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Cobertura de silicone com absorção superior e ajuste seguro para proteção de pele e tratamento de feridas exsudativas
Dra. Eline Lima BorgesProfª Associada da UFMG e Estomaterapeuta Ti-Sobest
Conflito de interesse: palestra conta com o apoio da Coloplast do Brasil
Classificação da lesão
Tempo de existência – 04 a 06 semanas
Aguda Crônica
Korting HC, Schollmann C, White RJ. Management of Minor Acute Cutaneous Wounds: Importance of Wound Healing in a Moist
Environment. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011;25:130-137
Diferenças da cicatrização e não cicatrização de feridas
* Cicatrização de feridas
Atividade mitótica
Citocinas inflamatórias
Proteases de serina
Células com capacidade mitótica
* Não cicatrização da ferida crônica
Atividade mitótica
Citocinas inflamatórias
Proteases de serina
Células senescentes
Preparo do leito da feridaWWW. Medscape.com / Souce: Wounds 2003 Health Management Publication, Inc.
Page 4
Lesões crônicas
Responsáveis pelo processo de
degradação dos:
componentes dos tecidos
moles conjuntivos, que
formam a pele,
fatores de crescimento,
presentes no leito lesado
produzem
exsudato,
geralmente, rico
em enzimas
colagenases
metaloproteinases
elastanases
enzimas
resultantes do
processo de
inflamação crônica
Wysocki, 1996
Page 5
Produção de exsudatoComposição do exsudato
água
eletrólitos
nutrientes
mediadores inflamatórios
leucócitos
enzimas proteolíticas:matriz das metaloproteinases(MMP)
fatores de crescimento
produtos de degradação
World Union of Wound Healing Societies (WUWHS). Principios de las mejores prácticas: Exudado en las heridas y utilidad de los apósitos.
Documento de consenso. London: MEP Ltd, 2007.
Ferida crônica – produção de exsudato
Fase inflamatória
níveis de exsudato são geralmente altos
feridas crônicas podem permanecer na fase inflamatória e produzir grande quantidade de exsudato
níveis elevados de exsudato podem ser um sintoma de infecção e aumento do edema.
World Union of Wound Healing Societies (WUWHS). Principios de las mejores prácticas: Exudado en las heridas y utilidad de los apósitos.
Documento de consenso. London: MEP Ltd, 2007.
Produção de exsudato – nº de microrganismosC
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tica
Ferida estagnada, dermatite causada pelo exsudato rico em enzimas
World Union of Wound Healing Societies (WUWHS). Principles of best practice: Wound infection in clinical practice. An international
consensus. London: MEP, Ltd, 2008.
Produção de exsudato – nº de microrganismos
Infecção
Aumento da área
lesada.
Dermatite
causada pelo
exsudato rico em
enzimas
Sibbald, Orsted, Schultz, Coutts, Keas. Preparing the wound bed: focus on infection and inflammation. Ostomy Wound Manage. n.49,n.11, p.24–51. 2003
Schultz, Sibbald, Falanga, Ayello, Dowsett, Harding, et al. Wound bed preparations: a systematic approach to wound management.
Wound Rep Reg. v.11 Suppl 1:Supl. p.1-28.2003
World Union of Wound Healing Societies (WUWHS). Principles of best practice: Wound infection in clinical practice. An international consensus. London: MEP, 2008
Produção de exsudato
A composição é vista como
um indicador da cicatrização
Winter GD: Formation of scab and rate of epithelialization of superficial wounds in the skin of the young domestic pig. Nature 1962; 193:293-
294
O exsudato é produto de
uma inflamação
Se não houver inflamação,
não há exsudato
A quantidade de exsudato
tem relação com a
extensão da inflamação.
o exsudato é o meio de
transporte das células que
são recrutadas para a área
da ferida
Composição do exsudato
em feridas crônicas difere
marcadamente do fluído
em feridas agudas
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Avaliação do exsudato
(WUWHS, 2006)
Vilão ?
O exsudato poderá vazar da
cobertura (“curativo”) e ficar
em contato com a pele
perilesionada
Sim,
se o exsudato da ferida não for
controlado adequadamente!
Causa maceração da
pele por hiperidratação,
aumento da área
que poderá implicar em
lentidão da cicatrização
Efeitos deletérios do exsudato
Pele macerada
Retarda a
cicatrização
↑ risco de infecções
↑ risco de fricção
Pode resultar no
aumento da ferida
http://www.coloplast.com.br/feridas/tratamento-de-
feridas/educacao/#section=Exsudato-da-ferida_141821
Maceração: é o amolecimento ou rompimento da pele causado
pelo contato corrente com umidade excessiva.
O tecido macerado é de aparência branca
A maceração pode aumentar a úlcera ou criar úlceras satélites
Efeitos deletérios do exsudato
• Dermatite
Irritação
Prurido
Desconforto
Pode demandar a aplicação
de corticoide tópico
Dermatite periferida
Efeitos deletérios do exsudato
• Excesso de microrganismos /toxinas
↓fatores de crescimento
↑enzimas /metaloproteinases
↑ área lesada
↑ risco de infecção
Retarda a cicatrização
Pode resultar no
aumento da ferida
Page 14
Preparação do leito da ferida
Controle do exsudato,
remoção do tecido necrótico
por desbridamento, controle
da carga bacteriana
O exsudato em excesso
deve ser removido da
ferida por meio de
cobertura absorvente
conjuntamente, fazem parte
de uma boa preparação do
leito da ferida.
Cobertura ideal
Page 15
• mantém a ferida com umidade
balanceada
• absorve excesso de exsudato
Mantém o exsudato
dentro da estrutura da
cobertura para prevenir
maceração
Feridas cicatrizam mais
rapidamente em ambiente
úmido. O ambiente úmido
melhora a síntese de colágeno
e ↑ a velocidade da granulação
e da epitelização
Page 16
Cobertura ideal – adesivo suave
• Não agride a pele do paciente
• Pacientes de maior risco: RN, idosos, pessoas com alterações na pele
EC imaturo
Epiderme: 70% da pele do adulto
Derme 60% da do adulto
Junção derm/epid. pouco desenvolvida
Epidermólise bolhosa
Cobertura ideal – adesivo suave
• Não agride a pele do paciente
• Pacientes de maior risco: RN, idosos, pessoas com alterações na pele
• 70% da espessura da
pele do adulto
• A espessura da
epiderme é mínima
• Junção derm/epid:
perda da derme papilar
• Matriz metaloprotease
aumentada
Compartilhando experiências
Curativo Biatain® Silicone
absorção vertical
retenção de exsudato
Manutenção da umidade
balanceada no leito da lesão
evita maceração
ajuste seguro
remoção sem trauma ou dor
preserva a integridade da
pele
Adesivo suave de siliconeEspuma de poliuretano
Compartilhando experiências
• Estudo de avaliação de produto
• Período de realização: maio a junho de 2014
• Local: serviço ambulatorial de um hospital universitário
• Amostra: pacientes com feridas crônicas de diversasetiologias
• Intervenção: utilização de Biatain® Silicone
• Variáveis avaliadas (categorias):
1-Tx cicatrização: área inicial–área final/área inicial x 100
2-Integridade da pele: sim/não
3-Cobertura/ absorção: sim/não
4-Cobertura/ facilidade de aplicação, flexibilidade econforto e facilidade de remoção: muito fácil, fácil,moderado, difícil, muito difícil
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Compartilhando experiências
Idosa, recidiva de úlcera venosa, em tto com espuma com prata e bota de
Unna. Pele frágil, com episódios de dermatite antes da avaliação.
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Compartilhando experiências
Pele frágil devido ao tratamento. Lesão dolorosa em área de difícil fixação de
cobertura. Sentia-se incomodada com o odor e verbalizava necessidade de
banho de aspersão.
Mulher na 5ª
década de vida,
desenvolveu
radiodermite com
tratamento do
câncer de mama.
Lesão em
tratamento com
carvão com prata e
compressa
Compartilhando experiências
• Características da lesão e pele
Paciente
Características da lesãoPele no
inícioPele no
finalEtiologiaNível de
exsudato
Área
(cm2)
Tx
cicatrizaçã
o
Necrose (%)
inicial/final
ORS Venosa Médio 2,995,8%
0/0 Frágil Íntegra
MGP Radiodermite Médio 21,784,0%
70/20Derma-
tite
Íntegra
Compartilhando experiências
• Avaliação do desempenho do Biatain® Silicone ao final do tratamento
Paciente
Desempenho
AbsorçãoFacilidade de
aplicação
Flexibilidade e
conforto
Facilidade
de
remoção
ORSOcorreu Muito fácil
Muito bomMuito fácil
MGP Ocorreu Fácil Muito bom Muito fácil
Compartilhando experiências:
Conclusão
Casos apresentados
Redução da área lesada durante o período de
4 semanas de tratamento
Cobertura é fácil de ser aplicada, mesmo em áreas
consideradas difíceis.
Apresenta flexibilidade, proporciona conforto e tem
facilidade na remoção, inclusive em pele
considerada frágil
Indicações para uso
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Feridas Crônicas
Úlceras venosas
Úlceras diabéticas não infectadas
Úlceras por pressão (tratamento e
prevenção)
Biatain Silicone e Biatain Silicone Lite podem ser usados com terapia compressiva
Biatain Silicone e Biatain Silicone Lite podem ser usados como cobertura secundária
Biatain Silicone pode ser usado para uma grande variedade de feridas
exsudativas
Feridas Agudas
Epidermólise Bolhosa
Abrasões de pele
Lesões por fricção
Queimaduras de 2º grau superficial
Lesões por Epidermólise Bolhosa
Áreas doadoras de pele