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Clube de Revista: Clube de Revista: Índice do Doppler na artéria uterina no Índice do Doppler na artéria uterina no
primeiro trimestre na predicção de primeiro trimestre na predicção de pequeno para idade gestacional e pequeno para idade gestacional e
restrição do crescimento intra-uterinorestrição do crescimento intra-uterino Internato GO – HRASAlunos: Orientador: Dr. DenilsonAndré SeabraBárbara SalaRafael VilelaVinícius Martins Maio 2009
Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)/SES/DF
www.paulomargotto.com.br
First-trimester uterine First-trimester uterine artery Doppler indicesartery Doppler indicesin the prediction of small-in the prediction of small-for-gestational age for-gestational age pregnancypregnancyand intrauterine growth and intrauterine growth restrictionrestriction
K. MELCHIORRE, K. LESLIE, F. PREFUMO, A. BHIDE and B. THILAGANATHANFetal Medicine Unit, Academic Department of Obstetrics and Gynaecology, St George’s University of London, London, UKUltrasound Obstet Gynecol 2009; 33: 524–529
IntroduçãoIntroduçãoMuitos estudos já encontraram
relação entre IR a. uterina em Doppler de 2º trim e CIUR
Alguns estudos já fizeram essa associação com Doppler de 1º trim. Mas tem valor limitado pois usam PIG como aproximação de CIUR
IntroduçãoIntroduçãoPIG: crianças a termo saudáveis,
constitucionalmente pequenas, crianças pré termo por insuf. placentária grave
Não diferenciaram CIUR isolado de CIUR associado a pré eclâmpsia
Esse estudo vai avaliar a associação entre IR da a.uterina por Doppler de 1º trim e PIG e avaliar o efeito da insuficiência placentária, parto pré termo e pré eclâmpsia nessa relação
MétodosMétodosEstudo observacional de
mulheres agendadas no pré-natal, gestação única, avaliação prévia de TN
Obtido TCEAprovado pelo CEPDoppler colorido foi utilizado para
identificar a artéria uterina
MétodosMétodosDoppler de ondas pulsáteis para
obter a forma da onda Após três ondas semelhantes
consecutivas uma incisura protodiastólica foi gravada e o índice de resistência foi medido
O índice de resistência foi preferido ao índice de pulsatilidade
MétodosMétodosPIG: < P10 de peso US para IGCIUR: PIG + Índices de Doppler
anormais(IP a.umbilical > P 95, IP a. cerebral média
< P 5, IP ducto venoso > P 95 para IG)CIUR pré termo: CIUR + parto de
emergência antes de 37 sem (IP ducto venoso > P 95 ou fluxo diastólico reverso em a. umbilical antes de 32 sem, deterioração do perfil biofísico fetal)
MétodosMétodosCasos como anormalidades fetais
cromossômicas ou estruturais, infecção intra uterina, insulto tóxico, medicação ou doença materna foram excluídos do estudo.
Foram utilizados teste quiquadrado, teste t-student entre outros
MétodosMétodosA acurácia do rastreio foi
avaliada pela curva ROCCálculo usando software SPSS
ResultadosResultados
ResultadosResultados
ResultadosResultados
ResultadosResultados
ResultadosResultados
DISCUSSÃO3 Estudos anteriores abordando
mesmos aspectos2 Mais recentes mostraram uma
Sensibilidade para detecção de PIG em torno de 24% e 17% quando IR >95,
Não diferenciaram PIG e CIUR
Sensibilidade PIG x CIURMaior sensibilidade do exame
para detectar CIURAssociado a Insuficiência
PlacentáriaPIG ser classificação de Base
PopulacionalMelhora ainda a Sensibilidade na
avaliação do CIUR Pré-termo
Sensibilidade CIUR x Pré-eclâmpsiaMaior Sensibilidade para
diagnosticar Pré-eclampsia Forte associação com distúrbios
vasculares e disfunção endotelialDiferentes alterações das
Vilosidades TrofoblásticasViés na Definição de CIUR
Gestação e PartoIG do parto diminui com aumento
do IR da A. uterinaIR avalia indiretamente a reserva
placentáriaQuanto menor reserva
placentária maior probabilidade de parto prematuro
ConclusãoSignificativa relação entre IR A.
uterina no 1º Trim e posterior RN PIG Maior Sensibilidade em casos
gravesNão há indicação para se fazer
Doppler no 1º Trim para rastreio PIGIndicado avaliação de Pré-eclâmpsia
grave