Clinical supervision to excellence CVT nursing

กนกพร แจมสมบรณ RN.,M.S.N., PhD.HRD.

อปนายกสมาคมพยาบาลโรคหวใจและทรวงอก(ประเทศไทย)

มาตรฐานสภาการพยาบาล มาตรฐานท 2 การบรหารจดการทรพยากรบคคล 2.1 มระบบและกลไกการคดสรรบคลากรใหเหมาะสมกบงาน 2.2 พยาบาลทกระดบมคณสมบตเหมาะสมและประสบการณทเพยงพอ ดงน 2.2.1 พยาบาลทกคนตองมใบอนญาตเปนผประกอบวชาชพ ตามกฎหมายวชาชพการพยาบาลและการผดงครรภ 2.2.2 พยาบาลวชาชพระดบหวหนาหนวย / หอผ ปวย (1) ไดรบการศกษาตอ และ/หรอฝกอบรมในสาขาทใหบรการนน ๆ (2) มประสบการณดานการบรหาร และ/หรอผานการฝกอบรมดานบรหาร 2.2.3 พยาบาลวชาชพระดบผบรหารสงสดขององคกรการพยาบาล (1) ส าเรจการศกษาในระดบปรญญาตรหรอเทยบเทา และไดรบการอบรมดานการบรหาร หรอส าเรจการศกษาระดบปรญญาโท หรอเทยบเทา หรอปรญญาเอก (2) มประสบการณดานการบรหารในระดบหอผ ปวยหรอหนวยงาน 2.3 มการก าหนดบทบาทหนาท (Jobdescriptions) และคณสมบตเฉพาะต าแหนง (Jobspecification) ของผใหบรการการพยาบาลทกระดบชดเจนตามลกษณะงานทรบผดชอบ 2.4 การจดอตราก าลงเหมาะสมกบความตองการบรการพยาบาล (Nursing needs) 2.5 มการจดการเตรยมการการควบคมก ากบและการประเมนผลการปฏบตงานทสามารถสรางความเชอมนใหกบผ รบบรการวาจะไดรบการบรการทมคณภาพ 2.6 มระบบการพฒนาความร ความสามารถบคลากรเพอเสรมสรางและพฒนาความร ความสามารถในการปฏบตการพยาบาลททนสมย

Excellence CVT nursing • Excellence center 7 component

• Super tertiary care

• Training center

• Reference center

• Referral center

• Research center

จ านวนพยาบาล

• พยาบาลวชาชพ 413 คน

• พยาบาลวชาชพ(ขาราชการ) 251 คน = 60.8%

พยาบาลวชาชพลกจางชวคราว 162 คน= 39.2%

• พยาบาลเทคนค 41 คน = 9%

• รวมพยาบาลทงหมด 454 คน

010203040506070

60.8

39.2

ขาราชการ

ลกจางช วคราว

สดสวนพยาบาลวชาชพ ขาราชการ/ลกจางชวคราว

ประสบการณของบคลากร

• ขาราชการ

– Novice 1ป (ขนเรมตน) จ านวน 0 คน =0

– Advance beginner 1–2 ป (ขนตนระดบสง) 12 คน = 2.9%

– Competent 2 – 3 ป (ขนสามารถท างานได) 10 คน = 2.4%

– Proficient 3 – 5 ป ป (ขนคลองงาน) 6 คน = 1.4%

– Expert มากกวา 5 ป (ขนช านาญงาน) 257 คน =63.1%

0 2.9 2.4 1.4

63.1

010203040506070

ศกยภาพ

74.6

23.8

0 0.8 0.8 01020304050607080

ลกจางชวคราว

= 74.6% (91)

= 23.8% (29)

= 0 คน (0)

= 0.8% (1)

= 0.8% (1)

รปแบบการนเทศทางการพยาบาล

ระดบฝายการพยาบาล

1.Management Supervision

ระดบงานการพยาบาล

ระดบหอผปวย 2.Clinical Supervision

ระดบงานการพยาบาล

รองผอ านวยการกลมภารกพยาบาล

หวหนากลมงาน

หวหนาแผนก

หวหนางาน ตก หนวย

ผรบบรการ

ผตรวจการ

APN

หน.แผนก/กลม

หวหนาหนวย/งาน

รองผอ.กลม

พยาบาล

การนเทศทางการพยาบาล การนเทศทางการบรหาร

การนเทศมาตรฐานการพยาบาล

การนเทศโดยพยาบาลตรวจการ

พยาบาลระดบปฏบตการ

การนเทศทางคลนก

ระดบความสามารถเชงสมรรถนะ

ดานการปฏบตการพยาบาล

ม 5 ระดบ (Benner, 1984)

1. ระดบเรมตน (Novice)

2. ระดบกาวหนาระดบตน (Advance beginner)

3. ระดบผมความสามารถ (Competence)

4. ระดบผช านาญการ (Proficient)

5. ระดบผเชยวชาญ (Expert)

ความกาวหนาของพยาบาล

บรหาร วชาการ ระดบ

RN 2

RN 1

หวหนาพยาบาล

หวหนากล มงาน

หวหนาแผนก

RN 3

เชยวชาญ

หวหนาตก

ช านาญการพเศษ

ช านาญการ

ปฏบตการ

APN APN

พฒนา

วชาชพ

RN 4

RN 5

11

สมรรถนะของพยาบาลโรคหวใจและทรวงอก

1. การประเมนผปวยโรคหวใจ และทรวงอก

(C1: Cardiovascular & thoracic Nursing Assessment)

2. การบรหารยาในผปวยโรคหวใจและทรวงอก

(C2: Drugs Administration in Cardiovascular & thoracic Patient)

3. การปฏบตการชวยฟนคนชพ

(C3 : Cardio – Pulmonary Resuscitation)

4. การใหการพยาบาลและชวยท าหตถการโรคหวใจ และหลอดเลอด

(C4 : Nursing Intervention Assistant)

5. การเสรมสรางพลงอ านาจ

(C5 : Empowerment) สมาคมพยาบาลโรคหวใจและทรวงอก (ประเทศไทย)

Competency Mapping

รายการสมรรถนะ

Competency Level

พยาบาลวชาชพ พย.

เทคนค

ปฏบตการ K1 ช านาญการ K2

ช านาญการพเศษ K3

เชยวชาญ K4

C3 C4 C5 C6-C7 C8 C9

< 1 ป > 1 ป > 2 ป > 3 ป

Core

Com

peten

cy

ก.พ.

1. การมงผลสมฤทธ 1 1 1 1 2 3 4 1 2. การบรการทด 1 1 1 1 2 3 4 1 3. การสงสมความเชยวชาญในอาชพ 1 1 1 1 2 3 4 1 4. การยดมนในความถกตองชอบธรรมและจรยธรรม 1 1 1 1 2 3 4 1 5. การท างานปนทม (Teamwork) 1 1 1 1 2 3 4 1

Func

tiona

l Com

peten

cy

กรมก

ารแพ

ทย 6. การบรการทางคลนก 1 1 1 1 2 3 4 1

7. การถายทอดความรและเทคโนโลยทางการพยาบาล 1 1 1 1 2 3 4 1 8. ทกษะการวจยและการพฒนาทางการพยาบาล 1 1 1 1 2 3 4 1

Spec

ific

1. การประเมนผปวยโรคหวใจหลอดเลอดและทรวงอก 1 2 3 4 4 5 5 -

2. การบรหารยาในผปวยโรคหวใจหลอดเลอดและทรวงอก 1 2 3 4 4 5 5 -

3. การปฏบตการชวยฟนคนชพขนสง ผปวยโรคหวใจหลอดเลอดและทรวงอก(ACLS) 1 2 3 4 4 5 5 -

4. การใหการพยาบาลและชวยท าหตถการผปวยโรคหวใจหลอดเลอดและทรวงอก 1 1 2 3 4 5 5 -

5.การเสรมสรางพลงอ านาจผปวยโรคหวใจหลอดเลอดและทรวงอก - 1 2 3 3 5 5 -

Com 1 การมงผลสมฤทธ Com 2 การบรการทด Com 3 การสงสมความเชยวชาญในอาชพ Com 4 จรยธรรม Com 5 ความรวมแรงรวมใจ Com 6 ความใฝร Com 7 การปฏบตงานบนพนฐานของขอมลเชงประจกษ Com 8 การสรางเครอขายพนธมตร Com 9 ใจรกในการวจยและพฒนา Com 10 ความสามารถในการบรหารจดการ Com 11 ความรกและผกพนตอสถาบนโรคทรวงอก Com 12 ความสามารถในการใชภาษาองกฤษ Com 13 ทกษะการวจยและการพฒนาทางการพยาบาล Com 14 การถายทอดความรและเทคโนโลยทางการพยาบาล Com 15 การบรการทางคลนก Com 16 การประเมนผ ปวยโรคหวใจหลอดเลอดและทรวงอก Com 17 การบรหารยาในผ ปวยโรคหวใจหลอดเลอดและทรวงอก Com 18 การปฏบตการชวยฟนคนชพขนสง ผ ปวยโรคหวใจ หลอดเลอดและทรวงอก(ACLS) Com 19 การใหการพยาบาลและชวยท าหตถการผ ปวยโรคหวใจ หลอดเลอดและทรวงอก Com 20 การเสรมสรางพลงอ านาจผ ปวยโรคหวใจหลอดเลอดและทรวงอก Com 21 ความเชยวชาญทางการพยาบาลวสญญ

Competency พย.เฉพาะทาง

Special functional competency

การก าหนดนโยบายการนเทศ

QA Nursing

นเทศการพยาบาล

นโยบายฝายการ

CQI

พฒนาวชาชพ

เดม

QA

Nursing การ

จดการคณภาพ

นเทศการพยาบาล

บรการ

บรหาร

วชาการ

CQI

R to R

R/D

- พฒนาวชาชพ สมรรถนะ

- บรณาการเพอผลลพธ การรกษาพยาบาล

- KM/LO

ใหม

เปาหมายการนเทศทางคลนก

• เพอใหผปวยไดรบการพยาบาลทมคณภาพสงและปลอดภย

• เพอสงเสรมสนบสนนใหบคลากรพยาบาลมสมรรถนะในการปฏบตงานทสงขน

• เพอใหบรรลวสยทศน พนธกจขององคกร

กลมเปาหมาย

• หวหนาหอผปวยทกคน

• ขยายบทบาทของหวหนาหอ

• การนเทศทางคลนก เพอ คณภาพการดแล

การขยายบทบาทหวหนาหอเปนผนเทศคลนก บรหารจดการ Clinical Supervision

ค าจ ากดความ การบรหารตามสายบงคบบญชา โดยรบผดชอบเปนรปปรามด จากบนลงลาง

กระบวนการทเปนทางการระหวางวชาชพมากกวา 2 ระดบ เนนการชวยเหลอสนบสนน เพอสรางการประเมนตนเอง (Self-awareness) การพฒนาและกาวหนาตามบรบทของตนเอง

การมสวนรวม ในองคกรเดยวกนตามสายบงคบบญชา

อาจมาจากองคกรเดยวกนหรอไมกได มกเปนอาสาสมคร

ระยะเวลาของความสมพนธ ตงแตเรมท างาน

ตามก าหนดเวลา อาจเปนทกเดอน / ทกป

การด าเนนการ ทกวนเปนทางการและไมเปนทางการ เนนการปฏบตตามบทบาทของแตละคนโดยการประเมนผลงาน และตดตามประเมน ควบคม ก ากบ

ก าหนดตามแผน เชน 1 ชวโมงทก 4 วน หรอความจ าเปนทตกลงกนไวโดยใชกระบวนการเปาหมายของวชาชพและผลงานตามวตถประสงคของตนเอง

ขนตอนการด าเนนงาน

1. ประเมนบรรยากาศการนเทศ

2. มอบนโยบาย

3. เรยนรเรองการนเทศทางคลนก

4. วางแผนการนเทศทางคลนก

5. ด าเนนการ

6. ประเมนผล

การประเมนตนเองบรรยากาศ การนเทศงานเพอคณภาพการดแล

1. รปแบบไมตรงกน 2. การท าไมสอดคลองหนวยงาน 3. ขาดแผนการตดตามชวยเหลอ 4. กลวการนเทศ 5. บอกแลวหน กลวถกถาม 7. ขาดความมนใจ 8. ไมทราบแผนการนเทศ 9. ไมสอดคลองกบประเดนปญหา

ความคดเหนตอบรรยากาศการนเทศ

55

35

60

60.0

17.5

15.0

25

55

67.5

62.5

7.5

22.5

20

65

62.5

17.5

20

12.5

15

77.5

0 50 100

1. การนเทศท าใหฉนรสกไดรบประโยชนในการท างาน (1) 2. ฉนรสกโกรธและอบอายเมอไดรบการนเทศ (6)

3. ฉนยอมรบไดทผบรหารไดรบคาตอบแทนมากกวา เพราะ… 4. ฉนคดวาจ าเปนตองมผนเทศชวยสอนงานใหฉน (2)

5. ผบรหารไมชวยเหลอฉน เมอฉนตองการ (7) 6.ผบรหารไมเคยรบฟงฉน (7)

7.ไมมระบบชวยปองกนอนตรายตางๆ ใหฉนขณะท างาน (8) 8.ผน าการพยาบาลมสวนรวมในการสงเสรมการศกษาของ…

9.ผน าการพยาบาลแสดงตนเปนแบบอยางในการเปลยนแปลง… 10.พยาบาลทกระดบมสวนรวมในการเปลยนแปลงวฒนธรรมการ…

11.บคลากรพยาบาลมความหวาดระแวงในกนและกนในการ… 12.พยาบาลสวนมาก (80%) ตอตานการนเทศในคลนกหรอการ…

13.พยาบาลตองแกไขปญหาตางๆ เอง ไมมการสนบสนน… 14.ฉนเหนความส าคญของความรวมมอและเครอขาย (5)

15.ฉนสงสยวามการจบผดในการนเทศ (11) 16.ฉนสงสยวามการจบผดในการนเทศ (11)

17.ฉนไมเขาใจวธการนเทศ (11) 18.ผนเทศไมสามารถประเมนผรบการนเทศไดถกตอง (11)

19.ฉนโกรธทองคกรไมเชอวาเราจะท าสงใหมๆ ไดอยางยงยน (8) 20.ผน ามความมงมนในการพฒนางาน (3)

ความคดเหนตอระบบการนเทศทางการพยาบาล

54.0

27.0

37.8

48.6

16.2

43.2

62.1

48.6

2.8

37.8

43.2

43.2

35.1

29.7

24.3

0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0

1.องคกรมนโยบายการนเทศเปนระบบ

2.จดสรรทรพยากรและก าหนดเวลาใหเกดความสะดวกใน…

3.มยทธศาสตรส าคญดานการนเทศระบไวในกระบวนการ…

4.มการสอสารระบบการนเทศใหผเกยวของทราบเปนลาย…

5.จดท าการนเทศตามระบบบงคบบญชาตามสายงานเทานน …

6.มการท าแนวทางปฏบตมาตรฐานงานเพอการนเทศท…

7. มการระบบคคลทเปนผนเทศชดเจน

8. มการระบบคคลทเปนผรบการนเทศชดเจน

9. มการสรางวฒนธรรมทเนนการตรวจสอบใกลชด (*)

10. ผนเทศมความรกระบวนการนเทศเปนอยางด

11. ผนเทศมความรเรองทรบผดชอบในการนเทศเปนอยางด

12. มการใหขอมลแผนการนเทศแกผเกยวของ

13.มการใหขอมลกระบวนการนเทศแกผเกยวของ

14.มการใชเทคนคการนเทศทจงใจใหพฒนาตนเองตอเนอง

15.มการใชเทคนคการจงใจเพอเขารวมกระบวนการนเทศ

กระบวนการหลก กระบวนการ

พยาบาล/บนทก

มาตรฐาน

การพยาบาล

การดแลผปวยเฉพาะ (บรบท)

จรยธรรม อนๆ

1. การเตรยมความพรอมผปวยกอนการตรวจสวนหวใจ

- การประเมนผปวย

- การเตรยมอปกรณ/เครองมอ

- การจดบคลากรใหเหมาะสมกบงาน

- การประเมนผปวย

- แนวทางการดแลผปวย

- สทธผปวยตางๆ - การเปดเผยขอมล

2. การเตรยมความพรอมผปวยขณะการตรวจสวนหวใจ

- การประเมนผปวย

- การชวยท าหตการ

- การชวยท าหตถการตางๆ

- การบรหารยา

- แนวทางการชวยท าหตการตางๆ

- การไม Expost

ผปวย

- การใหขอมลค าแนะน าขณะตรวจสวนหวใจ

3. การเตรยมความพรอมผปวยภายหลงการตรวจสวนหวใจ

- การประเมนผปวย

- การชวย off sheeth

- การสงตอผปวย

เพอรบการดแลตอ

- การสงตอและการประสานงานหลงสวนหวใจ

ภายหลงสวนหวใจ

- แนวทางการชวยกดหามเลอด

off sheeth

- การใหขอมลผปวยรวมกบแพทย

วเคราะหหา Aspects of Care ตามมาตรฐานการพยาบาล

หนวยงาน..หองสวนหวใจ วนทประเมน .........1 มนาคม 2555............

Purpose.ผปวยปลอดภยจากการสวนหวใจ.....ผทประเมน ........นาย A...........

ผลการด าเนนงาน - สงทไดเรยนร

• ผนเทศ

“เหนชดเจนวา ผนเทศตองท าอะไรเมอใด และท าอยางไร”

“ของเดมเปนการประเมนวานองท าอะไรไมเปน สอนกนทนท บางทถาตอนนนไมมเวลา กลมไปเลย”

“ทงเราและเขา (นอง) กลวการนเทศ ดวาเปนการจบผด มาดวาท าอะไร หรอ ไมท าอะไร”

ผลการด าเนนงาน - สงทไดเรยนร

“ตอนนรแลววา การนเทศ ไมนากลว เพราะเปนการพดคยกน”

“งายในการบรหารจดการ เรองการสอนในหนวยงาน”

“หวขอในแตละหนวยงานเฉพาะทางชดเจนขน โดยเฉพาะหวขอพฒนาศกยภาพพยาบาล”

“ ขณะด าเนนการสามารถปรบเปลยนหวขอได จากอบตการณ / ผลการปฏบตงานของผรบการนเทศ”

การเชอมโยงกบ Competency Gap

• น า Competency Gap ของบคลากรแตละคน มาวางแผนการนเทศ

• เปนสวนหนง ของ IDP (individual

development plan)

• เหนแผนและการประเมนผลการพฒนารายบคคลชดเจน

ความพงพอใจและความสขในการท างาน

44.7

70.0 67.0

73.7

80.6 81.0

90.7 90.0

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2551 2552 2553 2554

ความพงพอใจในการท างานของบคลากรพยาบาล เกณฑ ≥70%

ความพงพอใจแบบวดความสขในชวต เกณฑ ≥ 80%

ความพงพอใจผปวยในและนอก