Es recomendable tener al menos dos sesiones de trabajo por semana.

Elegir el horario más favorable para cada alumno. Una sesión debe durar mínimo una hora y máximo tres. Menos de una hora es poco, debido al tiempo que se necesita de preparación, mientras que más de tres horas, incluidos los descansos, puede resultar demasiado y descendería el rendimiento.

Utilizar un sitio tranquilo a horas silenciosas, con iluminación adecuada, espacio suficiente para extender apuntes, etc.

Estudiar con atención, sin distraerse. Nada de radio, televisión o música de fondo. También es muy práctico subrayar los puntos más interesantes a modo de resumen o esquema.


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a) Fase receptiva.

Observar en primer lugar el esquema general del Curso.

Hacer una composición de lo que se cree más interesante o importante.

Leer atentamente todos los conceptos desarrollados. No pasar de uno a otro sin haberlo entendido. Recordar que en los Cursos nunca se incluyen cuestiones no útiles.

Anotar las palabras o párrafos considerados más relevantes empleando un lápiz o rotulador transparente. No abusar de las anotaciones para que sean claras y significativas.

Esquematizar en la medida de lo posible sin mirar el texto el contenido de la Unidad.

Completar el esquema con el texto.

Estudiar ajustándose al horario, pero sin imbuirse prisas o impacientarse. Deben aclararse las ideas y fijarse los conceptos.

Resumir los puntos considerados primordiales de cada tema.

Marcar los conceptos sobre los que se tengan dudas tras leerlos detenidamente. No insistir de momento más sobre ellos.

b) Fase reflexiva.

Reflexionar sobre los conocimientos adquiridos y sobre las dudas que hayan podido surgir, una vez finalizado el estudio del texto. Pensar que siempre se puede acudir al tutor y a la bibliografía recomendada y la utilizada en la elaboración del tema que puede ser de gran ayuda.

Seguir paso a paso el desarrollo de los temas.

Anotar los puntos que no se comprenden.

Repasar los conceptos contenidos en el texto según va siguiendo la solución de los casos resueltos.

c) Fase creativa.

En esta fase se aplican los conocimientos adquiridos a la resolución de pruebas de autoevaluación y a los casos concretos de su vivencia profesional.

Repasar despacio el enunciado y fijarse en lo que se pide antes de empezar a solucionarla.

Consultar la exposición de conceptos del texto que hagan referencia a cada cuestión de la prueba.

Solucionar la prueba de cada Unidad Temática utilizando el propio cuestionario del manual.


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1.3EstructuradelCurso

Todo lo relativo a los cursos de Formación Continuada será gestionado personalmente por el alumno a través de la página web:

http://www.fatedocencia.info/

En esta Web le proponemos una metodología especial de enseñanza: la formación a distancia, diferente a los métodos tradicionales en los cuales el formador y el alumnado asisten diariamente a un aula donde se desarrollan las clases. Esta nueva metodología le ofrece la ventaja de ser uno mismo quien estructure su tiempo y tareas orientado por el tutor del curso.

1.3.1ContenidosdelCurso

Guía del alumno.

Temario del curso en PDF, con un cuestionario tipo test.

FORMULARIO, para devolver las respuestas al cuestionario.

ENCUESTA de satisfacción del Curso.

1.3.2Guíadelalumno

El curso se estructura de forma que tenga tiempo suficiente para el estudio y la asimilación de los contenidos de las materias que lo forman. Este material está diseñado específicamente para la formación a distancia, con él, podrá seguir la secuencia de contenidos de una forma clara y sencilla, ya que intentan facilitarle lo más posible el proceso de aprendizaje.

Para cualquier duda, problema o inconveniente que pueda surgir, tendrá a su disposición al tutor de curso. El modo de recibir esta atención personal será mediante correo electrónico.

Para la evaluación del grado de asimilación de conocimientos, se realizará una prueba a distancia que se hará a través de la misma aplicación.

Al finalizar el curso le pediremos que sea usted quien nos evalúe a nosotros, en la calidad de los materiales y sus contenidos, en nuestra organización y el grado de apoyo del tutor. Esta evaluación es necesaria aunque no obligatoria para poder rectificar posibles errores y mejorar el funcionamiento de nuestra formación. La encuesta de satisfacción la podrá hacer en el apartado de “historial” de cada alumno.

1.3.2.1RégimendeEnseñanza

La metodología de la enseñanza a distancia, por su estructura y concepción, le ofrece un ámbito de aprendizaje donde puede acceder, de forma flexible en cuanto a ritmo individual de dedicación, estudio y aprendizaje, a los conocimientos que profesional y personalmente le interesan. Todo curso que quiera ser eficaz, efectivo y eficiente en el cumplimento de su objetivo, debe adaptarse a los conocimientos previos de las personas que lo cursarán.


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1.3.2.2Contacteconsututor

La consulta y resolución de dudas se realizará mediante correo electrónico a la dirección: [email protected]

Ejemplo:

Para: [email protected]

Asunto: Nombre del Curso.

Mensaje: Nombre y Apellidos del alumno y dudas a resolver.

1.3.2.3Criteriosdeevaluación:

Se valorará los conocimientos adquiridos por medio del cuestionario tipo test, que deberá realizar, siendo necesario superar el 80% del total de las respuestas.

1.3.2.4DuracióndelosCursos

Los cursos tendrán un plazo para realizarlos, que vendrá indicado en el apartado “Historial” del menú principal de la página de cursos (http://www.fatedocencia.info/).

El no cumplimiento de la fecha de entrega, llevará consigo el cierre de la convocatoria y pérdida del curso. Si alguien por algún problema personal le fuera imposible terminarlo en su fecha, deberá ponerse en contacto a través del correo: [email protected]

GUIADEUSODELAWEBLo primero de todo es registrarse donde pone: Registrarse.

Le saldrá a continuación un formulario que deberá rellenar fijándose muy bien en que no cometa ningún error. Lea muy bien estos comentarios

REGISTRO

Al abrir la página nos pide que introduzcamos un usuario y contraseña, o bien, que nos registremos si no disponemos de ellos.

Tras picar en registro se nos abre un formulario donde nos pide los datos necesarios para emitir diplomas, remitirlos a un domicilio y poder contactar con el alumno.

Es importante rellenar los campos con * y en letra mayúscula.

Es necesario revisar bien los datos puesto que de aquí saldrán los diplomas, la revisión de un diploma con error en datos personales correrá por cuenta del alumno.

Elegir un password o contraseña y picar en registrarse.

Nos pedirá que nos identifiquemos, introducimos el usuario: “dirección de correo electrónico” y la contraseña elegida.


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MENUPRINCIPAL.

Una vez identificados, nos muestra una bienvenida y una descripción de lo que podemos hacer, así como, los 4 enlaces u opciones que nos permite. Datos, Matrícula, Historial, Liquidación.

DATOS.

Nos lleva a un formulario donde podemos modificar o rectificar cualquier dato personal.

MATRICULA

Nos lleva al listado de cursos.

Cuenta con un enlace a la Web www.fesitessandalucia.es donde debemos consultar las características de los cursos y elegir los que nos interesan.

Cuando sabemos el/los cursos que queremos solo hay que picar en seleccionar del primero de ellos y después confirmar.

Si estamos interesados en más cursos, volvemos a picar en Matrícula y en seleccionar en el siguiente curso, así con todos los que tengamos interés.

Si ya los tenemos todos, picamos en Liquidación, donde se nos muestran todos los cursos solicitados y no abonados, con un resumen de horas, créditos y precio.

HISTORIAL

Como su nombre indica es un historial de todos los cursos de ese alumno, donde muestra el estado de cada curso (solicitado, abonado, test resuelto, pretítulo).

24/48 horas después del abono del curso o cursos se activan los enlaces al manual en PDF (y archivos de ayuda si el curso los llevara) y al formulario de respuestas.

Una vez el alumno ha resuelto los test, se activa automáticamente un enlace a un pretítulo o borrador del diploma que se puede imprimir o visualizar cuando se quiera. Además si el cuestionario es superado verá un mensaje de aprobación y las respuestas correctas del cuestionario.

El diploma original llegará en unos días por correo ordinario al domicilio elegido.

LIQUIDACIÓN

Este enlace nos lleva a un resumen de los cursos solicitados y no abonados.

Si se ha equivocado al elegir un curso puede eliminarlo en este paso


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Muestra un resumen con horas, créditos y precio parcial y total, así como el total a ingresar si es en libro o PDF y afiliado o no afiliado, con los descuentos por afiliado y lote ya realizados.

Podemos Imprimir la página con los datos del banco para hacer el ingreso correspondiente.

Una vez haya realizado el ingreso y nosotros lo hayamos visto y comprobado se le habilitará en el Historial de cursos para que puedas abrir el curso y hacerlo.

Paracualquierconsultapuedesdirigirtea:

[email protected]

Sedes provinciales: Málaga 952 61 54 61; Córdoba 957 43 02 37

Delegado Sindical de tu centro más cercano.

1.3.3LosCursos

Los cursos se presentan en un archivo PDF cuidadosamente diseñado en Unidades Didácticas.

1.3.4LasUnidadesDidácticas

Son unidades básicas de estos Cursos a distancia. Contienen diferentes tipos de material educativo distinto:

Texto propiamente dicho, dividido en temas.

Bibliografía utilizada y recomendada.

Cuestionario tipo test.

Los temas comienzan con un índice con las materias contenidas en ellos. Continúa con el texto propiamente dicho, donde se desarrollan las cuestiones del programa. En la redacción del mismo se evita todo aquello que no sea de utilidad práctica.

El apartado de preguntas test serán con los que se trabajen, y con los que posteriormente se rellenará el FORMULARIO de respuestas a remitir. Los ejercicios de tipo test se adjuntan al final del temario.

Cuando están presentes los ejercicios de autoevaluación, la realización de éstos resulta muy útil para el alumno, ya que:

Tienen una función recapituladora, insistiendo en los conceptos y términos básicos del tema.

Hacen participar al alumno de una manera más activa en el aprendizaje del tema.

Sirven para que el alumno valore el estado de su aprendizaje, al comprobar posteriormente el resultado de las respuestas.


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Son garantía de que ha estudiado el tema, cuando el alumno los ha superado positivamente. En caso contrario se recomienda que lo estudie de nuevo.

Dentro de las unidades hay distintos epígrafes, que son conjuntos homogéneos de conceptos que guardan relación entre sí. El tamaño y número de epígrafes dependerá de cada caso.

1.3.5SistemadeEvaluación

Cada Curso contiene una serie de pruebas de evaluación a distancia que se encuentran al final del temario. Deben ser realizadas por el alumno al finalizar el estudio del Curso, realizando el Test que se encuentra en la pestaña Historial de la página web para la realización y gestión de Cursos de Formación Continuada:

http://www.fatedocencia.info/

La elaboración y posterior corrección de los test ha sido diseñada por el personal docente seleccionado para el Curso con la intención de acercar el contenido de las preguntas al temario asimilado.

Si no se supera el cuestionario con un mínimo del 80% correcto, se tendrá la posibilidad de recuperación, verá un mensaje donde le indicará que lo repita.

Al superar el cuestionario automáticamente verá un mensaje de aceptación, las respuestas correctas del cuestionario y se habilitará un enlace a un pretítulo con los datos del certificado a la espera de recibir el Diploma original en su domicilio.

Es IMPRESCINDIBLE haber rellenado el Test y envío de las respuestas para recibir el certificado o Diploma de aptitud del Curso.

1.3.6Fechas

El plazo de entrega de las evaluaciones será de un mes y medio a partir de la recepción del material del curso. Si este plazo caduca puede solicitar un aplazamiento (2 veces como máximo) a través del correo: [email protected].

Una vez pasado este plazo conllevará una serie de gestiones administrativas que el alumno tendrá que abonar.

La entrega de los certificados del Curso estará en relación con la fecha de entrega de las evaluaciones y NUNCA antes de la fecha de finalización del Curso.

1.3.7Aprendiendoaenfrentarseapreguntastipotest

La primera utilidad que se deriva de la resolución de preguntas tipo test es aprender cómo enfrentarnos a las mismas y evitar esa sensación que algunos alumnos tienen de “se me dan los exámenes tipo test”.

Cuando se trata de preguntas con respuesta tipo verdadero / falso, la resolución de las mismas está más dirigida y el planteamiento es más específico.


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Las preguntas tipo test con varias posibles respuestas hacen referencia a conocimientos muy concretos y exigen un método de estudio diferente al que muchas personas han empleado hasta ahora.

Básicamente todas las preguntas test tienen una característica común: exigen identificar una opción que se diferencia de las otras por uno o más datos de los recogidos en el enunciado. Las dos palabras en cursiva son expresión de dos hechos fundamentales con respecto a las preguntas tipo test:

Como se trata de identificar algo que va a encontrar escrito, no va a ser necesario memorizar conocimientos hasta el punto de reproducir con exactitud lo que uno estudia. Por lo tanto, no debe agobiarse cuando no consiga recordar de memoria una serie de datos que aprendió hace tiempo; seguro que muchos de ellos los recordará al leerlos formando parte del enunciado o las opciones de una pregunta de test.

El hecho de que haya que distinguir una opción de otras se traduce en muchas ocasiones en que hay que estudiar diferencias o similitudes. Habitualmente se les pide recordar un dato que se diferencia de otros por ser el más frecuente, el más característico, etc. Por lo tanto, este tipo de datos o situaciones son los que hay que estudiar.

Debe tenerse siempre en cuenta que las preguntas test hay que leerlas de forma completa y fijándose en determinadas palabras que puedan resultar clave para la resolución de la pregunta.

La utilidad de las preguntas test es varia:

Acostumbrarse a percibir errores de conceptos.

Adaptarse a los exámenes de selección de personal.

Ser capaces de aprender sobre la marcha nuevos conceptos que pueden ser planteados en estas preguntas, conceptos que se retienen con facilidad.

1.3.7Envío

Una vez estudiado el material docente, realizado y superado el test del Curso se procederá al envío del Diploma Acreditativo del mismo.

En ningún caso se entregará el Diploma Acreditativo del Curso antes de la entrega de las pruebas de evaluación y la finalización de la fecha de Convocatoria del Curso.


UNIDADDIDÁCTICAIICONCEPTOSGENERALESDEANATOMÍA,

FISIOLOGÍAYPATOLOGÍADELTEJIDOÓSEOYDELASFRACTURASAPLICADOSALACODIFICACIÓNCLÍNICA.



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2.1Conceptodefractura

La fractura puede definirse como la interrupción de la continuidad ósea ó cartilaginosa; es decir, la rotura que afecta a alguna de las capas que forman el tejido óseo, en cualquiera de las etapas de su formación.

2.2Clasificacionesdelasfracturas

2.2.1Clasificaciónsegúnsuetiología

El hueso, en estado sano o perjudicado en su estructura por alguna enfermedad o circunstancia, cuando en determinadas circunstancias se ve sometido a situaciones extremas, éstas pueden provocar su rotura o fractura.

Estas situaciones pueden ser:

2.2.1.1Fracturaspatológicas

En estas fracturas lo fundamental es la debilidad ósea.

Esta debilidad del hueso se puede deber a:

o Procesos sistémicos que cursen con osteopenia (disminución de la densidad del tejido óseo), bien por enfermedades óseas constitucionales ó metabólicas (osteoporosis, alteraciones hormonales,…).

o Procesos que afectan localmente al hueso como son las neoplasias malignas primarias o metastásicas.

2.2.1.2Fracturasporfatigaóestrés

Estas fracturas son con motivo de movimientos mecánicos repetitivos. Por ejemplo, fracturas en los metatarsianos en una bailarina que continuamente hace ejercicios de baile de puntillas.

2.2.1.3Fracturastraumáticas

El factor fundamental es un traumatismo cuya violencia es capaz de provocar una fractura tanto en un hueso sano como en hueso debilitado.

Estas causas de fractura son las más frecuentes y son el objeto de este curso, centrado en la codificación de las Fracturas Traumáticas.

2.2.2Clasificaciónsegúnlaafectacióndepartesblandas

Hay que tener en cuenta que el sistema óseo es el esqueleto del cuerpo, y éste está recubierto por varias capas de tejidos (músculos, piel,…). Pues bien, esta clasificación hace referencia a la integridad o no de este tejido externo.

2.2.2.1Fracturascerradas.

En estas fracturas no hay herida externa que comunique la fractura con el exterior del organismo.


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2.2.2.2Fracturasabiertas.

En este caso, sí hay una comunicación externa desde el foco de fractura.

Esta condición provoca:

Un mayor riesgo de infección.

Un retraso en la consolidación de la fractura.

2.3DiagnósticodelasfracturasLas principales señales de una fractura de hueso son:

o Impotencia funcional, pues el hueso no puede realizar su función normal.

o Dolor.

o Inflamación.

El diagnóstico se hará principalmente por medios radiológicos:

o Radiografías, en la mayoría de las fracturas.

o Resonancia Magnética Nuclear (RMN).

o Tomografía Axial Computerizada (TAC).

o …

2.4ComplicacionesdelasfracturasCuando se produce una fractura, hay un gran número de complicaciones que

potencialmente pueden asociarse a ellas, y pueden clasificarse en generales y locales.

2.4.1Complicacionesgenerales

Son aquéllas que se pueden producir con más o menos frecuencia en todo el organismo, o que afectan a zonas alejadas del foco de fractura. Y pueden ser:

o Shock postraumático (hipovolémico, cardiogénico, neurogénico o séptico).

o Trombosis venosa profunda y sus posibles complicaciones, especialmente la embolia pulmonar.

o Coagulación intravascular diseminada (CID).

o Embolia grasa.

o Síndrome de dificultad respiratoria del adulto.

o Fracasos multiorgánicos y multisistémico.

o Tétanos.

o Complicaciones psiquiátricas reactivas.

o …


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2.4.2Complicacioneslocales

Recordemos que el sistema óseo está “recubierto” de diversas capas de tejidos. Pues bien, en el caso de una fractura, cualquiera de estas estructuras se puede ver afectada, y así tenemos:

o Lesiones vasculares.

o Lesiones nerviosas.

o Lesiones musculotendinosas.

o Síndrome compartimental (reacción muscular en la zona de fractura).

o Infección de tejidos blandos.

o Osteomielitis.

o Artritis sépticas.

o Alteración del proceso de consolidación del hueso.

o Mala consolidación.

o Rigidez articular.

o Artrosis postraumática.

o …


UNIDADDIDÁCTICAIII TRATAMIENTODELASFRACTURASÓSEASAPLICADOS

ALACODIFICACIÓNCLÍNICA



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3.1Principiosgeneralesdeltratamientodelafractura

3.1.1Objetivosdeltratamiento

El objetivo principal es conseguir la máxima recuperación funcional posible del hueso afectado mediante el establecimiento de unas condiciones que faciliten los procesos naturales de consolidación de los fragmentos fracturados.

Por lo tanto, el tratamiento de la fractura debe comenzar lo más temprano posible desde la lesión, para posibilitar la mejor recuperación de la funcionalidad del hueso afectado.

De esta manera, el tratamiento se puede dividir en:

o Reducción de la fractura.

o Estabilización de la fractura.

o Rehabilitación posterior.

3.1.2Reduccióndelafractura

Reducir una fractura consiste en manipularla hasta lograr una alineación de los fragmentos óseos la más correcta posible desde el punto de vista anatómico.

De esta manera, lo que se persigue es:

o Conseguir una buena función.

o Acelerar la consolidación.

Generalmente, hay dos formas de reducir una fractura:

Reducción CERRADA.

Mediante manipulación cerrada con diferentes maniobras manuales o con tracción mecánica, pero sin abrir el foco de fractura.

Reducción ABIERTA.

Mediante intervención quirúrgica de la fractura se accede directamente al foco de fractura.

3.1.3Estabilizacióndelareducción

Este procedimiento consiste en la fijación de los fragmentos o de la fractura en sí, para evitar su movilización o desplazamiento, para la mejor contención.

Habitualmente, se usan los términos de:

o Inmovilización.

o Contención.

o Estabilización.

o Fijación.


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Para este procedimiento, se emplean diversos procedimientos, dependiendo del tipo de fractura, momento de realización y del tipo de intervención que se realiza.

Estos procedimientos son:

o FIJACIÓN NO QUIRÚRGICA

Yesos

Escayolas.

Férulas.

Vendajes.

TRACCIÓN

Las tracciones sirven para mantener la longitud de la extremidad.

Las más comunes son:

Tracción cutánea o blanda.

Tracción esquelética o dura.

o FIJACIÓN QUIRÚRGICA

Este término agrupa los procedimientos de fijación mediante intervención quirúrgica, aunque no siempre es necesaria la apertura quirúrgica del foco de fractura en sí.

Fijación INTERNA

Cuando la fijación se realiza en el interior o alrededor del hueso, pero íntimamente unido a él (clacos, placas, cerclaje,…)

Fijación EXTERNA

En este caso, el dispositivo es externo al hueso, aunque hay unos componentes que lo atraviesan, para así poder unirse la estructura externa (fijadores externos).

UNIDADDIDÁCTICAIVCOMPLICACIONESTARDÍASDELASFRACTURASYDELOSPROCEDIMIENTOSDETRATAMIENTO

DELASFRACTURAS



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4.1Introducción

Durante el proceso de consolidación de una fractura, en determinadas ocasiones y debido a múltiples causas, éstas pueden quedar mal, o no fusionar bien. Esto es lo que se denomina efectos tardíos o secuelas de una fractura.

Y en aquellos casos en los que se ha realizado un procedimiento mediante la utilización de algún tipo de dispositivo artificial, a su vez, estos implantes se pueden ver afectados por determinadas circunstancias y provocar problemas a los pacientes.

4.2Complicacionestardíasdelasfracturas

En estos casos, hablamos de las secuelas de las fracturas, como pueden ser:

Defecto de consolidación de fractura.

Son aquellos casos en los que la fusión ósea no es la adecuada.

Mala unión o no unión de fractura.

En este caso, la fusión de la fractura no llega a realizarse, a pesar del tiempo transcurrido y de los procedimientos realizados.

Secuelas de fracturas.

Es cuando queda una anormalidad residual como consecuencia de la fractura que ya está totalmente resuelta.

4.3Complicacionesdelosprocedimientosdetratamientodelasfracturas.

La complicación de los dispositivos insertados o utilizados puede ser.

De tipo mecánico: movilización, rotura,…

De tipo infeccioso o inflamatorio.

Complicación de otro tipo: provocar dolor, fibrosis,…


UNIDADDIDÁCTICAVNORMATIVADECODIFICACIÓNDELASFRACTURASTRAUMÁTICAS



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5.1ConceptosgeneralesLa Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-9-MC) dentro de su estructura,

contempla las fracturas traumáticas en el Capítulo 17: "Lesiones y envenenamientos".

Y dentro de este capítulo, en las Categorías 800-829.

Además, en toda codificación de estas fracturas, es decir, siempre que se utilicen códigos de este rango (800-829) se debe emplear un código E adicional (clasificación de Causas Externas) para identificar la causa externa de la lesión.

Cuando la causa de la fractura sea conocida se utilizará el código E específico que se corresponda.

En el caso que la causa sea desconocida, se utilizará el código E887 Fractura de causa desconocida.

Se considerará FRACTURA CERRADA:

Por defecto, toda fractura, sin más especificación.

Cualquier fractura que se describa como:

o Conminuta.

o Con elevación.

o Con fisura.

o Con hundimiento.

o De la marcha.

o De caña.

o Madera o tallo verde.

o Epifisaria o epífisis desprendida.

o Espiral o espiroidea.

o Impactada.

o Lineal o longitudinal.

o Simple.

o No especificada.

Se considerará FRACTURA ABIERTA:

Cualquier fractura que se describa como:

o Fractura abierta.

o Compuesta.

o Con cuerpo extraño.

o Infectada.

o Por herida punzante.

o Por proyectil.


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5.2Normativaespecíficadecodificación

5.2.1Fractura‐luxación

Cuando en una misma lesión se producen en el mismo hueso y al mismo nivel una fractura y una luxación:

o Hay instrucciones en la CIE 9-MC que obligan a utilizar un solo código de FRACTURA.

Modificador “NO ESENCIAL” en el término principal “FRACTURA”.

Fractura (abducción) (aducción) (aplastamiento) (avulsión) (cerrada) (compresión) (luxación) (oblicua) (separación)

Modificador “ESENCIAL” en el término principal “LUXACIÓN”, con instrucción de Referencia Cruzada, “VÉASE fractura, por sitio”, que obliga a ir al término “Fractura.

Luxación - con fractura-véase fractura por sitio

En el caso que la fractura y la luxación sean en distintos sitios o niveles, se codificarán todos los códigos necesarios.

Con relación al tratamiento, la reducción de fractura/luxación se codifica como reducción de fractura.

No se debe asignar un código adicional para la reducción de la luxación, excepto cuando la luxación y la fractura se encuentren a distinto nivel del hueso.

5.2.2Tiposespecialesdefracturas

5.2.2.1Fractura‐Epifisiolisis

La epifisiolisis, en términos generales, consiste en la separación total o parcial de la epífisis con respecto a la diáfisis a nivel del cartílago de conjunción, como forma especial de la fractura ósea en jóvenes.

Para su correcta codificación es preciso conocer si se trata de un tipo de fractura o bien de un deslizamiento de la epífisis femoral superior.

En el primer caso se codificará un código de las categorías de fracturas (800-829).

Si es un caso de deslizamiento femoral, sería el código 732.2, Epifisiolisis femoral superior deslizada no traumática (la entrada en el Índice Alfabético de Enfermedades es mediante el término“deslizamiento”.

En el caso de una fractura con desprendimiento epifisario, el procedimiento a realizar será la reducción de la epífisis separada que se clasificará, según el procedimiento realizado, como:

79.4X, Reducción cerrada de epífisis separada

79.5X, Reducción abierta de epífisis separada


35

5.2.3Lesionesmúltiples

Cuando en el traumatismo se han producido múltiples lesiones, se actuará de la siguiente manera.

o Si hay Fracturas múltiples:

Se ha de codificar cada fractura por separado, a menos que haya un código de combinación de las mismas.

Ejemplo: 823.22 Fractura diafisaria de tibia y peroné

Los códigos de fracturas múltiples que existen en la CIE-9-MC no deben ser utilizados si existe suficiente información para asignar códigos específicos de cada lesión.

Ejemplo: 829.0 Fractura múltiple cerrada)

o Fracturas bilaterales (mismo hueso y misma localización)

Son aquéllas que se producen en ambos lados anatómicos y en la misma localización:

Ejemplo: Fractura de tibia derecha e izquierda.

Se codificará un solo código diagnóstico para clasificar ambas.

- En el caso de los procedimientos, deberán codificarse todos los códigos correspondientes a los procedimientos realizados para cada fractura.

o En el caso de lesiones múltiples, la lesión considerada más severa por el médico será el diagnóstico principal.

Las lesiones superficiales como abrasiones o contusiones no se codifican cuando se asocian con lesiones más severas en la misma localización.

o Cuando hay lesiones de los nervios periféricos o vasos sanguíneos:

Cuando la lesión de vasos y nervios es una lesión secundaria:

- Diagnóstico Principal: la lesión principal.

- Diagnóstico Secundario:

o Código adicional de las categorías 950-957, Lesión de nervios y médula espinal, y/o 900-904, Lesión de vasos sanguíneos.

Cuando la lesión principal se produce en los vasos sanguíneos o nervios, ésta debe ser codificada en primer lugar.


UNIDADDIDÁCTICAVINORMATIVADECODIFICACIÓNDECASOSESPECIALES

DECAUSASDEADMISIÓNOCONTACTORELACIONADASCONFRACTURASTRAUMÁTICAS



39

6.1Ingresoporunafracturanotratada

Una fractura producida unos días antes y que no ha recibido tratamiento, se considera una fractura aguda y por lo tanto, no se debe asignar un código de efecto tardío, sino un código de fractura aguda.

6.2Ingresoporunafracturaparcialmentetratada

Un paciente con una fractura que ha sido previamente tratada con inmovilización, reducción cerrada o tracción en otro centro y que ingresa para completar su tratamiento quirúrgico (por ejemplo osteosíntesis), deberá considerarse como fractura aguda asignándose el código correspondiente de las categorías 800-829.

Sin embargo, si el contacto del paciente es sólo para ser sometido a tratamiento ortopédico (ajuste de escayola, revisión de férula, etc.), no podrá ser considerado como una fractura aguda, debiéndose asignar un código de la subcategoría V54.8, Otros cuidados ortopédicos posteriores.

6.3Ingresodespuésdetratamientodefractura

Si el paciente ha recibido tratamiento completo de su fractura en otro centro y sólo ingresa en el hospital para seguimiento de su proceso, se asignará el código V58.49, Otros cuidados postquirúrgicos especificados, que corresponde al seguimiento postoperatorio. No podemos emplear el código V67.4, Reconocimiento de seguimiento después de tratamiento de fractura, ya que el uso de este código implica curación completa de la fractura.

6.4 Ingreso por una patología aguda y fractura en fase decuración

Si el paciente ingresa por una patología aguda y presenta una fractura en fase de curación sin realizar ningún tipo de cuidado sobre la misma, se asignará en primer lugar el código correspondiente a la enfermedad aguda, seguido del código V66.4, Examen de seguimiento después de tratamiento de fractura.

Si se ha realizado algún tratamiento de tipo ortopédico sobre la misma, se asignará como adicional un código de la categoría V54, Otros cuidados ortopédicos posteriores.


UNIDADDIDÁCTICAVIINORMATIVADECODIFICACIÓNDELAS

COMPLICACIONESDEFRACTURAS



43

7.1Complicacionesgenerales

7.1.1Complicacionesgeneralesconcodificaciónespecíficadebidoalorigentraumático

o Shock traumático: se trata de una complicación precoz de los traumatismos y se clasifica en el código 958.4, Shock traumático.

o Embolismo graso: se trata de una complicación precoz de los traumatismos, ya que se desarrolla habitualmente entre el segundo o tercer día tras un traumatismo importante, se clasifica con el código 958.1, Embolia grasa

7.1.2Otrascomplicacionesgeneralesdelasfracturas

o Parada cardiorespiratoria

o Hemorragia

o Tromboembolismo pulmonar

o Coagulación intravascular diseminada

o Gangrena gaseosa

o Tétanos

7.1.3Lasecuenciadecodificaciónparalascomplicacionesprecocesdependerádelmotivodeingreso

o Si la complicación se produce en el mismo episodio que la fractura, ésta será el diagnóstico principal y como diagnóstico adicional la complicación.

o Si la complicación es la causa de un ingreso posterior, ésta será el diagnóstico principal.

7.2Complicacioneslocales

7.2.1Infección

Las fracturas abiertas son particularmente susceptibles a la infección que afecta a todo el trayecto de los tejidos blandos así como al hueso en el lugar de la fractura.

Cuando la fractura abierta presenta como complicación una osteomielitis aguda se deberá asignar el código 730.0X, Osteomielitis aguda, y cuando dispongamos de información acerca del agente causante deberemos asignar el código correspondiente, siendo el germen más frecuente el Estafilococo aureus.

Si la osteomielitis que ha complicado una fractura abierta no ha sido completamente eliminada, persiste y se convierte en una osteomielitis crónica. En este caso, asignaremos el código 730.1X, Osteomielitis crónica, seguido de un código de efecto tardío de fractura (categoría 905) y el código E correspondiente de efecto tardío de causa externa.


44

Otra de las causas de infección es el propio tratamiento quirúrgico, que puede complicar cualquier tipo de fractura. En este caso asignaremos el código 998.59, Otras infecciones postoperatorias, seguido del código de la infección y del agente responsable, si se conoce.

7.2.2Síndromecompartimental

Se define como aquella situación en que el aumento de presión tisular en el interior de un espacio limitado, compromete la circulación y función de los tejidos allí incluidos: vasos sanguíneos, músculos, y nervios. Se trata de una complicación precoz de las fracturas y se clasifica en el código 958.8, Otras complicaciones precoces de los traumatismos.

7.2.3ContracturaisquémicadeVolkmann

La oclusión persistente de las arterias profundas durante 6 horas o más produce isquemia de los músculos y nervios con la consiguiente necrosis. El músculo necrótico queda posteriormente sustituido por tejido cicatricial fibroso que determina un acortamiento permanente del músculo afectado (contractura). Se trata de una complicación precoz de las fracturas, clasificándose en el código 958.6, Contractura isquémica de Volkmann.

7.3Complicacionestardías(Efectostardíos)

7.3.1Distrofiasimpáticarefleja.

Es más frecuente en la fractura de Colles que en otros tipos de fractura y se caracteriza por dolor severo y quemante, tumefacción o edema localizado en la región dolorosa, trastornos vasomotores (fenómeno de Raynaud, vasoconstricción o vasodilatación, hiperhidrosis), distrofia de la piel y del tejido subcutáneo, y en estadios más avanzados, atrofia. Aunque generalmente se presenta en una extremidad, puede también presentarse en la cara o en el tórax.

Existen 4 códigos para éste trastorno en la CIE-9-MC:

337.20, Distrofia simpática refleja inespecífica.

337.21, Distrofia simpática refleja de miembro superior.

337.22, Distrofia simpática refleja de miembro inferior.

337.29, Distrofia simpática refleja de otros sitios especificados.

Se trata de una complicación tardía de las fracturas (o de otro tipo de traumatismos) y por lo tanto se seguirá la normativa relativa a efecto tardío.

7.3.2Pseudoartrosis

La no unión de fractura o pseudoartrosis (código 733.82), consiste en que no ha existido cicatrización entre las partes de la fractura.

El tratamiento de la falta de unión de una fractura, incluye la apertura del foco de fractura, extirpando el tejido blando cicatricial y haciendo un desbridamiento parcial del extremo del hueso y recolocando los fragmentos óseos.


45

Habitualmente se realiza algún tipo de fijación interna y de injerto de hueso.

Es más complicado y dificultoso tratar una falta de unión de una fractura que una unión defectuosa de la misma.

Se trata de una complicación tardía de una fractura y deberá seguir la norma correspondiente a los efectos tardíos.

7.3.3Unióndefectuosadefractura

El código 733.81, Unión defectuosa de fractura, implica que la cicatrización ha tenido lugar pero los fragmentos de la fractura están en mala posición.

El tratamiento de la unión defectuosa de una fractura, en general, conlleva el corte del hueso (osteotomía), la realineación del hueso, y habitualmente se añade algún tipo de fijación interna con o sin injerto de hueso.

La unión defectuosa de una fractura con frecuencia se diagnostica durante el proceso de curación de la misma.

Muchas uniones defectuosas de fracturas no se intervienen, si el paciente no presenta problemas funcionales. Será el grado de incapacidad funcional que ocasione a la persona, lo que condicionará la necesidad de la intervención quirúrgica, y no la deficiente posición anatómica en sí misma.

Como se trata de una complicación tardía de una fractura deberá seguir la norma correspondiente a los efectos tardíos.

7.3.4Miositisosificantetraumática

En algunas ocasiones tras una fractura, generalmente en la región del codo y muslo de los niños, se desarrolla una masa dolorosa que aumenta rápidamente en los tejidos lesionados, y que en parte es un hematoma. Posteriormente ésta masa se osifica.

Se desarrolla entre las fibras musculares desgarradas y se acompaña de dolor y limitación de la movilidad articular, clasificándose mediante el código 728.12, Miositis osificante traumática.

Se trata de una complicación tardía de una fractura y deberá seguir la norma correspondiente a los efectos tardíos.

7.4Complicacionesdeprocedimientos

7.4.1Complicacionesdedispositivosdefijaciónoprótesis.

Los dispositivos de fijación, tracción esquelética o prótesis articulares pueden producir complicaciones de distinto tipo:

o Mecánicas (desplazamiento, protrusión etc.) que se clasifican con el código 996.4X Complicación mecánica de dispositivo, implantación e injerto ortopédico interno.


46

o Infecciosas o inflamatorias que se clasifican:

- 996.67, Reacción infecciosa e inflamatoria por otro dispositivo, implante e injerto ortopédico interno.

- 996.66, Reacción infecciosa o inflamatoria por prótesis de articulación interna.

o Otras: dolor, fibrosis, hemorragia, …

- 996.77, Otras complicaciones de prótesis de articulación interna.

- 996.78, Otras complicaciones por dispositivo, implante e injerto ortopédico interno de otro tipo.

Es importante revisar la historia clínica, cuando el paciente ingrese para extracción de material de osteosíntesis, ya que si presenta alguna de las complicaciones descritas anteriormente, éstas deben ser consideradas como diagnóstico principal. Sólo emplearemos el código V54.0, Cuidados posteriores que implican la eliminación de una placa para fracturas u otro dispositivo de fijación interna, si no existe ninguna complicación.

UNIDADDIDÁCTICAVIIINORMATIVADECODIFICACIÓNDELTRATAMIENTODELASFRACTURAS



49

8.1Conceptosgenerales

8.1.1Tratamientodelasfracturas

La finalidad del tratamiento de una fractura es conseguir una unión segura y restablecer la función normal del hueso tan rápido como sea posible.

Los huesos cicatrizan de una manera especial y compleja. A diferencia de los tejidos que curan primeramente con formación de cicatriz ( piel, músculo, riñón e hígado) y de los que curan con una combinación de tejido normal organizado y tejido cicatrizado (nervios, vejiga e intestino), los huesos curan mediante la formación de nuevo hueso (callo de fractura).

El tipo de tratamiento elegido para una fractura depende:

o De las condiciones generales del paciente.

o De la presencia de lesiones asociadas.

o Del tipo y la localización de la fractura.

8.2Procedimientosdetratamientodefracturas

8.2.1Reducción

o Manipulación de los fragmentos óseos con el fin de colocarlos lo más parecido a su posición anatómica normal.

o Puede ser abierta o cerrada.

8.2.2Estabilización

o Fijación o Inmovilización.

o Tiene la finalidad de impedir el desplazamiento hasta que se produzca la consolidación ósea.

o Puede ser externa o interna.

8.3Tiposdereduccióndeunafractura

8.3.1Reduccióncerrada.

o Es la colocación de los fragmentos óseos de una fractura en posición anatómica sin exposición del foco de fractura.

o Los códigos CIE 9-MC son:

- 79.0X, Reducción cerrada de fractura sin fijación interna

- 79.1X, Reducción cerrada de fractura con fijación interna


50

- Si se realiza además fijación externa, deberá emplearse un código adicional

78.1X Fijación interna de fractura

o La TRACCIÓN es un tipo de reducción cerrada que consiste en la aplicación de una fuerza tirante continua. Cuando la tracción se aplica a un miembro con graves heridas, los músculos, ligamentos y tendones actúan como una tablilla interna facilitando la alineación de la fractura.

Los mecanismos de la tracción pueden ser usados para contener una fractura reducida o para facilitar al cirujano la reducción de una fractura.

Hay dos tipos diferentes, la tracción cutánea y la tracción esquelética:

La tracción cutánea (blanda) consiste en la aplicación de una correa, espuma, o aparato de tracción de fieltro directamente sobre la piel, ejerciendo una fuerza longitudinal sobre la extremidad afectada.

La tracción esquelética es una fuerza aplicada sobre los huesos largos a través de clavos Steinman, agujas o clavos de Kirschner que perforan transversalmente el hueso y salen de la piel.

o Los códigos 93.41 a 93.46,Tracción esquelética y otra tracción, se asignarán cuando la tracción sea el único tipo de reducción empleado como tratamiento de la fractura.

o Los códigos 79.0X a 79.9X, Reducción de fractura y luxación, incluyen la reducción de una fractura mediante la inserción de un aparato de tracción.

o Sólo cuando no se consiga reducir una fractura mediante tracción y sea necesario posteriormente realizar una nueva reducción con o sin fijación de la fractura, deberemos codificar ambos procedimientos.

- 93.41-93.46, Tracción esquelética y otra tracción

- 79.0X- 79.9, Reducción de fractura y luxación

8.3.2Reducciónabierta.

o Es la corrección de la fractura mediante incisión y exposición del foco de fractura, es decir, mediante intervención quirúrgica.

o Los códigos CIE 9-MC son:

- 79.2X, Reducción abierta de fractura sin fijación interna

- 79.3X, Reducción abierta de fractura con fijación interna

8.3.3Reduccióndefracturasyluxaciones

La sección 79 del capítulo 14 de Procedimientos de la CIE-9-MC permite clasificar la reducción de fracturas y luxaciones.


51

o Para una correcta utilización de esta sección es necesario conocer.

Si para conseguir la alineación de los fragmentos óseas se ha utilizado una reducción abierta o cerrada.

Si para mantener la alineación se ha utilizado un dispositivo de fijación.

El/los huesos implicados.

8.4Tiposdeestabilizacióndefracturas

8.4.1Fijaciónexternadehueso

o Incluye la inserción de clavos percutáneos proximal y distalmente a la fractura y la colocación de un armazón que conecta los clavos externamente.

o Los clavos están colocados internamente salvo en la parte que conecta con el dispositivo externo.

o Estos aparatos pueden usarse para mantener una fractura reducida o para ayudar al cirujano en la reducción de una fractura.

o La fijación ósea externa facilita mucho el manejo de lesiones múltiples. Este tipo de tratamiento se utiliza por ejemplo:

Cuando hay graves heridas abiertas con tejido blando dañado extensamente.

En fracturas conminutas de muñeca.

En fracturas pélvicas desplazadas.

En fracturas cervicales.

o El aparato de fijación externa debe mantenerse hasta que la curación de los tejidos blandos esté asegurada y la cicatrización de la fractura haya avanzado lo bastante para mantener la estabilidad de los fragmentos.

o Una vez alcanzada la curación del tejido blando, puede realizarse la fijación rígida interna.

o Los códigos CIE 9-MC más usuales son:

- Los códigos 78.10 a 78.19 corresponden a la aplicación de un mecanismo de fijación externa.

8.4.2Fijacióninternadehueso

o La fijación interna sin reducción de fractura es la estabilización de una fractura no desplazada o que ya ha sido reducida de forma abierta o cerrada en un acto anterior.

o Los dispositivos de fijación interna incluyen agujas, alambres, tornillos, placas y clavos intramedulares.


52

o Las agujas pueden ser introducidas a través de la piel y perforar el hueso para proporcionar estabilidad de la fractura.

o Este tipo de fijación se llama fijación esquelética percutánea y no requiere exposición directa del sitio de fractura.

o Los códigos 78.5X, corresponden a fijación interna sin reducción de fractura.

La reducción cerrada de una fractura con fijación interna incluye la reducción sin exposición del foco de fractura seguido de una incisión para colocar el dispositivo de fijación interna.

No debe confundirse la incisión para inserción de un elemento de fijación interna después de una reducción de fractura cerrada con una reducción abierta con fijación interna.

8.4.3Inmovilizacióndefractura

o La inmovilización puede ser aplicada en varias situaciones:

En el tratamiento de las fracturas no desplazadas.

Como primera medida de estabilización antes del tratamiento definitivo.

Tipos de dispositivos:

- Vendaje enyesado: 93.51, Aplicación de vendaje enyesado

- Escayola: 93.53, Aplicación de otra escayola

- Férula: 93.54, Aplicación de férula

- Collarín cervical: 93.52, Aplicación de soporte cervical

- Vendaje de Velpeau: 93.59, Otra inmovilización, presión y cuidado de herida

- Corsé: 93.59, Otra inmovilización, presión y cuidado de herida

8.5Relaciónparacodificaciónentre lareduccióny fijacióndefracturas

o La reducción de una fractura puede ser CERRADA o ABIERTA.

o La fijación de una fractura puede ser a su vez, INTERNA y EXTERNA.

o Se pueden utilizar simultáneamente ambos procedimientos, de tal manera que puede haber:

Reducción Cerrada SIN Fijación interna.

Reducción Cerrada CON Fijación interna.

Reducción Abierta SIN Fijación interna.

Reducción Abierta CON Fijación interna.


53

o En los casos que la información nos indique claramente el o los procedimientos que se realizan, tendremos claro la codificación a aplicar.

o Pero la mayoría de las veces sólo se nos indica el tipo de fijación interna que se aplica.

8.5.1Fijacióninternaconreduccióncerrada

La fijación interna con clavos intramedulares se lleva a cabo accediendo al hueso a través de una incisión.

La fractura es colocada primero en posición anatómica mediante control radioscópico. Tras la alineación de la fractura, se hace una incisión distal o proximal a la fractura, el clavo intramedular se introduce por el canal medular, de nuevo bajo control radioscópico, y se enhebre a través del hueso, sin haber expuesto directamente el foco de fractura.

El enclavamiento intramedular se usa, generalmente, para fijar las fracturas de las diáfisis de huesos largos, aunque en ocasiones puede usarse una fijación interna con abordaje directo del foco según preferencia del cirujano.

En estos casos, aplicaremos las siguientes instrucciones para poder determinar el tipo de REDUCCIÓN que tenemos que codificar:

8.5.1.1Reduccióncerrada

Se aplicará siempre que el dispositivo de fijación utilizado se nos informe que ha sido:

Clavos intramedulares:

Rush Rod.

Kuntscher.

Grosse-Kempf.

Marchetti.

Gamma.

I.M.H.S.

Ender.

Códigos CIE 9-MC:

- 79.1X, Reducción cerrada de fractura con fijación interna.

8.5.2Fijacióninternaconreducciónabierta

La reducción abierta de una fractura con fijación interna incluye la reducción con exposición del foco de fractura seguido de una incisión para colocar el dispositivo de fijación interna.


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8.5.2.1Reducciónabierta

Dispositivos de fijación realizados habitualmente mediante reducción abierta de fractura:

- Aplicación de placas fijadas con tornillos.

- Aplicación de cerclajes.

- Aplicación de obenques.

- Aplicación de tornillos de tracción o compresión

- Aplicación de agujas

La aplicación de un injerto de hueso tras la reducción de una fractura siempre implica que dicha reducción ha sido abierta.

Códigos CIE 9-MC:

- 79.3X, Reducción abierta de fractura con fijación interna.

No existe necesariamente correspondencia entre el tipo de fractura y el tipo de reducción aplicado a la misma, siendo posible realizar una reducción abierta como tratamiento de una fractura cerrada.

8.6 Clasificaciónes de la CIE 9‐MC para codificación de lareduccióndefracturas

Existen ciertos tipos de fracturas cuyo tratamiento no se clasifica en la sección 79, como por ejemplo:

- 02.02 Elevación de fragmentos de fractura de cráneo

- 02.94 Colocación de compás o de halo craneal

- 03.53 Reparación de fractura vertebral

- 21.71-21.72 Reducción de fractura nasal

- 76.70-76.79 Reducción de fractura facial

- 79 Reducción de fracturas y luxaciones

8.7Otrosprocedimientosdetratamientosdefracturas

Además de los procedimientos ya vistos de tratamiento de fracturas existen otros que también, en determinados casos, son utilizados para tratar determinadas fractura, y en algunos casos otras patologías óseas además de las fracturas.

Estos procedimientos son:

o Desbridamiento del foco de fractura.

o Prótesis articulares artificiales.


55

8.7.1Desbridamientodefracturas

El desbridamiento es un procedimiento que se utiliza para limpiar el hueso de suciedad o de otro material que haya entrado en una fractura abierta.

Se utilizará el código de desbridamiento de sitio de fractura abierta, para codificar los desbridamientos acompañando a reducciones abiertas de huesos de extremidades.

Será un código adicional al de la reducción.

Código CIE 9-MC:

- 79.6X Desbridamiento de sitio de fractura abierta

8.7.2Tratamientodefracturaconprótesis

Un caso especial en el tratamiento de las fracturas, es la sustitución total o parcial de una parte del hueso (generalmente la epífisis proximal de los huesos largos) por prótesis.

Códigos CIE 9-MC:

- 81 Operaciones de reparación y plásticas sobre estructuras de la articulación

Dentro de esta clasificación, los procedimientos más frecuentes son:

- 81.5X, Sustitución de articulación de miembro inferior

- 81.8X, Artroplastia y reparación de hombro y codo


UNIDADDIDÁCTICAIXÍNDICEALFABÉTICODEENFERMEDADES.

LOCALIZACIÓNDEFRACTURASTRAUMÁTICAS



59

9.1Introducción

En esta Unidad, se relacionan todas las fracturas traumáticas recogidas en el Índice Alfabético de Enfermedades de la CIE9-MC (IAE), bajo el término principal “”fractura”.

Tal y como viene en la CIE, aparecen los modificadores esenciales y no esenciales, las instrucciones y el código que se asigna.

IAE:

Fractura (abducción) (aducción) (aplastamiento) (avulsión) (cerrada) (compresión) (dislocación) (luxación) (oblicua) (separación) 829.0

Notas: Para codificar cualquiera de los sitios que siguen a continuación junto con la fractura de otros huesos - véase Fractura, múltiple.

"Cerrada" incluye las siguientes descripciones de fracturas, con o sin cicatrización retardada, a menos que sean especificadas como abiertas:

- conminuta

- con elevación

- con fisura

- con hundimiento

- de caña, madera o tallo verde

- epifisaria o epífisis desprendida

- espiral o espiroidea

- impactada

- lineal o longitudinal

- no especificada

- simple

"Abierta" incluye las siguientes descripciones de fracturas, con o sin cicatrización retardada:

- abierta

- con cuerpo extraño

- con herida punzante

- infectada

- por proyectil


60

Para codificar los efectos tardíos de fracturas - véase Tardío, efecto, fractura, por sitio.

- con

- - traumatismos internos en la misma región (estados clasificables bajo 860-869) - véase además Traumatismo, interno, por sitio

- - - región pelviana - véase Fractura, pelvis

- abierta 829.1

- acetábulo (con traumatismo visceral) (cerrada) 808.0

- - abierta 808.1

- acromion (apófisis) (cerrada) 811.01

- - abierta 811.11

- alvéolo (cerrada) 802.8

- - abierta 802.9

- antebrazo (cerrada) NCOC 813.80

- - abierta 813.90

- - caña 813.20

- - - abierta 813.30

- - extremo inferior (extremo distal) (epífisis inferior) 813.40

- - - abierta 813.50

- - extremo superior (extremo proximal) (epífisis superior) 813.00

- - - abierta 813.10

- antro - véase Fractura, cráneo, base

- apófisis transversa - véase Fractura, vértebra, por sitio

- arco neural - véase Fractura, vértebra, por sitio

- astrágalo (cerrada) 825.21

- - abierta 825.31

- atlas - véase Fractura, vértebra, cervical, primera

- axis - véase Fractura, vértebra, cervical, segunda

- Barton, de - véase Fractura, radio, extremo inferior

- basal (cráneo) - véase Fractura, cráneo, base


61

- Bennet, de - véase además Fractura, metacarpo, huesos metacarpianos

- - espina - véase Fractura, tibia, extremo superior

- Bennett, de (cerrada) 815.01

- - abierta 815.11

- bimaleolar (cerrada) 824.4

- - abierta 824.5

- bóveda craneal - véase Fractura, cráneo, bóveda

- boxeadores, de los - véase Fractura, hueso(s) metacarpianos

- brazo (cerrada) 818.0

- - abierta 818.1

- - ambos (cualquier combinación de huesos) (con costilla(s)) (con esternón) 819.0

- - - abierta 819.1

- - inferior 813.80

- - - abierta 813.90

- - superior - véase Fractura, húmero

- - y pierna(s) (cualquier combinación de huesos) 828.0

- - - abierta 828.1

- cadera (cerrada) (véase además Fractura, fémur, cuello) 820.8

- - abierta 820.9

- calcáneo (cerrada) 825.0

- - abierta 825.1

- caña verde - véase Fractura, por sitio

- capitellum (húmero) (cerrada) 812.49

- - abierta 812.59

- carpiano(s), hueso(s) (muñeca NCOC) 814.00

- - abierta 814.10

- - sitio especificado NCOC 814.09

- - - abierta 814.19

- cartílago tiroideo (cerrada) 807.5

- - abierta 807.6

- cavadores de arcilla - véase Fractura, vértebra, cervical


62

- cervical - véase Fractura, vértebra, cervical

- chóferes - véase Fractura, cúbito, extremo inferior

- cigoma (arco cigomático) (cerrada) 802.4

- - abierta 802.5

- cincel - véase Fractura, radio, extremo superior

- clavícula (parte interligamentosa) (cerrada) 810.00

- - abierta 810.10

- - caña (tercio mediano) 810.02

- - - abierta 810.12

- - extremo acromial 810.03

- - - abierta 810.13

- - extremo esternal 810.01

- - - abierta 810.11

- cóccix - véase además Fractura, vértebra, cóccix

- codo - véase además Fractura, húmero, extremo inferior

- - olécranon (apófisis) (cerrada) 813.01

- - - abierta 813.11

- - supracondilar (cerrada) 812.41

- - - abierta 812.51

- Colles, de (con reversión) (cerrada) 813.41

- - abierta 813.51

- compresión - véase además Fractura, por sitio

- conminuta - véase Fractura, por sitio

- coracoides, apófisis- (cerrada) 811.02

- - abierta 811.12

- coronoides, apófisis (cúbito) (cerrada) 813.02

- - abierta 813.12

- - mandíbula (cerrada) 802.23

- - - abierta 802.33

- corredores de velocidad, de los - véase Fractura, ilion

- costilla(s) (cerrada) 807.0


63

Nota: Emplear la siguiente subclasificación de quinto dígito con las categorías 807.0-807.1:

0 costilla(s), sin especificar

1 una costilla

2 dos costillas

3 tres costillas

4 cuatro costillas

5 cinco costillas

6 seis costillas

7 siete costillas

8 ocho costillas o más

9 múltiples costillas, sin especificar

- - con tórax hundido (abierta) 807.4

- - abierta 807.1

- costocondral, unión - véase Fractura, costilla

- costosternal, unión véase Fractura, costilla

- craneal - véase Fractura, cráneo, por sitio

- cráneo (múltiple NCOC) (con huesos faciales) (cerrada) 803.0

Nota.- Emplear la siguiente subclasificación de quinto dígito con las categorías 800, 801, 803 y 804:

0 estado de conocimiento no especificado

1 sin pérdida de conocimiento

2 con pérdida de conocimiento breve [menos de 1 hora]

3 con pérdida de conocimiento moderada [1-24 horas]

4 con pérdida de conocimiento prolongada [más de 24 horas] y regreso al nivel de conocimiento preexistente

5 con prolongada pérdida de conocimiento [más de 24 horas], sin retorno al nivel de conocimiento preexistente.


64

Emplear quinto dígito para designar cuando un paciente está inconsciente y muere antes de recobrar el conocimiento, sin tener en cuenta la duración de la pérdida de conocimiento.

6 con pérdida de conocimiento de duración no especificada

9 con conmoción, sin especificar

- - con

- - - contusión, cerebral 803.1

- - - hemorragia

- - - - epidural 803.2

- - - - extradural 803.2 (intracraneal) NCOC 803.2

- - - - subaracnoidea 803.2

- - - - subdural 803.2

- - - laceración, cerebral 803.1

- - - otros huesos - véase Fractura, múltiple, cráneo

- - - traumatismo intracraneal NCOC 803.4

- - abierta 803.5

- - - con

- - - - contusión, cerebral 803.6

- - - - hemorragia

- - - - - epidural 803.7

- - - - - extradural 803.7 (intracraneal) 803.8

- - - - - subaracnoidea 803.7

- - - - - subdural 803.7

- - - - laceración, cerebral 803.6

- - - - traumatismo intracraneal NCOC 803.9

- - base (antro) (cerrada) (esfenoides) (fosa) (hueso etmoides) (hueso temporal) (occipucio) (oído interno) (seno nasal) 801.0

- - - con



65

- - - - hemorragia

- - - - - epidural 801.2

- - - - - extradural 801.2 (intracraneal) 801.3


- - - - - subdural 801.2



- - - abierta 801.5

- - - - con

- - - - - contusión, cerebral 801.6

- - - - - hemorragia

- - - - - - epidural 801.7

- - - - - - extradural 801.7 (intracraneal) 801.8

- - - - - - subaracnoidea 801.7

- - - - - - subdural 801.7

- - - - - laceración, cerebral 801.6

- - - - - traumatismo intracraneal NCOC 801.9

- - bóveda (hueso frontal) (hueso parietal) (vértice) (cerrada) 800.0

- - - con


- - - - hemorragia (intracraneal) NCOC 800.3

- - - - - epidural 800.2

- - - - - extradural 800.2


- - - - - subdural 800.2



- - - abierta 800.5

- - - - con

- - - - - contusión, cerebral 800.6


66

- - - - - hemorragia (intracraneal) 800.8

- - - - - - epidural 800.7

- - - - - - extradural 800.7

- - - - - - subaracnoidea 800.7

- - - - - - subdural 800.7

- - - - - laceración, cerebral 800.6


- - huesos faciales - véase Fractura, huesos faciales

- cricoides, cartílago (cerrada) 807.5

- - abierta 807.6

- cúbito (sólo) (cerrada) 813.82

- - con radio NCOC 813.83

- - - abierta 813.93

- - abierta NCOC 813.92

- - cabeza - véase Fractura, cúbito, extremo inferior

- - coronoides, apófisis (cerrada) 813.02

- - - abierta 813.12

- - diáfisis 813.22

- - - con radio (diáfisis) 813.23

- - - - abierta 813.33

- - - abierta 813.32

- - epífisis

- - - inferior - véase Fractura, cúbito, extremo inferior

- - - superior - véase Fractura, cúbito, extremo superior

- - estiloides, apófisis - véase Fractura, cúbito, extremo inferior

- - extremo distal - véase Fractura, cúbito extremo inferior

- - extremo inferior (extremo distal) (cabeza) (epífisis inferior) (apófisis estiloides) 813.43

- - - con radio (extremo inferior) 813.44

- - - - abierta 813.54

- - - abierta 813.53


67

- - extremo proximal - véase Fractura, cúbito, extremo superior

- - extremo superior (epífisis) 813.04

- - - con radio (extremo superior) 813.08

- - - - abierta 813.18

- - - abierta 813.14

- - - múltiples sitios 813.04

- - - - abierta 813.14

- - - sitio especificado NCOC 813.04

- - - - abierta 813.14

- - olecranon, apófisis (cerrada) 813.01

- - - abierta 813.11

- - transversal - véase Fractura, cúbito, extremo inferior

- cuboides (tobillo) (cerrada) 825.23

- - abierta 825.33

- cuello - véase Fractura, vértebra, cervical

- cuneiforme

- - muñeca (cerrada) 814.03

- - - abierta 814.13

- - pie (cerrada) 825.24

- - - abierta 825.34

- cuneta - véase Fractura, cráneo, bóveda

- de los estanques - véase Fractura, cráneo, bóveda

- debida a

- - disparo de arma de fuego - véase además Fractura, por sitio, abierta

- dedo(s) de un pie (cerrada) 826.0

- - con hueso(s) del mismo miembro inferior 827.0

- - - abierta 827.1

- - abierta 826.1


68

- dedo(s) de una mano (cerrada) (véase además Fractura, falange, mano) 816.00

- - con

- - - hueso(s) metacarpiano(s), de la misma mano 817.0

- - - - abierta 817.1

- - - pulgar de la misma mano 816.03

- - - - abierta 816.13

- - abierta 816.10

- dispositivo protésico, interno - véase Complicación(es), mecánicas

- Dupuytren, de (tobillo) (peroné) (cerrada) 824.4

- - abierta 824.5

- - radio 813.42

- - - abierta 813.52

- Duverney, de - véase Fractura, ilion

- efecto tardío - véase Tardío, efectos (de), fractura

- empeine, de un pie (cerrada) 825.20

- - con dedo(s) del mismo pie 827.0

- - - abierta 827.1

- - abierta 825.30

- escafoides (navicular)

- - carpiano (muñeca) (cerrada) 814.01

- - - abierta 814.11

- - tarsiano (tobillo) (cerrada) 825.22

- - - abierta 825.32

- escápula (cerrada) 811.00

- - abierta 811.10

- - acromial, acromion (apófisis) 811.01

- - - abierta 811.11

- - coracoides, apófisis 811.02

- - - abierta 811.12


69

- - cuello 811.03

- - - abierta 811.13

- - cuerpo 811.09

- - - abierta 811.19

- - glenoidea (cavidad) (fosa) 811.03

- - - abierta 811.13

- esfenoides (hueso) (seno) - véase Fractura, cráneo, base

- espalda - véase Fractura, vértebra, por sitio

- espina - véase además Fractura, vértebra, por sitio

- espinosa, apófisis - véase Fractura, vértebra, por sitio

- esternón (cerrada) 807.2

- - con tórax hundido 807.4

- - abierta 807.3

- estiloidea, apófisis

- - cúbito - véase Fractura, cúbito, extremo inferior

- - hueso temporal - véase Fractura, cráneo, base

- - metacarpiana (cerrada) 815.02

- - - abierta 815.12

- - radio - véase Fractura, radio, extremo inferior

- estribo - véase Fractura, cráneo, base

- etmoides (hueso) (seno) - véase Fractura, cráneo, base

- falange(s), de un solo pie (cerrada) 826.0

- - con hueso(s) del mismo miembro inferior 827.0

- - - abierta 827.1

- - abierta 826.1

- - mano (cerrada) 816.00

- - - con hueso(s) metacarpiano(s) de la misma mano 817.0

- - - - abierta 817.1

- - - abierta 816.10


70

- - - distal 816.02

- - - - abierta 816.12

- - - medio 816.01

- - - - abierta 816.11

- - - múltiples sitios NCOC 816.03

- - - - abierta 816.13

- - - proximal 816.01

- - - - abierta 816.11

- fémur, femoral (cerrada) 821.00

- - abierta 821.10

- - cabeza 820.09

- - - abierta 820.19

- - cervicotrocanteriana 820.03

- - - abierta 820.13

- - cóndilos, epicóndilos 821.21

- - - abierta 821.31

- - cuello (cerrada) 820.8

- - - abierta 820.9

- - - base (cervicotrocanteriana) 820.03

- - - - abierta 820.13

- - - cervical media 820.02

- - - - abierta 820.12

- - - extracapsular 820.20

- - - - abierta 820.30

- - - intertrocanteriana (sección) (trazo) 820.21

- - - - abierta 820.31

- - - intracapsular 820.00

- - - - abierta 820.10

- - - intratrocanteriana 820.21

- - - - abierta 820.31


71


- - - - abierta 820.19

- - - transcervical 820.02

- - - - abierta 820.12

- - - transtrocanteriana 820.20

- - - - abierta 820.30

- - diáfisis (tercio inferior) (tercio medio) (tercio superior) 821.01

- - - abierta 821.11

- - en forma de T, dentro de la articulación de la rodilla- 821.21

- - - abierta 821.31

- - epífisis (separación)

- - - cabeza 820.01

- - - - abierta 820.11

- - - capital 820.01

- - - - abierta 820.11

- - - inferior 821.22

- - - - abierta 821.32

- - - superior 820.01

- - - - abierta 820.11

- - - trocanteriana 820.01

- - - - abierta 820.11

- - extremo distal - véase Fractura, fémur, extremo inferior

- - extremo o extremidad inferior (extremos distal) (cerrada) 821.20

- - - abierta 821.30

- - - cóndilos, epicóndilos 821.21

- - - - abierta 821.31

- - - en forma de T 821.21

- - - - abierta 821.31

- - - epífisis (separación) 821.22

- - - - abierta 821.32


72


- - - - abierta 821.39


- - - - abierta 821.39

- - - supracondilar 821.23

- - - - abierta 821.33

- - extremo superior 820.8

- - - abierta 820.9

- - peritrocanteriana (sección) (trazo) 820.20

- - - abierta 820.30

- - subcapital 820.09

- - - abierta 820.19

- - subtrocanteriana (región) (sección) (trazo) 820.22

- - - abierta 820.32

- - supracondílea 821.23

- - - abierta 821.33

- - transepifisaria 820.01

- - - abierta 820.11

- - trocánter (mayor) (menor) (véase además Fractura, fémur, cuello, por sitio) 820.20

- - - abierta 820.30

- fosa, anterior, media o posterior - véase Fractura, cráneo, base

- frontal (hueso) - véase además Fractura, cráneo, bóveda

- - seno - véase Fractura, cráneo, base

- Galeazzi, de - véase Fractura, radio, extremo inferior

- ganchoso, hueso (cerrada) 814.08

- - abierta 814.18

- glenoidea (cavidad) (escápula) (fosa) (cerrada) 811.03

- - abierta 811.13


73

- Gosselin, de - véase Fractura, tobillo

- hioides, hueso (cerrada) 807.5

- - abierta 807.6

- hiperextensión - véase Fractura, radio, extremo inferior

- hombro - véase además Fractura, húmero, extremo superior

- - omóplato - véase Fractura, escápula

- huesecillos, auditivos (yunque) (martillo) (estribo) - véase Fractura, cráneo, base

- hueso (cerrada) NCOC 829.0

- - abierta 829.1

- - grande del carpo (cerrada) 814.07

- - - abierta 814.17

- - pectoral - véase Fractura, esternón

- hueso(s) craneal(es) NCOC 802.8

- - con

- - - cráneo - véase además Fractura, cráneo,

- - - - con implicación de otros huesos - véase Fractura, múltiple, cráneo

- - - otro(s) hueso(s) - véase Fractura, múltiple, cráneo

- - abierta 802.9

- húmero (cerrada) 812.20

- - abierta 812.30

- - apófisis articular (véase además Fractura, húmero, cóndilo(s) 812.44

- - - abierta 812.54

- - cabeza 812.09

- - - abierta 812.19

- - capitellum 812.49

- - - abierta 812.59

- - cóndilo(s) 812.44

- - - abierta 812.54

- - - lateral (externo) 812.42

- - - - abierta 812.52


74

- - - medio (epicóndilo interno) 812.43

- - - - abierta 812.53

- - cuello 812.01

- - - abierta 812.11

- - cuello anatómico 812.02

- - - abierta 812.12

- - cuello quirúrgico 812.01

- - - abierta 812.11


- - - abierta 812.31

- - en forma de T 812.44

- - - abierta 812.54

- - epicóndilo interno 812.43

- - - abierta 812.53

- - epífisis

- - - inferior (véase además Fractura, húmero, cóndilo(s)) 812.44

- - - - abierta 812.54

- - - superior 812.09

- - - - abierta 812.19

- - externo, cóndilo 812.42

- - - abierta 812.52

- - extremo distal - véase Fractura, húmero, extremo inferior

- - extremo o extremidad inferior (extremo distal) (véase además Fractura, húmero, por sitio) 812.40

- - - abierta 812.50

- - - múltiples sitios NCOC 812.49

- - - - abierta 812.59


- - - - abierta 812.59


75

- - extremo o extremidad superior (extremo proximal) (véase además Fractura, húmero, por sitio) 812.00

- - - abierta 812.10


- - - - abierta 812.19

- - extremo proximal - véase Fractura, húmero, extremo superior

- - supracondilar 812.41

- - - abierta 812.51

- - tróclea 812.49

- - - abierta 812.59

- - tuberosidad - véase Fractura, húmero, extremo superior

- - - mayor 812.03

- - - - abierta 812.13

- - - menor 812.09

- - - - abierta 812.19

- - tuberosidad - véase Fractura, húmero, extremo superior

- - tuberosidad menor 812.09

- - - abierta 812.19

- ílion (con traumatismo visceral) (cerrada) 808.41

- - abierta 808.51

- impacción, impactada - véase Fractura, por sitio

- innominado, hueso (con traumatismo visceral) (cerrada) 808.49

- - abierta 808.59

- interno

- - oído - véase Fractura, cráneo, base

- intertrocanteriana - véase Fractura, fémur, cuello, intertrocanteriana

- isquion (con traumatismo visceral) (cerrada) 808.42

- - abierta 808.52

- laberinto (óseo) - véase Fractura, cráneo, base

- lanzadores de granadas - véase Fractura, húmero, caña


76

- laringe (cerrada) 807.5

- - abierta 807.6

- Le Fort, de - véase Fractura, maxila

- lumbar - véase Fractura, vértebra, lumbar

- lunado, hueso (cerrada) 814.02

- - abierta 814.12

- madera verde - véase Fractura, por sitio

- Malaigne, de (cerrada) 808.43

- - abierta 808.53

- malar, hueso (cerrada) 802.4

- - abierta 802.5

- maléolo (cerrada) 824.8

- - abierta 824.9

- - bimaleolar 824.4

- - - abierta 824.5

- - lateral 824.2

- - - abierta 824.3

- - - y media - véase además Fractura, maléolo, bimaleolar

- - - - con labio de tibia - véase Fractura, maléolo, trimaleolar

- - media (cerrada) 824.0

- - - abierta 824.1

- - - y lateral - véase además Fractura, maléolo, bimaleolar

- - - - con labio de tibia - véase Fractura, maléolo, trimaleolar

- - trimaleolar (cerrada) 824.6

- - - abierta 824.7

- mandíbula (cerrada) 802.20

- - abierta 802.30

- - ángulo 802.25

- - - abierta 802.35


77

- - apófisis

- - - condilar 802.21

- - - - abierta 802.31

- - - coronoides 802.23

- - - - abierta 802.33

- - cuerpo 802.28

- - - abierta 802.38

- - - reborde alveolar 802.27

- - - - abierta 802.37

- - - sínfisis 802.26

- - - - abierta 802.36

- - múltiples sitios 802.29

- - - abierta 802.39

- - ramo NCOC 802.24

- - - abierta 802.34

- - subcondilar 802.22

- - - abierta 802.32

- mandibular (hueso) (inferior) (cerrada) (véase además Fractura, mandíbula) 802.20

- - abierta 802.30

- - ángulo 802.25

- - - abierta 802.35

- - superior - véase Fractura, maxila

- mano, una (cerrada) 815.00

- - abierta 815.10

- - carpianos 814.00

- - - abierta 814.10


- - - - abierta 814.19

- - falanges (véase además Fractura, falange, mano) 816.00

- - - abierta 816.10


78

- - metacarpianos 815.00

- - - abierta 815.10

- - múltiple, huesos de una mano 817.0

- - - abierta 817.1

- manubrio - véase Fractura, esternón

- martillo - véase Fractura, cráneo, base

- maxila, maxilar (superior) (cerrada) 802.4

- - abierta 802.5

- - inferior - véase Fractura, mandíbula

- metacarpo, metacarpiano (hueso(s)), de una sola mano (cerrada) 815.00

- - con falange(s) de la mano (dedo(s)) (pulgar) de la misma mano 817.0

- - - abierta 817.1

- - abierta 815.10

- - base 815.02

- - - abierta 815.12

- - - primer metacarpiano 815.01

- - - - abierta 815.11

- - - pulgar 815.01

- - - - abierta 815.11

- - caña 815.03

- - - abierta 815.13

- - cuello 815.04

- - - abierta 815.14

- - múltiples sitios 815.09

- - - abierta 815.19

- metatarso, metatarsianos (hueso(s)), de un solo pie (cerrada) 825.25

- - con hueso(s) tarsiano(s) 825.29

- - - abierta 825.39

- - abierta 825.35


79

- miembro

- - inferior (múltiple) (cerrada) NCOC 827.0

- - - abierta 827.1

- - superior (múltiple) (cerrada) NCOC 818.0

- - - abierta 818.1

- Monteggia, de (cerrada) 813.03

- - abierta 813.13

- Moore, de - véase Fractura, radio, extremo inferior

- multiangular, hueso (cerrada)

- - mayor (trapecio) 814.05

- - - abierta 814.15

- - menor (trapezoides) 814.06

- - - abierta 814.16

- múltiple (cerrada) 829.0

Nota.- Las fracturas múltiples de sitios clasificables bajo la misma categoría de tres o cuatro dígitos deben clasificarse bajo aquella categoría, salvo aquellos sitios clasificables bajo 810-818 o 820-827 en distintos miembros.

Las fracturas múltiples de sitios clasificables bajo distintas subdivisiones de cuarto dígito dentro de una misma categoría de tres dígitos deben tratarse según las normas de codificación.

Las fracturas múltiples de sitios clasificables bajo distintas categorías de tres dígitos (identificables a partir del listado que aparece bajo "Fractura"), y de sitios clasificables bajo 810-818 o 820-827 en distintos miembros deben codificarse según la lista que aparece más abajo y que debe consultarse en el siguiente orden de prioridad: huesos craneales o faciales; pelvis o columna vertebral; piernas; brazos.

- - abierta 829.1

- - brazo (huesos múltiples en el mismo brazo, salvo los de la mano sólo) (sitios clasificables bajo 810-817 junto con sitios sitios clasificables bajo otra categoría de tres dígitos entre 810-817 en el mismo brazo) (cerrada) 818.0

- - - abierta 818.1

- - brazos, ambos o brazo(s) con costilla(s) o esternón (sitios clasificables bajo 810-818 junto con sitios clasificables dentro de las mismas categorías en otro miembro o dentro de 807) (cerrada) 819.0

- - - abierta 819.1


80

- - columna vertebral con otros huesos, salvo huesos craneales o faciales (sitios clasificables bajo 805 o 806 junto con sitios clasificables bajo 807-808 o 810-829) (cerrada) 809.0

- - - abierta 809.1

- - cráneo, huesos especificados o no especificados junto con cualquier hueso o combinación de huesos (sitios clasificables bajo 800-803 junto con sitios clasificables bajo 805-829) (cerrada) 804.0

Nota.- Emplear la siguiente subclasificación de quinto dígito con lascategorías 800, 801, 803 y 804:


1 sin pérdida de conocimiento

2 con pérdida de conocimiento breve [menos de 1 hora]

3 con pérdida de conocimiento moderada [1-24 horas]

4 con pérdida de conocimiento prolongada [más de 24 horas] y regreso al nivel de conocimiento preexistente

5 con pérdida de conocimiento prolongada [más de 24 horas], sin regreso al nivel de conocimiento preexistente

Usar quinto dígito para designar cuando un paciente está inconsciente y muere antes de recobrar el conocimiento, sin tener en cuenta la duración de la pérdida de conocimiento.


9 con conmoción, sin especificar

- - - con


- - - - hemorragia (intracraneal) NCOC 804.8

- - - - - epidural 804.2

- - - - - extradural 804.2

- - - - - subaracnoide 804.2

- - - - - subdural 804.2



- - - abierta 804.5


81

- - - - con

- - - - - contusión cerebral 804.6

- - - - - hemorragia (intracraneal) NCOC 804.8

- - - - - - epidural 804.7

- - - - - - extradural 804.7

- - - - - - subaracnoide 804.7

- - - - - - subdural 804.7

- - - - - laceración cerebral 804.6


- - huesos del tronco NCOC (cerrada) 809.0

- - - abierta 809.1

- - mano, hueso(s) metacarpiano(s) con falange o falanges de la misma mano (sitios clasificables bajo 815 junto con sitios clasificables bajo 816 en la misma mano) (cerrada) 817.0

- - - abierta 817.1

- - pelvis junto con otros huesos salvo los craneales o faciales (sitios clasificables bajo 808 junto con sitios clasificables bajo 805-807 o bajo 810-829) (cerrada) 809.0

- - - abierta 809.1

- - pierna (huesos múltiples en la misma pierna) (sitios clasificables bajo otra categoría de tres dígitos en la mismas categorías para la misma pierna) (cerrada) 827.0

- - - abierta 827.1

- - piernas, ambas o pierna(s) con brazo(s), costilla(s) o esternón (sitios clasificables bajo 820-827 junto con sitios clasificables bajo las mismas categorías en otra pierna o bajo 807 o bajo 810-819) (cerrada) 828.0

- - - abierta 828.1

- muslo - véase Fractura, fémur, diáfisis

- muñeca (cerrada) 814.00

- - abierta 814.10

- nariz, nasal (hueso) (tabique) (cerrada) 802.0

- - abierta 802.1

- nasal (hueso(s)) (cerrada) 802.0

- - abierta 802.1


82

- - seno - véase Fractura, cráneo, base

- navicular (escafoides)

- - muñeca (cerrada) 814.01

- - - abierta 814.11

- - tobillo (cerrada) 825.22

- - - abierta 825.32

- occipucio - véase Fractura, cráneo, base

- odontoides, apófisis - véase Fractura, vértebra cervical

- olecranon (apófisis) (cúbito) (cerrada) 813.01

- - abierta 813.11

- órbita,orbital (hueso) (región) (cerrada) 802.8

- - abierta 802.9

- - parte especificada NCOC 802.8

- - - abierta 802.9

- - suelo (reventón) 802.6

- - - abierta 802.7

- - techo - véase Fractura, cráneo, base

- orificio

- - calcis (cerrada) 825.0

- - - abierta 825.1

- - magnum (cerrada) 814.07

- - - abierta 814.17

- - pubis (con traumatismo visceral) (cerrada) 808.2

- - - abierta 808.3

- - triquetrum (triquetro) (cerrada) 814.03

- - - abierta 814.13

- óseo

- - laberinto - véase Fractura, cráneo, base

- - meato auditivo - véase Fractura, cráneo, base


83

- paladar (cerrada) 802.8

- - abierta 802.9

- paracaidistas - véase Fractura, tibia, extremo inferior

- parada de golpe - véase Fractura, de Monteggia

- parietal, hueso - véase Fractura, cráneo, bóveda

- patelar (cerrada) 822.0

- - abierta 822.1

- pedículo (de arco vertebral) - véase Fractura, vértebra, por sitio

- pelvis, pelviano (hueso(s)) (con traumatismo visceral) (cerrada) 808.8

- - abierta 808.9

- - múltiple (con ruptura del círculo pelviano) 808.43

- - - abierta 808.53

- - reborde (cerrada) 808.49

- - - abierta 808.59

- peritrocanteriana (cerrada) 820.20

- - abierta 820.30

- peroné (cerrada) 823.81

- - con implicación del tobillo 824.2

- - - abierta 824.3

- - con tibia 823.82

- - - abierta 823.92


- - cabeza - véase Fractura, peroné, extremo superior


- - - con tibia 823.22

- - - - abierta 823.32

- - - abierta 823.31

- - epífisis

- - - inferior 824.8

- - - - abierta 824.9


84

- - - superior - véase Fractura, peroné, extremo superior

- - extremo distal 824.8

- - - abierta 824.9

- - extremo o extremidad inferior 824.8

- - - abierta 824.9

- - extremo o extremidad superior (epífisis) (cabeza) (extremo proximal) (estiloides) 823.01

- - - con tibia 823.02

- - - - abierta 823.12

- - - abierta 823.11

- - extremo proximal - véase Fractura, peroné, extremo superior

- - maléolo (externo) (lateral) 824.2

- - - abierta 824.3

- - rodete 823.41

- - - con la tibia 823.42

- pie, salvo dedo(s) sólo (cerrada) 825.20

- - abierta 825.30

- pierna (cerrada) 827.0

- - con costilla(s) o esternón 828.0

- - - abierta 828.1

- - abierta 827.1

- - ambas (cualquier combinación de huesos) 828.0

- - - abierta 828.1

- - inferior - véase Fractura, tibia

- - superior - véase Fractura, fémur

- pisciforme (cerrada) 814.04

- - abierta 814.14

- Pott, de (cerrada) 824.4

- - abierta 824.5

- pubis (con traumatismo visceral) (cerrada) 808.2

- - abierta 808.3


85

- pulgar (y dedo(s)) de una sola mano (cerrada) (véase además Fractura, falange, mano) 816.00

- - con hueso(s) metacarpiano(s) de la misma mano 817.0

- - - abierta 817.1

- - abierta 816.10

- - metacarpiano(s) - véase Fractura, metacarpo

- Quervain, de (cerrada) 814.01

- - abierta 814.11

- radio (cerrada) (sólo) 813.81

- - con cúbito NCOC 813.83

- - - abierta 813.93


- - cabeza - véase Fractura, radio, extremo superior

- - cuello - véase Fractura, radio, extremo superior

- - diáfisis (cerrada) 813.21

- - - con cúbito (caña) 813.23

- - - - abierta 813.33

- - - abierta 813.31

- - epífisis

- - - inferior - véase Fractura, radio, extremo inferior

- - - superior - véase Fractura, radio, extremo superior

- - extremo distal - véase Fractura, radio, extremo inferior

- - extremo o extremidad inferior (extremo distal) (epífisis inferior) 813.42

- - - con cúbito (extremo inferior) 813.44

- - - - abierta 813.54

- - - abierta 813.52

- - - rodete 813.45

- - extremo proximal - véase Fractura, radio, extremo superior

- - extremo superior 813.07

- - - con cúbito (extremo superior) 813.08


86

- - - - abierta 813.18

- - - abierta 813.17

- - - cabeza 813.05

- - - - abierta 813.15

- - - cuello 813.06

- - - - abierta 813.16

- - - epífisis 813.05

- - - - abierta 813.15


- - - - abierta 813.17


- - - - abierta 813.17

- ramo

- - inferior o superior (con traumatismo visceral) (cerrada) 808.2

- - - abierta 808.3

- - isquion - véase además Fractura, isquion

- - mandíbula 802.24

- - - abierta 802.34

- reborde de bota - véase Fractura, peroné

- reventón - véase Fractura, falange, mano

- rodete

- - peroné 823.41

- - - con tibia 823.42

- - radio 813.45

- - tibia 823.40

- - - con peroné 823.42

- rodilla

- - cartílago (semilunar) - véase Desgarre, menisco

- - rótula (cerrada) 822.0

- - - abierta 822.1


87

- sacro - véase Fractura, vértebra, sacro

- semilunar

- - hueso, muñeca (cerrada) 814.02

- - - abierta 814.12

- seno (etmoides) (frontal) (nasal) (esfenoidal) - véase Fractura, cráneo, base

- - maxilar - véase Fractura, maxila

- sesamoideo, hueso - véase Fractura, por sitio

- Shepherd, de (cerrada) 825.21

- - abierta 825.31

- sínfisis, pubiana (con traumatismo visceral) (cerrada) 808.2

- - abierta 808.3

- Skillern, de - véase Fractura, radio, diáfisis

- Smith, de 813.41

- - abierta 813.51

- Stieda, de - véase Fractura, fémur, extremo inferior

- supracondílea, codo 812.41

- - abierta 812.51

- tallo verde - véase Fractura, por sitio

- talo (astrágalo) (hueso de tobillo) (cerrada) 825.21

- - abierta 825.31

- talón, hueso de (cerrada) 825.0

- - abierta 825.1

- tarso, hueso(s) tarsiano(s) (con metatarso) de un solo pie (cerrada) NCOC 825.29

- - abierta 825.39

- temporal, hueso (estiloides) - véase Fractura, cráneo, base

- tibia (cerrada) 823.80

- - con implicación del tobillo 824.0

- - - abierta 824.1

- - con peroné 823.82

- - - abierta 823.92


88


- - cabeza (con implicación de la articulación de la rodilla) - véase Fractura, tibia, extremo superior

- - cóndilos - véase Fractura, tibia, extremo superior


- - - con peroné 823.22

- - - - abierta 823.32

- - - abierta 823.30

- - eminencia intercondiloidea - véase Fractura, tibia, extremo superior

- - epífisis

- - - inferior 824.8

- - - - abierta 824.9

- - - superior - véase Fractura, tibia, extremo superior

- - espina - véase Fractura, tibia, extremo superior

- - extremo distal 824.8

- - - abierta 824.9

- - extremo o extremidad inferior (labio anterior) 824.8

- - - abierta 824.9

- - extremo o extremidad superior (cóndilo) (epífisis) (cabeza) (espina) (extremo proximal) (tuberosidad) 823.00

- - - con peroné 823.02

- - - - abierta 823.12

- - - abierta 823.10

- - extremo proximal - véase Fractura, tibia, extremo superior

- - maléolo (interno) (medio) 824.0

- - - abierta 824.1

- - rodete 823.40

- - - con peroné 823.42

- - tuberosidad - véase Fractura, tibia, extremo superior

- tobillo (maléolo) (cerrada) 824.8

- - abierta 824.9


89

- - bimaleolar (de Dupuytren) (de Pott) 824.4

- - - abierta 824.5

- - hueso 825.21

- - - abierta 825.31

- - maléolo lateral (externo) sólo (peroneal) 824.2

- - - abierta 824.3

- - maléolo mediano (interno) sólo (tibial) 824.0

- - - abierta 824.1

- - talo (astrágalo) 825.21

- - - abierta 825.31

- - trimaleolar 824.6

- - - abierta 824.7

- trapecio (cerrada) 814.05

- - abierta 814.15

- trapezoides, hueso abierta 814.06

- - abierta 814.16

- tráquea (cerrada) 807.5

- - abierta 807.6

- trimaleolar (cerrada) 824.6

- - abierta 824.7

- triquetral (hueso) (cerrada) 814.03

- - abierta 814.13

- trocánter (mayor) (menor) (cerrada) (véase además Fractura, fémur, cuello, por sitio) 820.20

- - abierta 820.30

- tronco (huesos) (cerrada) 809.0

- - abierta 809.1

- tuberosidad (externa) - véase Fractura, por sitio

- unciforme (cerrada) 814.08

- - abierta 814.18


90

- vértebra, vertebral (espalda) (cuerpo) (columna) (arco neural) (pedículo) (espina) (apófisis espinosa) (apófisis transversa) (cerrada) 805.8

- - con

- - - contusión espinal - véase Fractura, vértebra, por sitio, con traumatismo de la médula espinal

- - - cuadriplejia - véase Fractura, vértebra, por sitio, con traumatismo de la médula espinal

- - - hematomielia - véase Fractura, vértebra, por sitio, con traumatismo de la médula espinal

- - - parálisis - véase Fractura, vértebra, por sitio, con traumatismo de la médula espinal

- - - paraplejia - véase Fractura, vértebra, por sitio, con traumatismo de la médula espinal

- - - traumatismo de

- - - - cauda equina (cola de caballo) - véase Fractura, vértebra, sacro, con traumatismo de la médula espinal

- - - - nervio - véase Fractura, vértebra, por sitio, con traumatismo de la médula espinal

- - - traumatismo de médula espinal (cerrada) NCOC 806.8

Nota.- Emplear la siguiente subclasificación de quinto dígito con las subcategorías 806.0-806.3:

Nivel C1-C4 o no especificado y nivel D1-D6 (T1-T6) o no especificado junto con:

0 traumatismo de médula espinal no especificado

1 lesión medular completa

2 síndrome medular anterior

3 síndrome medular central

4 traumatismo especificado NCOC

Nivel C5-C7 y nivel D7-D12 junto con:

5 traumatismo de médula espinal no especificado

6 lesión medular completa

7 síndrome medular anterior

8 síndrome medular central

9 traumatismo especificado NCOC


91

- - - - cervical 806.0

- - - - - abierta 806.1

- - - - dorsal, dorsolumbar 806.2

- - - - - abierta 806.9

- - - - torácica, toracolumbar 806.2

- - - - - abierta 806.3


- - atlantoaxoidea - véase, Fractura, vértebra, cervical

- - cervical (verdugos) (lágrima) (cerrada) 805.00

- - - con traumatismo de médula espinal - véase, Fractura, vértebra, con traumatismo de médula espinal, cervical

- - - primera (atlas) 805.01

- - - - abierta 805.11

- - - segunda (axis) 805.02

- - - - abierta 805.12

- - - tercera 805.03

- - - - abierta 805.13

- - - cuarta 805.04

- - - - abierta 805.14

- - - quinta 805.05

- - - - abierta 805.15

- - - sexta 805.06

- - - - abierta 805.16

- - - séptima 805.07

- - - - abierta 805.17

- - - abierta 805.10


- - - - abierta 805.18

- - cóccix (cerrada) 805.6

- - - con traumatismo de la médula espinal (cerrada) 806.60


92

- - - - abierta 806.70

- - - - tipo especificado NCOC 806.69

- - - - - abierta 806.79

- - - - traumatismo de la cauda equina 806.62

- - - - - abierta 806.72

- - - - - lesión completa 806.61

- - - - - - abierta 806.71

- - - abierta 805.7

- - dorsal (cerrada) 805.2

- - - con traumatismo de médula espinal - véase, Fractura, vértebra, con traumatismo de médula espinal, dorsal

- - - abierta 805.3

- - dorsolumbar (cerrada) 805.2

- - - con traumatismo de médula espinal - véase, Fractura, vértebra, con traumatismo de médula espinal, dorsal

- - - abierta 805.3

- - lumbar (cerrada) 805.4

- - - con traumatismo de médula espinal (cerrada) 806.4

- - - - abierta 806.5

- - - abierta 805.5

- - sacro (cerrada) 805.6

- - - con traumatismo de médula espinal 806.60

- - - - abierta 806.70

- - - - tipo especificado NCOC 806.69

- - - - - abierta 806.79

- - - - traumatismo de cauda equina 806.62

- - - - - abierta 806.72

- - - - - lesión completa 806.61

- - - - - - abierta 806.71

- - - abierta 805.7

- - sitio no especificado (cerrada) 805.8


93

- - - con traumatismo de médula espinal (cerrada) 806.8

- - - - abierta 806.9

- - - abierta 805.9

- - torácica (cerrada) 805.2

- - - con traumatismo de médula espinal véase, Fractura, vértebra, con traumatismo de médula espinal,torácica

- - - abierta 805.3

- vértice - véase Fractura, cráneo, bóveda

- vómer (hueso) 802.0

- - abierta 802.1

- Wagstaffe, de - véase Fractura, tobillo

- xifoides (apófisis) - véase Fractura, esternón

- yunque - véase Fractura, cráneo, base


UNIDADXLISTATABULARDEENFERMEDADES:

CLASIFICACIÓNDELASFRACTURASTRAUMÁTICAS



97

10.1Introducción

El otro componente imprescindible para la Codificación Clínica con la CIE 9-MC es la Lista tabular de Enfermedades.

En esta unidad se recogen todas las categorías y códigos de la CIE 9-MC referentes a las Fracturas Traumáticas que se encuentran en la mencionada Lista Tabular.

Éstas se recogen en el capítulo 17, primera Sección, Categorías 800-829.

Se incluyen todas las instrucciones existentes en cada apartado.

10.2Listatabulardefracturastraumáticas

17 LESIONES Y ENVENENAMIENTOS(800-999)

Usar código(s) E para identificar la causa y propósito de la lesión o envenenamiento (E800-E999)

Nota:

1. El principio de la codificación múltiple de lesiones debe seguirse siempre que sea posible.

Las categorías de combinación para las lesiones múltiples se proporcionan para su uso cuando existe detalle insuficiente con respecto a la naturaleza de los estados individuales, o para los propósitos de una primera tabulación donde resulta más cómodo registrar un solo código; de no ser así, las lesiones componentes deben codificarse de forma separada.

Cuando se especifiquen sitios múltiples de lesiones en los encabezamientos, la palabra "con" indica la implicación de ambos sitios, mientras que la palabra "y" indica la implicación de ambos o de cualquiera de los dos sitios. La palabra "dedo de la mano" incluye el pulgar.

2. Las categorías para los "efectos tardíos" de heridas pueden encontrarse debajo de 905-909.

10.3Fracturas(800‐829)

Excluye:

- fractura patológica o espontánea (733.10-733.19)

- fracturas por sobrecarga (733.93-733.95)

- no unión de fractura (733.82)

- unión defectuosa de fractura (733.81)


98

Los términos "cóndilo", "apófisis coronoides", "rama" y "sínfisis" indican la porción del hueso fracturado y no el nombre del hueso implicado.

Las descripciones "cerrada" y "abierta" empleadas en las subdivisiones de cuarto dígito incluyen los términos siguientes:

Cerrada (con o sin curación retardada):

- conminuta

- desprendimiento epifisario

- de marcha

- deprimida

- elevada

- empotrada

- en tallo verde

- espiroidea

- fisurada

- fractura NEOM

- lineal

- simple

Abierta (con o sin curación retardada):

- complicada

- con cuerpo extraño

- infectada

- por proyectil

- puntura

- punzante

Si no se indica que la fractura es cerrada o abierta, debe clasificarse como cerrada.

10.3.1Fracturadecráneo(800‐804)

La siguiente subclasificación de quinto dígito debe emplearse con los códigos apropiados dentro de las categorías 800, 801, 803 y 804:


1 sin ninguna pérdida de conocimiento


99

2 con pérdida de conocimiento breve [menos de una hora]

3 con pérdida de conocimiento moderada [de 1 a 24 horas]

4 con pérdida de conocimiento prolongada [más de 24 horas], y regreso al nivel de conocimiento preexistente.

5 con pérdida de conocimiento prolongada [más de 24 horas], sin regreso al nivel de conocimiento preexistente.

Usar dígito 5 para designar cuando un paciente está inconsciente y muere antes de recobrar el conocimiento sin tener en cuenta la duración de la pérdida de conocimiento.


9 con conmoción cerebral, no especificada

800Fracturadebóvedacraneal

Incluye:

- hueso frontal

- hueso parietal

800.0 Cerrada sin mención de lesión intracraneal [0-6,9]

800.00 Estado de conocimiento no especificado

800.01 Sin ninguna pérdida de conocimiento

800.02 Con pérdida de conocimiento breve [menos de una hora]

800.03 Con pérdida de conocimiento moderada [de 1 a 24 horas]

800.04 Con pérdida de conocimiento prolongada [más 24 horas], y regreso al nivel de conocimiento preexistente

800.05 Con pérdida de conocimiento prolongada [más de 24 horas], sin regreso al nivel de conocimiento preexistente

800.06 Con pérdida de conocimiento de duración no especificada

800.09 Con conmoción cerebral, no especificada

800.1 Cerrada con laceración y contusión cerebral [0-6,9]






100





800.2 Cerrada con hemorragia subaracnoidea, subdural y extradural [0-6,9]









800.3 Cerrada con otra hemorragia intracraneal no especificada [0-6,9]










101

800.4 Cerrada con lesión intracraneal de otro tipo y de tipo no especificado [0-6,9]









800.5 Abierta sin mención de lesión intracraneal [0-6,9]









800.6 Abierta con laceración y contusión cerebral [0-6,9]







102




800.7 Abierta con hemorragia subaracnoidea, subdural y extradural [0-6,9]









800.8 Abierta con otra hemorragia intracraneal no especificada [0-6,9]









800.9 Abierta con lesión intracraneal de otro tipo no especificada [0-6,9]




103







801Fracturadebasedecráneo

Incluye:

- fosa:

- - anterior

- - media

- - posterior

- hueso esfenoides

- hueso occipital

- hueso temporal

- seno:

- - etmoidal

- - frontal

- techo orbitario

801.0 Cerrada sin mención de lesión intracraneal [0-6,9]








104



801.1 Cerrada con laceración y contusión cerebrales [0-6,9]









801.2 Cerrada con hemorragia subaracnoidea, subdural y extradural [0-6,9]









801.3 Cerrada con otra hemorragia intracraneal no especificada [0-6,9]






105





801.4 Cerrada con lesión intracraneal no especificada [0-6,9]









801.5 Abierta sin mención de lesión intracranea [0-6,9]










106

801.6 Abierta con laceración y contusión cerebrales [0-6,9]









801.7 Abierta con hemorragia subaracnoidea, subdural y extradural [0-6,9]









801.8 Abierta con otra hemorragia intracraneal no especificada [0-6,9]







107




801.9 Abierta con lesión intracraneal de otro tipo y no especificada









802Fracturadehuesosfaciales

802.0 Huesos nasales, cerrada

802.1 Huesos nasales, abierta

802.2 Mandíbula, cerrada Mandíbula inferior (hueso) Maxilar inferior

802.20 Localización no especificada

802.21 Apófisis condílea

802.22 Subcondílea

802.23 Apófisis coronoides

802.24 Rama, no especificada

802.25 Angulo de mandíbula

802.26 Sínfisis del cuerpo

802.27 Borde alveolar del cuerpo

802.28 Cuerpo, otras y no especificadas

802.29 Localizaciones múltiples


108

802.3 Mandíbula, abierta

802.30 Localización no especificada

802.31 Apófisis condílea

802.32 Subcondílea

802.33 Apófisis coronoides

802.34 Rama, no especificada

802.35 Angulo de mandíbula

802.36 Sínfisis del cuerpo

802.37 Borde alveolar del cuerpo

802.38 Cuerpo, otras y no especificadas


802.4 Huesos malar y maxilar, cerrada

Arco cigomático

Cigoma

Mandíbula superior (hueso)

Maxilar (superior)

802.5 Huesos malar y maxilar, abierta

802.6 Suelo orbitario (estallido), cerrada

802.7 Suelo orbitario (estallido), abierta

802.8 Otros huesos faciales, cerrada

Alvéolos

Orbita:

- NEOM

- parte que no sea ni techo ni suelo

Paladar

Excluye:

- órbita:

- - suelo (802.6)

- - techo (801.0-801.9)

802.9 Otros huesos faciales, abierta


109

803OtrasfracturascranealesyfracturascranealesnoespecificadasIncluye:

- craneales NEOM

- craneales múltiples NEOM

803.0 Cerrada sin mención de lesión intracraneal [0-9]









803.1 Cerrada con laceración y contusión cerebrales [0-9]









803.2 Cerrada con hemorragia subaracnoidea, subdural y extradural [0-9]




110







803.3 Cerrada con otra hemorragia intracraneal inespecífica [0-9]









803.4 Cerrada con lesión intracraneal otro tipo no especificada [0-9]










111

803.5 Abierta sin mención de lesión intracraneal [0-9]









803.6 Abierta con laceración y contusión cerebrales [0-9]









803.7 Abierta con hemorragia subaracnoidea, subdural y extradural [0-9]







112




803.8 Abierta con otra hemorragia intracraneal no especificada [0-9]









803.9 Abierta con lesión intracraneal y contusión cerebral [0-9]









804Fracturasmúltiplesqueimplicanalcráneoolacarajuntoconotroshuesos

Requiere quinto dígito.

Véanse las definiciones al principio de la Sección. Página 1247


113

804.0 Cerrada sin mención de lesión intracraneal [0-9]









804.1 Cerrada con laceración y contusión cerebrales [0-9]









804.2 Cerrada con hemorragia subaracnoidea, subdural y extradural [0-9]







114




804.3 Cerrada con otra hemorragia intracraneal no especificada [0-9]









804.4 Cerrada con lesión intracraneal otro tipo no especificado [0-9]









804.5 Abierta sin mención de lesión intracraneal [0-9]




115







804.6 Abierta con laceración y contusión cerebrales [0-9]









804.7 Abierta con hemorragia subaracnoidea, subdural y extradural [0-9]










116

804.8 Abierta con otra hemorragia intracraneal especificada [0-9]









804.9 Abierta con lesión intracraneal de otro tipo no especificado [0-9]









1.3.2Fracturasdecuelloytronco(805‐809)

805Fracturadecolumnavertebralsinmencióndelesióndelamédulaespinal

Incluye:

- apófisis espinosa

- apófisis transversa

- arco neural

- columna dorsal

- vértebra


117

La siguiente subclasificación de quinto dígito debe emplearse con los códigos 805.0-805.1:

0 vértebra cervical, nivel no especificado

1 primera vértebra cervical

2 segunda vértebra cervical

3 tercera vértebra cervical

4 cuarta vértebra cervical

5 quinta vértebra cervical

6 sexta vértebra cervical

7 séptima vértebra cervical

8 múltiples vértebras cervicales

805.0 Cervical, cerrada

Atlas

Axis

805.00 Vértebra cervical, nivel no especificado

805.01 Primera vértebra cervical

805.02 Segunda vértebra cervical

805.03 Tercera vértebra cervical

805.04 Cuarta vértebra cervical

805.05 Quinta vértebra cervical

805.06 Sexta vértebra cervical

805.07 Séptima vértebra cervical

805.08 Múltiples vértebras cervicales

805.1 Cervical, abierta

805.10 Vértebra cervical, nivel no especificado

805.11 Primera vértebra cervical

805.12 Segunda vértebra cervical

805.13 Tercera vértebra cervical

805.14 Cuarta vértebra cervical


118

805.15 Quinta vértebra cervical

805.16 Sexta vértebra cervical

805.17 Séptima vértebra cervical

805.18 Múltiples vértebras cervicales

805.2 Dorsal [torácica], cerrada

805.3 Dorsal [torácica], abierta

805.4 Lumbar, cerrada

805.5 Lumbar, abierta

805.6 Sacro y cóccix, cerrada

805.7 Sacro y cóccix, abierta

805.8 No especificada, cerrada

805.9 No especificada, abierta

806Fracturadecolumnavertebralconlesiónmedular

Incluye:

- cualquier estado clasificable bajo 805 con:

- - contusión medular

- - cuadriplejía

- - hematomielia

- - lesión de:

- - - "cauda equina"

- - - radicular

- - lesión medular transversa completa o incompleta (de cordón)

- - parálisis

- - paraplejía

806.0 Cervical, cerrada

806.00 Nivel C1-C4 con lesión medular no especificada Región cervical NEOM con lesión medular NEOM

806.01 Nivel C1-C4 con lesión medular completa

806.02 Nivel C1-C4 con síndrome de cordón anterior

806.03 Nivel C1-C4 con síndrome de cordón central


119

806.04 Nivel C1-C4 con otra lesión medular especificada Nivel C1-C4 con:

- lesión medular incompleta NEOM

- síndrome de cordones posteriores

806.05 Nivel C5-C7 con lesión medular no especificada







806.1 Cervical, abierta















806.2 Dorsal (torácica) cerrada

806.20 Nivel T1-T6 con lesión medular no especificada Región torácica NEOM con lesión medular NEOM

806.21 Nivel T1-T6 con lesión medular completa


120

806.22 Nivel T1-T6 con síndrome de cordón anterior

806.23 Nivel T1-T6 con síndrome de cordón central

806.24 Nivel T1-T6 con otra lesión medular especificada Nivel T1-T6 con:



806.25 Nivel T7-T12 con lesión medular no especificada







806.3 Dorsal (torácica), abierta















806.4 Lumbar, cerrada


121

806.5 Lumbar, abierta

806.6 Sacro y cóccix, cerrada

806.60 Con lesión medular no especificada

806.61 Con lesión completa de la "cauda equina"

806.62 Con otra lesión de "cauda equina"

806.69 Con otra lesión medular

806.7 Sacro y cóccix, abierta

806.70 Con lesión medular no especificada

806.71 Con lesión completa de la "cauda equina"

806.72 Con otra lesión de "cauda equina"

806.79 Con otra lesión medular



807Fracturadecostilla(s),esternón,laringeytráquea

La siguiente subclasificación de quinto dígito debe emplearse con los códigos 807.0-807.1:

0 costilla(s), no especificada(s)

1 una costilla

2 dos costillas

3 tres costillas

4 cuatro costillas

5 cinco costillas

6 seis costillas

7 siete costillas

8 ocho o más costillas

9 múltiples costillas, no especificadas

807.0 Costilla(s), cerrada [0-9]

807.00 Costilla(s), no especificada(s)

807.01 Una costilla

807.02 Dos costillas


122

807.03 Tres costillas

807.04 Cuatro costillas

807.05 Cinco costillas

807.06 Seis costillas

807.07 Siete costillas

807.08 Ocho o mas costillas

807.09 Múltiples costillas, no especificadas

807.1 Costilla(s), abierta [0-9]

807.10 Costilla(s), no especificada(s)

807.11 Una costilla

807.12 Dos costillas

807.13 Tres costillas

807.14 Cuatro costillas

807.15 Cinco costillas

807.16 Seis costillas

807.17 Siete costillas

807.18 Ocho o más costillas

807.19 Múltiples costillas, no especificadas

807.2 Esternón, cerrada

807.3 Esternón, abierta

807.4 Tórax flotante

807.5 Laringe y tráquea, cerrada Cartílago tiroideo

Hueso hioides

Tráquea

807.6 Laringe y tráquea, abierta

808Fracturadepelvis

808.0 Acetábulo, cerrada

808.1 Acetábulo, abierta


123

808.2 Pubis, cerrada

808.3 Pubis, abierta

808.4 Otras localizaciones especificadas, cerrada

808.41 Ileon

808.42 Isquión

808.43 Múltiples fracturas pélvicas con disrupción del anillo pelviano

808.49 Otra Reborde pelviano

Hueso innominado

808.5 Otras localizaciones especificadas, abierta

808.51 Ilion

808.52 Isquion

808.53 Múltiples fracturas pélvicas con disrupción del anillo pelviano

808.59 Otra



809Fracturasmaldefinidasdehuesosdeltronco

Incluye:

- huesos de tronco junto con otros huesos salvo los del cráneo y de la cara

- huesos múltiples del tronco

Excluye:

- fracturas múltiples de:

- - cráneo o cara con otros huesos (804.0-804.9)

- - costillas exclusivamente (807.0-807.1, 807.4)

- - costillas o esternón con huesos de miembros (819.0-819.1, 828.0-828.1)

- - huesos pélvicos exclusivamente (808.0-808.9)

809.0 Fracturas de huesos del tronco, cerrada

809.1 Fractura de huesos del tronco, abierta


124

1.3.3Fracturademiembrosuperior (810‐819)

810Fracturadeclavícula

Incluye:

- clavícula

- parte interligamentosa de clavícula

La siguiente subclasificación de quinto dígito debe emplearse con la categoría 810:

0 parte no especificada Clavícula NEOM

1 extremo esternal de clavícula

2 diáfisis de clavícula

3 extremo acromial de clavícula

810.0 Cerrada [0-3]

810.00 Parte no especificada

Clavícula NEOM

810.01 Extremo esternal de clavícula

810.02 Diáfisis de clavícula

810.03 Extremo acromial de clavícula

810.1 Abierta [0-3]


Clavícula NEOM

810.11 Extremo esternal de clavícula

810.12 Diáfisis de clavícula

810.13 Extremo acromial de clavícula

811Fracturadeescápula

Incluye: omóplato


0 parte no especificada

1 apófisis acromial Acromion (apófisis)


125

2 apófisis coracoides

3 cavidad glenoidea y cuello de escápula

9 otra Cuerpo de la escápula

811.0 Cerrada [0-3,9]


811.01 Apófisis acromial Acromion

811.02 Apófisis coracoides

811.03 Cavidad glenoidea y cuello de escápula

811.09 Otra Cuerpo de la escápula

811.1 Abierta [0-3,9]


811.11 Apófisis acromial Acromion

811.12 Apófisis coracoides

811.13 Cavidad glenoidea y cuello de escápula

811.19 Otra Cuerpo de la escápula

812Fracturadehúmero

812.0 Extremo proximal, cerrada

812.00 Extremo proximal, parte no especificada Extremo proximal Hombro

812.01 Cuello quirúrgico Cuello de húmero NEOM

812.02 Cuello anatómico

812.03 Tuberosidad mayor

812.09 Otra Cabeza Epífisis superior


126

812.1 Extremo proximal, abierto

812.10 Extremo proximal, parte no especificada

812.11 Cuello quirúrgico

812.12 Cuello anatómico

812.13 Tuberosidad mayor

812.19 Otra

812.2 Diáfisis o parte no especificada, cerrada

812.20 Parte no especificada de húmero Brazo NEOM Húmero NEOM

812.21 Diáfisis de húmero

812.3 Diáfisis o parte no especificada, abierta

812.30 Parte no especificada de húmero

812.31 Diáfisis de húmero

812.4 Extremo distal, cerrada Codo Extremo distal de húmero

812.40 Extremo dista, parte no especificada

812.41 Fractura supracondílea de húmero

812.42 Cóndilo lateral Cóndilo externo

812.43 Cóndilo medial Epicóndilo interno

812.44 Cóndilo(s), no especificado(s) Apófisis articular NEOM Epífisis inferior NEOM

812.49 Otras Fracturas múltiples del extremo distal Tróclea

812.5 Extremo distal, abierta

812.50 Extremo distal, parte no especificada

812.51 Fractura supracondílea de húmero

812.52 Cóndilo lateral


127

812.53 Cóndilo medial

812.54 Cóndilo(s), no especificado(s)

812.59 Otra

813 Fractura de radio y cúbito

813.0 Extremo proximal, cerrada Extremo proximal

813.00 Extremo proximal de antebrazo, no especificado

813.01 Apófisis olecraneana de cúbito

813.02 Apófisis coronoides de cúbito

813.03 Fractura de Monteggia

813.04 Otras fracturas y fracturas no especificadas del extremo proximal de cúbito (exclusivamente) Fracturas múltiples de cúbito, extremo proximal

813.05 Cabeza de radio

813.06 Cuello de radio

813.07 Otras fracturas y fracturas no especificadas del extremo proximal de radio (exclusivamente) Fracturas múltiples de radio, extremo proximal

813.08 Radio con cúbito, extremo proximal (cualquier parte)

813.1 Extremo proximal, abierta

813.10 Extremo proximal de antebrazo, no especificado

813.11 Apófisis olecraneana de cúbito

813.12 Apófisis coronoides de cúbito

813.13 Fractura de Monteggia

813.14 Otras fracturas y fracturas no especificadas del extremo proximal de cúbito (exclusivamente)

813.15 Cabeza de radio

813.16 Cuello de radio

813.17 Otras fracturas y fracturas no especificadas del extremo proximal de radio (exclusivamente)

813.18 Radio y cúbito, extremo superior (cualquier parte)


128

813.2 Diáfisis, cerrada

813.20 Diáfisis, no especificada

813.21 Radio (exclusivamente)

813.22 Cúbito (exclusivamente)

813.23 Radio con cúbito

813.3 Diáfisis, abierta

813.30 Diáfisis, no especificada




813.4 Extremo distal, cerrada Extremo distal

813.40 Extremo inferior de antebrazo, no especificado

813.41 Fractura de Colles Fractura de Smith

813.42 Otras fracturas del extremo distal de radio (exclusivamente) Fractura de Dupuytren, radio Radio, extremo distal

813.43 Extremo distal de cúbito (exclusivamente) Cúbito:

- apófisis estiloides - cabeza - epífisis inferior - extremo inferior

813.44 Radio con cúbito, extremo distal

813.45 Fractura en rodete de radio

813.5 Extremo distal, abierto

813.50 Extremo distal de antebrazo, no especificado

813.51 Fractura de Colles

813.52 Otras fracturas del extremo distal de radio (exclusivamente)

813.53 Extremo distal de cúbito (exclusivamente)

813.54 Radio con cúbito, extremo distal


129

813.8 Parte no especificada, cerrada

813.80 Antebrazo, no especificado




813.9 Parte no especificada, abierta

813.90 Antebrazo, no especificado




814Fracturadehueso(s)carpiano(s)


0 hueso carpiano, no especificado

Muñeca NEOM

1 navicular [escafoides] de muñeca

2 hueso lunado [semilunar] de muñeca

3 hueso triquetrum [cuneiforme] de muñeca

4 pisiforme

5 hueso trapecio [multiangular mayor]

6 hueso trapezoide [multiangular menor]

7 hueso grande [magnum]

8 hueso ganchoso [unciforme]

9 otros

814.0 Cerrada [0-9]

814.00 Hueso carpiano, no especificado Muñeca NEOM

814.01 Navicular [escafoides] de muñeca

814.02 Hueso lunado [semilunar] de muñeca

814.03 Hueso triquetrum [cuneiforme] de muñeca

814.04 Pisiforme

814.05 Hueso trapecio [multiangular mayor]

814.06 Hueso trapezoide [multiangular menor]


130

814.07 Hueso grande [magnum]

814.08 Hueso ganchoso [unciforme]

814.09 Otros

814.1 Abierta [0-9]

814.10 Hueso carpiano, no especificado Muñeca NEOM

814.11 Navicular [escafoides] de muñeca

814.12 Hueso lunado [semilunar] de muñeca

814.13 Hueso triquetrum [cuneiforme] de muñeca

814.14 Pisiforme

814.15 Hueso trapecio [multiangular mayor]

814.16 Hueso trapezoide [multiangular menor]

814.17 Hueso grande [magnum]

814.18 Hueso ganchoso [unciforme]

814.19 Otros

815Fracturadehueso(s)metacarpiano(s)

Incluye:

- mano (salvo dedo)

- metacarpo


0 hueso(s) metacarpiano(s), sitio no especificado

1 base del metacarpiano del pulgar (primer metacarpiano) Fractura de Bennett

2 base de otro(s) hueso(s) metacarpiano(s)

3 diáfisis de hueso(s) metacapiano(s)

4 cuello de hueso(s) metacarpiano(s)

9 múltiples localizaciones del metacarpo

815.0 Cerrada [0-4,9]

815.00 Hueso(s) metacarpiano(s), sitio no especificado

815.01 Base del metacarpiano del pulgar (primer metacarpiano) Fractura de Bennett


131

815.02 Base de otro(s) hueso(s) metacarpiano(s)

815.03 Diáfisis de hueso(s) metacarpiano(s)

815.04 Cuello de hueso(s) metacarpiano(s)

815.09 Múltiples localizaciones del metacarpo

815.1 Abierta [0-4,9]

815.10 Hueso(s) metacarpiano(s), sitio no especificado

815.11 Base del metacarpiano del pulgar (primer metacarpiano) Fractura de Bennett

815.12 Base de otro(s) hueso(s) metacarpiano(s)

815.13 Diáfisis de hueso(s) metacarpiano(s)

815.14 Cuello de hueso(s) metacarpiano(s)

815.19 Múltiples localizaciones del metacarpo

816Fracturadeunaomásfalangesdelamano

Incluye: dedo(s) pulgar


0 falange o falanges, no especificada(s)

1 falange o falanges mediana(s) o proximal(es)

2 falange o falanges distal(es)

3 localizaciones múltiples

816.0 Cerrada

[0-3]

816.00 Falange o falanges, no especificada(s)

816.01 Falange o falanges mediana(s) o proximal(es)

816.02 Falange o falanges distal(es)


816.1 Abierta [0-3]

816.10 Falange o falanges, no especificada(s)

816.11 Falange o falanges mediana(s) o proximal(es)

816.12 Falange o falanges distal(es)



132

817Fracturasmúltiplesdehuesosdelamano

Incluye: hueso(s) metacarpiano(s) con falange o falanges de una misma mano

817.0 Cerrada

817.1 Abierta

818Fracturasmaldefinidasdemiembrosuperior

Incluye:

- brazo NEOM

- múltiples huesos de un mismo miembro superior

Excluye: - fracturas múltiples de:

- - falanges de la mano exclusivamente (816.0-816.1) - - hueso(s) metacarpiano(s) con falange o falanges (817.0-817.1) - - radio con cúbito (813.0-813.9)

818.0 Cerrada

818.1 Abierta

819Fracturasmúltiplesqueimplicanaambosmiembrosuperioresymiembrosuperiorconcostilla(s)yesternón

Incluye:

- ambos brazos [cualesquiera de los huesos]

- brazo(s) con costilla(s) o esternón

819.0 Cerrada

819.1 Abierta

1.3.4Fracturasdemiembroinferior(820‐829)

820Fracturadelcuellodefémur

820.0 Fractura transcervical, cerrada

820.00 Trazo intracapsular, no especificada

820.01 Desprendimiento epifisario superior Transepifisaria

820.02 Trazo mediocervical Transcervical NEOM

820.03 Base del cuello Sección cervicotrocantérica


133

820.09 Otras Cabeza del fémur

Subcapital

820.1 Fractura transcervical, abierta

820.10 Trazo intracapsular, no especificada

820.11 Desprendimiento epifisario superior

820.12 Trazo mediocervical

820.13 Base del cuello

820.19 Otras

820.2 Fractura pertrocantérea, cerrada

820.20 Trazo trocantéreo, no especificada Trocánter:

- NEOM - mayor - menor

820.21 Trazo intertrocantérea

820.22 Trazo subtrocantérea

820.3 Fractura pertrocantérea, abierta

820.30 Trazo trocantérea, no especificada

820.31 Trazo intertrocantérea

820.32 Trazo subtrocantérea

820.8 Parte no especificada del cuello del fémur, cerrada Cadera NEOM Cuello de fémur NEOM

820.9 Parte no especificada del cuello del fémur, abierta

821Fracturadeotraspartesydepartesnoespecificadasdelfémur

821.0 Diáfisis o parte no especificada, cerrada

821.00 Parte no especificada del fémur Muslo Pierna superior Excluye: cadera NEOM (820.8)

821.01 Diáfisis


134

821.1 Diáfisis o parte no especificada, abierta

821.10 Parte no especificada del fémur

821.11 Diáfisis

821.2 Extremo distal, cerrada Extremo distal


821.21 Cóndilo, femoral

821.22 Desprendimiento epifisario inferior

821.23 Fractura supracondílea de fémur

821.29 Otras Fracturas múltiples de extremo distal

821.3 Extremo distal, abierta


821.31 Cóndilo, femoral

821.32 Desprendimiento epifisario inferior

821.33 Fractura supracondílea del fémur

821.39 Otras

822Fracturaderótula

822.0 Cerrada

822.1 Abierta

823Fracturadetibiayperoné

Excluye:

- aquella con implicación del tobillo (824.0-824.9)

- fractura de Dupuytren (824.4-824.5)

- - radio (813.42, 813.52)

- - tobillo (824.4-824.5)

- fractura de Pott (824.4-824.5)


0 tibia exclusivamente 1 peroné exclusivamente 2 tibia con peroné


135

823.0 Extremo proximal, cerrada [0-2]

Cabeza

Extremo proximal

Tibia:

- cóndilos

- tuberosidad

823.00 Tibia exclusivamente

823.01 Peroné exclusivamente

823.02 Tibia con peroné

823.1 Extremo proximal, abierta [0-2]




823.2 Diáfisis, cerrada [0-2]




823.3 Diáfisis, abierta [0-2]




823.4 Fractura en rodete [0-2]





136

823.8 Parte no especificada, cerrada [0-2] Pierna inferior NEOM


823.81 Perone exclusivamente


823.9 Parte no especificada, abierta [0-2]


823.91 Perone exclusivamente


824Fracturadetobillo

824.0 Maleolo interno, cerrada Tibia con implicación del:

- maleolo

- tobillo

824.1 Maleolo interno, abierta

824.2 Maleolo externo, cerrada Peroné con implicación del:

- maleolo

- tobillo

824.3 Maleolo externo, abierta

824.4 Bimaleolar, cerrada Fractura de Dupuytren, peroné

Fractura de Pott

824.5 Bimaleolar, abierta

824.6 Trimaleolar, cerrada Maléolos externo e interno con reborde anterior o posterior de tibia

824.7 Trimaleolar, abierta

824.8 Sin especificación, cerrada Tobillo NEOM



137

825Fracturadeunoomáshuesostarsianosymetatarsianos

825.0 Fractura del calcáneo, cerrada Hueso calcáneo

Os calcis

825.1 Fractura del calcáneo, abierta

825.2 Fractura de otros huesos del tarsianos y metatarsianos, cerrada

825.20 Hueso(s) no especificado(s) del pie (salvo dedos) Empeine

825.21 Astrágalo Talo

825.22 Navicular (escafoides), pie

825.23 Cuboides

825.24 Cuneiforme, pie

825.25 Hueso(s) metatarsiano(s)

825.29 Otra Hueso tarsiano con hueso(s) metatarsiano(s) exclusivamente

Excluye: calcáneo (825.0)

825.3 Fractura de otros huesos tarsianos y metatarsianos, abierta

825.30 Hueso(s) no especificado(s) del pie (salvo dedos)

825.31 Astrágalo

825.32 Escafoides (navicular), pie

825.33 Cuboides

825.34 Cuneiforme, pie

825.35 Hueso(s) metatarsiano(s)

825.39 Otra

826Fracturadeunaomasfalangesdelpie

Incluye: dedo(s) del pie 826.0 Cerrada

826.1 Abierta


138

827Otrasfracturas,fracturasmúltiplesyfracturasmaldefinidasdemiembroinferior

Incluye:

- múltiples huesos del mismo miembro inferior

- pierna NEOM

Excluye:

- fracturas múltiples de:

- - falanges de pie exclusivamente (826.0-826.1)

- - huesos del tobillo exclusivamente (824.4-824.9)

- - hueso tarsiano con huesos metatarsianos (825.29, 825.39)

- - tibia con peroné (823.0-823.9 con quinto dígito 2)

827.0 Cerrada

827.1 Abierta

828Fracturasmúltiplesconimplicacióndeambosmiembrosinferiores,miembroinferiorconmiembrosuperiorymiembro(s)inferior(es)concostilla(s)yesternón

Incluye: - ambas piernas [cualesquiera de los huesos] - brazo(s) con pierna(s) [cualesquiera de los huesos] - pierna(s) con costilla(s) o esternón

828.0 Cerrada

828.1 Abierta

829Fracturadehuesosnoespecificados

829.0 Hueso, no especificado, cerrada

829.1 Hueso, no especificado, abierta

UNIDADXIBIBLIOGRAFÍA



141

Bibliografía

Iversenn L.D. Swiontkowski M.F. Manual de urgencias en ortopedia y traumatología. Masson 1997.

Mc Rae Ronald. Tratamiento práctico de fracturas. Tomo I. Mc Graw-Hill. Interamericana-1998.

Manual de usuario. Normas de Codificación. Ministerio de Sanidad y Consumo.

Boletines de la Unidad Técnica de la CIE 9-MC. Ministerio de Sanidad y Consumo.

Clasificación Internacional de Enfermedades, 9ª Revisión, Modificación Clínica (CIE 9-MC). Sexta edición, 2008.

Edición electrónica de la CIE-9-MC 6ª Edición (2008).


UNIDADXIICUESTIONARIO



145

Cuestionario

1. Fractura infectada de la diáfisis del peroné.

a) 823.31 + E887 b) 823.21 + E887 c) 823.31 + E928.9

2. Atención en Traumatología de paciente polifracturado.

a) 820.9 + E887 b) 829.0 + E887 c) 829.0 + E888.9

3. Fractura de la epífisis superior de tibia y peroné. ¿Qué código diagnóstico hay?

a) 823.02 b) 823.00 c) 820.00

4. Obenque en tibia izquierda y derecha tras fractura bilateral de tibia. ¿Qué código de procedimiento es válido?

a) 79.86 b) 79.16 c) 79.36

5. Fractura de pie, de tobillo, afectación del nervio peroneo y esguince de cadera por caída. Se sutura el nervio peroneo se venda la pierna y se curan las heridas de la cara con betadine©. ¿Qué código diagnóstico NO hay?

A. 956.3

B. 825.20

C. 834.9

6. Fractura cráneo.

a) 803.00 + E849.9 b) 803.00 + E887 c) 803.00 + E928.9

7. Fractura L4 y D2. Se aprecia tras RX lumbar de contraste fractura L4 con hemiparesia. ¿Qué código de procedimiento hay?

a) 87.24 b) 88.24 c) 88.93


146

8. Contusión de bazo, contusión pulmón y riñón por pelea en la calle. En la exploración se aprecia además fractura de costilla y hemotórax. Se le practica una toracocentesis. ¿Qué código diagnóstico NO hay?

a) 860.2 b) 865.01 c) 805.4

9. Infección prótesis articular rodilla.

a) 996.66 + E878.1 b) 996.66 + V43.65 + E887 c) 996.66 + V43.65 + E878.1

10. Paciente con osteoporosis senil conocida desde hace dos años que ingresa por fractura de fémur. Se le pone un clavo de Ender. ¿Diagnóstico principal?

a) 821.00 b) 733.00 c) 821.10

11. Pseudoartrosis por fractura de fémur.

a) 733.82 + 905.4 b) 733.82 + 905.4 + E929.9 c) 733.81 + 905.4 + E929.3

12. Reducción y escayolado de fractura de rótula. Tres días antes, estando ingresado, se le realizó tracción esquelética. ¿Cuál es código principal de procedimiento?

a) 93.44 b) 79.36 c) 88.26

13. Paciente con fractura de cadera tratada que tres semanas después acude a urgencias por infección de la prótesis.

a) 996.66 + V43.64 + E878.1 b) 996.66 + 136.9 + E878.1 c) V54.01 + V43.64 + E878.1

14. Fractura por pelea. ¿Cuál es el código E?

a) E860.0 b) E960.0 c) E928.9


147

15. Paciente con estado de sustitución total de cadera que es ingresado con fractura periprotésica de articulación protésica. El paciente fue tratado quirúrgicamente con revisión de la articulación. ¿Código de procedimiento?

a) 81.53 b) 81.52 c) 81.51

16. Paciente que ingresó por fractura de malar con esguince maxilar y heridas en brazo. Se le realiza reducción de la fractura malar y en RX de tórax se le observa fractura de 3 costillas y neumotórax. Al tercer día de ingreso el paciente sufre anuria debido al trauma y se le practica una hemodiálisis, previa cateterización para ella. ¿Cuántos códigos diagnósticos, incluyendo código/s E, hay?

a) 5 b) 6 c) 7

17. Fractura de rótula izquierda con erosiones en la misma rodilla.

a) 822.0 + E887 b) 916.9 + E887 c) 822.0 + 916.9 + E887

18. Fractura de falange proximal del tercer dedo de la mano derecha. ¿Cuántos códigos de fracturas hay?

a) 1 b) 2 c) 3

19. Paciente politraumatizado con reducción de las fracturas de peroné, carpo y clavícula. ¿Cuántos códigos de procedimientos se codifican?

a) 2 b) 3 c) 4

20. Fractura de rótula izquierda y derecha con fracturas de las diáfisis de cúbito y radio derechos. Se reduce con un clavo de Ender la fractura del radio. La reducción de fractura que se realiza en este ejercicio, ¿es CERRADA o ABIERTA?

a) CERRADA. b) ABIERTA. c) NO SE PUEDE SABER.


148

21. Fractura bilateral de carpo por accidente. ¿Cuántos códigos diagnósticos de fractura hay?

a) 1 b) 2 c) 4

22. Fractura-luxación de tobillo izquierdo y fractura del derecho. Se reducen con tornillos.

a) 824.8 + 837.0 + E887 + 79.36 + 79.36 b) 824.8 + E887 + 79.36 + 79.36 c) 837.0 + 824.8 + E887 + 79.36 + 79.36

23. Fractura de rótula izquierda con erosiones en la misma rodilla por caída desde escaleras en el instituto. ¿Cuántos códigos de diagnósticos, incluyendo código/s E, hay?

a) 2 b) 3 c) 5

24. Traumatismo de nervio mediano en paciente que tras caída en la calle se fractura el carpo. Se procede a sutura del nervio y escayola en la mano después de reducir la fractura manualmente. ¿Cuál es el código del procedimiento principal?

a) 04.3 b) 79.03 c) 93.53

25. Fractura de hueso malar y propios de nariz. Férula en la nariz después de reducirla.

a) 802.0 + 802.4 + E887 + 21.71 + 93.54 b) 802.4 + 802.0 + E887 + 21.71 + 93.54 c) 802.4 + 802.0 + E887 + 93.54

26. Luxación de cadera izquierda y fractura-luxación de la izquierda. Se reduce la luxación del hombro derecho. El paciente fue atropellado por un autobús al cruzar la calle. ¿Cuál es el código de procedimiento que hay?

a) 79.75 b) 79.71 c) 93.59


149

27. Erosiones en cara con fractura de malar y afectación del músculo temporal. Se drena el hematoma del músculo. El niño se había peleado con otro en el colegio. ¿cuál es el código de procedimiento?

a) 79.09 b) 76.70 c) Ninguna de las respuestas es correcta.

28. Reducción abierta de la fractura de la clavícula izquierda. La fractura de la clavícula derecha se deja para un segundo tiempo, al haber lesión del esternocleidomastoideo a ese nivel. El paciente comenta que se cayó de un quinto piso. ¿Cuántos códigos de procedimientos hay?

a) 1 b) 2 c) Ninguno.

29. Paciente accidentado con reducción y fijación interna de las fracturas de carpo y codo y vendaje de las heridas de las piernas. ¿Qué código de procedimiento NO hay?

a) 93.57 b) 79.13 c) 78.11

30. Fractura abierta y cerrada de esternón por caída en la calle. Además se había lastimado el tobillo derecho. La Rx demostró fractura no desplazada de ambos maléolos. Se procedió a inmovilizar el tórax y se redujo la fractura de tobillo. El código de procedimiento de la reducción de la fractura, ¿Será de reducción de fractura ABIERTA o CERRADA?

a) CERRADA. b) ABIERTA. c) No se puede determinar.




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CODIFICACIÓN CLÍNICA CON CIE 9 MC DE FRACTURAS · PDF filecodificaciÓn clÍnica con cie‐9‐mc de fracturas Óseas de origen traumÁtico. diagnÓsticos y procedimientos