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Classification PI-RADS dans le diagnostic du cancer de la prostate

par IRM multiparamétrique

Daniel PORTALEZ1,2, Eric BRUGUIERE3

F.Cornud4, R. Renard-Penna5, R. Aziza2, S. Lagarde1,

N. Barry Delongchamps4, P. Mozer5, B. Malavaud1

1 JFR 2013

http://www.prostatecancerassociation.com

1 3 5

Hôpital Cochin

Hôpital Pitié Salpétrière 2 4

OBJECTIFS

• 1 - Connaître les séquences IRM utilisées en DETECTION T2, Diffusion, Perfusion • 2 - Connaître les schémas de SECTORISATION de la prostate • 3 – Connaître le score PI-RADS / séquence et GLOBAL • 4 – Savoir rédiger un compte-rendu

11/28/2013 2 JFR 2013

1 - Les séquences IRM

11/28/2013 3

• Séquences T2w

• Séquence de Diffusion

• Séquence Dynamique avec Contraste

• Spectroscopie (optionnelle)

Pré-Requis

• 3T (optimum) ou 1,5T ( 0,5T inapproprié) • Antenne endorectale: possible • Antenne pelvienne phased-array : recommandée • Relaxant intestinal : recommandé • Injecteur de contraste: recommandé

JFR 2013

1 - Séquences T2-w

11/28/2013 4

axial coronal sagittal

Pré-Requis optimum : 3 plans (Axial + sagittal ou Axial + coronal au minimum) Epaisseur : 2,5 -3mm jointives Résolution par plan: 0,5x0,5mm à 1,5T et 0,3x0,3mm à 3T

JFR 2013

2 - Séquence de Diffusion

11/28/2013 5

Pré-Requis optimum : Plan axial ≡ plan axial de T2w Epaisseur : 5mm maximum jointives (4mm à 3T) Résolution par plan: 1,5x1,5mm – 2x2mm à 1,5T et 1x1mm à 3T Quantification ADC : au moins 3 valeurs de b avec b max≤800 Séquence « single b » DWI : b1400 ou b 2000 (ratio S/N adéquat)

ADC: b0, 100, 800 DWI b1400

JFR 2013

3 - Séquence Dynamique avec Contraste

11/28/2013 6

Pré-Requis optimum : Plan axial ≡ plan axial de T2w Précédée de séquence T1w sans injection (détection d’hématome post-biopsie) Résolution par plan: 0,7x0,7mm – 2x2mm à 1,5T et 0,5x0,5mm à 3T Résolution temporelle maximum : 10-15 s Prolongée jusqu’à 5min pour détecter le wash-out Injecteur de contraste - débit = 3ml/s

T1 axial Soustraction

JFR 2013

4 - Spectroscopie

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Pré-Requis optimum : Spectroscopie 3D de toute la prostate ( mono-voxel : inapproprié) Taille maximale du voxel : 0,5cm3

Analyse qualitative ou quantitative ( ratios )

Optionnelle : Peut être ajoutée au protocole standard

JFR 2013

2- Sectorisation de la prostate

11/28/2013 8 JFR 2013

Magnetic Resonance Imaging for the Detection, Localisation, and Characterisation of Prostate Cancer: Recommendations from a European Consensus Meeting Louise Dickinson, Hashim U. Ahmed, Clare Allen, Jelle O. Barentsz, Brendan Carey , Jurgen J. Futterer , Stijn W. Heijmink, Peter J. Hoskin, Alex Kirkham, Anwar R. Padhani, Raj Persad, Philippe Puech, Shonit Punwani, Aslam S. Sohaib, Bertrand Tombal, Arnauld Villers, Jan van der Meulen, Mark Emberton EUROPEAN UROLOGY 5 9 ( 2 0 1 1 ) 4 7 7 – 4 9 4

11/28/2013 9

Le schéma en 16 segments = Minimum Limites: absence de dénomination 1- Du prolongement antérieur de la zone périphérique 2 - Du stroma fibro-musculaire antérieur

1

2

JFR 2013

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Le schéma en 27 segments = Optimum Limites: dénomination de la partie postérieure de la zone de transition qui est identique à celle du segment postérieur contigu de la zone périphérique (ex: 3p) La région antérieure débute à 17mm de la surface prostatique postérieure ( longueur d’un échantillon de biopsie).

17mm

JFR 2013

11/28/2013 11

1- La Base

T2w-Coronal

T2w-Axial

Segments 7p et 1p = Zone Centrale (Mc Neal) Cône glandulaire renversé traversé par les canaux éjaculateurs. Hyposignal physiologique T2 et ADC

Diffusion-ADC

JFR 2013

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1- La Base

T2w-Coronal

T2w-Axial

Segments 1p, 2p et 7p, 8p = Zone Périphérique Hypersignal homogène T2 et ADC

Diffusion-ADC

Segments 8a et 2a = Zone Périphérique (prolongement antérieur) Hypersignal homogène T2 et ADC

JFR 2013

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1- La Base

T2w-Coronal

T2w-Axial

Segments 7a et 1a = Zone de Transition (antérieure) Nodule d’hyperplasie bénigne de type glandulaire en hypersignal T2 et ADC, cerné par une capsule en hyposignal

Diffusion-ADC

JFR 2013

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1- La Base

T2w- Sagittal

T2w-Axial

Segment 13 as= Stroma Fibro-Musculaire Antérieur Lame fibreuse recouvrant la partie antérieure en hyposignal T2 et isosignal ADC

Diffusion-ADC

JFR 2013

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2- La Partie Moyenne

T1- Dynamique T2w-Axial

Diffusion-ADC Dynamique Soustraction

Dans quels segments ? 1- Hyposignal T2, vascularisé, isosignal ADC 2- Hyposignal T2, vascularisé, isosignal ADC 3- Hyposignal T2, hypovascularisé, isosignal ADC

Réponse : 3 diapos suivantes

? JFR 2013

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1- Ce nodule d’hyperplasie bénigne de type stromal de contours réguliers est situé dans la partie antérieure et latérale de la zone de transition du lobe droit: 3a

JFR 2013

11/28/2013 17




2- Ce nodule d’hyperplasie bénigne de type mixte, glandulaire et stromal est situé dans la partie postérieure de la zone de transition en 3p

JFR 2013

11/28/2013 18




3- Stroma fibro-musculaire antérieur du lobe gauche en 14as

JFR 2013

11/28/2013 19

3- L’Apex

T1-Dynamique T2w-Axial

Diffusion-ADC Diffusion à b1400

Lésion située à l’apex du lobe droit, dans la partie latérale de la zone périphérique, en 6p. Caractéristiques : hyposignal T2 et ADC, hypersignal b 1400 et hypervascularisée.

JFR 2013

3 – Le score PI-RADS

11/28/2013 20

• PI-RADS: Prostate Imaging Reporting and Data System: score similaire à celui utilisé en sénologie (BI-RADS en mammographie) dans lequel un score de 1 à 5 est attribué à chaque lésion selon chaque technique mp-MRI :

- Score 1: très faible risque de cancer cliniquement significatif

- Score 2: faible risque

- Score 3: risque équivoque

- Score 4: risque élevé

- Score 5: risque très élevé

Cancer cliniquement significatif =

Gleason ≥4+3 et/ou lésions ≥ 0,5cm3 en volume

JFR 2013

ESUR prostate MR guidelines 2012 Jelle O. Barentsz , Jonathan Richenberg , Richard Clements , Peter Choyke , Sadhna Verma , Geert Villeirs , Olivier Rouviere , Vibeke Logager , Jurgen J. Fütterer Eur Radiol (2012) 22:746–757

11/28/2013 21

• Score Global PI-RADS (ou ESUR-Score) : score objectif de 3 à 15 obtenu par addition des scores de chacune des 3 techniques mp-MRI recommandées (T2w, Diffusion, Dynamique) pour chaque lésion

• Score de LIKERT: score global de 1 à 5 représentant l’intuition personnelle du radiologue du risque de cancer pour chaque lésion indépendamment du score objectif PI-RADS

JFR 2013

11/28/2013 22

Lésion de 10 mm de plus grand axe située en 10p dans la zone périphérique de la partie moyenne du lobe gauche

T2: 2/5

ADC: 3/5

Dynamique: 5/5

Courbe de type 3

Score PI-RADS = 10/15 : risque élevé de cancer

Echelle de Likert = 3/5 : risque équivoque de cancer

Score objectif

Score subjectif

Donc… JFR 2013

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Etablir un score PI-RADS nécessite de : 1- Localiser chaque lésion dans le secteur correspondant 2- Donner la plus grande dimension de chaque lésion (en mm) sur une coupe axiale en T2 ou en ADC 3- Connaître les images attribuées au score de chaque séquence mp-MRI

Lésion de 10 mm de plus grand axe située en 10p dans la zone périphérique de la partie moyenne du lobe gauche

Score PI-RADS = 10/15 : risque élevé de cancer

Echelle de Likert = 3/5 : risque équivoque de cancer

JFR 2013

Table 3 PI-RADS scoring system Score Criteria A1. T2WI for the peripheral zone (PZ) 1 Uniform high signal intensity (SI) 2 Linear, wedge shaped, or geographic areas of lower SI, usually not well demarcated 3 Intermediate appearances not in categories 1/2 or 4/5 4 Discrete, homogeneous low signal focus/mass confined to the prostate 5 Discrete, homogeneous low signal intensity focus with extra-capsular extension/invasive behaviour or mass effect on the capsule (bulging), or broad (>1.5 cm) contact with the surface A2. T2WI for the transition zone (TZ) 1 Heterogeneous TZ adenoma with well-defined margins: “organised chaos” 2 Areas of more homogeneous low SI, however well marginated, originating from the TZ/BPH 3 Intermediate appearances not in categories 1/2 or 4/5 4 Areas of more homogeneous low SI, ill defined: “erased charcoal sign” 5 Same as 4, but involving the anterior fibromuscular stroma or the anterior horn of the PZ, usually lenticular or water-drop shaped. B. Diffusion weighted imaging (DWI) 1 No reduction in ADC compared with normal glandular tissue. No increase in SI on any high b-value image (≥b800) 2 Diffuse, hyper SI on ≥b800 image with low ADC; no focal features, however, linear, triangular or geographical features are allowed 3 Intermediate appearances not in categories 1/2 or 4/5 4 Focal area(s) of reduced ADC but iso-intense SI on high b-value images (≥b800) 5 Focal area/mass of hyper SI on the high b-value images (≥b800) with reduced ADC C. Dynamic contrast enhanced (DCE)-MRI 1 Type 1 enhancement curve 2 Type 2 enhancement curve 3 Type 3 enhancement curve +1 For focal enhancing lesion with curve type 2–3 +1 For asymmetric lesion or lesion at an unusual place with curve type 2–3

Eur Radiol (2012) 22:746–757

24

Références pour la suite, passer à la diapo suivante

JFR 2013

11/28/2013 25

LA ZONE PERIPHERIQUE

SCORE CRITERIA

T2 (Zone Périphérique) 1 Hypersignal uniforme 2 Hyposignal linéaire, triangulaire ou géographique mal défini 3 Apparence intermédiaire entre 1/2 et 4/5 4 Hyposignal discret, homogène, focal/masse limitée à la prostate 5 Hyposignal discret focal avec extension extracapsulaire ou de caractère invasif OU effet de masse sur la capsule (bulging) ou large contact (15 mm) avec la capsule

JFR 2013

11/28/2013 26

SCORE CRITERIA

DWI 1 Diffusion et ADC normaux. Pas de réduction d’ADC ni d’hypersignal à b élevé 2 Hypersignal Diffusion + ADC bas sans caractère focal en incluant les anomalies de forme linéaire, triangulaire ou géométrique 3 Apparence intermédiaire entre 1/2 et 4/5 4 ADC bas, focal mais isointense en Diffusion 5 ADC bas et hypersignal Diffusion focal/masse

JFR 2013

11/28/2013 27

SCORE CRITERIA

DCE (Dynamique) 1 courbe de type 1 2 courbe de type 2 3 courbe de type 3 +1 lésion focale (seulement si type 2-3) +1 lésion asymétrique OU lésion de localisation inhabituelle (seulement si type 2-3)

Signal

Temps

Type 3

Type 2

Type 1

JFR 2013

11/28/2013 28

PI-RADS = 3 Secteur s 4p, 9p

T2 = 1 Hypersignal uniforme

DWI = 1 Pas de réduction d’ADC ni d’hypersignal en diffusion

DCE = 1 Pas d’hypervascularisation focale ou asymétrique

T2

ADC

b 1400

DCE

Soustraction

Zone Périphérique

JFR 2013

11/28/2013 29

PI-RADS = 4 Secteurs 5p, 11p

T2 = 1 DWI = 1 DCE = 2

Zone Périphérique

JFR 2013

11/28/2013 30

PI-RADS = 5 Secteur 4p , 10p

Segment 4p T2 = 2 DWI = 2 DCE = 1

Segment 10p T2 = 2 DWI = 2 DCE = 1

Zone Périphérique

JFR 2013

11/28/2013 31

PI-RADS = 6 Secteur 12p

T2 = 2 DWI = 3 DCE = 1

Zone Périphérique

JFR 2013

11/28/2013 32

T2 = 2 atténuation de signal linéaires ou géométriques

DWI = 2 hypersignal à b 1400 et ADC bas sans lésion focale

DCE = 3 courbes de type 3 symétriques

PI-RADS = 7 Secteur 6p,12p Zone Périphérique

JFR 2013

11/28/2013 33

PI-RADS = 8 Secteurs 1p, 2p, 7p, 8p

T2 = 3 DWI = 3 DCE = 2

Zone Périphérique

JFR 2013

11/28/2013 34


T2 = 2 DWI = 3 DCE = 4

Zone Périphérique

JFR 2013

11/28/2013 35

PI-RAD = 9 Secteur 4p et = 5 Secteur 10p

T2 = 2 et 2 atténuations linéaires

DWI = 2 et 2 faible atténuation ADC , sans anomalie à b1400

DCE = 5 et 1 courbes de type 3 à droite et de type 1 à gauche

Zone Périphérique

JFR 2013

11/28/2013 36


T2 = 2 DWI = 3 DCE = 5

T2 = 3 DWI = 2 DCE = 5

2p

10p

Segment 2p Segment 10p

Zone Périphérique

JFR 2013

11/28/2013 37


T2 = 4 DWI = 4 DCE = 3

Zone Périphérique

JFR 2013

11/28/2013 38


T2 = 4 DWI = 5 DCE = 3

Zone Périphérique

JFR 2013

11/28/2013 39


T2 = 4 masse en hyposignal

DWI = 5 ADC bas ( 0,693) et hypersignal à b 1400

DCE = 4 Courbe de type 2 +1 (focale) +1 (asymétrique)

Zone Périphérique

JFR 2013

11/28/2013 40


T2 = 4 DWI = 5 DCE = 5

Zone Périphérique

JFR 2013

11/28/2013 41


T2 = 5 DWI = 5 DCE = 5

Zone Périphérique

JFR 2013

11/28/2013 42

LA ZONE DE TRANSITION

SCORE CRITERIA

T2 (Zone de Transition) 1 Adénome de la ZT à limites nettes : « chaos organisé » 2 Aires d’atténuation de signal plus homogènes mais bien délimitées provenant de la ZT/HBP 3 Apparence intermédiaire entre 1/2 et 4/5 4 Aires d’atténuation de signal homogènes mal délimitées: « signe de

l’estompe au fusain » 5 Idem 4 mais envahissant le stroma fibromusculaire antérieur ou la corne

antérieure de la ZP, habituellement lenticulaires ou en forme de goutte d’eau

JFR 2013

11/28/2013 43

T2 = 1 DWI = 1 DCE = 1

PI-RADS = 3 Zone de Transition

JFR 2013

11/28/2013 44

T2 = 2 DWI = 1 DCE = 1

PI-RADS = 4 Zone de Transition

b 2000 JFR 2013

11/28/2013 45

Secteur 3a T2 = 3 DWI = 2 DCE = 1

PI-RADS = 6 Secteur 3a = 5 Secteur 9p Zone de Transition

Secteur 9p T2 = 2 DWI = 2 DCE = 1

JFR 2013

11/28/2013 46

Secteur 14as T2 = 5 DWI = 3 DCE = 1

PI-RADS = 7 Secteur 3a = 5 Secteur 9p Zone de Transition

JFR 2013

11/28/2013 47

Secteur 3a T2 = 5 DWI = 3 DCE = 1

PI-RADS = 9 Secteur 3a , 4a Zone de Transition

JFR 2013

11/28/2013 48

T2 = 4 DWI = 5 DCE = 1

PI-RADS = 10 Secteur 11a Zone de Transition

JFR 2013

11/28/2013 49

T2 = 4 DWI = 3 DCE = 4

PI-RADS = 11 Secteurs 5a, 5p Zone de Transition

JFR 2013

11/28/2013 50

T2 = 4 DWI = 5 DCE = 3


JFR 2013

11/28/2013 51

T2 = 5 DWI = 4 DCE = 4

PI-RADS = 13 Secteur 15as Zone de Transition

JFR 2013

11/28/2013 52

T2 = 5 DWI = 4 DCE = 5


JFR 2013

11/28/2013 53

T2 = 5 DWI = 5 DCE = 5

PI-RADS = 15 Secteurs 3a, 9a, 14as Zone de Transition

JFR 2013

11/28/2013 54 JFR 2013

PONDERATION DU SCORE PI-RADS

1- En Zone Périphérique, DWI prépondérante pour le diagnostic 2- En Zone de Transition, T2-w prépondérante pour le diagnostic 3- Score de Likert 1 à 5 : avis subjectif du radiologue

11/28/2013 55 JFR 2013

PONDERATION DU SCORE PI-RADS

1- En Zone Périphérique, DWI prépondérante pour le diagnostic

T2 = 2 DWI = 3 DCE = 1 Total PI-RADS 6

PONDERATION: Likert 3 = majoration du degré de suspicion car DWI > T2 et DCE

11/28/2013 56 JFR 2013

PONDERATION DU SCORE PI-RADS 2- En Zone de Transition, T2-w prépondérante pour le diagnostic

T2: score 5 DWI: score 3 DCE: score 1 Total: PI-RADS 9

PONDERATION: Likert 4 = majoration du degré de suspicion car T2 très suspect

4- Le Compte-Rendu

11/28/2013 57 JFR 2013

Exemple N°1 Page 1

4- Le Compte-Rendu

11/28/2013 58 JFR 2013

Exemple N°1 Page 2

4- Le Compte-Rendu

11/28/2013 59 JFR 2013

Exemple N°2 Page 1

4- Le Compte-Rendu

11/28/2013 60 JFR 2013

Exemple N°2 Page 2

11/28/2013 61 JFR 2013

MEMENTO : critères ESUR de lecture d’IRM multiparamétrique

MEMENTO : Séquence T2 pour la ZP

1/5 2/5 3/5 4/5 5/5

Hypersignal normal Hyposignal linéaire Masse focale en

hyposignal, limitée à

la prostate

Extension

extracapsulaire Nodule d’hyperplasie

bénin (encapsulé, en

hypersignal)

62 JFR 2013

MEMENTO : Séquence T2 pour la ZT

1/5 2/5 3/5 4/5 5/5

Hypersignal

homogène, bien

limité (capsule

périphérique)

Hyposignal bien

limité, avec capsule

périphérique

Hyposignal plus

homogène, mal

délimité « effacé au

fusain »

Lésion en hyposignal du SFMA

Corne antérieure de la ZP

63 JFR 2013

MEMENTO : Séquence de Diffusion (ZP et ZT)

1/5 2/5 3/5 4/5 5/5

Hyposignal sur

l’ADC petit ou valeur

d’ADC peu abaissée

ADC et diffusion

normaux

ADC bas

Diffusion Hyper

Caractère diffus ADC bas

Diffusion ISO

Caractère focal

ADC bas

Diffusion HYPER

Caractère focal

64 JFR 2013

1/5 2/5 3/5 4/5 5/5

Courbe type 3

Focale

Asymétrique

Courbe type 1

Courbe type 2

Asymétrique

Non focale

Courbe type 3

Symétrique Non

focale

Courbe type 2

Focale

Asymétrique Courbe type 2

Symétrique

Non focale

Courbe type 3

Asymétrique

Non focale

MEMENTO : Séquence de Perfusion (ZP et ZT)

65 JFR 2013

Conclusion • 1- Systématiser la technique (durée 18 min- 24min)

• 2- Systématiser l’Interprétation:

Lecture indépendante de chaque séquence

Lecture inter-dépendante des 3 séquences

Score de chaque cible / séquence et global

Mesure de chaque cible (+ grand diamètre en T2/DWI)

Localisation de chaque cible dans le(s) secteurs

• 3- Systématiser le compte-rendu

11/28/2013 66 JFR 2013


Répondre aux Deux Cas Cliniques

11/28/2013 67 JFR 2013

11/28/2013 68

Né le 21/06/1949 PSA = 4,5ng/ml en progression TR: fermeté du lobe gauche

Séquence T2 axiale

10mm

JFR 2013

Cas Clinique N°1

11/28/2013 69

Diffusion: DWI Cartographie ADC à b0, b100 et b800

JFR 2013

10mm

ADC= 1,01

Cas Clinique N°1

11/28/2013 70

DIFFUSION (DWI) single b b 2000

JFR 2013

Cas Clinique N°1

11/28/2013 71

PERFUSION(DCE) Délai: 42 sec après injection

Cible

Symétrique

2 ROI’s placés l’un dans la cible, l’autre en position symétrique

JFR 2013

Cas Clinique N°1

11/28/2013 72

Secteur Dimension (en mm)

Score T2 Score DWI Score DCE PI-RADS Likert

Cible 1

Cible 2

Cible 3

Donner ci-dessous votre réponse

JFR 2013

Cas Clinique N°1

11/28/2013 73

77 ans, PSA = 15 ng/ml en progression, TR: normal

Séquence T2 axiale

JFR 2013

Cas Clinique N°2

10mm

11/28/2013 74 JFR 2013

T2 ADC Perfusion soustraite

Sagittale T2 Diffusion b800 T1 natif

ROI: Valeurs ADC

Cas Clinique N°2

11/28/2013 75 JFR 2013

Perfusion soustraite

Perfusion

Cas Clinique N°2

11/28/2013 76

Secteur Dimension (en mm)

Score T2 Score DWI Score DCE PI-RADS Likert

Cible 1

Cible 2

Cible 3

Donner ci-dessous votre réponse

JFR 2013

Cas Clinique N°2


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