CLIMATÉRIO:TERAPIAS ALTERNATIVAS TERAPIAS ALTERNATIVAS

Residente: Bethânia MaiaOrientador: Décio Alves

CONCEITOS CONCEITOS � Menopausa :

Ponto no tempo que se estende por um ano após a cessação damenstruação.

� Climatério:� Climatério:

Período de tempo relacionado aos últimos anos reprodutivos

� Principais sintomas : FogachosDores articularesAtrofia urogenitalRedução do libido

Ginecologia de Williams:A mulher madura. Porto Alegre:Artmed,2011

COMO TUDO COMEÇOU …COMO TUDO COMEÇOU …� 1993 : women ‘s Health Initiative (WHI)

� 2002 : Resultados do WHI na mídia

� Estados Unidos:

� - 2001 : 91 milhões

� - 2003 : 57 milhões

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QUANDOQUANDO INDICARINDICAR TERAPIATERAPIA ALTERNATIVAALTERNATIVA: :

� Contraindicação:

- Sangramento genital anormal não diagnosticado- Confirmação, suspeita ou histórico de neoplasia de Mama- Confirmação ou suspeita de neoplasia dependente de

estrogênioestrogênio- Trombose venosa profunda ou embolia pulmonar- Doença tromboembolica arterial - Disfunção ou doença hepatica - Patologia sistêmica importante

� Não adesão ao tratamento

� Coadjuvante á TH

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-- sintoma mais importantes durante o climatério

- 50% das mulheres são sintomáticas

SINTOMASSINTOMAS VASOMOTORESVASOMOTORES

FISIOPATOLOGIA

Disfunções dos centros termorreguladores do hipotálamo

ESTROGÊNIO

NORADRENALINA SEROTONINA

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ANTIDEPRESSIVOS ANTIDEPRESSIVOS � SSRIS (paroxetina/Fluoxetina) SNRI (venlafaxina)

� Dosagem : Venlafaxina 37,5 - 150 mg/dia ( 30- 58%)

Fluoxetina : 20mg/dia ( 50 %)

Paroxetina : 12,5 - 25mg/dia ( 62,2 – 64, 6%)

� � os níveis de serotonina e/ou noradrenalina central

� Efeitos colaterais : enxaqueca, insônia , ansiedade e redução de libido

;Effective and clinically meaningful non-hormonal hot flash therapies. Maturitas,vol.72 .p. 6– 12, 2011Ginecologia de Williams:A mulher madura. Porto Alegre:Artmed,2011

CLONIDINA CLONIDINA

� Agonista adrenérgico de ação central

� Dosagem :0,375 - 0,1 mg/dia

� Efeitos colaterais :

- hipotensão

- boca seca

- tontura

- constipação

- sedaçãoEffective and clinically meaningful non-hormonal hot flash therapies. Maturitas,vol.72 .p. 6– 12,2011

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GABAPENTINA GABAPENTINA

� Relacionada ao neurotransmissor GABA

� Dosagem : 900 – 2400 mg/dia ( 46 % - 71 %)

� Mecanismo de ação exato desconhecido

� Efeitos colaterais : - Tontura- Sonolência

Effective and clinically meaningful non-hormonal hot flash therapies. Maturitas,vol.72 .p. 6– 12, 2011Ginecologia de Williams:A mulher madura. Porto Alegre:Artmed, 2011

ESCITALOPRAMESCITALOPRAM

� Inibidor da recaptação da serotonina

� Dosagem : 10 a 20 mg/dia

� Redução da frequencia e severidade dos fogachos( 55% x 36 %)

� Efeitos colaterais : Tonturas

Naúseas

Sudorese

Efficacy of Escitalopram for Hot Flashes in Healthy Menopausal Women:. A Randomized Controlled Trial JAMA. 2011;

FITOESTROGÊNIOFITOESTROGÊNIO

�Substancias presentes nas plantas quepossuem efeitos estrogênicos

�Menos potentes que o 17–B-estradiol

� Melhores resultados : - Pouca sintomatologia- Início da menopausa

Effective and clinically meaningful non-hormonal hot flash therapies. Maturitas,vol.72 .p. 6– 12,2012

FITOESTROGÊNIOFITOESTROGÊNIO� Isoflavona de soja :

- Dosagem : 30 a 135 mg/ dia

- Maior eficacia : - Altas concentrações de genisteina

- Inicio na perimenopausa

- Apresentam boa eficácia na redução da frequência e intensidade dos fogachos

Extracted or synthesized soybean isoflavones reduce menopausal hot flash frequency and severity: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society Vol. 19, No. 7, 2012

FITOESTROGÊNIOFITOESTROGÊNIO� Red Clover ( Trifolium pratenses):

- Contem quatro isoflavonas estrogênicas: (daidzeina, genisteina

biochanina A e formononentina)

- Dosagem : 57 a 82 mg/dia

- Necessitam de tratamento a longo prazo

- Vantagem : dose única ao dia

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FITOESTROGÊNIOFITOESTROGÊNIO

� Actéia racemosa ( Cimicifuga racemosa):

- Ação dos alcaloides triterpênicos

- Dosagem :80 mg/dia

- Três em quatro estudos encontraram benefício no usode actëia racemosa no alívio de fogachos

- Efeitos colaterais mínimos: - Trato gastrointestinal - Hepatoxicidade

Effective and clinically meaningful non-hormonal hot flash therapies. Maturitas,vol.72 .p. 6– 12,2012

HOMEOPATIA HOMEOPATIA

� Medicamentos mais indicados : sepia , lachesis ,

sulphur e pulsatilla

Ausência de efeitos colaterias� Ausência de efeitos colaterias

� Estudos mostram melhora dos sintomas vasomotores,

emocionais e fadiga

� Foi observado reduções significativas nos níveis de

colesterol total, triglicerideos e VLDL

Management of Distress During Climacteric Years by Homeopathic Therapy .The Journal of Alternative and Complementary Medicine.Vol.17 ,n 11,p.1037-1042,2011

ACUPUNTURAACUPUNTURA� Mecanismo de ação obscuro :

“ Modulação de peptídeos opióides “

� Um em três estudos mostram redução do calcitoningene related peptide (CGRP)gene related peptide (CGRP)

� Estudos demostram eficácia .

Effects of acupuncture on hot flashes in perimenopausal and postmenopausal women – a multicenter randomized clinical trial. Menopause,vol.17,n 2, p269-280,2011

MUDANÇAS NO ESTILO DE VIDA MUDANÇAS NO ESTILO DE VIDA

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OSTEOPOROSEOSTEOPOROSE

� Objetivo do tratamento :

- Prevenção de fraturas em mulheres com DMO baixa oufatores de risco adicionais para fraturas

� Indicações :

- Pontuação T totais para coluna e quadril de – 2,5 ou menos

- Mulheres com fraturas vertebrais osteoporóticas

- Pontuação T totais para quadril ou coluna de – 2,0 a – 2,5 com um ou mais fatores de riscos adicionais de fraturas

Ginecologia de Williams:A mulher madura. Porto Alegre:Artmed,2011.

OSTEOPOROSEOSTEOPOROSE� Moduladores Seletivos do Receptor de Estrogênio (SERM)

- Raloxifeno é o único SERM aprovado para prevenção e tratamento de osteoporose

- MORE: dose 60 mg/dia 68 % primeiro ano- MORE: dose 60 mg/dia 68 % primeiro ano36 % após 4 anos

- Redução de 65 % de todos os canceres de mama

- Redução de 40 % no risco de eventos cardiovasculares

- Efeitos colaterais : FogachoEventos tromboembólicos

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OSTEOPOROSEOSTEOPOROSE� Bifosfonatos :

- Análogos aos pirofosfatos com ação anti-reabsortiva

- Baixa biodisponibilidade

- Disponíveis no mercado : - Alendronato- Risedronato- Ibandronato- Zoledronato (EV –1X/ANO )

- Efeitos colaterais: inflamação, ulceração, sangramento TGI, osteonecrose de mandíbula e aumento do risco de neoplasia do esôfago.

Ginecologia de Williams:A mulher Madura. Porto Alegre:Artmed,2011.

OSTEOPOROSE OSTEOPOROSE � Isoflavona de soja :

- 54% Densidade mineral óssea

- 23% Reabsorção óssea- 23% Reabsorção óssea

�Ginkgo Biloba:

- Principais flavanoides : quercetina e Kaempferol

- Efeito antirreabsortivo e anabólico Systematic review of soy isoflavone supplements on osteoporosisinwomen.Asian Pacific Journal of Tropical Medicine,p243-248, 2011;

OSTEOPOROSE OSTEOPOROSE

� MUDANÇAS NO ESTILO DE VIDA : :

Ingestão diária :

cálcio : 31 a 50 anos : 1000 mg /diacálcio : 31 a 50 anos : 1000 mg /dia> 51 anos : 1200 mg /dia

vitamina D : 51 a 70 anos : 400 UI/dia> 70 anos : 600 UI/dia

-

; Ginecologia de Williams:A mulher madura. Porto Alegre:Artmed,2011.

ATROFIA UROGENITAL ATROFIA UROGENITAL

� Atinge 55 % das mulheres na menopausa

� Principais sintomas : - Ressecamento- Prurido- Prurido- Dispareunia

� Altas doses do extrato de trifolium pratensestiveram resultados próximos ao do estradiol

� Isoflavonas tiveram bons resultados a longo prazo .

Herbal alternatives as substitutes for hormone therapy in urogenital atrophy: scientific evidence is needed.Menopause. Vol 15, n.1,p.12-13, 2008

LIBIDOLIBIDO�Tribulus Terrestris :

- Principal componente: Protodioscina

- Atua em receptores androgenicos

- Aumenta a concentração de óxido nitrico

�Ginseng :

- Efeito relaxante no músculo cavernoso do clitóris e no músculo da vagina.

Effect of Tribulus terrestris on nicotinamide adenine dinucleotide phosphate-diaphorase activity and androgen receptors in rat brain, Journal ethnopharmacology 96(2005),pp.127-132

CONCLUSÃOCONCLUSÃO- Estudos mostram bons resultados com tratamento alternativo.

- Estudos clínicos controlados e com longa duraçãodevem ser feitos para melhor avaliar tal conduta bemcomo a segurança do seu uso.

- Realizar sempre o acompanhamento da paciente aolongo do tratamento..

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

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� Herbal:alternatives as substitutes for hormone therapy in urogenital atrophy: scientific evidence is needed. Menopause. Vol 15, n.1,p.12-13, 2008.

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