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Marcadores Tumorais:Quando pedir e como interpretar os resultados?
Principais marcadores tumorais de interesse em
ginecologia
• CA 125• HE4• Alfa-fetoproteina • β-hCG • DHL • Inibina• Estrogênios• Androgênios
Marcadores Tumorais
Quando pedir?ou
Quando NÃO pedir?
• Rastreamento / Diagnóstico
precoce
• Diagnóstico diferencial
• Prognóstico
• Avaliação de resposta terapêutica
• Seguimento
Quando pedir e como interpretar o resultado dos marcadores tumorais ?
CA 125Rastreamento de câncer de ovário e diagnóstico precoce
“Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian (PLCO) Cancer Screening
Trial“• 78.216 mulheres • 39.105 mulheres (Estudo):– CA 125, anual, por 6 anos – USGTV por 4 anos.
• 39.111 mulheres (Controle):– Exames rotineiros usuais.
• Seguimento máximo de 13 anos. JAMA. 2011;305(22):2295-303
Controle Estudo No. de mulheres
39.111
39.105
Casos de câncer
176 (4,7/10.000)
212 (5,7/10.000)
Mortes
100
118
Falsos positivos
3285
Cirurgias
1080
Complicações
163 (15%)
Mortes por outras causas
2914
2924
Conclusões: Rastreamento não diminuiu a mortalidade por câncer de ovário. Falsos positivos resultaram em complicações
Quando pedir e como interpretar o resultado dos marcadores tumorais ?
CA 125– Bast et al. in the 1980s (normal: 0–35 IU/L)– Pleura, pericárdio, peritônio, endométrio, endocérvice– Eleva-se em:
• Gravidez, menstruação, peritonite, endometriose, pneumonia, cirurgia abdominal, doença inflamatória pélvica, leiomiomas, pancreatite, cirrose hepática.
• Câncer do endométrio, tubas, pulmão, mama, pâncreas e trato gastrointestinal– Elevado em apenas 50% dos tumores iniciais (I/II)
Quando pedir e como interpretar o resultado dos marcadores tumorais ?
CA 125Diagnóstico diferencial de massas anexiais
Risco de malignidade
RMI = U x M x CA125
> 200
CA 125 Prognóstico
CA 125: Operabilidade
• CA 125 pré-operatório
• 426 pacientes com carcinomas de ovário III/IV• Citorredução ótima vs sub-ótima
– CA 125 até 500 IU/ml vs > 600 IU/ml
Probabilidade de citorredução ótima 6,3x
• Vorgias G, Iavazzo C, Savvopoulos P, Myriokefalitaki E, Katsoulis M, Kalinoglou N, Akrivos T. Can the preoperative Ca-125 level predict optimal cytoreduction in patients with advanced ovarian carcinoma? A single institution cohort study. Gynecol Oncol. 2009;112(1):11-5.
Predição de operabilidade
CA 125Avaliação de resposta terapêutica
PFS (19 vs. 6 months), OS (48 vs. 27 months)
Prognóstico (queda pela metade após 2º. ciclo)
CA 125Seguimento
Seguimento
Seguimento (elevação precede doença clínica ou radiológica)-MRC trial -(OV05-2009).
HE4Expectro ~ CA 125
HE4 – eleva-se menos em condições benignas
HE4
Tumor de células germinativas
Alfa-fetoproteina (tu seio endodérmico)
Mulheres < 40anos e tu ovariano
Tumor de células germinativas
DHL (disgerminoma)
Mulheres < 40anos e tu ovariano
Tumor de células germinativas
β-hCG (coriocarcinoma, ca.embrionário)monitoramento do tratamento
Mulheres < 40anos e tu ovariano
Tumor de células da granulosa
Inibina– Inibina A e B– Sensibilidade de ~ 100%
EstrogêniosAndrogênios
Tumor de células da granulosa associado a hiperandrogenismo
Carcinoma do endométrio
CA 125– Elevado em 60% dos casos– Preditor de doença extra-uterina, grau, sobrevida
HE4– eleva-se em estágios precoces– mais sensível que CA 125– monitoramento de Syndrome de Lynch e usuárias
de tamoxifeno
Quando não pedir marcadores tumorais !!!
• Exames de rotina• Check up• Rastreamento de câncer
Estígma de câncer
Prof. Dr. Jesus Paula Carvalho
Instituto do Câncer do Estado de São Paulo – ICESP