Upload
giancris
View
246
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/13/2019 Clasificación de las epilepsias y síndromes epilépticos
http://slidepdf.com/reader/full/clasificacion-de-las-epilepsias-y-sindromes-epilepticos 1/34
Clasificación y Tipos de crisis
Giancarlo Cañarte Baque
8/13/2019 Clasificación de las epilepsias y síndromes epilépticos
http://slidepdf.com/reader/full/clasificacion-de-las-epilepsias-y-sindromes-epilepticos 2/34
Clasificación de las convulsiones
INTERNATIONAL LEAGUE
AGAINST EPILEPSYCLAISFICACION CLINICA Y
ELECTROENCEFALOGRAFICADE ATAQUES EPILEPTICOS
1981
CLASIFICACION DEEPILEPSIAS Y SINDROMESEPILEPTICOS 1989
8/13/2019 Clasificación de las epilepsias y síndromes epilépticos
http://slidepdf.com/reader/full/clasificacion-de-las-epilepsias-y-sindromes-epilepticos 3/34
8/13/2019 Clasificación de las epilepsias y síndromes epilépticos
http://slidepdf.com/reader/full/clasificacion-de-las-epilepsias-y-sindromes-epilepticos 4/34
CLASIFICACION 1981
Inician en en una parte de un hemisferio o en amboshemisferios simultáneamente
Parciales, Generalizadas, no clasificadas
• Parciales
• Alteración o perdida de la conciencia
• Simple
• Compleja
• Alteración de la conciencia al inicio• Evolucionan a crisis generalizadas
Signos motoresSomatosensoriales o síntomas sensoriales especialesSíntomas y signos autonómicos
Síntomas psíquicos
8/13/2019 Clasificación de las epilepsias y síndromes epilépticos
http://slidepdf.com/reader/full/clasificacion-de-las-epilepsias-y-sindromes-epilepticos 5/34
Convulsiones parciales
Convulsiones parciales simples
• No hay alteración de la conciencia
• Signos motores
• Signos somatosensoriales o síntomas sensoriales especiales
• Signos y síntomas autonómicos
• Síntomas psíquicos
“Dependen de la región del cerebro donde se propague la
actividad ictal”
Puede tener un inicio silente y la manifestaciones clinica propagacion ictal
8/13/2019 Clasificación de las epilepsias y síndromes epilépticos
http://slidepdf.com/reader/full/clasificacion-de-las-epilepsias-y-sindromes-epilepticos 6/34
Convulciones parciales simples
Pueden tener lateralización valor de localización
• Convulsión tónico-clónica focal contralateral al hemisferio deorigen
Auras epilépticas
• De corta duración
• Auras somatosensoriales , visuales, auditivas .
• Útiles al sugerir la localización y lateralización de la zonaepileptogénica. No especificas
• Prolongadas Aura continua
Pródromo
8/13/2019 Clasificación de las epilepsias y síndromes epilépticos
http://slidepdf.com/reader/full/clasificacion-de-las-epilepsias-y-sindromes-epilepticos 7/34
Convulsiones parciales complejas
Alteración de la conciencia durante la crisis
• Sutil, confusión, falta de claridad, ralentización de las respuestas.
• Recordar o tener amnesia total del evento
• Pueden tener un inicio parcial simple• Mas común del lóbulo temporal, seguido del frontal
• Actividad motora
• Automatismo actividad motora involuntaria alteracion de laconsciencia, durante o despues de la crisis
• De novo espontaneos• Reactivos ante estimulos
• Perseverantes continuacion de actos complejos q empezaronantes de la crisis
8/13/2019 Clasificación de las epilepsias y síndromes epilépticos
http://slidepdf.com/reader/full/clasificacion-de-las-epilepsias-y-sindromes-epilepticos 8/34
Convulsiones parciales que evolucionan aactividad tónico- clónicas generalizadas
Pueden comenzar como, parciales simple, parcialcomplejas, o parcial simple que evoluciona a parcialcompleja.
Giro subversivo de la cabeza en sentido contralateral alhemisferio de inicio de crisis.
Actividad motora tónica o clónica, focal o lateralizada
• Evolucion es gradual y no siempre simultaneas
8/13/2019 Clasificación de las epilepsias y síndromes epilépticos
http://slidepdf.com/reader/full/clasificacion-de-las-epilepsias-y-sindromes-epilepticos 9/34
Convulsiones parciales que evolucionan aactividad tónico- clónicas generalizadas
Temblor de lata frecuencia fase temblorosa
Flexión Tónica de un lado y extensión del otro(asimétrica)
Clónica asimetría y asincronía sacudidas de bajo
grado de cabeza de lado a lado• Disminuyen en frecuencia con el tiempo
• Termina en lado del cuerpo primero
• Puede girar la cabeza al lado ipsilateral del origen de la
convulsión al final
8/13/2019 Clasificación de las epilepsias y síndromes epilépticos
http://slidepdf.com/reader/full/clasificacion-de-las-epilepsias-y-sindromes-epilepticos 10/34
Semiología las convulsiones parcialesen Relación con la localización
CONVULSIONESPARCIALES DELÓBULOTEMPORAL
origen amigdalohipocampal, temporal mesial,en asociación a esclerosis del hipocampo.
Los pacientes comúnmente han aislado auras
Convulsionesparciales
complejastienden acomenzar conun aura.
sensaciónepigástrica y uncarácterascendente
Miedo,ansiedad, déjá
vu, jamais vu,palpitaciones opiel de gallina
Auras olfatorias y gustativas,infrecuentes Lóbulo Temporal Mesial
8/13/2019 Clasificación de las epilepsias y síndromes epilépticos
http://slidepdf.com/reader/full/clasificacion-de-las-epilepsias-y-sindromes-epilepticos 11/34
Semiología las convulsiones parcialesen Relación con la localización
CONVULSIONES PARCIALES DE LÓBULOTEMPORAL
• Duran entre 30 segundos a 3 minutos• Convulsiones parciales compleja.
• Alteración de la conciencia.
• Detención del habla
• Automatismos
oroalimentarias• Manipulacion– ipsilateral
• Responder e interactuar verbalmente (convulsiones dellóbulo temporal no dominante)
• Recuerdo inusual
8/13/2019 Clasificación de las epilepsias y síndromes epilépticos
http://slidepdf.com/reader/full/clasificacion-de-las-epilepsias-y-sindromes-epilepticos 12/34
CONVULSIONES PARCIALES DE LÓBULOTEMPORAL
Las convulsiones de origen temporal lateral o el origen temporalneocortical son mucho menos comunes que los de origen temporalmesial.
Auras auditivas son las auras más comunes
corteza temporal lateralcircunvolución Heschl .
• Alucinaciones visuales vertiginosos (temporal posterior ) .
Espasmos faciales contralateral o bilateral temprana propagación a la
opérculo frontal
menor duración, una mayor tendencia a evolucionar hacia la actividadtónico- clónica generalizada.
8/13/2019 Clasificación de las epilepsias y síndromes epilépticos
http://slidepdf.com/reader/full/clasificacion-de-las-epilepsias-y-sindromes-epilepticos 13/34
CONVULSIONES PARCIALES DE ORIGENLÓBULO FRONTAL
Muchos tipos de crisis, dependiendo del sitio de origen incautación ypropagación.
Pueden o no pueden tener una marcha de Jackson.
Convulsiones tónicas asimétricas o convulsiones posturales relacionados área motora suplementaria en el frontal mesial.
El patrón de la postura de esgrima
• brazo contralateral está extendido y el brazo ipsilateral está flexionada.
Posturas Tonica puede involucrar las cuatro extremidades y enocasiones es simétrica.
8/13/2019 Clasificación de las epilepsias y síndromes epilépticos
http://slidepdf.com/reader/full/clasificacion-de-las-epilepsias-y-sindromes-epilepticos 14/34
Ataques se originan en el área motora suplementariapreserva la conciencia
• son la excepción importante a la regla de que la actividad motorabilateral durante una convulsión debe estar asociado con la pérdida de laconciencia.
• corta duración y con frecuencia surgen de sueño.
precedidos por un aura sensorial referible a la cortezasensorial suplementaria.
Convulsiones parciales simples subjetivas, origen dellóbulo frontal
• más común un aura cefálica inespecífica.
l l l
8/13/2019 Clasificación de las epilepsias y síndromes epilépticos
http://slidepdf.com/reader/full/clasificacion-de-las-epilepsias-y-sindromes-epilepticos 15/34
Las convulsiones parciales complejasde origen lóbulo frontal
Surgen principalmentede la región
orbitofrontal y de laregión cingulada frontal
mesial.
Precedidos por un auraespecífica
Comenzarabruptamente , amenudo fuera del
sueño
Automatismoshipercinéticos
Comportamiento y laagitación frenética
Puede haber variasvocalizaciones
incluyendo improperios.sugerir un origen
psiquiátrico.
Corta duración (30segundos)
Manifestacionespostictales son breves o
inexistentes
8/13/2019 Clasificación de las epilepsias y síndromes epilépticos
http://slidepdf.com/reader/full/clasificacion-de-las-epilepsias-y-sindromes-epilepticos 16/34
Convulsiones operculares frontales
asociadas con salivaciónprofusa , apraxia facial oral,
y la actividad clónica aveces facial.
Las convulsiones se originan
en el lóbulo frontaldorsolateral movimientostónicos de las extremidadesy la desviación subversivo
de los ojos y la cabeza.
La desviación cabezaanterior a la generalización
secundaria es contralateral ,pero a principios gira
encualquier dirección.
Las convulsiones puedencomenzar con el
pensamiento forzado
Las crisis parciales de origenfrontal pueden parecerse a
las crisis de ausencia.
Se pueden propagar en ellóbulo temporal y producirmanifestaciones típicas demesiales convulsiones del
lóbulo temporal .
8/13/2019 Clasificación de las epilepsias y síndromes epilépticos
http://slidepdf.com/reader/full/clasificacion-de-las-epilepsias-y-sindromes-epilepticos 17/34
Las convulsiones parciales originadasen el lóbulo parietal
Más reconocida, convulsión parcial con manifestacionessomatosensoriales.
• cosquilleo, hormigueo, entumecimiento , ardor o dolor.
La presencia de una marcha sensorial corteza sensorialprimaria.
Auras somatosensoriales tienden a ser contralateral alhemisferio de origen convulsión , pero pueden ser bilaterales oipsilateral secundaria o complementarias.
8/13/2019 Clasificación de las epilepsias y síndromes epilépticos
http://slidepdf.com/reader/full/clasificacion-de-las-epilepsias-y-sindromes-epilepticos 18/34
Otras auras: sensación de movimiento en una extremidad , una
sensación de que el cuerpo doblado hacia delante o balanceándose otorcer o girar , o incluso un sentimiento de una extremidad ausente
Vértigo, las ilusiones visuales de los objetos va a desaparecer oacercándose o en busca de mayor tamaño
Las convulsiones origunadas lóbulo parietal dominante puedenproducir manifestaciones afásicas . Manifestaciones motoras tiendena reflejar las convulsiones propagación en el lóbulo frontal.
• Postura tónica de las extremidades , la actividad clónica de motor focal , y la versión dela cabeza y los ojos.
• Pueden producirse manifestaciones motoras negativos , con parálisis ictal
• Las convulsiones pueden propagarse en el lóbulo temporal , la producción deautomatismos oroalimentarios o extremidades.
8/13/2019 Clasificación de las epilepsias y síndromes epilépticos
http://slidepdf.com/reader/full/clasificacion-de-las-epilepsias-y-sindromes-epilepticos 19/34
Las convulsiones parciales originadasen el lóbulo occipital
crisis parciales simples conmanifestaciones visuales.
• las alucinaciones visuales elementales
• luces de colores o figuras geométricas.
• contralateral pero pueden moverse dentro
del campo visual.• alucinaciones visuales complejas con caras
familiares o personas.
8/13/2019 Clasificación de las epilepsias y síndromes epilépticos
http://slidepdf.com/reader/full/clasificacion-de-las-epilepsias-y-sindromes-epilepticos 20/34
Los síntomas negativos: con pérdida de la visión en un hemicampo ,Ceguera Ictal.
Convulsivos objetivas : parpadeo , movimientos de los ojos , y losojos nistagmoide subversivo y desviación cabeza contralateral al focoepiléptico .
Manifestaciones incautación al lóbulo temporal o frontal.
• Automatismos Oroalimentarios el lóbulo temporal,
• Postura tónico asimétrico tipifica lóbulo frontal ,
8/13/2019 Clasificación de las epilepsias y síndromes epilépticos
http://slidepdf.com/reader/full/clasificacion-de-las-epilepsias-y-sindromes-epilepticos 21/34
Las convulsiones parciales originan enla corteza Insular
Epilepsia Insular es poco común y también con frecuencia no reconocida por laimposibilidad de grabar directamente de la ínsula con electrodos en el cuero cabelludo .
síntomas subjetivos
• malestar laríngeo , posiblemente precedida o seguida de una sensación en el pecho o el abdomen , dificultad pararespirar , y parestesias alrededor de la boca o también implican otras partes del cuerpo contralateral
Manifestaciones convulsivos Objetivo :
• Disartria / disfonía mudez
• Espasmo tónico de la cara y de las extremidades superiores,
• rotación del ojo y la cabeza,
• distonía generalizada.
• Hipersalivación
Convulsiones disfrazados de lóbulo temporal , lóbulo parietal , o epilepsia del lóbulofrontal
8/13/2019 Clasificación de las epilepsias y síndromes epilépticos
http://slidepdf.com/reader/full/clasificacion-de-las-epilepsias-y-sindromes-epilepticos 22/34
Convulsiones generalizadas
Las crisis de ausencia
generalizadasMirada en blanco
repentina con la detencióndel motor , por lo general
dura menos de 15segundos El individuo
suele ser insensible einconsciente .
La convulsión termina tanbruscamente como seempieza, sin confusión
postictal.
Se altera la capacidad de
respuesta y lasensibilización , sincomponente motorasociado simple
ausencia
8/13/2019 Clasificación de las epilepsias y síndromes epilépticos
http://slidepdf.com/reader/full/clasificacion-de-las-epilepsias-y-sindromes-epilepticos 23/34
Convulsiones generalizadas
Incluyen componentes de motor leves ausencia complejo .
• Automatismos: lamerse los labios o jugar con unobjeto que tenia en la mano antes de la convulsión.
• Clónicas , tónicas , atónicas y manifestacionesautonómicas.
• Clónica párpados o la boca• Atónico dejar caer un objeto o un ligero descenso
cabeza o caída de los hombros o el tronco.
• Tónicos ligero aumento en el tono.
8/13/2019 Clasificación de las epilepsias y síndromes epilépticos
http://slidepdf.com/reader/full/clasificacion-de-las-epilepsias-y-sindromes-epilepticos 24/34
Convulsiones generalizadas
Pueden ser crisis de ausencias típicas y atípicas
• Típica, genera 2,5 a 4 Hz actividad punta-onda y con un fondo interictal normal
• Atípicas < 2,5 Hz de frecuencia (más lenta) de la actividad punta-onda y EEG.
El inicio y al final de una crisis de ausencia atípica el componentemotormás pronunciadas menos abrupta que en las típicas .
Las crisis de ausencia atípicas suelen ocurrir en individuos con la
función cognitiva conservada
Tónica generalizada, atónico generalizada y convulsiones tónico-clónicas generalizadas .
8/13/2019 Clasificación de las epilepsias y síndromes epilépticos
http://slidepdf.com/reader/full/clasificacion-de-las-epilepsias-y-sindromes-epilepticos 25/34
Convulsiones generalizadas
Ausencias mioclónicas .
• mioclonías rítmicas que afecta predominantemente a las extremidades
• las ausencias mioclónicas asemejan crisis de ausencia típicas conrespecto al deterioro de la concienciaparcial.
Mioclonías párpado con ausencia.
sacudidas rítmicas de los párpados desviación al alza de losojos, retropulsión de la cabeza
Las crisis de ausencia pueden evolucionar a la actividadtónico-clónica generalizada
8/13/2019 Clasificación de las epilepsias y síndromes epilépticos
http://slidepdf.com/reader/full/clasificacion-de-las-epilepsias-y-sindromes-epilepticos 26/34
Convulsiones mioclónicasgeneralizadas
Contracciones musculares que duran una fracción de segundo ( < 250ms) descarga EEG ictal.
Generalizado todo el cuerpo,
Extremidades superiores
• cabeza o el tronco , diafragma Raro
Afectan un lado del cuerpo a la vez.
Las sacudidas pueden ser simples o graves pueden ocurrir en unclúster arrítmico.
8/13/2019 Clasificación de las epilepsias y síndromes epilépticos
http://slidepdf.com/reader/full/clasificacion-de-las-epilepsias-y-sindromes-epilepticos 27/34
Convulsiones mioclónicas negativas
• pausa en la actividad muscular en lugar contracción muscular
• Pueden generalizarse , bilateral con distribución limitada , o incluso focal.
Seguidos inmediatamente por una pérdida de tono.
El tipo de convulsión se llama mioclonicoatónicas
Las convulsiones son breves (<1. S) asociados con las caídas ylesiones
8/13/2019 Clasificación de las epilepsias y síndromes epilépticos
http://slidepdf.com/reader/full/clasificacion-de-las-epilepsias-y-sindromes-epilepticos 28/34
Clónicas generalizadas
Serie de sacudidas rítmicas.
Raras adultos
Frecuente en ciertos síndromes epilépticos de la infanciay la niñez.
• epilepsia mioclónica grave de la infancia (síndrome de Dravet ).
Epilepsias mioclónicas progresivas.
8/13/2019 Clasificación de las epilepsias y síndromes epilépticos
http://slidepdf.com/reader/full/clasificacion-de-las-epilepsias-y-sindromes-epilepticos 29/34
Las convulsiones tónicas generalizadas
Suelen ser breves convulsiones , de segundos a 1 minuto.
Inicio puede ser gradual o abrupta.
Iniciados con una sacudida mioclónica .
Pueden variar en severidad
• sutilligero aumento en el tono del cuello, desviación hacia arriba delos ojos ,
• masiva con afectación de los músculos axiales y extremidades.
8/13/2019 Clasificación de las epilepsias y síndromes epilépticos
http://slidepdf.com/reader/full/clasificacion-de-las-epilepsias-y-sindromes-epilepticos 30/34
Músculos proximales son los más afectados .
• Flexion del cuello y del tronco ,
• Secuestro de los hombros• flexión de las caderas.
• También se puede producir extensión.
Convulsiones tónicas pueden ser asimétricaCambios autonómicos
• taquicardia
• dilatación de la pupila• enrojecimiento.
Participación de los músculos respiratorios
• apnea y cianosis .
8/13/2019 Clasificación de las epilepsias y síndromes epilépticos
http://slidepdf.com/reader/full/clasificacion-de-las-epilepsias-y-sindromes-epilepticos 31/34
La contracción tónica puede terminar con una o máspausas que resultan en unas pocas sacudidas clónicas .
puede haber confusión post ictal recuperaciónrápida .
Sin embargo , las convulsiones tónicas pueden irseguidos de ausencia atípica post ictal prolongado
• convulsiones tónico - ausencia.
Ocurren con más frecuencia fuera del sueño y lasomnolencia.
8/13/2019 Clasificación de las epilepsias y síndromes epilépticos
http://slidepdf.com/reader/full/clasificacion-de-las-epilepsias-y-sindromes-epilepticos 32/34
Espasmos epilépticos
Similitudes con crisis tónicas generalizadas. mas corta
Duración típica de 0,5 a 2 segundos.
El patrón de contracción es " en forma de diamante"
Intensidad de la contracción máxima en el centro delespasmo y menor al principio y al final
• Aumenta la intensidad como el grupo avanza
• Disminución de la intensidad de nuevo hacia el final de la agrupación
8/13/2019 Clasificación de las epilepsias y síndromes epilépticos
http://slidepdf.com/reader/full/clasificacion-de-las-epilepsias-y-sindromes-epilepticos 33/34
También se llaman los espasmos infantiles y ataques Salaam .
• Debido a su ocurrencia no se limita a los lactantes , el término actualpreferido es espasmos epilépticos
Clásico involucra el cuello y la flexión del tronco y de abducciónde brazo como una navaja , pero puede haber extensión.
Recurrentes cada 5 a 40 segundos
En un clúster, los espasmos iniciales pueden ser sutiles o leves
8/13/2019 Clasificación de las epilepsias y síndromes epilépticos
http://slidepdf.com/reader/full/clasificacion-de-las-epilepsias-y-sindromes-epilepticos 34/34
Las convulsiones generalizadas tónico-clónicas
son dramáticos y la forma más reconocida de lasconvulsiones.
Se les conoce comúnmente como gran mal,
No tienen un aura
Precedidos por un pródromo vaga sensación de un ataqueocurrirá - que dura hasta horas .