Clinical Guideline Myocardial Infaction

8/21/2019 Clinical Guideline Myocardial Infaction

http://slidepdf.com/reader/full/clinical-guideline-myocardial-infaction 1/77



Ç¯ÐÕÍÈÉ ÖÎ×ÌÎÃ ØÈÃÄÝÝÑÈÉÍÝÌÍÝËÇ¯ÉÍ ÓÄÈÐÄÀÌÆ

Óëààíáààòàð, 2013

ÌÎÍÃÎËÛÍ ÌßÍÃÀÍÛ ÑÎÐÈËÒÛÍ ÑÀÍ

Ý Ð ¯ ¯ Ë Ì Ý Í Ä È É Í Ò ª Ñ ª Ë

ÌÎÍÃÎË ÓËÑÛÍÇÀÑÃÈÉÍ ÃÀÇÀÐ

ÝÐ¯¯ËÌÝÍÄÈÉÍ ßÀÌ

ÄÝËÕÈÉÍ ÝÐ¯¯ËÌÝÍÄÈÉÍ ÁÀÉÃÓÓËËÀÃÀ



2 Ç¿ðõíèé öî÷ìîã øèãäýýñèéí ýìíýëç¿éí óäèðäàìæ

ÀÃÓÓËÃÀ

ªìíºõ ¿ã ..................................................................................................................... 4Òîâ÷èëñîí ¿ãèéí æàãñààëò ....................................................................................... 6Îðøèë ........................................................................................................................ 7

A. ÓÄÈÐÒÃÀË ....................................................................................................... 7 À.1 Ç¿ðõíèé öî÷ìîã øèãäýýñèéí ýìíýëç¿éí òîäîðõîéëîëò ............................... 7 A.2 ªâ÷íèé êîä (Îëîí óëñûí Õ àíãèëàë) .......................................................... 7 A.3 Ýìíýëç¿éí óäèðäàìæèéã õýðýãëýã÷èä ........................................................ 7 A.4 Ýìíýëç¿éí óäèðäàìæèéí çîðèëãî .............................................................. 8 A.5 Ýìíýëç¿éí óäèðäàìæèéã áîëîâñðóóëñàí îãíîî ........................................ 8 À.6 Ýìíýëç¿éí óäèðäàìæèéã øèíý÷ëýõ îãíîî ................................................ 8 À.7 Ýìíýëç¿éí óäèðäàìæèéã áîëîâñðóóëñàí õ¿ì¿¿ñèéí íýðñ,

àëáàí òóøààë ............................................................................................... 8

A.8 Ýìíýëç¿éí óäèðäàìæèéã õýëýëö¿¿ëæ áàòëóóëñàí áàéäàë ....................... 9 A.9 Ýìíýëç¿éí óäèðäàìæèíä àøèãëàãäñàí íýð òîìú¸î ................................. 9 A.10 Òàðõâàð ç¿éí ìýäýýëýë ................................................................................. 10

Á. ÌÅÍÅÆÌÅÍÒÈÉÍ ÀËÃÎÐÈÒÌ(ÎÍÎØËÎÃÎÎ, ÝÌ×ÈËÃÝÝÍÈÉ ÀËÃÎÐÈÒÌ) ......................................... 11

Â. Ç¯ÐÕÍÈÉ ÖÎ×ÌÎÃ ØÈÃÄÝÝÑÈÉÍ ÀÍÃÈËÀË ÁÀ ÎÍÎØËÎÃÎÎ ........ 14Â.1 Ç¿ðõíèé öî÷ìîã øèãäýýñèéí àíãèëàë ......................................................... 14Â.2 Ç¿ðõíèé öî÷ìîã øèãäýýñèéí îíîøëîãîî .................................................... 15

Ã. ST ªÐÃªÃÄÑªÍ Ç¯ÐÕÍÈÉ ØÈÃÄÝÝÑÒÝÉ ªÂ×ÒªÍÈÉ¯ÍÝËÃÝÝ ÁÀ ÝÌ×ÈËÃÝÝ ........................................................................... 19

Òîéì õýñýã ................................................................................................................ 19Ã.1 Ýìíýëãèéí ÿàðàëòàé òóñëàìæèéí ìåíåæìåíò ........................................... 20Ã.1.1 Ò¿ðãýí òóñëàìæèéí ¿éë÷èëãýý ..................................................................... 20Ã.1.2 Óðüä÷èëñàí îíîøëîãîî áà ýðñäëèéí ¿íýëãýý ............................................ 21Ã.1.3 Ýìíýëýãò õ¿ðãýõýýñ ºìíºõ øàòíû ÿàðàëòàé òóñëàìæ ................................ 22Ã.2 Ýìíýëýãò õýâòýí ýì÷ë¿¿ëýõ ¿åèéí ýì÷èëãýý .............................................. 24Ã.2.1 Òèòýì ñóäàñíû öóñàí õàíãàìæèéã ñýðãýýõ ýì÷èëãýý ................................... 24Ã.2.2 Òèòýì ñóäñàí äîòóóðõ ýì÷èëãýý .................................................................. 25

Ã.2.3 Á¿ëýí óóñãàõ ýì÷èëãýý ................................................................................. 26Ã.2.4 Òèòýì ñóäàñíû ìýñ çàñàë ............................................................................ 28Ã.2.5 Àíòèàãðåãàíò áà àíòèêîàãóëÿíò ýì÷èëãýý .................................................. 30Ã.2.6 Ç¿ðõíèé áóë÷èíãèéí öóñàí õàíãàìæ õîìñäîëûí ýñðýã ýìýí ýì÷èëãýý ..... 32Ã.2.7 Ç¿ðõíèé öî÷ìîã äóòàãäàë áà îâîðãî ............................................................ 32Ã.2.8 Øèãäýýñèéí ìåõàíèê õ¿íäðýë¿¿ä ............................................................... 33Ã.2.9 Ç¿ðõíèé õýì àëäàãäàë áà õîðèã ................................................................. 34Ã.3 ÇÖØ-èéí ºâºðìºö õýëáýðèéí ìåíåæìåíò ................................................. 38Ã.4 Õîæóó ¿åèéí õ¿íäðýëèéí ìåíåæìåíò .......................................................... 39Ã.5 Õî¸ðäîã÷ óðüä÷èëàí ñýðãèéëýëò ................................................................ 41Ã.6 STÇØ-èéí ¿åèéí ýìíýëãèéí òóñëàìæèéí çîõèîí áàéãóóëàëò ................... 42



3Ç¿ðõíèé öî÷ìîã øèãäýýñèéí ýìíýëç¿éí óäèðäàìæ

Ä. ST ÑÅÃÌÅÍÒ ªÐÃªÃÄªªÃ¯É Ç¯ÐÕÍÈÉ ØÈÃÄÝÝÑÈÉÍ ¯ÍÝËÃÝÝ ÁÀ ÝÌ×ÈËÃÝÝ ........................................................................... 43Òîéì õýñýã ................................................................................................................ 43Ä.1 Îíîøëîãîî áà ýðñäëèéí ¿íýëãýý ............................................................... 45Ä.2 Ýì÷èëãýý ....................................................................................................... 48

Ä.2.1 Ç¿ðõíèé áóë÷èíãèéí öóñàí õàíãàìæèéí õîìñäîëûí ýñðýã ýì÷èëãýý ....... 48Ä.2.2 Àíòèêîàãóëÿíò ýì÷èëãýý .............................................................................. 50Ä.2.3 Àíòèàãðåãàíò ýì÷èëãýý ................................................................................ 52Ä.2.4 Òèòýì ñóäàñíû öóñàí õàíãàìæèéã ñýðãýýõ ýì÷èëãýý ................................ 53Ä.3 Õ¿íäðýë¿¿ä áà òýäãýýðèéí ýì÷èëãýý ......................................................... 54Ä.4 STÃ¯ÉÇØ-èéí ºâºðìºö íºõöºë áàéäëûí ìåíåæìåíò ............................. 55Ä.5 Õî¸ðäîã÷ óðüä÷èëàí ñýðãèéëýëò ................................................................ 56Ä.6 Ìåíåæìåíòèéí ñòðàòåãè ............................................................................. 57

ÍÎÌÇ¯É ................................................................................................................... 61

ÕÀÂÑÐÀËÒÓÓÄ ........................................................................................................ 62




ªÌÍªÕ ¯Ã

ªíººäºð äýëõèéí óëñ îðíóóäàä òºäèéã¿é Ìîíãîë÷óóäûíäóíä öóñíû äàðàëò èõñýëò, òàðõèíû õàðâàëò, ç¿ðõíèé øèãäýýñíü íèéò ºâ÷ëºë, íàñ áàðàëòûí òýðã¿¿ëýõ øàëòãààíóóäûí

íýã áîëñîîð áàéíà.Ìàíàé îðíû õ¿í àìûí äóíä 2005, 2009 îíóóäàä õèéãäñýíÕàëäâàðò áóñ ºâ÷èí (ÕÁª)-èé çîíõèëîí òîõèîëäîõ ýðñäýëòõ¿÷èí ç¿éëñèéí øàòàëñàí “STEPS” ñóäàëãààíû ¿ð ä¿íãýýñõàðàõàä àíõäàã÷ ýðñäýëò õ¿÷èí ç¿éë áîëîõ òàìõè òàòàõ,àðõèéã õýòð¿¿ëýí õýðýãëýõ, õºäºëãººíèé èäýâõèã¿é áàéäàë,èë¿¿äýë æèí, òàðãàëàëòûí òàðõàëò, ò¿¿í÷ëýí çàâñðûíõ¿÷èí ç¿éë áîëîõ àðòåðèéí äàðàëò èõñýëò, ÷èõðèéí øèæèíõýâ øèíæ 2 çýðýã ºâ÷í¿¿äèéí òîõèîëäîë ºíäºð áàéíà. Äýýðõáàéäëààñ ¿çýõýä àíõäàã÷ áîëîí çàâñðûí ýðñäýëò õ¿÷èí

ç¿éëèéí íºëººëëººñ ¿¿ññýí òàðõèíû öî÷ìîã õàðâàëò, ç¿ðõíèé öî÷ìîã øèãäýýñèéí ¿åèéíòóñëàìæ ¿éë÷èëãýýã ñàéæðóóëàõ çàéëøã¿é øààðäëàãàòàé áàéíà.

Áèä ÕÁª-íèéã áóóðóóëàõ çîðèëãîîð íîòîëãîîíä ñóóðèëñàí, ¿ð ä¿íòýé, ºðòºã çàðäàëáàãàòàé, õàðèó àðãà õýìæýýí¿¿äèéã òîäîðõîé òºëºâëºëòòýéãýýð õýðýãæ¿¿ëæ áàéãààãèéííýã íü ÀÍÓ-ûí Çàñãèéí ãàçàð, Ìÿíãàíû Ñîðèëòûí Êîðïîðàöèéí ñàíõ¿¿ãèéí äýìæëýãòóñëàëöààòàé ìàíàé óëñàä õýðýãæèæ áóé Ìîíãîëûí Ìÿíãàíû Ñîðèëòûí ñàí (ÌÌÑÑ)-ãèéíÝð¿¿ë ìýíäèéí òºñºë þì.

Ýíýõ¿¿ òºñëèéã õýðýãæ¿¿ëýõ ¿éë àæèëëàãààíû õ¿ðýýíä “Òàðõèíû õàðâàëò, ç¿ðõíèéøèãäýýñèéí ¿åèéí òóñëàìæ ¿éë÷èëãýýã ñàéæðóóëàõ” òºñëèéã Øàñòèíû íýðýìæèò ÓëñûíÃóðàâäóãààð òºâ ýìíýëãèéã ò¿øèãëýí öîãö òóñëàìæ ¿éë÷èëãýýã îëîí óëñûí ñòàíäàðòàäíèéö¿¿ëýí ¿ç¿¿ëýõ ýìíýëç¿éí øèíý÷èëñýí õºòºëáºðèéã õýðýãæ¿¿ëæ áóñàä ýìíýëýã, ýð¿¿ëìýíäèéí áàéãóóëëàãóóäàä òóðøëàãà, çàãâàð áîëîõóéö îíîøëîãîî, ýì÷èëãýý, ñýðãýýíçàñàõ øèíýëýã àðãà òåõíèê, òåõíîëîãèéã íýâòð¿¿ëýõýýð çîðèí àæèëëàæ áàéíà.

“Òàðõèíû õàðâàëò, ç¿ðõíèé øèãäýýñèéí ¿åèéí òóñëàìæ ¿éë÷èëãýýã ñàéæðóóëàõ” òºñëèéíçîðèëòóóä íü òàðõèíû öî÷ìîã õàðâàëò, ç¿ðõíèé öî÷ìîã øèãäýýñèéí ¿åèéí áîëîí õàðâàëò,

øèãäýýñèéí äàðààõ ñýðãýýí çàñàõ òóñëàìæ ¿éë÷èëãýýã ¿ç¿¿ëýõ õ¿íèé íººöèéí ìýäëýã, ÷àäâàð,

õàíäëàãûã ñàéæðóóëàõ, ýìíýëãèéí òîíîã òºõººðºìæ, òåõíèê òåõíîëîãèéí õ¿÷èí ÷àäëûã

íýìýãä¿¿ëæ äýëõèéí ò¿âøèíä õ¿ðýõ¿éö òóñëàìæ ¿éë÷èëãýýã ¿ç¿¿ëýõ ÿâäàë þì.

Òºñëèéí çîðèëòóóäûã õýðýãæ¿¿ëýõ íýã òîìîîõîí ¿éë àæèëëàãààíû õ¿ðýýíä äýëõèéäàõèíä õ¿ëýýí çºâøººðºãäñºí, àíàãààõ óõààíû õàìãèéí ñ¿¿ëèéí ¿åèéí íîòîëãîîíäñóóðèëñàí “Òàðõèíû öî÷ìîã õàðâàëò”, “Ç¿ðõíèé öî÷ìîã øèãäýýñ”, “Ç¿ðõíèé øèãäýýñèéíñýðãýýí çàñàõ” áîëîí “Òàðõèíû õàðâàëòûí ñýðãýýõ çàñàõ” ýìíýëç¿éí óäèðäàìæóóäûãøèíýýð áîëîâñðóóëàõàä ìýäëýã ìýðãýæèë óð ÷àäâàðàà äàé÷ëàí àæèëëàñàí àæëûíõýñãèéí ãèø¿¿ä, ýì÷, ýìíýëãèéí ìýðãýæèëòí¿¿ä, ýðäýìòýä, ÌÌÑÑ-ãèéí Ýð¿¿ë ìýíäèéí

òºñëèéí áàã, ÄÝÌÁ-ûí çºâëºõ¿¿äýä ñàëáàðûí õàìò îëíû íýðèéí ºìíººñ áîëîí õóâèàñàà÷èí ñýòãýëèéí òàëàðõëàà èëýðõèéëæ áàéíà.Ýð¿¿ë ìýíäèéí ñàëáàðûí øàòëàë á¿ðò àæèëëàæ áóé ýì÷, ýìíýëãèéí ìýðãýæèëòýí,

ýðäýìòýí ñóäëàà÷èä, áàãø, îþóòíóóäàä ýíýõ¿¿ ýìíýëç¿éí óäèðäàìæóóä ìýäëýãìýðãýæëèéã íü äýýøë¿¿ëýõ ãàðûí àâëàãà áîëíî ãýäýãò èòãýë ä¿¿ðýí áàéíà.

Ýíýõ¿¿ ýìíýëç¿éí óäèðäàìæ íü Ìîíãîë õ¿íèé ýð¿¿ë ìýíäèéí àþóëã¿é áàéäëûã õàíãàõ,ºâ÷ëºë ýíäýãäëèéã áóóðóóëàõàä ¿íýòýé õóâü íýìýð áîëíî ãýäýãò ýðãýëçýõã¿é áàéíà.

Ñàéí ¿éëñ á¿õýí äýëãýðýã!

Ìîíãîë Óëñûí çàñãèéí ãàçðûí ãèø¿¿í,

Ýð¿¿ë Ìýíäèéí Ñàéä, ìîíãîëûí ìÿíãàíûñîðèëòûí ñàíãèéí óäèðäàõ çºâëºëèéí ãèø¿¿í,àøó-íû äîêòîð Í.Óäâàë




ªÌÍªÕ ¯Ã

Õàëäâàðò áóñ ºâ÷èí (ÕÁª) áîëîõ ç¿ðõ ñóäàñíû ºâ÷èí, õàâäàð, ÷èõðèéí øèæèí,àìüñãàëûí çàìûí àðõàã ºâ÷í¿¿ä íü Íîìõîí Äàëàéí Áàðóóí Á¿ñèéí (ÍÄÁÁ)îðíóóäûí õóâüä õàëäâàðò ºâ÷íººñ èë¿¿ ýð¿¿ë ìýíäèéí òýðã¿¿ëýõ çýðãèéí

òóëãàìäñàí àñóóäàë áîëîîä áàéíà. ÍÄÁÁ-èéí óëñ îðíóóäàä ºäºð á¿ð 26 500õ¿í ÕÁª-íèé óëìààñ íàñ áàðæ áàéãààãààñ 20 000 îð÷èì íü õºãæèæ áóé îðíóóäàäòîõèîëäîæ áàéíà. ÄÝÌÁ-ûí 2002 îíû ¿ç¿¿ëýëòýýð Ìîíãîë óëñ òàðõèíû õàðâàëòûíòîõèîëäîë ºíäºðòýé îðíû òîîíä áàãòñàí.

ÕÁª-íèé çîíõèëîõ áîëîí çàâñðûí ýðñäýëò õ¿÷èí ç¿éë¿¿äýýñ (òàìõè òàòàõ,çîõèñã¿é õîîëëîëò, õºäºëãººíèé èäýâõã¿é áàéäàë, àðõèíû õýðýãëýý, àãààðûíáîõèðäîë, àðòåðèéí äàðàëò èõñýëò, ÷èõðèéí øèæèí) óðüä÷èëàí ñýðãèéëæáîëîõóéö ãýæ ¿çäýã. Àðòåðèéí ãèïåðòåíçè íü òàðõèíû õàðâàëòûí 62%, ç¿ðõíèéòèòýì ñóäàñíû ýìãýãèéí 49%-èéã òóñ òóñ ¿¿ñãýõ ¿íäñýí øàëòãààí áîëäîã. Õàðâàëòáà ç¿ðõíèé øèãäýýñ íü õºäºëìºðèéí ÷àäâàð àëäàëò, íàñ áàðàëòûí ãîë øàëòãààí,

áèå äààñàí 2 òºðëèéí ýìãýã õèðíýý èæèë òºñòýé íýã øàëòãààíààð (ñóäàñíûõàòóóðàë) ¿¿ñãýãääýã. Õî¸ðäîã÷ óðüä÷èëàí ñýðãèéëýëò áîë ç¿ðõ ñóäàñíû ýìãýãòýéºâ÷òºíèé ýìãýã äàõèõ ýðñäëèéã áóóðóóëàõàä ¿ð ä¿íòýé àðãà õýìæýýíä òîîöîãääîã.Ýíýõ¿¿ óðüä÷èëàí ñýðãèéëýëòýä àìüäðàëûí õýâ ìàÿãèéã ººð÷ëºõ, ýìýí áîëîí ìýñçàñëûí ýì÷èëãýýí¿¿äèéã õàìààðóóëàõ áà ýíý íü ç¿ðõ ñóäàñíû ºâ÷íèé ýðñäëèéãáîäèòîéãîîð áóóðóóëæ ÷àäíà ãýæ ¿çäýã.

Äýëõèéí “ÕÁª-íèé óðüä÷èëàí ñýðãèéëýëò áà õÿíàëò”-ûí ñòðàòåãèéã õýðýãæ¿¿ëýõ2008-2013 îíû ¿éë àæèëëàãààíû òºëºâëºãºº íü ÄÝÌÁ-ûí Òàìõèíû ÕÿíàëòûíÑóóðü Êîíâåíöè, “Çîõèñòîé õîîëëîëò, èäýâõòýé õºäºëãººí, Ýð¿¿ë ìýíä” ¿íäýñíèéñòðàòåãè, ÄÝÌÁ-ûí áóñàä áîäëîãûí áàðèìò áè÷ã¿¿ä äýýð ¿íäýñëýãäñýí. Ýíýõ¿¿òºëºâëºãººòýé ÍÄÁÁ-ûí óëñ îðíóóäûí ÕÁª-íèé ¿éë àæèëëàãààíû òºëºâëºãººíÿãò óÿëäààòàé þì. ÕÁª-íèé ýðñäýëò õ¿÷èí ç¿éëñòýé òýìöýõýä Çàñãèéí ãàçðûí á¿õòàëûí îðîëöîî ÷óõàë áºãººä áîäëîãî íü îëîí ñàëáàðóóäûã òàòàí îðîëöóóëàõàä÷èãëýãäýõ øààðäëàãàòàé.

Òàðõèíû õàðâàëò áà ç¿ðõíèé øèãäýýñèéã ýðò îíîøëîõ, ýì÷ëýõ, ¿ð ä¿íòýéñýðãýýí çàñàõ, äàõèëòààñ óðüä÷èëàí ñýðãèéëýõ ýð¿¿ë ìýíäèéí öîãö òóñëàìæ¿éë÷èëãýýã ñàéæðóóëàõ çîðèëãîîð Ìîíãîëûí Ìÿíãàíû Ñîðèëûí Ñàí (ÌÌÑÑ)-ãèéíÝð¿¿ë ìýíäèéí òºñëèéí õ¿ðýýíä îëîí òàëûí ¿éë àæèëëàãààíóóäûã õýðýãæ¿¿ëæáàéíà. ÄÝÌÁ, ÌÌÌÑ-ãèéí õîîðîíä áàéãóóëñàí ãýðýýíèé õ¿ðýýíä òàðõèíûõàðâàëò, ç¿ðõíèé øèãäýýñèéí ýðò èëð¿¿ëýëò, ýì÷èëãýý, ñýðãýýí çàñàëò, äàõèëòààññýðãèéëýõ ýìíýëç¿éí óäèðäàìæóóäûã áîëîâñðóóëëàà.

Ýíýõ¿¿ óäèðäàìæèéã áîëîâñðóóëàõ íü òºñëèéí íýã òîìîîõîí ¿éë àæèëëàãààþì. Áèäíèé áîëîâñðóóëñàí ýìíýëç¿éí óäèðäàìæ ýì÷, ñóâèëàã÷, ýð¿¿ë ìýíäèéí

ìýðãýæèëòí¿¿äýä ¿ð ºãººæºº ºã÷, óëìààð õ¿í àìä ¿ç¿¿ëýõ ýð¿¿ë ìýíäèéí òóñëàìæ

¿éë÷èëãýýíèé ÷àíàðûã ñàéæðóóëàõàä çîõèõ õóâü íýìðýý îðóóëíà ãýäýãò èòãýæ áàéíà.

Íèéò ýì÷, ìýðãýæèëòí¿¿äýä õ¿í àìäàà ýð¿¿ë ìýíäèéí ÷àíàðòàé, àþóëã¿éòóñëàìæ ¿éë÷èëãýýã ¿ç¿¿ëýõ àæèë, ¿éëñäýý àìæèëò ãàðãàõûã õ¿ñýí åðººå!

ÄÝÌÁ-ÛÍ ÒªËªªËªÃ× ÌÌÑÑ-ÃÈÉÍ ÝÐ¯¯Ë ÌÝÍÄÈÉÍ ÒªÑËÈÉÍ ÇÀÕÈÐÀË, ÀÍÀÃÀÀÕ ÓÕÀÀÍÛ ÄÎÊÒÎÐ

ÑÓ ÍÞÓÍÒ-Ó À. ÌªÍÕÒÀÉÂÀÍ

-

ÑÓ ÍÞÓÍÒ-Ó

,

À. ÌªÍÕÒÀÉÂÀÍ




TÎÂ×ÈËÑÎÍ ¯ÃÑÈÉÍ ÒÀÉËÁÀÐ

ÀÄ ÀÐÒÅÐÈÉÍ ÄÀÐÀËÒ ÀÃ ÀÐÒÅÐÈÉÍ ÃÈÏÅÐÒÅÍÇÈ

ÀÐÕ ÀÍÃÈÎÒÅÍÇÈÍ ÐÅÖÅÏÒÎÐÛÍ ÕÎÐÈÃËÎÃ× ÀÕÔÑ ÀÍÃÈÎÒÅÍÇÈÍ ÕÓÂÈÐÃÀÃ× ÔÅÐÌÅÍÒÈÉÃ ÑÀÀÒÓÓËÀÃ×ÁÍËÏ ÁÀÃÀ ÍßÃÒÐÀËÒÒÀÉ ËÈÏÎÏÐÎÒÅÉÍÁÕ ÁÅÒÀ ÕÎÐÈÃËÎÃ×ËÎÃ×ÁÒÑ ÁÀÐÓÓÍ ÒÈÒÝÌ ÑÓÄÀÑÁÓÝ Á¯ËÝÍ ÓÓÑÃÀÕ ÝÌ×ÈËÃÝÝÃÁÕÕ ÃÈÑÈÉÍ ÁÀÐÓÓÍ ÕªËÈÉÍ ÕÎÐÈÃÃÇÕÕ ÃÈÑÈÉÍ Ç¯¯Í ÕªËÈÉÍ ÕÎÐÈÃÄÝÌÁ ÄÝËÕÈÉÍ ÝÐ¯¯Ë ÌÝÍÄÈÉÍ ÁÀÉÃÓÓËËÀÃÀÅÇÍ ÅÂÐÎÏÛÍ Ç¯ÐÕÍÈÉ ÍÈÉÃÝÌËÝÃÇÄ Ç¯ÐÕÍÈÉ ÄÓÒÀÃÄÀËÇÒÑ Ç¯¯Í ÒÈÒÝÌ ÑÓÄÀÑÇÒÑÁ Ç¯¯Í ÒÈÒÝÌ ÑÓÄÀÑÍÛ ÁÀÃÀÍÀÇÕÀØ Ç¯ÐÕÍÈÉ ÕÝÒ ÀÂÈÀÍ ØÈÍÆÈËÃÝÝÇÕÄ Ç¯¯Í ÕÎÂÄËÛÍ ÄÓÒÀÃÄÀËÇÕÒ Ç¯¯Í ÕÎÂÄËÛÍ ÒÎÌÐÎËÇÖÁ Ç¯ÐÕÍÈÉ ÖÀÕÈËÃÀÀÍ ÁÈ×ËÝÃÇÖÄ Ç¯ÐÕÍÈÉ ÖÎ×ÌÎÃ ÄÓÒÀÃÄÀËÇÖÒ Ç¯ÐÕÍÈÉ ÖÎÕÈËÒÛÍ ÒÎÎ

ÇÖØ ÇÖØÇØ Ç¯ÐÕÍÈÉ ØÈÃÄÝÝÑÁÌÃ ÁÀÃÀ ÌÎËÅÊÓËÒ ÃÅÏÀÐÈÍÊÒ ÊÎÌÏÜÞÒÅÐÈÉÍ ÒÎÌÎÃÐÀÔÈÊÔÊ ÊÐÅÀÒÈÍÔÎÑÔÎÇÈÍÀÇÀËÄÃ ËÀÊÒÀÒÄÅÃÈÄÐÎÃÅÍÀÇÀìì ÌÓÁ ìèëëåìèòð ÌªÍÃªÍ ÓÑÍÛ ÁÀÃÀÍÀSTÇØ ST ÑÅÃÌÅÍÒ ªÐÃªÃÄÑªÍ ÇØSTÃ¯ÉÇØ ST ÑÅÃÌÅÍÒ ªÐÃªÃÄªªÃ¯É ÇØ

ÒÑÄÝ ÒÈÒÝÌ ÑÓÄÑÀÍ ÄÎÒÓÓÐÕ ÝÌ×ÈËÃÝÝÒÑÌÑ ÒÈÒÝÌ ÑÓÄÀÑÍÛ ÌÝÑ ÇÀÑÀËÓÃÒÝ ÓËÑÛÍ ÃÓÐÀÂÄÓÃÀÀÐ ÒªÂ ÝÌÍÝËÝÃÓÍÒÝ ÓËÑÛÍ ÍÝÃÄ¯ÃÝÝÐ ÒªÂ ÝÌÍÝËÝÃÓÕÒÝ ÓËÑÛÍ ÕÎ¨ÐÄÓÃÀÀÐ ÒªÂ ÝÌÍÝËÝÃÕÁª ÕÀËÄÂÀÐÒ ÁÓÑ ªÂ×ÈÍÕÕÓÑ ÕÎÂÄÎË ÕÎÎÐÎÍÄÛÍ ÓÐÄ ÑÀËÀÀÖÕ ÖÀÖÀËÒÛÍ ÕÝÌÆÝÝÝÌØÓÈÑ ÝÐ¯¯Ë ÌÝÍÄÈÉÍ ØÈÍÆËÝÕ ÓÕÀÀÍÛ ÈÕ ÑÓÐÃÓÓËÜ

ÝÌß ÝÐ¯¯Ë ÌÝÍÄÈÉÍ ßÀÌ




ÎÐØÈË

Ç¿ðõíèé öî÷ìîã øèãäýýñ (ÇÖØ) íü õàëäâàðò áóñ ºâ÷íèé íàñ áàðàëòûí òýðã¿¿ëýõøàëòãààíû íýã áºãººä îëîí îðîíä ýð¿¿ë ìýíäèéí òóëãàìäñàí àñóóäàë õýâýýðáàéñààð áàéíà. Äýëõèéä æèë á¿ð 32 ñàÿ õ¿í ÇÖØ-ýýð ºâäºæ, òýäãýýðýýñ 2,5 ñàÿ

íü íàñ áàðäàã. ÀÍÓ-ä 20 ñåêóíä òóòàìä 1 õ¿í ç¿ðõíèé øèãäýýñ (ÇØ)-ýýð ºâäºæ,íýã ìèíóò òóòàìä 1 õ¿í øèãäýýñýýð íàñ áàðæ áàéãààã ñòàòèñòèêèéí ä¿í ìýäýýõàðóóëñàí.

Ìàíàé îðíû õóâüä ÇÖØ-èéí ýðò îíîøëîãîîíû ò¿âøèí õàíãàëòã¿é (38.9%),òèòýì ñóäàñíû öóñàí õàíãàìæèéã íºõºí ñýðãýýõ ýì÷èëãýýíèé õ¿ðòýýìæ áàãà,ìºðäºæ áàðèìòëàõ îíîøëîãîî ýì÷èëãýýíèé óäèðäàìæã¿é çýðýã íü ÇÖØ-èéíýìíýëç¿éí óäèðäàìæèéã øèíýýð áîëîâñðóóëàõ ¿íäýñëýë áîëñîí þì. ÇÖØ-èéí¿åèéí ýìíýëãèéí òóñëàìæèéí ãîë çîðèëãî íü òèòýì ñóäàñíû öóñàí õàíãàìæèéãáîãèíî õóãàöààíä ýðãýí ñýðãýýõýä îðøäîã.

Ýíýõ¿¿ ýìíýëç¿éí óäèðäàìæèéã Ýð¿¿ë Ìýíäèéí ßàì (ÝÌß)-íû àæëûí õýñýã

Äýëõèéí Ýð¿¿ë Ìýíäèéí Áàéãóóëëàãà (ÄÝÌÁ)-ûí äýìæëýãòýéãýýð õàìòðàíáîëîâñðóóëëàà. ÝÌß-íû àæëûí õýñýãò ÝÌØÓÈÑ, Óëñûí Ãóðàâäóãààð Òºâ Ýìíýëýã,Óëñûí Õî¸ðäóãààð Òºâ Ýìíýëýã, Óëñûí Íýãä¿ãýýð Òºâ ýìíýëýã, Ñîíãèíî õàéðõàíä¿¿ðãèéí Íýãäñýí Ýìíýëýã, Ìîíãîëûí Ç¿ðõíèé Õîëáîî (ÌÇÕ), “Õ¿ì¿¿í” õóâèéíýìíýëýã, Ýð¿¿ë Ìýíäèéí Òåõíîëîãèéí Ñóðãóóëü, Ìîíãîëûí ìÿíãàíû ñîðèëòûíñàíãèéí (ÌÌÑÑ) Ýð¿¿ë ìýíäèéí òºñºë ãýñýí áàéãóóëëàãóóäûí òºëººëºë îðæàæèëëàñàí. ¯íäýñíèé óäèðäàìæèéã îëîí óëñàä õ¿ëýýí çºâøººðºãäñºí (ÅâðîïûíÇ¿ðõíèé Íèéãýìëýã, ÄÝÌÁ) ÇÖØ-èéí îð÷èí ¿åèéí ýìíýëç¿éí óäèðäàìæóóä äýýðòóëãóóðëàí áîëîâñðóóëñàí.

Ýíýõ¿¿ óäèðäàìæ íü ÇÖØ-èéí ìåíåæìåíòèéí àëãîðèòì, àíãèëàë áà îíîøëîãîî,ST ñåãìåíò ºðãºãäñºí áà ST ñåãìåíò ºðãºãäººã¿é ÇÖØ-òýé ºâ÷òºíèé ¿íýëãýý áàýì÷èëãýý ãýñýí ¿íäñýí á¿ëã¿¿äýýñ á¿ðäñýí. ST ñåãìåíò ºðãºãäñºí ÇØ (STÇØ) íüST ñåãìåíò ºðãºãäººã¿é ÇØ (STÃ¯ÉÇØ)-ýýñ ýì÷èëãýýíèé àðãà áàðèëààð íèëýýäÿëãààòàé áîëîõûã îíöëîí òýìäýãëýñýí þì.

À. ÓÄÈÐÒÃÀË

À.1. Ç¿ðõíèé öî÷ìîã øèãäýýñèéí ýìíýëç¿éí òîäîðõîéëîëò

Ç¿ðõíèé áóë÷èíãèéí öóñàí õàíãàìæ öî÷ìîãîîð õîìñäîñíîîñ ¿õæëèéí ãîëîìò¿¿ñýõèéã ç¿ðõíèé öî÷ìîã øèãäýýñ (ÇÖØ) ãýíý.

À.2. ªâ÷íèé êîä (îëîí óëñûí X àíãèëàë): I21-I23 (õàâñðàëò 1)

À.3. Ýìíýëç¿éí óäèðäàìæèéã õýðýãëýã÷èä:

Ç¿ðõíèé ýì÷ Äîòðûí ýì÷ Åðºíõèé ìýðãýæëèéí ýì÷ ªðõèéí ýì÷ Ò¿ðãýí òóñëàìæèéí ýì÷

Ñýõýýí àìüäðóóëàõ òàñãèéí ýì÷ Àíãèîãðàôèéí ýì÷




Òóõàéí ÷èãëýëýýð àæèëëàæ áóé òºðèéí áà òºðèéí áóñ áàéãóóëëàãà Èðãýä Ñóâèëàã÷

À.4. Ýìíýëç¿éí óäèðäàìæèéí çîðèëãî:

ÇÖØ-èéí òàëààðõ ýì÷, ýð¿¿ë ìýíäèéí àæèëòíû áà èðãýäèéí ìýäëýãèéãäýýøë¿¿ëýí, ýðò èëð¿¿ëýëò, îíîøëîãîî, ýì÷èëãýý, õÿíàëòûã ñàéæðóóëñàíààðºâ÷ëºë áà íàñ áàðàëòûã áóóðóóëàõàä îðøèíî.

À.5. Ýìíýëç¿éí óäèðäàìæèéã áîëîâñðóóëñàí îãíîî: 2012 îí

À.6. Ýìíýëç¿éí óäèðäàìæèéã øèíý÷ëýõ îãíîî: 2016 îí

À.7. Ýìíýëç¿éí óäèðäàìæèéã áîëîâñðóóëñàí õ¿ì¿¿ñèéí íýðñ, àëáàí òóøààë

Íýð Àëáàí òóøààë

ª.ÖîëìîíÝÌØÓÈÑ-èéí ç¿ðõ ñóäàñíû òýíõìèéí àõëàõ áàãø, ÓëñûíÕî¸ðäóãààð Òºâ Ýìíýëãèéí ç¿ðõ ñóäàñíû çºâëºõ ýì÷

Áþíã-×óë ×àíãÄÝÌÁ-ûí çºâëºõ, Ñîëîíãîñ óëñûí Èîíñåéí Èõ ÑóðãóóëèéíÑåâåðåíñ Ç¿ðõ Ñóäàñíû Òºâèéí äàðãà

Ä. Íàðàíòóÿà ÄÝÌÁ-ûí ìýðãýæèëòýí, “Õàðâàëò áà ç¿ðõíèé øèãäýýñ òºñºë”

Ç.Ëõàãâàñ¿ðýíÓëñûí Ãóðàâäóãààð Òºâ Ýìíýëãèéí àíãèîãðàôèéí îíîøëîãîî

ýì÷èëãýýíèé òàñãèéí çºâëºõ ýì÷Ä.Çóëãýðýë ÝÌØÓÈÑ-èéí ç¿ðõ ñóäàñ-ðåâìàòîëîãèéí òýíõìèéí ýðõëýã÷

À.ªëçèéõóòàã Ìîíãîëûí Ç¿ðõíèé Õîëáîîíû åðºíõèéëºã÷

Ä.ÑýðæýýÓëñûí Ãóðàâäóãààð Òºâ Ýìíýëãèéí ç¿ðõ ñóäàñíû òàñãèéíçºâëºõ ýì÷

Ä.Öýãýýíæàâ,Óëñûí Ãóðàâäóãààð Òºâ Ýìíýëãèéí ç¿ðõíèé ìýñ çàñëûíçºâëºõ ýì÷

Ã.Äýæýýõ¿¿ “Õ¿ì¿¿í” ýìíýëãèéí çàõèðàë

Õ.Òóÿà Óëñûí Ãóðàâäóãààð Òºâ Ýìíýëãèéí ç¿ðõ ñóäëàëûí òàñãèéíýì÷

×.ÝíõòóóëÝð¿¿ë Ìýíäèéí Òåõíîëîãèéí Ñóðãóóëèéí äîòîð ñóäëàëûíòýíõìèéí áàãø

Á.Áàòáîëä,Óëñûí Íýãä¿ãýýð Òºâ Ýìíýëãèéí ç¿ðõ ñóäàñíû òàñãèéíýðõëýã÷

Ð.Öýâýëìàà,Óëñûí Ãóðàâäóãààð Òºâ Ýìíýëãèéí ç¿ðõ ñóäàñíû òàñãèéíýðõëýã÷

Ï.ÎòãîíòóíãàëàãÑîíãèíî Õàéðõàí Ä¿¿ðãèéí Íýãäñýí Ýìíýëãèéí ç¿ðõ ñóäàñíû

ýì÷




Ö.Äàìäèíñ¿ðýíÓëñûí Ãóðàâäóãààð Òºâ Ýìíýëãèéí àíãèîãðàôèéí îíîøëîãîîýì÷èëãýýíèé òàñãèéí ýðõëýã÷

Õ.Áàòìÿãìàð Óëñûí Ãóðàâäóãààð Òºâ Ýìíýëãèéí ç¿ðõ ñóäàñíû ýì÷ ýì÷

Ë.Ýðäýíýõ¿¿ Óëñûí Õî¸ðäóãààð Òºâ Ýìíýëãèéí ç¿ðõ ñóäàñíû ýì÷

Ã.Ãýðýëòóÿà Óëñûí Ãóðàâäóãààð Òºâ Ýìíýëãèéí ç¿ðõ ñóäàñíû ýì÷

Ö.ÁóðìààÑòàíäàðò õýìæèë ç¿éí ãàçàð, Ýð¿¿ë ìýíäèéí àñóóäàëõàðèóöñàí ìýðãýæèëòýí

Í.Îþóíáèëýã ÌÌÑÑ-ãèéí Ýð¿¿ë ìýíäèéí òºñëèéí áàãèéí àõëàã÷

Ñàëèê Ðàì ÃîâèíäÄÝÌÁ-ûí ÕÁª-íèé áàãèéí àõëàã÷, íèéãìèéí ýð¿¿ë ìýíäèéíìýðãýæèëòýí

À.8. Ýìíýëç¿éí óäèðäàìæèéã õýëýëö¿¿ëæ áàòëóóëñàí áàéäàë:

Õóðàë/áàéãóóëëàãà Õàðèóöàõ õ¿í

ÇÖØ-èéí ýìíýëç¿éí óäèðäàìæèéãáîëîâñðóóëàõ ÝÌß-íû äýðãýäýõ àæëûí äýäõýñãèéí õóðàë( 2011 îíû 11 ñàðààñ 2012 îíû 10 ñàð )

Àæëûí õýñãèéí àõëàã÷ª.Öîëìîí

ÇÖØ-èéí ýìíýëç¿éí óäèðäàìæèéã õýëýëöýõçºâëºëäºõ óóëçàëò,(2011 îíû 12-ð ñàðûí 20)

ÝÌß-íû ýìíýëãèéí òóñëàìæèéíáîäëîãûí õýðýãæèëòèéãçîõèöóóëàõ ãàçðûí äàðãàÄ. Ãîí÷èãñ¿ðýí

ÝÌØÓÈÑ-èéí íýð òîìú¸îíû çºâëºëèéí õóðàë(2012 îíû 3 ñàðûí 9)

ÝÌØÓÈÑ-èéí Íýð òîìú¸îíûçºâëºëèéí äàðãà, ïðîôåññîð,Ã.Öàãààíõ¿¿

Ìîíãîëûí ç¿ðõíèé ýì÷ íàðààñ ¿íäýñíèéóäèðäàìæèéã õýëýëöýõ óóëçàëò ñåìèíàð( 2012 îíû 9 ñàðûí 13-14)

Ä.Íàðàíòóÿà, ÄÝÌÁ-ûíìýðãýæèëòýíÁþíã-×óë ×àíã, ÄÝÌÁ-ûí çºâëºõ

ÝÌß-íû äîòðûí ìýðãýæëèéí ñàëáàð çºâëºëèéíõóðàë(2012 îíû 09 ñàðûí 18)

ÝÌß-íû Äîòðûí ìýðãýæëèéíñàëáàð çºâëºëèéí äàðãà,àêàäåìè÷, ïðîôåññîð,Á.Öýðýíäàø

ÝÌß-íû óäèðäëàãûí çºâëºëèéí õóðàë(2012 îíû 11 ñàðûí 15)

ÝÌß-íû òºðèéí íàðèéí áè÷ãèéíäàðãà Æ. Õàòàíáààòàð

À.9. Ýìíýë ç¿éí óäèðäàìæèíä àøèãëàãäñàí íýð òîìú¸î

STÇØ (ST segment Elevation Myocardial Infarction-STMI) ãýäýã íü ÇÖØ-èéííýã õýëáýð áºãººä ç¿ðõíèé öóñàí õàíãàìæ õîìñäîëûí ýìíýëç¿éí øèíæ òýìäýãýýðèëýð÷, ç¿ðõíèé öàõèëãààí áè÷ëýã (ÇÖÁ)-ò ST ñåãìåíò ãîë÷ òýíõëýãýýñ äýýøºðãºãäñºí áàéäëààð èëýðäýã.

STÃ¯ÉÇØ (Non ST segment Elevation Myocardial Infarction-non-STMI) ãýäýã íüÇÖØ-èéí ººð íýãýí õýëáýð áºãººä ç¿ðõíèé öóñàí õàíãàìæ õîìñäîëûí ýìíýëç¿éíøèíæ òýìäýãýýð èëýð÷, ÇÖÁ-ò ST ñåãìåíò ºðãºãäººã¿é áàéíà.




Òèòýì ñóäàñíû öî÷ìîã õàìøèíæ (Acute Coronary Syndrome) íü òèòýì ñóäàñá¿ëýíãýýð ãýíýò áºãëºðñºíèèé óëìààñ ¿¿ñýõ õàìøèíæ þì. Ýíýõ¿¿ õàìøèíæèéíõ¿ðýýíä STÇØ, STÃ¯ÉÇØ, òîãòâîðã¿é ÿâöòàé öýýæíèé áàõ ãýñýí ãóðâàí ýìãýãáàãòàíà.

Òèòýì ñóäàñíû öóñàí õàíãàìæèéí ñýðãýëò (Coronary Reperfusion) ãýäýã íü

öóñàí õàíãàìæèéí õîìñäîëòîé ç¿ðõíèé áóë÷èíãèéí öóñàí õàíãàìæ ýðãýí ñýðãýõèéãõýëíý.

Òèòýì ñóäàñíû ýðãýí ñýðãýëò (Coronary Revascularazation) ãýäýã íü ñóäàñíûõàòóóðàëòàé ºâ÷òºíèé òèòýì ñóäàñíû öóñàí õàíãàìæèéã äàõèí ñýðãýýõ çîðèëãîîðõèéãääýã ýì÷èëãýýíèé àæèëáàð þì (òèòýì ñóäàñíû ìýñ çàñàë, òèòýì ñóäñàíäîòóóðõ ýì÷èëãýý, òèòýì ñóäñàíä òýëýã÷ òàâèõ ).

Òèòýì ñóäñàí äîòóóðõ ýì÷èëãýý (ÒÑÄÝ) (Percutanious Coronay Intervension) ãýäýã íü õýò íàðèéññàíààñ, ýñâýë á¿ëýíãýýñ áºãëºðñºí òèòýì ñóäàñíû öóñàíõàíãàìæèéã ñýðãýýõýä ÷èãëýãäñýí àæèëáàð áà òèòýì ñóäàñíû íºõºí ñýðãýýëò ãýæººðººð ÷ áàñ íýðëýäýã.

Á¿ëýí óóñãàõ ýì÷èëãýý (ÁÓÝ) (Thrombolytic therapy) ãýäýã íü ñóäñàí äîòîðõá¿ëýíã òóñãàé ýìèéí áîäèñûí òóñëàìæòàé óóñãàõ ýì÷èëãýý þì.Òèòýì ñóäàñíû ìýñ çàñàë (ÒÑÌÇ) (Coronary Artery By pass Graft ) ãýäýã íü

ãîë ñóäàñ áà òèòýì ñóäàñíû õîîðîíä ñóäàñ çàëãàõ ìýñ çàñëûí õàãàëãàà þì.

À.10. Òàðõâàð ç¿éí ìýäýýëýë

ÇØ íü äýëõèé äàõèíàà õºäºëìºðèéí ÷àäâàð àëäàëòûí áà íàñ áàðàëòûíòýðã¿¿ëýõ øàëòãààíû íýã ìºí. Îëîí îðîíä ýð¿¿ë ìýíäèéí òóëãàìäñàí àñóóäàëõýâýýð áàéñààð áàéíà. Äýëõèéä æèë á¿ð 32 ñàÿ õ¿í ÇØ-ýýð ºâäºæ, 2.5 ñàÿ õ¿ííàñ áàðäàã. ÀÍÓ-ä 20 ñåêóíä òóòàìä 1 õ¿í øèãäýýñýýð ºâäºæ, íýã ìèíóò òóòàìä 1

õ¿í øèãäýýñýýð íàñ áàðæ áàéãààã ñòàñòèêèéí ä¿í ìýäýý õàðóóëñàí. ÀÍÓ-ä 2001îíä ÇØ-èéí åðºíõèé ºâ÷ëºë 100.000 õ¿í àìä 600 áàéæýý. ªâ÷ëºë íàñíû õóâüäÿëãààòàé áºãººä íàñ àõèõ òóòàì èõñýõ õàíäëàãàòàé áàéíà. ªâ÷ëºë õ¿éñíèé õóâüäÿëãààòàé. Äýëõèéí ºíäºð õºãæèëòýé îðîí ÀÍÓ-ä 100,000 õ¿í àìä íîîãäîõ ºâ÷ëºë30 - 69 íàñíû ýðýãòýé÷¿¿äýä 600, ýìýãòýé÷¿¿äýä 200 áàéæýý. Ãýâ÷ ºíºº ¿åäýìýãòýé÷¿¿äèéí ºâ÷ëºë èõñýæ, õ¿éñíèé ÿëãàà áàãàñàæ áàéãààã ñóäëàà÷èä îíöîëæáàéíà.

Ìîíãîë÷óóäûí õóâüä íàñ áàðàëòûí òýðã¿¿ëýõ øàëòãààí (36.8%) íü öóñíûýðãýëòèéí òîãòîëöîîíû ýìãýã þì. Öóñíû ýðãýëòèéí òîãòîëöîîíû íàñ áàðàëòûí

¿íäñýí øàëòãààíû íýã íü ÇÖØ áèëýý. Ìàíàé îðíû õ¿í àìûí äóíäàõ ÇÖØ-èéíåðºíõèé ºâ÷ëºë 2000 îíû áàéäëààð 100.000 õ¿í àìä 58 áàéâ. ¯íäýñíèé ýð¿¿ëìýíäèéí ¿ç¿¿ëýëòýýñ õàðàõàä öóñíû ýðãýëòèéí òîãòîëöîîíû ýìãýãèéí òàðõàëò2008 îíä 10 000 õ¿í àìä 502 íîîãäîæ áàéñàí áîë 2009 îíä 679 áîëæ ºñ÷ýý.

ªíäºð, äóíä óóëûí á¿ñýä, õ¿÷èëòºðºã÷èéí õàðüöàíãóé äóòàãäàëòàé, ýðñ òýñ óóðàìüñãàëòàé îð÷èíä õ¿í àìûíõ íü çîíõèëîõ õýñýã íü àìüäàðäàã ìàíàé óëñàä ÇØºâ÷íèé øàëòãààí áîëîí ò¿¿íèé ýìíýë ç¿é õýðõýí èëýð÷ áóéã ìàíàé ñóäëàà÷èäñóäëàí òîãòîîñîí áàéäàã. Ìîíãîë÷óóäûí äóíä òèòýì ñóäñàíäàà á¿ëýíãèéíáºãëºðºëã¿é ¿åä ÇØ ¿¿ñýõ íü á¿ëýíãýýð áºãëºð÷ ¿¿ñýõýýñ èë¿¿ òîõèîëäîæ, ÇØ-

èéí ýìíýë ç¿é ñîíãîäîã áóñ õýëáýðýýð õàâñðàí èëðýõ íü ýëáýã, ç¿¿í õîâäëûíºìíºä õàíûí øèãäýýñ, ìºí Q ø¿äòýé øèãäýýñ äàâàìãàéëàí èëýð÷, ÇØ õàðüöàíãóéõºíãºí ÿâöòàé áàéâ (Ä. Íàðàíòóÿà 2001).




ÇØ-èéí îíîøëîãîî, ýì÷èëãýýíä äýâøèëòýò òåõíîëîãè Ìîíãîëä 1997 îíîîñíýâòýð÷, òèòýì ñóäàñíû äîòóóð îíîøëîãîî, ýì÷èëãýýã õèéõ áîëñîí þì. Òèòýìñóäàñíû äîòîð òýëýã÷èéã òàâüæ ýì÷ëýõ àðãà 2000 îíîîñ ýõëýí íýâòýð÷, ç¿ðõíèéöóñàí õàíãàìæ äóòàãäëûí ¿íäñýí ýì÷èëãýý áîëñîí. Ìîíãîë õ¿íèé àìüäðàëûãõàìãààëæ, àìüäðàëûí ÷àíàðûã íü äýýøë¿¿ëæ áàéãàà áèëýý. Ìàíàé ñóäëàà÷äûí

719 ºâ÷òºíä õèéñýí ñóäàëãààãààð òèòýì ñóäñàí äîòóóðõè ýì÷èëãýý (ÒÑÄÝ)-íèé¿ð ä¿í 92.9% áàéæ, ÒÑÄÝ-íèé ýðò ¿åèéí õ¿íäðýë ºâ÷òºíèé 3.2%-ä, õîæóó ¿åèéíõ¿íäðýë 13.1%-ä èëýð÷, 7.1% íü íàñ áàðæýý (Ä. Öýãýýíæàâ, Ç.Ëõàãâàñ¿ðýí áàáóñàä 2011).

Ìîíãîë óëñûí õýìæýýíä ÇÖØ-èéí òàðõâàð ç¿éãýýð ñóäàëãààíû äîðâèòîé àæèëõèéãäýýã¿é, øèíæëýõ óõààíû ¿íäýñëýëòýé ñóóðü òîîí ¿ç¿¿ëýëò ºíººã õ¿ðòýëáàéõã¿é áàéíà.

Óëñûí òºâ ýìíýëã¿¿äýä ººðñäèéí ýìíýëýãò õýâòýí ýì÷ë¿¿ëñýí ÇÖØ-èéíòîõèîëäëóóäûí òàëààð ñóäàëñàí áàéäàã (ª.Öîëìîí, Á.Ñýëýíãý 2011).

Á. ÌÅÍÅÆÌÅÍÒÈÉÍ ÀËÃÎÐÈÒÌ(ÎÍÎØËÎÃÎÎ, ÝÌ×ÈËÃÝÝÍÈÉ ÀËÃÎÐÈÒÌ)

Öýýæíèé ºâäºëòØèíæ òýìäýã

Óðüä÷èëñàí îíîø Òèòýì ñóäàñíû öî÷ìîã õàìøèíæ

ÇÖÁST ñåãìåíòºðãºãäñºí

ST ñåãìåíòèéíáóóëò, ñºðºã Ò

Õýâèéí

Ëàáîðàòîðèéíøèíæèëãýý

STÇØÒºãñãºëèéí îíîø

Òðîïîíèíèõýññýí

STÃ¯ÉÇØ

Òðîïîíèíèõñýýã¿é

ÇÖØ-ã ¿ã¿éñãýíý.Òîãòâîðã¿é

öýýæíèé áàõáàéæ áîëíî

Çóðàã 1. ÇÖØ-èéí îíîøëîãîîíû àëãîðèòì* * Ýõ ñóðâàëæ: ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevationacute coronary syndromes(2007)




Öýýæíèé ºâäºëòòýéºâ÷òºí ýì÷èä ¿ç¿¿ëýõ

ÇÖÁ-èéã 10 ìèíóòûí äîòîð õèéõ

ÇÖÁ-èéí ≥2 õîëáîëòîä STñåãìåíò ºðãºãäñºí ýñýõ

Ýìíýëãèéí íºõöºëääàõèí ¿íýëýõ

ßàðàëòàé òóñëàìæ:ÌÎÍÀ**

2 öàãèéí äîòîð ÒÑÄÝ-ãõèéõ áîëîìæòîé ýñýõ

ÁÓÝ õèéõýä ýñðýã çààëòáèé ýñýõèéã òîäðóóëàõ

ÒÑÄÝ õèéõ òàëààðäàõèí õýëýëöýõ

ÒÑÄÝ õèéõ

ÁÓÝ õèéõ

Òèéì

Òèéì

Òèéì

¯ã¿é

¯ã¿é ¯ã¿é

Çóðàã 2. ST ñåãìåíò ºðãºãäñºí ç¿ðõíèé øèãäýýñèéí ýì÷èëãýýíèé àëãîðèòì* * Ýõ ñóðâàëæ: Nova Scotia Guigelines for Acute Coranary Syndromes (Canada, 2008)** ÌÎÍÀ- Ìîðôèí, õ¿÷èëòºðºã÷, íèòðîãëèöåðèí, àñïèðèí.

STÃ¯ÉÇØ

ßàðàëòàé òóñëàìæ,ÌÎÍÀ**

Ýìíýëýãò õ¿ðãýõ

Ýðñäëèéí çýðãèéãòîäîðõîéëîõ

Áàãà ýðñäýëòýé

Ýìýí ýì÷èëãýý

Äóíä çýðãèéíýðñäýëòýé

24-72 öàãèéí äîòîðÒÑÄÝ õèéõ

ªíäºð ýðñäýëòýé

ßàðàëòàé, 24 öàãèéíäîòîð ÒÑÄÝ õèéõ

Çóðàã 3. ST ñåãìåíò ºðãºãäººã¿é ç¿ðõíèé øèãäýýñèéí ìåíåæìåíòèéí àëãîðèòì

* Ýõ ñóðâàëæ: ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevationacute coronary syndromes (2011)** ÌÎÍÀ- Ìîðôèí, õ¿÷èëòºðºã÷, íèòðîãëèöåðèí, àñïèðèí.




Ýìíýëýãò:- Ôóðîñåìèä 0.5-1.0 ìã/êã

ñóäñàíä- Ìîðôèí 2-4 ìã ñóäñàíä- Î2/èíòóáàöè- Íèòðîãëèöåðèí õýëýí äîð

òàâèõ, äàðàà íü 10-20ìêã/ìèí ñóäñàíä (ÑÄ>100ììÌÓÁ)

- Äîïàìèí 5-15 ìêã/êã/ìèí ñóäñàíä (ÑÄ 70-100 ììÌÓÁ áà îâîðãûíøèíæòýé)

- Äîáóòàìèí 2-20 ìêã/êã/ìèí ñóäñàíä (ÑÄ 70-100 ììÌÓÁ áà îâîðãûíøèíæã¿é)

Ãèïîïåðôóçè

Ýìíýëýãò:- Øèíãýí þ¿ëýõ- Öóñ ñýëáýõ- Øàëòãààí-ºâºðìºö

àðãà õýìæýýí¿¿ä

Ñóäàñ àãøààõ ýìèéãòîîöîîëîõ

Ç¿ðõíèé îâîðãî Õýì àëäàãäàë

ÀÄ õÿíàõ

ÀÄ õÿíàõ

Áðàäèêàðäè Òàõèêàðäè

Óäèðäàìæèéí õóóäàñ35, 36-ààc õàðíà óó

Ýìíýëç¿éí øèíæ òýìäýã: îâîðãî, ãèïîïåðôóçè, ç¿ðõíèé çîãñîíãèøëûíäóòàãäàë, ç¿¿í õîâäëûí öî÷ìîã äóòàãäàë, ñóóðü ýìãýãèéí øèíæ¿¿ä

Ç¿¿í õîâäëûíöî÷ìîã äóòàãäàë

ÑÄ>100 ììÌÓÁÑÄ 70-100 ììÌÓÁ áà

îâîðãûí øèíæã¿éÑÄ 70-100 ììÌÓÁ áà

îâîðãûí øèíæòýéÑÄ <70 ììÌÓÁ áàîâîðãûí øèíæòýé

ÑÄ>100 ììÌÓÁ,¿íäñýí äàðàëòààñ<30 ììÌÓÁ-ààñ

áóóëãàõã¿é

Íèòðîãëèöåðèí 10-20ìêã/ìèí ñóäñàíä

Äîáóòàìèí 2-20 ìêã/êã/ìèí ñóäñàíä

Äîïàìèí 5-15 ìêã/êã/ìèí ñóäñàíä

Íîðýïèíåôðèí 5-30ìêã/ìèí ñóäñàíä

ÀÕÔÑ- Áîãèíî¿éëäýëòýéêàïòîïðèë

(1-6,25 ìã)

Çóðàã 4. Ç¿ðõíèé öî÷ìîã øèãäýýñèéí õ¿íäðýëèéí ýì÷èëãýýíèé àëãîðèòì




Â. Ç¯ÐÕÍÈÉ ÖÎ×ÌÎÃ ØÈÃÄÝÝÑÈÉÍ ÀÍÃÈËÀË ÁÀ ÎÍÎØËÎÃÎÎ

Â.1. Ç¯ÐÕÍÈÉ ÖÎ×ÌÎÃ ØÈÃÄÝÝÑÈÉÍ ÀÍÃÈËÀË: Õ¿ñíýãò 1. ÇÖØ-èéí ýìíýëç¿éí õýëáýð¿¿ä*:

1-ð õýëáýð

Ãýíýòèéí ÇÖØ: òèòýì ñóäàñíû òîâðóó øàðõëàõ, çàäðàõ, õóóëðàõ çýðýã øàëòãààíûóëìààñ òèòýì ñóäàñíû öóñàí õàíãàìæ õîìñäîñíîîñ ¿¿ññýí øèãäýýñ

2-ð õýëáýð Õî¸ðäîã÷ ÇÖØ: ç¿ðõíèé òèòýì ñóäàñíû àãøèëò, ñóäàñíû á¿ëýíò áºãëºðºë, öóñáàãàäàëò, àðòåðèéí ãèïîòåíçè çýðýã øàëòãààíû óëìààñ ç¿ðõíèé áóë÷èíãèéíõ¿÷èëòºðºã÷èéí õýðýãöýý áà øààðäëàãûí òýíöâýðò áàéäàë àëäàãäñàíààñ ¿¿ññýíøèãäýýñ

3-ð õýëáýð Ãýíýòèéí ç¿ðõíèé ¿õýë: ç¿ðõ çîãñîõ, ç¿ðõíèé áóë÷èíãèéí öóñàí õàíãàìæèéíõîìñäîëûí ýìíýëç¿éí øèíæ íü äàðààõ ¿ç¿¿ëýëòèéí àëü íýãòýé õàâñðàíòîõèîëäîõ. ¯¿íä:

ÇÖÁ-ò ST ñåãìåíò øèíýýð ºðãºãäºõ, ýñâýë Ãèñèéí ç¿¿í õºëèéí õîðèã (ÃÇÕÕ)øèíýýð ¿¿ñýõ

Òèòýì ñóäàñíû øèíæèëãýýíä, ýñâýë çàäëàí øèíæèëãýýíä øèíý á¿ëýíòîäîðõîéëîãäîõ

Ãýõäýý ãýíýòèéí íàñ áàðàëò öóñíû áèîìàðêåðèéí øèíæèëãýýã àâ÷ àìæààã¿éáàéõàä, ýñâýë ç¿ðõíèé ºâºðìºö ôåðìåíò¿¿ä èëðýõ õóãàöàà íü áîëîîã¿é áàéõàä

òîõèîëäîíî.4à õýëáýð

Òèòýì ñóäñàí äîòóóðõ ýì÷èëãýýòýé õîëáîîòîé øèãäýýñ

4á õýëáýð

Òèòýì ñóäàñíû òýëýã÷ îð÷ìèéí á¿ëýíãýýñ ãàðàëòàé øèãäýýñ, ãýõäýý á¿ëýí íüòèòýì ñóäàñíû øèíæèëãýý, ýñâýë çàäëàí øèíæèëãýýãýýð íîòëîãäñîí áàéõ

5-ð õýëáýð

Òèòýì ñóäàñíû ìýñ çàñàëòàé õîëáîîòîé ÇØ

* Ýõ ñóðâàëæ: Expert consensus document (ECS, ACC, AHA, WHF). Universal defi nition ofmyocardial infarction (2007).

ÇÖØ-èéã ¿õæèë á¿õèé ãîëîìòûí òàëáàéãààð íü 3 á¿ëýãò àíãèëíà: Áè÷èë õýìæýýíèé ÇØ Æèæèã õýìæýýíèé ÇØ (ç¿¿í õîâäëûí áóë÷èíãèéí <10% ãýìòýõ) Äóíä çýðãèéí õýìæýýíèé ÇØ (ç¿¿í õîâäëûí áóë÷èíãèéí 10-30% ãýìòýõ) Òîì õýìæýýíèé ÇØ (ç¿¿í õîâäëûí áóë÷èíãèéí >30% ãýìòýõ)Èëýð÷ áóé ýìíýëç¿éí øèíæ, ÿâöààð íü ÇÖØ-èéã äàðààõ ¿å øàòààð àíãèëäàã.




¯¿íä: Ýõëýë ¿å (<6 öàã) Öî÷ìîã ¿å (6 öàãààñ-7 õîíîã) Ýäãýð÷ áóé ¿å (7-28 õîíîã) Ýäãýðýëòèéí ¿å (≥29 õîíîã)

ªâ÷òºíä èëýð÷ áóé ýìíýëç¿éí øèíæ òýìäýã, ÇÖÁ-èéí ººð÷ëºëò¿¿ä íü ç¿ðõíèéáóë÷èíä ãàðàõ ýìãýã ººð÷ëºëòòýé òîõèðîõã¿é áàéæ áîëíî. Æèøýý íü: ÇØ ýäãýðýõ¿åäýý áàéõàä øèãäýýñèéí ýõëýë ¿åèéí ÇÖÁ-èéí øèíæ ST ñåãìåíòèéí ººð÷ëºëò,ç¿ðõíèé ºâºðìºö ôåðìåíò¿¿äèéí èõñýëò õýâýýð õàäãàëàãäàõ òîõèîëäîë áàéäàã.

Â.2. Ç¯ÐÕÍÈÉ ÖÎ×ÌÎÃ ØÈÃÄÝÝÑÈÉÍ ÎÍÎØËÎÃÎÎ Õ¿ñíýãò 2. ÇÖØ-èéí îíîøëîãîîíû øàëãóóð ¿ç¿¿ëýëò¿¿ä *

ÇÖØ-èéí 1-ð áà 2-ð õýëáýðèéí îíîøëîãîîíû øàëãóóð ¿ç¿¿ëýëò:Ç¿ðõíèé ºâºðìºö ôåðìåíòèéí èõñýëò (KÔÊ-MB, òðîïîíèí) äàðààõ ¿ç¿¿ëýëòèéíàëü íýãòýé õàâñðàí èëðýõ:

Öýýæíèé ºâäºëò ÇÖÁ-ò ST ñåãìåíò ºðãºãäºõ, ýñâýë ÃÇÕÕ øèíýýð èëðýõ ÇÖÁ-ò ST ñåãìåíò áóóõ, ýñâýë ñºðºã Ò ø¿ä èëðýõ ÇÖÁ-ò ýìãýã Q ø¿ä øèíýýð ¿¿ñýõ Ç¿¿í õîâäëûí õàíûí õýñýã÷èëñýí õºäºëãººíèé ýìãýã ººð÷ëºëò õî¸ð

õýìæýýñò ç¿ðõíèé õýò àâèàí øèíæèëãýý (ÇÕÀØ)-íä èëðýõÇÖØ-èéí III õýëáýðèéí îíîøëîãîîíû øàëãóóð:Ç¿ðõíèé ãýíýòèéí ¿õýë äàðààõ øàëãóóð ¿ç¿¿ëýëòèéí àëü íýãòýé õàâñðàõ, ãýõäýýáèîõèìèéí ìàðêåðèéã öóñàíä øèíæëýõýýñ ºìíº, ýñâýë öóñíû ñèéâýíä ç¿ðõíèéºâºðìºö ôåðìåíò èõñýõýýñ ºìíº íàñ áàðäàã. Øàëãóóð ¿ç¿¿ëýëò:

ÇÖÁ-ò ST ñåãìåíò ãîë÷ øóãàìààñ äýýø ºðãºãäºõ, ýñâýë ÃÇÕÕ øèíýýð ¿¿ñýõ Òèòýì ñóäàñíû á¿ëýí òèòýì ñóäàñíû øèíæèëãýýãýýð, ýñâýë çàäëàí

øèíæèëãýýãýýð áàòëàãäàõÇÖØ-èéí IV õýëáýðèéí îíîøëîãîîíû øàëãóóð:

Òèòýì ñóäñàí äîòóóðõ îíîøëîãîî áà ýì÷èëãýýòýé õîëáîîòîé òðîïîíèíûõýìæýý 3 äàõèí èõñýõ

ÇÖØ-èéí V õýëáýðèéí îíîøëîãîîíû øàëãóóð: Òèòýì ñóäàñíû çàëãààñ õèéõ õàãàëãààòàé õîëáîîòîé òðîïîíèíû õýìæýý 5

äàõèí èõñýõ, ÇÖÁ-ò ýìãýã Q ø¿ä, ýñâýë ÃÇÕÕ øèíýýð èëðýõ

* Ýõ ñóðâàëæ: Expert consensus document (ECS, ACC, AHA, WHF). Universal defi nition ofmyocardial infarction (2007).

Öýýæíèé ºâäºëòÖýýæíèé ºâäºëòèéã ¿íýëýõäýý äàðààõ ºãºãäë¿¿äèéã çààâàë àíõààðàõ õýðýãòýé.

¯¿íä: Öýýæíèé ºâäºëò/òààã¿é ìýäðýìæ 10-20 ìèíóò áà ò¿¿íýýñ óäààí õóãàöààãààð

¿ðãýëæëýõ, íèòðîãëèöåðèíä íàìäàõã¿é áàéõ ªâ÷¿¿íèé àðààð, ýñâýë õîäîîäíû îð÷èìä ºâäºõ ªâäºëò õ¿ç¿¿, ýð¿¿, ç¿¿í ãàð ëóó äàìæèõ ªâäºëò òºäèé õ¿÷òýé áóñ áàéõ íü ÿëàíãóÿà àõìàä íàñòàíä èë¿¿ àæèãëàãäàõ Ñóëüäàõ, àìüñãààäàõ, ìóóð÷ óíàõ çýðýã áóñàä äàãàëäàõ øèíæ¿¿ä èëðýõ íü

ýëáýã áàéäàã.

ÇÖÁ Ýì÷èä àíõ óäàà ¿ç¿¿ëñíýýñ õîéø 10 ìèíóòûí äîòîð ÇÖÁ õèéñýí áàéõ




Øààðäëàãàòàé òîõèîëäîëä íýìýëò õîëáîëòóóäûã (V7-V9, RV3-RV5) àøèãëàíÇÖÁ õèéõ

Ç¿ðõíèé öóñàí õàíãàìæ õîìñäîëûí øèíæ äàõèõ òîõèîëäîëä, ìºí ýìíýëýãòõýâòýõýýñ 6 áà 24 öàãèéí äàðàà ÇÖÁ äàâòàí õèéõ (Consensus Nova Scotia,2007).

Õ¿ñíýãò 3. Ç¿ðõíèé öóñàí õàíãàìæ õîìñäîëûã (èøåìè) èëòãýõ ÇÖÁ-èéí øèíæ¿¿ä**

ST ñåãìåíò ºðãºãäºõ

ST ñåãìåíòèéí ºðãºãäºë (J-öýãò) : Öýýæíèé V2–V3 õîëáîëòîíä ýðýãòýé õ¿íä ≥2ìì, ýìýãòýé õ¿íä ≥1.5 ìì, áóñàä õîëáîëòîíä ≥1.0 ìì-ýýð ãîë÷ òýíõëýãýýñ äýýøçýðãýëäýý 2 õîëáîëòîíä ºðãºãäºõ

ST ñåãìåíòèéí áóóëò áà T-ø¿äíèé ººð÷ëºëò

ST ñåãìåíò õýâòýý, ýñâýë óðóóäàõ áàéäëààð çýðãýëäýý 2 õîëáîëòîíä ãîë÷òýíõëýãýýñ ≥0.5 ìì-ýýð äîîø áóóõ, Ò ø¿ä óðâóó, ñºðºã òóéëòàé (≥1.0 ìì) áîëîõ

**Ç¿¿í õîâäëûí òîìðîëò áà ÃÇÕÕ èëðýýã¿é òîõèîëäîëä õ¿÷èíòýé

Õ¿ñíýãò 3-ò çààñíààð ST ñåãìåíòèéí øèëæèëò íü çýðãýëäýý õî¸ð áà ò¿¿íýýñäýýø õîëáîëòóóäàä èëýðñýí áàéõ ¸ñòîé. Ãýâ÷ ç¿ðõíèé öóñàí õàíãàìæ õîìñäîëûíöººí òîõèîëäîëä ST ñåãìåíòèéí èëýðõèé ººð÷ëºëò äàí íýã õîëáîëòîíä òîõèîëäîõáà îíîøëîãîîíû à÷ õîëáîãäîë áàãàòàé áàéäàã.

ÇÖÁ-èéí õîëáîëòóóäàä ST ñåãìåíòèéí ºðãºãäºë, ýìãýã Q ø¿ä èëðýõ íü STñåãìåíòèéí áóóëòààñ èë¿¿òýé ç¿ðõíèé áóë÷èí öî÷ìîãîîð ãýìòñýí, ¿õæñýíèéã çààõºâºðìºö øèíæ þì. Õýäèéãýýð V1–V3 õîëáîëòóóäàä ST ñåãìåíò áóóõûã ç¿ðõíèéöóñàí õàíãàìæ õîìñäîëûí øèíæ ãýæ ¿çýõ áîëîâ÷, ÿëàíãóÿà Ò ø¿ä ýåðýã, V7–V9õîëáîëòóóäàä ST ñåãìåíòèéí ºðãºãäºë ≥1.0 ìì áàéâàë áàòàëãààòàé ãýæ òîîöíî.

Ç¿¿í õîâäëûí äîîä õàíûí øèãäýýñòýé ºâ÷òºíä öýýæíèé áàðóóí õîëáîëòûí(V3R áa V4R) áè÷ëýã õèéæ, áàðóóí õîâäëûí øèãäýýñèéí øèíæ òýìäýã áîëîõ STñåãìåíòèéí ºðãºãäºë áàéãàà ýñýõèéã òîäðóóëàõ øààðäëàãàòàé. Öýýæíèé öî÷ìîãºâäºëòèéí ¿åä ºìíº íü ÇÖÁ-ò èëýð÷ áàéñàí ñºðºã Ò ø¿äíèé ººð÷ëºëò õýâèéíáîëîõ “õóóðàì÷” ¿çýãäýë áàéäàã. Óóøãèíû ýìáîëè, ¿íõýëöýã õàëüñíû, ýñâýëç¿ðõíèé áóë÷èíãèéí ¿ðýâñëèéí ¿åä ST ñåãìåíò, Ò ø¿äíèé ººð÷ëºëò èëðýõ òóë“õóóðàì÷ ýåðýã” ãýæ ¿çýí, ÿëãàí îíîøëîãîîã õèéõ õýðýãòýé.

ÃÇÕÕ-èéí ¿åä “Ç¿ðõíèé öî÷ìîã øèãäýýñ” ãýäýã îíîøèéã òàâèõàä ò¿âýãòýéáàéäàã. Ó÷èð íü õîðèãòîé õîëáîîòîé ST ñåãìåíò áà Ò ø¿äíèé ººð÷ëºëò öýýæíèéõîëáîëòóóäàä ýëáýã òîõèîëääîã. Ýíý òîõèîëäîëä ÇÖØ ãýäýã îíîøèéã òàâèõàäààºìíº íü õèéëãýæ áàéñàí ÇÖÁ-òýé õàðüöóóëæ ¿íýëýõ øààðäëàãàòàé. Ãýíýò íàñáàðñàí çàðèì ºâ÷òºíèé öóñàíä ç¿ðõíèé ºâºðìºö ôåðìåíò èëðýýã¿é, çàäëàíøèíæèëãýýãýýð ººð÷ëºëòã¿é áàéõàä ÇÖÁ-ò ST ñåãìåíò ºðãºãäºõ, øèíýýð ÃÇÕÕèëðýõ òîõèîëäëóóä áàéäàã. Èéì òîõèîëäîëä ÇØ-ýýð íàñ áàðñàí õýìýýí òîîöíî.

ÇÖØ-èéí ýõýí ¿åä ÇÖÁ-ò ST ñåãìåíòèéí ºðãºãäºë, ýìãýã Q-ø¿äíèé ºâºðìºö

îíöëîã øèíæ¿¿ä èëýðäýãã¿é òóë ýðãýëçýý òºð¿¿ëäýã. Èéì òîõèîëäîëä ÇÖÁ-èéãäàâòàí õèéæ, áè÷ëýã¿¿äèéã õîîðîíä íü õàðüöóóëàí ä¿ãíýëò ºãíº. ªâ÷òºí á¿ðò ÇÖÁ-




èéã àëü áîëîõ ýðòõýí õèéæ, àìü íàñàíä àþóëòàé ç¿ðõíèé õýì àëäàãäàë áàéãààýñýõèéã òîãòîîõ øààðäëàãàòàé.

ÇÖÁ-èéí õýäýí õîëáîëòîíä ýìãýã Q ø¿ä øèíýýð èëðýõ íü ÇÖØ-èéí ºâºðìºöøèíæ þì. ST ñåãìåíòèéí õàçàéëò, Ò ø¿äíèé ººð÷ëºëò äàíãààðàà èëðýõ íü ç¿ðõíèé

¿õæëèéí õóâüä ºâºðìºö øèíæ áóñ áàéäàã. Õýðýâ èéì ººð÷ëºëò¿¿ä ýìãýã Q ø¿äèëýðñýí õîëáîëòóóäàä ãàðâàë ÇÖØ-èéí ìàãàäëàëûã óëàì íýìýãä¿¿ëíý. Ò¿¿íýýñãàäíà õ¿ñíýãò 4-ò ¿ç¿¿ëñýíýýð QRS á¿ðäýë èëðýýã¿é ¿åä Q ø¿ä, ýñâýë QS á¿ðäýëãàðàõ íü õóó÷èí øèãäýýñèéã èëýðõèéëíý

Õ¿ñíýãò 4. Ç¿ðõíèé õóó÷èí øèãäýýñèéã èëòãýõ ÇÖÁ-èéí ººð÷ëºëò

Q-ø¿ä >0.02 ñåê V2–V3 õîëáîëòóóäàä èëðýõ, ýñâýë QS á¿ðäýë V2 áà V3-ä èëðýõ

Q-ø¿ä >0.03 ñåê, 1 ìì-ñ èë¿¿ äàëàéöòàé, ýñâýë QS á¿ðäýë I, II, aVL, V5-V6-ä ,ýñâýë V4–V6 õîëáîëòóóäàä, ýñâýë II, III, áa aVF –ä èëðýõ

Áºãëºðºëòºò, òýëýãäëèéí êàðäèîìèîïàòè, ÃÇÕÕ, Ãèñèéí áàðóóí õºëíèé õîðèã(ÃÁÕÕ), Ãèñèéí ç¿¿í ºìíºä õºëíèé õîðèã, áàðóóí áà ç¿¿í õîâäëûí ãèïåðòðîôè,ç¿ðõíèé áóë÷èíãèéí ¿ðýâñýë, öî÷ìîã óóøãèí ç¿ðõ, ãèïåðêàëèåìè çýðýã ýìãýãèéí¿åä ýìãýã Q-ø¿ä, ýñâýë QS á¿ðäýë èëýð÷ áîëíî.

Õ¿ñíýãò 5. ÇÖÁ-ò øèãäýýñ òºñòýé ººð÷ëºëò¿¿ä èëýðäýã ýìãýã¿¿ä

Õóóðàì÷ ýåðýã Ýðò ¿åèéí ðåïîëÿðèçàöè ÃÇÕÕ Áðóãàäûí õàì øèíæ ¯íõýëöýã õàëüñíû, ç¿ðõíèé áóë÷èíãèéí ¿ðýâñýë Óóøãèíû ýìáîëè Ààëçàâ÷èí á¿ðõýâ÷èéí äîîðõè öóñ õàðâàëò Ãèïåðêàëèåìè Õîëåöèñòèò

Õóóðàì÷ ñºðºã Q ø¿ä, ýñâýë ST ñåãìåíòèéí ºðãºãäºë á¿õèé õóó÷èí øèãäýýñ Àâòîìàò óäèðäëàãàòàé õýìíýë ÃÇÕÕ

Áèîìàðêåðèéí øèíæèëãýýÇØ-èéí öî÷ìîã øàòàíä ç¿ðõíèé áóë÷èíãèéí ¿õæëèéã èëýðõèéëýõ ôåðìåíòèéí

õýìæýýã öóñíû ñèéâýíä çààâàë òîäîðõîéëíî. ÇÖØ-èéí ýìíýëç¿éí øèíæ òîäîðõîéáîë øèíæèëãýýíèé õàðèóã õ¿ëýýëã¿éãýýð òèòýì ñóäàñíû öóñàí õàíãàìæèéã ñýðãýýõýì÷èëãýýã ýõë¿¿ëíý. ßëàíãóÿà ÃÇÕÕ ã.ì îíîøëîãîîíû ò¿âýãòýé íºõöºëä öóñíûñèéâýíä ¿õæëèéí ºâºðìºö ôåðìåíò èõñýõ íü ÒÑÄÝ-ã õèéõ çààëòûã áàòàëãààæóóëæºãäºã.

ÇÖØ-èéí ¿åä ãýìòñýí áóë÷èíãààñ òðîïîíèí Ò áà I, ÊÔÊ-ÌÂ, ËÄÃ áà áóñàäóóðãóóä öóñíû óðñãàë ðóó ÿëãàð÷ õýìæýý íü èõýñäýã. Ýìíýëç¿éí øèíæ¿¿ä èëýðñýíòîõèîëäîëä ÇÖØ îíîøèéã áàòòàé òàâèíà. Õýðýâ òðîïîíèí öóñíû ñèéâýíä

èõýññýí ÷ ÇØ-èéí ýìíýëç¿éí áîëîí áóñàä øèíæ¿¿ä áàéõã¿é òîõèîëäîëä ç¿ðõíèéáóë÷èíãèéí ¿õæèëä õ¿ðãýäýã ìèîêàðäèò, ãîë ñóäàñíû õóóëðàë, óóøãèíû ýìáîëè,




çîãñîíãèøëûí ÇÄ, áººðíèé äóòàãäàë çýðýã (õ¿ñíýãò 6) øàëòãààíûã õàéíà.

Õ¿ñíýãò 6. Òðîïîíèíûã èõýñãýäýã øèãäýýñèéí áóñ ãàðàëòàé øàëòãààíóóä

Ç¿ðõíèé ãýìòýë (ìýñ çàñàë, õýì àëäàãäëûã òàñëàõ ýì÷èëãýý, ïåéñìåêåð, ç¿ðõíèéèëëýã, äåôèáðèëëÿöè)

Ç¿ðõíèé öî÷ìîã áà àðõàã äóòàãäàëÃîë ñóäàñíû õóóëðàëÃîë ñóäàñíû õàâõëàãûí ýìãýãÇóçààðëûí êàðäèîìèîïàòèÒàõè-áðàäèàðèòìè, ç¿ðõíèé äàìæóóëàëòûí õîðèãÇ¿ðõíèé îðîéí õèéëýãäýõ õàì øèíæÇ¿ðõíèé ãýìòýë á¿õèé ðàáäîìèîëèçÓóøãèíû ýìáîëè, óóøãèíû õ¿íä çýðãèéí ãèïåðòåíçèÁººðíèé äóòàãäàë

Òàðõèíû õàðâàëòÍýâ÷äýñò ýìãýã¿¿ä: àìèëîéäîç, ãåìîõðîìàòîç, ñàðêîéäîç, ñêëåðîäåðìè ¯ðýâñýëò ýìãýã¿¿ä: ìèîêàðäèò, ýíäîêàðäèò, ìèîêàðäèòÝìèéí áà áóñàä õîðäëîãîÕ¿íä ýìãýãòýé ºâ÷òºí¿¿ä, ÿëàíãóÿà àìüñãàëûí çàìûí äóòàãäàëòàé

Ç¿ðõíèé áóë÷èíãèéí ¿õæëèéã õàðóóëàõ õàìãèéí ìýäðýã, ºâºðìºö óóðàã áîëòðîïîíèí (I áà T) þì. Öóñíû øèíæèëãýýíä õàìãèéí ò¿ð¿¿íä òðîïîíèíûã ¿çýõáà ºâ÷íèé øèíæ òýìäýã èëýðñýíýýñ 6-9 öàãèéí äàðàà (çàðèìäàà øèíæ òýìäýãèëðýíã¿¿ò öóñàíä ãàðàõ òîõèîëäîë áàéõ) øèíæèëíý. Ìºí ºâ÷òºíä ÇØ-èéã

òààìàãëàõ ýìíýëç¿éí øèíæ òýìäýã òîä áàéõàä ýðò ¿åèéí øèíæèëãýý ñºðºã ãàðâàë12 áà 24 öàãóóäàä øèíæèëãýýã äàâòàíà. ÇÖØ-òýé ºâ÷òºíä òðîïîíèíû ò¿âøèí 7-14õîíîãèéí òóðø ºíäºð õýâýýð õàäãàëàãääàã.

Õýðâýý òðîïîíèí ¿çýõ áîëîìæã¿é áîë ÊÔÊ-ÌÂ-ã ¿çýõ õýðýãòýé. ÊÔÊ-ÌÂ-ã ýðò¿åèéí øèíæèëãýý áîëãîæ ºâ÷íèé øèíæ òýìäýã èëýðñýíýýñ 6-9 öàãèéí äàðàà¿çíý. Çàðèì ºâ÷òºíä ÇÖØ-èéã òààìàãëàõ ýìíýëç¿éí øèíæ òýìäýã òîä áàéõàäýðò ¿åèéí ôåðìåíòèéí øèíæèëãýý ñºðºã ãàðâàë íýìýëòýýð 12 áà 24 öàãóóäàääàâòàí õèéõ øààðäëàãàòàé. Åðºíõèé ÊÔÊ íü àðàã ÿñíû áóë÷èíãèéí ýìãýãèéí ¿åäöóñàíä òîäîðõîéëîãääîã, ìýäðýã ÷àäâàð ìóóòàé òóë ò¿¿íèéã ÇØ-èéí îíîøëîãîîíä

àøèãëàõã¿é.

ÇØ-èéí öî÷ìîã ¿åèéí ä¿ðñëýë îíîøëîãîî ÇØ-èéí ¿åä ýëáýã àøèãëàäàã ä¿ðñëýë îíîøëîãîîíû àðãóóä áîë ÇÕÀØ, öºìèéí

øèíæèëãýý, òèòýì ñóäàñíû çóðàã àâàõ øèíæèëãýý þì.

Ç¿ðõíèé õýò àâèàí øèíæèëãýý (ÇÕÀØ)ÇÕÀØ áîë îð÷èí ¿åèéí ç¿ðõíèé ä¿ðñ îíîøëîãîîíû àðãà áºãººä õî¸ð õýìæýýñò

ÇÕÀØ íü öýýæíèé ºâäºëòòýé ºâ÷òºíèé õ¿íä, õºíãºíèé çýðãèéã òîãòîîõîä ÷óõàë¿¿ðýãòýé. Òèòýì ñóäàñ áºãëºðñºíººñ õýäõýí ñåêóíäûí äîòîð áóë÷èí ¿õæèõýýñ

ºìíº òóõàéí ñóäàñíû õàðüÿà õàíûí õºäºëãººí àëäàãääàã. Ãýâ÷ ÇÕÀØ-ä ç¿ðõíèéáóë÷èíãèéí öóñàí õàíãàìæèéí õîìñäîëûí ãàðàëòàé ç¿¿í õîâäëûí õàíûíõºäºëãººíèé àëäàãäëûã ÇØ-ýýñ ÿëãàõàä ó÷èð äóòàãäàëòàé áàéäàã. ÇØ-èéí õ¿íäðýë




áîëîõ õàíûí çàäðàë, õîâäîë õîîðîíäûí òàñëàâ÷èéí öîîðîë, õºõëºã áóë÷èíãèéíöóñàí õàíãàìæèéí õîìñäîë, ýñâýë óðàãäëààñ ¿¿ññýí õî¸ð õàâòàñò õàâõëàãûí äóòóóõààãäàë çýðãèéã îíîøëîõîä à÷ õîëáîãäîëòîé. Õàíûí õºäºëãººíèé ýìãýã èëðýýã¿éòîõèîëäîëä ç¿ðõíèé áóë÷èíä öóñàí õàíãàìæèéí õîìñäîëûã ¿ã¿éñãýíý.

Öºìèéí øèíæèëãýýÒàëëè-201, òåõíèöè-99ì çýðýã òýìäýãò àòîìûã àøèãëàí ç¿ðõíèé ýñèéí àìüäðàõ

÷àäâàðûã øóóä òîäîðõîéëæ ÷àääàã. Ãýâ÷ ä¿ðñëýëèéí õàðüöàíãóé áàãà íÿãòðàëòàéáàéõ òóë æèæèã ãîëîìò á¿õèé ÇØ-èéã èëð¿¿ëýõäýý äóòàãäàëòàé áàéíà.

Òèòýì ñóäàñíû çóðàã àâàõ øèíæèëãýý (àíãèîãðàôè)Òèòýì ñóäàñíû çóðàã àâàõ øèíæèëãýýãýýð òèòýì ñóäàñíû á¿òýö, ò¿¿íèé

íàðèéñëûí çýðýã, áàéðøèë áîëîí áóñàä ººð÷ëºëòèéã òîäîðõîéëíî. Ç¿ðõíèé òèòýì ñóäàñíû ¿íäñýí áîëîí ò¿¿íèé ñàëáàð ñàëààíóóäûí

ººð÷ëºëòèéã íýã á¿ð÷ëýí òîäîðõîéëíî. ¯¿íä:-

òèòýì ñóäàñíû ç¿¿í ¿íäñýí ñàëàà- ç¿¿í òèòýì ñóäàñíû õîâäîë õîîðîíäûí óðä ñàëàà (ÕÕÓÑ)- I ä¿ãýýð òàøóó ñàëàà- ç¿¿í òèòýì ñóäàñíû òîéðîõ ñàëàà (ÒÑ)- áàðóóí òèòýì ñóäàñ (ÁÒÑ)- õîâäëûí àðûí ñàëàà (ÕÀÑ)- õàæóóãèéí ñàëàà (ÕÑ)

Òèòýì ñóäàñíû ººð÷ëºëòèéí áàéðøëûã òîãòîîõäîî ñóäñûã äýýä, äóíä, äîîä1/3 –ýýð õóâààí áàéðëàëûã òîäîðõîéëíî.

Òèòýì ñóäàñíû íàðèéñëûí çýðãèéã ñóäàñíû íàðèéññàí õóâüòàé ä¿éö¿¿ëæäîîðõè áàéäëààð àíãèëíà.- I çýðýã - 50% õ¿ðòýë íàðèéññàí- II çýðýã - 50-75% õ¿ðòýë íàðèéññàí- III çýðýã - 75-99% õ¿ðòýë íàðèéññàí- IY çýðýã áóþó á¿ðýí áºãëºðñºí

Òèòýì ñóäàñíû êîëëàòåðàë öóñàí õàíãàìæèéí áàéäàëä ä¿ãíýëò ºãíº.Shlesinger M.J.-èéí àðãà÷ëàëûí äàãóó ç¿ðõíèé àð áà äîîä õàíûã òýæýýõõîâäëûí àðûí ñàëàà òèòýì ñóäàñíû ÿìàð ¿íäñýí ñàëààíààñ ãàð÷ áàéãààãààñõàìààð÷ áàðóóí, ç¿¿í áîëîí æèãä öóñàí õàíãàìæòàé ã ýñýí ãóðâàí õýëáýðòàíãèëíà.

Ã. ST ªÐÃªÃÄÑªÍ Ç¯ÐÕÍÈÉ ØÈÃÄÝÝÑÒÝÉ ªÂ×ÒªÍÈÉ ¯ÍÝËÃÝÝ ÁÀ ÝÌ×ÈËÃÝÝ

STÇØ-èéí åðºíõèé òîéì*1. Áºãëºðñºí òèòýì ñóäàñíû öóñàí õàíãàìæèéã ýðò ñýðãýýõ íü STÇØ-èéí ¿íäñýí

ýì÷èëãýý ìºí.2. Ò¿ðãýí òóñëàìæèéí ¿éë÷èëãýý, ÇÖÁ-èéí îíîøëîãîî íü ºâ÷íèé ýõëýëýýñ

òèòýì ñóäàñíû öóñàí õàíãàìæèéã ñýðãýýõ ýì÷èëãýýã õèéõ õ¿ðòýëõ õóãàöààãáàãàñãàõàä ãîëëîõ ¿¿ðýãòýé.

3. ÒÑÄÝ íü ç¿ðõíèé áóë÷èíãèéí öóñàí õàíãàìæèéã ò¿ðãýí ñýðãýýõ ýì÷èëãýýíèé

õàìãèéí ¿ð ä¿íòýé àðãà þì.4. ÒÑÄÝ-ã ýì÷èéí àíõíû ¿çëýãýýñ õîéø 2 öàãèéí äîòîð áàãòààí õèéõèéã çºâëºäºã.




5. ÒÑÄÝ-ã 2 öàãèéí äîòîð õèéõ áîëîìæã¿é òîõèîëäîëä á¿ëýí óóñãàõ ýì÷èëãýý(ÁÓÝ)-ã àëü áîëîõîîð ýðò ýõëýõ õýðýãòýé.

6. ÁÓÝ ¿ð ä¿íòýé áîëñîí òîõèîëäîëä òèòýì ñóäàñíû çóðàã àâàõ øèíæèëãýýõèéëãýõýýð ÒÑÄÝ-ã õèéäýã ýìíýëýã ð¿¿ øèëæ¿¿ëíý. ÁÓÝ-íèé äàðààõü 3-24öàãèéí õîîðîíä øèëæ¿¿ëýõ íü õàìãèéí òîõèðîìæòîé õóãàöàà þì.

7. ÁÓÝ ¿ð ä¿íã¿é òîõèîëäîëä ÒÑÄÝ-ã ºâ÷íèé ýõíèé 12 öàãò áàãòààí õèéõõýðýãòýé.

8. Ýñðýã çààëòã¿é áîë á¿õ ºâ÷òºíä àñïèðèí, êëîïèäîãðåë óóëãàæ, äàðààõüàíòèêîàãóëÿíòààñ àëü íýãèéã ñîíãîæ õýðýãëýíý: ÒÑÄÝ õèéõ òîõèîëäîëäáèâàëèðóäèí, ýñâýë ãåïàðèí, ÁÓÝ õèéõ áîë ýíàêñîïàðèí, ýñâýë ãåïàðèíûãòàðèíà.

9. Àíòèêîàãóëÿíò ýì÷èëãýýã ÒÑÄÝ õèéæ äóóñàíãóóò, õàðèí ÁÓÝ õèéëãýñýíòîõèîëäîëä 24-48 öàãèéí äàðàà òóñ òóñ çîãñîîíî.

10. Àíãèîòåíçèí õóâèðãàã÷ ôåðìåíòèéã ñààòóóëàã÷ (ÀÕÔÑ)-èéã ç¿¿í õîâäëûíäóòàãäëûí øèíæòýé ºâ÷òºí á¿ðò (ýñðýã çààëòã¿é áîë) øèãäýýñèéí ýõíèé

ºäðººñ ýõëýí óóëãàíà. ÀÕÔÑ-èéã àðòåðèéí ãèïåðòåíçè (ÀÃ), ÷èõðèéí øèæèí,áººðíèé àðõàã ºâ÷èíòýé õ¿ì¿¿ñò õýðýãëýõýä èë¿¿ çîõèìæòîé. Õóóðàéõàíèàëãàíû óëìààñ ÀÕÔÑ-èéã óóëãàõ áîëîìæã¿é òîõèîëäîëä àíãèîòåíçèíûðåöåïòîð õîðèãëîã÷ (ÀÐÕ)- èéã (âàëñàðòàí) õýðýãëýíý.

11. Áåòà-õîðèãëîã÷èéã òàðèàãààð õýðýãëýõèéã çºâëºäºãã¿é. Õàðèí öóñíûýðãýëòèéí áàéäàë òîãòâîðòîé áîëìîãö áåòà-õîðèãëîã÷èéã óóæ ýõýëíý.Øèãäýýñèéí äàðàà ç¿ðõíèé áóë÷èíä öóñàí õàíãàìæèéí õîìñäîë òîäîðõîéõýìæýýãýýð áàéãàà ºâ÷òºíä áàðèõ òóíãààð ¿ðãýëæë¿¿ëýí õýðýãëýíý.

12. Õýðýâ õîëåñòåðèíû ò¿âøèí ºíäºð áîë ñòàòèíû á¿ëãèéí ýìýí ýì÷èëãýýãÿàðàëòàé ýõýëæ, áàãà íÿãòðàëòàé ëèïîïðîòåéí (ÁÍËÏ)-û ò¿âøèíã 100 ìã/äë(2.5 ììîëü/ë)-ä õ¿ðòýë ¿ðãýëæë¿¿ëýí õýðýãëýíý.

13. Ýìíýëãýýñ ãàðñàíû äàðàà á¿õ ºâ÷òºíä (ýñðýã çààëòã¿é áîë) àñïèðèí,êëîïèäîãðåë, áåòà-õîðèãëîã÷, ñèìâàñòàòèí áýëäìýë¿¿äèéã ¿ðãýëæë¿¿ëýíõýðýãëýíý. Õýðýâ ºâ÷òºí ç¿¿í õîâäëûí äóòàãäàëòàé áîë ÀÕÔÑ, ýñâýë ÀÐÕýì÷èëãýýíä íýìíý.

*Ýõ ñóðâàëæ: ESC Essential messages. ESC guidelines on the management of acutemyocardial infarction. www.escardio.org/guidelines

Ã.1. ÝÌÍÝËÃÈÉÍ ßÀÐÀËÒÀÉ ÒÓÑËÀÌÆÈÉÍ ÌÅÍÅÆÌÅÍÒ

Ã.1.1. Ò¯ÐÃÝÍ ÒÓÑËÀÌÆÈÉÍ ¯ÉË×ÈËÃÝÝ*

Ýìíýëýãò õ¿ðãýõýýñºìíºõ îíîø,ýðýìáëýí ¿íýëýõ,òóñëàìæ ¿ç¿¿ëýõ

ÒÑÄÝ õèéäýãýìíýëýã

ßÒÒ-èéí¿éë÷èëãýý

ßÒÒªðõèéí ç¿ðõíèé

ýì÷

ÒÑÄÝ õèéäýãã¿éýìíýëýã

Çººâºðëºõ

STÇØ-òýé ºâ÷òºí

Õóâèéí òýýâýðàøèãëàõ

ªºðèéí øèéäâýð




Çóðàã 5. ßÒÒ-ßàðàëòàé ò¿ðãýí òóñëàìæ, ÒÑÄÝ–Òèòýì ñóäñàí äîòóóðõèýì÷èëãýý, òîä õàð øóãàì – ºâ÷òºíä ¿ç¿¿ëýõ òóñëàìæèéí çºâ óðñãàë, òàñàðõàéøóãàì – ºâ÷òºíä ¿ç¿¿ëýõ òóñëàìæèéí çàéëñõèéõ óðñãàë * Ý õ ñóðâàëæ: ECS guideline. Management of acute myocardial infarction in patients presentingwith persistent ST-segment elevation (2008)

Ã.1.2. ÓÐÜÄ×ÈËÑÀÍ ÎÍÎØËÎÃÎÎ ÁÀ ÝÐÑÄËÈÉÍ ¯ÍÝËÃÝÝ

Öýýæíèé öî÷ìîã ºâäºëòòýé ºâ÷òºíèéã ò¿ðãýí çºâ îíîøëîõ, ýðñäëèéã ýðòèëð¿¿ëýõ íü àëèâàà àðãà õýìæýýã ýðò îíîâ÷òîé àâ÷, ¿ð ä¿íã ñàéæðóóëàõàä ÷óõàëþì. Íºãºº òàëààð STÇØ ¿ã¿éñãýãäñýí òîõèîëäîëä ãîë ñóäàñíû öóóðàë, óóøãèíûýìáîëè, ¿íõýëöýãíèé ¿ðýâñýë çýðýã ç¿ðõíèé áà ç¿ðõíèé áóñ øàëòãààíóóäûãòîäðóóëíà. STÇØ-èéí îíîøëîãîîíû øàëãóóð ¿ç¿¿ëýëòèéã äàðààõü õ¿ñíýãòýýðõàðóóëàâ.

Õ¿ñíýãò 7. STÇØ-èéí îíîøëîãîîíû øàëãóóð ¿ç¿¿ëýëò

Öýýæýýð ºâäºõ, ýñâýë öýýæýýð òààã¿é îðãèõ ìýäðýìæ ÇÖÁ-ò ST ñåãìåíò ºðãºãäºõ, ýñâýë ÃÇÕÕ øèíýýð èëðýõ Ç¿ðõíèé ºâºðìºö ôåðìåíò¿¿ä èõñýõ (KÔÊ-MB, òðîïîíèí). Óã øèíæèëãýýíèé

õàðèóã õ¿ëýýëã¿é, ç¿ðõíèé öóñàí õàíãàìæèéã ñýðãýýõ ýì÷èëãýýã ýõëýõ Ç¿ðõíèé õàíûí õýñýã÷èëñýí õºäºëãººíèé ýìãýã ººð÷ëºëò õî¸ð õýìæýýñò

ÇÕÀØ-ä èëðýõ

Àñóóìæ àâàõ, áîäèò ¿çëýã õèéõ àæëûã öàã àëäàëã¿é ýõýëíý. ªâ÷èí ýõýëñýíõóãàöàà áà ºâ÷èí ýõýëñíýýñ õîéø ýì÷èä àíõ óäàà ¿ç¿¿ëñýí õóãàöààã öàã ìèíóòààðòýìäýãëýñýí áàéõ ¸ñòîé.

Áîäèò ¿çëýãýýð STÇØ-èéã èëýðõèéëñýí ºâºðìºö øèíæ òýìäýã ãýæ áàéäàãã¿é.Õýðýâ ÁÓÝ õèéõýýð òºëºâëñºí áîë ìýäðýëèéí áîäèò ¿çëýã õèéãäýíý. Ãýâ÷ èõýíõºâ÷òºíä ìýäðýëèéí òîãòîëöîîíû òàëààñ ººð÷ëºëò¿¿ä (öàðàé öîíõèéæ öàéõ,õºëðºõ), ìºí ÀÄ áóóðàõ øèíæ¿¿ä èëýðäýã. Õýì àëäàãäàõ, ÇÖÒ öººðºõ, ýñâýëò¿ðãýñýõ, ç¿ðõíèé 3-ð àâèà ñîíñîãäîõ, óóøãèíû äîîä òàëààð õýðæèãí¿¿ð ñîíñîãäîõøèíæ¿¿ä èëýð÷ áîëíî.

ÇÖÁ-èéã àëü áîëîõ õóðäàí õèéõ øààðäëàãàòàé. Çàðèìäàà ºâ÷íèé ýõíèé ¿åäõèéãäñýí ÇÖÁ õýâèéí ãàð÷ áîëíî. ÇÖÁ-ò ST ñåãìåíò ºðãºãäºõ, ýñâýë ÃÇÕÕ øèíýýð

èëýðñýí òîõèîëäîëä òèòýì ñóäàñíû öóñàí õàíãàìæèéã ýðãýí ñýðãýýõ ýì÷èëãýýãÿàðàëòàé ýõëýõ õýðýãòýé.

Ýðñäëèéí ¿íýëãýýÇÖØ-òýé ºâ÷òºíèé ýðñäëèéí ¿íýëãýýã òàâèëàíã òîãòîîõ, öààøäûí àâàõ àðãà

õýìæýýã òîäîðõîéëîõ çîðèëãîîð õèéäýã.Ýðñäëèéã ¿íýëýõýä àíõààðàõ ç¿éëñ: ªâ÷òºíèé íàñ: (Íàñ àõèõ òóòàì ýðñäýë èõýñíý). Øèãäýýñèéí ºã¿¿ëýìæ. Äàâòàí øèãäýýñ ýðñäëèéã íýìýãä¿¿ëíý. Ç¿ðõ ñóäàñíû ýðñäýëò õ¿÷èí ç¿éëñèéí òîî

Öýýæíèé ºâäºëòèéí äàâòàìæ, ýìýí ýì÷èëãýýíèé ¿ð ä¿í ÀÄ-ûí ò¿âøèí Öî÷ìîã ¿åèéí õîâäëûí õýì àëäàãäàë




ÇÖÁ-èéí ººð÷ëºëò¿¿ä Ç¿ðõíèé ¿éë àæèëëàãààíû äóòàãäàë

Õ¿ñíýãò 8. ÇÖØ-òýé ºâ÷òºíèé ýðñäëèéí çýðýã áà ò¿¿íèéã òîäîðõîéëîõ øèíæ òýìäã¿¿ä*

ªíäºð ýðñäýë Íàñ >65 Õóó÷èí øèãäýýñèéí ºã¿¿ëýìæòýé Ç¿ðõ ñóäàñíû îëîí ýðñäýëò õ¿÷èí ç¿éëòýé Öýýæíèé áàõ äàõèõ, òàéâàí ¿åä èëðýõ Àðòåðèéí ãèïîòåíçè, õ¿éòýí õºëñ ÿëãàðàõ Ç¿ðõíèé öî÷ìîã äóòàãäëûí ýìíýëç¿éí øèíæ èëðýõ Õîâäëûí õýì àëäàãäàë äàâòàãäàõ ÇÖÁ-ä ST ñåãìåíò ãóðàâ áà ò¿¿íýýñ îëîí õîëáîëòîä ≥ 2 ìì-ýýð ºðãºãäºõ

Äóíä çýðãèéí ýðñäýë ªíäºð ýðñäëèéí øèíæ òýìäýã èëðýýã¿é áàéõ Íàñ >55 ªìíº íü ÇØ-ýýð ºâäñºí ÷ ç¿ðõ ñóäàñíû ýðñäýëò õ¿÷èí ç¿éëñ öººí áàéõ Öýýæíèé áàõ äàõèõ áîëîâ÷ ÇÖÁ-ä íýìýëò ººð÷ëºëòã¿é áàéõ Ç¿ðõíèé öî÷ìîã äóòàãäàë òóð çóóðûí øèíæòýé, õºíãºí ÿâöòàé áàéõ

Áàãà ýðñäýë ªíäºð áà äóíä çýðãèéí ýðñäëèéí øèíæ òýìäýã èëðýýã¿é áàéõ Íàñ <55 Õóó÷èí øèãäýýñèéí ºã¿¿ëýìæã¿é Öýýæíèé áàõ äàõèõã¿é, ýìíýëç¿éí øèíæ òýìäýãã¿é

*Ýõ ñóðâàëæ: Nova Scotia Guigelines for Acute Coranary Syndromes (Canada, 2008)

Á¿õ ºâ÷òºíä áîäèñûí ñîëèëöîîíû ýðñäëèéí ¿íýëãýýã õèéíý. Íèéò õîëåñòåðèí,ÁÍËÏ, èõ íÿãòðàëòàé ëèïîïðîòåéí (ÈÍËÏ), òðèãëèöåðèä, öóñíû ãëþêîç, áººðíèé¿éë àæèëëàãààã òîäîðõîéëíî. ÇÖØ-èéí äàðààõ 4 ºäºðò ëèïèäèéí ò¿âøèí áàãàçýðýã ººð÷ëºãäºõ íü öààøäûí ýì÷èëãýýíäýý àíõààðàõûã õàðóóëíà.

Ã.1.3. ÝÌÍÝËÝÃÒ Õ¯ÐÃÝÕÝÝÑ ªÌÍªÕ ØÀÒÍÛ ßÀÐÀËÒÀÉ ÒÓÑËÀÌÆ

Ýìíýëãèéí àíõàí øàòíû ÿàðàëòàé òóñëàìæ íü öýýæíèé õ¿÷òýé ºâäºëò,àìüñãààäàëòûã íàìäààõ, òàéâøðóóëàõàä ÷èãëýãäýíý. Àíõàí øàòíû ÿàðàëòàéòóñëàìæèéã ãîë òºëºâ ò¿ðãýí òóñëàìæèéí ýì÷ íàð ãýðò íü, ýñâýë àæëûí ãàçàðò

¿ç¿¿ëäýã.Ì Morphine (Ìîðôèí)O Oxygen (Õ¿÷èëòºðºã÷)N Nitroglycerin (Íèòðîãëèöåðèí)A Aspirin (Àñïèðèí)

ÌîðôèíÌîðôèí ñóëüôàò ºâäºëò íàìäààõ ñîíãîäîã áýëäìýë þì. Ìîðôèí íü ºâäºëò

íàìäààõààñ ãàäíà òàéâøðóóëàõ, àéäàñ áàãàñãàõ, âåíèéí ñóäñûã òýëæ ç¿ðõýíäèðýõ à÷ààëàëûã áóóðóóëàõ (ýíý íü óóøãèíû õàâàíãèéí ¿åä èõ ÷óõàë), òýíýìýëìýäðýëèéí òîíóñûã èõýñãýõ, ñèìïàòèê èäýâõæëèéã áàãàñãàõ (áðàäèêàðäè,ãèïîòîòåíçè) ¿éë÷èëãýýòýé.




Ìîðôèí (àìïóëä 1%- 1ìë áóþó 10 ìã )–èéã 0.9% -èéí íàòðè õëîðèäûí 9 ìëóóñìàëä íàéðóóëæ, ¿¿íýýñ 3 ìã áóþó 3 ìë-èéã ñîðóóëàí àâ÷ ñóäñààð ààæèìøàõíà. ¯ð ä¿íã¿é òîõèîëäîëä ºâäºëò íàìäàõ õ¿ðòýë, ýñâýë ãàæ íºëºº (áººëæèõ,áðàäèêàðäè ¿¿ñýõ, ÀÄ áàãàñàõ, àìüñãàë öººðºõ) èëðýõ õ¿ðòýë 2-4 ìã-ààð 5-15ìèíóòûí çàéòàéãààð äàâòàí õýðýãëýíý. Ìîðôèíû íèéò òóí 20 ìã-ààñ õýòðýõã¿é

áàéõ ¸ñòîé.

Ìîðôèí õýðýãëýõ ¿åä áººëæèõ, áººëæèñ öóòãàõ, ÀÄ áàãàñàõ, áðàäèêàðäè,àìüñãàë äàðàíãóéëàãäàõ çýðýã ãàæ íºëºº èëýð÷ áîëíî. Ò¿¿íýýñ ãàäíà ìîðôèí íüãýäýñíèé ã¿ðâýëçýõ õºäºëãººí áà äàâñàãíû òîíóñûã áóóðóóëñíààð ºòãºí õàòàõ,øýýñ õààãäàõàä (ÿëàíãóÿà ò¿ð¿¿ áóë÷èðõàé òîìîðñîí ýðýãòýé õ¿íä) õ¿ðãýíý.

Ìîðôèí õýðýãëýõ ¿åä ò¿¿íèé ãàæ íºëººã àðèëãàõ ýì¿¿äèéã (ìåòîêëîïðàìèä,àòðîïèí, íàëîêñèí) áýëýí áàéëãàõ íü ç¿éòýé. Õýðýâ áðàäèêàðäè ¿¿ñâýë àòðîïèíñóëüôàò (0.5%-0.5-1.0 ìë ñóäñààð), áººëæèñ öóòãàõ, áººëæèõ ¿åä ìåòîêëîïðàìèä

(5-10 ìã ñóäñààð), àìüñãàë äàðàãäàõ øèíæ èëýðâýë íàëîêñèí (0.1-0.2 ìã ñóäñààð)òóñ òóñ òàðèíà. Õ¿÷èëòºðºã÷ÇÖØ-òýé á¿õ ºâ÷òºíä õàìðûí ãóóðñààð äàìæóóëàí ìèíóòàíä 2-8 ë áàéõààð áîäîí

÷èéãëýæ ºãíº (Õ¿÷èëòºðºã÷èéí õàíãàìæèéã >90% áàéëãàõ). Õ¿÷èëòºðºã÷ ýì÷èëãýýíü àðòåðèéí öóñíû õ¿÷èëòºðºã÷èéí õàíãàìæèéã èõýñãýæ, ç¿ðõíèé áóë÷èíãèéíöóñàí õàíãàìæèéí õîìñäîëûí õýìæýýã áàãàñãàõàä ýåðýã íºëºº ¿ç¿¿ëäýã.

ÍèòðîãëèöåðèíÍèòðîãëèöåðèí íü õ¿÷òýé ñóäàñ òýëýã÷, òèòýì ñóäñûã òýëñíýýð ç¿ðõíèé öóñàí

õàíãàìæèéí õîìñäîëûã áàãàñãàäàã. Íèòðîãëèöåðèí (0.3-0.6 ìã)-ûã õýëýí äîð òàâüæóóñãàõ, ýñâýë öàöëàãà õýëáýðýýð àøèãëàæ áîëíî. Ýõíèé òóí ¿ð ä¿íã¿é áîë äàõèí 5ìèíóòûí çàéòàé 2 óäàà õýëýí äîð óóñãàæ õýðýãëýíý.

ÀñïèðèíÝõíèé óäàà 162-325 ìã çàæëóóëæ óóëãàíà. Àñïèðèí õýðýãëýõ ýñðýã çààëòòàé,

ýñâýë àñïèðèíä õàðøèëòàé ¿åä êëîïèäîãðåë õýðýãëýõèéã çºâëºäºã.

Ýìíýëýãò õ¿ðãýõýýñ ºìíºõ øàòíû ÁÓÝÕºãæèëòýé îðíóóäàä ýìíýëãèéí ºìíºõ øàòàíä á¿ëýí óóñãàõ ýì÷èëãýýíèé

àñóóäàë àìæèëòòàé õýðýãæäýã. Ó÷èð íü òóñ ýì÷èëãýýã õýäèé ÷èíýý ýðò ýõýëíýòºäèé ÷èíýý øèãäýýñèéí ýíäýãäýë áóóðíà. Ñóäàëãààãààð á¿ëýí óóñãàõ ýì÷èëãýýãºâ÷èí ýõýëñýí ýõíèé 1 öàãò õèéâýë ýíäýãäýë 47%-èàð, ýõíèé 3 öàãò õèéâýë 23%-èàð, 6-9 öàãò õèéâýë 10.6%-èàð òóñ òóñ áóóðäàã áîëîõûã òîãòîîñîí áàéíà.

Ýì÷èëãýýíèé ãîë çààëò áîë ÇÖÁ-ä ST ñåãìåíò õî¸ð áóþó ò¿¿íýýñ îëîí õîëáîëòîäºðãºãäºõ, ýñâýë ÃÇÕÕ øèíýýð èëðýõ þì. Óã ýì÷èëãýýã ºâ÷òºíèéã ýìíýëýã ð¿¿çººõºä 30 ìèíóòààñ èë¿¿ õóãàöàà øààðäàõ òîõèîëäîëä õèéõýä òîõèðîìæòîé ãýæ¿çäýã. Ýíý çîðèëãîîð áîãèíî ¿éë÷èëãýýòýé àíèñòðåïëàçûã ñóäñààð óäààí øàõàæ(>5 ìèí) õýðýãëýíý.




Ã.2. ÝÌÍÝËÝÃÒ ÝÌ×Ë¯¯ËÝÕ ¯ÅÈÉÍ ÝÌ×ÈËÃÝÝ

Ã.2.1. ÒÈÒÝÌ ÑÓÄÀÑÍÛ ÖÓÑÀÍ ÕÀÍÃÀÌÆÈÉÃ ÑÝÐÃÝÝÕ ÝÌ×ÈËÃÝÝ*

ÒÑÄÝ õèéõ

áîëîìæòîé ýìíýëýã

ªâ÷èí ýõýëñíýýñõîéø 2 öàãèéíäîòîð ÒÑÄÝõèéõ áîëîìæòîéòîõèîëäîë

ÒÑÄÝ àíõ óäàà õèéõ

Àâðàõ ÒÑÄÝ

Òèòýì ñóäàñíû çóðàãàâàõ øèíæèëãýý

¯ðä¿íã¿é

¯ðä¿íòýé

Ò¿ðãýí òóñëàìæ

ÁÓÝ ýõýëñíýýñ õîéø3 öàãèéí äàðàà õèéõ

ÒÑÄÝ 2 öàãèéí äîòîðõèéõ áîëîìæòîé

ÒÑÄÝ 2 öàãèéí äîòîðõèéõ áîëîìæã¿é

ÒÑÄÝ õèéõ

áîëîìæã¿é ýìíýëýã

Ýìíýëýãò èðñíýýñõîéø 30 ìèíóòûíäîòîð ÁÓÝ ýõëýõ

Á¿ëýí óóñãàõýì÷èëãýýã 30' äîòîð

ýõëýõ

2 öàã

12 öàã

24 öàã

Õ ó ã à ö à à

Çóðàã 5. Òèòýì ñóäàñíû öóñàí õàíãàìæèéã ñýðãýýõ ýì÷èëãýýíèé ñòðàòåãèóä* Ý õ ñóðâàëæ: ECS guideline. Management of acute myocardial infarction in patients presentingwith persistent ST-segment elevation (2008)

ÒÑÄÝ, ÁÓÝ, ÒÑÌÇ çýðýã ýì÷èëãýýíèé àðãóóä òèòýì ñóäàñíû öóñàí õàíãàìæèéãñýðãýýõýä ÷èãëýãääýã. Ýäãýýð ýì÷èëãýýíèé àðãûí ñîíãîëò íü ýìíýëýãò èðñíýýñÒÑÄÝ-ã ýõëýõ õ¿ðòýëõ õóãàöààíààñ õàìààðíà. Ýíý õóãàöàà <2 öàã áàéõ òîõèîëäîëäç¿ðõ ñýòã¿¿ðäýõ ëàáîðàòîðè á¿õèé ýìíýëýã ð¿¿ øóóä çººâºðëºæ ÒÑÄÝ õèéíý.Õýðýâ >2 öàã áàéõ òîõèîëäîëä õàìãèéí îéð ýìíýëýã ð¿¿ çººâºðëºæ, ÁÓÝ õèéíý.ÁÓÝ õèéñíýýñ õîéø 3-14 öàãèéí äîòîð òèòýì ñóäàñíû øèíæèëãýýã õèéëãýõýýð ç¿ðõñýòã¿¿ðäýõ ëàáîðàòîðè á¿õèé ýìíýëýã ð¿¿ çººâºðëºíº.

Òèòýì ñóäàñíû öóñàí õàíãàìæèéã ñýðãýýõ ýì÷èëãýýíèé çààëò: Öýýæíèé ºâäºëò ýõëýýä 12 öàã áîëîîã¿é, ÇÖÁ-ä ST ñåãìåíò ºðãºãäñºí, ýñâýë

ÃÇÕÕ øèíýýð èëýðñýí á¿õ ºâ÷òºíä Öýýæíèé ºâäºëò ýõëýýä 12 öàã ºíãºðñºí áîëîâ÷ ç¿ðõíèé áóë÷èíä öóñàí

õàíãàìæ õîìñðîõ ýìíýëç¿éí áîëîí ÇÖÁ-èéí øèíæ òýìäýã àðèëààã¿é ºâ÷òºíäÒÑÄÝ õèéõ àñóóäàë íýýëòòýé

Õàðèí öýýæíèé ºâäºëò ýõëýýä 24 öàã ºíãºðñºí, ç¿ðõíèé áóë÷èíä öóñàí õàíãàìæõîìñäîõ øèíæ òýìäýãã¿é ºâ÷òºíä ÒÑÄÝ õèéõ çààëò áàéõã¿é. ÁÓÝ íü ýñðýã çààëò

èõòýé, ñóäàñ ýðãýí ñýðãýõýä íºëºº áàãàòàé, öóñ àëäàõ ýðñäýëòýé ÷ ýìíýëýãò î÷èõûíºìíº õýðýãëýõ íü ç¿éòýé ãýæ ¿çäýã.




Ã.2.2. ÒÈÒÝÌ ÑÓÄÑÀÍ ÄÎÒÓÓÐÕ ÝÌ×ÈËÃÝÝ (ÒÑÄÝ)

ÒÑÄÝ-íèé àðãûí ¿íäñýí çàð÷èì íü ç¿ðõíèé áóë÷èíãèéí öóñàí õàíãàìæèéã ýðãýíñýðãýýõýä îðøèíî. Òîäîñãîã÷ áîäèñûí òóñëàìæòàéãààð ç¿ðõíèé òèòýì ñóäàñíûçóðàã àâ÷, òèòýì ñóäàñíû òîãòîö, ãýìòñýí ñóäàñíû òîî, áàéðëàë, ýìãýã ººð÷ëºëòèéã

(íàðèéñàë, áºãëºðºë) òîäîðõîéëäîã. Ç¿ðõíèé òèòýì ñóäàñíû íàðèéñëûí çýðýã,õýìæýý, áàéðëàë çýðãèéã òîäîðõîéëæ ÒÑÄÝ, ñóäàñ çàëãàõ õàãàëãàà õèéõ ýñýõèéãºâ÷òºíèé ýìíýëç¿éí áàéäàëä òîõèðóóëàí ñîíãîíî.

ªâ÷íèé ìýäýýëýë ¿íýí áîäèò áàéõ ¸ñòîé. ªâ÷òºí íü àæèëáàðûí òàëààð ãàðàõýðñäýë, à÷ õîëáîãäîë, ãàðàõ ¿ð äàãâàðûí òàëààð ìýäýýëëèéã á¿ðýí àâñàí áàéíà.ßëàíãóÿà ºâ÷òºíä øèéäâýð ãàðãàõàä õºíäëºíãººñ íºëºº ¿ç¿¿ëýõèéã õîðèãëîíî.

ÒÑÄÝ-íèé çààëò Õ¿ñíýãò 9. Òèòýì ñóäñàí äîòóóðõ ýì÷èëãýýíèé çààëòóóä

Òèòýì ñóäñàí äîòóóðõè îíîøëîãîî-ýì÷èëãýýã íýãýí çýðýã õèéãäýõàæèëáàðûí çààëò ( Adhoc PCI – Àäîê ÒÑÄÝ)

Öóñíû ýðãýëòèéí áàéäàë òîãòâîðã¿é, øîêòîé ºâ÷òºíST ñåãìåíò ºðãºãäñºí áà ST ñåãìåíò ºðãºãäººã¿é øèãäýýñÝìíýëç¿éí èëðýë òîãòâîðòîé, ýðñäýë áàãà, íýã áîëîí õî¸ð ñóäàñíû ãýìòýëòýé,áàéðëàëûí õóâüä áîëîìæèéí áàéõ (ÁÒÑ, òîéðîõ ñàëàà áîëîí ÕÕÓÑ-íû äóíä áàçàõûí õýñýã)Ñóäàñ àíõ óäààãàà äàõèí áºãëºðºõÑóäñàí äîòóóðõ îíîøëîãîîíû äàðàà ýì÷èëãýý õèéãäýõ àæèëáàðûí çààëòÑóäàñíû íàðèéñàë ýðñäýëòýé áàéðëàëä áàéõ

Ç¿ðõíèé àðõàã äóòàãäàëÁººðíèé äóòàãäàë (êðåàòèíèíû êëèàðåíñ <60 ìë/ìèí), ñóäñàíä ¿ç¿¿ëýõ òîäîñãîã÷áîäèñûí íºëººëºë >4 ìë/êãÝìíýëç¿éí èëðýë òîãòâîðòîé, ÕÕÓÑ-ûã õàìàðñàí îëîí ñóäàñíû íàðèéñàëòàéáàéõÝìíýëç¿éí èëðýë òîãòâîðòîé, ÕÕÓÑ-íû ýõýí õýñýã áîëîí àìñàðûã õàìàðñàííàðèéñàëòàéÑóäñàí äîòóóðõè àæèëáàðûí ºíäºð ýðñäýëòýé áàéõ

Aäîê ÒÑÄÝ ãýäýã íü òèòýì ñóäàñíû çóðàã àâàõ øèíæèëãýýã õèéí çàëãóóëààäòèòýì ñóäàñíû öóñàí õàíãàìæèéã ñýðãýýõ ýì÷èëãýý õèéõèéã õýëíý. ÇÖØ-èéí ¿åä ýíýàðãà ìàø ÷óõàë þì. Ýìíýëã¿¿äýä õèéãäñýí ñóäàëãààãààð øèíæ òýìäýã ýõýëñíýýñõîéø 6-12 öàãèéí äîòîð õèéãäñýí ÒÑÄÝ-ã ÁÓÝ-òýé õàðüöóóëàõàä ñóäàñíû ýðãýíñýðãýõ áàéäàë ñàéí, ýðãýí áºãëºðºë ¿¿ñýõ íü áàãà, ç¿¿í õîâäëûí ¿éë àæèëëàãààíýìýãäýæ, ýäãýðýëò ñàéí áàéãàà íü àæèãëàãäñàí áàéíà.

STÇØ-èéí ¿åä öàã õóãàöàà àëäàõã¿é áàéõ íü õàìãèéí ÷óõàë þì. Ýìíýëç¿éíøèíæ òýìäýã ýõýëñýíýýñ õîéøõè ýõíèé 2 öàã íü ýìíýëãèéí òóñëàìæ ¿éë÷èëãýýíèéòºâ¿¿äýä õàìãèéí ÷óõàë ¿å þì. Õàìãèéí ãîë íü STÇØ á¿õèé ºâ÷òºíèéã öàã õóãàöàààëäàõã¿éãýýð ÒÑÄÝ õèéäýã òºâ¿¿äýä øèëæ¿¿ëýí, ýõíèé ýìíýëãèéí àæèëòàí ¿çñýíöàãààñ õîéø ýõíèé 2 öàãèéí äîòîð, öààä õóãàöàà íü 3-24 öàãèéí äîòîð òóðøëàãàòàé

áàãààð ýì÷èëãýýã õèéëãýõ íü ÷óõàë þì.




ÒÑÄÝ íü àíõ óäààãèéí, äýìæèõ, àâðàõ, öàã àëäñàí ãýñýí îëîí òºðºëòýé.Àíõ óäààãèéí ÒÑÄÝ íü ÁÓÝ õèéëãýëã¿é øóóä õèéãäýõ ìýñ àæèëáàð áºãººä

Åâðîïûí îðíóóäàä STÇØ á¿õèé íèéò ºâ÷òºíèé 5-85%-ä õèéãäñýí áàéäàã. Ýíý íüîðîí íóòãèéí ýìíýëãèéí áîëîìæîîñ õàìààðäàã. Ýìíýëýã õîîðîíäûí àæèëëàãààñàéí áàéäàã ÷ ºâ÷òºíã çººõºä õóãàöàà èõ çàðöóóëäàãààñ àíõäàã÷ ÒÑÄÝ õèéëãýõýä

õóãàöàà àëäàõ, óðòñàõ òîõèîëäîë áàéíà. Àíõ óäààãèéí ÒÑÄÝ íü STÇØ-èéí õàìãèéí ¿ð ä¿íòýé ýì÷èëãýýíèé àðãà ìºí. Ýìíýëýãò õýâòñýíýýñ õîéøèõ ýõíèé 2 öàãò õèéãäâýë èë¿¿ ¿ð ä¿íòýé. Ç¿ðõíèé øîêîîð õ¿íäýðñýí, ýñâýë ÁÓÝ ýñðýã çààëòòàé ¿åä õýðýãëýõýä èë¿¿

çîõèìæòîé. ÒÑÄÝ õèéãäýõ ¿åä àíòèàãðåãàíò áà òîì ìîëåêóëò ãåïàðèíûã çààâàë àøèãëàíà. ÒÑÄÝ õèéãäýõ ¿åä öóñíû óðñãàë ýðãýæ ñýðãýõã¿é, ýñâýë ñóäàñíû çàõûí õýñýãò

áºãëºðºë ¿¿ñâýë íèêîðàíäèë, âåðàïàìèë, àáöèêñèìàá çýðýã ýìèéã õýðýãëýæ,á¿ëýí ñîðóóëàõ àæèëáàðûã ã¿éöýòãýíý.

Äýìæèõ ÒÑÄÝ ãýäýã íü òèòýì ñóäàñíû öóñàí õàíãàìæèéã ýìèéí áîëîíìåõàíèê àðãààð ñýðãýýõ ýì÷èëãýýíèé àðãà þì. Ýõëýýä õàãàñ òóíãààð á¿ëýí óóñãàõáýëäìýëèéã ãëþêîïðîòåéí 2b-3a õîðèãëîã÷òîé õàâñàð÷ õýðýãëýýä äàðàà íü ÒÑÄÝõèéíý. Ýíýõ¿¿ àðãûí ¿ð ä¿íã àíõäàã÷ ÒÑÄÝ-òýé õàðüöóóëàí ñóäëàõàä èë¿¿ äàâóóòàë àæèãëàãäààã¿é áàéíà

Àâðàõ ÒÑÄÝ íü ÁÓÝ ¿ð ä¿íã¿é òîõèîëäîëä õèéãääýã ìýñ àæèëáàð þì. ÁÓÝ-íèéäàðàà ÇÖÁ-ä ST ñåãìåíòèéí ºðãºãäºë áóóõã¿é, ýñâýë öýýæíèé ºâäºëò íàìäàõã¿éáîë ÿàðàëòàé ÒÑÄÝ õèéõ áîëîìæòîé ýìíýëýã ð¿¿ øèëæ¿¿ëýõ õýðýãòýé. Ýíýõ¿¿ýì÷èëãýýíèé àðãà íü øèãäýýñ äàõèõ, ç¿ðõíèé àðõàã äóòàãäàë ¿¿ñýõ ýðñäëèéãáóóðóóëäàã áîëîõûã ãàäààäûí îëîí ñóäàëãààíû ¿ð ä¿í õàðóóëñàí áàéäàã.

Öàã àëäñàí ÒÑÄÝ-ã ºâ÷íèé àíõíû øèíæ òýìäýã èëýðñíýýñ õîéø 24-60 öàãòöóñíû ýðãýëòèéí áàéäàë òîãòâîðòîé ºâ÷òºíä õèéõ íü ¿ð ä¿í ñàéòàé áàéäàã. Õàðèíòèòýì ñóäàñíû áºãëºðºë áîëîîä 3-28 ºäºð áîëñîí ºâ÷òºíä ÒÑÄÝ õèéõ íü ¿ð ä¿íáàãàòàé þì.

Ã.2.3. Á¯ËÝÍ ÓÓÑÃÀÕ ÝÌ×ÈËÃÝÝ (ÁÓÝ)

ÁÓÝ-ã ÇÖØ-èéí øèíæ òýìäýã èëýðñýíýýñ õîéøõè ýõíèé 6 öàãò õýðýãëýñíýýðøèãäýýñòýé 1000 ºâ÷òºíººñ 30 õ¿íèé àìèéã, ýõíèé 7-12 öàãò öàãò 20 õ¿íèé àìèéã

òóñ òóñ àâðàõ áîëîìæòîéã îëîí ñóäàëãààãààð íîòîëñîí áàéäàã.

ÁÓÝ-ã ýõëýõ õ¿ðòýëõ õóãàöàà: Ýíý íü ºâ÷íèé øèíæ òýìäýã ýõýëñýíýýñ ÁÓÝ-ãõèéæ ýõëýõ õ¿ðòýëõ õóãàöàà áºãººä ÇØ-èéí òàëáàé, ºâ÷òºíèé òàâèëàíã óðüä÷èëàíòààâàðëàõ ÷óõàë õ¿÷èí ç¿éë áîëäîã. Òóñ õóãàöàà áîãèíî áàéõ òóñàì ÁÓÝ-íèé ¿ð ä¿íñàéæèðäàã. ßëàíãóÿà ýìíýëýãò õ¿ðãýõýýñ ºìíºõ ¿å øàòàíä, ýñâýë ºâ÷íèé ýõíèé 2öàãò áàãòààí õèéãäñýí ÁÓÝ íü øèãäýýñèéí íàñ áàðàëòûã íèëýýä áóóðóóëàõ áà ¿ðä¿íãýýðýý ÒÑÄÝ-òýé ä¿éöäýã áàéíà.

ÇÖØ-èéí ¿åä àíõäàã÷ ÒÑÄÝ-ã õèéõ áîëîìæã¿é òîõèîëäîëä ÁÓÝ õèéõèéã çºâëºíº.ÁÓÝ õèéõ çààëò:

1.

Á¿ëýí óóñãàõ áýëäìýëä ýñðýã çààëòã¿é òîõèîëäîëä, ÇÖÁ-èéí çýðãýëäýý õî¸ðõîëáîëòîä ST ñåãìåíò 1 ìì-ýýñ èë¿¿ ºðãºãäñºí, ýìíýëç¿éí øèíæ òýìäýã ýõëýýä12 öàã áîëîîã¿é ÇÖØ-èéí ¿åä




2. Á¿ëýí óóñãàõ áýëäìýëä ýñðýã çààëòã¿é òîõèîëäîëä, ÇÖÁ-ò ÃÇÕÕ øèíýýðèëýðñýí, ýìíýëç¿éí øèíæ òýìäýã èëðýýä 12 öàã áîëîîã¿é ÇÖØ-èéí ¿åä

Õ¿ñíýãò 10. ÁÓÝ-íèé ýñðýã çààëòóóä

Òóéëûí ýñðýã çààëò Òàðõèíû öóñ õàðâàëò Ñ¿¿ëèéí 6 ñàðä áîëñîí òàðõèíû øèãäýýñ Òàðõèíû õàâäàð Ñ¿¿ëèéí 3 äîëîî õîíîãò òàðõèíû ãýìòýë àâñàí, õàãàëãàà õèéëãýñýí Ñ¿¿ëèéí 1 ñàðä õîäîîä ãýäýñíýýñ öóñ àëäñàí Öóñ ø¿¿ðýõ ýìãýã¿¿ä Ãîë ñóäàñíû õóóëðàëò Õàòãàëòóóä (ýëýãíèé áèîïñè, íóãàñíû óñ àâàõ)

Õàðüöàíãóé ýñðýã çààëò: Ñ¿¿ëèéí 6 ñàðä òàðõèíû öóñ õîìñîðëûí ò¿ð çóóðûí õÿìðàë áîëñîí Àíòèêîàãóëÿíò áýëäìýë õýðýãëýñýí òîõèîëäîë Æèðýìñýí, òºðñíèé äàðààõ ýõíèé äîëîî õîíîã Ýìýíä òýñâýðòýé àðòåðèéí ãèïåðòåíçè ( ≥180/110 ìì ÌÓÁ ) Ýëýãíèé õ¿íä ºâ÷èí Õàëäâàðò ýíäîêàðäèò Õîäîîä, õîñ ãýäýñíèé øàðõ

ÁÓÝ-íèé ýðñäýë, õ¿íäðýë:ÁÓÝ íü òàðõèíä öóñ õàðâàõ ýðñäýë àãóóëäàã áºãººä ýì÷èëãýýíèé ýõíèé ºäºðò

èë¿¿ òîõèîëääîã. Ýì÷èëãýýíèé ýðò ¿åä òàðõèíû öóñ õàðâàëò, õîæóó ¿åä òàðõèíûøèãäýýñ ýëáýã òîõèîëääîã. Àõèìàã íàñ, ýìýãòýé÷¿¿ä, òàðõèíû ñóäàñíû ýìãýãèéí

ºã¿¿ëýìæòýé, ÀÃ çýðýã íü òàðõèíû öóñ õàðâàëò ¿¿ñýõýä íºëººëäºã õ¿÷èí ç¿éëñþì. Ñ¿¿ëèéí ¿åèéí òóðøèëò ñóäàëãààãààð òàðõèíû öóñ õàðâàëò íü ÁÓÝ õèéëãýñýíõ¿ì¿¿ñèéí 0.9-1.0%-ä òîõèîëäñîí áîë, õàòãàñàí ãàçðààñ öóñ ø¿¿ðýõ çýðýã òàðõèíûáóñ ãàðàëòàé öóñ àëäàëò 4-13%-ä èëýð÷ýý.

ÁÓÝ-íèé ÿâöàä áîëîí äàðààõ 24 öàãèéí õóãàöààíä ºâ÷òºíèé ìýäðýëèéíòîãòîëöîîíä ººð÷ëºëò ãàðàõ ýñýõèéã àæèãëàæ õÿíàõ øààðäëàãàòàé. Òàðõèíû öóñõàðâàëòûã òààìàãëàñàí òîõèîëäîëä á¿ëýí õàéëóóëàõ, àíòèàãðåãàíò, àíòèêîàãóëÿíòýì÷èëãýýã ¿ðãýëæë¿¿ëýõã¿é çîãñîîæ, ìýäðýë, ìýäðýëèéí ìýñ çàñëûí ýì÷èéíçºâëºãººã àâíà. Òàðõèíû öóñ õàðâàëò èëýðñýí òîõèîëäîëä õºëäººñºí øèíý

ñèéâýí, ïðîòàìèí, òðîìáîöèò ñýëáýõ ýì÷èëãýý õèéíý.

Á¿ëýí óóñãàõ áýëäìýë¿¿ä:Õàìãèéí ò¿ãýýìýë áºãººä ºðòºã áàãàòàé áýëäìýë íü ñòðåïòîêèíàçà þì.

Ñòðåïòîêèíàçà õýðýãëýõ ¿åä ÀÄ áóóðàõ, õàðøëûí óðâàë èëðýõ çýðýã ãàæ íºëººèëýð÷ áîëíî. Ãýõäýý õ¿íä õýëáýðèéí õàðøèë õîâîð èëýðäýã. Õàðøëààñ ñýðãèéëæäààâðûí áýëäìýëèéã õýâøìýë áàéäëààð õýðýãëýõèéã çºâëºäºãã¿é. Ñòðåïòîêèíàçûãäàõèí õýçýý ÷ òàðüæ áîëîõã¿é. Ó÷èð íü ¿¿ññýí ýñðýã áèåò íü õàðøëûí óðâàë ºãºõýðñäëèéã íýìýãä¿¿ëäýã. Ãàæ íºëºº èõòýé òóë ñ¿¿ëèéí ¿åä ò¿¿íèéã õýðýãëýõýýñäýëõèé íèéòýýð òàòãàëçààä áàéíà.

Óðîêèíàçà íü ¿ð ä¿íãýýðýý ñòðåïòîêèíàçààñ ÿëãàãäàõã¿é áà ò¿¿íèéã õýðýãëýõ¿åä òèòýì ñóäàñ äàõèí áºãëºðºõ, òàðõèíä öóñ õàðâàõ ýðñäýë õàðüöàíãóé áàãàáàéäàã.




Îð÷èí ¿åä ïëàçìèíîãåíèé ýäèéí èäýâõæ¿¿ëýã÷ áýëäìýë¿¿ä (àëòåïëàçà,ðåòàïëàçà) á¿ëýí óóñãàõ ¿éë÷èëãýýðýý èë¿¿ ¿ð ä¿íòýé, õàðøèë áàãà ºãäºã äàâóóòàëòàé ãýæ ¿çýæ áàéíà. Ãýâ÷ ýäãýýð áýëäìýë¿¿ä ºðòºã ºíäºðòýé òóë õýðýãëýýãõÿçãààðëàäàã.

Õ¿ñíýãò 11. Á¿ëýí óóñãàõ áýëäìýëèéí òóí õýìæýý, õèéõ àðãàÍýð Òóí õýìæýý , õýðýãëýõ àðãà

Àëòåïëàçà

Ýõëýýä 15 ìã ñóäñààð ààæèì øàõàæ, äàðàà íü 0.75 ìã/êã (äýýäòóí 50 ìã-ààñ õýòðýõã¿é áàéõ) òóíã 30 ìèíóòûí òóðø ñóäñààðäóñààíà. ¯¿íèé äàðàà 0.5 ìã/êã (äýýä òóí 35 ìã-ààñ õýòðýõã¿éáàéõ) òóíã 1 öàãèéí òóðø ñóäñàíä äóñëààð òàðèíà.Ýì÷èëãýýíèé íèéò ¿ðãýëæëýõ õóãàöàà 1.5 öàãÍèéò òóí 100 ìã-ñ õýòðýõã¿é áàéíà.

Óðîêèíàçà

2,0 ñàÿ íýãæèéã 0,9%-í 20 ìë íàòðè õëîðèäûí óóñìàëä íàéðóóëæ,ñóäñààð ààæèì øàõíà. Ýñõ¿ë 1,5 ñàÿ íýãæèéã ýõëýýä ñóäñààð

ààæèì øàõàæ òàðèàä, äàðàà íü 1,5 ñàÿ íýãæèéã 1 öàãèéí òóðøñóäñààð äóñààíà.

ÁÓÝ-íèé ¿ð ä¿íã ¿íýëýõ øàëãóóð ¿ç¿¿ëýëò¿¿ä: Öýýæíèé ºâäºëò íàìäàõ ÇÖÁ-ä ºðãºãäñºí ST ñåãìåíò áóóõ ÊÔÊ-ÌÂ ôåðìåíòèéí õýìæýý èõñýõ Òèòýì ñóäàñíû çóðàãíû ýåðýã ººð÷ëºëòÁÓÝ–íèé äàðàà 60-90 ìèíóòàíä ÇÖÁ-ò ºðãºãäñºí ST ñåãìåíò ãîë÷ òýíõëýãýýñ

>50%-èàð äîîø áóóñàí áàéâàë óã ýì÷èëãýýã ¿ð ä¿íòýé áîëñîí ãýæ ¿çäýã.

ÁÓÝ-íèé äàðàà òèòýì ñóäàñíû çóðàã àâàõ çààëò: ÁÓÝ ¿ð ä¿íòýé áîëñîí òîõèîëäîëä ýì÷èëãýý ýõýëñíýýñ õîéøèõ 3-24 öàãèéí

õóãàöààíä õèéõ ÁÓÝ ¿ð ä¿íã¿é òîõèîëäîëä ÿàðàëòàé õèéõ ÁÓÝ ýõëýýä ¿ð ä¿íòýé áîëñîí ÷ äàõèí òèòýì ñóäàñ áºãëºðñºí, ç¿ðõíèé

áóë÷èíãèéí öóñàí õàíãàìæèéí õîìñäîë äàâòàãäñàí òîõèîëäîëä ÿàðàëòàéõèéõ

ÁÓÝ ¿ð ä¿íã¿é, ýñâýë äàõèí øèãäýýñ áîëñîí òîõèîëäîëä òóõàéí ºâ÷òºíèéãÒÑÄÝ õèéäýã ýìíýëýã ð¿¿ øèëæ¿¿ëíý. ÒÑÄÝ õèéõ áîëîìæã¿é ¿åä öóñ àëäàõ ýðñäýëºíäºð áóñ, øèãäýýñèéí õýìæýý òîì áàéâàë ÁÓÝ-ã õî¸ð äàõü óäààãàà õèéõ ýñýõ

òàëààð õýëýëöýíý. Èéì òîõèîëäîëä ôèáðèíä ºâºðìºö ¿é÷èëãýýòýé áýëäìýëèéãñîíãîíî (àëòåïëàçà, ðåòåïëàçà, òåíåêòåïëàçà).

Ã.2.4. ÒÈÒÝÌ ÑÓÄÀÑÍÛ ÌÝÑ ÇÀÑÀË (ÒÑÌÇ)

ÒÑÌÇ-ûí èõýíõè íü òºëºâëºãººò æóðìààð õèéãääýã áºãººä äºíãºæ 10% íüÿàðàëòàé õèéãääýã. Ñ¿¿ëèéí æèë¿¿äýä òèòýì ñóäàñíû ÿàðàëòàé ìýñ çàñàë õèéõýýñèë¿¿ ñóäñàí äîòóóðõ àðãààð á¿ëýíã àâàõ, òýëýã÷ áóþó ñòåíò òàâèõ àæèëáàð õèéõ÷èãëýëèéã áàðèìòàëæ áàéíà. Ãýõäýý ÿàðàëòàé æóðìààð ìýñ çàñàë õèéõ øààðäëàãàõýçýý ÷ áàéõ áîëíî. Õýðýâ áîëîìæòîé òîõèîëäîëä öýýæíèé ºâäºëò áàéõã¿é, öóñíûýðãýëòèéí áàéäàë òîãòâîðòîé áàéâàë 3-7 õîíîã õ¿ëýýñíèé äàðàà õàãàëãààíä îðîõíü õàìãèéí òîõèðîìæòîé öàã áàéäàã. Îëîí ñóäàñíû ýìãýãòýé ºâ÷òºíèé ýðñäëèéã¿íýëæ õàãàëãààã õèéõ õýðýãòýé.




Ìàíàé îðíû íºõöºëä òºëºâëºãººò æóðìààð ÒÑÌÇ õèéõ áîëñíîîð òîäîðõîéàìæèëòàíä õ¿ð÷ áàéãàà áîëîâ÷ ºíººäðèéí áàéäëààð ÿàðàëòàé íºõöºëä ìýñ çàñàëõàðààõàí õèéãýýã¿é áàéíà.

Òèòýì ñóäàñíû ÿàðàëòàé ìýñ çàñëûã äàðààõ 2 á¿ëýãò àíãèëäàã. ¯¿íä:

Òýëýã÷òýé õîëáîîòîé – òýëýã÷ áóþó ñòåíò òàâèñàíòàé õîëáîîòîé õ¿íäðýëèéãýì÷ëýõ ìýñ çàñàë

Òýëýã÷òýé õîëáîîã¿é - òýëýã÷ áóþó ñòåíò òàâèõ áîëîìæã¿é òîõèîëäîëä õèéãäýõìýñ çàñàë

ßàðàëòàé ìýñ çàñàë íü òºëºâëºãººò ìýñ çàñëààñ ÿëãàðàõ õýä õýäýí îíöëîãòîéáàéíà. ¯¿íä: ßàðàëòàé æóðìààð òèòýì ñóäàñíû çóðàã àâ÷, ä¿ãíýëò ºãºõ ßàðàëòàé ìýñ çàñàë õèéõ íºõöºë (çîõèîí áàéãóóëàëò, áàãàæ òîíîã òºõººðºìæ)

á¿ðäñýí áàéõ Ìýñ çàñëûí ºìíºõ áîëîí äàðààõ ¿åèéí ýð÷èìò ýì÷èëãýýíèé ÷àäâàðëàã áàã

á¿ðäñýí áàéõ

Òèòýì ñóäàñíû ÿàðàëòàé ìýñ çàñàë õèéõ çààëò: ÇÖØ (ç¿ðõíèé îâîðãîòîé) Ç¿¿í õîâäëûí öî÷ìîã õýëáýðèéí ö¿ëõýí Òèòýì ñóäàñíû çóðàã àâàõ øèíæèëãýýíèé ÿâöàä ¿¿ññýí ÇØ ÒÑÄÝ õèéõ ¿åä òèòìèéí àðòåðèéí äîòîð õàíà õóóðàõ õ¿íäð ýë ãàðàõ Òèòìèéí àëü íýã àðòåðè 70%-èàñ äýýø íàðèéññàí áàéõ

ßàðàëòàé ìýñ çàñàë õèéõ ¿íäýñëýë: ÇÖÁ-ò ÇÖØ-èéí øèíæ èëðýõ (ST ñåãìåíò õàçàéõ, ýìãýã q ø¿ä ãàðàõ) Ç¿ðõíèé àãøèõ ÷àäâàðûí ãîë ¿ç¿¿ëýëò áîëîõ öàöàëòûí õýìæýý (ÖÕ) 40%-èàñ

èõ áàéõ Òèòýì ñóäàñíû çóðàã àâàõ øèíæèëãýýãýýð òèòìèéí àðòåðèéí ¿íäñýí àëü

íýã ñàëààíóóäûí (õîâäîë õîîðîíäûí ºìíºä óðóóäàõ, òîéðîõ, áàðóóí òèòýìñóäàñ) 70-ààñ äýýø õóâèéí íàðèéñàë, ÇÒÑ-íû 50-èàñ äýýø õóâèéí íàðèéñàë

Òèòýì ñóäàñíû íàðèéñàë, áºãëºðºë òóõàéí òèòýì ñóäàñíû äýýä áà äóíä 1/3áóþó I áà II ñåãìåíòèéí õýñýãò áàéðëàñàí áàéõ

Çàëãààñ õèéõ òèòýì ñóäàñíû äèàìåòð 1.5 ìì-ýýñ áàãàã¿é áàéõ

Òèòýì ñóäàñíû ÿàðàëòàé ìýñ çàñëûí ýñðýã çààëò:

Òèòýì ñóäàñíû íàðèéñàë 50%-èàñ áàãà áàéõ Òèòýì ñóäàñíû òóõàéí ñàëàà íýëýíõ¿éäýý íàðèéññàí áàéõ, íàðèéññàí

õýñãýýñ çàõ ðóóãàà /äèñòàë/ ÷èãëýñýí öóñíû óðñãàë ìóó, òýð õýñãèéí àðòåðèéíäèàìåòð1.0 ìì-ýýñ áàãà áàéõ

Ç¿ðõíèé øàõàëòûí ãîë ¿ç¿¿ëýëò áîëîõ öàöàëòûí õýìæýý (ÖÕ) <35% áàéõ Ç¿ðõ áîëîí áóñàä ýðõòíèé õàâñàðñàí ºâ÷íèé óëìààñ òóõàéí ºâ÷òíèé àìüäðàõ

õóãàöàà áàãà áàéõÌýñ çàñëûí äàðàà ãàð÷ áîëîõ õ¿íäðýë¿¿ä: ÇÄ (áàðóóí áîëîí ç¿¿í õîâäëûí) ÇØ

Òðîìáîýìáîëèéí õ¿íäðýë (òàðõèíû øèãäýýñ) Öóñ àëäàëò Ãèïîâîëåìè




Áóñàä ýðõòíèé òàëààñ ìýñ çàñàëä õàðøëàõ õàâñàðñàí ºâ÷èíã¿é áàéõ. ªíäºð íàñ,ç¿¿í õîâäëûí ¿éë àæèëëàãààíû àëäàãäàë, õàâñàðñàí ºâ÷èí çýðýã íü õàãàëãààíûýðñäýëèéã íýìýãä¿¿ëäýã ãýäãèéã àíõààðàõ õýðýãòýé.

Ã.2.5. ÀÍÒÈÀÃÐÅÃÀÍÒ ÁÀ ÀÍÒÈÊÎÀÃÓËßÍÒ ÝÌ×ÈËÃÝÝ

Àíòèàãðåãàíò ýì÷èëãýý Àñïèðèíûã STÇØ-òýé ºâ÷òºíä äàðóé õýðýãëýõ çààëòòàé. Áóñàä äààâðûí áóñ

¿ðýâñëèéí ýñðýã áýëäìýë¿¿ä íü íàñ áàðàëò, äàâòàí øèãäýýñ, áóë÷èíãèéí óðàãäàë,áóñàä õ¿íäðýëèéã èõýñãýäýã òóë òýäãýýð ýìèéí õýðýãëýýã õîðèãëîäîã. Ñ¿¿ëèéí¿åä àñïèðèíûã êëîïèäîãðåëòýé õàâñðàí õýðýãëýâýë èë¿¿ ¿ð ä¿íòýé ãýæ ¿çýæáàéíà. Òðîìáîöèòûí àãðåãàöèéã áóóðóóëàõ ¿éë÷èëãýýòýé áýëìýëèéí òóí õýìæýýøèãäýýñèéí ýì÷èëãýýíèé àðãààñ õàìààð÷ ÿíç á¿ð áàéíà.

Àíòèêîàãóëÿíò ýì÷èëãýý

Ãåïàðèíûã ÒÑÄÝ-íèé ¿åä ºðãºí õýðýãëýäýã. ÒÑÄÝ õèéëãýæ áóé ºâ÷òºíä áàãàìîëåêóëò ãåïàðèí (ýíîêñèïàðèí, ôðàêñèïàðèí) õýðýãëýõ òàëààð õàíãàëòòàé ñàéíñóäëàãäààã¿é áàéíà. ÁÓÝ-íèé ¿åä ãåïàðèíûã íèëýýä ò¿ëõ¿¿ õýðýãëýäýã. ßëàíãóÿààëòåïëàçûã ñîíãîñîí ¿åä òîì ìîëåêóëò ãåïàðèí èë¿¿ ¿ð ä¿íòýé. Õýäèéãýýð á¿ëýíãøóóä çàäëàõàä íºëººëºõ íü áàãà áîëîâ÷ ýì÷èëãýýíýýñ õîéø ñóäñûã íýýëòòýéáàéëãàõàä èõýýõýí íºëººòýé. Òðîìáèíû øóóä äàðàíãóéëàã÷èéã (áèâàëèðóäèí)ÁÓÝ-òýé õàâñðóóëàí õýðýãëýõèéã çºâëºäºãã¿é.

Àíòèàãðåãàíò áà àíòèêîàãóëÿíòûí õàâñàðñàí ýì÷èëãýý íü ÇØ-èéí ýì÷èëãýýíèéàðãààñ õàìààðàí ººð ººð áàéäàã.

Õ¿ñíýãò 12. STÇØ-èéí ýìýí ýì÷èëãýýíèé ¿åä àíòèàãðåãàíò áà àíòèêîàãóëÿíò õýðýãëýõ íü

Àíòèàãðåãàíò Àñïèðèíûã ýõëýýä 150-325 ìã, äàðàà íü 75-160 ìã-ààð óóëãàõ Êëîïèäîãðåë 75 ìã óóõààð õýðýãëýõ

Àíòèêîàãóëÿíò Ôîíäàïàðèíóêñ (Fondaparinux) ýõëýýä 2.5 ìã ñóäñààð õèéíý. 24 öàãèéí

äàðàà 2.5 ìã òóíãààð àðüñàí äîð ºäºðò íýã óäàà òàðèíà, 8 õîíîã õ¿ðòýë áóþóýìíýëãýýñ ãàðàõ õ¿ðòýë ¿ðãýëæë¿¿ëíý.

Õýðýâ Ôîíäàïàðèíóêñ õýðýãëýõ áîëîìæã¿é òîõèîëäîëä Ýíîêñàïàðèíûã75-ààñ äîîø íàñíû, êðåàòèíèíû ò¿âøèí ýðýãòýéä ≤ 2.5 ìã/äë áóþó ≤221ììîëü/ë, ýìýãòýéä ≤ 2 ìã/äë áóþó ≤177 ììîëü/ë òîõèîëäîëä öîõèëòûí òóíã30 ìã-ûã ñóäñààð øóóä õèéæ, 15 ìèíóòûí äàðàà 1ìã/êã òóíãààð àðüñàí äîð12 öàãààð 8 õîíîã õ¿ðòýë õèéíý. Àðüñàí äîð õèéõ ýõíèé 2 òóí 100 ìã-ààñèë¿¿ ãàðàõ ¸ñã¿é. 75-ààñ äýýø íàñíûõàíä öîõèëòûí òóí õýðýãëýëã¿éãýýðýõíèé õî¸ð òóí 75 ìã-ààñ õýòðýõã¿é áàéõààð áîäîæ 0,75 ìã/êã òóíãààð àðüñàíäîð òàðüæ õýðýãëýíý.Õýðýâ Ýíîêñèïàðèí õýðýãëýõ áîëîìæã¿é áîë Ãåïàðèíûã ýõëýýä 60 íýãæ/êãòóíãààð (õàìãèéí äýýä òóí 4000 íýãæýýñ õýòðýõã¿é áàéõ) ñóäñààð øàõàæòàðèíà. Äàðàà íü 12 íýãæ/êã/öàã òóíãààð (äýýä òóí 1000 íýãæ/öàã áàéõ)áîäîæ àâòîìàò òàðèóðààð, 24-48 öàãèéí òóðø äóñëààð òàðèíà. Ýì÷èëãýýýõýëñíýýñ õîéøèõ 3, 6 áà 24 öàãò aPPT ¿ç¿¿ëýëòèéã ¿çýæ, ò¿¿íèéã 50-70ñåêóíäèéí ò¿âøèíä áàéõààð òóíã òîõèðóóëíà.




Õ¿ñíýãò 13. ÒÑÄÝ õèéõ ¿åä àíòèàãðåãàíò áà àíòèêîàãóëÿíò õýðýãëýõ íü

Àíòèàãðåãàíò Àñïèðèíûã ýõëýýä 150-325 ìã çàæëóóëæ óóëãàõ Êëîïèäîãðåëèéã ýõëýýä 300-600 ìã óóõààð õýðýãëýõ, äàðàà íü 75 ìã-ààð ºãºõ

Àíòèêîàãóëÿíò Ãåïàðèí 100 íýãæ/êã òóíãààð öîõèëòûí òóíã ýõë¿¿ëæ, èäýâõæ¿¿ëñýí á¿ëýãíýõ

õóãàöààã (ACT) 250-350 ñåê áàéõààð òóíã òîõèðóóëàí äóñëààð ¿ðãýëæë¿¿ëíý.ÒÑÄÝ-ã äóóñàõàä ãåïàðèí ýì÷èëãýýã çîãñîîíî.

Õ¿ñíýãò 14. ÁÓÝ ¿åä àíòèàãðåãàíò áà àíòèêîàãóëÿíò õýðýãëýõ íü

Àíòèàãðåãàíò Àñïèðèí ýõëýýä 150-325 ìã óóõààð Êëîïèäîãðåëûã õýðýâ íàñ ≤75 áîë 300 ìã-ààð, íàñ >75 áîë 75 ìã-ààð ºãíº

Àíòèêîàãóëÿíò (Ñòðåïòîêèíàçà õýðýãëýõ ¿åä) Ôîíäàïàðèíóêñ (Fondaparinux) ýõëýýä 2.5 ìã ñóäñààð õèéíý, 24 öàãèéí

äàðàà 2,5 ìã òóíãààð àðüñàí äîð ºäºðò íýã óäàà òàðèíà. Ýì÷èëãýý 8 õîíîãõ¿ðòýë áóþó ýìíýëãýýñ ãàðàõ õ¿ðòýë ¿ðãýëæë¿¿ëíý.

Õýðýâ Ôîíäàïàðèíóêñ õýðýãëýõ áîëîìæã¿é òîõèîëäîëä Ýíîêñàïàðèíûã75-ààñ äîîø íàñíû, êðåàòèíèíû ò¿âøèí ýðýãòýéä ≤ 2.5 ìã/äë áóþó ≤221ììîëü/ë, ýìýãòýéä ≤ 2 ìã/äë áóþó ≤177 ììîëü/ë òîõèîëäîëä öîõèëòûí òóíã30 ìã-ûã ñóäñààð øóóä õèéæ, 15 ìèíóò äàðàà 1ìã/êã òóíãààð àðüñàí äîð 12öàãààð 8 õîíîã õ¿ðòýë õèéíý. Àðüñàí äîð õèéõ ýõíèé 2 òóí 100 ìã-ààñ èë¿¿ãàðàõ ¸ñã¿é. 75-ààñ äýýø íàñíûõàíä öîõèëòûí òóí õýðýãëýëã¿éãýýð ýõíèéõî¸ð òóíã 75 ìã-ààñ õýòðýõã¿é áàéõààð áîäîæ 0,75 ìã/êã òóíãààð àðüñàí äîðòàðüæ õýðýãëýíý.

Õýðýâ Ýíîêñèïàðèí õýðýãëýõ áîëîìæã¿é áîë Ãåïàðèíûã ýõëýýä 60 íýãæ/

êã òóíãààð (õàìãèéí äýýä òóí 4000 íýãæýýñ õýòðýõã¿é áàéõ) ñóäñààð øàõàæòàðèíà. Äàðàà íü 12 íýãæ/êã/öàã òóíãààð (äýýä òóí 1000 íýãæ/öàã áàéõ)áîäîæ àâòîìàò òàðèóðààð, 24-48 öàãèéí òóðø äóñëààð òàðèíà. Ýì÷èëãýýýõýëñíýýñ õîéøèõ 3, 6 áà 24 öàãò aPPT ¿ç¿¿ëýëòèéã ¿çýæ, ò¿¿íèéã 50-70ñåêóíäèéí ò¿âøèíä áàéõààð òóíã òîõèðóóëíà.

Àíòèêîàãóëÿíò (Àëòåïëàçà õýðýãëýõ ¿åä) Ýíîêñàïàðèíûã 75-ààñ äîîø íàñíû, êðåàòèíèíû ò¿âøèí ýðýãòýéä ≤ 2.5 ìã/

äë áóþó ≤221 ììîëü/ë, ýìýãòýéä ≤ 2 ìã/äë áóþó ≤177 ììîëü/ë òîõèîëäîëä

öîõèëòûí òóíã 30 ìã-ûã ñóäñààð øóóä õèéæ, 15 ìèíóò äàðàà 1ìã/êã òóíãààðàðüñàí äîð 12 öàãààð 8 õîíîã õ¿ðòýë õèéíý. Àðüñàí äîð õèéõ ýõíèé 2òóí 100 ìã-ààñ èë¿¿ ãàðàõ ¸ñã¿é. 75-ààñ äýýø íàñíûõàíä öîõèëòûí òóíõýðýãëýëã¿éãýýð ýõíèé õî¸ð òóí 75 ìã-ààñ õýòðýõã¿é áàéõààð áîäîæ 0.75 ìã/êã òóíãààð àðüñàí äîð òàðüæ õýðýãëýíý.

Õýðýâ Ýíîêñèïàðèí õýðýãëýõ áîëîìæã¿é áîë Ãåïàðèíûã ýõëýýä 60 íýãæ/êãòóíãààð (õàìãèéí äýýä òóí 4000 íýãæýýñ õýòðýõã¿é áàéõ) ñóäñààð øàõàæòàðèíà. Äàðàà íü 12 íýãæ/êã/ öàã òóíãààð (äýýä òóí 1000 íýãæ/öàã áàéõ)áîäîæ àâòîìàò òàðèóðààð, 24-48 öàãèéí òóðø äóñëààð òàðèíà. Ýì÷èëãýýýõýëñíýýñ õîéøèõ 3, 6 áà 24 öàãò aPPT ¿ç¿¿ëýëòèéã ¿çýæ, ò¿¿íèéã 50-70ñåêóíäèéí ò¿âøèíä áàéõààð òóíã òîõèðóóëíà.




Ã.2.6 Ç¯ÐÕÍÈÉ ÁÓË×ÈÍÃÈÉÍ ÖÓÑÀÍ ÕÀÍÃÀÌÆ ÕÎÌÑÄÎËÛÍ ÝÑÐÝÃÝÌÝÍ ÝÌ×ÈËÃÝÝ

Áåòà ðåöåïòîðûí õîðèãëîã÷ (àòåíîëîë, ìåòîïðîëîë):ÇÖØ-èéí ýõíèé 24 öàãò óóõààð ýõë¿¿ëæ, óëìààð óäààí õóãàöààãààð õýðýãëýõ íü

¿ð ä¿íòýé ãýäýã íü íîòëîãäñîí.

Àíãèîòåíçèí õóâèðãàã÷ ôåðìåíòèéã ñààòóóëàã÷ (ÀÕÔÑ) áà àíãèîòåíçèíðåöåïòîðûí õîðèãëîã÷ (ÀÐÑ) (êàïòîïðèë, ýíàïðèë, âàëñàðòàí ):

Õýðýâ ýñðýã çààëòã¿é áîë ºíäºð ýðñäýë á¿õèé ºâ÷òºíä ÇÖØ-èéí ýõíèé 24öàãò óóõààð ýõëýõèéã çºâëºäºã. ßëàíãóÿà ç¿ðõíèé äóòàãäàë (ÇÄ) (öàöàëòûíõýìæýý<40%), ÀÃ, ÷èõðèéí øèæèí õàâñàðñàí ºâ÷òºíä õýðýãëýõ íü èë¿¿ ¿ð ä¿íòýé.Êàïòîïðèë 6.25 ìã-ààð ýõëýýä, 2 öàãèéí äàðàà 12.5 ìã-ààð, 10 -12 öàãèéí äàðàà 25ìã-ààð óóëãàæ, öààøèä òóíã ààæìààð õîíîãò 50ìã-ààð 2 óäàà áîëòîë íýìíý.

Íèòðàòóóä: ÇØ-èéí öî÷ìîã ¿åä íèòðîãëèöåðèíûã óóõààð áà íààëòààð õýðýãëýõíü ¿ð ä¿íã¿é áîëîõûã îëîí òîîíû ñóäàëãàà õàðóóëñàí.Ç¿ðõíèé öóñàí õàíãàìæèéí õîìñäîëûí ýñðýã ¿éë÷èëãýýòýé ýìèéí áýëäìýëèéã

õýðýãëýõ àðãà÷ëàëûã Õàâñðàëò 6-ààñ ¿çíý ¿¿.

Ã.2.7. Ç¯ÐÕÍÈÉ ÖÎ×ÌÎÃ ÄÓÒÀÃÄÀË ÁÀ ÎÂÎÐÃÎ (ØÎÊ)

ÇÖØ-èéí ¿åä òîõèîëäîõ ç¿ðõíèé öî÷ìîã äóòàãäàë (ÇÖÄ) íü àìüñãààäàõ, ç¿ðõäýëñýõ, ç¿ðõíèé 3-ð àâèà ñîíñäîõ, óóøãèíû 2 òàëä äîîä õýñãýýð, öààøëààä á¿õòàëáàéã õàìàðñàí íîéòîí õýðæèãí¿¿ð ñîíñîãäîõ ãýñýí øèíæ òýìäãýýð èëýðäýã.ÇÖØ-èéí ¿åèéí ç¿ðõíèé öî÷ìîã äóòàãäëûã Êèëëèïèéí(Killip) àíãèëëààð 4 çýðýãò

àíãèëíà.

Õ¿ñíýãò 15. ÇÖØ-èéí ¿åèéí ÇÖÄ-ûí Êèëëèïèéí àíãèëàë

ÇÖÄ-ûí çýðýã (Ýìíýëç¿éí øèíæ òýìäýã)I çýðýã-óóøãèíû õýðæèãí¿¿ð áà ç¿ðõíèé 3-ð àâèà ñîíñîãäîõã¿éII çýðýã-óóøãèíû íèéò òàëáàéí <50%-ä íîéòîí õýðæèãí¿¿ð, ýñâýë ýìãýã 3-ð àâèàñîíñîãäîõ (óóøãèíû çîãñîíãè)III çýðýã-óóøãèíû íèéò òàëáàéí >50%-ä íîéòîí õýðæèãí¿¿ð ñîíñîãäîõ. (óóøãèíûõàâàí)IV çýðýã-ç¿ðõíèé øîê.

Ýíý ¿åä õýì àëäàãäàë áîëîí ýðäýñèéí (ýëåêòðîëèòèéí) òýíöâýðèéã õÿíàíà.Óóøãèíû çîãñîíãèøëûí ººð÷ëºëòèéã öýýæíèé ðåíòãåíýýð øèíæèëíý. ÇÕÀØ-ýýðç¿ðõíèé áóë÷èíãèéí ãýìòëèéí õýìæýý õî¸ð õàâòàñò õàâõëàãûí äóòàãäàë, õîâäîëõîîðîíäûí òàñëàâ÷èéí ýìãýã çýðýã õ¿íäðýë¿¿äèéã îíîøëîíî.

Ç¿ðõíèé îâîðãî: Ç¿ðõíèé îâîðãûí ¿åä ýä ð¿¿ íýâ÷èõ ÷àäâàð áóóðñàíûã èëòãýõýìíýëç¿éí øèíæ¿¿ä èëýðíý. Ñèñòîëûí äàðàëò <90 ììÌÓÁ, òºâèéí ä¿¿ðýõ äàðàëò(wedge pressure) <20 ììÌÓÁ, ç¿ðõíèé èíäåêñ <1.8 ë/ìèí/ì áàéíà. Ýìèéí íºëºº, ç¿ðõ÷èõýëäýõ (òàìïîíàä), õýì àëäàãäàë çýðýã ãèïîâîëåìè ¿¿ñýõ áóñàä øàëòãààíóóäûã

¿ã¿éñãýñýí ¿åä ç¿ðõíèé îâîðãî ãýäýã îíîøèéã òàâèíà. Ç¿ðõíèé îâîðãûí ¿åä ç¿¿íõîâäëûí áóë÷èí òîì òàëáàéãààð ãýìòñýí áàéäàã. Ãýâ÷ áàðóóí õîâäëûí øèãäýýñèéí¿åä îâîðãî òºñò øèíæ ãàðäàã. Ç¿¿í õîâäëûí ¿éë àæèëëàãààíû àëäàãäàë ìåõàíèê




õ¿íäðýëòýé õàâñàðñàí áîë 2 õýìæýýñò ÇÕÀØ-ýýð ÿàðàëòàé øèíæëýõ õýðýãòýé.Öóñíû ýðãýëòèéí áàéäëûã Ñâàí-Ãàíöèéí ãóóðñ àøèãëàí õàòãàëòûí àðãààð õÿíàíà.

Õ¿ñíýãò 16. Ç¿ðõíèé öî÷ìîã äóòàãäëûí ýì÷èëãýý

Õºíãºí õýëáýðèéí ç¿ðõíèé äóòàãäëûí ýì÷èëãýý (Killip II) Õ¿÷èëòºðºã÷ ÷èéãëýæ ºãºõ Ôóðîñåìèä 20–40 ìã-ûã øààðäëàãàòàé áîë 1–4 öàãèéí çàéòàé äàâòàí

ñóäñààð õèéõ Íèòðîãëèöåðèí ñóäñààð äóñëààð õèéõ (ÀÄ >100/60 òîõèîëäîëä) ÀÕÔÑ (õýðýâ àðòåðèéí äàðàëò áàãàñàëò, áººðíèé äóòàãäàë áàéõã¿é áîë) Àíãèîòåíçèí II ðåöåïòîðûã õîðèãëîã÷ (ÀÐÕ) - ÀÕÔ ñààòóóëàã÷ ýñðýã çààëòòàé,

¿ð ä¿íã¿éÕ¿íä õýëáýðèéí ç¿ðõíèé äóòàãäëûí ýì÷èëãýý (Killip III)

Õ¿÷èëòºðºã÷ ÷èéãëýæ ºãºõ Ôóðîñåìèä Íèòðîãëèöåðèí ñóäñààð äóñëààð õèéõ (ÀÄ >100/60 òîõèîëäîëä) Àìüñãàëûã àïïàðàòààð äýìæèõ

Äîïàìèí, äîáóòàìèí òàðèõ Öóñíû ýðãýëòèéí áàéäëûã õàòãàëòûí àðãààð ¿íýëýõ ÒÑÄÝ ýðò õèéõ

Îâîðãûí ýì÷èëãýý (Killip IV) Õ¿÷èëòºðºã÷ ÷èéãëýæ ºãºõ Àìüñãàëûã àïïàðàòààð äýìæèõ Öóñíû ýðãýëòèéí áàéäëûã õàòãàëòûí àðãààð ¿íýëýõ Äîïàìèí, äîáóòàìèí òàðèõ ÒÑÄÝ ýðò õèéõ Ç¿¿í õîâäëûí øàõàõ ¿éë àæèëëàãààã äýìæèõ òºõººðºìæ ñóóëãàõ

Ã.2.8. ØÈÃÄÝÝÑÈÉÍ ÌÅÕÀÍÈÊ Õ¯ÍÄÐÝË¯¯Ä

Ç¿ðõíèé õàíûí óðàãäàëÇ¿ðõíèé õàíûí óðàãäëûí ¿åä ç¿ðõ ñóäàñíû ¿éë àæèëëàãàà îãöîì àëäàãäàõ áóþó

óíàëò (êîëëàïñ) áîëäîã. Ç¿ðõíèé ¿éë àæèëëàãàà àëäàãäàí, ç¿ðõíèé øàõóóðãà,ñóäàñíû ëóãøèëò áàéõã¿é áîëíî. Õýäõýí ìèíóòûí äîòîð ºâ÷òºí íàñ áàðæ, àìüñãàëç¿ðõíèé àìèëóóëàõ ñóóðü áîëîí ã¿íçãèéð¿¿ëñýí òóñëàìæèéí ñòàíäàðò àðãàõýìæýý ¿ð ä¿í ºãäºãã¿é. Öººí òîõèîëäîëä ë öàã õóãàöààíäàà õèéñýí ìýñ çàñëûíýì÷èëãýýíèé à÷ààð ºâ÷òºí àìüä ¿ëääýã. Ç¿ðõíèé óðàãäëûí íèéò òîõèîëäëûí 25%-ä ààæèì çàäðàë ÿâàãääàã. Óðàãäñàí õàíàíä á¿ëýí òîãòîõ, ýñâýë íààëäàõ óðâàë

ÿâàãäàí ÿâöûã ñààðóóëäàã. Ýíý ¿åä ÇØ äàõèñàí ìýò øèíæ¿¿ä ãàðàõ áà ÇÖÁ-ò STñåãìåíò ãîë÷ øóãàìààñ äýýø äàõèí ºðãºãäºíº. ÀÄ óíàæ, öóñíû ýðãýëò àëäàãäàíà.Ç¿ðõ ÷èõýëäýõ ýìíýëç¿éí øèíæ¿¿ä èëðýõ áà ÇÕÀØ-ýýð îíîøèéã áàòàëãààæóóëíà.

Ç¿ðõ ÷èõýëäýõ øèíæ èëýðñýí ýñýõýýñ õàìààðàëã¿é, ÇÕÀØ-ãýýð õàíûí çàäàðñàíõýñãèéã õàðóóëæ ÷àäàõã¿é ÷ ¿íõýëöýãò õóðñàí øèíãýíýýð îíîøèéã äàì òàâèíà.Ãýõäýý ¿íõýëöýãíèé øèíãýí äàíãààð òîäîðõîéëîãäîõ íü îíîøèéã áàòàëãààæóóëàõç¿éë áèø þì. Ó÷èð íü ÇØ-èéí äàðàà ç¿ðõíèé ¿íõýëöýãò øèíãýí õóðàõ íü ýëáýãáàéäàã. Õýðýâ ÇÕÀØ-ýýð ç¿ðõíèé óðàãäàë íü òîäîðõîé áîëâîë òóí ÿàðàëòàéõàãàëãààíä îðîõ øààðäëàãàòàé.

Õîâäîë õîîðîíäûí òàñëàâ÷èéí öîîðîëò

Ýíý ¿åä àãøèëòûí øóóãèàí òîä ñîíñîãäîõ áà ÇÕÀØ-ýýð îíîøèéã áàòàëãààæóóëíà.Áàðóóí õîâäîëä õ¿÷èëòºðºã÷èéí àãóóëàìæ èõýññýí íü òîäîðõîéëîãääîã. ÇÕÀØ-ýýð




õîâäîë õîîðîíäûí òàñëàâ÷èéí öîîðõîéí áàéðëàë, õýìæýýã òîäîðõîéëîõîîñ ãàäíàºíãºò Äîïïëåðîîð ç¿¿í õîâäëîîñ áàðóóí ðóó óðñàõ öóñíû óðñãàëûã îíîøèëæ,äàâòàìæèò Äîïïëåðîîð óðñãàëûí õýìæýýã òîãòîîõ áîëîìæòîé.

Õî¸ð õàâòàñò õàâõëàãûí äóòóó õààãäàë

Õî¸ð õàâòàñò õàâõëàãûí äóòóó õààãäàë ÇØ-èéí äàðààõ 2-7 õîíîãò òîõèîëäîõíü ýëáýã áàéäàã. Õî¸ð õàâòàñò õàâõëàãûí äóòóó õààãäàë ¿¿ñýõ 3 ìåõàíèçì áàéíà.Íýãä¿ãýýðò, ç¿¿í õîâäëûí òýëýãäýë, ¿éë àæèëëàãààíû àëäàãäëààñ øàëòãààëàíõî¸ð õàâòàñò õàâõëàãóóäûí öàãèðàã òàòàãäàí òýëýãäýíý. Õî¸ðäóãààðò, ç¿¿í õîâäëûíäîîä õàíûí øèãäýýñèéí óëìààñ õºõëºã áóë÷èíãèéí ¿éë àæèëëàãàà àëäàãäàíà.Ãóðàâäóãààðò, õºõëºã áóë÷èíãèéí ãîë÷ òàñðàíà. Õî¸ð õàâòàñò õàâõëàãûí öî÷ìîãäóòóó õààãäàë á¿õèé ºâ÷òºíèé èõýíõ íü çàäðàëààñ èë¿¿òýé õºõëºã áóë÷èíãèéí ¿éëàæèëëàãààíû àëäàãäëààñ øàëòãààëñàí áàéäàã.

Õºõëºã áóë÷èí á¿õýëäýý, ýñâýë õýñýã÷èëýí óðàãäàæ çàäðàõ íü áàðóóí òèòýì

ñóäàñ, ýñâýë ç¿¿í òèòìèéí òîéðîõ ñàëààãààð òýæýýãäýõ õºõëºã áóë÷èíãèéí àðûíäîîä õýñýãò æèæèã øèãäýýñ ¿¿ññýíòýé õîëáîîòîé. Ýìíýëç¿éí õóâüä ç¿¿í òîñãóóðûíäàðàëò íýìýãäñýíýýñ äóíä çýðãèéí ýð÷èìòýé øóóãèàí ñîíñîãäîíî. Öóñíûýðãýëòèéí àëäàãäàë öî÷ìîãîîð èëðýíý. Öýýæíèé ðåíòãåíä óóøãèíû çîãñîíãèøëûíøèíæ õàðàãäàíà. Õî¸ð õàâòàñò õàâõëàãûí äóòóó õààãäëûã ºíãºò Äîïïëåð ÇÕÀØ-ýýð îíîøëîíî. Ýõëýýä ç¿¿í õîâäëûí ¿éë àæèëëàãààíû ãèïåðäèíàìèê áîëñîí íüõàðàãäàõ áà ç¿¿í òîñãóóðûí õýìæýý èõýâ÷ëýí õýâèéí, ýñâýë áàãà çýðýã òîìîðñîíáàéíà. Çàðèì ºâ÷òºíä óëààí õîîëîéí ÇÕÀØ-ýýð îíîøèéã òîäîðõîé áîëãîõøààðäëàãà ãàðäàã. Ìåõàíèê õ¿íäðýë ¿¿ññýí òîõèîëäëóóäàä ÿàðàëòàé ç¿ðõíèé ìýñçàñëèéí ýì÷èëãýýã òóõàéí íºõöºë áàéäëààñ øàëòãààëàí õèéäýã.

Ã.2.9. Ç¯ÐÕÍÈÉ ÕÝÌ ÀËÄÀÃÄÀË ÁÀ ÕÎÐÈÃ

ÇÖØ áîëñîí ºâ÷òºíèé îéðîëöîîãîîð 90%-ä íü ç¿ðõíèé õýì àëäàãäàëûí ÿíçá¿ðèéí õýëáýð¿¿ä òîõèîëääîã. Øèãäýýñèéí äàðààõ ýõíèé 24 öàãò ºâ÷òºí¿¿äèéí25%-ä íü õýì àëäàãäàë òîõèîëääîã áàéíà. Õýì àëäàãäàë íü STÇØ-òýé ºâ÷òºíäèë¿¿ òîõèîëäîæ áàéäàã ç¿é òîãòîëòîé.

Õýì àëäàãäëûí õ¿íäðýëèéí ó÷èð øàëòãààí:ÇÖØ-èéí ¿åä ç¿ðõíèé áóë÷èí áîëîí äàìæóóëàõ òîãòîëöîîíû õýò ìýäðýãæèëò,

¿éë àæèëëàãààíû àëäàãäàë èëýðäýã. Ýëåêòðîëèòèéí õÿìðàë (æèøýý íü ãèïîêàëåìè

áîëîí ãèïîìàãíåçè) áîëîí ãèïîêñè íü õýì àëäàãäàõ ¿íäñýí øàëòãààí áîëíî.Ãýìòñýí áóë÷èíãààñ ãàð÷ áàéãàà çàäðàëûí á¿òýýãäýõ¿¿í¿¿ä íü ç¿ðõíèé ýäèéíõýâèéí ¿éëäëèéã ººð÷èëäºã. Öóñíû êàòåõîëàìèíóóä íýìýãäñýíýýð ñèìïàòèê ìýäðýëõýò èäýâõæèí õýì àëäàãäàõ íºõöºëèéã ¿¿ñãýäýã. Øèãäýýñ, ç¿ðõíèé áóë÷èíãèéíòýæýýëèéí õîìñäîë áîëæ áàéãàà õýñãèéí ìýäðýëèéí òºãñãºëººñ êàòåõîëàìèíóóä÷ºëººëºãäºõ íü õýì àëäàãäàë ¿¿ñýõ áàñ íýãýí õ¿÷èí áîëäîã ãýæ ¿çäýã.

ÇÖØ-èéí ¿åèéí õýì àëäàãäëûí àíãèëàë:ÇÖØ-èéí ¿åèéí õýì àëäàãäëûã äàðààõü á¿ëã¿¿äýä õóâààíà. ¯¿íä: Õîâäëûí äýýðõ õýì àëäàãäàë: ñèíóñûí òàõèêàðäè, çàíãèëààíû òàõèêàðäè,

òîñãóóðûí ýýëæèò áóñ àãøèëò, õîâäëûí äýýðõ òàõèêàðäè, çàíãèëààíûò¿ðãýññýí õýìíýë, òîñãóóðûí ÷è÷èðãýý, òîñãóóðûí æèðâýãíýý Áðàäèàðèòìèéí õýëáýð¿¿ä: ñèíóñûí áðàäèêàðäè, çàíãèëààíû áðàäèêàðäè




Òîñãóóð õîâäëûí (AV) çàíãèëààíû õîðèã: I-III çýðãèéí AV õîðèã. Õîâäîë äîòîðõ õîðèã: ÃÇÕÕ, ÃÁÕÕ Õîâäëûí õýì àëäàãäàë: õîâäëûí ýýëæèò áóñ àãøèëò, õîâäëûí õóðäàññàí

õýìíýë, õîâäëûí òàõèêàðäè, õîâäëûí ôèáðèëëÿöè. Òèòýì ñóäàñíû öóñàí õàíãàìæèéã ñýðãýýõ ýì÷èëãýýòýé õîëáîîòîé õýì

àëäàãäàë

Ñèíóñûí áà õîâäëûí äýýðõ òàõèêàðäèÑèíóñûí òàõèêàðäè íü ãèïåðòîíè áîëîí ãèïîòîíèéí ººð÷ëºëòººñ ¿¿äýëòýé

ñèìïàòèê èäýâõæèëýýñ øàëòãààëäàã. Ç¿ðõíèé öîõèëò íýìýãäýõýä õ¿÷èëòºðºã÷èéíõýðýãëýý íýìýãäýõýýñ ãàäíà äèàñòîëûí õóãàöàà áîãèíîñîí òèòýì ñóäàñíû óðñãàëìóóäàæ, öóñàí õàíãàìæèéí õîìñäîë óëàì íýìýãääýã. ªâäºëò, àéäàñ ò¿ãø¿¿ðèéíõàì øèíæ, ÇÄ, ãèïîâîëåìè, ãèïîêñè, öóñ áàãàäàëò, ¿íõýëöýã õàëüñíû ¿ðýâñýëçýðýã îëîí øàëòãààí ñèíóñûí òîãòâîðòîé òàõèêàðäèéã ¿¿ñãýíý.

ÇÖØ-èéí ¿åä ñèíóñûí òàõèêàðäèéí øàëòãààíûã çºâ òîãòîîæ, òîõèðîõ çºâ

ýì÷èëãýýã õèéõ íü ç¿éòýé. Ýì÷èëãýýíèé çîðèëãî íü ºâäºëòèéã äàðàõ, ç¿ðõíèéäóòàãäëûí ¿åä øýýñ õººõ, õ¿÷èëòºðºã÷ ýì÷èëãýý, ãèïîâîëåìèéí ¿åä øèíãýí ñýëáýõýì÷èëãýý, ç¿ðõíèé ¿íõýëöýã õàëüñàíû ¿ðýâñëèéí ¿åä ¿ðýâñýë íàìäààõ ýì÷èëãýý,ç¿ðõíèé áóë÷èíãèéí öóñàí õàíãàìæ õîìñäîëûí ¿åä áåòà-õîðèãëîã÷ ýì÷èëãýýã çºâçîõèñòîé õèéíý.

ÇÖØ-èéí 10%-ä õîâäëûí äýýðõ òàõèêàðäè òîõèîëääîã ãýäýã. Õýðýâ ýíý ¿åä ÀÄóíààã¿é áîë “Àäåíîçèí õýðýãëýæ” áîëíî ãýæ òýìäýãëýñýí áàéäàã. Ç¿¿í õîâäëûíõ¿íä çýðãèéí äóòàãäàëã¿é ¿åä äèëòèàçåì áîëîí áåòà-õîðèãëîã÷ õýðýãëýæ áîëîõþì. Ç¿ðõíèé õ¿íä äóòàãäàëòàé, ãèïîòåíçèòýé ºâ÷òºíä êàðäèîâåðñè áóþó ç¿ðõèéãöàõèëãààíààð öî÷ðîîõ ýì÷èëãýýã õèéæ áîëíî.

Òîñãóóðûí ÷è÷èðãýý:ÇÖØ-òýé ºâ÷òºíèé 5%-ä òîñãóóðûí ÷è÷èðãýý òîõèîëääîã. Òîñãóóðûí ÷è÷èðãýý

íü òîñãóóðûí õýò ñèìïàòèê èäýâõæèë, öî÷ðîëîîñ ¿¿äýëòýé áà èõýíõäýý ò¿ðçóóðûí õýëáýðýýð òîõèîëääîã. Ýì÷èëãýýíèé çîðèëãî íü òîñãóóðûí æèðâýãíýýòýéàäèë áºãººä õîâäëûí àãøèëòûí òîîã õÿíàæ òîõèðóóëàõ ýì¿¿äèéã ñîíãîõ íü ÷óõàëþì. Òèòìèéí öóñàí õàíãàìæ õîìñäîõ, ÇÄ ã¿íçãèéðýõ õàíäëàãà ãàðâàë ÿàðàëòàé æóðìààð ç¿ðõèéã öàõèëãààíààð öî÷ðîîõ ýì÷èëãýýã 50 J-ààñ ýõëýí õèéíý.

Òîñãóóðûí æèðâýãíýý:ÇÖØ-òýé ºâ÷òºíèé 10-15%-ä òîñãóóðûí æèðâýãíýý òîõèîëääîã. Òîñãóóðûí

æèðâýãíýý íü ç¿¿í õîâäëûí äóòàãäàë, òîñãóóðûí öóñàí õàíãàìæèéí õîìñäîë,áàðóóí õîâäëûí øèãäýýñ áîëñîí ¿åä ãîëäóó øèãäýýñèéí ýõíèé öàãóóäàä ¿¿ñäýã.Ç¿ðõíèé ¿íõýëöýã õàëüñíû ¿ðýâñýë, ç¿¿í òîñãóóðûí äàðàëò èõýññýí ¿åä òîñãóóðûí æèðâýãíýý äàãàëäàí ãàð÷ áîëíî.

Ç¿ðõíèé áóë÷èíãèéí öóñàí õàíãàìæèéí õîìñäîë óëàì äààìæèð÷, ÀÄ óíàæáàéãàà ºâ÷òºíä ÿàðàëòàé êàðäèîâåðñè ýì÷èëãýýã 200J–ñ ýõëýí õèéõ íü ç¿éòýé.Õýðýâ êàðäèîâåðñè ýì÷èëãýýíä ¿ð ä¿í ºãºõã¿é áîë ñóäñààð àìèîäàðîí, ýñâýëäèãîêñèí õèéíý. Ãîë íü õîâäëûí åðäèéí àãøèëòûí òîîã áàðèõûã ýðìýëçýõ ¸ñòîé. ÀÄ óíààã¿é ºâ÷òºíä áåòà-õîðèãëîã÷ àøèãëàæ áîëíî. Æèøýý íü: ìåòîïðîëîë5 ìã ñóäñààð 5-10 ìèíóò òóòàìä, äýýä òóí íü 15 ìã áàéíà. Ñóäñààð äèëòèàçåì

õèéõýä õîâäëûí õýìíýë áóóð÷ èðýõ áà äóíäààñ õ¿íä õýëáýðèéí ÇÄ-òàé ºâ÷òºíäáîëãîîìæòîé õýðýãëýíý.Ãýíýò, àíõ óäàà ¿¿ññýí òàõèñèñòîëûí õýëáýð á¿õèé òîñãóóðûí æèðâýãíýýòýé




ºâ÷òºíä õýâèéí ñèíóñûí õýìíýëä ýðã¿¿ëýí îðóóëàõ íü ìàø ÷óõàë þì. Òîñãóóðûí æèðâýãíýý íü òðîìáîýìáîëèãîîð õ¿íäðýõ ýðñäýëèéã íýìýãä¿¿ëäýã òóëàíòèêîàãóëÿíò ýì÷èëãýýã õýðýãëýõ çààëòòàé.

Ñèíóñûí áðàäèêàðäè

Ñèíóñûí áðàäèêàðäè íü ç¿¿í õîâäëûí àð äîîä õàíûí öî÷ìîã øèãäýýñèéí¿åä ýëáýã òîõèîëääîã õýì àëäàãäàë þì. ÇÖØ-òýé ºâ÷òºíèé 40%-ä òîõèîëääîãáà øèãäýýñèéí ýõíèé 1-2 öàãèéí äîòîð èëýð÷ ãàðíà. Áðàäèêàðäè ¿¿ñãýæ áàéãààìåõàíèçì íü ç¿ðõíèé âàãóñ ìýäðýëèéí öî÷ðîëòîé õîëáîîòîé ãýæ ¿çäýã. Öî÷ìîãøèãäýýñ áîëñîí ýõíèé öàãò áðàäèêàðäè áîëîõ íü õ¿÷èëòºðºã÷ººð äóòàãäàæ áàéãààç¿ðõíèé áóë÷èíã õàìãààëàõ ¿éëäýë þì. Õàðèí õ¿íä õýëáýðèéí áðàäèêàðäè íüç¿ðõíèé ìèíóòûí ýçëýõ¿¿íèéã áóóðóóëæ, ÀÄ-ûã óíàãàí, õîâäëûí õýì àëäàãäëûíøàëòãààí áîëäîã.

Äàíãààðàà òîõèîëäîõ ñèíóñûí áðàäèêàðäè àþóëã¿é, òàâèëàí õ¿íä áèø áàéõòóë îíöûí ýì÷èëãýý øààðääàãã¿é. ÇÖÒ íýã ìèíóòàíä <40 áîëîõ, ÀÄ áóóðàõ ¿åä

ÿàðàëòàé ýì÷èëãýý øààðäàãäàíà. Ýíý ¿åä àòðîïèí ñóëüôàò 0,5-1 ìã 3-5 ìèíóòòóòàìä òàðèõ, äýýä òóí íü 0,04 ìã/êã-ààñ õýòðýõã¿é áàéâàë çîõèíî. Õýðýâ àòðîïèíä¿ð ä¿í ºãºõã¿é ÀÄ óíàñààð áàéâàë øèíãýí ñýëáýõ áà áàðóóí õîâäëûí øèãäýýñáàéäëààð ýì÷èëãýýã õèéíý. Äýýðõ àðãà õýìæýýí¿¿ä ¿ð ä¿íãýý ºãºõã¿é áàéãààòîõèîëäîëä íýìýëòýýð äîïàìèí 5-20 ìêã/êã/ìèí, ýñâýë ýïèíåïðèí 2-10 ìêã/ìèí,äîáóòàìèí õýðýãëýæ áîëîõ þì. Ýì÷èëãýýíä ¿ð ä¿íã¿é ÀÄ óëàì äààìæðàí áóóâàëïåéñìåéêåð ýì÷èëãýýã ýõëýõ øààðäëàãàòàé.

Çàíãèëààíû áðàäèêàðäè:Ç¿¿í õîâäëûí äîîä õàíûí øèãäýýñèéí ¿åä çàíãèëààíààñ íýã ìèíóòàíä 35-

60 àãøèëòûã ãàðãàæ, ç¿ðõèéã õàìãààëäàã. Ýíý õýëáýðèéí õýì àëäàãäàë íü èõýíõ

òîõèîëäîëä öóñíû ýðãýëòèéí õ¿íäðýëã¿é ÿâàãääàã áºãººä îíöûí ýì÷èëãýýøààðäëàãàã¿é áàéäàã.

AV 1-ð çýðãèéí õîðèã: AV 1-ð çýðãèéí õîðèãèéí ¿åä ÇÖÁ-ò PR çàé 0,20 ñåêóíäýýñ èë¿¿ óðòàñäàã. Ýíý

õýëáýðèéí õîðèã íü äîîä õàíûí øèãäýýñòýé ºâ÷òºíèé 15 îð÷èì õóâüä òîõèîëääîã.Ãèñèéí áàãöààñ äýýø äàìæóóëàëòûí ãàæóóäàë ãàðñàíààñ ¿¿ñäýã áºãººä øóóäá¿òýí õîðèã, àñèñòîë áîëæ õ¿íäðýõ íü õîâîð þì.

Õ¿íäðýëã¿é òîõèîëäîëä ºâºðìºö ýì÷èëãýý øààðäàõã¿é. Êàëüöèéí ñóâãûíõîðèãëîã÷ áîëîí áåòà-õîðèãëîã÷ á¿ëãèéí ýì¿¿ä õîðèãèéã óëàì íýìýãä¿¿ëýõ òàëòàé

òóë áîëãîîìæòîé õýðýãëýíý. Õýðýâ AV 1-ð çýðãèéí õîðèã íü ñèíóñûí áðàäèêàðäèáîëîí ÀÄ áàãàñàëòòàé õàâñðàí õ¿íäðýõ ¿åä àòðîïèí õýðýãëýõ íü ç¿éòýé.

AV 2-ð çýðãèéí õîðèã: AV 2-ð çýðãèéí õîðèãèéí Ìîáèòö I õýëáýð íü ÇÖØ-òýé ºâ÷òºíèé 10 õóâüä

òîõèîëääîã. AV 2-ð çýðãèéí õîðèã ãîëäóó ç¿¿í õîâäëûí äîîä õàíûí øèãäýýñèéí ¿åäèëýðäýã. ÇÖÁ-ò QRS á¿ðäýë õýâèéí á¿òýöòýé áàéíà. Èõýíõ òîõèîëäîëä ºâ÷òºíèéòàâèëàíä õ¿íäýýð íºëººëäºãã¿é, ºâºðìºö ýì÷èëãýýã øààðäàãã¿é. Õýðýâ ÇÖÒ õýòöººí áàéâàë àòðîïèí 0,5-1 ìã ñóäñààð õèéæ áîëíî.

Ìîáèòö II õýëáýðèéí AV õîðèã íü øèãäýýñèéí 10 îð÷èì õóâüä òîõèîëääîã. Ýíýõ¿¿

õîðèã íü ãîëäóó ç¿¿í õîâäëûí óðä õàíûí øèãäýýñèéí ¿åä èëðýõ áà ÇÖÁ-ò QRSá¿ðäýë ºðãºññºí áàéäàã. Ýíý òºðëèéí õîðèã íü ãîëäóó á¿òýí õîðèã áîëæ õ¿íäýðäýãàþóëòàé òóë íàñ áàðàëò (80%) ºíäºð õóâüòàé áàéíà. Èéìä ÿàðàëòàé ïåéñìåéêåð




ýì÷èëãýýíä îðóóëàõ, àòðîïèí òàðèõ øààðäëàãàòàé. Àòðîïèí ýì÷èëãýý 50%-èéí¿ð ä¿íòýé áºãººä ç¿ðõíèé õýì îëøèðñîíîîñ çàðèìäàà õîðèã óëàì ã¿íçãèéðýõ òàëàæèãëàãääàã. ßìàð ÷ òîõèîëäîëä ïåéñìåéêåð ýì÷èëãýý ýöñèéí çîðèëãî áàéõ ̧ ñòîé.

AV 3-ð çýðãèéí õîðèã:

AV 3-ð çýðãèéí õîðèã áóþó ç¿ðõíèé á¿òýí õîðèã íü ÇÖØ-òýé ºâ÷òºíèé 5-15%-ä òîõèîëäîõ áºãººä ç¿¿í õîâäëûí äîîä áîëîí óðä õàíûí øèãäýýñèéí ¿åäèëýðäýã. Äîîä õàíûí øèãäýýñèéí ¿åä AV 1 áîëîí 2-ð çýðãèéí õîðèã óëàì õ¿íäðýí,äààìæèðàõ áàéäëààð ýíý õýëáýðèéí õîðèã ààæìààð ãàð÷ èðäýã. Èõýíõ ºâ÷òºíäÇÖÒ 40-ººñ äýýø áàéõ áîëîâ÷ ºâ÷òºíèé 30 õ¿ðòýëõ õóâüä ÇÖÒ 40-ººñ äîîø áîëæöººðäºã òàëòàé.

Ç¿¿í õîâäëûí äîîä õàíûí øèãäýýñèéí ¿åä á¿òýí õîðèã íü ãîëäóó àòðîïèíýì÷èëãýýíä ¿ð ä¿í ºã÷ ýðãýí çàñàðäàã. Äîîä õàíûí øèãäýýñòýé, á¿òýí õîðèã¿¿ññýí ºâ÷òºíèé íàñ áàðàëò 15% îð÷èì áºãººä õàðèí áàðóóí õîâäëûí øèãäýýñòýéõàâñàðñàí áîë íàñ áàðàëòûí õóâü íýìýãääýã. Á¿òýí õîðèãèéí ¿åä ÿàðàëòàé àòðîïèí

ýì÷èëãýý õèéõ çààëòòàé. Òîãòâîðòîé áðàäèêàðäè ¿ðãýëæèëæ áàéâàë ïåéñìåéêåðýì÷èëãýýã õèéõ çààëòòàé.

Õîâäëûí äîòîîä õîðèã:Ãèñèéí áàãö íü áàðóóí áà ç¿¿í õºë ãýæ ñàëààëààä öààøèä ç¿¿í õºë íü ºìíºä,

õîéä ñàëàà ãýæ õóâààãääàã. ÇÖØ-òýé ºâ÷òºíèé 15 îð÷èì õóâüä Ãèñèéí õºëèéíõîðèã òîõèîëääîã.

Òîñãóóðûí ýýëæèò áóñ àãøèëò Òîñãóóðûí ýýëæèò áóñ àãøèëò íü èõýíõ òîõèîëäîëä öî÷ìîã õîâäëûí äýýðõ

òàõèêàðäè, òîñãóóðûí ÷è÷èðãýý áà æèðâýãíýýíèé óðüäàë øèíæ áîëæ èëýðäýã.

Òîäîðõîé ºâºðìºö ýì÷èëãýý áàéõã¿é. Ãýõäýý ¿íäñýí øàëòãààí áîëæ áàéãààýìãýãèéã, ÿëàíãóÿà ç¿ðõíèé öî÷ìîã äóòàãäàë áàéãàà ýñýõèéã àíõààðàõ õýðýãòýé.

Õîâäëûí ýýëæèò áóñ àãøèëòÕîâäëûí ýýëæèò áóñ àãøèëòûí ¿åä ëèäîêàéí õèéäýã áàéñíûã õîðèãëîõ áîëñîí.

Ó÷èð íü ýíýõ¿¿ ýì÷èëãýý ç¿ðõíèé ïåéñìåéêåð ýñ¿¿äèéí ¿éë àæèëëàãààã äàâõàðäàðàíãóéëæ áðàäèêàðäè óëìààð àñèñòîë áîëãîõ ýðñäýë àþóëûã äàãóóëäàã. Äýýðõøàëòãààíààñ óëáààëààä îð÷èí ¿åä òîëãîé äàðààëàí õýì àëäàãäëûí ýñðýã ýì¿¿äõýðýãëýõýýñ òàòãàëçàæ, õàðèí îðîíä íü ýëåêòðîëèò, ìåòàáîëèçìûã çàñàõ, ç¿ðõíèéáóë÷èíãèéí öóñàí õàíãàìæèéí õîìñäîëä õ¿ðãýæ áóé øàëòãààíûã îëæ ýì÷ëýõ íü

÷óõàë ãýæ ¿çýæ áàéíà.

Õîâäëûí ò¿ðãýññýí õýìíýëÕîâäëûí ò¿ðãýññýí õýìíýë íü ºðãºí QRS á¿òýöòýé áà òîñãóóðûí õýìíýëýýñ

îëîí, ãýõäýý ìèíóòàíä 100-ààñ èõã¿é àãøèëòòàé áàéäàã. Èõýíõ òîõèîëäîëä áîãèíîõóãàöààíä ¿ðãýëæëýýä àÿíäàà ººðºº íàìæäàã. Õîâäëûí ò¿ðãýññýí õýìíýë íüºâ÷òºíèé òàâèëàíä ñºðºã íºëºº áàãàòàé òóë ºâºðìºö ýì÷èëãýý õèéëã¿é àæèãëàõíü çºâ þì.

Õîâäëûí ò¿ð çóóðûí òàõèêàðäè:

Õîâäëûí ò¿ð çóóðûí òàõèêàðäèéí ¿åä ãóðàâ áîëîí ò¿¿íýýñ îëîí õîâäëûíõýìíýë äàðààëàí ãàðíà. ÇÖÒ 1 ìèíóòàíä 100-ààñ äýýø áîëîõ ÷ 30 ñåêóíäýýñ áàãàõóãàöààíä ¿ðãýëæèëäýã. Ýíý ¿åä ãýíýòèéí óíàëò áîëæ õ¿íäðýõ òàëòàé. Õîâäëûí




ò¿ð çóóðûí òàõèêàðäèéí ¿åä ýð÷èìòýé õÿíàëò, àæèãëàëò õýðýãòýé áºãººä ýðäýñáîäèñûí òýíöâýðèéã ñàéí çîõèöóóëàõ õýðýãòýé. Ñèéâýíãèéí êàëèéí õýìæýýã 4.5ìëåêâ/ë, õàðèí ìàãíèéí õýìæýýã 2.0 ìëåêâ/ë äýýø áàéëãàõ íü ÷óõàë þì. Ç¿ðõíèéöóñàí õàíãàìæèéã ñàéæðóóëàõ ¿íäñýí ýì÷èëãýýã ýð÷èìòýé õèéõ øààðäëàãàòàé.

Õîâäëûí òîãòâîðòîé òàõèêàðäè:Õîâäëûí òîãòâîðòîé òàõèêàðäè íü ç¿ðõíèé õýìíýë 100-ààñ äýýø, 30 ñåêóíäýýñ

èë¿¿ õóãàöààãààð ¿ðãýëæèëñýí, 3 äàðààëñàí õîâäëûí õýìíýë ºã÷ áàéãàà íºõöºëèéãèëýðõèéëäýã. Íýã èæèë õýëáýðèéí õîâäëûí òàõèêàðäè ãîëäóó ñîðâèæèëòîîñøàëòãààëàí ãàðäàã áîë îëîí õýëáýðèéí õîâäëûí òàõèêàðäè íü ç¿ðõíèé áóë÷èíãèéíöóñàí õàíãàìæ äààìæèðàí õîìñîðñîíîîñ ¿¿ñäýã. Íàñ áàðàëòûí ò¿âøèí ºíäºð (40-60%) òóë ÿàðàëòàé ýì÷èëãýý øààðääàã. ̄ íäñýí ýì÷èëãýý íü ç¿ðõèéã öàõèëãààíààðöî÷ðîîõ áóþó øóóä êàðäèîâåðñè ýì÷èëãýý þì.

Õýðýâ õîâäëûí òàõèêàðäè õ¿íä áèø õýëáýðýýð ¿ðãýëæèëâýë àìèîäàðîí,ïðîêàéíàìèäûã êàðäèîâåðñè ýì÷èëãýýã ýõëýõýýñ ºìíº õèéæ ¿ð ä¿íã íü àæèãëàíà.

Ýëåêòðîëèòûí ººð÷ëºëò, ç¿ðõíèé áóë÷èíãèéí öóñàí õàíãàìæ õîìñäîëûã àðèëãàõ,õ¿÷èë ø¿ëòèéí òýíöâýðèéã ñýðãýýõ çýðýã ¿íäñýí ñóóðü ýì÷èëãýýã õèéíý.Õîâäëûí òàõèêàðäè íü ÇÖØ-èéí ýõíèé öàãóóäàä, ãîëäóó ÇÄ, ýñâýë îâîðãîòîé

õàâñàð÷ èëýðäýã. Ýì÷èëãýý íü êàðäèîâåðñè áóþó äåôèáðèëëÿöè ýì÷èëãýýã øóóä200-300 J õ¿÷ýýð õèéäýã. Õýì àëäàãäëûí ýñðýã áýëäìýë àìèîäàðîí, ëèäîêàéíûãäàõèëòààñ ñýðãèéëýõ çîðèëãîîð ñóäñààð õèéæ áîëíî. Õàðèí óðüä÷èëàí ñýðãèéëýõçîðèëãîîð ëèäîêàéí õèéõýýñ òàòãàëçàõ ¸ñòîé. Ýíý íü áðàäèêàðäè, àñèñòîëè áîëæõ¿íäðýõ, íàñ áàðàõ ýðñäýëòýé.

Õ¿ñíýãò 17. ÇØ-èéí öî÷ìîã ¿åèéí õýì àëäàãäàë áà õîðèãèéí ýì÷èëãýý

Öóñíû ýðãýëòèéí òîãòâîðã¿é ÿâöòàé õîâäëûí òàõèêàðäè áà õîâäëûíôèáðèëëÿöè Öàõèëãààíààð öî÷ðîîõ ýì÷èëãýý

Íýã èæèë õýëáýðèéí õîâäëûí òàõèêàðäè Àìèîäàðîí, ýñâýë áåòà õîðèãëîã÷ (ñîòàëîë) ñóäñààð õèéõ

Îëîí õýëáýðèéí õîâäëûí òàõèêàðäèQT çàé õýâèéí áàéâàë

Àìèîäàðîí, ýñâýë áåòà õîðèãëîã÷ (ñîòàëîë), ýñâýë ëèäîêàéí õèéõ QT çàé óðòàññàí áàéâàë

Ýðäýñèéã òýíöâýðæ¿¿ëýõ, ëèäîêàéí õèéõ ßàðàëòàé òèòýì ñóäàñíû çóðàã àâàõ

Òîñãóóðûí ÷è÷èðãýý Áåòà õîðèãëîã÷ ñóäñààð (ÇÄ, AV õîðèã, ãóóðñàí õîîëîéí àãøèëò áàéõã¿é

¿åä ) Âåðàïàìèë ñóäñààð (ÇÄ, AV õîðèã áàéõã¿é ¿åä) Àìèîäàðîí ñóäñààð Äèãèòàëèñ ñóäñààð Öàõèëãààíààð öî÷ðîîõ ýì÷èëãýý (õýðýâ öóñíû ýðãýëò òîãòâîðã¿é,

ç¿ðõíèé öóñàí õàíãàìæ ñýðãýõã¿é, ýìýí ýì÷èëãýý ¿ð ä¿íã¿é ¿åä) Ãåïàðèí, æèæèã ìîëåêóëò ãåïàðèí ñóäñààð õèéõ

ÀÄ áàãàäàëò á¿õèé ñèíóñûí áðàäèêàðäè, AV õîðèã (Ìîáèòö II), AV õîðèã III Àòðîïèí ñóäñààð õèéõ Ò¿ð çóóðûí ïåéñìàêåð ýì÷èëãýý (õýðýâ àòðîïèí ¿ð ä¿íã¿é áîë)

Ã.3. ÇÖØ-ÈÉÍ ªÂªÐÌªÖ ÕÝËÁÝÐÈÉÍ ÌÅÍÅÆÌÅÍÒ




Áàðóóí õîâäëûí øèãäýýñÁàðóóí õîâäëûí øèãäýýñèéã ýðò èëð¿¿ëýõ íü èõ ÷óõàë. Ó÷èð íü ýì÷èëãýýíèé

àðãà ç¿¿í õîâäëûí øèãäýýñèéí ýì÷èëãýýíýýñ ÿëãààòàé áàéäàã. Áàðóóí õîâäëûíøèãäýýñ íü ÀÄ áóóðàëòààð èëýðäýã òóë ç¿ðõíèé îâîðãîîñ ÿëãàõ øààðäëàãà

ãàðäàã. Áàðóóí õîâäëûí øèãäýýñ äàíãààðàà òîõèîëäîõ íü õîâîð þì. Ãîë òºëºâç¿¿í õîâäëûí àðûí äîîä õàíûí øèãäýýñèéí ¿åä õàâñàð÷ èëýðäýã. Ýìíýë ç¿éä ÀÄáàãàñàõ, ã¿ðýýíèé âåíèéí äàðàëò èõñýõ, õî¸ð óóøãèíä õýð÷èãí¿¿ð ñîíñîãäîõã¿éáàéõ ãýñýí 3 øèíæ òýìäýã àæèãëàãääàã. Öýýæíèé áàðóóí òàëä íýìýëò õîëáîëòîîðÇÖÁ õèéõýä V4R –ä ST ñåãìåíò ºðãºãäñºí áàéâàë îíîø íîòëîãäñîí ãýæ ¿çíý.

Áàðóóí õîâäëûí øèãäýýñèéí ¿åä øèíãýí ñýëáýõ ýì÷èëãýý ¿ð ä¿íòýé áàéäàã.Õàðèí ìîðôèí, íèòðàò, øýýñ õººõ, ÀÕÔÑ áýëäìýë¿¿ä õýðýãëýõýýñ çàéëñõèéõõýðýãòýé. Àíõäàã÷ ÒÑÄÝ-èéã àëü áîëîõîîð ýðò õèéõèéã ýðìýëçýíý. Àíõäàã÷ ÒÑÄÝõèéõ áîëîìæã¿é òîõèîëäîëä, ÿëàíãóÿà ÀÄ áàãàòàé ºâ÷òºíä ÁÓÝ-ã õèéíý. Áàðóóíõîâäëûí øèãäýýñèéí ¿åä òîñãóóðûí ÷è÷èðãýý ýëáýã òîõèîëäîõ áà õýì àëäàãäëûã

ò¿ðãýí ýì÷ëýõ øààðäëàãàòàé.

×èõðèéí øèæèíòýé ºâ÷òºíèé ç¿ðõíèé øèãäýýñÇÖØ-òýé á¿õ ºâ÷òºíèé 20 õ¿ðòýëõ õóâü íü ÷èõðèéí øèæèíòýé áàéäàã. Ýíý

òîî öààøèä èõñýõ õàíäëàãàòàé áàéíà. ×èõðèéí øèæèíòýé ºâ÷òºíä øèãäýýñèéíõýâ øèíæèò áóñ òýìäýã, ÇÄ ýëáýã òîõèîëäîõîîñ ãàäíà STÇØ-èéí íàñ áàðàëò íü÷èõðèéí øèæèíã¿é õ¿ì¿¿ñèéí STÇØ-èéí íàñ áàðàëòàé õàðüöóóëàõàä 2 äàõèí èõáàéãàà íü ñóäàëãààíû ¿ð ä¿íãýýñ àæèãëàãääàã. ÁÓÝ õèéõ çààëòòàé ¿åä øèæèíãèéíðåòèíîïàòè áàéñàí ÷ óã ýì÷èëãýýã õèéíý. Øèãäýýñèéí ýìýí ýì÷èëãýýíýýñ áåòàõîðèãëîã÷, ÀÕÔÑ, ñòàòèí á¿ëãèéí ýì¿¿ä èë¿¿ òîõèðîìæòîé ¿ð ä¿í ñàéòàé.

Öóñíû ãëþêîçûí õýìæýý èõñýõ íü ÇÖØ-èéí íàñ áàðàëòûã èõýñãýõ õ¿÷èí ç¿éë

áîëäîã. Èéìä öóñíû ãëþêîçûí õýìæýýã õýâèéí ò¿âøèíä õÿíàõûí òóëä èíñóëèíýì÷èëãýý õèéõ íü øèãäýýñèéí ¿åä èë¿¿ ¿ð ä¿íòýé áàéäàã. Öóñíû ãëþêîçûí õýìæýýã90-140 ìã/äë (5.0-7.8 ììîëü/ë) ãýñýí ò¿âøèíä áàðèíà. Õàðèí öóñíû ãëþêîçûíõýìæýýã 80–90 ìã/äë (4.4–5.0 ììîëü/ë) ãýñýí ò¿âøèíãýýñ áàãà áîëîõîîñ çàéëñõèéõõýðýãòýé.

Áººðíèé äóòàãäàëòàé ºâ÷òºíèé ç¿ðõíèé øèãäýýñÁººðíèé àðõàã äóòàãäàëòàé ºâ÷òºí SÒÇØ-ýýð ºâäñºí òîõèîëäîëä íàñ áàðàëòûí

ò¿âøèí ºíäºð áàéäàã. Èéì òîõèîëäîëä öóñ àëäàõ ºíäºð ýðñäýë, òîäðóóëàã÷ áîäèñûíñºðºã íºëººíèé óëìààñ òèòýì ñóäàñíû öóñàí õàíãàìæèéã ñýðãýýõ ýì÷èëãýýã (ÁÓÝ,

ÒÑÄÝ) õèéõ áîëîìæ õÿçãààðäàãääàã. ÇÖØ-èéí ¿åèéí ýìýí ýì÷èëãýýíèé çàð÷èìòàéàäèë áîëîâ÷ çàðèì òºðëèéí ýìýí (ÀÕÔÑ, ÀÐÕ , øýýñ õººõ áýëäìýë) ýì÷èëãýýãõèéõäýý áîëãîîìæòîé õàíäàõ õýðýãòýé

Ã.4. ÕÎÆÓÓ ¯ÅÈÉÍ Õ¯ÍÄÐÝËÈÉÍ ÌÅÍÅÆÌÅÍÒ

Õºäºëãººíèé äýãëýìÕºäºëãººíèé äýãëýìèéí ¿ðãýëæëýõ õóãàöàà íü øèãäýýñèéí õýìæýý, õ¿íäðýë,

ýì÷èëãýýíèé àðãà çýðãýýñ õàìààðàí ºâ÷òºí á¿ðä õàðèëöàí àäèëã¿é áàéäàã.ªâ÷íèé ýõíèé 12-24 öàãò õýâòðèéí äýãëýì ñàõèíà. Øèãäýýñèéí õ¿íäðýë áàéõã¿é

òîõèîëäîëä 2 äàõü ºäðººñ ýõëýí îðîí äýýðýý ñóóõ, õºòºâ÷ àøèãëàõ, ººðºº õîîëëîõçýðýã õºäºëãººíèéã õèéíý. Äàðàà÷èéí ºäðººñ ºðººí äîòóóðàà àëõàæ, õýä õîíîãèéíäàðàà øàòààð ÿâàõ õºäºëãººíèéã õèéíý. ÇÄ, îâîðãî, õîâäëûí õýì àëäàãäàë çýðýã




õ¿íäðýë èëýðñýí òîõèîëäîëä ÇÖØ-òýé ºâ÷òºí õýâòðèéí äýãëýìèéã èë¿¿ óäààíñàõèæ, õºäºëãººíèé äýãëýìèéã ýì÷èéí çààâðààð ààæìààð ºðãºòãºíº.

Ã¿í âåíèéí á¿ëýíòýë áà óóøèãíû àðòåðèéí áºãëºðºëÝíýõ¿¿ õ¿íäðýë íü ç¿ðõíèé äóòàãäëûí óëìààñ õýâòýðèéí äýãëýì ñàõèæ áóé

ºâ÷òºíä õàðüöàíãóé èõ òîõèîëääîã. Õýâòðèéí äýãëýìòýé ºâ÷òºíä óÿí áîîëò õýðýãëýõ,áàãà ìîëåêóëò ãåïàðèíûã áàãà òóíãààð òàðèõ àðãààð äýýðõ õ¿íäðýëýýñ ñýðãèéëæ÷àäíà. Õ¿íäðýëèéã ýì÷ëýõäýý ýõëýýä áàãà ìîëåêóëò ãåïàðèíûã ýì÷èëãýýíèéòóíãààð òàðüæ, äàðàà íü óóõààð àíòèêîàãóëÿíòûã 3-6 ñàðûí õóãàöààíä õýðýãëýíý.

Õîâäëûí äîòîðõ á¿ëýíÕîâäîë äîòîðõ á¿ëýí íü ç¿¿í õîâäëûí óðä õàíûí òàðõìàë øèãäýýñòýé ºâ÷òºíä

ãîëäóó òîõèîëääîã. ¯¿íèéã ÇÕÝØ-ýýð îíîøëîíî. Õîâäîë äîòîðõ á¿ëýí èëýðñýíòîõèîëäîëä ãåïàðèíûã ñóäñààð òàðüæ, äàðàà íü øààðäëàãàòàé áîë øóóä áóñàíòèêîàãóëÿíò âàðôàðèíûã 3-6 ñàð óóõààð õýðýãëýíý.

Ç¿ðõíèé ¿íõýëöýã õàëüñíû ¿ðýâñýëÒîì ãîëîìòîò (òðàíñìóðàëü) øèãäýýñ íü ¿íõýëöýã õàëüñíû öî÷ìîã ¿ðýâñýëýýð

õ¿íäðýõ òîõèîëäîë ãàðäàã. Ýíý ¿åä öýýæíèé ºâäºëò èëýð÷, äàõèñàí øèãäýýñòýéàíäóóðàãäàõ òàëòàé. Ãýõäýý ¿íõýëöýã õàëüñíû ¿ðýâñëèéí ¿åèéí ºâäºëò íü áèåèéíõºäºëãººí, àìüñãàëòàé õîëáîîòîé, áîäèò ¿çëýãýýð ¿íõýëöýã õàëüñíû ø¿ðãýëöýõ÷èìýý ñîíñîãäîõ çýðýã øèíæýýð øèãäýýñèéí ºâäºëòººñ ÿëãàðíà.

¯íõýëöýã õàëüñíû öî÷ìîã ¿ðýâñýëèéí ¿åä ºíäºð òóíãààð àñïèðèí (1000ìã/24öàã), äààâðûí áóñ ¿ðýâñëèéí ýñðýã ýì¿¿äèéã ñóäñààð õýðýãëýíý. Ýíýõ¿¿ õ¿íäðýëèéí¿åä ¿íõýëöýãèéí õºíäèéä øèíãýí èõ õýìæýýòýé õóðàõ áà öóñàðõàã øèíæòýé áàéõíü õîâîð áàéäàã. Çàðèìäàà àíòèàãðåãàíò, àíòèêîàãóëÿíò ýì÷èëãýýòýé õîëáîîòîé

öóñàðõàã øèíæòýé áîëäîã. Èéì òîõèîëäîëä àíòèàãðåãàíò áà àíòèêîàãóëÿíòýì÷èëãýýã çîãñîîæ, ç¿ðõíèé õýò àâèàí øèíæèëãýýã õèéí îíîø áàòëàãäâàë¿íõýëöýãèéí õºíäèéí õàòãàëò õèéíý.

Øèãäýýñèéí äàðààõ öýýæíèé áàõ áà ç¿ðõíèé áóë÷èíãèéí öóñàí õàíãàìæèéíõîìñäîë

ÁÓÝ, ÒÑÄÝ-íèé äàðàà èëðýõ öýýæíèé ºâäºëò íü òèòýì ñóäàñíû çóðàã àâàõøèíæèëãýýã ÿàðàëòàé õèéõ çààëò þì. Òèòýì ñóäàñíû ººð÷ëºëòººñ õàìààðàíýì÷èëãýýíèé àðãûã ñîíãîíî. Ãîë òºëºâ ÒÑÄÝ-ã äàâòàí õèéíý. Õýðýâ ç¿¿í òèòýìñóäàñíû íàðèéñàë, ýñâýë ãóðâàí ñóäàñíû ýìãýã îíîøëîãäâîë ÒÑÌÇ õèéõ çààëòòàé.

Õîæóó ¿åèéí õîâäëûí õýì àëäàãäàëÇÖØ-èéí ýõíèé 24-48 öàãò èëýðñýí õîâäëûí (õîâäëûí òàõèêàðäè áà

ôèáðèëëÿöè) õýì àëäàãäëààð öààøèä ¿¿ñýæ áîëîõ õýì àëäàãäëûã òààâàðëàæ¿íýëýõ íü õàíãàëòã¿é þì. ÇÖØ-èéí õîæóó ¿åä õîâäëûí õýì àëäàãäàë äàõèí ¿¿ñýõìàãàäëàëòàé. Ýíý íü ãýíýòèéí ¿õëèéí ýðñäëèéã äàãóóëäàã.

ªíäºð ýðñäýëòýé ºâ÷òºíèé (ÇÄ-òàé, öàöàëòûí õýìæýý<40%) õîâäëûíòàõèêàðäèéí ýì÷èëãýýíèé ãîë àðãà íü ç¿ðõíèé äåôèáðèëëÿòîð ñóóëãàõ ýì÷èëãýýáºãººä ýíý íü ãýíýòèéí ¿õëýýñ óðüä÷èëàí ñýðãèéëýõ à÷ õîëáîãäîëòîé. Ýìýí

ýì÷èëãýýòýé õàðüöóóëàõàä àâòîìàò óäèðäëàãàòàé ç¿ðõíèé äåôèáðèëëÿòîðñóóëãàõ ýì÷èëãýý íü ãýíýòèéí íàñ áàðàëòûã 23-55% -èàð áóóðóóëäàã áîëîõûã îëîíñóäàëãààíû ¿ð ä¿í íîòîëñîí áàéäàã.




Ýìýí ýì÷èëãýýíýýñ õîâäëûí õýì àëäàãäëûã çàñàõ, ãýíýòèéí ¿õëýýñ ñýðãèéëýõýäõàìãèéí ¿ð ä¿íòýé íü áåòà õîðèãëîã÷èéí á¿ëýã (ñîòàëîë) ãýäãèéã íèéòýýð õ¿ëýýíçºâøººðñºí. Õàðèí áåòà õîðèãëîã÷ ýì ¿ð ä¿íã¿é òîõèîëäîëä àìèîäàðîí õýðýãëýæáîëíî.

Ã.5. ÕÎ¨ÐÄÎÃ× ÓÐÜÄ×ÈËÀÍ ÑÝÐÃÈÉËÝËÒ

STÇØ-òýé ºâ÷òºí ýäãýðñýíèé äàðàà ÷ ãýñýí öààøèä õ¿íäðýë ¿¿ñýõ, íàñ áàðàõýðñäýëòýé ¿ëääýã. STÇØ-òýé ºâ÷òºíèé 8-10% íü ýìíýëãýýñ ãàðñàíààñ õîéøõèíýã æèëèéí õóãàöààíä äàõèí øèãäýýñ áîëäîã. Øèãäýýñèéí õî¸ðäîã÷ óðüä÷èëàíñýðãèéëýëò íü õ¿íäðýë ¿¿ñýõ ýðñäëèéã áóóðóóëàõàä ÷èãëýãääýã áºãººä ýìèéí áóñáà ýìýí ýì÷èëãýýíýýñ á¿ðääýã.

Òàìõèíààñ ãàðãàõ

Ç¿ðõíèé øèãäýýñèéí öî÷ìîã ¿å øàòàíä òàìõè òàòäàã îëîí õ¿í ºâ÷íèé óëìààñòàìõèíààñ òàòãàëçäàã. ¯¿íèéã àøèãëàæ òàìõèíààñ á¿ðìºñºí ãàðãàõàä íüýìíýëãèéí àæèëòíóóä çºâ òóñëàõ õýðýãòýé. Íèêîòèí îðëóóëàã÷, íèêîòèíû íààëò,àíòèäåïðåññàíò çýðãèéã õýðýãëýæ áîëíî.

Çîõèñòîé õîîëëîëòÝì÷èëãýýíèé õîîëíû ìýðãýæèëòí¿¿ä îëîí òºðëèéí õ¿íñèéã àøèãëàõûã

çºâëºäºã. Õîîëíû èë÷ëýãèéã áàãàñãàõ, æèìñ íîãîî, çàãàñ, òîñëîã áàãàòàé õ¿íñò¿ëõ¿¿ õýðýãëýõ, äàâñíû õýðýãëýýã õÿçãààðëàõ òàëààð òàéëáàðëàæ ºãíº.

Áèåèéí èäýâõòýé õºäºëãººí

Èäýâõòýé õºäºëãººí íü ñóäàñíû õàòóóðëûã áàãàñãàõ, á¿ëýí ¿¿ñýõ ýðñäëèéãáóóðóóëàõ, íýìýëò öóñàí õàíãàìæèéã ñàéæðóóëàõ çýðýã ýåðýã ¿éë÷èëãýýã ¿ç¿¿ëäýã.Ýì÷èëãýýíèé äàñãàëûã 30 ìèíóòûí õóãàöààòàé, äîëîî õîíîãò 5 óäàà õèéõèéãçºâëºíº. ªíäºð ýðñäýëòýé ºâ÷òºíèéã äàñãàëò-õºäºëãººíèé òóñãàé õºòºëáºðòõàìðóóëàõ íü èë¿¿ ¿ð ä¿íòýé.

Àðòåðèéí ãèïåðòåíçèéí õÿíàëòÅâðîïûí Ç¿ðõíèé Íèéãýìëýãýýñ ãàðãàñàí óäèðäàìæèéí äàãóó ç¿ðõíèé øèãäýýñ,

òàðõèíû öóñ õàðâàëò, ÷èõðèéí øèæèí, áººðíèé ºâ÷èí çýðýã ýìãýãòýé ºâ÷òºíä ÀÄ<130/80 ìì ÌÓÁ ò¿âøèíä áàéëãàõûã çîðèõ õýðýãòýé.

×èõðèéí øèæèíãèéí ìåíåæìåíò Àìüäðàëûí õýâ ìàÿãûã ººð÷ëºõ, ýìýí ýì÷èëãýýã õèéõ àðãààð ãëþêîçæñîí

ãåìîãëîáèíûã (HbA1c)<6.5% ò¿âøèíä áàéëãàõûã çîðèíî. Äîòîîä ø¿¿ðëèéí ýì÷òýéõàìòðàí àæèëëàõ øààðäëàãàòàé.

Ëèïèäèéí çîõèöóóëãàÝìèéí áóñ áîëîí ýìýí ýì÷èëãýýãýýð (ñòàòèíû á¿ëýã) ñèéâýíãèéí ëèïèäèéí

õýìæýýã äàðààõ ò¿âøèíä áàðèõûã çîðèõ õýðýãòýé: íèéò õîëåñòåðèí <175ìã/äë (4.5ììîëü/ë), ÁÍËÏ <100ìã/äë (2.5ììîëü/ë).




Õ¿ñíýãò 18. STÇØ-èéí äàðààõ óäààí õóãàöààíû ýìýí ýì÷èëãýý

Çºâëºìæ

Àíòèàãðåãàíò áà Àíòèêîàãóëÿíò Àñïèðèí (75-100ìã): õàðøèëã¿é á¿õ ºâ÷òºíä õýðýãëýõ çààëòòàé Êëîïèäîãðåë (ºäºð á¿ð 75ìã): á¿õ ºâ÷òºíä 12 ñàðûí õóãàöààíä, ýñâýë àñïèðèíû ýñðýã

çààëòòàé á¿õ ºâ÷òºíä ºãíº Óóõààð õýðýãëýõ àíòèêîàãóëÿíò: Àñïèðèí áà êëîïèäîãðåë òààðäàãã¿é ºâ÷òºíä ºãíº

(INR ¿ç¿¿ëýëò = 2-2.5 ãýñýí ò¿âøèíä áàéõààð òóíã òîõèðóóëíà)

Ýìíýëç¿éí çààëòààð ºãíº (òîñãóóðûí ÷è÷èðãýý, ç¿¿í õîâäëûí á¿ëýí, õèéìýë õàâõëàãàòàé áàéõ) Óóõààð õýðýãëýõ àíòèêîàãóëÿíò+àñïèðèí(75–100 ìã): òðîìáýìáîëèéí ºíäºð ýðñäýëòýé

ºâ÷òºíä ºãºõ Óóõààð õýðýãëýõ àíòèêîàãóëÿíò+êëîïèäîãðåë: ñàÿõàí òèòýì ñóäñàíäàà òýëýã÷ òàâèóëñàí,

àíòèêîàãóëÿíò õýðýãëýõ ýìíýëç¿éí çààëòòàé áîëîâ÷ öóñ àëäàõ ýðñäýë èõòýé ºâ÷òºíä ºãºõ Óóõààð õýðýãëýõ àíòèêîàãóëÿíò+àñïèðèí+êëîïèäîãðåë: ñàÿõàí òèòýì ñóäñàíäàà òýëýã÷

òàâèóëñàí, àíòèêîàãóëÿíò õýðýãëýõ ýìíýëç¿éí çààëòòàé ºâ÷òºíä ºãºõ.

Áåòà õîðèãëîã÷Ýñðýã çààëòã¿é á¿õ ºâ÷òºíä õýðýãëýíý.ÀÕÔÑ áà ÀÐÕ ÀÕÔÑ-èéã ýñðýã çààëòã¿é á¿õ ºâ÷òºíä õýðýãëýíý. ÀÕÔÑ-èéí ãàæ íºëºº èëýðñýí òîõèîëäîëä ÀÐÕ-èéã õýðýãëýíý.Àëüäîñòåðîíû õîðèãëîã÷ÇÄ-òàé (ÖÕ<40%), ÷èõðèéí øèæèíòýé á¿õ ºâ÷òºíä õýðýãëýõ çààëòòàé. Áººðíèé äóòàãäëûí ¿åäõýðýãëýæ áîëîõã¿é (êðåàòèíèí<2.5 ìã/äë ýðýãòýéä, <2.0ìã/äë ýìýãòýéä, êàëè <5.0 ììîëü/ë)ÑòàòèíÁÍËÏ <100 ìã/äë (2.5 ììîëü/ë) ò¿âøèíä áàéëãàõûí òóëä íèéò õîëåñòåðèíû ò¿âøíýýñ ¿ëõàìààðàí, ýñðýã çààëòã¿é á¿õ ºâ÷òºíä õýðýãëýíý.Òîìóóãèéí ýñðýã äàðõëààæóóëàëòÁ¿õ ºâ÷òºíä õèéíý

Ã.6. STÇØ-ÈÉÍ ¯ÅÈÉÍ ÝÌÍÝËÃÈÉÍ ÒÓÑËÀÌÆÈÉÍ ÇÎÕÈÎÍ ÁÀÉÃÓÓËÀËÒ

STÇØ-èéí ¿åä ¿ç¿¿ëýõ ýìíýëãèéí ÿàðàëòàé òóñëàìæèéã çîõèîí áàéãóóëàõäààäàðààõ çîðèëãûã äýâø¿¿ëíý. ¯¿íä:

Ýì÷èéí àíõíû ¿çëýãèéí äàðàà 10 ìèíóòàíä áàãòààí ÇÖÁ õèéõ Ýì÷èéí àíõíû ¿çëýãèéí äàðàà 30 ìèíóòûí äîòîð ÁÓÝ ýõëýõ Ýìíýëýãò èðñýíèé äàðàà 2 öàãò áàãòààí ÒÑÄÝ ýõëýõ

Ýì÷èëãýý ýõëýõ õóãàöààSTÇØ-èéí ýðò ¿å (ýõíèé 2- 12 öàã) õàìãèéí ÷óõàë õóãàöàà áºãººä ýíý ¿åä ë

ºâ÷òºíèé ç¿ðõ çîãñîæ íàñ áàðäàã. Øèãäýýñèéí ýðò ¿åä òèòýì ñóäàñíû öóñàíõàíãàìæèéã ñýðãýýõ ýì÷èëãýýã ýõë¿¿ëýõ íü õàìãèéí ¿ð ä¿í ñàéòàé áàéäàã. Òèòýìñóäàñíû öóñàí õàíãàìæèéã ñýðãýýõ ýì÷èëãýý ýõëýõ õóãàöàà áîãèíî áàéõ òóñàìºâ÷òºíèé àìü íàñûã àâðàõ ìàãàäëàë óëàì íýìýãäýíý.

ÇÖØ-èéí ýì÷èëãýý ýõëýõ õóãàöààã óðòàñãàí õîéøëóóëäàã ãîë ñºðºã õ¿÷èíç¿éëèéí íýã íü ºâ÷òºí ýìíýëãèéí áàéãóóëëàãàä õîæóó õàíäàæ, õóãàöàà àëäàõÿâäàë þì. ¯¿íýýñ ñýðãèéëýõèéí òóëä àðä èðãýäýä ÇÖØ-èéí èëðýõ øèíæ òýìäýã,õàðèó àðãà õýìæýýíèé òóõàé, ò¿ðãýí òóñëàìæ õýðõýí äóóäàõ òàëààð ìýäëýã îëãîõõýðýãòýé.

Ò¿ðãýí òóñëàìæèéí ¿éë÷èëãýý

Ò¿ðãýí òóñëàìæèéí òºâ íü STÇØ-èéí ¿åä ÿàðàëòàé òóñëàìæ ¿ç¿¿ëýõýä îíöãîé¿¿ðýã ã¿éöýòãýõ ¸ñòîé. Ò¿ðãýí òóñëàìæèéí ýì÷ íàð ºâ÷òºíã òýýâýðëýõýýñ ãàäíà,




óðüä÷èëñàí îíîøèéã òîãòîîæ, õóãàöàà àëäàëã¿é ýì÷èëãýýã ýõë¿¿ëíý. Öýýæíèéºâäºëò èëýðñýí ºâ÷òºí äóóäëàãà ºãñíººñ õîéø 15 ìèíóòûí äîòîð ò¿ðãýí òóñëàìæèéíýì÷ î÷èõ ¸ñòîé. Ò¿ðãýí òóñëàìæèéí ÷àíàð íü õýðõýí äàäëàãà ýçýìøñýíýýñøàëòãààëäàã. Õàìãèéí ýíãèéí ç¿éë áîë ò¿ðãýí òóñëàìæèéí á¿õ ýì÷ íàð STÇØ-èéí øèíæ òýìäãèéã òàíèõ, õ¿÷èëòºðºã÷ ºãºõ, ºâäºëò íàìäààõ, àìüäðàëûí àìèí

¿ç¿¿ëýëòèéã õÿíàõ ÷àäâàðòàé áàéõ ̧ ñòîé.Äóóäëàãà õ¿ëýýí àâäàã ýìíýëãèéí àæèëòàí óòñààð çºâëºãºº ºãºõ ÷àäâàðòàé,

àâàõ àðãà õýìæýýíèé òàëààð ïðîêòîêîë õºòºëäºã áàéíà.Ò¿ðãýí òóñëàìæèéí ìàøèí äîòîð ÇÖÁ-èéí àïïàðàò, äåôèáðèëëÿòîð áàéõààñ

ãàäíà òóñëàìæ ¿ç¿¿ëýã÷äèéí íýã íü ñýõýýí àìüäðóóëàõ àðãà õýìæýýã àâàõ óð÷àäâàðûã ýçýìøñýí áàéõ ¸ñòîé. Ò¿ðãýí òóñëàìæèéí ýì÷ íü ÇÖÁ-ýýð îíîøèéãòîãòîîæ, ¿íýëãýýã ýìíýëãèéí ýð÷èìò ýì÷èëãýýíèé òàñãèéí òóðøëàãàòàé ýì÷ ð¿¿èëãýýí, óòñààð çºâëºëäºíº. Èíãýñíýýð ýìíýëýãò èðñíèé äàðààõ ¿åèéí òóñëàìæèéãóðüä÷èëàí òºëºâëºæ áîëîâñðóóëàõ áîëîìæòîé áîëäîã. Ò¿ðãýí òóñëàìæèéí ýì÷áà ýìíýëãèéí ç¿ðõ ñóäàñíû ýì÷ íàðûí õîîðîíäîõ óòñàí õîëáîî, èíòåðíåòèéí

áîëîí ôàêñûí ñ¿ëæýý íü ç¿ðõíèé öóñàí õàíãàìæèéã ñýðãýýõ ýì÷èëãýýã õèéõýä öàãàëäàõààñ ñýðãèéëýõ ÷óõàë ¿¿ðýãòýé.

ªðõèéí ýì÷ íàðûí ¿¿ðýãÄýëõèéí îëîí îðîíä STÇØ-èéí ýðò ¿åèéí ÿàðàëòàé òóñëàìæèíä ºðõèéí ýì÷

ãîëëîõ ¿¿ðýãòýé îðîëöäîã. Ýäãýýð îðíóóäàä ÇÖØ-òýé áàéæ áîëîõ ºâ÷òºí ýõëýýäºðõèéí ýì÷èä õàíääàã. ªðõèéí ýì÷ ò¿ð¿¿ëæ ¿çñýí òîõèîëäîëä ºâ÷òºíèé áèåèéíáàéäëûã çºâ ¿íýëæ, ÇÖÁ-èéã õèéæ, ºâäºëò íàìäààõ àðãà õýìæýýã àâàí, ò¿ðãýíòóñëàìæèéí ìýðãýæëèéí áàãèéí òóñëàìæèéã äóóäàõ ¿¿ðýãòýé.

Ýìíýëýãò õýâò¿¿ëýí ýì÷ëýõ íü

Àëü ýìíýëýãò õ¿ðãýõ íü øèãäýýñèéí ýì÷èëãýýíèé àðãûí ñîíãîëòîîñ õàìààðíà.ÒÑÄÝ õèéëãýõ ºâ÷òºíã òóñ ýì÷èëãýýã õèéõ áîëîìæòîé ýìíýëýã ð¿¿ øóóäòýýâýðëýíý. Ýíýõ¿¿ òîõèîëäîëä ýìíýëãèéí õ¿ëýýí àâàõ áîëîí ýð÷èìò ýì÷èëãýýíèéòàñãèéã àëãàñàí øóóä ç¿ðõ ñýòã¿¿ðäýõ ëàáîðàòîðè ðóó (Cath lab) çººâºðëºíº.Ç¿ðõ ñýòã¿¿ðäýõ ëàáîðàòîðè íü õîíîãèéí 24 öàãò áàéíãûí àæèëëàãààòàé, áýëýíáàéäàëòàé áàéõ ¸ñòîé.

ÁÓÝ, ýñâýë ýìýí ýì÷èëãýý õèéëãýõ ºâ÷òºíã øèãäýýñèéí ýð÷èìò ýì÷èëãýýíèéõýñýãò (CCU-Coronary care Unit) øóóä õýâò¿¿ëíý. Ç¿ðõíèé ýð÷èìò ýì÷èëãýýíèé òàñàãíü øààðäëàãàòàé òîíîã òºõººðºìæººð õàíãàãäñàí, ç¿ðõ ñóäàñíû ìýðãýæëèéí ýì÷,ñóâèëàã÷ àæèëëàäàã áàéõ ¸ñòîé. Óã òàñàãò ºâ÷òºíä èëýð÷ áîëîõ õýì àëäàãäàë, ST

õýð÷ìèéí ººð÷ëºëòèéã ÇÖÁ-èéí 24 öàãèéí õÿíàëòààð àæèãëàí ýì÷èëãýýã ÿâóóëíà.

Ä. ST ÑÅÃÌÅÍÒ ªÐÃªÃÄªªÃ¯É Ç¯ÐÕÍÈÉ ØÈÃÄÝÝÑÈÉÍ ¯ÍÝËÃÝÝ ÁÀ ÝÌ×ÈËÃÝÝ

ST ñåãìåíò ºðãºãäººã¿é ç¿ðõíèé øèãäýýñ (STÃ¯ÉÇØ)-èéí òîéì *

1. STÇØ-òýé õàðüöóóëàõàä STÃ¯ÉÇØ-èéí òàðõàëòûí îíöëîã Òàðõàëò èë¿¿ ºíäºð õóâüòàé. Àõìàä õ¿ì¿¿ñò (>65 íàñíû) èë¿¿ òîõèîëääîã. Ýìíýëýãò ýì÷ë¿¿ëýõ ¿åèéí íàñ áàðàëòûí ò¿âøèí õàðüöàíãóé áàãà áîëîâ÷,

õîæóó ¿åèéí íàñ áàðàëòûí ò¿âøèí èë¿¿ ºíäºð áàéäàã.




2. STÃ¯ÉÇØ-òýé ºâ÷òºíä àâàõ ýõíèé àðãà õýìæýý: Ç¿ðõíèé øèãäýýñèéí ýð÷èìò ýì÷èëãýýíèé õýñýãò õýâò¿¿ëýõ Ýðñäëèéã ¿íýëýõ ÇÖÁ õèéæ, òðîïîíèíû õýìæýýã õÿíàõ

3. ÇÖÁ

ÇÖÁ íü ýì÷èéí àíõíû ¿çëýãýýñ õîéø 10 ìèíóòûí äîòîð õèéãäýõ ¸ñòîé. ÇÖÁ õýâèéí ãàðñàí òîõèîëäîëä íýìýëò õîëáîëòîîð áè÷ëýã õèéõ ýñýõèéã

øèéäýõ. ST ñåãìåíò áà Ò ø¿äèéã ¿íýëýõ. Óðüä íü õèéëãýñýí ÇÖÁ-òýé õàðüöóóëàí ¿íýëýõ. ÇÖÁ-èéã öóâðàë áàéäëààð äàâòàí õèéõ. Õýâèéí ÇÖÁ íü ÇÖØ-èéã ¿ã¿éñãýõã¿é ãýäãèéã àíõààðàõ.

4. Áèîìàðêåð Òðîïîíèí I áà T íü ÇÖØ-èéí îíîøëîãîîíû àëòàí ñòàíäàðò ìºí. Òðîïîíèíû õýìæýý ÇÖØ-èéí ýõíèé 2-4 öàãèéí äîòîð èõñýæ ýõýëíý.

Òðîïîíèíû áàãà çýðãèéí èõñýëò íü 2-3 õîíîãèéí äàðàà õýâèéí áîëäîã. Õàðèíèõ õýìæýýíèé ¿õæèë áîëñîí òîõèîëäîëä òðîïîíèíû èõñýëò 2 äîëîî õîíîãõ¿ðòýë õàäãàëàãääàã.

Ýõíèé óäàà òðîïîíèíû õýìæýý õýâèéí ò¿âøèíä áàéâàë 3 öàãèéí äàðààäàâòàí øèíæèëíý.

5. ÇÕÀØÇ¿ðõíèé õýò àâèàí îíîøëîãîîíû àïïàðàò íü ýð÷èìò ýì÷èëãýýíèé õýñýãòáýëýí áàéõ ¸ñòîé. ÇÖØ-òýé á¿õ ºâ÷òºíä äàðààõ çîðèëãîîð õèéãäýíý. Ç¿¿í õîâäëûí ¿éë àæèëëàãààã ¿íýëýõ. Ç¿ðõíèé õàíûí õýñýã÷èëñýí õºäºëãººíèéã ¿íýëýõ. Áóñàä ºâ÷íººñ øèãäýýñèéã ÿëãàí îíîøëîõ. Ç¿ðõíèé à÷ààëàëòàé õýò àâèéí øèíæèëãýý íü öýýæíèé ºâäºëòã¿é, ÇÖÁ-ä

ýìãýã ººð÷ëºëòã¿é, ñºðºã áèîìàðêåðòàé ºâ÷òºíä õèéãäýíý.6. Òèòýì ñóäàñíû çóðàã àâàõ øèíæèëãýý ªíäºð ýðñäýëòýé ºâ÷òºíä îíîøëîãîîíû çîðèëãîîð ÿàðàëòàé æóðìààð

õèéãäýíý.7. Õóâü õ¿íèé ýðñäëèéã ¿íýëýõ Ç¿ðõíèé áóë÷èíãèéí öóñàí õàíãàìæèéí õîìñäîëûí ýðñäýë (TIMI, GRACE

¿íýëãýý). Öóñ àëäàõ ýðñäýë (CRUSADE ¿íýëãýý).

8. Ýðñäëèéã èõýñãýäýã ¿ç¿¿ëýëò¿¿ä

Ýìíýëç¿éí ¿ç¿¿ëýëò Öýýæíèé ºâäºëò ¿ðãýëæëýõ, äàâòàãäàõ Òàõèêàðäè ÀÄ áóóðàõ ÇÄÇÖÁ-èéí ¿ç¿¿ëýëò ST ñåãìåíòèéí áóóëò áà ñºðºã Òø¿ä Óðä õàíàíä ã¿íçãèé ñºðºã Ò ø¿ä èëðýõ Õî¸ð áóþó ò¿¿íýýñ äýýø äàðààëñàí õîëáîëòîä ST ñåãìåíò ãîë÷ òýíõëýãýýñ

≥ 0.1 ìì áóóõ

9. Ç¿ðõíèé áóë÷èíãèéí öóñàí õàíãàìæèéí õîìñäîëûí ýñðýã ýìýí ýì÷èëãýý Öýýæíèé ºâäºëòòýé ºâ÷òºíä íèòðàòûã óóõààð áîëîí òàðèàãààð õýðýãëýíý. Áåòà-õîðèãëîã÷èéã òàõèêàðäèòàé, ÀÃ-òýé ºâ÷òºíä õýðýãëýõýä èë¿¿ ¿ð ä¿íòýé.




Áåòà-õîðèãëîã÷èéã øèãäýýñèéí äàðààõ ç¿ðõíèé áóë÷èíãèéí öóñàí õàíãàìæèéíõîìñäîëòîé ºâ÷òºíä óäààí õóãàöààãààð ¿ðãýëæë¿¿ëýí ºãíº.

Äèãèäðîïèðèäèíû áóñ á¿ëãèéí êàëüöèéí ñóâãèéí õîðèãëîã÷èéã áåòà õîðèãëîã÷ýñðýã çààëòòàé, ÇÄ-ã¿é ºâ÷òºíä õýðýãëýíý.

10. Àíòèàãðåãàíò ýì÷èëãýý

Àñïèðèíûã á¿õ ºâ÷òºíä íàñàí òóðøèä õýðýãëýíý. P2Y12 ðåöåïòîðûí õîðèãëîã÷èéã ýñðýã çààëòã¿é áîë 12 ñàð óóëãàíà.

Òèêàãðåëîðèéã á¿õ ºâ÷òºíä õýðýãëýõ çààëòòàé, õàðèí ïðàñóãðåëèéã ÒÑÄÝ-èéí ºìíº, òàðõèíû öóñ õàðâàëò áîëæ áàéãààã¿é ºâ÷òºíä õýðýãëýíý. ÕýðýâÒèêàãðåëîð áà ïðàñóãðåëèéã õýðýãëýõ áîëîìæã¿é òîõèîëäîëä êëîïèäîãðåëèéãóóëãàíà.

Ãëèêîïðîòåéíû IIb/IIIa õîðèãëîã÷èéã ÒÑÄÝ õèéëãýõ ãýæ áóé ºíäºð ýðñäýëòýéºâ÷òºíä òàðèíà.

11. Àíòèêîàãóëÿíò ýì÷èëãýý Ôîíäàïàðèíóêñ íü õàìãèéí ¿ð ä¿íòýé àíòèêîàãóëÿíò þì.

ÒÑÄÝ õèéëãýõ ãýæ áóé ºâ÷òºíä ôîíäàïàðèíóêñ, ãåïàðèí íýìæ òàðèíà. Ýíîêñàïàðèíûã öóñ àëäàõ ýðñäýë áàãàòàé ºâ÷òºíä õýðýãëýíý. Ôîíäàïàðèíóêñ áà ýíîêñàïàðèíûã õýðýãëýõ áîëîìæã¿é òîõèîëäîëä

ýíîêñàïàðèíààñ áóñàä òºðëèéí áàãà ìîëåêóëò ãåïàðèí áà òîì ìîëåêóëòãåïàðèíûã õýðýãëýæ áîëíî.

Áèâàëèðóäèíûã öóñ àëäàõ ºíäºð ýðñäýëòýé ºâ÷òºíä õýðýãëýíý.12. ÒÑÄÝ Ýì÷èëãýý ýõëýõ õóãàöàà íü ýðñäëèéí çýðãýýñ õàìààðíà. Á¿õ ºâ÷òºíä 72 öàãèéí äîòîð õèéõèéã çºâëºäºã, ºíäºð ýðñäýëòýé ºâ÷òºíä 24

öàãèéí äîòîð, äóíä çýðãèéí ýðñäýëòýé ºâ÷òºíä 24-72 öàãò õèéõèéã çºâëºäºã. Ýìýí á¿ðõ¿¿ëòýé òýëýã÷ (ñòåíò)-èéã àøèãëàõ Áàãà ýðñäýëòýé ºâ÷òºíä õýðýãëýõ çààëòã¿é.

13. ªâºðìºö íºõöºë áàéäëûí ¿åèéí ÇÖØ-èéí ìåíåæìåíò Àõèìàã íàñòàí, ýìýãòýé, ÷èõðèéí øèæèíòýé, áººðíèé àðõàã äóòàãäàëòàé, öóñ

áàãàäàëòòàé ºâ÷òºíä èë¿¿ àíõààðàë òàâèíà. Áººðíèé äóòàãäëûí ¿åä àíòèêîàãóëÿíò ýì÷èëãýýíèé òóíã çºâ òîõèðóóëíà.

14. Õî¸ðäîã÷ óðüä÷èëàí ñýðãèéëýëò Ñòàòèíûã ÁÍËÏ <1,8 ììîëü/ë (70 ìã/äë) ò¿âøèíä õ¿ðãýõ çîðèëãîîð ºãíº. Áåòà õîðèãëîã÷èéã ç¿ðõíèé ¿éë àæèëëàãàà àëäàãäñàí (ÖÕ<40%) á¿õ ºâ÷òºíä

õýðýãëýíý. ÀÕÔÑ-èéã ÇÄ-òàé (ÖÕ<40%), ÀÃ-òýé, ÷èõðèéí øèæèíòýé, áººðíèé àðõàã

ºâ÷èíòýé õ¿ì¿¿ñò õýðýãëýõ çààëòòàé. AÐÕ-èéã ÀÕÔÑ áýëäìýëèéí ãàæ íºëºº èëýðñýí ºâ÷òºíä õýðýãëýõ çààëòòàé. Aëüäîñòåðîíû õîðèãëîã÷èéã ÇÄ-òàé (ÖÕ< 35%), áåòà õîðèãëîã÷ áóþó ÀÕÔÑ

õýðýãëýæ áóé ºâ÷òºíä íýìýëò áàéäëààð õýðýãëýíý.*Ýõ ñóðâàëæ: ESC Essential messages. ESC guidelines on the management of acute

myocardial infarction. www.escardio.org/guidelines

Ä.1. ÎÍÎØËÎÃÎÎ ÁÀ ÝÐÑÄËÈÉÍ ¯ÍÝËÃÝÝ

STÃ¯ÉÇØ-èéí îíîøëîãîî áà ýðñäëèéí ò¿âøèíã ºâ÷òºíèé ºã¿¿ëýìæ, ýìíýëç¿éí

øèíæ òýìäýã, ÇÖÁ, áèîìàðêåð, ýðñäëèéí ¿íýëãýýíèé ¿ð ä¿í çýðýãò òóëãóóðëàíõèéíý.




Ýìíýë ç¿éSTÃ¯ÉÇØ-èéí ýìíýëç¿éí ãîë øèíæ òýìäýã íü öýýæíèé õ¿÷òýé ºâäºëò þì.

Àþóëõàéí îð÷ìûí ºâäºëò, öýýæ õîðñîõ, àìüñãààäàõ çýðýã õýâ øèíæèò áóñýìíýëç¿éí øèíæ òýìäã¿¿ä õàðüöàíãóé õîâîð òîõèîëääîã. Ãýõäýý çàëóó (25-40)áîëîí àõìàä íàñòàíä (>75), ýìýãòýé÷¿¿äýä, ÷èõðèéí øèæèíòýé áà áººðíèé àðõàã

äóòàãäàëòàé ºâ÷òºíä èë¿¿ àæèãëàíà.STÃ¯ÉÇØ-èéí ¿åä áîäèò ¿çëýãýýð èëðýõ øèíæ òýìäýã áàãà áàéäàã. Áîäèò

¿çëýãèéí ººð íýã çîðèëãî íü ç¿ðõíèé áóñ áà ç¿ðõíèé áóë÷èíãèéí öóñàí õàíãàìæèéíõîìñäîëûí áóñ ãàðàëòàé ç¿ðõíèé ýìãýãèéã (óóøãèíû ýìáîëèçì, ãîë ñóäàñíûõóóðàë, ¿íõýëöýã õàëüñàíû ¿ðýâñýë, õàâõëàãûí ãàæèã, ïíåâìîòîðàêñ, ãÿëòàíãèéí¿ðýâñýë, óóøãèíû õàòãàà) ¿ã¿éñãýõýä îðøäîã.

ÇÖÁSTÃ¯ÉÇØ-èéí ¿åä ÇÖÁ-ýýð èëðýõ ãîë ººð÷ëºëò íü ST ñåãìåíòèéí áóóëò, ñºðºã Ò

ø¿ä þì. ST ñåãìåíò áóóñàí õîëáîëòûí òîî áîëîí ST ñåãìåíòèéí áóóëòûí õýìæýý

íü ç¿ðõíèé áóë÷èíãèéí öóñàí õàíãàìæèéí õîìñäîëûí òàðõàëò áà õ¿íäèéí çýðãèéãèëýðõèéëýõýýñ ãàäíà ºâ÷òºíèé òàâèëàíòàé øóóä õîëáîîòîé. STÃ¯ÉÇØ-èéí ¿åä STñåãìåíòèéí ºðãºãäºë ò¿ð çóóðûí (<20ìèíóò) øèíæòýé èëýð÷ áîëíî. Ýíý íü ºíäºðýðñäëèéã èëýðõèéëíý. Õýðýâ ST ñåãìåíòèéí ºðãºãäºë > 30 ìèíóòààñ èë¿¿ óäààí¿ðãýëæèëâýë STÇØ-í òóõàé áîäîõ õýðýãòýé.

Ñºðºã Ò ø¿ä äàíãààð èëðýõ íü ç¿ðõíèé áóë÷èíä öóñàí õàíãàìæ õîìñîäñîí øèíæìºí áîëîâ÷ ºâºðìºö ÷àíàðààð ST ñåãìåíòèéí áóóëòûã ã¿éöýõã¿é. Õàðèí öýýæíèéV1-V4 õîëáîëòóóäàä ã¿íçãèé øîâõ ¿ç¿¿ðòýé, ñºðºã Ò ø¿ä èëðýõ íü ç¿¿í òèòýì¿íäñýí ãîë ñóäàñ, ýñâýë õîâäîë õîîðîíäûí ºìíºä óðóóäàõ ñàëààíû äýýä õýñãèéííàðèéñàëòàé õîëáîîòîé áàéäàã. Ç¿ðõíèé áóë÷èíãèéí öóñàí õàíãàìæ õîìñîäñîí¿åä ÃÇÕÕ ò¿ð çóóð èëýð÷ áîëíî. ÇÖÁ õýâèéí áàéõ íü STÃ¯ÉÇØ-ã ¿ã¿éñãýæ ÷àäàõã¿é

ãýäãèéã ñàíàõ õýðýãòýé.ÇÖÁ-èéí îíîøëîãîî: ÇÖÁ íü ýì÷èéí àíõíû ¿çëýãèéí äàðàà 10 ìèíóòûí äîòîð õèéãäýæ, òóðøëàãàòàé

ýì÷ýýð ä¿ãí¿¿ëñýí áàéõ ¸ñòîé. ST ñåãìåíòèéí ºðãºãäºë áàéõã¿é òîõèîëäîëä áóñàä V3R and V4R, V7–V9

õîëáîëòóóäàä íýìýëò áè÷ëýã õèéíý. Ç¿¿í õîâäëûí òîìðîëòîé, Ãèñèéí õºëèéí õîðèãòîé, õóó÷èí øèãäýýñòýé

ºâ÷òºíèé áè÷ëýãèéã áîëîìæòîé áîë ºìíºõ áè÷ëýãòýé õàðüöóóëàí ¿çíý. Öýýæíèé ºâäºëò äàõèõ òîõèîëäîëä áîëîí 6 áà 24 öàãèéí äàðàà ÇÖÁ äàâòàí

õèéíý.

Áèîõèìèéí ìàðêåð (áèîìàðêåð)Ç¿ðõíèé ôåðìåíò¿¿ä áóþó áèîìàðêåðóóäûã ÇÖØ-èéí îíîøëîãîîíä áîëîí

ýðñäëèéí ¿íýëãýýíä àøèãëàäàã. Òýäãýýðýýñ òðîïîíèí íü (T áà I ) ç¿ðõíèé õàìãèéíºâºðìºö áèîìàðêåð áºãººä òðîïîíèíû õýìæýý èõñýõ íü ç¿ðõíèé ýñèéí ¿õæèëáîëñíûã èëýðõèéëäýã. Òîðïîíèí ÇÖØ ýõýëñíýýñ 3-4 öàãèéí äàðààãààñ èõñýæ,¿õæëèéí òàëáàéí õýìæýýíýýñ õàìààðàí 3-14 õîíîã ºíäºð õýìæýýòýé áàéíà.

Áèîìàðêåðèéí îíîøëîãîî Ýìíýëýãò èðýíã¿¿ò öóñíû ñèéâýíä òðîïîíèíû õýìæýýã ¿çíý . Øèíæèëãýýíèé

õàðèó 60 ìèíóòûí äîòîð áýëýí áîëîõ ¸ñòîé. Ýìíýëýãò èðñíèé äàðàà õèéãäñýí íýã óäààãèéí ñºðºã ñîðèë íü ÇÖØ-èéã¿ã¿éñãýõýä õàíãàëòã¿é áàéäàã.




Ýõíèé ñîðèë ñºðºã òîõèîëäîëä òðîïîíèíû øèíæèëãýýã 6-12 öàãèéí äàðààäàâòàí õèéíý.

STÃ¯ÉÇØ-èéí îíîøëîãîî çºâõºí áèîìàðêåðèéí ¿ç¿¿ëýëòýíä òóëãóóðëàíõèéãäýæ áîëîõã¿é.

Ç¿ðõíèé ä¿ðñëýë îíîøëîãîîÇÕÀØ-ã ÇØ-èéã îíîøëîõ, áóñàä ºâ÷íººñ (ãîë ñóäàñíû õóóðàë, ãîë ñóäàñíû

õàâõëàãûí íàðèéñàë, óóøãèíû ýìáîëè, çóçààðàëòûí êàðäèîìèîïàòè) ÿëãàíîíîøëîõ, çàðèì õ¿íäðýëèéã èëð¿¿ëýõ çîðèëãîîð àøèãëàäàã. Ýð÷èìò ýì÷èëãýýíèéòàñàãò øèãäýýñòýé ºâ÷òºí á¿ðò òóñ îíîøëîãîîã õèéíý.

Ç¿ðõíèé à÷ààëàëòàé ñîðèëûã öýýæíèé ºâäºëò äàõèàã¿é, ÇÖÁ-ä ýìãýãººð÷ëºëòã¿é, òðîïîíèíû ñîðèë ñºðºã ãàðñàí ºâ÷òºíä ýìíýëãýýñ ãàðàõûí ºìíºõèéíý. Õàðèí òîäîòãîã÷ áîäèñòîé òèòýì ñóäàñíû çóðàã àâàõ øèíæèëãýý íüòºãñãºëèéí îíîøëîãîîíû àëòàí ñòàíäàðò õýâýýð áàéíà.

ÇØ-òýé ºâ÷òºíèé ýðñäëèéí ¿íýëãýýÇØ-òýé ºâ÷òºíèé ýðñäëèéã òîäîðõîéëîõûí òóëä TIMI(Thrombolysis in MyocardialInfarction), GRACE(Global Registry of Acute Coronary Events) çýðýã ¿íýëãýýíèéàðãóóäûã ýìíýëãèéí ïðàêòèêò àøèãëàäàã. TIMI ¿íýëãýýíèé àðãà íü õýðýãëýõýäõÿëáàð áºãººä ýíãèéí þì. ßëàíãóÿà STÃ¯ÉÇØ-òýé ºâ÷òºíèé ýì÷èëãýýíèé òàêòèêèéãøèéäýõýä ÷óõàë ¿¿ðýãòýé. Õàðèí ºâ÷òºíèé òàâèëàíã óðüä÷èëàí òààâàðëàõàäà÷ õîëáîãäîë áàãàòàé. Õàðèí GRACE ýðñäëèéí ¿íýëãýýíèé àðãà íü øèãäýýñòýéºâ÷òºíèé îéðûí áîëîí àëñûí òàâèëàíã óðüä÷èëàí òààâàðëàõàä äàâóó òàëòàé.

Õ¿ñíýãò 19. TIMI ¿íýëãýýíèé àðãààð ýðñäëèéã òîäîðõîéëîõ àðãà÷ëàë

Äàðààõ ¿ç¿¿ëýëò á¿ðä íýã îíîî ºãíº: ≥65 íàñ Ç¿ðõ ñóäàñíû ýðñäýëò õ¿÷èí ç¿éë ≥3 áàéõ* Òèòýì ñóäàñíû íàðèéñàë (≥50%) ÇÖÁ-ä STñåãìåíò ºðãºãäºõ Ñ¿¿ëèéí äîëîî õîíîãò àñïèðèí õýðýãëýñýí áàéõ Öýýæíèé áàõ äàâòàãäàõ (ñ¿¿ëèéí 24 öàãò ≥2 óäàà) Ñèéâýíä ôåðìåíò èõñýõ (òðîïîíèí, ÊÔÊ-ÌÂ)Îíîîíû íèéëáýð ä¿í =TIMI ýðñäëèéí ¿íýëãýýíèé îíîî* ÇØ-èéí óäàìøëûí ºã¿¿ëýìæ, ÀÃ, ÷èõðèéí øèæèí, òàìõèäàëò, äèñëèïèäåìè

TIMI ýðñäëèéí ¿íýëãýýíèé àðãààð ÇØ-èéí ýðñäëèéã áàãà, äóíä, ºíäºð ãýñýí

ãóðâàí çýðýãò àíãèëäàã. Ýðñäëèéí çýðãýýð ä¿éö¿¿ëýí ÒÑÄÝ õèéõ õóãàöààã òîâîëíî. Àíãèëëûã äîîðõè õ¿ñíýãòýýñ õàðíà óó.

Õ¿ñíýãò 20. TIMI ¿íýëãýýíèé àðãààð òîäîðõîéëñîí ýðñäëèéí çýðýã áà ÒÑÄÝ õèéõ õóãàöàà

TIMI ýðñäëèéí¿íýëãýýíèé îíîî

Ýðñäëèéí çýðýã ÒÑÄÝ õèéõ õóãàöàà

1-2 Áàãà ÒÑÄÝ õèéõã¿é3-4 Äóíä 24-72 öàãèéí äîòîð5-7 ªíäºð 24 öàãèéí äîòîð

GRACE ýðñäëèéí ¿íýëãýýíèé àðãûã ýìíýëýãò õýâòýõ áà ýìíýëãýýñ ãàðàõ ¿åä íüºâ÷òºíèé îéðûí áà àëñûí òàâèëàíã óðüä÷èëàí òààìàãëàõ çîðèëãîîð àøèãëàäàã.Ýíýõ¿¿ àðãààð ýðñäëèéã ãóðâàí çýðýãò àíãèëäàã.




Õ¿ñíýãò 21. GRACE ¿íýëãýýíèé àðãààð òîäîðõîéëñîí ýðñäëèéí çýðýã áà òàâèëàí

GRACE ýðñäëèéí¿íýëãýýíèé îíîî*

Ýðñäëèéí çýðýãÝìíýëýãò ýì÷ë¿¿ëýõ ¿åèéííàñ áàðàëò (%)

<108109-140

>140

ÁàãàÄóíä

ªíäºð

<11-3>3

GRACE ýðñäëèéí¿íýëãýýíèé îíîî

Ýðñäëèéí çýðýãÝìíýëãýýñ ãàðñíààñ äàðààõüýõíèé 6 ñàð õ¿ðòýëõ õóãàöààíûíàñ áàðàëò (%)

<8889-118>118

ÁàãàÄóíä

ªíäºð

<33-8>8

*Îíîîã áîäîæ ãàðãàõ àðãà÷ëàëûã äàðààõ âåá õóóäàñíààñ http://www.outcomes.org/graceäýëãýðýíã¿é õàðíà óó.

ßëãàí îíîøëîãîîSTÃ¯ÉÇØ-èéí ýìíýëç¿éí øèíæ òýìäýãòýé òºñòýé ç¿ðõíèé áà ç¿ðõíèé áóñ

ãàðàëòàé îëîí ºâ÷èí ýìãýã áàéäàã (Õ¿ñíýãò 22).

Õ¿ñíýãò 22. STÃ¯ÉÇØ-òýé àíäóóð÷ áîëîõ ýìãýã¿¿ä

Ç¿ðõíèé Óóøãèíû Ñóäàñíû Õîäîîäãýäýñíèé ßñíû ýìãýã

Ìèîêàðäèò Óóøãèíûýìáîëè

Ãîë ñóäàñíûõóóðàë

Óëààí õîîëîéíàã÷èëò

Õ¿ç¿¿íèéäèñêîïàòè

¯íõýëöýã

õàëüñíû

Óóøãèíû

øèãäýýñ

Ãîë ñóäàñíû

ö¿ëõýí

Ýçîôàãèò Õàâèðãàíû

õóãàðàë ¿ðýâñýëÊàðäèîìèîïàòè Óóøãèíû õàòãàà Ãîë ñóäàñíûíàðèéñàë

Õîñ ãýäýñíèéøàðõ

Áóë÷èíãèéíãýìòýë

Õàâõëàãûíãàæèã

Ãÿëòàíãèéí¿ðýâñýë

Taðõèíûõàðâàëò

Ïàíêðåàòèò Áóë÷èíãèéí¿ðýâñýë

Tako-Öóáîõàìøèíæ

Ïíåâìîòîðàêñ Õîëåöèñòèò Îñòåîõîíäðèò

Ä.2. ÝÌ×ÈËÃÝÝ

Ä.2.1. Ç¯ÐÕÍÈÉ ÁÓË×ÈÍÃÈÉÍ ÖÓÑÀÍ ÕÀÍÃÀÌÆÈÉÍ ÕÎÌÑÄÎËÛÍ ÝÑÐÝÃ

ÝÌ×ÈËÃÝÝ

Ýíý ¿åä õýðýãëýõ ýìèéí áýëäìýë¿¿ä ç¿ðõíèé áóë÷èíãèéí õ¿÷èëòºðºã÷èéíõýðýãöýýã áóóðóóëàõ, ýñâýë òèòýì ñóäñûã òýëýõ çàìààð öóñàí õàíãàìæèéãñàéæðóóëàõ ¿éë÷èëãýýòýé.

Áåòà-õîðèãëîã÷Áåòà-õîðèãëîã÷ íü áåòà 1 ðåöåïòîðò ¿éë÷èëæ, ÇÖÒ-ã öººð¿¿ëæ, ÀÄ-ûã

áóóðóóëñíààð ç¿ðõíèé áóë÷èíãèéí õ¿÷èëòºðºã÷èéí õýðýãöýýã áàãàñãàäàã. Îëîíòîîíû íýãäñýí ñóäàëãààãààð áåòà-õîðèãëîã÷ á¿ëãèéí ýìèéã õýðýãëýñíýýð STÃ¯ÉÇØ-èéí õ¿íäðýë ¿¿ñýõ ýðñäëèéã 13%-èàð áóóðóóëñàí áîëîõûã òîäîðõîéëæýý.

Ýñðýã çààëò áàéõã¿é òîõèîëäîëä, ÿëàíãóÿà ÀÃ, ÇÖÒ ò¿ðãýññýí ¿åä áåòà-õîðèãëîã÷ á¿ëãèéí ýìèéí áýëäìýëèéã õýðýãëýõèéã çºâëºñºí áàéäàã. Èõýíõ




òîõèîëäîëä óóõààð õýðýãëýäýã áà óóõààð õýðýãëýæ áàéãàà ¿åä ÇÖÒ íýãìèíóòàíä 50-60 óäàà áàéâàë ýì÷èëãýýã ¿ð ä¿íòýé ãýæ ¿çäýã. Óóõààð õýðýãëýõýìýí ýì÷èëãýýã ýìíýëýãò õýâòýí ýì÷ë¿¿ëýõ õóãàöààíä áîëîí ýìíýëãýýñãàðñíû äàðàà ¿ðãýëæë¿¿ëýõ õýðýãòýé.

Öóñíû ýðãýëòèéí áàéäàë òîãòâîðòîé, õ¿÷èëòºðºã÷ áà íèòðîãëèöåðèí õýðýãëýæ

áàéãàà áîëîâ÷ ç¿ðõíèé áóë÷èíãèéí öóñàí õàíãàìæèéí õîìñäîëûí øèíæòýìäýã ¿ðãýëæèëæ áàéãàà ºâ÷òºíä áåòà-õîðèãëîã÷èéã ñóäñààð õýðýãëýíý(ìåòîïðîëîë 5 ìã-ààð 5 ìèíóò òóòàì ñóäñààð, íèéò 3 õ¿ðòýëõ óäàà).

Ç¿ðõíèé òîñãóóð-õîâäëûí çàíãèëààíû õîðèãòîé, ãóóðñàí õîîëîéí áàãòðààíûºã¿¿ëýìæòýé, ç¿¿í õîâäëûí öî÷ìîã äóòàãäàëòàé ºâ÷òºíä õýðýãëýõèéãõîðèãëîíî.

ÍèòðàòÍèòðàò íü âåíèéí ñóäñûã òýëæ, ç¿ðõýíä îðîõ áà ç¿ðõíýýñ ãàðàõ à÷ààëëûã

áóóðóóëñíààð ç¿ðõíèé áóë÷èíãèéí õ¿÷èëòºðºã÷èéí õýðýãöýýã áàãàñãàäàã. Ò¿¿íýýñãàäíà õýâèéí, ýñâýë õàòóóðàëòàé òèòýì ñóäñûã òýëæ, ç¿ðõíèé öóñàí õàíãàìæèéã

èõýñãýõ ¿éë÷èëãýý ¿ç¿¿ëäýã. STÃ¯ÉÇØ-èéí ¿åä íèòðàòûí ýìýí ýì÷èëãýý ¿ð ä¿íòýéãíîòîëñîí òóðøèëòûí òîìîîõîí ñóäàëãàà õàðààõàí áàéõã¿é áàéíà.

Øèãäýýñèéí ýõíèé 48 öàãò, ç¿ðõíèé áóë÷èíãèéí öóñàí õàíãàìæèéí õîìñäîëûíøèíæ òýìäýã àðèëàõã¿é õàäãàëàãäàõ, ÀÃ áà ÇÄ èëýðñýí ¿åä ñóäñààðõýðýãëýõ çààëòòàé. Ñóäñààð õèéõ òóíã òîõèðóóëæ, ç¿ðõíèé áóë÷èíãèéí öóñàíõàíãàìæèéí õîìñäîëûí øèíæ òýìäýã àðèëàõ õ¿ðòýë ¿ðãýëæë¿¿ëíý. Ýì÷èëãýý¿ð ä¿íòýé áîëñîí òîõèîëäîëä óóõ õýëáýðò øèëæ¿¿ëíý.

Âèàãðà õýðýãëýæ áóé ºâ÷òºíä õýðýãëýõèéã íü øóóä çîãñîîæ, õîðèãëîíî. Ó÷èðíü ñóäàñ èõ òýëýãäýæ ÀÄ óíàõ ýðñäýëòýé.

Êàëüöèéí ñóâãèéí õîðèãëîã÷Êàëüöèéí ñóâãèéí õîðèãëîã÷ á¿ëãèéí ýì¿¿ä ñóäàñ òýëýõ ¿éë÷èëãýýòýé áàäèãèäðîïèðèäèíû (íèôåäèïèí, àìëîäèïèí) áà äèãèäðîïèðèäèíû áóñ (âåðàïàìèë,äèëòèàçåì) ãýñýí 2 á¿ëýãò õóâààãääàã. Ýäãýýð á¿ëã¿¿äèéí ýì¿¿ä íü ç¿ðõíèéñýðýë äàìæóóëàõ òîãòîëöîîíä áà ç¿ðõíèé öîõèëòûí äàâòàìæèä íºëººëºõ¿éë÷èëãýýãýýðýý ÿëãààòàé áàéäàã. Êàëüöèéí ñóâãèéí õîðèãëîã÷ á¿ëãèéí ýì¿¿ä íüÇØ-èéí íàñ áàðàëòûã áóóðóóëäàãã¿é, õ¿íäðýëýýñ ñýðãèéëäýãã¿é áîëîõûã îëîíòîîíû íýãäñýí ñóäàëãààíû ¿ð ä¿í õàðóóëñàí.

Öóñíû ýðãýëòèéí áàéäàë òîãòâîðòîé, ç¿ðõíèé áóë÷èíãèéí öóñàí õàíãàìæèéíõîìñäîëûí øèíæ òýìäýã àðèëàõã¿é õýâýýð áàéãàà òîõèîëäîëä, áåòà-õîðèãëîã÷ õýðýãëýõ ýñðýã çààëòòàé ºâ÷òºíä äèãèäðîïèðèäèíû áóñ (âåðàïàìèë,

äèëòèàçåì) á¿ëãèéí êàëüöèéí ñóâãèéí õîðèãëîã÷ áýëäìýëèéã óóõààð áàòàðèàãààð õýðýãëýíý. Íèôåäèïèí çýðýã äèãèäðîïèðèäèíû á¿ëãèéí áýëäìýë õýðýãëýõ íü õîðèîòîé.

Áóñàä òºðëèéí øèíý ýì¿¿äÑ¿¿ëèéí æèë¿¿äýä ç¿ðõíèé áóë÷èíãèéí öóñàí õàíãàìæèéí õîìñäîëûí ýñðýã

¿éë÷èëãýýòýé îëîí òºðëèéí ýì¿¿ä ñóäëàãäàæ áàéãàà. Èâàáðàäèí íü ñèíóñûíçàíãèëààíû ïåéñìàêåð ýñýä ñîíãîìîë áàéäëààð õîðèã òàâüæ ¿éë÷èëäýã. Èéìýýñáåòà-õîðèãëîã÷èéí ýñðýã çààëòòàé ºâ÷òºíä õýðýãëýæ áîëíî. Òðèìåòàçèäèí(ïðåäóêòàë 35 ìã-ààð 2 óäàà óóõ) íü áîäèñûí ñîëèëöîîíä íºëººëºõ çàìààðöóñàí õàíãàìæèéã ñàéæðóóëäàã. Ðàíîëàçèí íàòðèéí ñóâàãò õîðèã òàâüæ, öóñàíõàíãàìæ õîìñäîëûí ýñðýã ¿éë÷èëãýý ¿ç¿¿ëäýã. Íèêîðàíäèë íü íèòðàòòàé òºñòýé¿éë÷èëãýýòýé.




Ä.2.2. ÀÍÒÈÊÎÀÃÓËßÍÒ ÝÌ×ÈËÃÝÝ Àíòèêîàãóëÿíò íü òðîìáèí ¿¿ñýõ ¿éë ÿâöûã ñààòóóëæ, á¿ëýí ¿¿ñýëòèéã áàãàñãàäàã.

Àíòèêîàãóëÿíò íü öóñ àëäàõ ýðñäëèéã èõýñãýäýã áîëîâ÷ STÃ¯ÉÇØ-èéí ¿åäýì÷èëãýýíèé ¿ð ä¿íòýé, ÿëàíãóÿà àíòèàãðåãàíòòàé õàâñàðâàë á¿ð èë¿¿ ¿ð ä¿íòýéáîëîõ íü íîòëîãäñîí áèëýý. STÃ¯ÉÇØ-èéí ¿åä äàðààõ òºðëèéí àíòèêîàãóëÿíòèéã

õýðýãëýäýã: òîì ìîëåêóëò ãåïàðèí, áàãà ìîëåêóëò ãåïàðèí, ôîíäàïàðèíóêñ,òðîìáèíû øóóä èíãèáèòîð (áèâàëèðóäèí), Ê àìèí äýìèéí àíòàãîíèñò (âàðôàðèí).

Àíòèêîàãóëÿíò õýðýãëýõ çºâëºìæ: ÇÖØ-òýé á¿õ ºâ÷òºíä àíòèàãðåãàíò áýëäìýëòýé õàâñàð÷ õýðýãëýõèéã çºâëºäºã. Öóñ àëäàõ ýðñäýë, øèãäýýñèéí ýì÷èëãýýíèé àðãà çýðãèéã õàðãàëçàí

àíòèêîàãóëÿíòûã ñîíãîíî. Õýðýâ ÒÑÄÝ-íèé àðãûã ñîíãîñîí áîë ãåïàðèí, ýíîêñèïàðèí, áèâàëèðóäèíûí

íýãýýñ òàðèíà. Õàðèí ýìýí ýì÷èëãýýíèé àðãûã ñîíãîñîí òîõèîëäîëäôîíäàïàðèíóêñ, ýñâýë ýíîêñèïàðèíûã õýðýãëýíý.

Ýõëýýä ãåïàðèí, ýíîêñèïàðèí, ýñâýë áèâàëèðóäèí ñîíãîñîí òîõèîëäîëäÒÑÄÝ-íèé ¿åä ¿ðãýëæë¿¿ëýí õýðýãëýíý. Õàðèí ýõëýýä ôîíäàïàðèíóêñõýðýãëýñýí òîõèîëäîëä ÒÑÄÝ-íèé ¿åä ãåïàðèíûã (50-100 íýãæ/êã ) íýìæñóäñààð òàðèíà.

ÒÑÄÝ õèéëãýñíèé äàðàà 24 öàãèéí äîòîð àíòèêîàãóëÿíò ýì÷èëãýýã çîãñîîíî.Øèãäýýñèéí ýìýí ýì÷èëãýý õèéëãýñýí òîõèîëäîëä ôîíäàïàðèíóêñ,ýíîêñèïàðèíûã 5-8 õîíîã ¿ðãýëæë¿¿ëýí õýðýãëýæ áîëíî.

Òîì ìîëåêóëò ãåïàðèí (ÒÌÃ)ÒÌÃ íü àðüñàí äîð ìóó øèìýãääýã òóë ò¿¿íèéã ñóäñààð õýðýãëýõèéã èë¿¿ä

¿çäýã. Çóðãààí ýìíýëç¿éí òóðøèëòûí ñóäàëãààãààð ÒÌÃ íü ÇØ-èéí õ¿íäðýë áà

ýíäýãäëèéí ýðñäëèéã 33%-èàð áóóðóóëñàí ¿ð ä¿í ãàðñàí. Õàðüöóóëñàí ýìíýëç¿éíòóðøèëòààð ãåïàðèíûã àñïèðèíòàé õîñëóóëæ õýðýãëýõýä ýì÷èëãýýíèé ¿ð ä¿í íüãåïàðèíûã äàíãààð õýðýãëýñíýýð èë¿¿ áîëîõûã íîòîëñîí áàéäàã. Ãýõäýý öóñ àëäàõýðñäýë èõýñäýãèéã àíõààðàõ íü ç¿éòýé.

STÃ¯ÉÇØ-òýé ºâ÷òºíä ôîíäàïàðèíóêñûí îðîíä ÒÌÃ-ûã äàðààõ òîõèîëäîëäõýðýãëýíý:- Áººðíèé õ¿íä äóòàãäàëòàé (êðåàòèíèíû êëèðåíñ <30ìë/ìèí)- Ç¿ðõíèé õèéìýë õàâõëàãàòàé- ªíäºð ýðñäýëòýé, ÿàðàëòàé (12 öàãèéí äîòîð) áàéäëààð ÒÑÄÝ, ýñâýë

ÒÑÌÇ õèéëãýõ øààðäëàãàòàé òîõèîëäîëä Õàãàñ èäýâõæ¿¿ëñýí òðîìáîïëàñòèíû õóãàöààã (aPTT) ñàéòàð õÿíàæ, ÒÌÃ

ýì÷èëãýýã õèéíý. aPTT íü 50-75 ñåêóíä áóþó õýâèéí õýìæýýíýýñ 1.5-2.0 äàõèíèõ áàéâàë ýì÷èëãýý ¿ð ä¿íòýé áàéíà. Õýðýâ aPTT >75 ñåê áîë öóñ àëäàõýðñäýë èõýñíý. Õàðèí aPTT<50 ñåê áàéâàë ýì÷èëãýýíèé ¿ð ä¿í ãàðàõã¿é.

ÒÌÃ-íû òóíã òóõàéí õ¿íèé áèåèéí æèíã õàðãàëçàí òîõèðóóëíà. Ýõëýýä60-70 íýãæ/êã òóíãààð áîäîæ (äýýä òóí 5000 íýãæýýñ õýòðýõã¿é) ñóäñààðøàõàæ òàðèíà. Äàðàà íü 1000 íýãæ/öàã-ààñ õýòð¿¿ëýëã¿éãýýð 12-15 íýãæ/êã/öàã òóíãààð àâòîìàò òàðèóðààð òàðèíà. Ýì÷èëãýýã õàãàñ èäýâõæ¿¿ëñýíòðîìáîïëàñòèíû õóãàöàà 50-75 ñåêóíä áîëîõ õ¿ðòýë ¿ðãýëæë¿¿ëíý.

ÒÑÄÝ õèéëãýñýí òîõèîëäîëä òóñ ýì÷èëãýýíèé äàðàà ãåïàðèí õýðýãëýõèéãçîãñîîíî. Øèãäýýñèéí ýìýí ýì÷èëãýý õèéëãýñýí ¿åä ãåïàðèí ýì÷èëãýýãíààä çàõ íü 48 öàã ¿ðãýëæë¿¿ëíý. Ãåïàðèí ýì÷èëãýýã çîãñîîñíû äàðààõ 24




öàãèéí äîòîð öóñíû êîàãóëÿöè ýðãýí èäýâõæèõ, ç¿ðõíèé áóë÷èíãèéí öóñàíõàíãàìæèéí õîìñäîëûí õ¿íäðýë ¿¿ñýõ ìàãàäëàë èõñýæ áîëîõûã àíõààðàõõýðýãòýé.

Áàãà ìîëåêóëò ãåïàðèí (ÁÌÃ)

ÁÌÃ íü àðüñàí äîð òàðèõàä òîõèðîìæòîé, òóíã òîõèðóóëàõàä õÿëáàð,òðîìáîöèòîïåíè ¿¿ñýõ ýðñäýë áàãà çýðýã äàâóó òàëòàé. ÁÌÃ-ûã õýðýãëýõýä öóñàëäàõ ýðñäýë íü òóíã õàìààðàëòàéãààñ ãàäíà ºíäºð íàñòàí, ýìýãòýé, òóðàíõàéõ¿ì¿¿ñò èë¿¿ òîõèîëääîã. Áººðíèé äóòàãäàë, ìýñ àæèëáàðûí ¿åä ýðñäýë óëàìèõýñäýã.

ÁÌÃ-ûã àðüñàí äîð 12 öàãèéí çàéòàé òàðüæ õýðýãëýõèéã çºâëºäºã. Ýíîêñàïàðèí íü ýì÷èëãýýíèé ¿ð ä¿íãýýð ôîíäàïàðèíóêñèéã ã¿éöýõã¿é,

Ò¿¿íèéã öóñ àëäàõ ýðñäýë áàãàòàé ¿åä õýðýãëýäýã. Áººðíèé äóòàãäëûí ¿åä õýðýãëýõèéã (êðåàòèíèíû êëèðåíñ <30ìë/ìèí)

õîðèãëîíî.

Xa õ¿÷èí ç¿éëèéí õîðèãëîã÷Ãîë òºëººëºë áîëîõ ôîíäàïàðèíóêñ íàòðè íü äàðààõ äàâóó òàëòàé: Õýðýãëýõýä áîëîí òóíã òîõèðóóëàõàä õÿëáàð. Áèåèéí æèí õàðãàëçàõã¿éãýýð

2.5 ìã-ààð ºäºðò íýã óäàà àðüñàí äîð òàðèíà. Öóñíû á¿ëýãíýëòèéí ¿ç¿¿ëýëòèéã õÿíàõ øààðäëàãàã¿é. Ó÷èð íü ôîíäàïàðèíóêñ

íü õàãàñ èäýâõæ¿¿ëñýí òðîìáîïëàñòèíû áà èäýâõæ¿¿ëñýí á¿ëýãíýëòèéíõóãàöàà, òðîìáèíû õóãàöàà, INR, òðîìáîöèòûí òîî çýðýã öóñíû á¿ëýãíýëòèéí¿ç¿¿ëýëò¿¿äýä íºëºº ¿ç¿¿ëäýãã¿é áàéíà.

Ôîíäàïàðèíóêñ íü öóñ àëäàõ ãàæ íºëºº õàìãèéí áàãàòàé òóë öóñ àëäàõ ºíäºð

ýðñäýëòýé ºâ÷òºíä õàìãèéí òîõèðîìæòîé àíòèêîàãóëÿíò þì. Ýì÷èëãýýíèé ¿ð ä¿íãýýð áîëîí àþóëã¿é áàéäëààð ôîíäàïàðèíóêñ íü

ýíîêñàïàðèíààñ èë¿¿ áîëîõ íü íîòëîãäñîí. ÇÖØ-èéí ýìýí ýì÷èëãýýíèé ¿åä õýðýãëýõýä õàìãèéí ¿ð ä¿íòýé àíòèêîàãóëÿíò

áîëîõ íü áàòëàãäñàí (OASIS 5 ñóäàëãààãààð).ÒÑÄÝ õèéëãýñýí òîõèîëäîëä òóñ ýì÷èëãýýíèé äàðàà ôîíäàïàðèíóêñ õýðýãëýõèéã

çîãñîîíî. ÇÖØ-èéí ýìýí ýì÷èëãýý õèéëãýñýí òîõèîëäîëä ôîíäàïàðèíóêñûã 8 õîíîã¿ðãýëæë¿¿ëýí õýðýãëýíý. Áººðíèé õ¿íä äóòàãäàë (êðåàòèíèíû êëèðåíñ <30ìë/ìèí), èäýâõòýé öóñ àëäàëò, õàëäâàðò ýíäîêàðäèòûí ¿åä õýðýãëýõèéã õîðèãëîíî.

Òðîìáèíûã øóóä äàðàíãóéëàã÷Òðîìáèíûã äàðàíãóéëñíààð ôèáðèíîãåíýýñ ôèáðèíä õóâèðàõ ¿éë ÿâöûã

ñààòóóëäàã. Ýíýõ¿¿ á¿ëãýýñ áèâàëèðóäèí, ãèðóäèí ýìíýë ç¿éä õýðýãëýæ èðñýí.Áèâàëèðóäèí áà ãèðóäèí íü õàãàñ èäýâõæ¿¿ëñýí òðîìáîïëàñòèíû áîëîíèäýâõæ¿¿ëñýí á¿ëýãíýëòèéí õóãàöààã óðòàñãàäàã òóë ýäãýýð ¿ç¿¿ëýëòèéã õÿíàæõýðýãëýäýã.

Ýìíýëç¿éí òóðøèëòûí íýãäñýí ñóäàëãààãààð áèâàëèðóäèí áà ÒÌÃ-ûã õàðüöóóëàíñóäëàõàä áèâàëèðóäèíû ýì÷èëãýýíèé ¿ð ä¿í èë¿¿ áîëîõ íü íîòëîãäñîí.

Ê àìèí äýìèéí àíòàãîíèñò (âàðôàðèí)

Ýì÷èëãýýíèé ¿ð ä¿í 3-5 õîíîãèéí äàðàà èëýðäýã. Èéìä STÃ¯ÉÇØ-èéí öî÷ìîã¿å øàòàíä õýðýãëýõýä çîõèìæã¿é. Ñèéâýíä îëîí óëñûí òîõèðóóëñàí ¿ç¿¿ëýëòèéã(INR) õÿíàæ, 2.0-2.5 ãýñýí ò¿âøèíä áàéõààð ýì÷èëãýýã õèéäýã.




Ñóäàëãààãààð Ê àìèí äýìèéí àíòàãîíèñòûã àñïèðèíòàé õàâñàðãàæ õýðýãëýõýäýì÷èëãýýíèé ¿ð ä¿í íü äàí àñïèðèí óóñíààñ èë¿¿ áàéñàí. STÃ¯ÉÇØ-èéíýì÷èëãýýíä àñïèðèí áà êëîïèäîãðåë õîñëóóëæ õýðýãëýõ áîëñîí ºíººãèéí íºõöºëäÊ àìèí äýìèéí àíòàãîíèñòûã ººð çààëòààð (òîñãóóðûí ÷è÷èðãýý ¿¿ñýõ, ç¿ðõíèéõèéìýë õàâõëàãà ñóóëãàõ) ãîëäóó õýðýãëýæ áàéíà.

ÒÑÄÝ-íèé ¿åä àíòèêîàãóëÿíò õýðýãëýõ íüÒÑÄÝ-èéí ¿åä ãåïàðèí õýðýãëýõ íü ñòàíäàðò ýì÷èëãýý áºãººä ãåïàðèíûã 100

íýãæ/êã òóíãààð (ãëèêîïðîòåèíû IIb/IIIa ðåöåïòîðûí õîðèãëîã÷ õàâñàð÷ õýðýãëýñýíòîõèîëäîëä 50-60 íýãæ/êã ) èäýâõæ¿¿ëñýí á¿ëýãíýëòèéí õóãàöààíû (ACT) õÿíàëòàíäîð ñóäñààð òàðèíà. Áèâàëèðóäèí, ãëèêîïðîòåèíû IIb/IIIa ðåöåïòîðûí õîðèãëîã÷èéãõîñëóóëæ õýðýãëýõ íü ¿ð ä¿íòýé áà ÁÌÃ, ãëèêîïðîòåèíû IIb/IIIa ðåöåïòîðûíõîðèãëîã÷èéí õîñëîëòîé õàðüöóóëàõàä öóñ àëäàõ ýðñäýë íü áàãà áàéäàã.

Ýíîêñàïàðèí àðüñàí äîð òàðüñíààñ õîéø 6-8 öàãèéí äîòîð ÒÑÄÝ õèéãäýõòîõèîëäîëä ÒÌÃ-ûã íýìæ òàðèõ øààðäëàãàã¿é ãýæ ñàÿõàí õèéãäñýí ñóäàëãààíû

¿ð ä¿íä òóëãóóðëàí ¿çñýí áàéíà. Õàðèí ýíîêñàïàðèí àðüñàí äîð òàðüñíààñõîéø 8 öàãèéí äàðàà ÒÑÄÝ õèéãäýõ òîõèîëäîëä ýíîêñàïàðèí 0.3ìã/êã òóíãààðñóäñàíä íýìæ òàðèíà. ÒÑÄÝ õèéõýýñ ºìíº ôîíäàïàðèíóêñ õýðýãëýñýí áîë íýìýëòáàéäëààð ÒÌÃ-ûã (50-100 íýãæ/êã) ñóäñààð òàðèíà.

Ä.2.3. ÀÍÒÈÀÃÐÅÃÀÍÒ ÝÌ×ÈËÃÝÝ Àíòèàãðåãàíò ýì÷èëãýý íü ÇÖØ-èéí á¿õ ¿å øàòàíä õèéãääýã áºãººä äàðààõ

ãóðâàí ýìèéí á¿ëãýýñ á¿ðäýíý: àñïèðèí, òèåíîïèðèäèí, ãëèêîïðîòåèíû IIb/IIIaðåöåïòîðûí õîðèãëîã÷.

Àñïèðèí

Àñïèðèí íü òðîìáîêñàí À2 –ã ñààòóóëñíààð òðîìáîöèòûí àãðåãàöèéã áàãàñãàõ¿éë÷èëãýý ¿ç¿¿ëäýã. Ýñðýã çààëòã¿é òîõèîëäîëä ÇØ-òýé á¿õ ºâ÷òºíä õýðýãëýõèéã çºâëºäºã. 160-

325 ìã-ààð çàæëóóëàõ çàìààð ýõýëæ, äàðàà íü ºäºðò 75-150 ìã òóíãààð óäààíõóãàöààãààð ¿ðãýëæë¿¿ëíý. Áàãà òóí íü ºíäºð òóíãèéí àäèëààð ¿ð ä¿íòýéáîëîâ÷ öóñ àëäàõ õ¿íäðýë áàãà áàéäàã.

Àñïèðèí õýðýãëýõ ýñðýã çààëòòàé ºâ÷òºíä êëîïèäîãðåë ºãíº. Àñïèðèíû ãîë ãàæ íºëºº íü õîäîîä ãýäýñíèé õÿìðàë (5-40%), çàðèì

òîõèîëäîëä õîäîîä ãýäýñíèé öóñ àëäàëò (0.93%) áàéäàã.

ÒèåíîïèðèäèíÝíý á¿ëýãò õàìààðàõ òèêëîäèïèí áà êëîïèäîãðåë íü P2Y12 ADP ðåöåïòîðò

õîðèã òàâüæ, òðîìáîöèòûí àãðåãàöèéã áàãàñàãàäàã. Òèêëîïèäèí íü àíõ óäààñóäëàãäñàí ýì áîëîâ÷ ãàæ íºëººíèé óëìààñ êëîïèäîãðåëèýð ñîëèãäñîí. “CURE”õýìýýõ ýìíýëç¿éí òóðøèëòààð SÒÃ¯ÉÇØ-òýé 12562 ºâ÷òºíä êëîïèäîãðåë áààñïèðèíûã õîñëóóëàí 9-12 ñàð õýðýãëýõýä íàñ áàðàõ, øèãäýýñèéí õ¿íäðýë ¿¿ñýõýðñäýë 34%-èàð áóóðñàí ¿ð ä¿í ãàð÷ýý. Ýõëýýä 300 ìã êëîïèäîãðåëèéã öîõèëòûí òóíãààð óóëãàæ, äàðàà íü ºäºðò 75

ìã-ààð ¿ðãýëæë¿¿ëýí 9-12 ñàð õýðýãëýíý. ÒÑÄÝ õèéëãýõýýð òºëºâëºñºí ºâ÷òºíä òðîìáîöèòûí àãðåãàöèéã ò¿ðãýí,

õ¿÷òýé äàðàíãóéëàõûí òóëä ýõëýýä 600 ìã êëîïèäîãðåë ºã÷, äàðàà íü ºäºðò75 ìã-ààð ¿ðãýëæë¿¿ëýí 9-12 ñàð õýðýãëýíý. Êëîïèäîãðåë õýðýãëýæ áóé ºâ÷òºíä ÒÑÌÇ õèéëãýõ øààðäëàãà ãàðâàë 5




ºäðèéí ºìíº ýìèéí õýðýãëýýã çîãñîîíî. Êëîïèäîãðåëèéã ñòàòèíû á¿ëãèéí ýìòýé õàâñàð÷ õýðýãëýæ áîëíî. Ïðàñóãðåë, êàíãðåëîð çýðýã ýì¿¿ä øèíýýð ãàð÷ èðæ, ýìíýë ç¿éä õýðýãëýãäýæ

áàéíà.

Ãëèêîïðîòåèíû IIb/IIIa ðåöåïòîðûí õîðèãëîã÷Ãëèêîïðîòåèíû IIb/IIIa ðåöåïòîðûí õîðèãëîã÷ á¿ëãèéí áýëäìýë¿¿äýýñ

ýïòèôèáàòèä, òèðîôèáàí, àáöèêñèìàá ãýñýí 3 òºðëèéí òàðèàã ýìíýëç¿éí ïðàêòèêòõýðýãëýõèéã çºâøººðñºí áàéäàã. Ãëèêîïðîòåèíû IIb/IIIa ðåöåïòîðûí õîðèãëîã÷á¿ëãèéí áýëìýë¿¿ä ÇØ-èéí õ¿íäðýë áà íàñ áàðàëòûã áóóðóóëàõàä ñòàòèòèñòèêèéíìàãàäëàë á¿õèé íºëºº ¿ç¿¿ëýýã¿é áîëîõûã ñóäàëãààíû ¿ð ä¿í õàðóóëñàí.

Ãëèêîïðîòåèíû IIb/IIIa ðåöåïòîðûí õîðèãëîã÷èéã õýðýãëýõ çºâëºìæ ªíäºð ýðñäýëòýé, ÿëàíãóÿà ñèéâýíãèéí òðîïîíèí èõýññýí, ÇÖÁ-ä ST ñåãìåíò

áóóñàí, ÷èõðèéí øèæèíòýé ºâ÷òºíä ýïòèôèáàòèä áóþó òèðîôèáàíûã ñîíãîæñóäñààð òàðèíà

Òèòýì ñóäàñíû øèíæèëãýý õèéõýýñ ºìíº ýïòèôèáàòèä áóþó òèðîôèáàíõýðýãëýñýí ºâ÷òºíä ÒÑÄÝ –èéí ¿åä áà äàðàà íü ¿ðãýëæë¿¿ëýí òàðèíà. ÒÑÄÝ õèéõýýñ ºìíº ãëèêîïðîòåèíû IIb/IIIa ðåöåïòîðûí õîðèãëîã÷ õýðýãëýýã¿é

òîõèîëäîëä õýðýãëýíý. Àáöèêñèìàáûã òèòýì ñóäàñíû øèíæèëãýýíèé äàðàà òàðèõûã çºâëºäºã. Ãëèêîïðîòåèíû IIb/IIIa ðåöåïòîðûí õîðèãëîã÷èéã çààâàë àíòèêîàãóëÿíòòàé

õàâñàð÷ õýðýãëýíý.

Õ¿ñíýãò 23. STÃ¯ÉÇØ-èéí àíòèêîàãóëÿíò áà àíòèàãðåãàíò ýì÷èëãýýíèé òóí õýìæýý

ÀíòèêîàãóëÿíòÔîíäàïàðèíóêñ* 2.5 ìã àðüñàí äîð, ºäºðò íýã óäàà

Ýíîêñàïàðèí* 1 ìã/êã àðüñàí äîð, 12 öàã òóòàìäÄàëòåïàðèí* 120 ìã/êã àðüñàí äîð, 12 öàã òóòàìäÔðàêñàïàðèí (Nadroparin)* 86ìã/êã àðüñàí äîð, 12 öàã òóòàìäÒÌÃ ýõëýýä 60–70 íýãæ/êã (äýýä òóí 5000 íýãæ) ñóäñààð, äàðàà íü 12-15 íýãæ/êã/öàã (äýýä òóí 1000íýãæ/öàã) õóðäòàé äóñëààð õèéõÁèâàëèðóäèí* ýõëýýä 0.1ìã/êã ñóäñààð, äàðàà íü 0.25ìã/êã/öàã õóðäòàé äóñëààð õèéõ.ÒÑÄÝ õèéõèéí ºìíº òóíã èõýñãýõ ( 05 ìã/êã ñóäñààð, 1.75ìã/êã/öàã äóñëààð)Àíòèàãðåãàíò (óóõààð) Àñïèðèí ýõëýýä 160–325 ìã , äàðàà íü 75–100 ìã ºäºð á¿ð ºãºõÊëîïèäîãðåë ýõëýýä 300ìã, äàðàà íü 75 ìã ºäºð á¿ð ºãºõÀíòèàãðåãàíò (òàðèàãààð: ãëèêîïðîòåèíû IIb/IIIa ðåöåïòîðûí õîðèãëîã÷)* Àáöèêñèìàá ýõëýýä 0.25 ìã/êã ñóäñààð, äàðàà íü 0.125 ìã/êã/ìèí (äýýä òóí 10ìã/ìèí) õóðäòàé12–24 öàãèéí òóðø äóñààõÝïòèôèáàòèä ýõëýýä 180 ìã/êã ñóäñààð (2 äàõ òóíã ÒÑÄÝ ýõýëñýýñ 10 ìèíóòûí äàðàà ñóäñààðõèéõ), äàðàà íü 2.0 ìã/êã/ìèí õóðäòàé 72–96 öàã äóñààõÒèðîôèáàí ýõëýýä 0.4 ìã/êã/ìèí õóðäòàé 30 ìèíóòûí òóðø äóñààãààä, äàðàà íü 0.10 ìã/êã/ìèíõóðäòàé 48–96 öàã äóñààõ*Áººðíèé àðõàã ºâ÷íèé ¿åä ºãºõ òóíã àíõààð÷ õàðíà óó

Ä.2.4. ÒÈÒÝÌ ÑÓÄÀÑÍÛ ÖÓÑÀÍ ÕÀÍÃÀÌÆÈÉÃ ÑÝÐÃÝÝÕ ÝÌ×ÈËÃÝÝ

Òèòýì ñóäàñíû öóñàí õàíãàìæèéã ñýðãýýõ áóþó òèòìèéí ñóäàñæèëòûã ñýðãýýõýì÷èëãýýíä ÒÑÄÝ áà ÒÑÌÇ ãýñýí õî¸ð ýì÷èëãýýíèé àðãà áàãòàíà. Òèòìèéíñóäàñæèëòûã ñýðãýýõ ýì÷èëãýýíèé çààëò íü ÇØ-òýé ºâ÷òºíèé ýðñäëèéí çýðãýýñõàìààðíà. STÃ¯ÉÇØ-òýé ºâ÷òºíèé ýðñäýë äóíä çýðýã, ýñâýë ºíäºð áàéâàëòèòìèéí ñóäàñæèëòûã ñýðãýýõ ýì÷èëãýý õèéõ çààëòòàé. Õàðèí ýðñäëèéí çýðýã áàãàòîõèîëäîëä äýýðõ ýì÷èëãýýã õèéõ çààëò áàéõã¿é.




Òèòìèéí ñóäàñæèëòûã ñýðãýýõ ýì÷èëãýý íü çààâàë òèòýì ñóäàñíû çóðàã àâàõøèíæèëãýýãýýð ýõýëíý. Äàõèí ñóäàñæóóëàëò õèéõ àðãûã ñîíãîõäîî òèòýì ñóäàñíûºâ÷íèé õ¿íäèéí çýðýã áîëîí íàðèéñëûí õóâü õýìæýýíä ¿íäýñëýõ íü ç¿éòýé.STÃ¯ÉÇØ-òýé ºâ÷òºíä ÒÑÄÝ ¿ð ä¿íòýé áàéõ íü ò¿¿íèéã àëü áîëîõ ýðò õèéñýíòýéõîëáîîòîé áàéäàã. Õàðèí õ¿íä ºâ÷òºíã ýìýí ýì÷èëãýýãýýð òîãòâîðæóóëñíààñ õîéø

õýäýí ºäðèéí äàðàà ÒÑÌÇ-ä îðóóëàõ íü èë¿¿ ¿ð ä¿íòýé þì.Òèòìèéí ñóäàñæèëòûã ñýðãýýõ ýì÷èëãýýíèé ãîë àðãà íü ÒÑÄÝ áºãººä ýì÷èëãýý

ýõëýõ öàã õóãàöààã òîãòîîõ íü ìàðãààíû íýã ñóáüåêò áîëäîã. Îäîîãèéí ÅâðîïûíÇ¿ðõíèé Íèéãýìëýãýýñ ãàðãàñàí ýìíýëç¿éí óäèðäàìæèéí äàãóó STÃ¯ÉÇØ-èéíºíäºð ýðñäëèéí ¿åä ýõíèé 24 öàãèéí äîòîð, äóíä çýðãèéí ýðñäëèéí ¿åä 24-72öàãèéí äîòîð ÒÑÄÝ-ã õèéõèéã çºâëºñºí áàéäàã.

Ä.3. Õ¯ÍÄÐÝË¯¯Ä ÁÀ ÒÝÄÃÝÝÐÈÉÍ ÝÌ×ÈËÃÝÝ

Öóñ àëäàõ õ¿íäðýë

Öóñ àëäàõ õ¿íäðýë, ÿëàíãóÿà öóñ øèíãýëýõ ýì÷èëãýýòýé õîëáîîòîé öóñàëäàëò STÃ¯ÉÇØ-èéí ¿åä öººíã¿é òîõèîëääîã. Ñóäàëãààãààð èõ õýìæýýíèé öóñàëäàëò STÃ¯ÉÇØ-èéí 2-8%-ä òîõèîëäîæ áàéæýý. Àõèìàã íàñ, ýìýãòýé õ¿éñ, öóñàëäàæ áàéñàí ºã¿¿ëýìæ, áººðíèé äóòàãäàë, ãëèêîïðîòåéíû IIa/IIIb ðåöåïòîðûíõîðèãëîã÷èéí õýðýãëýý çýðýã õ¿÷èí ç¿éëñ öóñ àëäàõ ýðñäëèéã èõýñãýäýã áàéíà.

Öóñ àëäàëòààñ ñýðãèéëýõèéí òóëä àþóëã¿é ýìèéí áýëäìýë ñîíãîõ, ýìèéíòóíã çºâ òîõèðóóëàõ, öóñ øèíãýëýõ ýì÷èëãýýíèé ¿ðãýëæëýõ õóãàöààã áîãèíîñãîõ,àíòèàãðåãàíò áà àíòèêîàãóëÿíò áýëäìýëèéã îíîâ÷òîé õîñëóóëæ õýðýãëýõøààðäëàãàòàé.

Öóñ àëäàõ õ¿íäðýëèéí ýì÷èëãýý: Áàãà õýìæýýíèé öóñ àëäàëòûã ýì÷ëýõäýý àíòèàãðåãàíò áà àíòèêîàãóëàíò

ýì÷èëãýýã çîãñîîõã¿é. Õîäîîä ãýäýñíèé, õýâëèéí õºíäèéí öóñ àëäàëò, òàðõèíä öóñ õàðâàõ çýðýã

õ¿íäðýëèéí ¿åä àíòèàãðåãàíò áà àíòèêîàãóëàíò ýì÷èëãýýã çîãñîîæ, òóñ ýìèéíáîäèñûã ñààðìàãæóóëàõ ýì÷èëãýý õèéíý.

Öóñ áàãàäàëò èõòýé (ãåìàòîêðèò <25%) õ¿ì¿¿ñò öóñ ñýëáýõ ýì÷èëãýý õèéæáîëíî.

Öóñ áàãàäàëò èõ áóñ (ãåìàòîêðèò >25%, ãåìîãëîáèí>8ã/äë) ºâ÷òºíä öóññýëáýõ ýì÷èëãýý õèéõýýñ çàéëñõèéõ õýðýãòýé, Ó÷èð íü ýíýõ¿¿ ýì÷èëãýý íüíàñ áàðàõ ýðñäëèéã èõýñãýäýã.

ÒðîìáîöèòîïåíèÒðîìáîöèòûí òîî <100000 áîëîõ, ýñâýë òðîìáîöèòûí òîî ýõíèé ò¿âøèíãýýñ

50- èàñ èë¿¿ õóâèàð áóóðàõûã òðîìáîöèòîïåíè ãýíý. Òðîìáîöèòûí òîî 20000-50000 áàéâàë õ¿íäýâòýð, <10 000 áàéâàë õ¿íä õýëáýðèéí òðîìáîöèòîïåíè ãýæ¿çäýã. ÇØ-èéí àíòèàãðåãàíò (ãëèêîïðîòåéíû IIa/IIIb ðåöåïòîðûí õîðèãëîã÷) áààíòèêîàãóëÿíò (òîì áà ÁÌÃ) ýì÷èëãýýíèé ¿åä òðîìáîöèòîïåíè òîõèîëääîãáàéíà. ÒÌÃ õèéëãýñýí ºâ÷òºíèé15%-ä íü ýì÷èëãýýíèé äàðààõ 1-4 õîíîãò õºíãºíõýëáýðèéí òðîìáîöèòîïåíè èëýð÷ áîëíî.

Òðîìáîöèòîïåíèéí ýì÷èëãýý Ãëèêîïðîòåéíû IIa/IIIb ðåöåïòîðûí õîðèãëîã÷, òîì áà ÁÌÃ ýì÷èëãýýíèé ¿åä

òðîìáîöèòîïåíè èëýðâýë (<100 000 ) ýì÷èëãýýã çîãñîîíî. Ãëèêîïðîòåéíû IIa/IIIb ðåöåïòîðûí õîðèãëîã÷ ýì÷èëãýýòýé õîëáîîòîé õ¿íäõýëáýðèéí òðîìáîöèòîïåíè(<10 000 ) ¿¿ñâýë òðîìáîöèò ñýëáýõ ýì÷èëãýý




õèéíý. Õýðýâ öóñ àëäàëò õàâñàðâàë øèíý õºëäººñºí ñèéâýí ñýëáýíý. Øèíý òºðëèéí (ôîíäàïàðèíóêñ, áèâàëèðóäèí) àíòèêîàãóëÿíò ñîíãîæ

õýðýãëýñíýýð ãåïàðèíààð ºäººãäñºí òðîìáîöèòîïåíèãýýñ ñýðãèéëýõáîëîìæòîé.

Ä.4 STÃ¯ÉÇØ-ÈÉÍ ªÂªÐÌªÖ ÍªÕÖªË ÁÀÉÄËÛÍ ÌÅÍÅÆÌÅÍÒ

Àõìàä íàñòíû øèãäýýñ (>65 íàñ) Àõìàä íàñòàíä ýíý õýëáýðèéí øèãäýýñèéí ¿åä õýâ øèíæèò áóñ ýìíýëç¿éí

øèíæ òýìäã¿¿ä (àìüñãààäàõ, õºëðºõ, áººëæèñ öóòãàõ, ìóóæèð÷ óíàõ) èë¿¿ýëáýã èëýðäýã.

Ãåïàðèí ýì÷èëãýýòýé õîëáîîòîé öóñ àëäàõ ýðñäýë ºíäºð áàéíà. Ýì÷èëãýýíèé àæèëáàðòàé õîëáîîòîé ýðñäëèéã àíõààðàëòàé ¿íýëñíèé äàðàà

ÒÑÄÝ –íèé àðãûã ýðò ýõëýõ àñóóäëûã øèéäýõ õýðýãòýé.

×èõðèéí øèæèíòýé ºâ÷òºíèé øèãäýýñ×èõðèéí øèæèíã¿é õ¿ì¿¿ñòýé õàðüöóóëàõàä ÷èõðèéí øèæèí á¿õèé ÇØ-òýéºâ÷òºíèé íàñ áàðàõ ýðñäýë íü 2 äàõèí èë¿¿ áàéäàã. STÃ¯ÉÇØ-òýé ºâ÷òºíèé 20-30%-ä íü ÷èõðèéí øèæèí õýâ øèíæ 2 áàéäàã íü ñóäàëãààíààñ àæèãëàãäñàí.

Òèòýì ñóäàñíû çóðàã àâàõ øèíæèëãýýíä õýðýãëýäýã òîäðóóëàã÷ áîäèñ íüíåôðîïàòè ¿¿ñãýõ ýðñäëèéã èõýñãýäýã. Öóñíû ãëþêîçûã áàãàñãàäàã ìåòôîðìèíýìèéã øèíæèëãýý õèéõýýñ 24 öàãèéí ºìíº õàñàõ øààðäëàãàòàé. Ó÷èð íü ëàêòàòûíõ¿÷èëøèë ¿¿ñýõ ýðñäýëòýé þì. Õýðýâ áººðíèé äóòàãäàë áàéõã¿é áîë øèíæèëãýýõèéñíýýñ õîéø 48 öàãèéí äàðàà ìåòôîðìèíûã äàõèí õýðýãëýæ áîëíî.

Çºâëºìæ: STÃ¯ÉÇØ-èéí öî÷ìîã ¿å øàòàíä öóñíû ãëþêîçûí õýìæýýã õýâèéí ò¿âøèíä

áàðüæ õÿíàæ áàéõ íü ìàø ÷óõàë þì. ÇØ-òýé ºâ÷òºíèé öóñíû ãëþêîçûí õýìæýýã õýâèéí ò¿âøèíä áàéëãàõûí òóëä

èíñóëèíûã ñóäñààð äóñëààð õýðýãëýõ íü èë¿¿ ¿ð ä¿íòýé áàéäàã. ×èõðèéí øèæèí á¿õèé STÃ¯ÉÇØ-òýé ºâ÷òºíä ÒÑÄÝ –ã àëü áîëîõîîð ýðò

õèéõèéã çºâëºäºã. ×èõðèéí øèæèí á¿õèé STÃ¯ÉÇØ-òýé ºâ÷òºíä ãëèêîïðîòåéíû IIb/IIIa õîðèãëîã÷

á¿ëãèéí áýëäìýëèéã ÒÑÄÝ-íèé ºìíº ñóäñààð õýðýãëýõèéã çºâëºäºã.

Áººðíèé àðõàã ºâ÷èí

Áººðíèé ¿éë àæèëëàãààíû àëäàãäàë íü ÇØ-èéí ÿâöûã õ¿íäð¿¿ëäýã. Áººðíèé õ¿íääóòàãäëûí ¿åä (êðåàòèíèíû êëèðåíñ <30ìë/ìèí) àíòèàãðåãàíò áà àíòèêîàãóëÿíòûíòóíã áàãàñãàõ, ýñâýë õàñàõ øààðäëàãà ãàðäàã (ÿëàíãóÿà, áàãà ìîëåêóëò ãåïàðèí,ôîíäàïàðèíóêñ, áèâàëèðóäèí, ãëèêîïðîòåéíû IIb/IIIa õîðèãëîã÷).

Òîäðóóëàã÷ áîäèñûí ãàðàëòàé íåôðîïàòèÒèòýì ñóäàñíû çóðàã àâàõ øèíæèëãýý õèéõýä áººðíèé ¿éë àæèëëàãààíû àëäàãäàë

íü òîäðóóëàã÷ áîäèñûí ãàðàëòàé íåôðîïàòè ¿¿ñýõ ýðñäëèéã èõýñãýäýã. Àõèìàã íàñ,÷èõðèéí øèæèí, øèíãýíèé äóòàãäàë, òîäðóóëàã÷ áîäèñûã èõ õýìæýýãýýð õèéõ çýðýãíü òîäðóóëàã÷ áîäèñíû ãàðàëòàé íåôðîïàòè ¿¿ñãýõ ýðñäëèéí õ¿÷èí ç¿éë áîëäîã.

Áººðíèé äóòàãäàëòàé ºâ÷òºíä òîäðóóëàã÷ áîäèñíû ãàðàëòàé íåôðîïàòè ¿¿ñýõýýññýðãèéëæ, øèíæèëãýýíèé ºìíº áà äàðàà íü 0.9% íàòðè õëîðèäûí óóñìàë 250-500ìë äóñààõ, òîäðóóëàã÷ áîäèñûí õýìæýýã 50 ìë õ¿ðòýë áàãàñãàõ çýðýã àðãà õýìæýý




àâíà. Øèíæèëãýýíèé äàðààõ 3 õîíîãò êðåàòèíèíû ò¿âøèíã õÿíàõ øààðäëàãàòàé.Çºâëºìæ: STÃ¯ÉÇØ-òýé ºâ÷òºí á¿ðä êðåàòèíèíû êëèðåíñèéã òîäîðõîéëîõ õýðýãòýé. Áººðíèé õ¿íä äóòàãäàëòàé ºâ÷òºíä (êðåàòèíèíû êëèðåíñ <30ìë/ìèí)

àíòèêîàãóëÿíò áýëäìýëèéí òóíã áàãàñãàæ áîëãîîìæòîé õýðýãëýíý.

Áººðíèé õ¿íä äóòàãäàëòàé ºâ÷òºíä (êðåàòèíèíû êëèðåíñ <30ìë/ìèí) ÒÌÃ-ûãõàãàñ èäýâõæ¿¿ëñýí ïðîòðîìáèíû õóãàöààíû ¿ç¿¿ëýëòèéí (aPTT) õÿíàëòàíäîð õýðýãëýõèéã çºâëºäºã.

Ãëèêîïðîòåéíû IIb/IIIa õîðèãëîã÷ áýëäìýëèéã áººðíèé äóòàãäëûí ¿åä òóíãòîõèðóóëæ õýðýãëýíý.

Áººðíèé äóòàãäàëòàé ºâ÷òºíä òèòýì ñóäàñíû çóðàã àâàõ øèíæèëãýý õèéõòîõèîëäîëä òîäðóóëàã÷ áîäèñíû ãàðàëòàé íåôðîïàòè ¿¿ñýõýýñ ñýðãèéëýõàðãà õýìæýý àâíà.

Áººðíèé äóòàãäàë á¿õèé áººðíèé àðõàã ºâ÷èíòýé õ¿ì¿¿ñò ç¿ðõíèé áóë÷èíãèéíöóñàí õàíãàìæ õîìñäîõ õ¿íäðýë ¿¿ñýõ ºíäºð ýðñäýëòýé òóë òýäãýýðèéã

ÒÑÄÝ-ä îðóóëàõ õýðýãòýé.

Ä.5. ÕÎ¨ÐÄÎÃ× ÓÐÜÄ×ÈËÀÍ ÑÝÐÃÈÉËÝËÒ

Ýìèéí áóñ àðãà õýìæýýÒàìõèíààñ òàòãàëçàõ ÇØ-èéí äàõèëò áà õ¿íäðýëýýñ ñýðãèéëýõèéí òóëä òàìõèíààñ ãàðàõ çàéëøã¿é

øààðäëàãàòàé ãýäãèéã òàìõè òàòäàã ºâ÷òºí á¿ð îéëãîñîí áàéõ õýðýãòýé Ýì÷ íàðûí ç¿ãýýñ èäýâõòýé çºâëºãºº ºãºõ, óðàì õàéðëàõ, íèêîòèí îðëóóëàõ

ýì÷èëãýý áè÷èæ ºãºõ øààðäëàãàòàéÇîõèñòîé õîîëëîëò Äàâñ áà õàíàñàí ººõ áàãàòàé õîîë õýðýãëýõ øààðäëàãàòàé.Áèåèéí èë¿¿äýë æèíã õàñàõ Áèåèéí æèíãèéí èíäåêñ <25 êã/ì2, á¿ñýëõèéí òîéðîã ýðýãòýéä < 90 ñì,

ýìýãòýéä < 80ñì áàéõûí òºëºº çîðèõ õýðýãòýé. Õàìãèéí àíõíû àëõàì áîëáèåèéí æèíã 10%-èàð áóóðóóëàõ.

Èäýâõòýé õºäºëãººí Ýìíýëãýýñ ãàðñíû äàðàà ýì÷èéí õÿíàëòàí äîð áèåèéí èäýâõòýé õºäºëãººí

òîãòìîë õèéõèéã çºâëºõ õýðýãòýé. Àýðîáèê äàñãàëûã 30 ìèíóòààð äîëîîõîíîãò òàâààñ äîîøã¿é óäàà õèéõèéã çºâëºäºã. Àëüâàà äàñãàë õºäºëãººíèéãõèéõäýý ñýðãýýí çàñàõ áàãèéí õÿíàëò, çºâëºãººíèé äàãóó ã¿éöýòãýíý (Ç¿ðõíèé

øèãäýýñèéí ñýðãýýí çàñàõ óäèðäàìæ, 2013–ûã õàðíà óó).ÀÃ-èéí õÿíàëò Àðòåðèéí äàðàëòûí ò¿âøèíã ÷èõðèéí øèæèíòýé ýñýõýýñ õàìààðàëã¿é

<140/85 ìì ÌÓÁ, õàðèí áººðíèé äóòàãäàëòàé ºâ÷òºíä <130/80 ìì ÌÓÁò¿âøèíä áàéëãàõ.

Öóñíû äàðàëòûã õýâèéí ò¿âøèíä õÿíàõûí òóëä èäýâõòýé õºäºëãººí, áèåèéí æèíã áóóðóóëàõ, äàâñ áàãà õýðýãëýõ, ýìýí ýì÷èëãýý õèéõ øààðäëàãàòàé.

×èõðèéí øèæèíãèéí ìåíåæìåíò HbA1c -í ò¿âøèíã <6.5% áàéëãàõ

Äîòîîä ø¿¿ðëèéí ýì÷ýýñ çºâëºãºº àâ÷, õàìòðàí àæèëëàõ. Öóñíû ãëþêîçûí õýìæýýã õýâèéí ò¿âøèíä õ¿ðãýõèéí òóëä èäýâõòýé õºäºëãººí,çîõèñòîé õîîëëîëò, ýìýí ýì÷èëãýý çààâàë õýðýãòýé.




×èõðèéí øèæèíòýé ºâ÷òºíã ñóðãàëòàíä çàéëøã¿é õàìðóóëàõ.Óðüä÷èëàí ñýðãèéëýõ ýìýí ýì÷èëãýýÀíòèàãðåãàíò Àñïèðèíûã (ºäºðò 81-160 ìã) ýñðýã çààëòã¿é á¿õ ºâ÷òºíä ¿ðãýëæë¿¿ëýí ºãíº.

Êëîïèäîãðåë, âàðôàðèí õýðýãëýæ áóé ºâ÷òºíä àñïèðèíû ºäðèéí òóíã 81 ìã

õ¿ðòýë áàãàñãàíà. Õýðýâ ýñðýã çààëò áàéõã¿é áîë STÃ¯ÉÇØ-òýé á¿õ ºâ÷òºíä Êëîïèäîãðåëèéã

(ºäºðò 75ìã) àñïèðèíä íýìýëò áîëãîí õýðýãëýõèéã çºâëºäºã. Êëîïèäîãðåëýì÷èëãýýíèé ¿ðãýëæëýõ õóãàöàà íü ºâ÷òºíèé ýðñäýë áà òýëýã÷èéí òºðëººñõàìààðàõ áºãººä äóíäæààð 3-12 ñàð áàéíà.

Áåòà õîðèãëîã÷ Ýñðýã çààëòã¿é áîë ÇØ-òýé á¿õ ºâ÷òºíä õýðýãëýõ çààëòòàé. Ç¿¿í õîâäëûí ¿éë àæèëëàãàà àëäàãäñàí ºâ÷òºíä ñîíãîìîë ¿éë÷èëãýýòýé

áåòà-õîðèãëîã÷èéã (áèñîïðîëîë, êàðâåäèëîë) õýðýãëýõèéã çºâëºäºã. Áåòà-õîðèãëîã÷ ýñðýã çààëòòàé, ç¿ðõíèé áóë÷èíãèéí öóñàí õàíãàìæèéí

õîìñäîëûí øèíæ òýìäýã àðèëààã¿é ºâ÷òºíä êàëüöèéí ñóâãèéí õîðèãëîã÷áýëäìýë (âåðàïàìèë, äèëòèàçåì) õýðýãëýæ áîëíî. Áàãà ýðñäýëòýé ºâ÷òºíä (ÀÄ èõñýýã¿é, ÇÄ-ã¿é, ÒÑÄÝ àìæèëòòàé õèéëãýñýí)

áåòà-õîðèãëîã÷èéã óäààí õóãààöààãààð õýðýãëýõ øààðäëàãàã¿é.ÀÕÔÑ áà ÀÐÕ Ýñðýã çààëòã¿é áîë ÷èõðèéí øèæèíòýé, ÇÄ-òàé (ÖÕ<40%), ÀÃ-òýé, áººðíèé

àðõàã ºâ÷èíòýé õ¿ì¿¿ñò ÇØ-èéí äàðàà óäààí õóãàöààãààð õýðýãëýõèéãçºâëºäºã.

ÀÐÕ-èéã ÀÕÔÑ áýëäìýëèéí ãàæ íºëºº èëýðñýí ¿åä õýðýãëýíý.Àëüäîñòåðîíû õîðèãëîã÷ ÇÄ-òàé (ÖÕ<40%), ÷èõðèéí øèæèíòýé á¿õ ºâ÷òºíä õýðýãëýõ çààëòòàé. Ãýõäýý

áººðíèé äóòàãäàë áàñ ãèïåðêàëèåìè áàéâàë õýðýãëýõèéã õîðèãëîíî.Ñòàòèí Àõìàä íàñòàé, òàìõè òàòäàã, ÷èõðèéí øèæèíòýé, ÀÃ-òýé, áººðíèé àðõàã

ýìãýãòýé õ¿ì¿¿ñò õýðýãëýõýä èë¿¿ ¿ð ä¿íòýé. ÁÍËÏ<100 ìã/äë (2.6 ììîëü/ë) ò¿âøèíä áàéëãàõûí òóëä õîëåñòåðèíû

ò¿âøíýýñ ¿ë õàìààðàí, ýñðýã çààëòã¿é á¿õ ºâ÷òºíä ÇØ-èéí ýõíèé 1-4 õîíîãîîñýõëýí õýðýãëýõèéã çºâëºäºã.

Ä.6. ÌÅÍÅÆÌÅÍÒÈÉÍ ÑÒÐÀÒÅÃÈ

Òèòýì ñóäàñíû öî÷ìîã õàì øèíæòýé ºâ÷òºí STÃ¯ÉÇØ-ýýð õ¿íäðýõ, íàñ áàðàõýðñäëèéí çýðýã íü ÿíç á¿ðèéí îëîí õ¿÷èí ç¿éëñýýñ øàëòãààëäàã. ªâ÷òºí á¿ðºâºðìºö îíöëîãòîé áàéäàã òóë ýì÷ ºâ÷íèé ò¿¿õèéã äýëãýðýíã¿é àâ÷, áèåèéíáàéäëûã çºâ ¿íýëæ, àíõíû ä¿ãíýëòèéã ºãñíººð ýìýí áîëîí ýìèéí áóñ ýì÷èëãýýíèéàðãóóäûã ñîíãîäîã.

I øàò: Àíõíû ¿íýëãýý õèéõÖýýæíèé ºâäºëò èëýðñýí ºâ÷òºíä îíöãîé àíõààðàë õàíäóóëæ, ST ñåãìåíò

ºðãºãäººã¿é, òèòýì ñóäàñíû õàì øèíæòýé áàéíà ãýæ òààìàãëàñàí òîõèîëäîëäºâ÷òºíã ýìíýëýãò ÿàðàëòàé õ¿ðãýæ, íàðèéí ìýðãýæëèéí ýì÷èéí òóñëàìæ ¿ç¿¿ëíý.

Ýõíèé øàòàíä öàã àëäàëã¿éãýýð îíîø òîãòîîæ, ýì÷èëãýýíèé òºëºâëºãººãáîëîâñðóóëíà. ¯¿íèé òóëä äàðààõ ¿ç¿¿ëýëò¿¿äèéã ¿íäýñ áîëãîíî. ¯¿íä: Öýýæíèé ºâäºëò íü áèåèéí à÷ààëëûí ¿åä èëðýõ, èõñýõ




Ç¿ðõíèé áóë÷èíãèéí öóñàí õàíãàìæ õîìñäîõ ýìãýã áàéæ áîëçîøã¿é ýðñäëèéã¿íýëýõ (íàñ, ýðñäýëò õ¿÷èí ç¿éëñ, ºìíº íü ç¿ðõíèé øèãäýýñýýð ºâäñºí ò¿¿õ,ÒÑÌÇ õèéãäñýí, òèòýì ñóäñàíä òýëýã÷ òàâèãäñàí ýñýõ ).

ÇÖÁ –ò ST ñåãìåíòèéí õàçàéëò, ñºðºã Ò ø¿ä èëýðñýí ýñýõÝìíýëýãò àíõ õàíäñàíààñ õîéø 10 ìèíóòûí äîòîð ÇÖÁ õèéí àíõíû ä¿ãíýëòèéã

ºãºõ áîëîìæòîé áºãººä äàðààõ ãóðâàí îíîøîîñ òîäîðõîéëíî. ¯¿íä: STÇØ - Ýíý òîõèîëäîëä òèòýì ñóäàñíû öóñàí õàíãàìæèéã ñýðãýýõ ýì÷èëãýýã

ÿàðàëòàé õèéíý. STÃ¯ÉÇØ Ç¿ðõíèé öî÷ìîã øèãäýýñ ¿ã¿éñãýãäýõ, ýñâýë òîãòâîðã¿é öýýæíèé áàõ

îíîøëîãäîõSTÇØ îíîøëîãäâîë ò¿¿íä òîõèðîõ óäèðäàìæèéã äàãàíà. Ç¿ðõíèé øèãäýýñèéí

ìàãàäëàëã¿é áîë áóñàä øèíæèëãýýã õèéæ îíîøèéã òîäðóóëíà. Ýíý ¿åä öýýæíèéºâäºëò òîãòâîðòîé áàéâàë íýìýëò ÇÖÁ-èéí õîëáîëòóóä (V

3R áîëîí V

4R, V

7-

9) õèéæ ¿çýõ õýðýãòýé. ªâ÷òºíèéã ýìíýëýãò èðñíýýñ õîéø 60 ìèíóòûí äîòîð

öóñíû øèíæèëãýýã õèéæ ¿ð ä¿íã ¿íýëýí II øàòàíä øèëæ¿¿ëíý. Ýõíèé óäàà öóñíûøèíæèëãýýíä òðîïîíèí Ò, ýñâýë I, ÊÔÊ-ÌÂ, êðåàòèíèí, ãåìîãëîáèí, öàãààí ýñçýðãèéã çààâàë òîäîðõîéëíî.

II øàò: Îíîøèéã òîãòîîæ, ýðñäëèéã ¿íýëýõÎíîøèéã áàòëàõ:ªâ÷òºíä STÃ¯ÉÇØ èëýðñýí ãýæ ¿çâýë ýì÷èëãýýã õ¿ñíýãò 24-èéí äàãóó õèéíý.

Ýõíèé ýãíýýíèé ýìýí ýì÷èëãýýíä íèòðàò, áåòà õîðèãëîã÷, àñïèðèí, êëîïèäîãðåë,àíòèêîàãóëÿíò çýðãèéã öààøäûí òºëºâëºãººíººñ õàìààð÷ (ÿàðàëòàé õàòãàëòòàéàæèëáàð, ýðò ¿åèéí õàòãàëòòàé àæèëáàð, ýìýí ýì÷èëãýý) ñîíãîíî. Öààøäûíòºëºâëºãººã äàðààõ íýìýëò ìýäýýëë¿¿äèéã àøèãëàæ áîëîâñðóóëíà. ̄ ¿íä:

Òðîïîíèíû õýìæýý (èðýõ ¿åèéí áîëîí 6-12 öàãèéí äàðààõ) ST ñåãìåíòèéí õàçàéëòûã áàéíãà õÿíàõ, äàâòàí ÇÖÁ õèéõ. ÇÕÀØ, ñîðîíçîí äîëãèîíò òîìîãðàìì, ýñâýë öºìèéí øèíæèëãýý õèéõ, ÿëãàí

îíîøëîõ (ãîë ñóäàñíû õóóëðàë, óóøãèíû á¿ëýíò áºãëºðºë). Ç¿ðõíèé áóë÷èíãèéí öóñàí õàíãàìæèéí õîìñäîëûí ýñðýã ýìýí ýì÷èëãýýíèé

¿ð ä¿íã òîäîðõîéëîõ. Ç¿ðõíèé áóë÷èíãèéí öóñàí õàíãàìæèéí õîìñäîëûí ýðñäëèéã ¿íýëýõ. Öóñ àëäàõ ýðñäëèéã ¿íýëýõ.Ýíý ¿å øàòàíä öî÷ìîã öóñ áàãàäàëò, óóøèãíû á¿ëýíò áºãëºðºë, ãîë ñóäàñíû

ö¿ëõýí çýðýã áóñàä ýìãýã¿¿ä áàòëàãäàíà, ýñâýë ¿ã¿éñãýãäýíý.

Õ¿ñíýãò 24. STÃ¯ÉÇØ-èéí ýõíèé ýãíýýíèé ýìýí ýì÷èëãýý

Õ¿÷èëòºðºã÷ Çàõûí öóñíû õ¿÷èëòºðºã÷èéí õàíãàìæ <90% áîë 4-8 ë/ìèíóòààð ºãºõ

ÍèòðàòÕýëýí äîð òàâüæ óóñãàõ, ýñâýë âåíèéí ñóäñààð òàðèõ (àãøèëòûí äàðàëò 90ìì.ÌÓÁ-ààñ áàãà áîë áîëãîîìæòîé õýðýãëýíý).

ÀñïèðèíÁ¿ðõ¿¿ëã¿é àñïèðèíû ýõíèé òóí 160-325 ìã, öààøèä 75-100 ìã óóõ (ñóäñààðòàðüæ ìºí áîëíî).

Êëîïèäîãðåë300 ìã-ààð ºãºõ (ýñâýë ÿã çîâèóð èëýðñýí ¿åä íü 600 ìã-ààð óóëãàíà), öààøèä75 ìã óóõ




Àíòèêîàãóëÿíò

Öààøäûí òºëºâëºãººíººñ õàìààð÷ ñîíãîëòûã õèéíý.ÒÌÃ-èéã 60-70 íýãæ/êã-ààð òîîöîæ ñóäñààð íýã äîð õèéíý (äýýä òóí íü 5000íýãæ). Öààøèä 12-15 íýãæ/êã/öàã (äýýä òóí íü 1000 íýãæ/öàã) áàéõààð òîîöîæõàãàñ èäýâõæ¿¿ëñýí òðîìáîïëàñòèíû õóãàöààã 1,5-2,5 äàõèí èõýñãýõ çîðèëòòàâèí äóñààíà.Ôîíäàïàðèíóêñ- 2,5 ìã/õîíîã àðüñàí äîîð

Ýíîêñàïàðèí- 1 ìã/õîíîã àðüñàí äîîð 12 öàãààðÄàëòåïàðèí- 120 íýãæ/êã àðüñàí äîîð 12 öàãààðÍàòðîïàðèí- 86 íýãæ/êã àðüñàí äîîð 12 öàãààðÁèâàëèðóäèí- 0,25 ìã/êã/öàãààð äóñëààð õèéõ.

Ìîðôèí ªâäºëòèéí õ¿÷ýýñ õàìààð÷ 3-5 ìã-èéã ñóäñààð ýñâýë àðüñàí äîð òàðèíà.

β-áëîêàòîðàìààð óóõ

Ç¿ðõíèé äóòàãäëûí øèíæã¿é, ÀÄ èõ, ýñâýë ÇÖÒ ò¿ðãýññýí áîë óóëãàæõýðýãëýíý.

Àòðîïèí ÇÖÒ óäààøèðñàí, ýñâýë òýíýã÷ ìýäðýëèéí èäýâõæèëòýé áîë 0,5-1 ìã-èéãñóäñààð òàðèíà.

Ýðñäëèéã ¿íýëýõ:ªâ÷òºí á¿ðò òîõèðñîí ýì÷èëãýýã õèéæ, ýðñäëèéã ýðò ¿åä ¿íýëýõ áºãººä

áàãàæèéí, ëàáîðàòîðèéí øèíæèëãýýíèé ººð÷ëºëò, ýìíýëç¿éí øèíæ òýìäãèéíäàõèëò çýðãýýñ õàìààð÷ äàõèí ¿íýëýõ øààðäëàãà ãàð÷ áîëíî. Ç¿ðõíèé áóë÷èíãèéíöóñàí õàíãàìæèéí õîìñäîëûí áà öóñ àëäàõ ýðñäëèéã õî¸óëàíã íü ¿íýëíý. Ç¿ðõíèéáóë÷èíãèéí öóñàí õàíãàìæèéí õîìñäîë áà öóñ àëäàõ ýðñäë¿¿ä íü íèëýýä äàâõöàõ(çýðýãöýõ) õàíäëàãàòàé áàéäàã. ªºðººð õýëáýë öóñ àëäàõ ýðñäýë ºíäºðòýé ¿åäöóñ õîìñäîõ ýðñäýë íü ìºí ºíäºð áàéäàã. Èéìä ýìèéí òîî, ò¿¿íèé òóíã (æèøýý íü2, ýñâýë 3 çýðýã àíòèàãðåãàíò, àíòèêîàãóëÿíò õýðýãëýæ áóé ¿åä) òîõèðóóëæ ñîíãîõøààðäëàãàòàé.

Õýðýâ õàòãàëòòàé àæèëáàð õèéõýýð òºëºâëºñºí òîõèîëäîëä øóóíû àðòåðèéíñóäñààð õèéõ íü öàâèíû àðòåðèéí ñóäñààð õèéõòýé õàðüöóóëàõàä öóñ àëäàõ

ýðñäëèéã áàãàñãàäàã. Ýíý ¿å øàòàíä ºâ÷òºí õàòãàëòòàé àæèëáàðò (òèòýì ñóäàñíûçóðàã àâàõ, òèòýì ñóäñûã áàëëîíîîð òýëýõ, òýëýã÷ òàâèõ ) îðîõ øààðäëàãàòàéýñýõèéã øèéäíý.

III ¿å øàò. Õàòãàëòòàé àæèëáàð òºëºâëºõ:Õàòãàëòòàé àæèëáàð íü ýðò ¿åèéí õ¿íäðýëýýñ ñýðãèéëæ, ºâ÷íèé ýäãýðýëòèéã

ò¿ðãýñãýäýã. Õàòãàëòòàé àæèëáàðûã õóãàöààíû õóâüä ÿàðàëòàé (ºâ÷íèé ýõíèé24 öàãèéí äîòîð), ýðò ¿åèéí (ºâ÷íèé ýõíèé 24-72 öàãò), õàòãàëòòàé àæèëáàðûãñîíãîõã¿é ãýñýí ãóðâàí õóâèëáàðò õóâààäàã.

ßàðàëòàé æóðìààð õèéãäýõ õàòãàëòòàé àæèëáàðÒ¿ðãýí ÿâöòàé, òèòýì ñóäàñ á¿ðýí áºãëºðºõ ºíäºð ýðñäýëòýé ºâ÷òºíèéã

ÿàðàëòàé æóðìààð ç¿ðõ ñýòã¿¿ðäýõ ëàáîðàòîðè ðóó ÿâóóëíà. Ýíä òèòýì ñóäàñíûçóðàã àâ÷, ñóäñàí äîòóóðõ ýì÷èëãýý õèéõ àñóóäëûã øèéäíý.

ªíäºð ýðñäëèéí øèíæ òýìäýã¿¿ä: Öýýæíèé ºâäºëò äàõèõ, äàâòàãäàõ. Ýìýí ýì÷èëãýý ¿ð ä¿íã¿é áàéõ. Ç¿ðõíèé äóòàãäëûí õ¿íä õýëáýð (îâîðãî, óóøãèíû õàâàí). Àìü íàñàíä àþóëòàé õýì àëäàãäàë (õîâäëûí ôèáðèëëÿöè, õîâäëûí

òàõèêàðäè).

Ýðò ¿åèéí õàòãàëòòàé àæèëáàðÈõýíõ ºâ÷òºíèé öýýæíèé ºâäºëò ç¿ðõíèé áóë÷èíãèéí öóñàí õàíãàìæèéí




õîìñäîëûí ýñðýã ýìýí ýì÷èëãýýíä íàìääàã. Ãýâ÷ ýðñäýë èõñýõ ìàãàäëàëòàéáàéâàë ýðò ¿åä òèòýì ñóäàñíû çóðàã àâàõ øèíæèëãýý õèéõ õýðýãòýé. Òóõàéííºõöºë áàéäëààñ õóãàöàà õàìààðàõ áîëîâ÷ 72 öàãèéí äîòîð õèéõ íü ç¿éòýé.Äàðààõ íºõöºë áàéäàë á¿ðäñýí ¿åä ºâ÷òºíèéã ýðò ¿åä òèòýì ñóäàñíû çóðàã àâàõøèíæèëãýý õèéëãýõýýð ÿâóóëíà.

Òðîïîíèí èõñýõ ST ñåãìåíò, Ò ø¿äíèé äèíàìèê ººð÷ëºëò (øèíæ òýìäýãòýé áà øèíæ òýìäýãã¿é) ×èõðèéí øèæèí Áººðíèé àðõàã äóòàãäàë Ç¿¿í õîâäëûí àãøèõ ÷àäâàð áóóðàõ (ÖÕ<40%) Ç¿ðõíèé øèãäýýñèéí äàðààõ ýðò ¿åèéí öýýæíèé áàõ Ñ¿¿ëèéí 6 ñàðûí äîòîð ÒÑÄÝ õèéëãýñýí áàéõ ªìíº íü ÒÑÌÇ õèéëãýñýí áàéõ GRACE ¿íýëãýýãýýð ýðñäëèéí çýðýã íü äóíäààñ ºíäºð ò¿âøèíä áàéõÒðîïîíèí èõýññýí, ST ñåãìåíò, Ò ø¿äíèé äèíàìèê ººð÷ëºëòòýé, ÷èõðèéí

øèæèíòýé ºâ÷òºí¿¿äýä èëýðõèé öóñ àëäàõ ýðñäýëã¿é ¿åä íýìæ GBIIb/IIIa õîðèãëîã÷

(òèðîôèáàí, ýïòèôèáàòèä)-èéã õýðýãëýíý.

Õàòãàëòòàé àæèëáàðûã ñîíãîõã¿é õóâèëáàðÇØ-èéí ýðñäýë áàãà áàéõ òîõèîëäîëä ýðò ¿åèéí õàòãàëòòàé àæèëáàð õèéëãýõ

øààðäëàãàã¿é ãýæ ¿çýæ, ýìýí ýì÷èëãýýã õèéäýã.Áàãà ýðñäëèéí øèíæ òýìäýã¿¿ä: Öýýæíèé ºâäºëò äàâòàãäàõã¿é áàéõ. Ç¿ðõíèé äóòàãäëûí øèíæ òýìäýãã¿é áàéõ. Ýõíèé, ýñâýë äàâòàí (6-12 öàãèéí äàðàà) ÇÖÁ-ò øèíýýð ýìãýã ººð÷ëºëò

èëðýýã¿é áàéõ.

Òðîïîíèí èõñýýã¿é áàéõ (ýìíýëýãò èðýõ ¿åä áà 6-12 öàãèéí äàðàà).IV ¿å øàò. Òèòýì ñóäñûã ýðãýí ñóäàñæóóëàõ òóñëàìæÕýðýâ òèòýì ñóäàñíû çóðàã àâàõ øèíæèëãýýíä òèòýì ñóäàñíû ººð÷ëºëò èõ

áóñ, íàðèéñëèéí çýðýã áàãà áàéâàë ýìýí ýì÷èëãýýã õèéíý. STÃ¯ÉÇØ-èéí ¿åèéíýðãýí ñóäàñæóóëàõ ýì÷èëãýý íü áóñàä øèãäýýñèéí ¿åèéí ýðãýí ñóäàñæóóëàõàæèëáàðòàé àäèëõàí þì. Íýã ñóäñàíä ººð÷ëºëòòýé áîë òóõàéí õýñýãò òýëýã÷ òàâèõíü ýõíèé ñîíãîëò áîëäîã. Îëîí ñóäàñíû ýìãýãòýé ºâ÷òºíä òóõàéí íºõöºë áàéäëààñíü õàìààð÷ òýëýã÷ òàâèõ, ýñâýë ìýñ çàñàë õèéõ ýñýõèéã øèéäíý. Çàðèì ºâ÷òºíäòýëýã÷ òàâüñíû äàðàà ìýñ çàñàë õèéõ íü à÷ õîëáîãäîëòîé áàéäàã. Òýëýã÷ òàâèõûíºìíº ãåïàðèíûã óðüäàë ýì÷èëãýý áîëãîæ õèéíý. GPIIb/IIIa õîðèãëîã÷ õýðýãëýýã¿é

ºâ÷òºíä àæèëáàðûí äàðàà áîëæ ºãâºë àáöèêñàá õýðýãëýõ íü ç¿éòýé. Õýðýâ ÒÑÌÇõèéõýýð òºëºâëºñºí áîë ìýñ çàñëààñ 5 õîíîãèéí ºìíº êëîïèäîãðåëü õýðýãëýõèéãçîãñîîíî.

V ¿å øàò. Ýìíýëãýýñ ãàðàõ ¿åä áà ãàðñíû äàðààõ àðãà õýìæýýSTÃ¯ÉÇØ-èéí äàðàà ç¿ðõíèé øèãäýýñ äàõèõ, íàñ áàðàõ ýðñäýë íü îëîí ñàðûí

äàðàà ÷ õàäãàëàãäàæ áàéäàã. Øèíæ òýìäýã èëýðñíýýñ õîéø 12 öàãèéí äîòîðýðãýí ñóäàñæóóëàëò õèéñýí ºâ÷òºíä àìü íàñàíä àþóëòàé õýì àëäàãäàë ¿¿ñýõýðñäýë áàãà (2.5%) áàéäàã. Àæèëáàð õèéñíèé äàðàà ºâ÷òºíã 24-48 öàã õÿíàíà.Ýìíýëãýýñ ãàðàõ àñóóäàë ºâ÷òºíèé áèåèéí áàéäàë áîëîí òèòýì ñóäàñíû çóðàãàâàõ øèíæèëãýýíèé ººð÷ëºëò çýðãýýñ õàìààðíà. Òýëýã÷ àìæèëòòàé òàâèãäñàíûäàðàà äîîä òàë íü 24 öàã ýìíýëýãò õýâòýíý. Ýìíýëãýýñ ãàðñíû äàðàà õî¸ðäîã÷óðüä÷èëàí ñýðãèéëýëòèéí àðãà õýìæýýã àâíà.




ÍÎÌ Ç¯É

1. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with STEMI (2004). Fromwebsite www.circulationaha.org

2. ECS guideline. Management of acute myocardial infarction in patients presenting

with persistent ST-segment elevation. European Heart Journal (2008) 29, 2909–2945. From website www.escardio.org

3. ECS Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevationacute coronary syndromes. European Heart Journal (2007,2011) 28, 1598–1660.From website www.escardio.org

4. ESC Essential messages. ESC guidelines on the management of acute myocardialinfarction. www.escardio.org/guidelines

5. ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. European Heart Journal(2010) 31, 2504-2555.

6. Expert consensus document (ECS, ACC, AHA, WHF). Universal definition of

myocardial infarction. European Heart Journal (2007) 28, 2525–2538.7. Hirsh J., Anand S., Halperin J.L., Fuster V. Guide to anticogulant therapy: Heparin. A statement for healthcare professionals from the American Heart Association.Circulation 2001; 103: 2994-3018.).

8. MIMS Pharmacotherapy Guide to Cardiovascular&Metabolic Disorders. MIMSSpecial Edition for World Congress of Cardiology Scientific Sessions 2010.

9. Nova Scotia clinical guideline (Canadian) for acute STEMI(2008). From websitewww.gov.hs.ca/health/cvhns

10. Preeti Jois. NSTEMI and STEMI Therapeutic Updates 2011. Emergency Medicine,Vol 32, Number 1, 2011.

11. Russian guideline. Management of acute myocardial infarction in patientspresenting with persistent ST-segment elevation(2007). From www.cardiosite.ru

12. Russian guideline for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevationacute coronary syndromes (2001). From www.cardiosite.ru

13. Í.Áààñàíæàâ, Ä.Öýãýýíæàâ, Ç.Ëõàãâàñ¿ðýí. Ç¿ðõíèé òèòýì ñóäàñ, ñóäñàíäîòóóðõ ìýñ çàñëûí ýì÷èëãýý. Óëààíáààòàð 2012.

14. Ä.Íàðàíòóÿà. Ìîíãîë÷óóäûí äóíä òîõèîëäîõ ÇØ-èéí ýìíýëç¿éí îíöëîã áàîíîøëîãîîíû àñóóäàëä. Äîêòîðûí äèññåðòàöè. Óëààíáààòàð, 2001.

15. ª.Öîëìîí. ÇØ. 18õõ. Óëààíáààòàð, 2002.16. ª.Öîëìîí, Á.Ñýëýíãý. ÇÖØèéí îíîøëîãîî áà ýì÷èëãýýíèé ºíººãèéí áàéäàë,

öààøäûí ÷èã õàíäëàãà. Êëèíèêèéí II ýìíýëýã áàéãóóëàãäñàíû 70 æèëèéí îéí

áàÿðûí ýðäýì øèíæèëãýýíèé õóðëûí ìàòåðèàë. Óëààíáààòàð, 2011.17. Ä.Öýãýýíæàâ, Ç.Ëõàãâàñ¿ðýí, Ö.Äàìäèíñ¿ðýí Òèòýì ñóäàñíû íàðèéñëûã

ñóäñàí äîòóóðõ àðãààð îíîøëîí ýì÷èëñýí ¿ð ä¿í. Ìîíãîëûí Àíãààõ Óõààíñýòã¿¿ë. 2006.4. õ 40-44.




ÕÀÂÑÐÀËÒ

ÕÀÂÑÐÀËÒ 1. Ç¯ÐÕÍÈÉ ØÈÃÄÝÝÑÈÉÍ ÎËÎÍ ÓËÑÛÍ Õ ÀÍÃÈËÀË(ICD-10)

ªâ÷íèé

êîä ªâ÷íèé íýðøèë (ìîíãîëîîð) ªâ÷íèé íýðøèë (àíãëèàð)

I21 Ç¿ðõíèé öî÷ìîã øèãäýýñ Acute myocardial infarction

I21.0Ç¿ðõíèé óðä õàíûí öî÷ìîã, òðàíñìóðàëøèãäýýñ

Acute transmural myocardial infarction ofanterior wall

I21.1Ç¿ðõíèé äîîä õàíûí öî÷ìîã, òðàíñìóðàëøèãäýýñ

Acute transmural myocardial infarction ofinferior wall

I21.2Ç¿ðõíèé áóñàä õàíûí òðàíñìóðàëøèãäýýñ

Acute transmural myocardial infarction ofother sites

I21.3 Òîäîðõîéã¿é áàéðøèëòàé ç¿ðõíèéöî÷ìîã, òðàíñìóðàë øèãäýýñ

Acute transmural myocardial infarction ofunspecified site

I21.4 Ç¿ðõíèé ñóáýíäîêàðäûí øèãäýýñ Acute subendocardial infarction

I21.9 Ç¿ðõíèé öî÷ìîã, õýâ øèíæèò áóñ øèãäýýñ Acute myocardial infarction, unspecified

I22 Ç¿ðõíèé äàõèñàí øèãäýýñ Subsequent myocardial infarction

I22.0Ç¿ðõíèé ç¿¿í õîâäëûí óðä õàíûí äàõèñàíøèãäýýñ

Subsequent myocardial infarction of anteriorwall

I22.1 Ç¿ðõíèé ç¿¿í õîâäëûí äîîä õàíûí äàõèñàíøèãäýýñ

Subsequent myocardial infarction of inferiorwall

I22.8 Ç¿ðõíèé ç¿¿í õîâäëûí áóñàä õàíûíäàõèñàí øèãäýýñ

Subsequent myocardial infarction of othersites

I22.9 Ç¿ðõíèé äàõèñàí, õýâ øèíæèò áóñ øèãäýýñSubsequent myocardial infarction ofunspecified site

I23Ç¿ðõíèé öî÷ìîã øèãäýýñèéí äàðààõõ¿íäðýë¿¿ä

Certain current complications following acutemyocardial infarction (AMI)

I23.0Ç¿ðõíèé öî÷ìîã øèãäýýñèéí óëìààñ¿íõýëöýãíèé õºíäèéä öóñ õóðèìòëàõ

Haemopericardium as current complicationfollowing AMI

I23.1 Òîñãóóð õîîðîíäûí òàñëàâ÷èéí öîîðõîé Atrial septal defect as current complicationfollowing AMI

I23.2 Õîâäîë õîîðîíäûí òàñëàâ÷èéí öîîðõîé Ventricular septal defect as currentcomplication following AMI

I23.3

Ç¿ðõíèé õàíûí óðàãäàë (¿íõýëöýãíèé

õºíäèé öóñã¿é)

Rupture of cardiac wall without

haemopericardium as current complicationfollowing AMI

I23.4 Øºðìºñëºã óòàñ òàñðàõ Rupture of chordae tendineae as currentcomplication following AMI

I23.5 Õºõëºã áóë÷èíãèéí óðàãäàëRupture of papillary muscle as currentcomplication following AMI

I23.6 Òîñãóóð áà õîâäëûí òðîìáîçThrombosis of atrium and ventricle as currentcomplications following AMI

I23.8Ç¿ðõíèé öî÷ìîã øèãäýýñèéí äàðààõ áóñàäõ¿íäðýë¿¿ä Other current complications following AMI




ÕÀÂÑÐÀËÒ 2. ST ÇØ-ÈÉÍ ¯ÅÈÉÍ ÀËÒÅÏËÀÇÀ ÝÌ×ÈËÃÝÝÍÈÉ ÏÐÎÒÎÊÎË*

ªâ÷òºíèé îâîã íýð:ªâ÷òºíèé íàñ, õ¿éñ:ªâ÷òºíèé æèí, ºíäºð:

ªâ÷íèé øèíæ òýìäýã èëýðñíýýñ ýì÷èä ¿ç¿¿ëýõ õ¿ðòýëõ õóãàöàà:(îí, ñàð, ºäºð, öàã, ìèíóò)Ýìíýëýãò èðñýí õóãàöàà:Ýìíýëãèéí íýð:Òàñãèéí íýð:

Á¿ëýí óóñãàõ ýì÷èëãýýíèé ýñðýã çààëò

Òóéëûí ýñðýã çààëò:

Òàðõèíû öóñ õàðâàëò áîëñîí á¿õ òîõèîëäîë Ñ¿¿ëèéí 6 ñàðä áîëñîí òàðõèíû øèãäýýñ Òàðõèíû õàâäàð Ñ¿¿ëèéí 3 äîëîî õîíîãò òàðõèíû ãýìòýë àâñàí, õàãàëãàà õèéëãýñýí Ñ¿¿ëèéí 1 ñàðä áîëñîí õîäîîä ãýäýñíèé öóñ àëäàëò áîëñîí Öóñ ø¿¿ðýõ ýìãýã¿¿ä Ãîë ñóäàñíû õóóëðàëò

Õàðüöàíãóé ýñðýã çààëò:

Ñ¿¿ëèéí 6 ñàðä òàðõèíû öî÷ìîã äàéðàë áîëñîí

Àíòèêîàãóëÿíò áýëäìýë õýðýãëýæ áàéãàà òîõèîëäîëä Æèðýìñýí, òºðñíèé äàðààõ ýõíèé äîëîî õîíîã Ýìýíä òýñâýðòýé ÀÃ ( ≥180/110 ìì,ÌÓÁ) Ýëýãíèé õ¿íä ºâ÷èí Æèðýìñëýëò Õîäîîä, õîñ ãýäýñíèé èäýâõòýé øàðõ

1. Àìèí ¿ç¿¿ëýëò¿¿ä

Ýì÷èëãýýíèé ºìíº, ýì÷èëãýýíèé äàðààõ ýõíèé 3 öàãò 15 ìèíóò òóòàìä,

äàðààãèéí 2 öàãò 30 ìèíóò òóòàì, äàðààãèéí 24 öàã õ¿ðòýëõ õóãàöààíä íýãöàã òóòàìä àìèí ¿ç¿¿ëýëò¿¿äèéã øàëãàõ, ¿íýëýõ

2. Ìýäðýëèéí ýìãýã øèíæ òýìäãèéã øàëãàõ

Ýì÷èëãýýíèé ºìíº, ýì÷èëãýýíèé äàðààõ 4 áà 24 öàãóóäàä øàëãàõ, ¿íýëýõ

Ç¿ðõíèé öàõèëãààí áè÷ëýã (Ýì÷èëãýýíèé ºìíº)

ST ñåãìåíò õî¸ð áóþó ò¿¿íýýñ îëîí õîëáîëòîä 1ìì-ýýð èë¿¿ ºðãºãäñºí áàéõ




4. Öóñíû øèíæèëãýý

Öàãààí áººì PT, INR, PTT Êðåàòèíèí Ãëþêîç Òðîïîíèí ÊÔÊ-MB

5. Àíòèàãðåãàíò

Àñïèðèí 150-325 ìã óóëãàõ Êëîïèäîãðåë: õýðýâ íàñ ≤75 áàéâàë ýõíèé òóí 300 ìã, äàðàà íü 75 ìã –ààð,

õýðýâ íàñ >75 áîë áàéâàë 75ìã-ààð óóëãàõ

6. Õ¿÷èëòºðºã÷

Õ¿÷èëòºðºã÷ ÷èéãëýæ ºãºõ

7. Àëòåïëàçà òàðèõ àðãà÷ëàë Ýõëýýä 15 ìã ñóäñààð ààæèì øàõàæ, äàðàà íü 0.75 ìã/êã (äýýä òóí 50 ìã-ààñõýòðýõã¿é áàéõ) òóíã 30 ìèíóòûí òóðø ñóäñààð äóñààíà. ¯¿íèé äàðàà 0.5 ìã/êã (äýýä òóí 35 ìã-ñ õýòðýõã¿é áàéõ) òóíã 1 öàãèéí òóðø ñóäñàíä äóñëààðòàðèíà. Ýì÷èëãýýíèé íèéò ¿ðãýëæëýõ õóãàöàà 1.5 öàã áàéíà. Íèéò òóí 100ìã-ààñ õýòðýõã¿é áàéíà.

8. Àíòèêîàãóëÿíò

Òîì ìîëåêóëò ãåïàðèíûã 24-48 öàãèéí òóðø õýðýãëýíý.

Ýì÷èéí ãàðûí ¿ñýã (íýð)

Õèéñýí îí ñàð ºäºð

* Nova Scotia clinical guideline (Canadian) for acute STEMI(2008).




ÕÀÂÑÐÀËÒ 3. ÇÖØ-ÈÉÍ ¯ÅÄ ÒÎÌ ÌÎËÅÊÓËÒÃÅÏÀÐÈÍ (ÒÌÃ) ÕÝÐÝÃËÝÕ ÀÐÃÀ×ËÀË

Ãåïàðèíû ýõíèé òóí: ýõëýýä 60-70 íýãæ/êã (äýýä òóí 5000 íýãæýýñ õýòðýõã¿éáàéõ) ñóäñààð ààæèì øàõíà. Äàðàà íü 12-15 íýãæ/êã/öàã òóíãààð (äýýä òóí 1000

íýãæ/öàãààñ õýòðýõã¿é áàéõ) áîäîæ, àâòîìàò òàðèóðààð 24-48 öàãèéí òóðøäóñëààð òàðèíà. Ýì÷èëãýý ýõýëñíèé äàðààõ 3, 6 áà 24 öàãò õàãàñ èäýâõæ¿¿ëñýíïðîòðîìáèíû õóãàöààã (aPPT) ¿çýæ, ò¿¿íèéã 50-70 ñåêóíäèéí ò¿âøèíä áàéõààðòóíã òîõèðóóëíà.

Õàãàñ èäýâõæ¿¿ëñýí ïðîòðîìáèíû õóãàöààíààñ (aPPT) õàìààðàí ãåïàðèíûòóíã òîõèðóóëàõ íü*

aPPT(ñåê )

Ñóäñààð øàõàæõèéõ ãåïàðèíû

òóí (íýãæ)

Ãåïàðèíûã äóñëààðõèéõèéã çîãñîîõõóãàöàà (ìèí)

Ãåïàðèíûã äóñëààð õèéõõóðäûã ººð÷ëºõ íüìë/öàã (íýãæ/öàã)

aPPT ¿ç¿¿ëýëòéãäàõèí õÿíàõ

õóãàöàà

<5050-5960-8586-9596-120>120

500000000

00003060

+3 (+120)+3 (+120)0 (0)

-2 (-80)-2(-80)

-4 (-160)

6 öàã6 öàãÄàðààãèéí ºãëººÄàðààãèéí ºãëºº6 öàã6 öàã

*Ýõ ñóðâàëæ: Hirsh J., Anand S., Halperin J.L., Fuster V. Guide to anticogulant therapy:Heparin. American Heart Association. 2001. + òóíã íýìýõ, - òóíã áàãàñãàõ ãýñýí óòãàòàé.

Òàéëáàð æèøýý : ÇÖØ-òýé ºâ÷òºíèé áèåèéí æèí 80 êã ãýæ ¿çâýë:

1. Ýõëýýä 4800 íýãæ ãåïàðèíûã ñóäñààð ààæèì øàõíà. Äàðàà íü 960 íýãæ/öàãõóðäòàéãààð äóñëààð õèéíý.

2. Äóñëààð õèéñíýýñ 3 öàãèéí äàðàà aPPT ¿ç¿¿ëýëòèéã ¿çíý. aPPT= 50 ñåêóíäáàéâàë òóíã 120 íýãæ/öàã-ààð íýìæ, 1080 íýãæ/öàã õóðäòàéãààð ¿ðãýëæë¿¿ëýíäóñààíà.

3. 6 öàãèéí äàðàà äàõèí aPPT ¿ç¿¿ëýëòèéã ¿çíý. aPPT= 70 ñåêóíä áàéâàë òóíãººð÷ëºõã¿éãýýð ¿ðãýëæë¿¿ëýí äóñààíà.

4. Äàðàà÷èéí ºãëºº aPPT ¿ç¿¿ëýëòèéã ¿çýõýä aPPT= 90 ñåêóíä áàéâàë òóíã 80

íýãæ/öàã-ð áàãàñãàæ , 1000 íýãæ/öàã õóðäòàéãààð ¿ðãýëæë¿¿ëýí äóñààíà.




ÕÀÂÑÐÀËÒ 4. ÇÖØ-ÈÉÍ ¯ÅÄÔÎÍÄÀÏÀÐÈÍÓÊÑ ÕÝÐÝÃËÝÕ ÀÐÃÀ×ËÀË

ST ÇØ STÃ¯ÉÇØ

ÒÑÄÝ-íèé ºìíº, ÒÑÄÝ-íèé ÿâöàä

õýðýãëýõã¿é

ÒÑÌÇ-ûí ýì÷èëãýýíèé ºìíºõ 24 öàãò áàõèéñíèé äàðààõ 48 öàãò õýðýãëýõã¿é

Á¿ëýí óóñãàõ ýì÷èëãýýíä ñòðåïòîêèíàçàõýðýãëýñýí òîõèîëäîëä ôîíäàïàðèíóêñòàðüæ áîëíî.

Ýìýí ýì÷èëãýýíèé ¿åä õàìãèéí ¿ð ä¿íòýéàíòèêîàãóëÿíò þì

Ýõëýýä 2.5 ìã ôîíäàïàðèíóêñûã 25 ìë0.9% íàòðè õëîðèäûí óóñìàëààð øèíãýëæñóäñààð õèéíý.

24 öàãèéí äàðàà 2.5 ìã òóíãààð àðüñàí äîð,ºäºðò íýã óäàà òàðèíà. Íèéò 8 ºäºð áóþóýìíýëãýýñ ãàðàõ õ¿ðòýë ¿ðãýëæë¿¿ëíý.

ÒÑÄÝ-íèé ºìíº, ÒÑÄÝ-íèé ÿâöàä

õýðýãëýõã¿é

Õýðýâ ôîíäàïàðèíóêñ õýðýãëýñýí áàéâàë24 öàãèéí äàðàà ÒÑÄÝ õèéíý. Ýíýõ¿¿òîõèîëäîëä òîì ìîëåêóëò ãåïàðèí íýìæõýðýãëýíý.

Àõìàä íàñòàíä (>75 íàñ), áººðíèéäóòàãäàëòàé ºâ÷òºíä áîëãîîìæòîéõýðýãëýíý.

Ýìýí ýì÷èëãýýíèé ¿åä, ÿëàíãóÿà öóñàëäàõ ºíäºð ýðñäýëòýé ºâ÷òºíä õàìãèéí¿ð ä¿íòýé àíòèêîàãóëÿíò ìºí.

Ýõëýýä 2.5 ìã àðüñàí äîð òàðèíà. 24öàãèéí äàðàà 2.5 ìã òóíãààð àðüñàí äîð,ºäºðò íýã óäàà òàðèíà. Íèéò 8 ºäºð áóþóýìíýëãýýñ ãàðàõ õ¿ðòýë ¿ðãýëæë¿¿ëíý.




ÕÀÂÑÐÀËÒ 5. ÒÑÄÝ-ÈÉÍ ÏÐÎÒÎÊÎËÛÍ ÆÈØÝÝ

ÓËÑÛÍ 3-Ð ÒªÂ ÝÌÍÝËÝÃÒÈÒÝÌ ÑÓÄÀÑ ÒÝËÝÕ ÝÌ×ÈËÃÝÝÍÈÉ

ÏÐÎÒÎÊÎË

Îâîã ................................ Íýð.................................. 20 .... îíû .... ñàðûí .... ºäºð

Íàñ:............. Õ¿éñ 1-ýð 2-ýì

Ç¿¿í òèòýì ñóäàñÇ¿¿í òèòìèéí áàãàíà õýñýã (LMCA).............................................................................Õîâäîë õîîðîíäûí ºìíºä óðóóäàõ ñàëàà (LAD).........................................................Ýõëýë (LAD I).................................................................................................................Äóíä (LAD II)..................................................................................................................Òºãñãºë (LAD III) ...........................................................................................................Äèàãîíàëü ñàëàà 1 (DB I) ............................................................................................

Äèàãîíàëü ñàëàà 2 (DB II)............................................................................................ Àðûí òîéðîõ ñàëàà (LCx).............................................................................................Ýõëýë (LCx I).................................................................................................................Äóíä (LCx II)..................................................................................................................Òºãñãºë (LCx III).............................................................................................................Ìàðãèíàë ñàëàà 1 (OM I)..............................................................................................Ìàðãèíàë ñàëàà 2 (OM II).............................................................................................Áàðóóí òèòýì ñóäàñ (RCA)Ýõëýë (RCA I)................................................................................................................Äóíä (RCA II).................................................................................................................

Òºãñãºë (RCA III)............................................................................................................ Àðûí óðóóäàõ ñàëàà (PDA)…………………………………………………………………Ñóäàñíû äàâàìãàé áàéäàë: LAD, LCx, RCAÇ¿¿í õîâäëûí çóðàã àâàõ øèíæèëãýý (Âåíòðèêóëîãðàôè):……………………...

1. ªìíºä ñóóðü õýñýã (õýâèéí, ãèïîêèíåç, àêèíåç)2. ªìíºä õàæóó õàíà (õýâèéí, ãèïîêèíåç, àêèíåç)3. Îðîé õýñýã (õýâèéí, ãèïîêèíåç, àêèíåç)4. Àð ºðöíèé õýñýã (õýâèéí, ãèïîêèíåç, àêèíåç)5. Àðûí ñóóðü õýñýã (õýâèéí, ãèïîêèíåç, àêèíåç)

Òèòýì ñóäàñ òýëýõ ýì÷èëãýý õèéñýí ýì÷:1....................................................../ /2....................................................../ /




ÕÀÂÑÐÀËÒ 6. ÇÖØ-ÈÉÍ ¯ÅÄ ÕÝÐÝÃËÝÃÄÝÕ ÝÌ ÒÀÐÈÀ

¹ Ýìèéí íýð Õýðýãëýõ òóí Çààëò Ýñðýã çààëò Ãàæ íºëºº Òàéëáàð

ßàðàëòàé òóñëàìæ ¿ç¿¿ëýõ ¿åä õýðýãëýãäýõ áýëäìýë¿¿ä

1 Ìîðôèí

4-8 ìã ñóäñààðòàðèõ, õýðýâ¿ð ä¿íã¿é áîë2 ìã-ð 5-15ìèíóòûí çàéòàéäàâòàí òàðèíà.

Ç¿ðõíèéøèãäýýñ,óóøãèíû õàâàí

Òóðæ ýöñýí,àìüñãàëûí òºâäàðàíãóéëàãäñàíáàéäàë, ýëýãíèéõ¿íä äóòàãäàë,òàðõèíû ãýìòýë.

áººëæèõ, áººëæèñöóòãàõ, àðòåðèéíäàðàëò áàãàñàõ,áðàäèêàðäè¿¿ñýõ, àìüñãàëäàðàíãóéëàãäàõ.

Ìîðôèí íü1%-1 ìë áóþó,1 àìïóëäàà 10ìã-òàé áàéäàã.

2 Õ¿÷èëòºðºã÷3-10 ë/ìèí-ààð÷èéãëýæ ºãºõ.

Õ¿÷èëòºðºã÷èéíñàòóðàöè <89%¿åä

Áàéõã¿é Àì, õàìðûí ñàëñòõóóðàéøèõ, ãýäýñä¿¿ðýõ.

3 Íèòðîãëèöåðèí

0.3-0.6 ìã 5ìèíóò òóòàìíèéò 3 óäàà)õýëýí äîðòàâüæ óóñãàõýñõ¿ë öàöëàãà

Öýýæíèéáàõ, ç¿ðõíèéøèãäýýñ

Ãëàóêîì,òàðõèíû äàðàëòèõäýõ, òàðõèíäöóñ õàðâàõ, ÀÄáàãàñàõ

Òîëãîé ºâäºõ, ÷èõøóóãèõ, òîëãîéýðãýõ, êîëëàïñáîëîõ

0,0005 ãðáóþó 0,5 ìã-ààð ñàâàëñàíáàéäàã.

Àíòèàãðåãàíò áýëäìýë

4 ÀñïèðèíÝõíèé óäàà160-325 ìãçàæëóóëæ ºãíº.

Ç¿ðõíèéøèãäýýñ,ç¿ðõíèé öóñàíõàíãàìæèéíõîìñäîë

Õîäîîä 12õóðóó ãýäýñíèéøàðõëàà,öóñ àëäàëò,

æèðýìñíèé ýõíèé3 ñàðòàé ¿å.

Ãóóðñàí õîîëîéíáàãòðàà, àðüñààðòóóðàëò ãàðàõ

Àñïèðèíûã75, 150 ìã-òàéîðîñ, 81, 325ìã-òýé ÀÍÓ, 100ìã-òàé Ìîíãîë¿éëäâýðëýäýã

5 ÊëîïèäîãðåëÝõíèé óäàà300-600 ìã-ààðóóíà.

Ç¿ðõíèéøèãäýýñ,ç¿ðõíèé öóñàíõàíãàìæèéíõîìñäîë

Èäýâõèòýé öóñàëäàëòóóä,òàðõèíû öóñàðõàãöóñ õàðâàëò, óãýìýíä õàðøèëòýé

Öóñàðõàãøèíæ èëýðýõ,òðîìáîöèòîïåíè,íåéòðîïåíè,àðüñààð òóóðàëòãàðàõ

Ãîëäóó Ïäàâèêñãýñýí íýðòýé,75 ìã-ààð¿éëäâýðëýäýã

Àíòèàãðåãàíò òàðèàãààð

6 Àáöèêñèìàá

Ýõëýýä 0.25ìã/êã ñóäñààð,äàðàà íü 0.125ìã/êã/ìèí (äýýäòóí 10ìã/ìèí)õóðäòàé 12–24öàãèéí òóðøäóñààõ

Öî÷ìîãSTÇØ, áîëîíSTÃ¯ÉÇØöýýæíèé áàõ.

Õýò ìýäðýãõ¿ì¿¿ñ, äîòîð

ýðõòíèéöóñ àëäàëò,òàðõèíû öóñàíõàíãàìæèéíàëäàãäàë,òðîìáîöèòîïåíè<1 ñàÿ, õ¿íäãýìòýë, ìýñçàñëûí äàðàà,òàðõèíû õàâäàð,

æèðýìñýí,õºõ¿¿ë, õ¿¿õýä

Äîòóóð öóñ

àëäàëò,áðàäèêàðäè, AVõîðèã, ÀÄ áàãàñàõ,äîòîð ìóóõàéðàõ,áººëæèõ,õàòãàà, ºâäºëò,çàõûí õàâàí,öóñ áàãàäàëò,ëåéêîöèòîç,òðîìáîöèòîïåíè,õàðøëûí óðâàë

2 ìã/ìë òóíòàé5 ìë-èéíôëàêîíòîéñàâëàãääàã.

7 Ýïòèôèáàòèä

Ýõëýýä 180 ìã/êã ñóäñààð (2äàõ òóíã ÒÑÄÝ

ýõýëñýýñ 10ìèíóòûí äàðààñóäñààð õèéõ)äàðàà íü 2.0 ìã/êã/ìèí õóðäòàé72–96 öàãäóñààõ.

Äýýðõòýé àäèë Äýýðõòýé àäèë Äýýðõòýé àäèë

0,75 ìã/ìë

áóþó 100 ìëóóñìàëäàà75 ìã áîäèñàãóóëñàíôëàêîíòîé¿éëäâýðëýäýã.

8 Òèðîôèáàí

Ýõëýýä 0.4 ìã/êã/ìèí óðäòàé30 ìèíóòûíòóðø äóñààãààä,äàðàà íü 0.10ì ã / ê ã / ì è íõóðäòàé 48–96

öàã äóñààõ.

Äýýðõòýé àäèë Äýýðõòýé àäèë Äýýðõòýé àäèë

0,25 ìã/ìëòóíòàé 50 ìë-èéí ôëàêîíòîé¿éëäâýðëýäýã.




Àíòèêîàãóëÿíò áýëäìýë

9 Ãåïàðèí

100 íýãæ/êã òóíãààðöîõèëòûíòóíã ýõë¿¿ëæ,äóñëààð¿ðãýëæë¿¿ëýí

èäýâõæ¿¿ëñýíá¿ëýãíýõõóãàöààã (ACT)250-350 ñåêáàéõààð òóíãòîõèðóóëíà.

ÇÖØ-èéí ¿åä

ÒÑÄÝ õèéæáàéõ ¿åä

Öóñàðõàãøèíæ¿¿ä, öóñàëäàëò, öóñ

á¿ëýãíýëòèéíòîãòîëöîîíèéýìãýãòýéºâ÷òºí¿¿ä

Äîòîð

ýðõòí¿¿äýýñ öóñàëäàõ.

ÒÑÄÝ-ãäóóñàõàä

ãåïàðèíýì÷èëãýýãçîãñîîíî.

10Ôîíäàïàðè-íóêñ

Ýõëýýä 2.5 ìãñóäñààð õèéíý,24 öàãèéíäàðàà 2.5 ìãòóíãààð àðüñàíäîð ºäºðò íýãóäàà òàðèíà,8 õîíîã õ¿ðòýëáóþó ýìíýëãýýñ

ãàðàõ õ¿ðòýë¿ðãýëæë¿¿ëíý.

ÇÖØ-èéí ¿åäôèáðèí óóñãàõýì÷èëãýýõèéæ áàéõ¿åä õàâñàð÷õýðýãëýíý

Óã ýìýíäõàðøèëòàéáàéõ, áàêòåðèéíýíäîêàðäèòòàéáàéõ, áººðíèéõ¿íä äóòàãäàë,èäýâõèòýéöóñ àëäàëò,

òðîìáîöèòîïåíè

Öóñàðõàã øèíæèëðýõ, õîîëíûäóðøèë ìóóäàõ,áººëæèñ öóòãàõ,òîëãîé ºâäºõ,

Ôîíäàïàðèíóêñíü 0,5 ìë-2,5ìã, 0.4 ìë-5 ìã,0,6 ìë-7,5 ìã,0,8 ìë-10 ìã-ààð ñàâëàãäàæ,ººðººñººòàðèóðòàé

¿éëäâýðëýãääýã.

11 Ýíîêñàïà-ðèí

75-ààñ äîîøíàñíû,êðåàòèíèíûò¿âøèíýðýãòýéä≤2.5 ìã/äë,ýìýãòýéä ≤2 ìã/äë òîõèîëäîëäöîõèëòûíòóíã 30 ìã-ûã ñóäñààðøóóä õèéæ 15ìèíóòûí äàðàà

1ìã/êã òóíãààðàðüñàí äîð 12öàãààð 8 õîíîãõ¿ðòýë õèéíý.75-ààñ äýýøíàñíûõàíäöîõèëòûí òóíãõýðýãëýëã¿éãýýðýõíèé õî¸ðòóíã 75 ìã-ààñ õýòðýõã¿éáàéõààð áîäîæ0.75 ìã/êãòóíãààð àðüñàíäîð òàðüæ

õýðýãëýíý.

Ôîíäàïàðèíóêñõèéõ áîëîìæ-ã¿é ¿åä

Àíòèêîàãóëÿíòýìýíä

õàðøèëòàé áàéõ,õîäîîä ãýäýñíèéøàðõëàà, öî÷ìîãöóñ àëäàëòòàéáàéõ.

Òðîìáîöèòîïåíè,öóñàðõàãøëûíøèíæ áîëîíõàðøëûí óðâàëöººí òîõèîëäîëäèëýðíý.

1 ìë àìïóëäàà100 ìãàãóóëàãääàã.Êðåàòèíèíûöýâýðøèëò(creatinine

clearance)ºâ÷òºí <30 ìë/ìèí íàñíààñ¿ë õàìààðàíàðüñàí äîðòàðèõ òóíã24 öàãèéíäàâòàìæòàéõýðýãëýíý

12 Äàëòåïà-ðèí 120 ìã/êãàðüñàí äîð

Õàòãàëòã¿éýì÷èëãýýãñîíãîñîí ¿åäÓóõààð õýðýãëýõ àíòèêîàãóëÿíò

13 Âàðôàðèí

Òóíã INR-èéíõýìæýýíýýñõàìààð÷òîõèðóóëíà.

Àñïèðèí,êëîïèäîãðåëòààðäàãã¿é¿åä, òîñãóóðûí÷è÷èðãýý,ç¿¿í õîâäëûíá¿ëýí, õèéìýëõàâõëàãàòàéáàéõ.

Èäýâõèòýé öóñàëäàëòóóä,òàðõèíû öóñõàðâàëò, óã ýìýíäõàðøèëòýé

Õîîëáîëîâñðóóëàõáîëîí øýýñíèéçàìààñ öóñ ãàðàõ,äîòîð ìóóõàéðàõ,áººëæèõ, àðüñçàãàòíàõ

1; 2; 2.5; 3;5;7.5; 10 ìã-ààð øàõìàë¿éëäâýðëýãääýã




β-õîðèãëîã÷

14 Àòåíîëîë25-50 ìã-ààðºäºðò 1-2 óäààõýðýãëýíý.

Ç¿ðõíèéøèãäýýñèéí ¿åä

AV II, IIIçýðãèéí õîðèã,áðàäèêàðäè,ñèíóñûíçàíãèëààíûñóëðàë, öóñíû

äàðàëò áàãàòàé,ãóóðñàí õîîëîéíáàãòðàà

Òîëãîéýðãýõ, ºâäºõ,áººëæèñ õ¿ðýõ,çàãàòíàõ, õààÿàáðàäèêàðäè,

äàðàëò áàãàñàëòèëýðíý.

Ç¿ðõíèéøèãäýýñã¿é ¿åäýñðýã çààëòã¿éá¿õ ºâ÷òºíä

õýðýãëýäýã

ÀÕÔ-èéã ñààòóóëàã÷ áà àíãèîòåíçèí ðåöåïòîðûí õîðèã÷

15 Ýíàï 5-10 ìã-ààð 1-2óäàà óóíà.

ßíç á¿ðèéíøàëòãààíòàéäàðàëò èõñýëò

Óã ýìýíä õýòìýäðýã õ¿ì¿¿ñ,

æèðýìñýí õºõ¿¿ëýõ÷¿¿ä

Òîëãîé ºâäºõ,ýðãýõ, õèéõàíèàëãàõ, õààÿàäàðàëò õýòáàãàñàõ

ÀÕÔ-èéãñààòóóëàã÷èéãýñðýã çààëòã¿éá¿õ ºâ÷òºíäõýðýãëýíý.

16 Ëîçàðòàí25-50 ìã-ààð1-2 óäàà óóíà.

Ýíàïèéí ãàæíºëºº èëýðñýíòîõèîëäîëä

Óã ýìýíä õýòìýäðýã õ¿ì¿¿ñ,

æèðýìñýí õºõ¿¿ëýõ÷¿¿ä

Òîëãîé ºâäºõ,ýðãýõ, õààÿàäàðàëò õýòáàãàñàõ

25 ìã, 50,ìã, 100 ìã-ðñàâëàãäñàíáàéäàã.

Ñòàòèí

17 Ñèìâàñòàòèí20 ìã/õîíîãòóóíà.

Ç¿ðõíèéøèãäýýñ, òèòýìñóäàñíû öóñàíõàíãàìæèéíõîìñäîë

Óã ýìýíä õýòìýäðýã õ¿ì¿¿ñ,ýëýãíèé ¿éëàæèëëàãààíûäóòàãäàë,

æèðýìñýí,õºõ¿¿ë

Áèæ õàì øèíæ,òîëãîé ýðãýõ,ºâäºõ, áóë÷èíºâäºõ, õàðøëûíóðâàë èëðýõ.

ÁÍËÕ <100ìã/äë (2.5ììîëü/ë)ò¿âøèíäáàéëãàõûí òóëäõîëåñòåðèíûò¿âøíýýñ ¿ëõàìààðàí,ýñðýã çààëòã¿éá¿õ ºâ÷òºíäõýðýãëýíý.

Íèòðàò

18 Íèòðîñîðáèä10 ìã-ààðºäºðò 2-4 óäààóóëãàíà

Ñóäñààðíèòðîãëèöåðèíõýðýãëýæäóóññàíû äàðàà¿ðãýëæë¿¿ëýíõýðýãëýíý.

Õýò ìýäðýãõ¿ì¿¿ñ, ÀÄ<90/60 ìì ÌÓÁ,âèàãðà õýðýãëýæáóé ºâ÷òºí

Òîëãîé ºâäºõ,äîòîð ìóóõàéðàõ,í¿¿ð óëàéõ, ÀÄáàãàñàõ.

Íèòðàò íüâåíèéí ñóäñûãòýëæ, ç¿ðõýíä

îðîõ áàç¿ðõíýýñ ãàðàõà÷ààëàëûãáóóðóóëñíààðç¿ðõíèéáóë÷èíãèéíõ¿÷èëòºðºã÷èéíõýðýãöýýãáàãàñãàäàã.

Êàëüöèéí ñóâãèéí õîðèã÷

19 Âåðàïàìèë40 ìã-ààð ºäºðò3 óäàà óóëãàíà.

Öóñíûýðãýëòèéíáàéäàë

òîãòâîðòîé,èøåìèéíøèíæ òýìäýãàðèëàõã¿éõýâýýð áàéãàà,áåòà õîðèã÷õýðýãëýõ ýñðýãçààëòòàé

Îâîðãûí áàéäàë, AV õîðèã, 3ñàð õ¿ðòýëõ

æèðýìñýí,õºõ¿¿ëýõ

Áººëæèñ õ¿ðýõ,

òîëãîé ýðãýõ,ÿäðàõ, õàâàãíàõ,ºòãºí õàòàõ,õàðøëûí øèíæòýìäýã èëýðýõ.

Ê à ë ü ö è é íñóâãèéí õîðèã÷á¿ëãèéí ýì¿¿äíü ç¿ðõíèé

ø è ã ä ý ý ñ è é ííàñ áàðàëòûãáóóðóóëäàãã¿é,õ ¿ í ä ð ý ë ý ý ññýðãèéëäýãã¿éáîëîõûã îëîíòîîíû íýãäñýíñóäàëãààíû ¿ðä¿í õàðóóëñàí.

20 ÍèôåäèïèíÕýðýãëýõèéãõîðèãëîíî.




ÕÀÂÑÐÀËÒ 7. ÒÑÄÝ ÕÈÉËÃÝÑÝÍ ªÂ×ÒªÍÈÉÃ ÕßÍÀÕ ØÈÍÆÈËÃÝÝ*

Øèíæèëãýýíèé íýð Øèíæèëãýý õèéõ õóãàöàà

1. Ç¿ðõíèé öàõèëãààí áè÷ëýã

2. Ñèéâýíãèéí ëèïèäûí õýìæýý

3. Ýëýãíèé ¿éë àæèëëàãààíû ñîðèë(ôåðìåíòèéí èäýâõæèë)

4. Ç¿ðõíèé à÷ààëàëòàé ñîðèë.Ç¿ðõíèé õýò àâèàí à÷ààëàëòàéøèíæèëãýý íü ç¿ðõíèé à÷ààëàëòàéáè÷ëýãýýñ èë¿¿ òîõèðîìæòîé

1. ÒÑÄÝ õèéëãýñíèé äàðààõ 7 õîíîãò

2. Ëèïèä áóóðóóëàõ ýìýí ýì÷èëãýýýõýëñíýýñ õîéø 4-6 äîëîî õîíîãèéíáîëîí 3 ñàðûí äàðàà äàõèí ¿íýëýõ

3. Ëèïèä áóóðóóëàõ ýìýí ýì÷èëãýýýõýëñíýýñ õîéø 2-3 ñàðûí äàðàà ýëýãíèé¿éë àæèëëàãààã ¿íýëýõ

4. Ýìíýëãýýñ ãàðàõûí ºìíºõºí äàðààõçààëòààð õèéíý:

×èõðèéí øèæèíòýé ºâ÷òºí Îíöëîã ìýðãýæèëòýé ºâ÷òºí (íèñãýã÷, òàìèð÷èí) Ç¿ðõíèé äàëä èøåìèòýé ºâ÷òºí ÒÑÄÝ-èéí õ¿íäðýë èëýðñýí òîõèîëäîë

* Ýõ ¿¿ñâýð: ESC guidelines on myocardial revascularization (2010)

ÕÀÂÑÐÀËÒ 8. ÝÌÍÝËÃÈÉÍ ØÀÒËÀË ÁÀ ÇÖØ-ÈÉÍ ÌÅÍÅÆÌÅÍÒ

Ýìíýëãèéí øàòëàë Îíîøëîãîîíû àðãà Ýì÷èëãýýíèé àðãà Áóñàä àðãà õýìæýý

I øàòëàë(Ò¿ðãýí òóñëàìæ,ºðõèéí, ñóìûí

ýìíýëýã)

ÇÖÁ Àíõàí øàòíû ÿàðàëòàéòóñëàìæ(MONA)

Ýìíýëýãò õ¿ðãýæ ºãºõ

II øàòëàë(Àéìãèéí, ä¿¿ðãèéíýìíýëýã)

ÇÖÁÒðîïîíèíÇÕÀØ

Ýìýí ýì÷èëãýýÁ¿ëýí óóñãàõ ýì÷èëãýý

Ýðñäëèéã ¿íýëýõÊàðäèîìîíèòîðîîðõÿíàõSTÇØ-òýé ºâ÷òºíèéã IIIøàòëàëûí ýìíýëýã ð¿¿øèëæ¿¿ëýõ

III øàòëàë(Óëñûí òºâ ýìíýëýã)

ÇÖÁÒðîïîíèíÇÕÀØÒèòýì ñóäàñíû çóðàãàâàõ

Ýìýí ýì÷èëãýýÁ¿ëýí óóñãàõ ýì÷èëãýýÒÑÄÝ

Ýðñäëèéã ¿íýëýõÊàðäèîìîíèòîðîîðõÿíàõÖóñíû õºäëºë ç¿éãõàòãàëòûí àðãààðõÿíàõ




ÕÀÂÑÐÀËÒ 9. Ç¯ÐÕÍÈÉ ØÈÃÄÝÝÑÒÝÉªÂ×ÒªÍÄ ¯Ç¯¯ËÝÕ ÑÓÂÈËÀÕÓÉÍ ÒÓÑËÀÌÆ

Ç¿ðõíèé øèãäýýñòýé ºâ÷òºíä öýýæíèé ºâäºëò, àìüñãààäàõ, äîòîð ìóóõàéðàõ,áººëæèõ, ç¿ðõ äýëñýõ, õºëðºõ, àéäàñ ò¿ãø¿¿ð, ¿õýõ ãýæ áàéãàà þì øèã ñàíàãäàõ

çýðýã îëîí øèíæ òýìäýã èëýðäýã. Ç¿ðõíèé øèãäýýñòýé ºâ÷òºíèéã ¿çýõäýý òàâã¿é,áàéæ ÿäñàí áàéäàë, àìüñãàëûí äóòàãäàë ãýõ ìýò åðºíõèé øèíæ òýìäã¿¿äèéãòóñãàäàã.

Ñóâèëàã÷ ìýäýýëýë öóãëóóëæ, òóõàéí ºâ÷òºíä òîõèðñîí ñóâèëàõóéí òóñëàìæèéíòºëºâëºãººíèé äàãóó òóñëàìæ ¿ç¿¿ëýõ íü ÷óõàë. Òóõàéí ºâ÷òºíèé áèåèéíáàéäàëòàé õîëáîîòîé ñóâèëàõóéí òóñëàìæèéí òºëºâëºãººã áîëîâñðóóëíà.

Ç¿ðõíèé áóë÷èíãèéí öóñàí õàíãàìæèéí õîìñäîëûí ãàðàëòàé öýýæíèéºâäºëòòýé õ¿íä ¿ç¿¿ëýõ ñóâèëàõóéí òóñëàìæèéí òºëºâëºãºº

- ªâäºëòèéí ýð÷, áàéðëàë, ¿ðãýëæëýõ õóãàöààã ¿íýëýõ (òýìäýãäëýõ)- Õ¿÷èëòºðºã÷ººð õàíãàõ-

ªâäºëòèéí ¿åä Ç¿ðõíèé öàõèëãààí áè÷ëýã õèéõ- Àìèí ¿ç¿¿ëýëòèéã õÿíàõ- Çààâðûí äàãóó íèòðîãëèöåðèí, íàðêîòèêèéí á¿ëãèéí ºâ÷èí íàìäààõ ýìèéã

ºãºõ- Á¿ëýí óóñãàõ ýì÷èëãýýã õÿíàõ- Ñàéí óíòóóëæ àìðààõ, òàâ òóõòàé îð÷èíã á¿ðä¿¿ëýõÇ¿ðõíèé õýì àëäàãäàëòàé ºâ÷òºíä ¿ç¿¿ëýõ ñóâèëàõóéí òóñëàìæèéí

òºëºâëºãºº- ÇÖÒ, ç¿ðõíèé õýì äàìæóóëàëòûã õÿíàõ (òýìäýãäëýõ)- Àìèí ¿ç¿¿ëýëò, ÇÖÁ, øýýñíèé õýìæýý, àðüñíû ºíãº, õàëóóíûã àæèãëàõ, õÿíàõ- Õýì àëäàãäëûí áîëîí áóñàä ýìèéã çààâðûí äàãóó ºãºõ- Ñóäñààð øèíãýí õèéõ- Ñýòãýë ñàíààã äýìæèõ, àÿ òóõòàé áàéäëûã õàíãàõ- Ëàáîðàòîðèéí ¿ð ä¿íã õÿíàõ- Õýì àëäàãäëûí ýìèéã ¿ðãýëæë¿¿ëýí ºãºõ, äåôèáðèëàòîðèéã áýëýí áàéëãàõÀìüñãàë äàâ÷äàõ ¿åä ¿ç¿¿ëýõ ñóâèëàõóéí òóñëàìæèéí òºëºâëºãºº- Àìüñãàëûí òîî, ã¿íèé ººð÷ëºë, ýìãýã àìüñãàëûã èëð¿¿ëýõ, ¿íýëýõ, õÿíàõ

(òýìäýãëýõ)- Ñàéí óíòóóëæ àìðààõ, çºâ áàéðëàëûã ñîíãîõ- Çààâðûí äàãóó ýì, õ¿÷èëòºðºã÷èéã ºãºõ- Ñýòãýë ñàíààã íü äýìæèõ

- Øèíãýí þì óóëãàõ¯õýõ àéäàñòàé ¿åä ¿ç¿¿ëýõ ñóâèëàõóéí òóñëàìæèéí òºëºâëºãºº- ªâ÷òºí áîëîí àð ãýðèéíõíèé ñîíèðõîë, àñàðãà, àíõààðàë òºâëºð¿¿ëýõ

áàéäàëä íü ò¿øèãëýí àéäàñ ò¿ãø¿¿ðýýñ ãàðãàõ- Õèéæ áóé ¿éë àæèëëàãààãàà òàéëáàðëàõ- Ñýòãýë ñàíààã äýìæèõ- Ìîðôèí áîëîí áóñàä ñýòãýë íºëººò ýìèéã çààâðûí äàãóó õÿíàëòòàé ºãºõÇ¿ðõíèé øèãäýýñòýé ºâ÷òºíä àíõààðàõ ñóâèëàõóéí òóñëàìæèéí

òºëºâëºãºº- Õ¿÷èëòºðºã÷èéí õýðýãöýýã áóóðóóëàõ øààðäëàãàòàé ºâ÷òºíä ýì÷èéí çààâðààð

õºäºëãººí õÿçãààðëàí õýâòðèéí äýãëýì áàðèìòëàõ òàëààð òàéëáàðëàõ- Áààñ õàòàõààñ ñýðãèéëæ àìàðõàí øèíãýõ, øèíãýí õîîë óíä ºãºõ- Ýð¿¿ë àõóéí äýãëýì áàðèõ




- Ñóâèëàõóéí àðãà õýìæýý àâ÷ áàéõ ¿åä ãàð÷ áîëîõ àìüñãààäàëò, öýýæíèéºâäºëòèéã õÿíàõ

- Øààðäëàãàòàé õýìæýýãýýð õ¿÷èëòºðºã÷ ºãºõÁ¿ëýí óóñãàõ ýì÷èëãýýòýé õîëáîîòîé ñóâèëàõóéí òóñëàìæèéí òºëºâëºãºº- Õýì àëäàãäàë, öóñ àëäàõ ãýõ ìýòèéí øèíæ òýìäãèéã õÿíàæ, òýìäýãëýõ

- ßìàð íýãýí ãýìòëýýñ ºâ÷òºíã õàìãààëàõ- Öóñíû á¿ëýãíýëò áîëîí öóñ àëäñàí õóãàöààã õÿíàõ- Àíòèêîàãóëàíòèéí àíòèäîòûã áýëýí áàéëãàõ- Àìèí ¿ç¿¿ëýëòèéã õÿíàõÝìíýëãýýñ ãàðñíû äàðàà õýðýãëýõ ýì áýëäìýë, õÿíàëòûã òºëºâëºõ áîëîí

ýð¿¿ë ìýíäèéí çºâëºãººíä çîðèóëñàí ñóâèëàõóéí òºëºâëºãºº- Ýì òóñ á¿ðèéí íýð, çîðèëãî, ãàæ íºëººã òàéëáàðëàõ- Ýìýý ãýðòýý ¿ðãýëæë¿¿ëýí óóõ, òîãòìîë õÿíàõûã çºâëºõ- Ãýðòýý ãàðñíû äàðàà öýýæíèé ºâäºëò òîõèîëäîõ ¿åä àâàõ àðãà õýìæýýã çààõ- Íèòðîãëèöåðèí õýðõýí óóõûã òàéëáàðëàõ-

Õîîë óíä èäñýíèé äàðàà àìðàõ, èõ õýìæýýãýýð õîîë èäýõýýñ òàòãàëçàõûãòàéëáàðëàõÇ¿ðõíèé øèãäýýñèéí ¿åèéí ñóâèëàõóéí òóñëàìæèéí òºëºâëºãººíèé

çàãâàð õ¿ñíýãò ¯íýëãýý Îíîø Ä¿ãíýëò Òºëºâëºãºº Àâàõ àðãà

õýìæýý ¯íäýñëýë ¯íýëãýý

Àñóóìæ àâàõ: ºâ÷òºíèéò¿¿õèéãºã¿¿ëýìæýýðàâàõÁîäèò ¿çëýã:Òàéâàí áóñáàéäàëÍ¿¿ðíèéèëðýë9-10 áàëëûíºâäºëòÕàëóóí:37,60ÑÑóäàñíûëóãøèëò:112

Àìüñãàë: 12 ÀÄ: 140/100

ªâäºëò Òèòýì ñóäàñíûáºãëºðºë ↓Ç¿ðõíèéáóë÷èíãèéíöóñíû óðñãàë,õàíãàìæ áóóðàõ ↓ Õ¿÷èëòºðºã÷èéíõàíãàìæ áóóðàõ(ç¿ðõíèéáóë÷èíãèéí öóñàíõàíãàìæèéíõîìñäîë) ↓

Àãààðã¿é(àíàåðîáèê)áîäèñûíñîëèëöîî ↓Ñ¿¿íèé õ¿÷ëèéíõóðèìòëàë ↓ªâäºëò

Òîõèðñîíçºâ öàãõóãàöààíäýìýíýì÷èëãýý,áîëîíáóñàä àðãàõýìæýýã àâ÷ºâäºëòèéãíàìäààõ,õÿíàõ ,¿íýëýõ

ªâäºëòèéíáàéðëàë,¿ðãýëæëýõõóãàöàà,îíöëîã øèíæ,äàìæèëòûãºâ÷òºíººñàñóóæ, á¿ðýí

ìýäýýëýë àâàõªâäñºí äàðóéäíü ìýäýýëýõèéãºâ÷òºíººñõ¿ñýõ×èìýýøóóãèàíã¿é,äóëààõàí, àÿòóõòàé îð÷íûãá¿ðä¿¿ëýõÒàéâøðàõòåõíèêèéãçààæ ºãºõ.Æèøýý íü: ã¿íàìüñãàëàõ,

ñàéõàí, ýåðýãòºñººëºëÕàìðûíãóóðñààð,ýñâýë í¿¿ðíèéìàñêààðõ¿÷èëòºðºã÷ºãºõÒèòýì ñóäàñíûãàðàëòàéºâäºëòèéíýñðýã ýì¿¿ä:ÍèòðîãëèöåðèíÁåòà-õîðèãëîã÷/àòåíàëîë ã.ì/

Àíàëãåòèê ýì /

ìîðôèí ã.ì/

ªâäºëò áîëõèéñâýð,ºâ÷òºíèéºã¿¿ëýìæýýðòîäîðõîéëîãääîã.ªâäºëòèéíòàëààð õóãàöàààëäàí ìýäýýëýõíü ºâäºëòèéãíàìäààõ ýìèéíòóíã íýìýãä¿¿ëýõ¿íäýñëýë áîëîõòàëòàé.

Àéäàñ ò¿ãø¿¿ð,ç¿ðõíèé õýòà÷ààëàë,îäîîãèéíáàéäàëä äàñàíçîõèöîõ ÷àäâàðçýðýãò ìóóãààðíºëººëºõ ãàäíûõ¿÷èí ç¿éëèéãáóóðóóëíà.ªâäºëòèéíòàëààð îéëãîõ,ºâäºëò íàìäàõàäòóñëàíà.Îäîîãèéííºõöºë áàéäëûãîéëãîõ, õÿíàõýåðýã õàíäëàãûãíýìýãä¿¿ëýõÇ¿ðõíèéáóë÷èíãèéíõ¿÷èëòºðºã÷èéíõàíãàìæèéãíýìýãä¿¿ëýõ

Çîðèëãîáèåëñýí.Òîõèðñîíçºâ öàãõóãàöààíäàâñàí ýìýíýì÷èëãýýíèé¿ð ä¿íäºâäºëòíàìäñàíòàëààðºâ÷òºíºã¿¿ëíý.




ÕÀÂÑÐÀËÒ 10. Ç¯ÐÕÍÈÉ ØÈÃÄÝÝÑÈÉÍ ÒÓÕÀÉÈÐÃÝÄÝÄ ÇÎÐÈÓËÑÀÍ ÇªÂËªÌÆ

Ç¿ðõíèé øèãäýýñèéí òîäîðõîéëîëò• Ç¿ðõíèé øèãäýýñ íü ç¿ðõíèé áóë÷èíã òýæýýäýã ñóäàñ áîëîõ ç¿ðõíèé òèòýì

ñóäàñíû óðñãàë öóñíû íºæ á¿ëýíãýýð áºãëºðñíººñ èõýâ÷ëýí ¿¿ñäýã. Öóñíûóðñãàë ñààòñàíààñ ç¿ðõíèé áóë÷èíã ãýìòýýí óëìààð ¿õæëèéí ãîëîìò ¿¿ñãýäýã.

Çîâèóð øèíæ òýìäã¿¿ä• ªâ÷¿¿íèé àðààð äàðàõ, áà÷óóðàõ, ýñâýë áàçàõ ìýò ºâäºëò õýäýí ìèíóòûí

òóðø èëðýõ• ªâäºëò ìºð, ãàð, íóðóó, ýñâýë ø¿ä ,ýð¿¿ ð¿¿ äàìæèõ• ªâäºëòèéí õ¿÷ íýìýãäýõ• Õýâëèéí äýýä õýñãýýð óäààí ¿ðãýëæëýí ºâäºõ• Àìüñãàë äàâ÷äàõ•

Õ¿éòýí õºëñ ãàðàõ• ¯õëèéí àéäàñ òºðºõ• Óõààí áàëàðòàõ• Äîòîð ìóóõàéðàõ, áººëæèõ (õîäîîäíû õóðö ¿ðýâñýëòýé òºñòýé)Ç¿ðõíèé øèãäýýñèéí øèíæ òýìäã¿¿ä ÿíç á¿ð áàéíà. Ç¿ðõíèé øèãäýýñ ÿìàð ÷ ¿åä

àæëàà õèéæ áàéõàä, òîãëîæ áàéõàä, àìàð÷ áàéõàä, õºäºëæ ÿâæ áàéõàä òîõèîëäîæáîëíî.

Õýäèéä ýì÷èä õàíäàõ âý?• Ç¿ðõíèé øèãäýýñèéí ¿åä ò¿ðãýí øèéäâýð ãàðãàõ, àðãà õýìæýý àâàõ íü ÷óõàë

áàéäàã. Èõýíõ õ¿ì¿¿ñ ÷óõàë øèíæ òýìäã¿¿äèéã ìýääýãã¿éãýýñ õóãàöàà àëääàã.

Äîîðõè àëõàìóóäèéã ìºðäºõ õýðýãòýé: – ßàðàëòàé òóñëàìæ äóóäàõ. (103 äóóäàõ) – Íèòðîãëèöåðèí õýëýí äîðîî òàâèõ. – Àñïèðèí çàæèëàõ.

• Àðâàí (10) ìèíóò òàíû àìü íàñûã àâàðíà!

Øàëòãààí• Ç¿ðõèéã òýæýýã÷ íýã ýñâýë ò¿¿íýýñ îëîí ñóäàñ áºãëºðñíººñ ç¿ðõíèé øèãäýýñ

¿¿ñíý. Õîëåñòåðîëûí áººãíºðºë íü ààæèìäàà íýìýãäýí òîâðóó ¿¿ñãýí òèòýìàðòåðèéã íàðèéñãàõ áîëîìæòîé. Ç¿ðõíèé øèãäýýñèéí ¿åä òîâðóó çàäàð÷,

çàäàðñàí õýñýã äýýð öóñíû á¿ëýí ¿¿ññýíýýñ ñóäàñ áºãëºðäºã. Ò¿¿í÷ëýí õîâîðòîõèîëäîëä ç¿ðõíèé òèòýì àðòåðèéí ñïàçì áóþó óäààí ¿ðãýëæèëñýí àãøèëòíü ç¿ðõíèé øèãäýýñ ¿¿ñãýæ áîëíî.

Ç¿ðõíèé øèãäýýñ íü îëîí öàãèéí òóðø ¿ðãýëæèëñýí ¿éë ÿâöûí ä¿íä ¿¿ñäýã.ªíãºð÷ áóé ìèíóò á¿ðò öóñàí õàíãàìæ äóòàãäñàí ç¿ðõíèé ýäèéí òàëáàé íýìýãäýí,èë¿¿ äîðäîõ ýñâýë ¿õýëä õ¿ðäýã. Ãýõäýý öóñíû ýðãýëòèéã õóãàöààíä íü ýðãýíñýðãýýæ ÷àäâàë ç¿ðõ ãýìòýõèéã õÿçãààðëàõ ýñâýë óðä÷èëàí ñýðãèéëýõ áîëîìæòîé.

Ýðñäýë õ¿÷èí ç¿éë¿¿ä• Íàñ: ýðýãòýé>35, ýìýãòýé>45 íàñ•

Òàìõè. Òàìõè òàòàõ áîëîí óäààí õóãàöààãààð äàì òàìõèòàëòàíä ºðòºõ• ×èõðèéí øèæèí ºâ÷èí (×Øª). ×Øª íü ç¿ðõíèé øèãäýýñèéí ýðñäëèéã èõýýðíýìýãä¿¿ëäýã




• Àðòåðèéí ãèïåðòåíçè; (öóñíû äàðàëò èõñýëò). Öóñíû äàðàëò ºíäºð áàéõ íüñóäñûã ãýìòýýæ, ñóäàñ õàòóóðëûã ò¿ðãýñãýäýã.

• Öóñíû õîëåñòåðîë ýñâýë òðèãëèöåðèäèéí ò¿âøèí ºíäºð áàéõ.• Ç¿ðõíèé øèãäýýñ áîëæ áàéñàí ãýð á¿ëèéí ò¿¿õòýé. Õýðýâ òàíû àõ, ä¿¿ñ, ýöýã

ýõ, ºâºº, ýìýý ç¿ðõíèé øèãäýýñ òóñ÷ áàéñàí áîë òà ºíäºð ýðñäýëòýé áàéõ

áîëîìæòîé.• Õºäºëãººíèé äóòàãäàë. Àìüäðàëûí èäýâõã¿é õýâ ìàÿã íü öóñíû õîëåñòåðèíûã

èõýñãýæ, òàðãàëàëò ¿¿ñãýíý.• Òàðãàëàëò (áèåèéí æèíãèéí èíäåêñ 30, ýñâýë ò¿¿íýýñ äýýø).• Áóõèìäàë.• Õóóëü áóñ ýìèéí õýðýãëýý. Êîêàéí, àìôåòàìèí çýðýã ñýðãýýõ ýì òèòýì

ñóäàñíû àã÷èë ºãñºíººð ç¿ðõíèé øèãäýýñ ¿¿ñãýæ áîëíî.

Õ¿íäðýë• Ç¿ðõíèé øèãäýýñèéí õ¿íäðýë íü èõýâ÷ëýí øèãäýýñèéí ¿åä ¿¿ññýí ç¿ðõíèé

áóë÷èíãèéí ãýìòýëòýé õîëáîîòîé èëýðäýã: – Ç¿ðõíèé õýìíýë àëäàãäàõ (àðèòìè). – Ç¿ðõíèé äóòàãäàë. Ç¿ðõíèé ãýìòñýí ýä èõ áàéõ òóñàì ç¿ðõíèé öóñàà øàõàõ

¿éë àæèëëàãàà õàíãàëòã¿é áîëíî. – Ç¿ðõíèé óðàãäàë. Ç¿ðõíèé øèãäýýñèéí óëìààñ ñóëàðñàí ç¿ðõíèé áóë÷èí

óðàãäàæ áîëíî. Ýíý íü èõýâ÷ëýí àìü íàñàíä àþóëòàé áàéäàã. – Ç¿ðõíèé õàâõëàãûí ãýìòýë. Ç¿ðõíèé øèãäýýñèéí óëìààñ ç¿ðõíèé õàâõëàã

ãýìòýõ íü àìü íàñàíä õàëòàé äóòóó õààãäàë ¿¿ñãýõ áîëîìæòîé.

Îíîøëîãîî• Ç¿ðõíèé öàõèëãààí áè÷ëýã (ÇÖÁ). Ýíý íü ç¿ðõíèé øèãäýýñèéí îíîøëîõîä

õýðýãëýãääýã ýõíèé øèíæèëãýý þì.• Öóñíû øèíæèëãýý. Ç¿ðõíèé øèãäýýñèéí ¿åä ç¿ðõíèé áóë÷èí ãýìòñýíýýñ

ç¿ðõíèé òîäîðõîé ôåðìåíò¿¿ä öóñàíä ààæèì ÿëãàðäàã.

Íýìýëò øèíæèëãýý• Öýýæíèé ðåíòãåí çóðàã. Ðåíòãåí çóðãààð ç¿ðõ áîëîí òîì ñóäñóóäûí õýìæýý,

óóøãèíä øèíãýí õóðèìòëàãäñàí ýñýõèéã øàëãàíà.• Ç¿ðõíèé õýò àâèàí øèíæèëãýýãýýð ç¿ðõíèé áóë÷èíãèéí ãýìòëèéí áàéðëàë,

ç¿ðõíèé àãøèõ ¿éë àæèëëàãààíä ¿íýëãýý õèéõ áîëîìæòîé.• Òèòýì ñóäàñíû çóðàã àâàõ (aíãèîãðàì). Ýíý øèíæèëãýýãýýð íàðèéññàí

àðòåðèéã òîäîðõîéëäîã (áàéðëàë, íàðèéñëûí çýðýã).

Ýì÷èëãýýÇ¿ðõíèé øèãäýýñèéí ýì÷èëãýý íºõöºë áàéäëààñ øàëòãààëíà. Ýìèéí ýì÷èëãýý,

ýñâýë õàòãàëòòàé àæèëáàðóóä õèéõ íü áèåèéí áàéäëààñ áîëîí ç¿ðõíèé ãýìòëèéíõýìæýýíýýñ õàìààðàí øèéäýãäýíý.

Ç¿ðõíèé øèãäýýñèéí ¿åä õýðýãëýãääýã ýì¿¿ä:• Àñïèðèí-Öóñíû á¿ëýí ¿¿ñýõýýñ ñýðãèéëäýã.• Á¿ëýí õàéëóóëàã÷-Öóñíû óðñãàëûã ñààòóóëæ ñóäñûã áºãëºñºí á¿ëýíã óóñãàõ

¿éë÷èëãýýòýé.•

Áóñàä öóñ øèíãýëýõ ýì¿¿ä-ãåïàðèí íü öóñíû çóóðàìòãàé áàéäëûã áàãàñãàæá¿ëýí ¿¿ñýõ ýðñäëèéã áàãàñãàíà.• ªâäºëò-íàìäààã÷-Õýðýâ ºâäºëò èõòýé áîë ºâäºëò íàìäààõ ýì õýðýãëýíý




• Íèòðîãëèöåðèí-Öýýæíèé ºâäºëò (ç¿ðõíèé áàõ) íàìäààí, àðòåðèéí ñóäñûãò¿ð çóóð òýëæ öóñíû óðñãàëûã ñýðãýýíý.

• Áåòà õîðèãëîã÷-Ç¿ðõíèé áóë÷èíã ñóëðóóëæ, ç¿ðõíèé öîõèëòûí òîîã öººëºíàðòåðèéí äàðàëòûã áóóðóóëñíààð ç¿ðõíèé à÷ààëëûã áàãàñãàíà.

• Õîëåñòåðîë áóóðóóëàõ ýì¿¿ä-Ñòàòèíóóä, íèêîòèíû õ¿÷èë, ôèáðàòóóä

Ìýñ çàñàë áîëîí áóñàä àæèëáàðóóä• Òèòýì ñóäñàí äîòóóðõ ýì÷èëãýý áîëîí òýëýã÷ òàâèõ. Ñóäñàí äîòóóðõè

ýì÷èëãýýã ÿàðàëòàé õèéõ íü áºãëºðñºí àðòåðèéí íýýæ öóñíû ýðãýëòèéãñýðãýýíý.

• Òèòýì ñóäàñíû ìýñ çàñàë-çàðèì òîõèîëäîëä òèòýì ñóäàñíû ÿàðàëòàé ìýñçàñàë õèéæ, àðòåð ýñâýë âåíèéí ñóäàñ çàëãàí íàðèéñàë ýñâýë áºãëºðºëèéíäàðààõ õýñýãòýé õîëáîäîã.

Àìüäðàëûí õýâ ìàÿã, ãýðèéí ýì÷èëãýý•

Òàìõè òàòàõã¿é áàéõ-õýðýâ òàìõè òàòäàã áîë ç¿ðõíèé áàéäëûã ñàéæðóóëàõõàìãèéí ÷óõàë àëõàì íü òàìõè õàÿõ þì.• Äàì òàìõèäàëòààñ çàéëñõèéõ.• Õîëåñòåðèíýý õÿíàõ-òîäîðõîé õóãàöààíû çàéòàéãààð õîëåñòåðèíû ò¿âøèíãýý

õÿíóóëæ áàéõ.• Ýìíýëãèéí òîãòìîë ¿çëýãò îðæ áàéõ• Öóñíû äàðàëòàà õÿíàõ (Àðòåðèéí ãèïåðòåíçèéí óäèðäàìæèéã õàðíà óó).• Òîãòìîë õºäºëãººí-ýíý íü ç¿ðõíèé øèãäýýñèéí äàðàà ç¿ðõíèé áóë÷èíãèéí

ñàéæðàëä ýåðýã íºëººòýé.• Ýð¿¿ë æèíãýý áàðèõ-áèåèéí èë¿¿äýë æèí íü ç¿ðõýíä à÷ààëàë ºãºõººñ ãàäíà

õîëåñòåðîë èõýñýõ, öóñíû äàðàëò èõýñýõ áîëîí ÷èõðèéí øèæèí ¿¿ñýõýä

íºëººëäºã.• Ç¿ðõýíä õàëã¿é õîîëëîëò-õàíàñàí ººõ òîñ áîëîí õîëåñòåðèí èõòýé õîîë õ¿íñ

ç¿ðõíèé òèòýì ñóäàñíû õàòóóðàë, íàðèéñëûã ¿¿ñãýíý.• Áóõèìäëààñ àíãèæðàõ.• Õýðýâ àðõè ñîãòóóðóóëàõ óíäàà õýðýãëýäýã áîë òýâ÷èõ.

Documents

Clinical Guideline Myocardial Infaction